［關(guān)鍵詞］依諾沙星；不良反應(yīng)；臨床癥狀

依諾沙星是第3代喹諾酮類抗生素,屬殺菌劑，通過作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，其抗菌廣譜，尤其對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高，對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性，對沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌具有良好抗微生物作用，對結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。因此，依諾沙星制劑現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，不良反應(yīng)也常有發(fā)生，本文總結(jié)了近幾年的相關(guān)報(bào)道，以供臨床參考。

1過敏反應(yīng)

高錦娟等［1］報(bào)道，例1，患者女，24歲，診斷為支氣管炎，予葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml靜脈滴注，5min后患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者無胸悶、心悸，癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。例2，患者女，26歲，臨床診斷為扁桃體炎，予青霉素G鈉(皮試陰性)480萬U+5%葡萄糖500ml，1次/d，和葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml，1次/d。靜脈點(diǎn)滴青霉素完畢后，繼續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖酸依諾沙星注射液約50ml時(shí)，患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。

2過敏性休克

李俊山等［2］報(bào)道，患者男性，34歲，因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐入院。經(jīng)檢查診斷為急性胃腸炎，給予靜脈滴注葡萄糖酸依諾沙星注射液100ml∶0.2g，約10min，患者即訴皮膚瘙癢、頭暈、胸悶、心慌，隨之面色蒼白，意識(shí)模糊，測血壓60/40mmHg，考慮為依諾沙星過敏性休克，立即停藥，鼻導(dǎo)管吸氧，給予0.1%腎上腺素注射液0.5ml肌肉注射，地塞米松注射液10mg，多巴胺注射液40mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，經(jīng)綜合搶救約15min后，患者意識(shí)恢復(fù)，血壓升至110/70mmHg，臉色開始紅潤，呼吸平穩(wěn)，觀察1h，患者神志清楚，無頭暈、頭痛癥狀，繼續(xù)按常規(guī)改用其他藥物治療，未見異常。

［關(guān)鍵詞］依諾沙星；不良反應(yīng)；臨床癥狀

依諾沙星是第3代喹諾酮類抗生素,屬殺菌劑，通過作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，其抗菌廣譜，尤其對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高，對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性，對沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌具有良好抗微生物作用，對結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。因此，依諾沙星制劑現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，不良反應(yīng)也常有發(fā)生，本文總結(jié)了近幾年的相關(guān)報(bào)道，以供臨床參考。

1過敏反應(yīng)

高錦娟等［1］報(bào)道，例1，患者女，24歲，診斷為支氣管炎，予葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml靜脈滴注，5min后患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者無胸悶、心悸，癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。例2，患者女，26歲，臨床診斷為扁桃體炎，予青霉素G鈉(皮試陰性)480萬U+5%葡萄糖500ml，1次/d，和葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml，1次/d。靜脈點(diǎn)滴青霉素完畢后，繼續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖酸依諾沙星注射液約50ml時(shí)，患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。

2過敏性休克

李俊山等［2］報(bào)道，患者男性，34歲，因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐入院。經(jīng)檢查診斷為急性胃腸炎，給予靜脈滴注葡萄糖酸依諾沙星注射液100ml∶0.2g，約10min，患者即訴皮膚瘙癢、頭暈、胸悶、心慌，隨之面色蒼白，意識(shí)模糊，測血壓60/40mmHg，考慮為依諾沙星過敏性休克，立即停藥，鼻導(dǎo)管吸氧，給予0.1%腎上腺素注射液0.5ml肌肉注射，地塞米松注射液10mg，多巴胺注射液40mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，經(jīng)綜合搶救約15min后，患者意識(shí)恢復(fù)，血壓升至110/70mmHg，臉色開始紅潤，呼吸平穩(wěn)，觀察1h，患者神志清楚，無頭暈、頭痛癥狀，繼續(xù)按常規(guī)改用其他藥物治療，未見異常。

［關(guān)鍵詞］依諾沙星；不良反應(yīng)；臨床癥狀

依諾沙星是第3代喹諾酮類抗生素,屬殺菌劑，通過作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，其抗菌廣譜，尤其對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高，對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性，對沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌具有良好抗微生物作用，對結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。因此，依諾沙星制劑現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，不良反應(yīng)也常有發(fā)生，本文總結(jié)了近幾年的相關(guān)報(bào)道，以供臨床參考。

1過敏反應(yīng)

高錦娟等［1］報(bào)道，例1，患者女，24歲，診斷為支氣管炎，予葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml靜脈滴注，5min后患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者無胸悶、心悸，癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。例2，患者女，26歲，臨床診斷為扁桃體炎，予青霉素G鈉(皮試陰性)480萬U+5%葡萄糖500ml，1次/d，和葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml，1次/d。靜脈點(diǎn)滴青霉素完畢后，繼續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖酸依諾沙星注射液約50ml時(shí)，患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。

2過敏性休克

李俊山等［2］報(bào)道，患者男性，34歲，因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐入院。經(jīng)檢查診斷為急性胃腸炎，給予靜脈滴注葡萄糖酸依諾沙星注射液100ml∶0.2g，約10min，患者即訴皮膚瘙癢、頭暈、胸悶、心慌，隨之面色蒼白，意識(shí)模糊，測血壓60/40mmHg，考慮為依諾沙星過敏性休克，立即停藥，鼻導(dǎo)管吸氧，給予0.1%腎上腺素注射液0.5ml肌肉注射，地塞米松注射液10mg，多巴胺注射液40mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，經(jīng)綜合搶救約15min后，患者意識(shí)恢復(fù)，血壓升至110/70mmHg，臉色開始紅潤，呼吸平穩(wěn)，觀察1h，患者神志清楚，無頭暈、頭痛癥狀，繼續(xù)按常規(guī)改用其他藥物治療，未見異常。

【摘要】目的了解抗菌藥物的使用情況，評(píng)價(jià)用藥的合理性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法回顧性調(diào)查09年下半年住院病人的用藥情況，對抗菌藥物的品種、用藥時(shí)間、用藥頻度、聯(lián)合用藥、使用方法等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果我院抗菌藥物使用率過高，達(dá)70.6%(評(píng)審要求<50%)；多為經(jīng)驗(yàn)治療，病原微生物送檢率（占治療用藥百分比）很低，只有1.9％（評(píng)審要求>50％）。不合理用藥主要表現(xiàn)在藥物用法用量不當(dāng)；特別是圍手術(shù)期的用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，用藥療程過長和聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)确矫?。結(jié)論應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范合理應(yīng)用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物用藥評(píng)價(jià)調(diào)查分析

為了解我院住院患者抗菌藥物的使用情況，評(píng)價(jià)用藥的合理性，我們隨機(jī)抽取2009年下半年歸檔病歷269份，對病歷記錄單中，長期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑中的抗菌藥使用情況進(jìn)行調(diào)查，對照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱《原則》）及有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1住院病人抗菌藥物使用情況

1.1抽查病歷中抗菌藥使用情況

1.2抽查病歷中抗菌藥物使用頻度前6名的品種（不分規(guī)格。單位：例次）

【摘要】目的綜述近年來國內(nèi)外氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)機(jī)理以及合理使用方法。方法查閱近年來相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果氟喹諾酮類藥物對人體多種臟器和某些組織均有不良影響，而胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率占據(jù)榜首。結(jié)論通過加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者對氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和了解，進(jìn)而提高合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】氟喹諾酮；不良反應(yīng)；合理應(yīng)用

氟喹諾酮類藥物是臨床應(yīng)用比較廣泛的抗菌藥物，也是一類較新的合成抗菌藥［1］。但由于這類藥物近年來大量的應(yīng)用使得藥物不良反應(yīng)日益突出，在治愈和挽救患者生命的同時(shí)，給患者健康造成不良影響，以至危及人們的生命。為此，本文就氟喹諾酮類藥物常見的不良反應(yīng)以及合理使用做一綜述，以加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者對氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)進(jìn)而提高合理用藥水平。

1氟喹諾酮類藥物及臨床應(yīng)用狀況

氟喹諾酮類藥物為喹諾酮的第三代藥物，近20年來相繼上市的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星及氧氟沙星，由于抗菌譜的進(jìn)一步擴(kuò)大對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性。近來開發(fā)的左氧氟沙星、加替沙星及莫西沙星提高了對革蘭陽性菌及非典型病原菌的抗菌活性，但對綠假單胞菌的抗菌活性仍不及環(huán)丙沙星?？肆稚承?、替馬沙星、曲伐沙星、格帕沙星、培氟沙星、依諾沙星、司帕沙星及洛美沙星等新開發(fā)的氟喹諾酮類藥物均因各種毒副作用，未能繼續(xù)用于臨床。當(dāng)前臨床常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星，大量研究表明：這6種藥物均具有良好耐受性，能相對安全地用于臨床。但也因老年人用藥或是當(dāng)伴有腎功能不全及某些合并癥時(shí)，可能更多地發(fā)生各種氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)。此外，氟喹諾酮類藥物由于影響骨骼生長發(fā)育而不能用于18歲以下青少年，因此，應(yīng)予以極大關(guān)注［2］。

2氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)

【摘要】目的綜述近年來國內(nèi)外氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)機(jī)理以及合理使用方法。方法查閱近年來相關(guān)文獻(xiàn),進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果氟喹諾酮類藥物對人體多種臟器和某些組織均有不良影響,而胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率占據(jù)榜首。結(jié)論通過加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者對氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和了解,進(jìn)而提高合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】氟喹諾酮;不良反應(yīng);合理應(yīng)用

氟喹諾酮類藥物是臨床應(yīng)用比較廣泛的抗菌藥物,也是一類較新的合成抗菌藥[1]。但由于這類藥物近年來大量的應(yīng)用使得藥物不良反應(yīng)日益突出,在治愈和挽救患者生命的同時(shí),給患者健康造成不良影響,以至危及人們的生命。為此,本文就氟喹諾酮類藥物常見的不良反應(yīng)以及合理使用做一綜述,以加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者對氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)進(jìn)而提高合理用藥水平。

1氟喹諾酮類藥物及臨床應(yīng)用狀況

氟喹諾酮類藥物為喹諾酮的第三代藥物,近20年來相繼上市的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星及氧氟沙星,由于抗菌譜的進(jìn)一步擴(kuò)大對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性。近來開發(fā)的左氧氟沙星、加替沙星及莫西沙星提高了對革蘭陽性菌及非典型病原菌的抗菌活性,但對綠假單胞菌的抗菌活性仍不及環(huán)丙沙星。克林沙星、替馬沙星、曲伐沙星、格帕沙星、培氟沙星、依諾沙星、司帕沙星及洛美沙星等新開發(fā)的氟喹諾酮類藥物均因各種毒副作用,未能繼續(xù)用于臨床。當(dāng)前臨床常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星,大量研究表明:這6種藥物均具有良好耐受性,能相對安全地用于臨床。但也因老年人用藥或是當(dāng)伴有腎功能不全及某些合并癥時(shí),可能更多地發(fā)生各種氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)。此外,氟喹諾酮類藥物由于影響骨骼生長發(fā)育而不能用于18歲以下青少年,因此,應(yīng)予以極大關(guān)注[2]。

2氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)

【摘要】目的評(píng)價(jià)我院抗菌藥物的合理應(yīng)用情況，為抗菌藥物的合理應(yīng)用和管理提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽查我院2007年4月—2008年4月處方4587張，用衛(wèi)生部制定的處方評(píng)價(jià)表進(jìn)行分析，采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)的分析方法，結(jié)合藥物利用指數(shù)(DUI)對其中含抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果抗菌藥物處方數(shù)占處方總數(shù)的32．1％，用藥金額占總用藥金額的22．83％；頭孢菌素類藥物金額居第一；在DDDs排序中口服類藥物的總DDDs略高于注射類；大部分抗菌藥物DUI接近1。結(jié)論我院抗菌藥物應(yīng)用基本合理，有越梯級(jí)用藥現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；應(yīng)用；數(shù)據(jù)收集

抗菌藥物的合理應(yīng)用日益受到全球醫(yī)藥界的關(guān)注，為了解我院抗菌藥物的使用情況，筆者對全院2007年4月—2008年4月間抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，希望能夠?qū)︶t(yī)院抗菌藥物的合理使用提供參考。

一、資料和方法

1資料來源

隨機(jī)抽查我院2007年4月—2008年4月處方4587張(住院處方2764張，門診處方1823張)。

【摘要】目的分析藥學(xué)干預(yù)對于提高喹諾酮類藥物合理應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2017年8月～2018年6月期間210張喹諾酮處方研究，其中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前119張，藥學(xué)干預(yù)后91張，分析干預(yù)前后處方不合格率、藥物使用頻率及藥物利用指數(shù).結(jié)果經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)后，喹諾酮類藥物處方不合格率、藥物使用頻率及藥物利用指數(shù)均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)可促進(jìn)喹諾酮類藥物合理應(yīng)用，提高藥物利用率。

【關(guān)鍵詞】喹諾酮；藥學(xué)干預(yù)；臨床合理用藥

喹諾酮類藥物以細(xì)菌DNA為靶點(diǎn)，通過抑制DNA回旋酶造成細(xì)菌DNA不可逆損害從而達(dá)到抑菌效果[1]。該種藥物與多種抗菌藥物交叉耐藥，因此臨床獲得廣泛使用。雖然喹諾酮類藥物抑菌效果理想但具有較多潛在風(fēng)險(xiǎn)，比如耐藥性、肝臟損傷等，在臨床應(yīng)用中加入藥學(xué)干預(yù)可提高藥物利用率，規(guī)范藥物使用。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年8月～2018年6月期間210張喹諾酮處方研究，其中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前119張，藥學(xué)干預(yù)后91張。1.2方法。藥學(xué)干預(yù)前喹諾酮處方使用主要參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后按照喹諾酮類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，對藥物使用情況開展調(diào)查并點(diǎn)評(píng)處方，定期開展相關(guān)培訓(xùn)，充分落實(shí)藥學(xué)干預(yù)措施，具體應(yīng)用內(nèi)容如下：（1）用藥指導(dǎo)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》嚴(yán)格規(guī)定喹諾酮類藥物使用方法。制定藥學(xué)方案是需要充分考慮醫(yī)院具體情況，結(jié)合人藥物用途、特點(diǎn)等確保應(yīng)用具有合理性、規(guī)范應(yīng)及可行性。（2）藥物使用情況調(diào)查。采取隨機(jī)方法統(tǒng)計(jì)我院處方藥使用情況，包括類別、科室以及總處方用量等，并篩選出喹諾酮類藥物不合理用藥情況，然后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（3）處方點(diǎn)評(píng)。選擇喹諾酮類藥物不合理應(yīng)用地典型案例進(jìn)行分析，點(diǎn)評(píng)時(shí)需要根據(jù)患者診斷結(jié)果、病情狀態(tài)以及使用情況，然后分析藥物安全性等。（4）用藥培訓(xùn)。定期開展藥學(xué)講座，向醫(yī)務(wù)人員介紹喹諾酮類藥物適應(yīng)癥、藥物特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)與不合理用藥藥師的交流，提高醫(yī)務(wù)人員重視度。（5）可持續(xù)改進(jìn)。沒有調(diào)查分析喹諾酮類藥物使用情況，藥學(xué)相關(guān)人員按照不合理使用情況持續(xù)性改善，從根本上杜絕藥物不合理應(yīng)用。1.3觀察項(xiàng)目。分析用藥不合理性包括禁忌癥、超適應(yīng)癥用藥、藥物用法用量不當(dāng)?shù)龋涗浻盟庮l率，頻率越高說明使用越廣泛；藥物指數(shù)中≤1表示用藥合理。1.4數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)之間比較采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

摘要：評(píng)價(jià)醫(yī)保藥品使用情況，探尋醫(yī)保藥品費(fèi)用的主要流向，明確藥品費(fèi)用控制的重點(diǎn)。方法：從醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)取江蘇省18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品使用情況，采用金額排序法，以費(fèi)用累積占比80%以上為標(biāo)準(zhǔn)，分析現(xiàn)階段醫(yī)保藥品費(fèi)用的主要流向。結(jié)果：甲、乙類藥物，抗菌藥物、內(nèi)科用藥、消化系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥物是醫(yī)保藥品費(fèi)用的主要流向。結(jié)論：現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄的設(shè)置及藥品使用較合理，但二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn);藥品使用;控費(fèi)

為更好地指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥、控制藥品費(fèi)用的快速增長，國家和各省相繼出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，對城鎮(zhèn)參保居民以及臨床醫(yī)生的用藥行為進(jìn)行規(guī)范。藥品目錄作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要部分[1]，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)對其實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解醫(yī)保用藥結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)?；鹬饕M(fèi)用流向，從而更好地調(diào)整藥品目錄、控制藥品費(fèi)用。這對維護(hù)患者利益、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行效率、提升患者的保障水平均具有重要意義[2]。醫(yī)院作為藥品使用的第一大終端，對其用藥研究是分析藥品市場[3]、了解藥品費(fèi)用流向的重點(diǎn)。

1數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于南京、無錫及淮安市醫(yī)保中心所提供的2012年18家醫(yī)院（各市一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院各2家）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品使用明細(xì)，主要包括藥品的藥理類別、支付類別、劑型及相應(yīng)的使用金額等。

〔摘要〕醫(yī)療費(fèi)合法性、關(guān)聯(lián)性、合理性司法審查是必要且可行的，本文從法律法規(guī)、行政規(guī)章、司法解釋及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范等方面結(jié)合特殊案例對此進(jìn)行了分析論述，以期對在訴訟過程中扼止醫(yī)療費(fèi)虛高現(xiàn)象有所助益。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療費(fèi)合法性關(guān)聯(lián)性合理性司法審查

醫(yī)療事業(yè)作為影響公眾生命健康及公共衛(wèi)生環(huán)境的職業(yè)體系,在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中,對提高公民生活質(zhì)量,創(chuàng)造安寧社會(huì)環(huán)境,促進(jìn)社會(huì)綜合發(fā)展無疑起到了積極作用.但隨著醫(yī)療市場化改革的進(jìn)一步發(fā)展,制度建設(shè)的嚴(yán)重滯后,相關(guān)問題正日益暴露出來,在醫(yī)療收費(fèi)方面的矛盾尤為突出。以至于這種社會(huì)熱點(diǎn)現(xiàn)象正日益引起國家高層的重視。在訴訟領(lǐng)域,損害賠償類案件的增多,使醫(yī)療費(fèi)的合理性爭議正成為法庭審理的重點(diǎn)。本文試從醫(yī)事法律、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及司法鑒定制度體系的內(nèi)涵等方面對醫(yī)療費(fèi)審查相關(guān)問題作一些粗淺的探討。

一、概述

醫(yī)療費(fèi)是病員應(yīng)自身健康需求而實(shí)際享受醫(yī)療技術(shù)服務(wù),耗費(fèi)醫(yī)用資源如器材、藥品等的對價(jià),是特殊商品與醫(yī)技護(hù)人員技術(shù)性勞動(dòng)成果的價(jià)值體現(xiàn)。醫(yī)療費(fèi)一般由下列費(fèi)用組成:（一）診查的費(fèi)用。即為明確病員患病的種類、嚴(yán)重程度、預(yù)后情況等而發(fā)生的診斷及檢查的費(fèi)用、如CT、數(shù)字化攝影、各類實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用等；（二）治療費(fèi)用.包括各類手術(shù)費(fèi)，用于治療的藥品及耗材的費(fèi)用；（三）為維持基本生活需要而發(fā)生的費(fèi)用。如床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等。各類技術(shù)勞動(dòng)的勞務(wù)費(fèi)已被分解在上述各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目之中。

與其它社會(huì)服務(wù)收費(fèi)相比，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)存在以下特點(diǎn)：（一）特許性。醫(yī)療行業(yè)是關(guān)系到公眾身心健康及生活生存質(zhì)量的重要職業(yè)體系，涉及學(xué)科眾多，技術(shù)要求精密是其獨(dú)有的特點(diǎn)。一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對外的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，是建立在大量的資金投入及技術(shù)人員投入的基礎(chǔ)上的?；谶@種情況的存在，世界各國無不采用對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施許可經(jīng)營的法律制度，即對外從事有價(jià)醫(yī)療服務(wù)必須經(jīng)由國家有權(quán)機(jī)關(guān)為保障公眾生命健康安全而為的嚴(yán)格審查,在被確認(rèn)具備醫(yī)療服務(wù)的行為能力后,才被賦予醫(yī)療服務(wù)的主體資格的;（二）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的限制性。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療行業(yè)被視為純粹的社會(huì)公共福利事業(yè),其收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)均由相關(guān)國家機(jī)關(guān)制訂并頒布,醫(yī)療行業(yè)本身無權(quán)確定收費(fèi)的范圍及收費(fèi)額度高低。隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)模式的轉(zhuǎn)型,價(jià)值規(guī)律在調(diào)整各類利益關(guān)系中正發(fā)揮著愈來愈強(qiáng)大的作用。反映在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中,其對醫(yī)療收費(fèi)的方式、標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目等主要因素的確定都在發(fā)生著潛移默化的影響。國家計(jì)委、衛(wèi)生部于2000年8月4日了關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見,取消了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府定價(jià)的體制,建立了政府指導(dǎo)價(jià)與市場調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的雙軌制模式,其內(nèi)容主要是對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價(jià)格主管部門制定的基準(zhǔn)價(jià)并在其浮動(dòng)幅度范圍內(nèi)確定本單位的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià),醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場供求狀況自制主定價(jià)①。這就表明了,作為醫(yī)療服務(wù)主流的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的過程中,藥品耗材及技術(shù)勞動(dòng)的收費(fèi)其項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)都必須受到國家法律法規(guī)及政策的限制；（三）收費(fèi)手段的技術(shù)化傾向。辦公現(xiàn)代化及信息化使社會(huì)總體工作效率提高到了前所未有的程度,但各類新型辦公技術(shù)及實(shí)用軟件的開發(fā)應(yīng)用同時(shí)也增加了操作本身的技術(shù)難度。就醫(yī)療收費(fèi)而言,醫(yī)院內(nèi)部辦公網(wǎng)絡(luò)的普遍使用,使收費(fèi)操作被分解到了臨床各科室、住院處、醫(yī)技科室等各部門,病員對收費(fèi)疑義的查詢往往因收費(fèi)手段本身的復(fù)雜而不能得到真正意義上的解釋;（四）主體地位在事實(shí)上的不平等性。雖然從理論上來說,醫(yī)患雙方是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系,是以提供技術(shù)勞動(dòng)與支付對價(jià)為內(nèi)容的平等法律關(guān)系,但在實(shí)際運(yùn)作過程中,由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)實(shí)力上的強(qiáng)大及醫(yī)護(hù)技術(shù)上的高度壟斷及獨(dú)占,醫(yī)療服務(wù)市場化改革的不徹底,醫(yī)療資源稀缺及分配的失衡,病員及其家屬對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)了解的缺陷,其真正的需方市場還未能形成,病員就醫(yī)實(shí)際上都是處于求醫(yī)的地位,醫(yī)患服務(wù)合同在很大程度上屬于一種特殊的霸王合同,這就勢必在醫(yī)療費(fèi)的收取方面無法形成雙方平等協(xié)商及公開公正的局面。