摘要；

目的；觀察運(yùn)用中醫(yī)眼科血證四期理論指導(dǎo)用藥結(jié)合西藥對眼底出血的療效。方法；根據(jù)眼底出血到就診的時(shí)間結(jié)合眼底情況將該病分為四期。針對各期不同的主次矛盾，運(yùn)用不同的中藥組方配合西藥進(jìn)行治療，即加快了出血的吸收縮短病程，又阻止了疾病的發(fā)展演變，降低了淤血作為第二致病因素引起并發(fā)證的危險(xiǎn)。結(jié)果；43列患眼，治愈26列，占60.4%，有效40列，總有效率93%。結(jié)論；中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血是比較好的治療方法，四期出血理論值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞；眼底出血第二致病因素血證四期理論

眼底出血是眼科一常見病，多發(fā)病，致盲病。該病病因大多與全身病變相關(guān)，隨著人們生活水平逐步提高，導(dǎo)致眼底出血的全身疾病諸如糖尿病，血管炎，高血壓，高脂血證等病也日益增多。在該病的診斷治療上，中西兩套不同的醫(yī)學(xué)體系各自發(fā)揮其優(yōu)勢，使得該病在我國的治愈率遠(yuǎn)高于國外，集中體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的巨大優(yōu)勢。筆者將近十余年來眼科臨床中通過中西醫(yī)結(jié)合治療的43列43眼典型病列報(bào)告如下；

臨床資料；

該組病列是1994年至2007年間經(jīng)本科觀察治療者，觀察時(shí)間最短3天，最長3個(gè)月，共43列。其中男性12列（占36.7%），女性21列（占63.3%），就診患者年齡最小22歲，最大72歲，43列平均年齡57歲。43列患者中，其中在15天內(nèi)就診者20列，45天以內(nèi)就診者11列，45至75天內(nèi)就診者7列，75天以后就診者5列（若有雙眼先后發(fā)病者以后發(fā)眼發(fā)病時(shí)間為準(zhǔn)，且治療以后發(fā)病為主治眼）。以上四組病列均有個(gè)別患者非首次就診于我科。43眼中因出血引起中心視力受損者29列，視野均有不同程度受損，眼底均有出血，無論是網(wǎng)膜下或網(wǎng)膜前，個(gè)別病列眼底軟.硬性滲出，機(jī)化增殖等。

摘要；

目的；觀察運(yùn)用中醫(yī)眼科血證四期理論指導(dǎo)用藥結(jié)合西藥對眼底出血的療效。方法；根據(jù)眼底出血到就診的時(shí)間結(jié)合眼底情況將該病分為四期。針對各期不同的主次矛盾，運(yùn)用不同的中藥組方配合西藥進(jìn)行治療，即加快了出血的吸收縮短病程，又阻止了疾病的發(fā)展演變，降低了淤血作為第二致病因素引起并發(fā)證的危險(xiǎn)。結(jié)果；43列患眼，治愈26列，占60.4%，有效40列，總有效率93%。結(jié)論；中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血是比較好的治療方法，四期出血理論值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞；眼底出血第二致病因素血證四期理論

眼底出血是眼科一常見病，多發(fā)病，致盲病。該病病因大多與全身病變相關(guān)，隨著人們生活水平逐步提高，導(dǎo)致眼底出血的全身疾病諸如糖尿病，血管炎，高血壓，高脂血證等病也日益增多。在該病的診斷治療上，中西兩套不同的醫(yī)學(xué)體系各自發(fā)揮其優(yōu)勢，使得該病在我國的治愈率遠(yuǎn)高于國外，集中體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的巨大優(yōu)勢。筆者將近十余年來眼科臨床中通過中西醫(yī)結(jié)合治療的43列43眼典型病列報(bào)告如下；

臨床資料；

該組病列是1994年至2007年間經(jīng)本科觀察治療者，觀察時(shí)間最短3天，最長3個(gè)月，共43列。其中男性12列（占36.7%），女性21列（占63.3%），就診患者年齡最小22歲，最大72歲，43列平均年齡57歲。43列患者中，其中在15天內(nèi)就診者20列，45天以內(nèi)就診者11列，45至75天內(nèi)就診者7列，75天以后就診者5列（若有雙眼先后發(fā)病者以后發(fā)眼發(fā)病時(shí)間為準(zhǔn)，且治療以后發(fā)病為主治眼）。以上四組病列均有個(gè)別患者非首次就診于我科。43眼中因出血引起中心視力受損者29列，視野均有不同程度受損，眼底均有出血，無論是網(wǎng)膜下或網(wǎng)膜前，個(gè)別病列眼底軟.硬性滲出，機(jī)化增殖等。

【摘要】目的：觀察光動力療法(PDT)聯(lián)合bevacizumab治療中心滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CEC)臨床療效與安全性。方法：選取40例40眼患者平均年齡35.5歲，就診時(shí)最佳矯正視力：0.04～0.6，經(jīng)眼底檢查、FFA與OCT檢查確診CEC，對比分析治療前后的視力、眼底像、FFA及OCT檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)1次PDT治療后CNV未完全閉合眼數(shù)，bevacizumab注射次數(shù)，觀察治療的安全性。40眼PDT均治療1次，1mo時(shí)復(fù)查FFA，OCT，30眼CNV完全閉合，10眼發(fā)現(xiàn)CNV部分或未完全閉合，滲漏擴(kuò)大，CNV部分或未完成閉合眼給予bevacizumab1.5mg球內(nèi)注射。第3mo復(fù)查時(shí)，30眼CNV完全閉合中5眼CNV再次滲漏并給予bevacizumab1.5mg球內(nèi)注射，每月再次復(fù)查，治療后隨訪12mo，6眼bevacizumab注射3次。結(jié)果：聯(lián)合治療視力提高≥2行者34眼(85%)，視力穩(wěn)定5眼(12.5%)，視力下降2行者1眼(2.5%)，F(xiàn)FA顯示34眼CNV完全閉合，5眼CNV部分閉合，1眼CNV擴(kuò)大。結(jié)論：光動力療法聯(lián)合bevacizumab球內(nèi)注射治療CEC。1次PDT治療后，每月復(fù)查FFA及OCT，CNV部分未閉合或擴(kuò)大者改注射bevacizumab，減少了PDT治療次數(shù)，提高CNV閉合率是安全經(jīng)濟(jì)有效的。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合治療;新生血管;中心滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;臨床觀察

脈絡(luò)膜新生血管性疾病(CNV)在發(fā)達(dá)國家是一種主要的致盲眼病[1]。在老年患者，最常見的引起脈絡(luò)膜新生血管病變的疾病是年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)。在年齡<50歲的患者，CNV更多的是由于病理性近視，可疑組織胞漿菌病，血管條紋癥和其它的一些感染性疾病，腫瘤或遺傳因素[2]。然而，還有一些發(fā)生CNV的年輕患者，檢查不到任何原發(fā)的眼部或系統(tǒng)性疾病，這一類的疾病被稱為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CEC)或特發(fā)性CNV[3]。一般情況下，與繼發(fā)于年齡相關(guān)性黃斑變性的中心凹下CNV相比，繼發(fā)于CEC的CNV的自然病程緩慢，視力愈后更好一些[4,5]。但是，由于這類疾病有很強(qiáng)的個(gè)體差異，所以很多患者的自然愈后很難預(yù)測，而且，有相當(dāng)一部分患者還會出現(xiàn)很明顯的視力下降[3]。自2000年維速達(dá)爾光動力治療(PDT)問世以后，國內(nèi)外很多學(xué)者曾經(jīng)嘗試使用PDT治療CEC，并且在一些患者取得了很好的效果[69]。由于這些病例報(bào)告的結(jié)果，PDT被認(rèn)為是一種有效治療CEC的方法。但是，由于PDT治療后，激光照射部位會出現(xiàn)暫時(shí)的缺血表現(xiàn)，引起局部血管內(nèi)皮生長因子反應(yīng)性增高[10]，這給CNV的復(fù)發(fā)創(chuàng)造了有利的條件。有試驗(yàn)表明，維替泊芬PDT治療后3a內(nèi)，大約有一半的患者會出現(xiàn)CNV復(fù)發(fā)[5]。目前PDT聯(lián)合抗新生血管藥物的治療在繼發(fā)于AMD的CNV患者中取得了很好的療效，不僅可以令患者的視力提高，還可以有效的阻止CNV的復(fù)發(fā)，減少PDT的治療次數(shù)[11]。我們也對PDT聯(lián)合抗新生血管生長因子治療繼發(fā)于CEC的CNV的病例進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1對象

選取200606/200712在我院門診就診并進(jìn)行PDT和(或)聯(lián)合bevacizumab球內(nèi)注射治療的CEC患者40例40眼，所有患者均進(jìn)行常規(guī)視力及外眼檢查、熒光素眼底血管造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查，患者中男16例，女24例，年齡16～48(平均35.5)歲，就診時(shí)最佳矯正視力：0.04～0.6。全部為單眼發(fā)病，眼底表現(xiàn)為黃斑部出現(xiàn)黃白色病灶，周圍有出血(圖1A),視力0.5，F(xiàn)FA檢查早期黃斑部可見邊界清晰的強(qiáng)熒光，后期有明顯的熒光素滲漏，周圍可見出血遮蔽熒光(圖1B)，OCT檢查顯示黃斑區(qū)水腫，可見CNV、出血及神經(jīng)上皮層脫離(圖1C)。為排除老年性黃斑變性及病理性近視等引起的CNV，將年齡>50歲，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃膜疣改變，以及有脈絡(luò)膜萎縮、后鞏膜葡萄腫或漆裂紋等改變者不納入本研究。所有患者均在知情同意后進(jìn)行PDT治療。

【摘要】目的觀察中藥聯(lián)合激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期新生血管的臨床療效。方法將74例患者隨機(jī)分為2組，治療組33例61眼，對照組31例58眼。2組均行全視網(wǎng)膜光凝治療，治療組同時(shí)加服滋陰涼血散瘀湯。觀察2組患者視力變化及新生血管萎縮情況。結(jié)果2組患者視力變化于治療1、3個(gè)月時(shí)無顯著性差異，6、12個(gè)月時(shí)治療組患者視力顯著好于對照組（均P<0.05）;2組患者新生血管萎縮情況3個(gè)月時(shí)無顯著性差異，但治療組患者的新生血管萎縮情況6、12個(gè)月時(shí)顯著優(yōu)于對照組（均P<0.05）。結(jié)論中藥聯(lián)合激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期，可更有效地使新生血管萎縮，防止或減少新生血管的產(chǎn)生，改善視力。

【關(guān)鍵詞】激光凝固術(shù);激光;糖尿病視網(wǎng)膜病變;新生血管;清熱涼血中藥;明目

TheeffectofChinesetraditionalmedicinecombinewithlaseronthetreatmentofnewvesselsofdiabeticretinopathy

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofChinesetraditionalmedicinecombinewithlaseronthetreatmentofnewvesselsofdiabeticretinopathyonIVstage.MethodsPatientswithdiabeticretinopathywereclassifiedintotreatmentgroupandcontrolgroup，thetreatmentgroupincludes33patientswith61studyeyesandthecontrolgroupincludes31patientswith58studyeyes.Bothgroupsweregivensamephoto-coagulationtreatment，themedicineofziyinliangxuesanyutangwasaddit-ionallygiventotreatmentgroup''''spatients.ResultsRiditanalysisshowedthatthevisualacuitybetweenthetwogrouppa-tientshadnostatisticaldifferenceafteronemonthandthreemonthofthetreatmentrespectively（P>0.05），butthevisualacuityofthepatientsintreatmentgroupwasstatisticallybetterthanthatofthecontrolgrouppatientsaftersixmonthofthetreatment（P<0.05）andtwelvemonthofthetreatment（P<0.05）.Theanalysisofnewvesselshadnostatisticaldiffer-encebetweenthetwogrouppatients（P>0.05），buttheanalysisofnewvesselsintreatmentgrouppatientswasstatisticallybetterthanthecontrolgrouppatientsaftersixmonthofthetreatment（P<0.05）andtwelvemonthofthetreatment（P<0.05）.ConclusionCombinationofChinesetraditionalmedicineandlaserhadabettereffecttotreatnewvesselsofdiabeticretinopathyonIVstagecomparedwiththetraditionallasertreatment，itcaneffectivelyshrinkthenewvesselsandpre-ventorreducethepresenceofnewvessels，andimprovethevisualacuity.

【Keywords】Photo-coagulationtreatment;Laser;Diabeticretinopathy;Newvessels

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。全視網(wǎng)膜光凝是防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變致盲的有效措施之一，但單純光凝治療并不能完全阻止新生血管的生長，且副作用很大。近年來動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，滋陰涼血散瘀中藥對糖尿病大鼠視網(wǎng)膜新生血管增生有抑制作用［1］。為了進(jìn)一步尋找能夠阻止糖尿病性視網(wǎng)膜病變新生血管產(chǎn)生與發(fā)展更為有效的方法，我們在全視網(wǎng)膜光凝治療的同時(shí)，輔以滋陰益氣、涼血散瘀中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期患者37例，并與單純行全視網(wǎng)膜光凝治療37例對照觀察，以探討中藥對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者視力及新生血管的療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；中醫(yī)藥療法；綜述文獻(xiàn)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病最常見的眼部并發(fā)癥，是主要的致盲眼病之一，屬于中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺、螢星滿目、血灌瞳仁、暴盲等范疇。DR?？沙霈F(xiàn)玻璃體出血、黃斑水腫，繼發(fā)青光眼或視網(wǎng)膜剝離，嚴(yán)重?fù)p害視力，甚則失明。因此，DR的防治是糖尿病治療中亟待解決的問題。近年來中醫(yī)藥治療DR取得了較大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DR的發(fā)生多與陰虛燥熱，肝、脾、腎虧虛，以及久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)等因素相關(guān)，近年來隨著研究的不斷深入，對DR中醫(yī)病機(jī)亦有了進(jìn)一步的認(rèn)識。李華等［1］認(rèn)為血瘀痰濕是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要病機(jī)。郭連川等［2］指出DR主要為臟腑功能失調(diào)、氣血瘀阻、陰陽平衡失調(diào)所致。文小敏等［3］認(rèn)為瘀血為DR發(fā)生發(fā)展的主要原因，而“瘀血”的成因多為陰虛致瘀、虛火致瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、實(shí)火血瘀5個(gè)方面，并將瘀血所致病變歸納為目失所養(yǎng)、瘀阻目絡(luò)，血不循經(jīng)、瘀阻目絡(luò)，濁邪壅滯3種。易細(xì)香等［4］研究認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病“以虛為本”,其病機(jī)特點(diǎn)為“本虛標(biāo)實(shí)”,脾氣虛是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生之根本，脾氣虧虛，痰瘀內(nèi)生是DR發(fā)生的重要機(jī)制，氣虛證、濕證、瘀證貫穿各病程的始終。倪青［5］提出DR的病因主要責(zé)于陰虛、血瘀、痰濁、氣虛、血虛等，病機(jī)總由肝、脾、腎臟腑虛損，真元耗傷，氣血在經(jīng)絡(luò)輸布失常所致，病位主要在肝,與五臟六腑經(jīng)絡(luò)、氣血精津皆相關(guān)。周水平等［6］則根據(jù)絡(luò)病理論來研究DR病因病機(jī)，認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變是典型的絡(luò)脈病變，絡(luò)脈瘀滯是其基本的病理基礎(chǔ)。目絡(luò)瘀阻，日久不愈，血行不暢，精血不能濡養(yǎng)視衣，目精失養(yǎng)，神光失靈，則可出現(xiàn)視覺功能障礙。邪客絡(luò)脈，營衛(wèi)運(yùn)化失常，營氣澀而不行，衛(wèi)氣郁而不舒，則津液失滲，停聚絡(luò)脈內(nèi)外而痰瘀互結(jié)，則出現(xiàn)增殖性病變，進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)化牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝脫而失明。

2治療方法

2.1分型論治

【關(guān)鍵詞】糖尿病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；光凝；護(hù)理措施

［摘要］調(diào)查了48例糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，患者未能早期接受眼科診治的原因，發(fā)現(xiàn)其主要原因?yàn)閷R不夠了解，血糖控制不理想，未及時(shí)進(jìn)行?？茩z查等，認(rèn)為眼科醫(yī)護(hù)人員要密切與糖尿病(DM)?？频穆?lián)系，盡早對DM患者進(jìn)行DR健康教育及了解DR的治療及護(hù)理。

［關(guān)鍵詞］糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變；光凝；護(hù)理措施

DiabeticRetinopathy''''sTherapyandNurse

Abstract：Throughinvestigating48casesofDR(DiabeticRetinopathy)，thispapersummarythereasonthatthepatientscannotaccepttheearlyOphthalmologytreats.Themainreasonsarethatthepatientsdon''''tunderstandDRenough，controllingthebloodsugarlevelnotideallyandacceptingthespecializedexaminationnotintime.ThisPaperpointsoutthatthedoctorsofophthalmologydepartmentshouldstrengthentherelationwithdiabetesdepartment，eductetheDMpatientwithDRhealthknowledgesassoonaspossibleandunderstandtheDRtheraphandnurse.

Keywords：Diabetes；DiabeticRefinopathy；Thelightcongeals；Themeasureofnurse

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前引導(dǎo)患者完成眼科檢查，如視力、視野、突眼程度、眼球運(yùn)動障礙情況、眼底鏡檢、角膜狀態(tài)及瞳孔反射等，以便與術(shù)后對比。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)屬一種近年開展的新的手術(shù)方法，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前探訪病人，介紹鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、如何手術(shù)及配合要點(diǎn)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，主動接受并配合手術(shù)。

手術(shù)器械準(zhǔn)備

鼻竇內(nèi)窺鏡包括各種角度的窺鏡，冷光源及光源導(dǎo)線，我科的鼻竇內(nèi)窺鏡為德國STORZ公司生產(chǎn)，鏡頭直徑為4mm，偏角視野0度、30度和70度，其配套手術(shù)器械有鈍性神經(jīng)鉤、角度咬骨鉗、各種型號開篩鉗、粘膜切開刀、上頜竇鉆孔器、微型剪刀、吸引器頭、多種型號剝離子、刮匙、鼻鏡、槍狀鑷、血管鉗、布巾鉗等。術(shù)前常規(guī)用福爾馬林熏蒸消毒鼻內(nèi)窺鏡及部分配套手術(shù)器械40min。

藥品及物品準(zhǔn)備

手術(shù)室內(nèi)備1%丁卡因、苯腎上腺素、立止血、度冷丁、無菌溫鹽水、凡士林紗條、敷料、棉片、吸引器管。另備有常規(guī)的搶救藥品及吸引器、心電監(jiān)護(hù)、氧氣等。

摘要：高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，以合并小動脈硬化最常見。各種因素使血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦出血。約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì)，55%在殼核（外囊）區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入腦室，血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔；丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，此外可損傷內(nèi)囊；腦橋或小腦出血則可直接破入到蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血外科治療

一次性出血通常在半小時(shí)內(nèi)停止，致命性出血可直接導(dǎo)致死亡。近年來CT動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：83%的腦出血在發(fā)病6h內(nèi)仍有血腫增大，17%在6～24h內(nèi)血腫增大，個(gè)別病人2天后仍有增大者。另指出：高血壓性腦出血發(fā)病后繼續(xù)出血的發(fā)生率為52%，24h內(nèi)61.54%。并發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血與血壓、年齡無關(guān)，而血腫不規(guī)則或出血量多易發(fā)生繼續(xù)出血。

高血壓腦出血預(yù)后不良，以往多采用內(nèi)科治療，一般病死率為50%～60%。近年來由于CT在臨床上廣泛應(yīng)用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、準(zhǔn)確，隨著顯微外科、立體定向等技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)精確性提高，對腦組織的創(chuàng)傷已大大減少，高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬，目前該病趨向于手術(shù)治療。國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示手術(shù)死亡率為3%～51%，外科治療死亡率懸殊與病例選擇等諸多因素有關(guān)。目前對于手術(shù)治療及其指征的認(rèn)識逐漸趨于一致。

一、手術(shù)適應(yīng)證

手術(shù)的目的是為了清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破威脅生命的惡性循環(huán)。由于各地對手術(shù)指征選擇的不同，因此所獲治療效果不相同，目前尚無法比較。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，綜合以下幾點(diǎn)考慮：（1）意識狀態(tài)：據(jù)回顧性分析表明：無意識障礙者，無需手術(shù)；有明顯意識障礙但腦疝不明顯者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科；深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、生命體征趨于衰竭者，用外科治療暫不理想。根據(jù)出血后意識狀態(tài)，臨床分為五級，以便記錄比較。五級為：1級：清醒或嗜睡，伴有不同程度偏癱及/或失語；2級：嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱及/或失語；3級：淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大；4級：昏迷伴偏癱，瞳孔等大或不等大；5級：深昏迷，去大腦強(qiáng)直或四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。綜上所述，不論年齡大小及血腫部位的1級病人，可以進(jìn)行非手術(shù)治療；5級病人只能進(jìn)行非手術(shù)治療；2、3級患者中大多數(shù)適宜手術(shù)；3、4級病人是外科治療的絕對適應(yīng)證。但是應(yīng)綜合其他因素考慮，如2級患者出血少，可以先采取內(nèi)科治療。（2）部位：淺部出血應(yīng)考慮手術(shù)，如皮質(zhì)下、小腦出血。腦干出血急性期不考慮手術(shù)。（3）出血量：皮質(zhì)下、殼核出血>25ml，丘腦出血>10ml，小腦出血>10ml，即考慮手術(shù)。（4）病情的演變：出血后病情進(jìn)展迅速，短時(shí)內(nèi)即進(jìn)入深昏迷，提示出血量大，部位深，預(yù)后差，不適宜手術(shù)。（5）其他：如發(fā)病后血壓過高（≥26.6/16kPa）、眼底出血、有嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者，術(shù)后恢復(fù)困難，效果差。此外對于非優(yōu)勢半球出血可適當(dāng)放寬手術(shù)指征；應(yīng)用甘露醇或甘油果糖注射后癥狀明顯改善應(yīng)作為手術(shù)適應(yīng)證的依據(jù)。另外，手術(shù)前應(yīng)與家屬溝通，了解手術(shù)效果，征得家屬同意。

摘要：高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，以合并小動脈硬化最常見。各種因素使血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦出血。約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì)，55%在殼核（外囊）區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入腦室，血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔；丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，此外可損傷內(nèi)囊；腦橋或小腦出血則可直接破入到蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。

一次性出血通常在半小時(shí)內(nèi)停止，致命性出血可直接導(dǎo)致死亡。近年來CT動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：83%的腦出血在發(fā)病6h內(nèi)仍有血腫增大，17%在6～24h內(nèi)血腫增大，個(gè)別病人2天后仍有增大者。另指出：高血壓性腦出血發(fā)病后繼續(xù)出血的發(fā)生率為52%，24h內(nèi)61.54%。并發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血與血壓、年齡無關(guān)，而血腫不規(guī)則或出血量多易發(fā)生繼續(xù)出血。

高血壓腦出血預(yù)后不良，以往多采用內(nèi)科治療，一般病死率為50%～60%。近年來由于CT在臨床上廣泛應(yīng)用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、準(zhǔn)確，隨著顯微外科、立體定向等技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)精確性提高，對腦組織的創(chuàng)傷已大大減少，高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬，目前該病趨向于手術(shù)治療。國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示手術(shù)死亡率為3%～51%，外科治療死亡率懸殊與病例選擇等諸多因素有關(guān)。目前對于手術(shù)治療及其指征的認(rèn)識逐漸趨于一致。

一、手術(shù)適應(yīng)證

手術(shù)的目的是為了清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破威脅生命的惡性循環(huán)。由于各地對手術(shù)指征選擇的不同，因此所獲治療效果不相同，目前尚無法比較。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，綜合以下幾點(diǎn)考慮：（1）意識狀態(tài)：據(jù)回顧性分析表明：無意識障礙者，無需手術(shù)；有明顯意識障礙但腦疝不明顯者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科；深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、生命體征趨于衰竭者，用外科治療暫不理想。根據(jù)出血后意識狀態(tài)，臨床分為五級，以便記錄比較。五級為：1級：清醒或嗜睡，伴有不同程度偏癱及/或失語；2級：嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱及/或失語；3級：淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大；4級：昏迷伴偏癱，瞳孔等大或不等大；5級：深昏迷，去大腦強(qiáng)直或四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。綜上所述，不論年齡大小及血腫部位的1級病人，可以進(jìn)行非手術(shù)治療；5級病人只能進(jìn)行非手術(shù)治療；2、3級患者中大多數(shù)適宜手術(shù)；3、4級病人是外科治療的絕對適應(yīng)證。但是應(yīng)綜合其他因素考慮，如2級患者出血少，可以先采取內(nèi)科治療。（2）部位：淺部出血應(yīng)考慮手術(shù)，如皮質(zhì)下、小腦出血。腦干出血急性期不考慮手術(shù)。（3）出血量：皮質(zhì)下、殼核出血>25ml，丘腦出血>10ml，小腦出血>10ml，即考慮手術(shù)。（4）病情的演變：出血后病情進(jìn)展迅速，短時(shí)內(nèi)即進(jìn)入深昏迷，提示出血量大，部位深，預(yù)后差，不適宜手術(shù)。（5）其他：如發(fā)病后血壓過高（≥26.6/16kPa）、眼底出血、有嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者，術(shù)后恢復(fù)困難，效果差。此外對于非優(yōu)勢半球出血可適當(dāng)放寬手術(shù)指征；應(yīng)用甘露醇或甘油果糖注射后癥狀明顯改善應(yīng)作為手術(shù)適應(yīng)證的依據(jù)。另外，手術(shù)前應(yīng)與家屬溝通，了解手術(shù)效果，征得家屬同意。

二、手術(shù)時(shí)機(jī)

【關(guān)鍵詞】妊娠劇吐治療

妊娠早期（停經(jīng)4～8周）約50%以上孕婦有食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。正常情況下，在妊娠10～12周后癥狀開始減輕并逐漸消失。少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，惡心和嘔吐癥狀持久，攝食明顯減少，出現(xiàn)脫水、酸中毒等體液和電解質(zhì)紊亂，稱為妊娠劇吐，其發(fā)生率為0.35%～0.47%。

一病因

妊娠劇吐的病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

1、精神心理因素精神過度緊張等精神心理性因素在多數(shù)妊娠劇吐孕婦中存在。

2、神經(jīng)因素妊娠早期大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下功能失調(diào)，使丘腦下部的各種自主神經(jīng)功能紊亂，從而引起妊娠劇吐。另外，隨妊娠期子宮增大，子宮內(nèi)感受器受到刺激，沖動傳導(dǎo)至大腦中樞而引起惡心、嘔吐等癥狀。