導(dǎo)語(yǔ)：09年下半年住院病人抗菌藥物應(yīng)用效果論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的了解抗菌藥物的使用情況，評(píng)價(jià)用藥的合理性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法回顧性調(diào)查09年下半年住院病人的用藥情況，對(duì)抗菌藥物的品種、用藥時(shí)間、用藥頻度、聯(lián)合用藥、使用方法等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果我院抗菌藥物使用率過(guò)高，達(dá)70.6%(評(píng)審要求<50%)；多為經(jīng)驗(yàn)治療，病原微生物送檢率（占治療用藥百分比）很低，只有1.9％（評(píng)審要求>50％）。不合理用藥主要表現(xiàn)在藥物用法用量不當(dāng)；特別是圍手術(shù)期的用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，用藥療程過(guò)長(zhǎng)和聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)确矫?。結(jié)論應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范合理應(yīng)用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物用藥評(píng)價(jià)調(diào)查分析

為了解我院住院患者抗菌藥物的使用情況，評(píng)價(jià)用藥的合理性，我們隨機(jī)抽取2009年下半年歸檔病歷269份，對(duì)病歷記錄單中，長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑中的抗菌藥使用情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《原則》）及有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1住院病人抗菌藥物使用情況

1.1抽查病歷中抗菌藥使用情況

1.2抽查病歷中抗菌藥物使用頻度前6名的品種（不分規(guī)格。單位：例次）

頭孢呋辛（34）、哌拉西林/舒巴坦鈉（25）、美洛西林（23）、頭孢哌酮/舒巴坦鈉（21）、甲硝唑（20）、頭孢他啶（15）。

1.3手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗菌藥物情況：

Ⅰ/甲切口：術(shù)前一天用藥8例，術(shù)前30分用藥13例；Ⅱ/甲切口：術(shù)前一天用藥11例，術(shù)前30分用藥0例；Ⅲ/甲切口：術(shù)前與術(shù)中用藥均為0例。所有手術(shù)術(shù)中追加用藥均為0例，所有手術(shù)病例術(shù)后用藥均為100％。

1.4手術(shù)患者術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間

1.5聯(lián)合用藥

所查病歷中，聯(lián)合用藥以二聯(lián)為主，主要是頭孢菌素類藥物與喹諾酮類藥物或頭孢菌素類藥物與抗厭氧菌類藥物聯(lián)用，如頭孢哌酮/舒巴坦與左氧氟沙星聯(lián)用，頭孢呋辛與奧硝唑聯(lián)用，但也有的是頭孢菌素類與青霉素類聯(lián)用，此二類藥物同屬于β-內(nèi)酰胺類，作用機(jī)理相同，抗菌譜相似，聯(lián)用實(shí)屬重復(fù)和浪費(fèi)。三聯(lián)用藥主要是頭孢菌素類+喹諾酮類（或林可酰胺類）與抗厭氧菌類聯(lián)用，而圍手術(shù)期預(yù)防感染也采取二聯(lián)或三聯(lián)用藥，表現(xiàn)聯(lián)合用藥存在用藥指征掌握不嚴(yán)和隨意性較大的現(xiàn)象。聯(lián)用時(shí)間一般為4—7天，少數(shù)病例大于7天。

2分析

2.1我院抗生素使用率及病原微生物送檢率

在隨機(jī)抽查的病歷中，反映出：我院抗菌藥物使用率過(guò)高，達(dá)70.6%(評(píng)審要求<50%)，且多為經(jīng)驗(yàn)治療，病原微生物送檢率（占治療用藥百分比）很低，只有1.9％（評(píng)審要求>50％）。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院病原檢出率低，結(jié)果不準(zhǔn)確，導(dǎo)致送檢率不高，有待我院多科共同努力加以解決。

2.2預(yù)防用藥指征

調(diào)查顯示：手術(shù)患者抗菌藥物使用率為100%。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)清潔手術(shù)切口感染發(fā)生率為1%，因此Ⅰ類清潔手術(shù)在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和細(xì)致手術(shù)操作條件下，通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥，僅在手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，高齡或免疫缺陷者等高危人群情況時(shí)可考慮應(yīng)。象甲狀腺，乳腺手術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)等均為清潔手術(shù)，手術(shù)時(shí)間小于3h、出血量少，除少數(shù)特殊患者有預(yù)防用以指征外，余無(wú)明確用藥指征。

2.3預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及療程

預(yù)防用藥時(shí)機(jī)較合理的只有22例，占18%，但手術(shù)中均未追加用藥，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)72小時(shí)的占80.1%。（《原則》要求手術(shù)病人最佳給藥時(shí)間為術(shù)前0.5-2h或麻醉開(kāi)始時(shí)，且抗菌藥的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)）。

2.4不合理用藥

2.4.1抗菌藥物品種更換調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分預(yù)防用藥患者未說(shuō)明原因即更換了抗菌藥物（同一種類之間更換），有的為術(shù)前、術(shù)后用藥不一致，有的為手術(shù)前期與后期用藥不一致。典型病例：一患者，婦科，住院18天，用過(guò)頭孢呋辛、頭孢硫瞇、克林霉素、氟羅沙星等4種抗菌藥物?？咕幬锏寞熜簳r(shí)不理想，應(yīng)當(dāng)首先考慮用藥方案，包括劑量不足、用藥時(shí)間不恰當(dāng)、給藥方式不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，治療方案頻繁進(jìn)行調(diào)整，不僅達(dá)不到理想的治療目的，還會(huì)增加不良反應(yīng)和耐藥機(jī)率。另外我院供應(yīng)上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不足導(dǎo)致?lián)Q藥，轉(zhuǎn)科也會(huì)換藥等等。這反映我院抗生素管理目前仍存不足，有待加強(qiáng)。

2.4.2未遵循“續(xù)貫療法”調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在抗菌藥物治療過(guò)程中很多沒(méi)有遵循“續(xù)貫療法”，比如使用依諾沙星注射液后不用依諾沙星膠囊而用加替沙星膠囊，使用注射用頭孢呋辛后不用頭孢呋辛片而用阿莫西林膠囊等情況較多見(jiàn)。

2.4.3超療程用藥調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)重度感染、混合感染的病歷中有延長(zhǎng)用藥原因的記錄，超療程用藥。有研究表明，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗菌藥物并不能進(jìn)一步有效降低傷口感染率[1]。

2.4.4部分品種單次給藥劑量過(guò)大，給藥方式不恰當(dāng).單次給藥量遠(yuǎn)大于一日二次給藥時(shí)單次給藥量。如：頭孢哌酮/舒巴坦鈉6.0g×qd、頭孢呋辛6g×qd、哌拉西林/舒巴坦鈉5.0×qd、左氧氟沙星0.6g×qd等等。用增加單次給藥量來(lái)減少給藥次數(shù)的治療方案不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果，還會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。

2.4.5特殊患者用藥問(wèn)題老年人腎功能是生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物（青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺、喹諾酮類）時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3-1/2。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)生對(duì)此不夠重視。肝臟損害病人用藥及小兒用藥也應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。我院不良反應(yīng)顯示我院不良反應(yīng)多由于藥物劑量大引起的A型不良反應(yīng)。因此提醒對(duì)特殊病患者用藥實(shí)施個(gè)體化給藥方案及密切觀察用藥后療效及反應(yīng)。

2.4.6其他不合理問(wèn)題病毒性感染性疾病、休克、中毒病人在無(wú)感染指征情況下使用抗菌藥。調(diào)查中頭孢吡肟在我院使用未嚴(yán)格按限制級(jí)使用。

3結(jié)論

對(duì)照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院調(diào)查看我院應(yīng)用抗生素存在各種不足，醫(yī)院應(yīng)盡快采取切實(shí)措施加強(qiáng)對(duì)有關(guān)抗生素應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性及其危害的宣傳，強(qiáng)化合理應(yīng)用抗生素的意識(shí)

參考文獻(xiàn)

[1]史占軍，張亞莉，景宗森等.規(guī)范化與長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）；57-59.

[2]夏培元，肖光夏.細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性—一個(gè)必須面對(duì)的嚴(yán)重問(wèn)題[J].中華燒傷雜志，2001，17(2):71.