1材料和方法

1.1材料雄性SpraqueDawley（SD）大鼠104只，體質(zhì)量250～300g，購(gòu)自西安交通大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前禁食12h，自由進(jìn)水.海風(fēng)藤酮（共150mg）購(gòu)自北京大學(xué)藥學(xué)院，牛磺膽酸鈉購(gòu)自Sigma公司，髓過(guò)氧化物酶（MPO）測(cè)定試劑盒購(gòu)自南京建成生物公司，PAF標(biāo)準(zhǔn)品購(gòu)自Sigma公司，大鼠IL6ELISA試劑盒購(gòu)自Sigma公司，大鼠TNFαELISA試劑盒購(gòu)自Sigma公司.

1.2方法采用隨機(jī)數(shù)字把104只大鼠分為3組，分別為假手術(shù)對(duì)照組(n=24)，急性胰腺炎（AP）組(n=40)，海風(fēng)藤酮治療組(n=40)，每組又按術(shù)后3，6，12，24h平均分為4個(gè)小組.第1組大鼠術(shù)前12h禁飲食，氯胺酮ip麻醉（1.5mL/kg），仰臥固定，剪毛后常規(guī)消毒、鋪巾，腹正中開(kāi)腹，輕微刺激胰膽管后，關(guān)腹；第2組采用張群華等［3］的方法制備AP模型；第3組制模術(shù)后立即經(jīng)陰莖靜脈注入海風(fēng)藤酮，每6h，10mg/kg，1～2次.由于海風(fēng)藤酮均以DMSO(25g/L)為溶劑，故假手術(shù)組及AP模型組均于術(shù)后經(jīng)陰莖靜脈注射等量的DMSO.3組大鼠分別在術(shù)后3，6，12，24h，氯胺酮ip麻醉（1.5mL/kg），仰臥固定，剪毛常規(guī)消毒、鋪巾，開(kāi)腹.經(jīng)下腔靜脈抽血4～8mL，不加抗凝劑，凝血后離心（3000r/min，18℃，10min），取血清1.5～3mL(-80℃)保存，留待進(jìn)行生物法檢測(cè)血小板活化因子、ELISA檢測(cè)TNFα及IL6及全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清淀粉酶.同步取胰腺組織和肺組織，部分制成組織勻漿，測(cè)定髓過(guò)氧化物酶（MPO）的活性，部分用Bouin液固定，石蠟包埋、切片，HE染色，光鏡下觀察胰腺及肺的炎癥病理變化.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0forWindows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示；組間比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1血清淀粉酶活性AP組血清淀粉酶顯著升高，到12h時(shí)達(dá)高峰，與假手術(shù)組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；治療組與AP組各時(shí)相段比較可降低血清淀粉酶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但仍高于假手術(shù)組各時(shí)相段（P＜0.05，表1）.

1臨床資料

1.1一般資料收治急性胰腺炎患者68例，其男36例，女32例，年齡19～77歲，平均48歲。住院5～48天，發(fā)病原因：膽道疾病45例，飲酒、暴食13例，高脂血癥4例，ERCP術(shù)后2例，病因不明4例。

1.2臨床表現(xiàn)腹痛為本病主要表現(xiàn)。多數(shù)為突然發(fā)作，常在酗酒或飽食后發(fā)病，呈持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，可向腰背部呈帶狀放射。起病時(shí)有惡心嘔吐，大多顯著而持久。頻繁嘔吐劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣渣液，多同時(shí)伴有腹脹。大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)3～5天，若發(fā)熱持續(xù)不退應(yīng)考慮并發(fā)感染，壞死型發(fā)熱較高，多持續(xù)不退。血與尿淀粉酶升高，黃疸、水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、休克。病人多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，出血壞死型可有嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀、若因低鈣血癥引起手足抽搐者則為重癥，預(yù)后較差?；?yàn)檢查多有白細(xì)胞增多，血清淀粉酶>150U/L、尿淀粉酶>256U/L。

2護(hù)理

2.1解除疼痛的護(hù)理

絕對(duì)臥床休息，寬衣、除去飾物壓迫，彎背、屈膝側(cè)臥，鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，周?chē)灰形ｋU(xiǎn)物品。遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時(shí)出入量，保持管道通暢。禁食避免刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。禁食期間一般不能喝水、口渴者可含漱或濕潤(rùn)口唇，禁食期間做好口腔護(hù)理和輸液管理，給予足量生理鹽水和葡萄糖液滴注。明顯腹脹和病情嚴(yán)重者使用，可避免胃液刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。常用藥有阿托品和異丙嗪，疼痛嚴(yán)重者給地西泮和哌替啶以緩解疼痛。持續(xù)應(yīng)用阿托品者應(yīng)注意心動(dòng)過(guò)速、加重麻痹性腸梗阻等不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如松弛療法等。

資料與方法

一般資料：①急性胰腺炎：共31例，男18例，女13例，年齡23～72歲，平均48歲。主要癥狀與體征：中上腹持續(xù)性疼痛，疼痛持續(xù)4小時(shí)至2天，其中11例伴惡心，嘔吐，發(fā)病前有飽餐及飲酒史2例，伴黃疸3例。31例血清淀粉酶均高于正常水平（400～1860U/L）,平均900U/L。手術(shù)、病理、臨床診斷：急性間質(zhì)性胰腺炎17例，急性壞死性胰腺炎14例。②慢性胰腺炎：共6例，男4例，女2例，年齡44～75歲，平均58歲，主要癥狀及體征：間斷性或反復(fù)發(fā)作性上腹部不適、疼痛，急性發(fā)作時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，常伴有惡心、厭油、腹瀉等。

檢查技術(shù)：采用GEHispeedNX/I雙排螺旋CT進(jìn)行掃描，予仰臥位連續(xù)容積掃描，層厚5～17mm，掃描范圍由膈頂至胰腺鉤突下方平掃。其中25例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，非離子型造影劑80～100ml，速率3ml/秒,分別于23秒及65秒掃描，獲取胰腺動(dòng)脈期及胰腺實(shí)質(zhì)期影像。

結(jié)果

急性胰腺炎：31例除2例胰腺CT表現(xiàn)正常外，胰腺均呈局限性或普遍性腫脹，其邊緣模糊，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀低密度區(qū)10例，增強(qiáng)掃描低密度壞死灶與增強(qiáng)正常胰腺組織形成明顯對(duì)比，胰管擴(kuò)張3例，胰頭膽總管擴(kuò)張2例。

胰外侵犯主要表現(xiàn)為胰周不同程度液體滲出積聚，少量滲液積聚胰腺包膜下6例，合并左腎前筋膜增厚2例。累及小網(wǎng)膜囊14例，左腎區(qū)12例，左結(jié)腸旁溝9例，右腎區(qū)3例；右結(jié)腸旁溝5例，腸系膜血管根部1例；胰體、尾部假性囊腫6例；并發(fā)蜂窩組織炎1例，合并胸水形成2例。脾包膜下積液并脾密度減低1例。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是常見(jiàn)病，大多由于胰酶不正常被激活而導(dǎo)致胰腺本體出現(xiàn)自身消化，它不僅是胰腺的局部炎癥，而且病急，臨床表現(xiàn)及其病程、預(yù)后復(fù)雜多變，病死率及誤診率高，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查，就有30％～40％的病人被漏診［1］。為此，臨床上迫切需要提高早期診斷水平，制訂個(gè)體化的最佳治療模式，這就要求檢驗(yàn)、影像技術(shù)不斷改進(jìn)，合理使用各種治療藥物，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)和營(yíng)養(yǎng)支持，采用內(nèi)外科相結(jié)合的綜合治療。在此，就急性胰腺炎的診斷和治療做一綜述。

1急性胰腺炎的診斷

1.1臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)仍然是AP診斷的重要依據(jù)，典型的臨床表現(xiàn)：（1）上腹痛：多為中上腹、左上腹持續(xù)性痛,餐后加重,膽石癥病人可有右上腹、中上腹痛。輕型病人3～5d后腹痛即可緩解,重癥者劇痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生腹膜炎時(shí)可引起全腹痛，少數(shù)年老體弱病人腹痛輕微,極少數(shù)病人可無(wú)腹痛而突然休克或昏迷;（2）發(fā)熱：輕者可無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，高熱多為重型病例,發(fā)病初期，發(fā)熱多與急性炎性反應(yīng)有關(guān)，后期多與繼發(fā)感染有關(guān);（3）胃腸道反應(yīng)：約有1／3～2／3病人有嘔吐，病情輕者僅有胃食管反流表現(xiàn)。由膽管感染、膽石癥引起的膽總管梗阻、腫大的胰頭壓迫膽總管、合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫壓迫膽總管及合并肝臟損害等情況也可出現(xiàn)黃疸;(4)低血壓及休克：是重癥胰腺炎(SAP)的重要體征，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒;(5)累及其它重要臟器的癥狀：如由胸腔積液或并發(fā)ARDS引起的呼吸困難，腸麻痹、消化道出血、尿少、神志變化等。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

急性胰腺炎是消化科內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥之一，由于多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起的胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎性反應(yīng)。臨床程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，數(shù)日后自行恢復(fù)。重者可并發(fā)有胰腺壞死出血、感染休克、多臟器衰竭和腹膜炎等，病死率高達(dá)50%。近年來(lái)，隨著人們的生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得胰腺炎的發(fā)病率逐漸升高。因此對(duì)內(nèi)科治療急性胰腺炎提出了更高的要求。本文針對(duì)2009年5月—2011年5月我院收治的50例急性胰腺炎的患者行內(nèi)科治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組50例患者均于2009年5月—2011年5月在我院行內(nèi)科治療急性胰腺炎，其中男性23例，女性27例，發(fā)病年齡范圍26-68歲。50例患者的診斷全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組2004年制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》，其中輕型急性胰腺炎21例，重癥急性胰腺炎29例。所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹等癥狀。50例患者均行CT或B超檢查，可見(jiàn)整個(gè)胰腺?gòu)浡龃螅吘壞：?，胰周滲液或腹腔滲液24例，腹穿液淀粉酶增高者26例。

1.2治療方法

①入院后立即給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征的變化；②禁食，持續(xù)胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素類抑制胰酶分泌，PPI抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜；③抗生素預(yù)防感染；④起病初給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，并逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；禁食；胃腸減壓

急性胰腺炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，輕型易于治療，重型病情兇險(xiǎn)，病死率高，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,對(duì)于急性胰腺炎的治療，應(yīng)根據(jù)患者的情況，選擇適合的治療方案，避免急性胰腺炎向重型轉(zhuǎn)化。

1禁食和胃腸減壓

目前通常采用禁食和胃腸減壓使胰腺處于“休息狀態(tài)”。同時(shí)給予胃腸減壓可減輕胃腸功能紊亂所引起的嚴(yán)重胃潴留和改善腹脹，對(duì)于那些嚴(yán)重嘔吐或腸梗阻的患者更有緩解作用。

2抑制胰腺分泌

2.1H2受體拮抗劑(雷尼替丁等)和質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)可抑制胃液分泌，從而減少胰液分泌及防止應(yīng)激性潰瘍伴出血［1］。

【關(guān)鍵詞】膽道疾病/并發(fā)癥；胰腺炎/病因?qū)W；內(nèi)窺鏡；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)；臨床分析

【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectofearlyendoscopictreatmentonpatientswithacutebiliarypancreatitis(ABP).METHODS:Totally138ABPpatientsweredividedrandomlyinto2groupsaccordingtotheirdifferenttreatments.Theexperimentalgroup(n=72)acceptedearlyendoscopictreatmentsuchasendoscopicsphincterotomy(EST)and/orendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD)besidesgeneralmedicaltreatment，whilethecontrolgroup(n=66)acceptedgeneralmedicaltreatmentonly.RESULTS:Theaveragerelievingtimeofabdominalpainandlengthofstayinexperimentalgroupweresignificantlyshorterthanthoseofcontrolgroup(P<0.05).Thecureratesofexperimentalgroupandcontrolgroupwere95.8%(69/72)and78.8%(52/66)respectively.CONCLUSION:EarlyendoscopictreatmentwasaneffectiveandpositivetherapeuticmethodforABPpatientsbecauseofsatisfactorydrainagethroughaminimalinvasion.

【Keywords】biliarytractdiseases/complication;originalpancreatitis/etiology;endoscope;ERCP;EST;clinicalanalysis

【摘要】目的：探討急性膽源性胰腺炎早期行內(nèi)鏡下治療的臨床效果.方法：治療組72例患者，除行常規(guī)內(nèi)科綜合治療外，根據(jù)病情早期行內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)和/或內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)等治療.對(duì)照組66例，僅行常規(guī)內(nèi)科綜合治療.結(jié)果：治療組腹痛緩解時(shí)間及平均住院天數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05).治療組內(nèi)科治愈率達(dá)95.8%(69/72)，對(duì)照組為78.8%(52/66).結(jié)論：急性膽源性胰腺炎早期行內(nèi)鏡下治療，以微小創(chuàng)傷達(dá)到滿意的引流效果，對(duì)急性膽源性胰腺炎具有積極有效的治療意義.

【關(guān)鍵詞】膽道疾病/并發(fā)癥；胰腺炎/病因?qū)W；內(nèi)窺鏡；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)；臨床分析

近年來(lái)隨著內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）及其相關(guān)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及對(duì)急性胰腺炎病因的認(rèn)識(shí)，對(duì)急性膽源性胰腺炎行早期內(nèi)鏡下治療，取得了較好的療效.我們自2000年以來(lái)，對(duì)72例急性或復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的患者行早期ERCP及其相關(guān)治療，取得了較好的療效.

1資料與方法

1.1一般資料本組26例中，男11例，女15例。年齡43~76歲，平均56.37歲。發(fā)病距入院時(shí)間在12~76h（平均28h）。全組病例均有急性上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性發(fā)作。其中伴有肩部放射痛23例。均有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。診斷參數(shù)指標(biāo)：年齡＞40歲；WBC＞20×109/L；血壓＜90mmHg（收縮壓）；血糖＞11.10mmol/L；血鈣＜2.0mmol/L；血氧分壓＜7.98kPa；血肌酐＞176.8mmol/L或尿素氮＞7.1mmol/L；血尿淀粉酶增高或突然降低。腹腔穿刺血性液。凡具有5項(xiàng)以上者為重癥，或出現(xiàn)下列癥狀之一者為重癥：休克、上腹部包塊、急性肝功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性肺功能衰竭、DIC、明顯黃疸。

1.2手術(shù)適應(yīng)證（1）重癥急性胰腺炎伴有嚴(yán)重休克；（2）膽道疾病或感染如膽管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)?。唬?）反復(fù)發(fā)作的胰腺炎并已證實(shí)有乳突狹窄或膽管狹窄、結(jié)石等；（4）胰腺炎并腸麻痹或經(jīng)非手術(shù)治療難以好轉(zhuǎn)者。

1.3手術(shù)方法胰腺被膜切開(kāi)減壓，松動(dòng)胰床，徹底清除壞死灶及胰周壞死組織，以等滲溫鹽水反復(fù)沖洗胰腔、胰床。置多根多孔粗管引流。有明顯結(jié)石并積膿8例，膽總管壁充血、水腫并肝外膽管結(jié)石擴(kuò)張10例。全部行膽囊切除，膽總管切開(kāi)引流，26例均行近端空腸造口。

1.4術(shù)后處理

1.4.1術(shù)后持續(xù)胃腸減壓時(shí)間為7~14天，絕對(duì)禁食。對(duì)于SAP“饑餓”可獲得生存，進(jìn)食可導(dǎo)致死亡［3］。

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)、且并發(fā)癥多，死亡率極高[1]。我院自2006年5月-2010年5月共收治52例重癥胰腺炎患者，通過(guò)早期診斷、合理治療，優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高救治的成功率，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組52例，男38例，女14例，年齡22歲－83歲，平均年齡48.2歲。其中膽源性33例，暴飲暴食性8例，酒精性7例，原因不明1例。以上患者均有上腹部疼痛，發(fā)熱等癥狀，血尿淀粉酶升高，CT檢查確診。

1.2方法

手術(shù)治療：本組有20例，15例采取胰腺包膜切開(kāi)減壓，壞死胰腺組織清除，胰周持續(xù)有效腹腔沖洗和引流術(shù)；5例膽囊摘除、膽總管切開(kāi)及T管引流術(shù)。非手術(shù)治療：包括禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、重癥監(jiān)護(hù)、吸氧必要時(shí)給呼吸機(jī)支持、抗休克、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持療法、抑酸、抑制胰酶藥等如奧曲肽靜脈微量泵注射，輔以中藥治療。

1臨床資料

患者年齡在25-34歲，孕周32W-37W,均因上腹痛待查入院，入院呈急性痛苦面容，呼吸淺快，腹部膨隆、全腹壓痛明顯以劍突下為重，拒按。經(jīng)積極解痙抗炎治療后，行子宮下段剖宮產(chǎn)及剖腹探查術(shù)，新生兒出生后均有不同程度的窒息，轉(zhuǎn)入兒科治療。

2觀察與護(hù)理

2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后置急救室，專人守護(hù)，給予持續(xù)吸氧6-8L/min,以保證組織供氧，給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)HR、R、Bp、SPO2，并做好記錄。患者取左側(cè)臥位，可用小枕墊于臀下，以平行子宮血循環(huán)，增加胎盤(pán)血液灌注，避免胎兒對(duì)母體的壓迫[1]。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、技術(shù)熟練，讓患者產(chǎn)生信任及依賴感以消除緊張恐懼心理。傾聽(tīng)患者的主訴，明確腹痛的部位及性質(zhì)，經(jīng)常聽(tīng)胎心音，用手觸摸腹部觀察有無(wú)宮縮，必要時(shí)做胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮。

2.2心理護(hù)理