【摘要】目的：急性心肌梗塞（AMI）后并發(fā)低血壓嚴(yán)重威脅著患者的生命。其中部分患者為可逆性因素所致低血壓，糾正可逆因素可逆轉(zhuǎn)低血壓狀態(tài)，方法：本文觀察75例AMI患者，有23例出現(xiàn)低血壓。其中14例為為心源性休克所致低血壓；另9例為非心源性因素所致；結(jié)果：23例患者中7例死亡，16例存活。結(jié)論：患者AMI后低血壓病病死率高，及時(shí)診斷和處理誘因及適時(shí)的護(hù)理是爭(zhēng)取病情轉(zhuǎn)歸的重要因素，尤其持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，合理使用擴(kuò)血管藥物及利尿劑以及糾正低血壓容量狀態(tài)的重要性。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；低血壓；護(hù)理

急性心肌梗塞（AMI）后并發(fā)低血壓嚴(yán)重威脅著患者的生命。其中部分患者為可逆性因素所致低血壓，糾正可逆因素可逆轉(zhuǎn)低血壓狀態(tài)，本文觀察75例AMI合并低血壓，其中14例為為心源性休克所致低血壓；另9例為非心源性因素所致；23例患者7例死亡，16例存活。因患者AMI后低血壓病死亡率高，故及時(shí)診斷和處理誘因及適時(shí)的護(hù)理是爭(zhēng)取病情轉(zhuǎn)歸的重要因素。將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

一、資料與方法

1.1性別與年齡：23例AMI出現(xiàn)低血壓患者中，男16例，女7例，年齡47-89歲，其中男47-89歲，平均69歲；女52-81歲，平均71歲。

1.2血壓計(jì)：采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的床旁SOLAR8000床邊及中心臺(tái)監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)測(cè)血壓。袖帶長(zhǎng)50cm，寬14.5cm。患者均平臥或者30度低坡位，袖帶置于肱動(dòng)脈上1-2cm處，松緊以可以塞進(jìn)2指為度。設(shè)置定時(shí)測(cè)量時(shí)間每5-30分鐘測(cè)一次。

雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣治療對(duì)急性心肌梗塞(AMI)合并泵衰竭患者的治療價(jià)值尚不明確［1-2］.本文探究面罩BiPAP輔助呼吸對(duì)急性心肌梗塞合并泵衰竭患者的治療效果并觀察治療前后血氨基末端腦鈉素前體（NTproBNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）水平的變化.

1方法

急性心肌梗塞（Killip分級(jí)2級(jí)到4級(jí)）患者29例，隨機(jī)分為BiPAP治療組（BiPAP組16例）和常規(guī)治療組（常規(guī)組，13例）.常規(guī)治療組的治療辦法為抗血小板、硝酸酯類藥物、強(qiáng)心、利尿劑、急診PCI等.BiPAP治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)BiPAP治療72h.于入院即刻和入院后24h分別記錄生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?于入院即刻、入院后24,72h分別抽靜脈血測(cè)定血氨基末端腦鈉素前體（NTproBNP）和高敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）濃度.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理摘要：采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及方差分析.P%26lt;0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性.

2結(jié)果

兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成、合并疾病、平均發(fā)病時(shí)間以及生命體征、Killip分級(jí)、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果等均無(wú)顯著性差異（P%26gt;0.05）.16例BiPAP治療患者中13例在治療后2h臨床癥狀明顯緩解，肺部音基本消失；常規(guī)治療組13例患者中6例在治療后2h癥狀明顯緩解.治療24h后，BiPAP組的收縮壓、心率、呼吸頻率等顯著低于常規(guī)組，心功能顯著改善，而動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度等顯著高于常規(guī)組.舒張壓無(wú)顯著改變.在治療前兩組NTproBNP水平無(wú)顯著差異.治療24h后，BiPAP組的NTproBNP顯著低于常規(guī)組（P%26lt;0.05），在治療的第72小時(shí)差別更顯著（P%26lt;0.01）.在治療前、治療24h后兩組HsCRP水平無(wú)顯著差異；治療72h后BiPAP組的HsCRP顯著低于常規(guī)治療組.

1認(rèn)識(shí)急性心梗

1.1冠心病概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病

1.2急性心肌梗死的概念：因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血而導(dǎo)致心肌壞死

1.3病例1：患者于1.5小時(shí)前晨起跑步過(guò)程中突然出現(xiàn)胸痛，呈壓迫樣劇痛，以左胸部為著，伴周身冷汗及明顯乏力，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難，無(wú)頭暈、昏厥及抽搐等，經(jīng)休息無(wú)緩解。為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，疾呼120來(lái)診。急診科以“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，未進(jìn)飲食未睡眠，未排大小便，精神緊張。既往有高血壓病數(shù)年，最高達(dá)210/100mmHg，間斷自服降壓0號(hào)等藥物治療，未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血壓

1.4病例2：發(fā)作性胸悶、胸痛24年，再發(fā)并持續(xù)不緩解90分鐘。病人于24年前因“突發(fā)胸悶、胸痛12小時(shí)”來(lái)本院就診，診斷為“冠心病、急性前壁心肌梗死”，并住院治療40天，病情好轉(zhuǎn)后出院，之后一直未規(guī)律服藥，病情相對(duì)穩(wěn)定，一般活動(dòng)可良好耐受。近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)胸悶發(fā)作，程度不重，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含化“速效救心丸”可有效緩解，仍未在意及規(guī)律服藥，90分鐘前患者蹬車(chē)時(shí)胸痛再發(fā)，為胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶、冷汗及周身乏力，無(wú)呼吸困難、放射痛、咳嗽、咳痰、咯血、頭暈、暈厥及抽搐等伴隨癥狀，自行含化“速效救心丸”十余粒無(wú)顯效，因癥狀持續(xù)不緩解，疾呼120來(lái)院，急診以“冠心病、急性心?！笔杖胛铱疲∪舜舜伟l(fā)病以來(lái)，未進(jìn)飲食未睡眠，小便正常未解大便，精神緊張?；继悄虿∈?0余年，自服“二甲雙胍”治療，復(fù)查血糖水平偏高。

2認(rèn)識(shí)健康教育

為探討基層醫(yī)院治療冠心病的有效方法,我們于1986年～1996年應(yīng)用鉀鎂硝極液治療冠心病312例,取得較好療效,報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

由于基層醫(yī)院不能廣泛開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù),只能靠臨床診斷,為確保診斷的正確性,我們剔除了其他類型的冠心病,只選擇心絞痛型和心肌梗塞型共312例。其中男性238例,女性74例,年齡44～84歲,平均年齡64.8歲。心絞痛患者128例,急性心肌梗塞患者68例,陳舊性心肌梗塞患者42例,冠心病合并心功能不全患者146例。以上病例重點(diǎn)觀察心絞痛、急性心肌梗塞、冠心病合并心功能幾方面,將各部分病例隨機(jī)抽樣分出治療組和對(duì)照組,兩組在年齡、病情、病程方面有可比性。兩組心絞痛各64例,急性心梗各34例,冠心病心功能不全各73例。

1.2治療方法

兩組病人根據(jù)病情給予抗凝、抗血小板、溶栓、利尿、強(qiáng)心、β受體阻滯劑治療。同時(shí),治療組靜滴加鉀鎂硝極液(普通極化液250ml+25%硫酸鎂10ml+硝酸甘油5mg)10滴/分;對(duì)照組靜滴硝極液(普通極化液250ml+硝酸甘油5mg)10滴/分,兩組均為一療程。

濟(jì)世活人

畢生的追求

在與侯主任交談中，她給我們講了一件剛剛參加工作時(shí)發(fā)生在自己身上的一件小事。她單獨(dú)值班的第九天，一名病人突然病情惡化，雖經(jīng)積極搶救，但患者還是撒手歸天。就在撤出病房的時(shí)侯，一個(gè)小女孩跪在地上緊緊地抱住了她的腿，痛哭流涕地說(shuō)：救救我奶奶，你是醫(yī)生，你一定能救活她。小女孩撕心裂肺的哭喊聲時(shí)時(shí)在侯主任耳邊回響。

在侯主任的眼中，患者生命比天高，沒(méi)有比拯救患者生命更重要了。她常說(shuō)：病人來(lái)到醫(yī)院就把生命托付給了我們，是對(duì)咱們這些作醫(yī)生的極大信任，要解除患者的痛苦，挽救病人的生命，就要不斷地提高自己的診療技術(shù)。從醫(yī)三十余年來(lái)，她始終把解除患者痛苦，挽救病人生命定格為自己畢生的追求。

現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，不學(xué)習(xí)就要落后，醫(yī)生沒(méi)有“老本”可吃。為此，多年來(lái)她習(xí)慣了在繁忙的工作之余，犧牲難得的休息和娛樂(lè)時(shí)間，早起晚睡進(jìn)行“充電”學(xué)習(xí)。堅(jiān)持跟蹤學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外心血管及呼吸專業(yè)十余種重點(diǎn)專著和核心期刊，及時(shí)掌握本專業(yè)醫(yī)學(xué)理論和診治技術(shù)的新進(jìn)展，借鑒和指導(dǎo)臨床工作的實(shí)際。并結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行研究，撰寫(xiě)論文10余篇，發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》、《中華心血管病雜志》、《中國(guó)循環(huán)》等核心醫(yī)學(xué)期刊。

周健是××醫(yī)院的心血管中心的一名副主任醫(yī)生，1997年從地方特招到醫(yī)院，與侯主任主任一起工作了9年。他談起侯主任時(shí)說(shuō)：“侯主任是個(gè)善于學(xué)習(xí)、敢于開(kāi)拓的人，她常常教育我們，作為醫(yī)生的第一要?jiǎng)?wù)就是不斷提高自己的診療技術(shù)，運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)去挽救病人的生命、解除患者的痛苦”。周醫(yī)生告訴我們，前幾年因?yàn)樵O(shè)備條件的限制，沒(méi)有大型c型臂x光機(jī)，沒(méi)有多導(dǎo)電生理記錄儀，心血管發(fā)展受到一定的限制，她從北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修回來(lái)后，就是在那樣的條件下，她利用當(dāng)時(shí)的設(shè)備條件，不怕大劑量放射線照射的危險(xiǎn)，不斷實(shí)踐，帶領(lǐng)我們一遍遍做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，取得可靠的技術(shù)參數(shù)。逐漸開(kāi)展了心室造影，起搏器安置術(shù)，冠脈造影術(shù)，為更好開(kāi)展心血管介入打下了基礎(chǔ)。近年在醫(yī)院的大力支持下，設(shè)備條件得到較大改善，逐步開(kāi)展了目前所有的常規(guī)心血管介入治療項(xiàng)目，侯主任不但自己鉆研，更是帶動(dòng)年輕醫(yī)生學(xué)，培養(yǎng)了一支技術(shù)精，作風(fēng)良的介入治療隊(duì)伍，現(xiàn)在科室多人經(jīng)嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)，都已熟練掌握心血管介入技術(shù)，形成了技術(shù)學(xué)術(shù)梯隊(duì)。介入手術(shù)數(shù)量也成倍增加，技術(shù)更加熟練精湛。開(kāi)展了如急診冠脈血運(yùn)重建術(shù)、介入封堵術(shù)治療先天性心臟病、射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等高技術(shù)治療手段，用我們自己的智慧和辛勤汗水為更多患者解除了病痛。

摘要：目的：觀察急性心肌梗死(AMI)早期溶栓的效果。方法：收集2002年1月～2008年12月對(duì)57例急性心肌梗死早期溶栓的效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：治療組和對(duì)照組血管再通率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性心肌梗死早期溶栓能提高血管再通率,降低死亡率，改善左室重構(gòu)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死(AMI)、早期溶栓、

急性心肌梗死溶栓時(shí)間的早晚與冠脈再通率及患者病死率都有密切的關(guān)系,只有盡早實(shí)施靜脈溶栓才能獲得最佳療效[1],為了盡可能挽救更多的心肌,國(guó)外有資料表明，可將溶栓時(shí)間窗延遲至發(fā)病后至少12h,同時(shí)能降低死亡率[2]。為此，我院自2002年1月～2008年12月對(duì)57例患者資料進(jìn)行了早期溶栓,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

我院自2002年1月～2008年12月共收治急性心肌梗死患者177例,對(duì)其中符合早期溶栓指征的57例設(shè)為治療組進(jìn)行溶栓,其中男性34例,女性23例,平均年齡64歲;另57例符合條件的患者設(shè)為對(duì)照組,給予常規(guī)治療,其中男性39例,女性18例,平均年齡67歲。溶栓指征:持續(xù)性胸痛≥30min,含服硝酸甘油癥狀不緩解，相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1MV,胸導(dǎo)>0.2MV，溶栓距發(fā)病時(shí)間6h內(nèi)年齡≤70歲無(wú)溶栓禁忌癥。

1一般資料

患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時(shí)，除3例意識(shí)障礙外，其余均神志清

楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點(diǎn)為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂(lè)場(chǎng)所。

2急救體會(huì)

2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備

急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車(chē)，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

1一般資料

患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時(shí)，除3例意識(shí)障礙外，其余均神志清

楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點(diǎn)為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂(lè)場(chǎng)所。

2急救體會(huì)

2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備

急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車(chē)，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

近年來(lái)老年人發(fā)生消化潰瘍逐年增多，臨床表現(xiàn)多不典型，老年人消化潰瘍部位多位于胃體上部甚至胃底部，潰瘍常較大，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，易誤診為胃癌。正確掌握老年人這一常見(jiàn)病的臨床特征及防治、診斷對(duì)治療效果和預(yù)后有重要影響，值得臨床醫(yī)師重視?，F(xiàn)將我院老年人消化潰瘍的特征及防治體會(huì)分析如下:

1資料和方法

1.1一般資料30例病例中男性24例，女性6例；年齡50-70歲（平均年齡60歲），男性多于女性（4:1）。老年人消化潰瘍患者上腹疼痛多不典型，其中誤診為食管癌、胃癌5例，誤診為心絞痛和心肌梗塞2例。嗜好煙酒占20例。以上30例病例均行胃鏡加活檢、B超、心電圖、血常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、肝腎功電解質(zhì)心肌酶生化等檢查。結(jié)合以上病史、體征、各項(xiàng)相關(guān)檢查，確診胃潰瘍20例，巨大潰瘍2例，十二指腸潰瘍8例。

1.2治療方法均給予保護(hù)胃黏膜藥物、枸櫞酸鉍鉀120mg，4次/天。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、埃索美拉唑20mg，1次/天。抗幽門(mén)螺旋桿菌、克拉霉素0.5g，2次/天。阿莫西林1g，2次/天，（療程7-10天）根除幽門(mén)螺旋桿菌治療。

2結(jié)果

30例患者中十二指腸潰瘍4周愈合率為92%（7/8）；胃潰瘍6周愈合率為84%(17/20)；巨大潰瘍6周愈合率為45%（1/2），并適當(dāng)延長(zhǎng)治療療程，囑患者長(zhǎng)期門(mén)診隨訪。結(jié)合胃鏡加活檢排除食管癌、胃癌5例。心電圖、心肌酶檢查排除心絞痛和心肌梗塞2例。

手中的生命高于天

走進(jìn)解放軍第××醫(yī)院心血管病中心醫(yī)生辦公室，有一塊特殊的牌匾便會(huì)躍入眼簾，牌匾上有一棵開(kāi)滿藍(lán)色花朵的奇樹(shù)。如果你問(wèn)是什么對(duì)，心血管病中心的醫(yī)務(wù)人員便會(huì)驕傲地告訴你：這是一株藍(lán)梅，世間罕有，于大自然稱奇。牌匾是一名患者送給侯主任主任領(lǐng)導(dǎo)的心血管

病中心，寓意侯主任創(chuàng)造了醫(yī)療奇跡。送匾的患者叫劉立榮，因心肌梗塞心臟驟停入院，家人都以為救治無(wú)望，但侯主任帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員硬是把他從死亡線上拉了回來(lái)。這盛開(kāi)著藍(lán)梅花的匾牌是患者對(duì)一個(gè)普通人民軍醫(yī)團(tuán)隊(duì)高超醫(yī)技和醫(yī)德的贊賞。

侯××，女，1953年1月出生，中共黨員，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任解放軍第××醫(yī)院心血管病中心主任、××省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員。先后治愈患者4萬(wàn)余人次，實(shí)施各類介入手術(shù)3千余臺(tái)，做到了三十年無(wú)差錯(cuò)、無(wú)事故。被××軍區(qū)空軍評(píng)為“三八”婦女精英、優(yōu)秀黨員、精神文明先進(jìn)個(gè)人，榮立三等功一次。

濟(jì)世活人

畢生的追求