摘要：在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面推進的情況下，醫(yī)院的服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量等都得到了大大提高，是醫(yī)療市場多元化發(fā)展的重要趨勢，需要醫(yī)院加強成本控制，提高各種資源的有效利用率，才能有效提高自身的市場競爭力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本控制；原則；完善對策

在醫(yī)院的長遠發(fā)展中，醫(yī)院成本控制占據(jù)著非常重要的地位，不但能降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，還能避免超預(yù)算情況出現(xiàn)。因此，在信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷推廣的情況下，醫(yī)院成本控制必須不斷創(chuàng)新，優(yōu)化成本控制管理模式，才能真正提高醫(yī)院的整體管理效用，最終推動醫(yī)院更快、更好發(fā)展。

一、醫(yī)院成本控制的概述

根據(jù)醫(yī)院成本控制的實際情況來看，其主要指的是醫(yī)院按照某個成本目標來為患者提供相關(guān)服務(wù)，以對這個醫(yī)療服務(wù)中的耗費進行合理與科學(xué)的調(diào)節(jié)、計算、監(jiān)督等，并及時將偏差糾正過來，才能更好的促進醫(yī)院進一步發(fā)展。同時，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定可行的控制措施，以保證醫(yī)院的醫(yī)療成本不會超出預(yù)定范圍，從而確保醫(yī)院成本控制目標真正實現(xiàn)。由此可見，在醫(yī)院的管理工作中，成本控制是非常重要的一個組成部分，可以為醫(yī)院成本目標實現(xiàn)提供重要基礎(chǔ)，并保障醫(yī)院預(yù)算真正實現(xiàn)。

二、醫(yī)院成本控制的作用

【關(guān)鍵詞】成本核算

改革開放以來，我國的經(jīng)濟建設(shè)取得了豐碩的成果，但從加入WTO后，我國經(jīng)濟建設(shè)又面臨著巨大的挑戰(zhàn)，要使我國的經(jīng)濟不斷增強，就要通過經(jīng)濟管理，而成本核算又是經(jīng)濟管理的重要途徑。加強醫(yī)院成本核算管理，能準確及時地計算醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中成本消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫(yī)院管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化，改革醫(yī)院經(jīng)濟管理，提高醫(yī)院管理水平；增強醫(yī)院員工的成本觀念，節(jié)支降耗，增強醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路，使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；同時也為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善醫(yī)院補償機制提供考核依據(jù)。

1醫(yī)院成本核算的概念及要點

當前醫(yī)院已成為具有相對獨立的，具有經(jīng)營管理的實體，又面臨市場經(jīng)濟管理的眾多問題。如果醫(yī)院成本核算不能真實反映其財務(wù)成果，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益就是一句空話。因此，要求醫(yī)院管理者了解醫(yī)院成本核算的概念。在醫(yī)院成本核算和成本管理中，成本的概念在經(jīng)濟理論、會計實務(wù)和醫(yī)院管理的不同范疇中也不相同。在經(jīng)濟學(xué)中，成本屬于價值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，其物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn)。在會計實務(wù)中的成本，是指醫(yī)院在經(jīng)營服務(wù)中所耗費的資金總和。在醫(yī)院管理中的成本，是依據(jù)管理決策的不同目的和需求，而采取的相關(guān)成本信息及其成本類型是一個內(nèi)涵豐富，表現(xiàn)形式多樣的概念。盡管各種成本的名稱、概念及內(nèi)容不同，但它們都是從不同的角度，共同構(gòu)成了成本核算這一醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)。

2醫(yī)療成本的多樣性和多變性

2.1系統(tǒng)相關(guān)使醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療成本表現(xiàn)為多樣性醫(yī)院是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，它是由多個不同學(xué)科的子系統(tǒng)及其與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。如我們醫(yī)院是一個綜合醫(yī)院，有數(shù)十個不同學(xué)科和相關(guān)輔助科室，每一個科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，即使同一學(xué)科，也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成不同。因此，醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)院這個復(fù)雜的多系統(tǒng)中表現(xiàn)為多樣性。在評估對象的層次上分為院級、科級、單病種和單項成本；在成本特性上分為固定成本、變動成本和混合成本；在成本的計入方式上分為直接成本和間接成本等。

摘要：人事檔案信息在人力資源管理中起著舉足輕重的作用。它為每個機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)等單位進行新生公招、工資薪酬、職業(yè)年金的測算、職稱晉升評聘、干部選拔任免管理、退休職工的養(yǎng)老退休金發(fā)放等重大事項時提供不可缺的重要依據(jù)和參考。它是人力資源管理的重要基石，也為做好人事管理工作做堅實支撐。

關(guān)鍵詞：人事檔案；檔案材料；人事檔案信息；醫(yī)院；人力資源部；應(yīng)用

人事檔案管理的程序是檔案材料的收集、整理、鑒定、保管、分類、編目、裝訂等7個環(huán)節(jié)。我們每個人在生命旅途中，都一直會與人事檔案打交道，人事檔案不僅是記載每個人的生命軌跡，見證自己的成長歷史，記錄人生節(jié)點每一次成功與勝利，一直到退休，乃至生命終結(jié)；它又是醫(yī)院人事管理工作的完整記錄，是人力資源管理過程中取之不盡、用之不竭的寶貴資源。所以，加強醫(yī)院人事檔案信息管理，規(guī)范醫(yī)院人事檔案信息管理行為，使之更好地為醫(yī)院人力資源管理工作服務(wù)，但目前醫(yī)療單位人事檔案信息管理還存在居多的問題。

一、人事檔案管理在醫(yī)院人力資源管理中的現(xiàn)狀和存在的問題

1.人力資源管理的范圍。人力資源管理包括干部選拔任免管理、工資薪酬福利管理、職稱評聘管理、人事檔案管理等四大塊。其中，干部選拔任免管理又包括干部轉(zhuǎn)崗、提干、任免、后備人才儲備等管理；工資薪酬福利管理包括工資、職業(yè)年金、養(yǎng)老退休金等測算的管理；職稱評聘包括崗位異動、新生招聘、初中高等職稱評聘等管理。前面這三大塊管理都是以人事檔案信息為基礎(chǔ)，尤如人力資源管理好比一棟高樓大夏，人事檔案信息就是這大廈的基石，如果離開了這“基石”，這大廈就是空中樓閣、海市蜃樓，無從談起、也無法建成。2.人事檔案信息的來源。眾所周知，人事檔案在人力資源管理中享有信息之源、萬物之首的譽稱，可見它在人力資源管理的地位是何等的重要。但是目前在醫(yī)院的人事檔案管理中存在著這樣或者那樣的問題，需要不斷的提高和改進。那么什么是人事檔案材料呢？人事檔案信息又來自哪里呢？下面我們來一一介紹。人事檔案材料包括干部履歷表、自傳、鑒定考核考察審計等材料、學(xué)歷學(xué)位專業(yè)技術(shù)職稱評聘材料、審查工作中形成的材料、黨團組織建設(shè)工作中形成的材料、表彰獎勵材料、執(zhí)紀執(zhí)法部門形成的涉及個人材料、工資薪酬福利待遇等材料（其中又包括工資異動、招錄、聘用、調(diào)動、軍轉(zhuǎn)、任免、辭職、辭退、退休、出國（境）材料、參加會議的代表登記表等材料、合同類材料等）、其他可供參考的材料（包括體檢、證明等材料）等共10大類。人事檔案信息就來自這些最基本的、最原始的10大類材料之中。3.人事檔案材料不及時歸檔?，F(xiàn)年代公立醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，人滿為患，醫(yī)務(wù)人員沒有過多的時間和精力顧及自己的人事檔案材料，思想上也不夠重視，一些基本材料不及時上交歸檔。認為自己只要會看病會診病效益好就行，人事檔案材料這都是人力資源部門的事情，與自己沒有多大關(guān)系。例如，一年一度需要及時上交歸檔案的年度考核登記表、專業(yè)技術(shù)考核登記表、工資異動審批表等材料，須不知就是這些基本的、原始的材料是自己一年辛苦工作打拼經(jīng)歷的見證者。如果沒有它們的存在，他（她）們的工齡會在退休核算時減下來的嚴重后果。例：2017年單位進行“人事檔案專項審核”時，發(fā)現(xiàn)一位中層干部參加工作時有連續(xù)5年的“停薪留職”經(jīng)歷，可是她的人事檔案里沒有任何材料痕跡能佐證她這段經(jīng)歷的存在，所以，出現(xiàn)她的工齡被減少5年的嚴重后果。這不僅導(dǎo)致她工資測算減少，還影響到她的職稱晉升評聘。可見，人事檔案材料的及時歸檔可不是空口一說之詞。4.人事檔案信息填寫的隨意性。醫(yī)院還有一部分醫(yī)務(wù)人員對人事檔案材料信息填寫也比較漠然。每次填寫信息表格材料時隨意填寫、涂改、圈化，不認真、不核對，而且填寫的信息前后不一致，這樣很容易造成人事信息不準確、不真實。例：2017年醫(yī)院進行“專項審核”時，發(fā)現(xiàn)很多職工在填寫《干部履歷表》上的出生年月前后都不一致，陰歷陽歷相互交替出現(xiàn)；參加工作時間時而填寫5月、時而填寫6月、時而填寫7月，并沒有對照自己的畢業(yè)證上的時間認真核對后再填寫；入黨時間有的是填寫“支部大會召開通過”的那一天時間，有的人卻填寫的是支部書記簽字的那天時間等等。在我們單位職工人事檔案材料里這些關(guān)鍵時間隨意填寫現(xiàn)象普遍存在。由于自己填寫不認真，很隨意，也會給當事人造成不可估量的損失。例：2017年單位進行“專項審核”時發(fā)現(xiàn)有位女職工，在她人生第一份歸檔材料中隨意填寫了比她自己當時實際年齡大四歲的一個出生年月。當時年幼無知，也未做認真核對糾正。盡管后來歸檔的多份材料都是填寫自己的實際出生年月，更正了這個“錯誤”，但是已經(jīng)于事無補。2017年“專項審核”時，不巧她又無法提供自己的出生證和原始戶籍材料證明。根據(jù)“專項審核”的程序和相關(guān)文件精神，最后認定她“檔案年齡”為第一次歸檔材料上那次她隨意填寫的出生日期。這樣將來她就要比自己實際年齡提前四年退休，她將為自己不認真填寫信息而付出沉痛的代價。5.人事檔案信息認定時的政策把握不夠準確。不同時期、不同年代，人事檔案信息認定時的政策是不同的。就拿工齡認定和工齡測算來說吧，不同年代、不同社會背景、當事人本身的一些特殊情況等，對工齡認定和測算的標準是不一樣的。就舉個簡單的例子來吧，文件規(guī)定2019年11月18日之前到非公有制就業(yè)的高校畢業(yè)生考錄或者招聘到機關(guān)事業(yè)單位工作的人員，她（他）們只要與用人單位簽訂勞動合同、與政府人事行政部門人才流動服務(wù)機構(gòu)辦理了人事手續(xù)這兩條就可以認定為工齡，其簽訂合同的時間視為“參加工作時間”；但是在2019年11月18日之后就不一樣了，除了與用人單位簽訂勞動合同外，還要有參加基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的記錄，其繳費年限可以合并計算為工齡，繳費啟動時間才是她（他）們的“參加工作時間”。人事檔案信息的準確性又無時不刻與工資、獎金、職業(yè)年金、年休假，甚至退休后養(yǎng)老退休金多少的發(fā)放等緊緊相連呢？做各種信息認定的檔案管理員如果不把政策吃透、弄懂，或者一知半解的話，很容易給我們的職工帶來嚴重的后果。例：今年10月我提了在2015年4月就已經(jīng)退休了的老院長檔案，為其辦理養(yǎng)老退休金，到人社廳去審核審批他的人事檔案，其中人社廳審批的同志就把他的工齡核減下來有7.5年之多。原來認定他工齡的工作人員未把當時的政策吃透、弄懂，參加工作時間認定錯誤，測算后的工齡就沒有那么長。老院長原來認為自己的工齡長，職稱級別高，退休后養(yǎng)老金肯定會很高，結(jié)果讓他空歡喜一場。

二、人事檔案信息在醫(yī)院人力資源管理中的作用

醫(yī)院辦公室工作職責(zé)：

一、擬定醫(yī)院的工作計劃，總結(jié)及各種文件等,并負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行；編寫大事記；主管全院往來行政文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱，催辦督辦、立卷歸檔；辦理上報或下發(fā)的有關(guān)文件。

二、對來自各方面的各種信息進行收集、加工和綜合分析，及時反饋，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供信息依據(jù)和咨詢。通過調(diào)查研究，向領(lǐng)導(dǎo)提供可行性方案和建議，起到參謀作用。

三、安排各種行政會議，記好會議記錄。

四、負責(zé)保管和正確使用醫(yī)院的公章、介紹信及正、副院長的名章。

五、負責(zé)公布院行政會議通過的決定、決議和規(guī)章制度，傳達上級指示或院長批示，并督促檢查。

摘要：面對我國醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢，只有通過對醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。同時加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費用負擔(dān)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本成本核算管理

面對我國醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢，只有通過對醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。同時加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”［1］，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費用負擔(dān)。

1.現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)成本核算管理的方法和原因

成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用是肯定的。但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上。目前，我國醫(yī)院成本核算的方法按核算對象的不同分為3種［2］：①項目法，以衛(wèi)生服務(wù)的項目作為核算對象，定期核算每個服務(wù)項目的全部成本。②病種法，按不同病種分別核算成本。③綜合法，以單位內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對象。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會計科目核算為基礎(chǔ)，把一定時期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費用分別按門診掛號、住院床位、檢查、治療、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品等各項收入進行歸集、匯總分配。各項成本費用開支如：工資、津貼、職工福利費、公務(wù)費、器械材料費、衛(wèi)生材料費及大修理費、低值易耗品消耗費及未包括的可列入成本的其他費用。醫(yī)院成本費用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益的一項綜合性指標。多數(shù)醫(yī)院實行綜合法進行核算。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：①缺乏科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標準和核算制度，我國現(xiàn)在的會計準則和醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院的成本核算的原則和方法沒有作出具體的規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨的制定自己的核算方法。②成本管理意識淡薄，局限于設(shè)專人管理，沒有全員意識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本管理也不重視，成本意識淡薄。醫(yī)院不能主動的規(guī)劃總成本。③缺乏合理的費用分攤基礎(chǔ)，醫(yī)院在開展成本核算時，對管理費用如何分攤到科室成本中，只是按自己的比例執(zhí)行。只是粗線條的大概的計算。結(jié)果就是醫(yī)院的成本不切實際，行政后勤所發(fā)生的費用難以按比例記入科室。

2.如何來改進和完善醫(yī)院的成本核算管理

編者按：本文主要從醫(yī)院設(shè)備檔案的形成；建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義；醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則；如何加強醫(yī)療設(shè)備的檔案管理；小結(jié)幾個方面進行論述。其中，主要包括：設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用、設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料、建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進提供有力的證據(jù)、建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件、利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍、建立健全歸檔制度等，具體請詳見。

論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會、經(jīng)濟效益的高低，所以加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點，加強制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療部門；醫(yī)療設(shè)備檔案；管理

醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。

一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成

設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。

1.現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)成本核算管理的方法和原因

成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用是肯定的。但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上。目前，我國醫(yī)院成本核算的方法按核算對象的不同分為3種［2］：①項目法，以衛(wèi)生服務(wù)的項目作為核算對象，定期核算每個服務(wù)項目的全部成本。②病種法，按不同病種分別核算成本。③綜合法，以單位內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對象。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會計科目核算為基礎(chǔ)，把一定時期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費用分別按門診掛號、住院床位、檢查、治療、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品等各項收入進行歸集、匯總分配。各項成本費用開支如：工資、津貼、職工福利費、公務(wù)費、器械材料費、衛(wèi)生材料費及大修理費、低值易耗品消耗費及未包括的可列入成本的其他費用。醫(yī)院成本費用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益的一項綜合性指標。多數(shù)醫(yī)院實行綜合法進行核算。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：①缺乏科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標準和核算制度，我國現(xiàn)在的會計準則和醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院的成本核算的原則和方法沒有作出具體的規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨的制定自己的核算方法。②成本管理意識淡薄，局限于設(shè)專人管理，沒有全員意識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本管理也不重視，成本意識淡薄。醫(yī)院不能主動的規(guī)劃總成本。③缺乏合理的費用分攤基礎(chǔ)，醫(yī)院在開展成本核算時，對管理費用如何分攤到科室成本中，只是按自己的比例執(zhí)行。只是粗線條的大概的計算。結(jié)果就是醫(yī)院的成本不切實際，行政后勤所發(fā)生的費用難以按比例記入科室。

2.如何來改進和完善醫(yī)院的成本核算管理

2.1建立健全一套相對科學(xué)實用、有效的醫(yī)療成本核算統(tǒng)一標準，要逐步完善醫(yī)療成本核算的項目、名稱、科目分類規(guī)范及對應(yīng)關(guān)系的標準，確定成本核算內(nèi)容和方法，探索出一種既能有效控制醫(yī)療費用，使其符合價值規(guī)律，又能保證醫(yī)療服務(wù)的公平、效率的理想模式。

2.2醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。人員費用是醫(yī)院成本費用的重要內(nèi)容。嚴格控制人員費用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。要有完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費用增長；通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經(jīng)費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。

2.3加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，推進成本核算管理工作的網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院要適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時展需要，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲存信息系統(tǒng)，提高信息網(wǎng)絡(luò)對成本管理和質(zhì)量控制能力。醫(yī)院要建立一套功能完善的計算機系統(tǒng)，在各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護士工作站”，在各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結(jié)帳網(wǎng)點及財務(wù)核算管理等部門實行計算機聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

編者按：本文主要從醫(yī)院設(shè)備檔案的形成；建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義；醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則；如何加強醫(yī)療設(shè)備的檔案管理；小結(jié)進行論述。其中，主要包括：醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)、設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料、建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進提供有力的證據(jù)、建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件、醫(yī)療設(shè)備檔案的特點及其在醫(yī)院管理中的重要地位、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍、建立健全歸檔制度、備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀等，具體請詳見。

論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會、經(jīng)濟效益的高低，所以加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點，加強制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療部門；醫(yī)療設(shè)備檔案；管理

醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。

一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成

設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。

醫(yī)院全成本核算是醫(yī)院管理中財務(wù)管理的一項組成部分，目前，我國醫(yī)院成本核算的方法按核算對象的不同分為3種：（1）項目法，以衛(wèi)生服務(wù)的項目作為核算對象，定期核算每個服務(wù)項目的全部成本；（2）病種法，按不同病種分別核算成本；（3）綜合法，以單位內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對象。多數(shù)醫(yī)院實行綜合法進行核算。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會計科目核算為基礎(chǔ)，把一定時期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費用分別按門診掛號、住院床位、檢查、治療、化驗、放射、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等各項收入進行歸集、匯總、分配。各項成本費用開支如：工資、補助工資、職工福利費、離退休人員費用、公務(wù)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、業(yè)務(wù)費、折舊及大修理費、低值易耗品消耗費及以上未包括的可列入成本的其他費用。醫(yī)院成本費用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益的一項綜合性指標。

1醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系，擺正職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系。維護職工正當、合理的經(jīng)濟利益必須建立在維護醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實行成本核算，應(yīng)當減輕病人的醫(yī)藥費用負擔(dān)，如果只為追求個人和小團體利益而增加病人負擔(dān)，就違背了衛(wèi)生改革的初衷。誠然，成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用是肯定的，但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但是也帶來了一些負面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”，算獎金收入的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：（1）醫(yī)院管理層對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，也從一個側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高；（2）單純講求經(jīng)濟效益，將成本核算引入歧途；（3）我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。

當前醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理，成本核算只是財務(wù)管理，財務(wù)核算的延伸。是以財務(wù)管理為依據(jù)，在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理，只是彌補當前財務(wù)管理的不足。

2加強成本管理的對策

按著醫(yī)院管理工作的要求開展醫(yī)院科室成本核算：（1）需要完善各項配套政策，政府醫(yī)療改革中需要對醫(yī)院進行分類指導(dǎo)和管理，制定出切實可行的核算制度。（2）醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。必須通過定編定崗，嚴格控制計劃外用工，節(jié)省工資、福利費的支出，對科室實行增人不增工資；必須有較完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務(wù)審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費用增長；通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經(jīng)費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制；鼓勵行政工勤人員增收節(jié)支，降低成本。（3）客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項費用總和，可分為固定成本、變動成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動，如固定資產(chǎn)、房屋、設(shè)備等，它具有在一定相對固定的范圍內(nèi)，隨著服務(wù)量的增加而減少或隨服務(wù)量的減少而增加的特點。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房，減少了不必要的設(shè)備購置，加強了設(shè)備的使用與管理。變動成本是指成本總額的變動與服務(wù)量的變動之間成正比關(guān)系，如手術(shù)、試劑、水電費、衛(wèi)生材料等。部分具有變動成本的總額取決于醫(yī)療服務(wù)量的大小。兼有固定成本和變動成本性質(zhì)的叫混合成本，通常分為半變動成本、半固定成本和延期變動成本。（4）科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策，通過一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風(fēng)險科室應(yīng)該制定一定的風(fēng)險系數(shù)。

醫(yī)院檔案工作是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)工作，需要適應(yīng)醫(yī)改政策的要求，面對日益深化的醫(yī)療制度改革、人事制度改革、產(chǎn)權(quán)制度改革，從醫(yī)院工作性質(zhì)入手，服務(wù)于醫(yī)療、科研、教學(xué)工作，強化醫(yī)院檔案工作的管理職能，開發(fā)檔案信息資源，是目前醫(yī)院檔案工作的新任務(wù)。現(xiàn)就如何做好醫(yī)院管理，加快檔案業(yè)務(wù)建設(shè)談幾點粗淺的看法：

一、完善檔案管理制度，充分發(fā)揮檔案的作用

在醫(yī)院檔案管理的過程中，檔案管理者要完善檔案管理制度，從法律、制度上規(guī)范檔案的程序，歸檔、利用及保管、保護，以及促進醫(yī)院檔案的有效利用。隨著醫(yī)院改革的不斷深入，把落實各項規(guī)章制度作為加強檔案管理的基礎(chǔ)性工作來抓。同時，檔案管理人員要注意檔案的編研與檢索工具的使用，發(fā)揮大事記、組織沿革、科研成果、專題目錄、設(shè)備介紹、基礎(chǔ)數(shù)字匯編等編研教材，在醫(yī)院整個工作中的作用，使其創(chuàng)造更大的經(jīng)濟和社會效益。醫(yī)院檔案室藏的目的就是為了開發(fā)利用檔案信息的資源，為醫(yī)院的各項工作服務(wù)，同時醫(yī)院檔案部門要積極主動地與有關(guān)科室搞好配合，增強檔案室的服務(wù)功能，使醫(yī)院檔案工作更加規(guī)范。

二、夯實檔案業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，提高醫(yī)務(wù)人員的檔案意識

醫(yī)院檔案的形成是歷史的記錄，是醫(yī)院在發(fā)展過程中積累的寶貴財富。檔案管理人員應(yīng)具備較高的、相應(yīng)的專業(yè)知識，熟悉與檔案工作相關(guān)的文化、理論。各科室領(lǐng)導(dǎo)要高度重視在工作中形成的檔案資料，安排專人負責(zé)整理，抓好檔案源頭質(zhì)量。只有全體人員檔案素質(zhì)的提高，才能更好的促進醫(yī)院檔案事業(yè)的發(fā)展，促進全院整體工作的提升。一是要把檔案材料收集納入到平時醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中。積極做好各專業(yè)、各種學(xué)術(shù)活動的檔案材料的收集歸檔工作，防止檔案材料損壞或丟失。二是充分利用各種專業(yè)會議進行宣傳。如檔案工作會、學(xué)術(shù)講座會、科研成果鑒定會議等。參加會議的人員大多是各科室的負責(zé)同志。這些以組織名義召開的各種會議有一定的行政約束力和號召力，可以充分利用各種會議宣傳提高醫(yī)務(wù)人員的檔案意識。三是搞好醫(yī)院檔案材料的整理工作，提高案卷質(zhì)量。將全院分散保管的文書文件、病歷、科研、教學(xué)、基建、財務(wù)、設(shè)備等案卷集中起來，統(tǒng)一保管和使用。近年來，醫(yī)院還經(jīng)常組織檔案專、兼職人員參加上級檔案部門舉辦的專業(yè)知識培訓(xùn)班，提高了檔案專業(yè)管理隊伍素質(zhì)，為各科室都配備了檔案工作管理員，指導(dǎo)和推進醫(yī)院檔案工作規(guī)范化進程中發(fā)揮了重要的作用。此外，還多次由院辦主任牽頭召開的相關(guān)科主任、檔案專、兼職人員專題會議，總結(jié)檔案工作經(jīng)驗，介紹近期檔案工作動態(tài)，組織檔案人員參觀兄弟單位的先進經(jīng)驗，不斷開闊眼界、解放思想、取長補短、共同提高。

三、創(chuàng)新管理方式，實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化