醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)邏輯思維，并能正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的實(shí)際問題，從而服務(wù)于人群健康。該門課程具有以下特點(diǎn)：一是內(nèi)容多，不易從總體上把握；二是抽象且邏輯性強(qiáng)，不易于理解；三是涉及一些高數(shù)知識(shí)，學(xué)習(xí)起來比較困難。對(duì)于這門枯澀的課程，傳統(tǒng)的填鴨式、灌輸式教學(xué)方法，致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果欠佳，這種簡(jiǎn)單而低效化的教學(xué)模式，根本無法滿足信息時(shí)代大學(xué)生的培養(yǎng)要求。因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)方法改革勢(shì)在必行，筆者在教學(xué)實(shí)踐過程中采用發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式進(jìn)行了嘗試。

一、發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的基本概況

（一）發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)。發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式是基于建構(gòu)主義學(xué)派的建構(gòu)原理與完形-頓悟?qū)W說而產(chǎn)生的。建構(gòu)主義學(xué)派認(rèn)為，知識(shí)不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助獲取知識(shí)的過程，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得[1]。完形-頓悟說是以韋特海墨等為代表人物的格式塔心理學(xué)派提出的一種學(xué)習(xí)理論，他們認(rèn)為頓悟?qū)W習(xí)的實(shí)質(zhì)是在主體內(nèi)部構(gòu)建一種心理完形。學(xué)習(xí)是一個(gè)認(rèn)知過程，這個(gè)過程不是盲目地嘗試與試誤，而是突然的頓悟。人們從實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，試誤與頓悟是學(xué)習(xí)過程的兩個(gè)不同階段，常常是穿插進(jìn)行的，重視任何一方而忽視另一方，都是片面的，都犯了以偏概全的錯(cuò)誤。一般說來，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)中掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)技巧、試解習(xí)題等常以試悟的形式出現(xiàn)，而對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念的理解及創(chuàng)造性地探索問題則多表現(xiàn)為頓悟。因此，發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法否定通過大量練習(xí)與強(qiáng)化形式形成反應(yīng)習(xí)慣，提倡主動(dòng)地在人腦內(nèi)部構(gòu)造認(rèn)知結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，是指讓學(xué)生通過自己經(jīng)歷知識(shí)發(fā)現(xiàn)的過程來獲取知識(shí)、發(fā)展探究能力的學(xué)習(xí)和教學(xué)模式。這種意義下的學(xué)習(xí)，以學(xué)生的自主探索、合作學(xué)習(xí)為主要特征，學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生在原有的認(rèn)知基礎(chǔ)上，其元認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、行為都能得到積極有效的參與[2]。所以，發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法作為一種學(xué)習(xí)方式，其本質(zhì)正是學(xué)生在原有認(rèn)知基礎(chǔ)上的主動(dòng)建構(gòu)。（二）發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的現(xiàn)代意義。美國(guó)認(rèn)知學(xué)派心理學(xué)家布魯納于20世紀(jì)50年代首先提出發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式，他強(qiáng)調(diào)人的主動(dòng)性，把人當(dāng)作主動(dòng)參與知識(shí)獲得過程的人。人的認(rèn)識(shí)過程是對(duì)信息進(jìn)行加工處理的過程，人們將進(jìn)入感官的事物主動(dòng)地進(jìn)行選擇、轉(zhuǎn)換、儲(chǔ)存和應(yīng)用，得以向環(huán)境學(xué)習(xí)，同時(shí)適應(yīng)環(huán)境，并改造環(huán)境。發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式，要求學(xué)生利用教師和教材提供的某些材料，去發(fā)現(xiàn)應(yīng)得的結(jié)論或規(guī)律。布魯納認(rèn)為“提出一個(gè)學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)時(shí)，可以保留一些令人興奮的部分，引導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)它”“學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)來掌握學(xué)科基本結(jié)構(gòu)，易理解、記憶，便于知識(shí)的遷移，能力的發(fā)展”[3]。發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式是指學(xué)生在學(xué)習(xí)概念和原理時(shí)，教師不是將學(xué)習(xí)的內(nèi)容直接提供給學(xué)生，而是向?qū)W生提供一種問題情境，只是給學(xué)生一些事例和問題，讓學(xué)生積極思考，獨(dú)立探究，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法[4]。發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的目標(biāo)在于發(fā)展學(xué)生的探究思維能力，即學(xué)生在教師的指導(dǎo)啟發(fā)下，自覺地、主動(dòng)地探索科學(xué)知識(shí)和解決問題，研究客觀事物的屬性，發(fā)現(xiàn)事物發(fā)展的起因和事物的內(nèi)部聯(lián)系，從已知事實(shí)或現(xiàn)象中推導(dǎo)出未知，從而形成自己的概念。教師扮演學(xué)習(xí)促進(jìn)者的角色，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這種情境發(fā)問并自己收集證據(jù)，讓學(xué)生從中有所發(fā)現(xiàn)。隨著以優(yōu)質(zhì)教育和個(gè)性化學(xué)習(xí)為特征的“信息化”教育時(shí)代的到來，微課程（Micro-Lecture，微課）作為一種全新的教學(xué)模式，成為我國(guó)教育探索革新的研究重點(diǎn)及熱點(diǎn)[5]。微課是指運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)按照認(rèn)知規(guī)律，將大塊知識(shí)點(diǎn)拆分成一個(gè)個(gè)具有內(nèi)在邏輯性的微小知識(shí)模塊，制作成精煉而短小的微視頻，以一定的組織關(guān)系和呈現(xiàn)方式共同營(yíng)造的一種新型教學(xué)資源。微課因其具有傳播便捷、開發(fā)成本低、易與其他形式的教育資源相結(jié)合等特點(diǎn)，而被廣大師生所接受，在提高課堂教學(xué)效果的同時(shí)，也能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源的迅速傳播[6-7]。如何有效地將微課與發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式相結(jié)合，并將二者適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于專業(yè)課程教學(xué)活動(dòng)是當(dāng)前我國(guó)各類高校共同面臨、思考并嘗試解決的一個(gè)教學(xué)改革問題。結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程特點(diǎn)，本文探討了將“微課+發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式”引入醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課堂教學(xué)中，并著重探討新型教育模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用的具體方案。

二、發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)

下面是以假設(shè)檢驗(yàn)的教學(xué)過程為例，實(shí)施發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的步驟：（一）創(chuàng)設(shè)情境創(chuàng)設(shè)情境，提出問題。情境的創(chuàng)設(shè)十分重要，所創(chuàng)設(shè)的“境”要和所授知識(shí)密切相關(guān)，并能夠引起學(xué)生們的情感共鳴。如何對(duì)假設(shè)檢驗(yàn)建立直觀認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生假設(shè)檢驗(yàn)的思想？筆者將一則統(tǒng)計(jì)學(xué)歷史上著名的女士品茶故事，制作成一個(gè)小而精的微視頻，放到我們學(xué)校的微課程平臺(tái)上，在講解假設(shè)檢驗(yàn)這一章前，通知學(xué)生們提前觀看。視頻的內(nèi)容情景是這樣：一個(gè)烈日炎炎的午后，一群大學(xué)的紳士和他們的夫人們，還有來訪者，正圍坐在戶外的桌旁，享用著下午茶。在品茶過程中，一位女士堅(jiān)稱：先倒茶后加奶（記為TM），或先倒奶后加茶（記為MT），會(huì)使茶的味道品嘗起來不同，她可以鑒別是TM還是MT。在場(chǎng)的一幫科學(xué)精英們對(duì)這位女士的“胡言亂語”嗤之以鼻。這怎么可能呢？他們議論紛紛，不能想象僅僅因?yàn)榧硬杓幽痰南群箜樞虿煌?，茶就?huì)發(fā)生不同的化學(xué)反應(yīng)。然而，在座的一個(gè)身材矮小、戴著厚眼鏡、下巴上蓄著短胡須的先生并不這么認(rèn)為，他提議來檢驗(yàn)一下這個(gè)命題，并開始策劃一個(gè)實(shí)驗(yàn)。接下來，在場(chǎng)的許多人都自愿地加入實(shí)驗(yàn)中來。幾分鐘內(nèi)，他們?cè)谀俏慌靠床灰姷牡胤秸{(diào)制出10杯奶茶，其中TM與MT都有。最后，在決戰(zhàn)來臨的氣氛中，蓄短胡須的先生為那位女士奉上第一杯茶，女士品了一小會(huì)兒，然后斷言這一杯是先倒的茶后加的奶。這位先生不加評(píng)論地記下了女士的說法，然后，又奉上了第二杯……女士一一說出是TM還是MT，這時(shí)該如何判斷呢？（二）探索交流探索交流，教師引導(dǎo)，抽象出假設(shè)檢驗(yàn)基本思想。學(xué)生們帶著微視頻中的問題，在課外時(shí)間查閱資料探究答案。正式課堂上前20分鐘，教師讓學(xué)生充分討論，發(fā)表各自對(duì)問題的見解。針對(duì)微視頻中的問題，試想如果只給那位女士一杯茶，她即使沒有區(qū)分能力，也會(huì)有50%的概率猜對(duì)。若給兩杯茶，她仍存在猜對(duì)的可能。事實(shí)上，如果她真的知道兩杯茶分別以不同的方式調(diào)制，可能一下子全部猜對(duì)。同樣，即便這位女士能做出區(qū)分，在泡茶的過程中，如果其中的一杯與奶沒有充分地混合，或是泡制時(shí)茶水不夠熱，均可導(dǎo)致她有猜錯(cuò)的可能。即便這位女士能做出區(qū)分，也很有可能是奉上了10杯茶，她卻只是猜對(duì)了其中的9杯。在此基礎(chǔ)上，筆者抽象出假設(shè)檢驗(yàn)的基本理論，其基本邏輯是運(yùn)用小概率反證法思想。小概率事件（P<0.01或P<0.05）在一次試驗(yàn)中不太可能會(huì)發(fā)生。反證法思想是先對(duì)估計(jì)的總體提出某種假設(shè)或分別（檢驗(yàn)假設(shè)H0）根據(jù)樣本信息選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法判斷假設(shè)是否成立，如果小概率事件發(fā)生了就意味著假設(shè)很可能是錯(cuò)誤的，則認(rèn)為假設(shè)不成立；反之，若小概率事件沒有發(fā)生，則尚不能認(rèn)為假設(shè)不成立。因此，我們對(duì)視頻中的問題就不難解決了，首先假設(shè)H0：該女士無此種鑒別能力是正確的，那么該女士只能猜，每次猜對(duì)的概率為1/2，連續(xù)10次都猜對(duì)的概率為2-10＜0.001，這是一個(gè)很小的概率，在一次實(shí)驗(yàn)中幾乎不可能發(fā)生的事件，如今該事件竟然發(fā)生了，這只能說明原假設(shè)H0是錯(cuò)誤的，應(yīng)拒絕H0假設(shè)，從而認(rèn)為該女士的確有辨別奶茶中TM與MT的能力。（三）對(duì)概念進(jìn)行延伸和發(fā)展對(duì)概念進(jìn)行延伸和發(fā)展，形成假設(shè)檢驗(yàn)的方法和步驟。學(xué)生理解了假設(shè)檢驗(yàn)的基本思想，可讓學(xué)生們?cè)囍鴮⒓僭O(shè)檢驗(yàn)問題基本解題步驟進(jìn)行歸納。第一步是建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)。一般假設(shè)檢驗(yàn)中的零假設(shè)（或稱為無效假設(shè)、原假設(shè)，符號(hào)是H0），假設(shè)樣本來自同一總體，即其總體參數(shù)相等。實(shí)際練習(xí)中常常建立兩個(gè)假設(shè)，除建立檢驗(yàn)假設(shè)外，還應(yīng)建立備擇假設(shè)（或稱對(duì)立假設(shè)，符號(hào)是H1），作為拒絕檢驗(yàn)假設(shè)時(shí)的備選假設(shè)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為拒絕檢驗(yàn)假設(shè)時(shí)犯第一類錯(cuò)誤的概率，通常取0.05或0.01。本例中H0：該女士無此種鑒別能力；H1：該女士能鑒別出每一杯是TM或MT，顯著性水平（=0.05）。第二步是選擇檢驗(yàn)方法，并計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。依據(jù)研究目的、資料的類型、樣本含量的多少及變量的分布類型等，可分別選用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)等。這里猜對(duì)的次數(shù)為i，則其概率分布可計(jì)算為P（i）=Ci10piq10-i（i＝0，1，…，10），所以連續(xù)十杯都猜對(duì)的概率應(yīng)為：2-10=1/1024。第三步是根據(jù)統(tǒng)計(jì)量的大小及其分布確定檢驗(yàn)假設(shè)成立的可能性P的大小，從而做出推斷。若P>α結(jié)論為按所取檢驗(yàn)水準(zhǔn)，不拒絕H0，即認(rèn)為差別很可能是由于抽樣誤差造成的，在統(tǒng)計(jì)上不成立；如果P≤α，結(jié)論為按所取檢驗(yàn)水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H0，則認(rèn)為此差別不大可能僅由抽樣誤差所致，很可能是實(shí)驗(yàn)因素不同造成的，故在統(tǒng)計(jì)上成立。由于1/1024＜0.001，所以拒絕原假設(shè)H0，為原假設(shè)不成立，從而接受備擇假設(shè)H1，可以認(rèn)為該女士有辨別奶茶中TM與MT的能力。（四）嘗試推廣和應(yīng)用嘗試推廣和應(yīng)用，正態(tài)分布總體均值的t檢驗(yàn)法案例：為了解某一新降血壓藥物的效果，將病情相似的28名高血壓病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用新降壓藥，對(duì)照組則用標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，測(cè)得治療前后的舒張壓（mmHg）如表1。問：（1）新藥是否有效？（2）要比較新藥和標(biāo)準(zhǔn)藥的療效是否不同，請(qǐng)用下述兩種不同方式分別進(jìn)行檢驗(yàn)：I僅考慮治療后的舒張壓；II考慮治療前后舒張壓之差。您認(rèn)為兩種方法各有何優(yōu)缺點(diǎn)？何種方法更好？解：略。

三、結(jié)語

摘要：本文利用CDIO的先進(jìn)教育理念，在工程學(xué)科的培養(yǎng)目標(biāo)結(jié)構(gòu)框架思想指導(dǎo)下，以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程為例，結(jié)合高職院校的具體實(shí)際和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)，確立了培養(yǎng)的理念以及培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)行了理論和實(shí)踐教學(xué)方面的改革。

關(guān)鍵詞：CDIO模式；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；教學(xué)改革

CDIO工程教育模式是這些年國(guó)際工程教育改革的最新成果。2000年以來，麻省理工學(xué)院與瑞典皇家工學(xué)院等四所大學(xué)組成的跨國(guó)研究組織，經(jīng)過四年的研究摸索，創(chuàng)立了CDIO工程教育理念，同時(shí)也成立了名為CDIO的國(guó)際合作組織。CDIO代表構(gòu)思（Conceive）、設(shè)計(jì)（Design）、實(shí)現(xiàn)（Implement）和運(yùn)作（Operate），它以產(chǎn)品的研發(fā)到運(yùn)行的周期為載體，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)工程的理論和技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，這樣可以和課程之間有機(jī)地聯(lián)系起來。我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變對(duì)人才觀的認(rèn)識(shí)，以往是單從個(gè)體的角度，現(xiàn)在要轉(zhuǎn)變成為從個(gè)體、團(tuán)隊(duì)、組織和社會(huì)的多個(gè)角度、更加全面地認(rèn)識(shí)人才。

一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是運(yùn)用概率統(tǒng)計(jì)的原理與方法，根據(jù)醫(yī)學(xué)需要，對(duì)收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，然后再進(jìn)行分析與推斷的一門學(xué)科。只有先對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、然后進(jìn)行整理和分析，才能科學(xué)推斷不確定性的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步揭示醫(yī)學(xué)研究中掩蓋在偶然因素中的本質(zhì)規(guī)律，從而可以為解決醫(yī)學(xué)方面的問題提供科學(xué)有利的依據(jù)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是掌握醫(yī)學(xué)特征非常必要的工具，被大量用于研究人類健康的水平、衡量衛(wèi)生等工作的效果、分析醫(yī)學(xué)研究中的實(shí)驗(yàn)成果。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是高職院校的一門注重應(yīng)用的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)研究中非常重要的工具。21世紀(jì)人類社會(huì)已經(jīng)步入了信息化的時(shí)代，各式各樣的高科技在不停地發(fā)展，越來越廣泛地應(yīng)用到統(tǒng)計(jì)學(xué)，然而醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)素質(zhì)比較薄弱，會(huì)妨礙發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力。在多媒體盛行的時(shí)代，隨著計(jì)算機(jī)的廣泛運(yùn)用將會(huì)影響教學(xué)的各個(gè)方面，例如教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等。但是，由于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)是概率統(tǒng)計(jì)，思維比較抽象，而醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更習(xí)慣于具體形象的思維，因此學(xué)習(xí)過程中有些困難，并且邏輯性的推理又多，計(jì)算比較復(fù)雜，計(jì)算量很大，加上高職學(xué)生數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)比較弱，高數(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)幾乎沒有。

二、CDIO理念下《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)改革的內(nèi)容

1改革內(nèi)容與方式

此次改革的核心是增強(qiáng)科研設(shè)計(jì)意識(shí)，提高統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用能力。改革試點(diǎn)為2014級(jí)臨床、護(hù)理、麻醉、口腔五年制本科教學(xué)班。1.1課程考試改革。在以往期末考試的基礎(chǔ)上，引入實(shí)驗(yàn)報(bào)告、案例辨析、統(tǒng)計(jì)方法Excel實(shí)現(xiàn)和課堂表現(xiàn)等進(jìn)行綜合考評(píng)。其中，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占10%、案例辨析占10%、統(tǒng)計(jì)方法Excel實(shí)現(xiàn)占10%、課堂表現(xiàn)占10%、期末考試占60%。實(shí)驗(yàn)報(bào)告：學(xué)生基于大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，或根據(jù)個(gè)人興趣愛好、專業(yè)需要選定研究課題，依據(jù)專業(yè)相關(guān)內(nèi)容撰寫科研設(shè)計(jì)報(bào)告。案例辨析：（1）學(xué)生尋找本專業(yè)中文核心期刊（北大核心、CSCD核心庫或擴(kuò)展庫）中的統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤應(yīng)用案例，分析原因并給指出正確的統(tǒng)計(jì)分析方法；（2）分析經(jīng)典案例，學(xué)生以作業(yè)的形式完成考核任務(wù)。統(tǒng)計(jì)方法Excel實(shí)現(xiàn)：考慮課程學(xué)時(shí)數(shù)和學(xué)生接受能力，以Excel作為分析軟件，要求學(xué)生列出操作步驟，重點(diǎn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行解讀。課堂表現(xiàn)：包括出勤情況和課堂回答問題的積極性、正確性。1.2期末考試題型改革。摒棄簡(jiǎn)單記憶性題目（名詞解釋、簡(jiǎn)答題），以及復(fù)雜煩瑣的計(jì)算題，增加綜合應(yīng)用題、案例辨析題的比例。例1[1]：某地用隨機(jī)抽樣的方法檢查了140名成年男子的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，檢測(cè)結(jié)果（略）。請(qǐng)按照要求回答以下問題：（1）對(duì)該資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，請(qǐng)簡(jiǎn)要敘述基本思路。（2）已知χ=4.77×1012/L，S=0.38×1012/L，估計(jì)該地成年男子紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍，并簡(jiǎn)要敘述其意義。（3）估計(jì)該地成年男子紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的95%置信區(qū)間，并簡(jiǎn)要敘述其意義。該題目考查的知識(shí)點(diǎn)：定量資料的統(tǒng)計(jì)描述、醫(yī)學(xué)參考值范圍、置信區(qū)間和標(biāo)準(zhǔn)誤等。例2[1]：在評(píng)價(jià)某藥物耐受性及安全性的Ⅰ期臨床試驗(yàn)中，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30名健康志愿者隨機(jī)分為3組，每組10人，各組注射劑量分別為0.5U、1.0U、2.0U，觀察48小時(shí)部分凝血活酶時(shí)間（s），回答以下問題：（1）該研究所得數(shù)據(jù)資料為什么類型？（2）該研究設(shè)計(jì)為什么類型？（3）看到問題“不同劑量組的部分凝血活酶時(shí)間有無不同”，首先想到的統(tǒng)計(jì)推斷方法是什么，需要滿足什么條件？（4）如果條件不滿足可以采取哪種統(tǒng)計(jì)推斷方法解決？該題目考查知識(shí)點(diǎn)：資料類型、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型、方差分析及其應(yīng)用條件、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。案例辨析是從科研報(bào)告中典型的統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤應(yīng)用案例入手，采用錯(cuò)誤案例→提出問題→分析問題→正確解決問題模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)充分融合。

2效果評(píng)價(jià)

2.1評(píng)價(jià)方法。為評(píng)估改革效果，學(xué)期結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷（經(jīng)預(yù)調(diào)查、修改完善）對(duì)課程考試改革整體、改革內(nèi)容、考試題型等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷362份，回收問卷362份，回收率100.0%，有效問卷358份，有效率98.9%。2.2整體評(píng)價(jià)。對(duì)于本次課程考試改革，261人（72.9%）認(rèn)為合理；74人（20.7%）不確定，認(rèn)為傳統(tǒng)考試方式也有優(yōu)點(diǎn)；23人（6.4%）認(rèn)為不合理，建議采取論文或綜述的形式進(jìn)行課程評(píng)定。2.3改革內(nèi)容評(píng)價(jià)。大部分學(xué)生對(duì)改革內(nèi)容的認(rèn)同度較高，299人（83.5%）十分清楚此次考試改革的內(nèi)容，54人（15.1%）不太清楚，5人（1.4%）完全不清楚。對(duì)于增加實(shí)驗(yàn)報(bào)告、案例辨析、統(tǒng)計(jì)方法Excel實(shí)現(xiàn)和課堂表現(xiàn)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有必要，具體見表1。2.4對(duì)考試題型的評(píng)價(jià)。多數(shù)學(xué)生對(duì)期末考試題型持認(rèn)可態(tài)度。344人（96.1%）支持摒棄簡(jiǎn)單記憶性題目，4人（1.1%）反對(duì)，10人（2.8%）不確定；對(duì)于增加綜合應(yīng)用題，321人（89.7%）表示支持，20人（5.6%）表示反對(duì)，17人（4.7%）不確定；對(duì)于增加案例辨析題，264人（73.7%）表示支持，53人（14.8%）表示反對(duì)，41人（11.5%）不確定。2.5對(duì)綜合評(píng)定成績(jī)比例的評(píng)價(jià)。多數(shù)學(xué)生滿意綜合評(píng)定成績(jī)比例。254人（70.9%）認(rèn)為比例分配合適，61人（17.0%）認(rèn)為應(yīng)該增加期末考試成績(jī)所占比例，43人（12.1%）認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)降低期末考試成績(jī)所占比例。

3建議

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)目標(biāo)和其在臨床、護(hù)理等專業(yè)中的地位決定了教學(xué)過程中要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力。本次課程考試改革形式多樣、內(nèi)容豐富，全方位考查學(xué)生知識(shí)掌握、發(fā)現(xiàn)解決問題能力，得到學(xué)生廣泛認(rèn)可。3.1豐富考核形式，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。調(diào)查顯示，學(xué)生認(rèn)為本次課程考試改革最成功的地方是考核方式多樣，認(rèn)為這種綜合性的評(píng)價(jià)方式既可以鞏固“三基”，又可以強(qiáng)化基本方法和基本技能，增強(qiáng)學(xué)生解決問題能力；激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，增加了學(xué)習(xí)時(shí)間，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)積極性；提高了學(xué)生出勤率，改變了學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)懈怠、期末考試前臨時(shí)抱佛腳的現(xiàn)狀。3.2弱化復(fù)雜計(jì)算，強(qiáng)化軟件應(yīng)用。將統(tǒng)計(jì)分析軟件的應(yīng)用引入考試，可以讓學(xué)生從應(yīng)試教育中擺脫出來。臨床、護(hù)理等專業(yè)學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)分析方法的學(xué)習(xí)需求有以下特點(diǎn)：一是僅關(guān)注統(tǒng)計(jì)方法在未來工作領(lǐng)域的應(yīng)用，不注重創(chuàng)新和發(fā)展；二是需要用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]，而目前正版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件少?；诖?，在臨床、護(hù)理等專業(yè)開展利用Excel的常用統(tǒng)計(jì)分析方法教學(xué)十分必要，但受條件限制，全面上機(jī)考核難以實(shí)現(xiàn)，故課下評(píng)測(cè)必要且合理。3.3強(qiáng)化案例辨析，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生支持在考試中引入案例辨析題型。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，學(xué)會(huì)如何正確運(yùn)用所學(xué)統(tǒng)計(jì)方法是該門課程的重點(diǎn)。案例辨析是從科研中典型的統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤應(yīng)用案例入手，考查學(xué)生對(duì)是否正確使用統(tǒng)計(jì)分析方法的辨別能力[5]。此外，課堂和期末考試案例辨析素材主要來自在各專業(yè)領(lǐng)域中文核心期刊公開發(fā)表的科研論文，內(nèi)容豐富，學(xué)生既完成了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)，又可以通過此過程了解課本以外的相關(guān)知識(shí)，使知識(shí)結(jié)構(gòu)更加合理。3.4摒棄簡(jiǎn)單記憶和復(fù)雜型試題，培養(yǎng)綜合能力。學(xué)生對(duì)期末考試摒棄簡(jiǎn)單記憶性題目較支持。通過考查醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念了解醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人員的基本素質(zhì)。名詞解釋、簡(jiǎn)答題等并不能讓學(xué)生真正理解統(tǒng)計(jì)概念的含義，而且很容易讓學(xué)生陷入死記硬背、應(yīng)試教育的漩渦。綜合應(yīng)用題則可以從應(yīng)用角度考查學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和經(jīng)典統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的掌握情況、適用條件、結(jié)果的意義、條件不滿足時(shí)的解決方案。綜合來看，此次課程考試改革較成功。但是也必須注意，課程考試是手段不是目的，考試改革不能獨(dú)立孤行，應(yīng)與教學(xué)改革相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，提高學(xué)生解決問題能力與科研能力。

教育是科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)振興的基礎(chǔ)，在全國(guó)上下貫徹落實(shí)《中國(guó)教育發(fā)展改革和發(fā)展綱要》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》和全國(guó)教育工作會(huì)議精神的今天，高等教育為適應(yīng)這一新形式，推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)大批高質(zhì)量、高素質(zhì)的各類專門人才已進(jìn)行著多方面的改革。sO100

眾所周知，醫(yī)學(xué)是理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)更是一門既有復(fù)雜理論知識(shí)，又有豐富應(yīng)用技巧的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程。它是科研設(shè)計(jì)、資料的搜集、整理和分析的靈魂，應(yīng)用于居民健康狀況評(píng)價(jià)、醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域。其教學(xué)內(nèi)容貫穿于研究設(shè)計(jì)到論文撰寫的全過程。如何適應(yīng)新形勢(shì)，迅速推廣醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，在滿足醫(yī)學(xué)科研需要的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的自身發(fā)展，是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教育面臨的重要課題。我國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教育面臨的主要問題是：①教學(xué)對(duì)象的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)普遍較差，教學(xué)手段落后。②醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步向宏觀和微觀發(fā)展，信息數(shù)據(jù)更加復(fù)雜化、多元化和大數(shù)量化。我們利用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)CAI系統(tǒng)具備較好的獨(dú)立性、可參與性與知識(shí)的全面、系統(tǒng)性，以及多媒體組合的高效性等諸多優(yōu)點(diǎn)，解決了上述問題。利用多媒體技術(shù)，我們可以讓學(xué)生做到“所學(xué)即所見、所聞即所學(xué)”，適當(dāng)拓寬內(nèi)容的深度和廣度，提高靈活性，大大增強(qiáng)學(xué)生的參與感和實(shí)踐能力，以創(chuàng)造傳統(tǒng)教學(xué)手段所達(dá)不到的效果。同時(shí)，還可利用計(jì)算機(jī)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)估并決定進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)因材施教。

進(jìn)入21世紀(jì)以后，信息技術(shù)飛速發(fā)展，現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)工具從計(jì)算器發(fā)展到計(jì)算機(jī)為主，能應(yīng)用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件處理醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)已成為必備的能力。否則，一方面有人不懂得選用正確的統(tǒng)計(jì)方法，使大量的信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得不到有效的利用；另一方面又盲目使用計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)軟件，不管是什么研究類型的數(shù)據(jù)都簡(jiǎn)單地交給計(jì)算機(jī)處理，用計(jì)算機(jī)取代統(tǒng)計(jì)，勢(shì)必造成大量統(tǒng)計(jì)方法的濫用和誤用。醫(yī)學(xué)研究的許多數(shù)據(jù)關(guān)系到病人的治療、轉(zhuǎn)歸，甚至生死，統(tǒng)計(jì)方法的誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的論理問題。我們利用計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)軟件、多媒體教學(xué)課件相結(jié)合，使課堂教學(xué)擺脫大量的繁瑣演算的束縛，在單位時(shí)間內(nèi)講授的信息量將會(huì)大幅度增加。統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)不再是數(shù)據(jù)的羅列和公式的堆砌，而是研究設(shè)計(jì)的藝術(shù)和數(shù)據(jù)表達(dá)的藝術(shù)，并使學(xué)生體會(huì)到統(tǒng)計(jì)思維和推理的樂趣。

近年來我們進(jìn)行了一些改革措施，取得了相應(yīng)的成果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、積極申報(bào)院級(jí)教學(xué)研究立項(xiàng)的課題：

(1)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)多媒體CAI教學(xué)系統(tǒng)的研究和應(yīng)用（2001年）

摘要：課程思政是當(dāng)前高校思想政治工作的新理念新模式，強(qiáng)調(diào)“立德樹人”，注重知識(shí)傳授與社會(huì)主義核心價(jià)值觀的融合，是當(dāng)前教學(xué)改革中高度關(guān)注的理論和實(shí)踐問題。文章從“大思政”理念下的“課程思政”改革的新要求、課程定位、課程思政的必要性、課程思政的原則、課程思政的途徑等方面探索醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程思政教學(xué)改革，為新時(shí)期醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革提供了新思路。

關(guān)鍵詞：課程思政；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；教學(xué)改革

1大思政理念下的課程思政改革新要求

“大思政”教育理念，就是對(duì)受教育者進(jìn)行愛國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義的教育，就是對(duì)受教育者進(jìn)行理想教育、道德教育、國(guó)防教育、民族團(tuán)結(jié)教育以及中華民族優(yōu)秀的歷史文化傳統(tǒng)等方面的教育。簡(jiǎn)單概括，“大思政”教育理念就是指一切“正能量”的教育內(nèi)容，即“思政元素”[3]。“課程思政”與“思政課程”的核心內(nèi)涵都是育人，但二者之間是有區(qū)別的?！八颊n程”即高校思想政治理論課，是大學(xué)生思想政治教育的主渠道[4]。而“課程思政”是新時(shí)代高校加強(qiáng)思想政治工作的新要求，并不是增開課程，也不是增設(shè)活動(dòng)，更不能簡(jiǎn)單等于“思政+課程”，而是在專業(yè)課教學(xué)與改革的各個(gè)環(huán)節(jié)中融入思想政治教育元素。“課程思政”教育理念的提出是新時(shí)代“大思政”背景下的創(chuàng)新教育新理念，是一種教育理念的轉(zhuǎn)變。這一轉(zhuǎn)變意義重大?！罢n程思政”教育理念強(qiáng)調(diào)“立德樹人”，注重專業(yè)知識(shí)傳授與社會(huì)主義核心價(jià)值觀的融合，是一種隱性的引導(dǎo)[5]?！罢n程思政”是在非思政課教學(xué)內(nèi)容講授中融入思政元素，以潤(rùn)物細(xì)無聲、潛移默化的方式去引導(dǎo)和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，在充分發(fā)揮專業(yè)課程知識(shí)傳遞功能的同時(shí)，傳遞思政教育的“正能量”[6]。切忌在專業(yè)課中空喊政治口號(hào)，而忽視專業(yè)課本身的教學(xué)規(guī)律與教育特點(diǎn)，要通過隱性教育實(shí)現(xiàn)“立德樹人”，潤(rùn)物無聲。從“思政課程”到“課程思政”的改革歷經(jīng)了教學(xué)規(guī)范、理論探索、改革深化和全面推廣4個(gè)階段。從“思政課程”到“課程思政”的轉(zhuǎn)變，揚(yáng)棄和突破了傳統(tǒng)的教育理念，結(jié)合專業(yè)課程實(shí)際搭建了一種全新的教育載體，進(jìn)一步明確了專業(yè)課程同樣擔(dān)負(fù)著德育育人的功能，打破了專業(yè)課與思政課完全割裂開來的現(xiàn)象。正如復(fù)旦大學(xué)黨委書記焦揚(yáng)所說：“高校所有課程都要有育人功能，所有教師都負(fù)有育人職責(zé)，知識(shí)傳授與價(jià)值觀教育必須同頻共振”。

2大思政理念下醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的思考

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課程，如何發(fā)揮與思想政治理論課“同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”，以及日常教學(xué)中如何融入思政元素，增強(qiáng)學(xué)生的思想政治修養(yǎng)是新時(shí)期醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革需要關(guān)注的新課題。

摘要：目的：探討案例教學(xué)在獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)效果。方法：在實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班分別采用案例教學(xué)和傳統(tǒng)模式教學(xué)，然后對(duì)兩班期末考試成績(jī)和問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的效果。結(jié)果：兩班醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．234）；解決實(shí)際問題能力方面成績(jī)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。結(jié)論：案例教學(xué)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)實(shí)踐應(yīng)用能力，有助于培養(yǎng)應(yīng)用型人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；案例教學(xué)；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和技能對(duì)培養(yǎng)和提高學(xué)生學(xué)術(shù)水平和科研能力有著極其重要的意義［1～4］，對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用型人才的實(shí)際工作能力具有不可替代的作用。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要課程，對(duì)本科生而言難學(xué)、難懂、難用；獨(dú)立學(xué)院學(xué)生的高考入學(xué)成績(jī)較低，基礎(chǔ)薄弱，要學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)更是困難重重。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程教學(xué)形式單一，講述內(nèi)容抽象，且側(cè)重于單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的講授，學(xué)生在面對(duì)實(shí)際問題時(shí)，往往束手無策。2018年，我們?cè)卺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教學(xué)中引入案例教學(xué)法，以培養(yǎng)學(xué)生處理實(shí)際數(shù)據(jù)的能力，取得較好的效果。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象。以中山大學(xué)新華學(xué)院2017級(jí)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)全體本科生作為研究對(duì)象，分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)班100人，對(duì)照班98人。生物醫(yī)學(xué)工程開設(shè)的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”安排在大二上學(xué)期，學(xué)時(shí)54，使用教材為李康、賀佳主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。統(tǒng)一考試時(shí)間與內(nèi)容。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)后期，發(fā)放調(diào)查問卷并當(dāng)場(chǎng)回收。1．2研究方法。1．2．1教學(xué)改革。理論課教學(xué)時(shí)數(shù)為36學(xué)時(shí)，采用同一教師，同一授課方式，以保證2個(gè)班所學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論知識(shí)相同。在18學(xué)時(shí)分組實(shí)驗(yàn)課中，對(duì)照班采用傳統(tǒng)的做題練習(xí)，并結(jié)合理論知識(shí)講授。實(shí)驗(yàn)班引入研究生教材中的“案例辨析”，將現(xiàn)有教材的案例辨析改編成新華學(xué)院學(xué)生所能理解接受的形式，使其在新華學(xué)院具有可行性。本研究在t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、雙變量相關(guān)與回歸、生存分析中各選一個(gè)案例。1．2．2成績(jī)?cè)u(píng)判。由有多年醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教師依據(jù)教學(xué)大綱要求出題，考題包括專業(yè)名詞中譯英、填空題、單項(xiàng)選擇題、計(jì)算與分析題4大類型。試卷評(píng)閱前制定統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，力求公正、客觀，避免無關(guān)因素的干擾。1．2．3問卷處理。問卷中的評(píng)價(jià)指標(biāo)（共7項(xiàng)）：對(duì)課程滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、分析解決問題培養(yǎng)、創(chuàng)新科研思維培養(yǎng)、撰寫科研論文。問卷中的評(píng)價(jià)指標(biāo)采用優(yōu)、良、中、及格、差5個(gè)等級(jí)。對(duì)回收的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，提取有用信息，專人進(jìn)行信息的計(jì)算機(jī)錄入，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。1．2．4統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。比較兩組計(jì)量資料的差異：先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若P＞0．10，使用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)使用t＇檢驗(yàn)）；否則采用基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn)。兩組等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一、概率分布

概率分布（probabilitydistribution）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中多種統(tǒng)計(jì)分析方法的理論基礎(chǔ)。授課內(nèi)容一般包括：二項(xiàng)分布、Possion分布、正態(tài)分布、t分布、F分布等。

借助概率分布常?？梢詭椭覀兞私馍笜?biāo)的特征、醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生規(guī)律等等。例如，臨床檢驗(yàn)中計(jì)量實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的參考值范圍就是依據(jù)正態(tài)分布和t分布的原理計(jì)算得到；許多醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的“陽性”結(jié)果服從二項(xiàng)分布，因此它被廣泛用于化學(xué)毒性的生物鑒定、樣本中某疾病陽性率的區(qū)間估計(jì)等；而一定人群中諸如遺傳缺陷、癌癥等發(fā)病率很低的非傳染性疾病患病數(shù)或死亡數(shù)的分布，單位面積（或容積）內(nèi)細(xì)菌數(shù)的分布等都服從Poisson分布，我們就可以借助Poisson分布的原理定量地對(duì)上述現(xiàn)象進(jìn)行研究。

在生物信息學(xué)中概率分布也有一定應(yīng)用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白質(zhì)）序列的相似性分析。被研究者廣泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速將研究者提交的蛋白質(zhì)（或DNA）數(shù)據(jù)與公開數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相似性序列比對(duì)。對(duì)于序列a和b，BLAST發(fā)現(xiàn)的高得分匹配區(qū)稱為HSPs。而HSP得分超過閾值t的概率P(H(a,b)>t)可以依據(jù)Poisson分布的性質(zhì)計(jì)算得到。

二、假設(shè)檢驗(yàn)

假設(shè)檢驗(yàn)（hypothesis）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中統(tǒng)計(jì)推斷部分的重要內(nèi)容。假設(shè)檢驗(yàn)根據(jù)反證法和小概率原理，首先依據(jù)資料性質(zhì)和所需解決的問題，建立檢驗(yàn)假設(shè)；在假設(shè)該檢驗(yàn)假設(shè)成立的前提下，采用適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法，根據(jù)樣本算得相應(yīng)的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量；最后，依據(jù)概率分布的特點(diǎn)和算得的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的大小來判斷是否支持所建立的檢驗(yàn)假設(shè)，進(jìn)而推斷總體上該假設(shè)是否成立。其基本方法包括：u檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析（ANOVA）和非參數(shù)檢驗(yàn)方法。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)科研中有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的應(yīng)用科學(xué)…。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課程是各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的必修課。在醫(yī)學(xué)生中開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教育，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生具備最基本的開展科學(xué)研究工作的思維、態(tài)度和素質(zhì)。這種基本科研素質(zhì)的培養(yǎng)是研究型大學(xué)高素質(zhì)、創(chuàng)新性、復(fù)合型人才培養(yǎng)過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)活動(dòng)中，準(zhǔn)確、快速地評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握的程度能夠有效指導(dǎo)日常教學(xué)工作的改進(jìn)和教學(xué)質(zhì)量的提升。目前以筆試為主的評(píng)價(jià)方式仍然是最廣泛了解學(xué)生的水平重要手段。本文通過對(duì)武漢大學(xué)2008級(jí)臨床、口腔和檢驗(yàn)等醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)考試試卷評(píng)測(cè)和結(jié)果分析，了解各專業(yè)學(xué)生知識(shí)的掌握程度，以期為今后醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象選取武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部2008級(jí)臨床、口腔和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)試卷共354份(臨床273份、口腔54份、檢驗(yàn)27份)作為研究對(duì)象，不分性別，逐題統(tǒng)計(jì)得分情況。試卷由6道名詞解釋(3分／題)、l5道選擇(2分／題)、5道簡(jiǎn)答(6分／題)和2道分析計(jì)算題(分別為：10分和12分)構(gòu)成。

1．2研究方法對(duì)各題目難度值(P)進(jìn)行計(jì)算。難度值反映了每個(gè)題目的平均得分率，其計(jì)算公式為：P=，其中為P為第i題的難度值，為第iAma題的平均得分，為第i題的總分。對(duì)于單項(xiàng)選擇題，由于存在因機(jī)遇而答題正確的可能，因此采用以下校正公式計(jì)算其難度值。P=其中P為校正后的難度值，m為選擇題中的選項(xiàng)個(gè)數(shù)。對(duì)試題按難度值大小分組，P≥0．8的為組1，認(rèn)為較易；0．6≤P<0．8的為組2，認(rèn)為中等難度；難度值P<0．6為組3，認(rèn)為較難。同時(shí)，對(duì)每道試題按章節(jié)進(jìn)行歸納，試題所涉及的章節(jié)共有十二章，分別為：第一章醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的基本概念(c1)；第二章集中趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)描述(C2)；第三章變異程度的統(tǒng)計(jì)描述(c3)；第四章抽樣誤差與假設(shè)檢驗(yàn)(c4)；第五章t檢驗(yàn)(C5)；第六章方差分析(c6)；第七章相對(duì)數(shù)及應(yīng)用(c7)；第八章卡方檢驗(yàn)(C8)；第九章非參數(shù)檢驗(yàn)(C9)；第十章線性相關(guān)與回歸(C10)；第十二章統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖(C12)；第十三章醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)(C13)J。若一道試題包括了多個(gè)章節(jié)內(nèi)容，則以其主要考查知識(shí)點(diǎn)所在章節(jié)為準(zhǔn)。分別統(tǒng)計(jì)各專業(yè)在各難度分組和各章節(jié)的平均得分率，并比較其得分率的差異。

1．3統(tǒng)計(jì)分析所有資料采用epdata3．1建庫。試卷的信度分析，通過計(jì)算克朗巴哈(Cronbach)系數(shù)僅進(jìn)行評(píng)價(jià)。計(jì)算各試題得分與總分間的Pearson相關(guān)系數(shù)，來比較各試題間區(qū)分度的大小。由于得分率呈偏態(tài)分布，同時(shí)檢驗(yàn)專業(yè)的試卷數(shù)較少，因此各專業(yè)得分率差異的比較采用Kruskal—Wallis檢驗(yàn)。另外，屬于第二、三、九章內(nèi)容的題目?jī)H有一道選擇題，專業(yè)間得分率差異的比較采用X檢驗(yàn)，所有的統(tǒng)計(jì)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17．0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

摘要：科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推進(jìn)了出版模式的變革，現(xiàn)階段在中文醫(yī)學(xué)期刊出版行業(yè)中數(shù)字出版模式十分普遍?；诖耍疚闹塾谥形尼t(yī)學(xué)期刊的數(shù)字出版模式，并對(duì)其增值服務(wù)進(jìn)行了研究。文章對(duì)當(dāng)前的中文醫(yī)學(xué)期刊發(fā)行情況進(jìn)行了概述，并以確定中文醫(yī)學(xué)期刊讀者和作者的統(tǒng)計(jì)學(xué)服務(wù)需求為目標(biāo)開展問卷調(diào)查，還提出了提升作者統(tǒng)計(jì)學(xué)分析能力的方法，希望能為相關(guān)工作人員帶來參考。

關(guān)鍵詞：數(shù)字出版模式；統(tǒng)計(jì)學(xué)；問卷調(diào)查；中文醫(yī)學(xué)期刊

一、引言

我國(guó)一直致力于提高科技期刊發(fā)行質(zhì)量，使其為學(xué)術(shù)科研創(chuàng)新提供更高動(dòng)力。在數(shù)字出版模式之下，中文醫(yī)學(xué)期刊文章內(nèi)容的學(xué)術(shù)性，將會(huì)受到統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用成效的影響。因此，在實(shí)踐中基于數(shù)字出版模式，研究中文醫(yī)學(xué)期刊讀者和作者對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)服務(wù)需求十分重要，將會(huì)為提高醫(yī)學(xué)期刊整體質(zhì)量帶來極大幫助。

二、中文醫(yī)學(xué)期刊概況

目前，我國(guó)已公開發(fā)行的科技期刊當(dāng)中20%以上都屬于醫(yī)學(xué)期刊，其種類可達(dá)上千種。中文醫(yī)學(xué)期刊主要有五大類型，分別為科普類、綜合類、技術(shù)類、學(xué)術(shù)類和檢索類。在數(shù)字出版盛行的情況下，中文醫(yī)學(xué)期刊的出版方式也在逐步發(fā)生變化，數(shù)字化產(chǎn)品形態(tài)賦予了讀者全新的閱讀體驗(yàn)[1]。相比于紙質(zhì)期刊，基于數(shù)字出版條件下的中文醫(yī)學(xué)期刊有著許多增值服務(wù)，能為更有效地實(shí)現(xiàn)內(nèi)容資源應(yīng)用，為提升用戶使用滿意度提供輔助。對(duì)于中文醫(yī)學(xué)期刊而言，提升學(xué)術(shù)質(zhì)量和服務(wù)科研創(chuàng)新將會(huì)為其帶來巨大的發(fā)展動(dòng)力；期刊與科研的彼此滲透和融合可以有效助推醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新。雖然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用正確性和數(shù)據(jù)分析嚴(yán)謹(jǐn)性已經(jīng)成為了文獻(xiàn)學(xué)術(shù)質(zhì)量的決定性因素，但是在中文醫(yī)學(xué)期刊當(dāng)中統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤卻十分常見。中文醫(yī)學(xué)期刊的作者和讀者大多是醫(yī)學(xué)科研人員，但他們的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析能力不強(qiáng)，十分需要獲取統(tǒng)計(jì)學(xué)服務(wù)，而中文醫(yī)學(xué)期刊無疑是提供此類服務(wù)的最佳平臺(tái)。

一、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的種類

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)常用三種類型的資料：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料。計(jì)量資料是指通過度量衡的方法，測(cè)量每一個(gè)觀察單位的某項(xiàng)研究指標(biāo)的量的大小等一系列數(shù)據(jù)資料，如身高（cm）、體重（kg）、血壓（mmHg）等。計(jì)數(shù)資料是指將全體觀測(cè)單位按某種性質(zhì)或特征分組，然后再分別清點(diǎn)各組觀察單位的個(gè)數(shù)。如性別、血型、職業(yè)等。等級(jí)資料是介于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料間的一種資料，通過半定量的方法測(cè)量得到。如臨床療效、癌癥分期等。醫(yī)學(xué)論文中常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料常用卡方檢驗(yàn)、確切概率法等，等級(jí)資料常用秩和檢驗(yàn)、Ridit分析等。當(dāng)然，有些資料可以相互轉(zhuǎn)換，數(shù)量變量可以轉(zhuǎn)換成等級(jí)資料，等級(jí)資料可以轉(zhuǎn)換成計(jì)量資料。那么醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用情況如何呢？王倩等人研究了五種中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志論著中十年來統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用狀況，結(jié)果表明，1995年發(fā)表的論著較1985年有顯著進(jìn)步，文章中統(tǒng)計(jì)分析的使用率從40%上升到60%，使用了更多較復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析方法；t檢驗(yàn)和聯(lián)列表分析均為最常用的統(tǒng)計(jì)分析方法。最近幾年調(diào)查顯示，近5年國(guó)內(nèi)不同醫(yī)學(xué)核心期刊的統(tǒng)計(jì)學(xué)使用情況中，t檢驗(yàn)占25.9%、方差分析占10%、卡方檢驗(yàn)占21%、Fisher概率占1.1%、秩和檢驗(yàn)占2.1%、Ridit分析占1.1%。滕洪松等對(duì)山東省醫(yī)學(xué)院校學(xué)報(bào)論著中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常用的方法是t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、相關(guān)分析和方差分析。許小幸等對(duì)2005年1月至2009年12月《臨床兒科雜志》共發(fā)表的776篇論著統(tǒng)計(jì)學(xué)使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，方法中提到統(tǒng)計(jì)學(xué)分析者占73％～85％，實(shí)際使用者占87％～90％，兩種方法的使用比和多因素分析的使用比在2008～2009年有所上升。而賴娟等人對(duì)國(guó)內(nèi)有較高水平兩種中華臨床醫(yī)學(xué)雜志（《中華心血管雜志》《中華消化雜志》）2005—2006年發(fā)表的643篇論著中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用率為86.5%，正確率為82.7%，t檢驗(yàn)和列聯(lián)表分析為常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。認(rèn)為統(tǒng)計(jì)分析方法的使用率和正確率均有明顯提高，方法更加多元化，但統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的未用、誤用現(xiàn)象仍然存在。

二、常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤類型

統(tǒng)計(jì)學(xué)是衡量統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)是否嚴(yán)謹(jǐn)、資料收集和表達(dá)是否正確、統(tǒng)計(jì)分析方法選用是否合理、計(jì)算和結(jié)果解釋是否準(zhǔn)確的方法。正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是保證論文科學(xué)性的主要環(huán)節(jié)。然而很多調(diào)查顯示作者正確使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的狀況并不樂觀，很多作者（特別是臨床一線的作者）對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)了解不夠，不能正確使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，導(dǎo)致論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)的錯(cuò)誤較多。有些是科研設(shè)計(jì)錯(cuò)誤；有些是統(tǒng)計(jì)方法描述不清，結(jié)論欠科學(xué)，或統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法應(yīng)用不正確；還有些則是統(tǒng)計(jì)表圖不規(guī)范。王倩等人調(diào)查顯示，最常見的問題是文章中僅有P值而所用統(tǒng)計(jì)方法不明、用t檢驗(yàn)代替方差分析進(jìn)行多組間的比較。滕洪松等的調(diào)查也表明，較常見的統(tǒng)計(jì)問題有：只寫P值而未注明所用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，用t檢驗(yàn)代替方差分析進(jìn)行多組均數(shù)間的比較，等級(jí)資料比較用χ2檢驗(yàn)等。沈進(jìn)等人對(duì)8種醫(yī)學(xué)期刊544篇論著的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)136篇論著中有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤，錯(cuò)誤率為25.00%。主要錯(cuò)誤類型及構(gòu)成依次為：資料處理方法不當(dāng)占61.76%，圖表錯(cuò)誤占14.71%，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理占8.82%，率、比混淆占8.82%，其他錯(cuò)誤占5.88%。章新生等辨析醫(yī)學(xué)稿件中常見統(tǒng)計(jì)學(xué)方法誤用情況包括兩大類，χ2檢驗(yàn)的常見誤用類型有誤用χ2檢驗(yàn)替代秩和檢驗(yàn)、誤用χ2檢驗(yàn)替代四格表確切概率法、誤用χ2檢驗(yàn)替代配對(duì)χ2檢驗(yàn)、誤用χ2檢驗(yàn)處理相關(guān)性分析；而t檢驗(yàn)的常見誤用類型有誤用兩兩t檢驗(yàn)替代方差分析和q檢驗(yàn)、誤用t檢驗(yàn)替代配對(duì)t檢驗(yàn)，作者認(rèn)為誤用χ2檢驗(yàn)主要是未結(jié)合實(shí)際情況和統(tǒng)計(jì)分析的目的來正確選用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；誤用t檢驗(yàn)主要是未充分理解研究資料是否滿足參數(shù)檢驗(yàn)的條件，以及不能正確判斷計(jì)量資料所對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型。因此，作為科研工作者，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和掌握最基本統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法的概念和經(jīng)典統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用要求。另外，有學(xué)者對(duì)比中文、外文醫(yī)學(xué)期刊論文各388篇在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用上的差異，在10種統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用錯(cuò)誤中，缺檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量、缺P值或P值不精確、配對(duì)t檢驗(yàn)未給出差值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差及生存分析未報(bào)告中位生存期，這4種錯(cuò)誤中文論文的出錯(cuò)率顯著高于外文文獻(xiàn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇

由于統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)科技論文的重要性，而其錯(cuò)用率又比較高，那么該如何正確選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法？梁明佩等通過自制的統(tǒng)計(jì)學(xué)審核線路圖對(duì)醫(yī)學(xué)文稿進(jìn)行快速審核，首先把握資料的屬性，其次理順文稿的統(tǒng)計(jì)邏輯，最后根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)公式進(jìn)行核算，這樣就可以較好地掌握三種資料（計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料）的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題。王曉瑜等認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇上，應(yīng)針對(duì)不同性質(zhì)的資料，注意參數(shù)檢驗(yàn)方法的使用范圍，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法。對(duì)于定性資料分析，不能將χ2檢驗(yàn)視為萬能工具，而對(duì)于定量資料分析也不能將t檢驗(yàn)視為萬能工具。另外，各種檢驗(yàn)方法均有特定的應(yīng)用條件，應(yīng)根據(jù)設(shè)計(jì)類型以及變量類型選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析方法，否則將影響論文的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值。而要選擇正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，必須要有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論知識(shí)，掌握一定的技巧，有些人雖然接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)，但由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，不能靈活應(yīng)用、舉一反三，遇到相同問題會(huì)處理，稍有變化則束手無策。筆者在參閱相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，按照許小幸等的四步驟選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較實(shí)用，即明確論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析目標(biāo)（統(tǒng)計(jì)描述或統(tǒng)計(jì)推斷）→判斷指標(biāo)性質(zhì)（定量資料、定性資料或等級(jí)資料）→判斷指標(biāo)分布類型（正態(tài)分布或偏態(tài)分布）→判斷研究設(shè)計(jì)類型（是兩組還是多組，配對(duì)還是成組），其所設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析常用方法選擇樹形結(jié)構(gòu)圖也讓人一目了然，無論是作者撰稿還是編輯審稿，都可以參照這四個(gè)步驟來選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?？傊?，以上資料說明醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用總的趨勢(shì)是：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用率越來越高，使用的種類越來越多、越來越復(fù)雜，但誤用率也較高。對(duì)于作者而言，有必要更加重視統(tǒng)計(jì)學(xué)的掌握，正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。而對(duì)于編輯而言，應(yīng)為作者當(dāng)好把關(guān)人，嚴(yán)格對(duì)待每一篇論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)，保證論文的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。