【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對(duì)44例62個(gè)膝骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。結(jié)果：隨訪2~2.5年。治療效果在不同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行評(píng)定，術(shù)后0.5年、1年及2年的優(yōu)良率分別為85.5%（53/62）、77.4%（48/62）、66.1%（41/62）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以有效緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，延緩軟骨退變的進(jìn)程，但療效隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡術(shù)

〔Abstract〕ObjectiveTostudythecurativeeffectsofarthroscopicdebridementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)wereperformedwitharthroscopicdebridement.ResultsAllthepatientswerefollowedupfor2-2.5years.Clinicaloutcomeswereevaluatedduringthedifferentperiod.Therateoftheexcellentandgoodresultswas85.5%(53/62)atsixmonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(41/62)attwoyears.ConclusionThesymptomsofswellandpainonpatients''''jointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.

〔KeyWords〕Knee;Osteoarthritis;Arthroscopy

原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上十分常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)于中老年人，女性尤為多見(jiàn)。病理改變最早出現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起新骨增生的一種慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)病。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，使得其在膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療方面起著十分重要的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，本文作者對(duì)獲得隨訪的44例患者總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

【摘要】膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，嚴(yán)重地影響著人們的健康和正常生活。其主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)韌帶附著處增生形成骨贅，并由此引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。本病屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。中醫(yī)藥治療本病有著一定的優(yōu)勢(shì)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療；療效

【Abstract】Kneeosteoarthritisiscommonintheelderlyfrequently-occurringdisease,seriouslyaffectingpeople’shealthandnormallife.ThemainchangeisthepathologicaldegenerationofthearticularcartilageandligamentsattachedtotheformationofGuzhuihyperplasia,andtheresultingjointpain,swelling,stiffnessanddysfunction.ThediseasebelongstoChinesemedicine,“BiSyndrome”,“Bi-bone”areas.Chinesemedicinetreatmentofthediseasehavecertainadvantages,theeffectofsignificantly.

【Keywords】Kneeosteoarthritis;Chinesemedicinetreatment;Effect

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無(wú)力，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留于關(guān)節(jié)，痹而不通?；騽诹麚p，氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。目前治療主要從補(bǔ)腎、活血、祛痰三方面著手，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明補(bǔ)腎活血中藥能降低血清、關(guān)節(jié)軟骨及滑膜NO水平，延緩OA的組織學(xué)改變進(jìn)程，抑制本病的發(fā)生發(fā)展。

1辨證分型

【摘要】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響中老年人的日常生活和工作，具有很高的發(fā)病率和致殘率。發(fā)病初期關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并且伴有軟骨下骨破壞及骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞并產(chǎn)生畸形。其病變的整個(gè)過(guò)程不僅影響到膝關(guān)節(jié)軟骨，還涉及半月板、軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。中醫(yī)中藥在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面有其獨(dú)特的臨床療效，治療方法包括中藥內(nèi)服、外用、針灸推拿等。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥療法

前言

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和畸形為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)病。全身關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)炎患者的41%。我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，因而老年OA的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因［1］。

1中藥內(nèi)服療法

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證、骨痹范疇，多由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，致機(jī)體易于損傷和感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療上大體可分為補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等治則。姚樹(shù)源等［2］采用痹祺膠囊(天津達(dá)仁堂制藥二廠研制)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎94例，有效率為98.87%。趙昌林等［3］采用白芥子散(白芥子、土鱉蟲(chóng)、穿山甲、紅花等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎90例，總有效率86.7%。呂建國(guó)等［4］用補(bǔ)腎活血方劑(生黃芪、葛根、淫羊藿、女貞子、菟絲子、威靈仙、柴胡、連翹、川牛膝、丹參、杜仲、續(xù)斷等)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎165例，總有效率93%。程玉來(lái)等［5］用復(fù)方通痹膠囊(當(dāng)歸、麻黃、蒼術(shù)、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹參、香附、郁金、茯苓、車前子、木瓜、金錢(qián)白花蛇、土鱉蟲(chóng)、馬錢(qián)子、全蝎、杜仲、黃柏、川烏、淫羊藿、桑寄生、白術(shù)、威靈仙、熟地黃等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎300例，總有效率92%。王春秋等［6］用自擬骨痹通丸(熟地黃、白芍、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、淫羊藿、威靈仙、秦艽、杜仲、雞血藤、萊菔子、桂枝、烏藥、甘草等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎92例，總有效率94.5%，痊愈病例經(jīng)一年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。熊越海等［7］用自擬膝痹舒通飲(淫羊藿、熟地黃、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、蘄蛇、制膽南星、白芍、甘草等)辨證加減并配合當(dāng)歸注射液穴位注射(取患側(cè)陽(yáng)陵泉、懸鐘、阿是穴等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，總有效率96.7%。陳遠(yuǎn)林等［8］用自擬補(bǔ)腎活血方(熟地黃、當(dāng)歸、川芎、懷牛膝、雞血藤、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、赤芍、當(dāng)歸、秦艽等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎49例，總有效率為93.9%。顧玉潛等［9］用獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活、桑寄生、杜仲、川牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、甘草等)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例，總有效率93.3%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：對(duì)46例49膝的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。結(jié)果：對(duì)所有病例隨訪6～24個(gè)月，優(yōu)良率84.8%。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎

文章編號(hào)：1009-5519（2007）23-3492-02中圖分類號(hào)：R6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Arthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis

JIANGSheng-bo，MAKe-yong，LIUXu-dong，etal.

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople''''sHospitalofLianyungang，Jiangsu222002，China)

1臨床資料

1.1一般資料本組75例，男34例、女41例；年齡50～75歲；其中單側(cè)發(fā)病42例、雙側(cè)33例。病程2～21年。X線表現(xiàn)：11膝見(jiàn)髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑或有囊性變、邊緣骨質(zhì)增生；54膝見(jiàn)股脛關(guān)節(jié)間隙狹窄、不對(duì)稱、邊緣骨質(zhì)增生；8膝表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)病變，其中6膝伴有多塊關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；伴有積液者19膝。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。排除Ⅳ級(jí)以上患者。

1.3方法直流電藥物離子透入療法：患者仰臥，暴露膝關(guān)節(jié)，操作者用DRL型直流感應(yīng)電療機(jī)，輸出電壓為50～100V，電流強(qiáng)度50～100mA，選擇一對(duì)200cm2長(zhǎng)方形襯墊和鉛板（鉛板稍小于襯墊），用水浸濕襯墊，將鉛板裝入襯墊備用；將浸有高純度中藥電導(dǎo)藥液的絨布置于膝關(guān)節(jié)疼痛明顯處，其上放置備好的電極襯墊接陽(yáng)極，浸有原醋液的絨布置于對(duì)側(cè)，其上放置備好的電極襯墊接陰極，用固定帶固定好。絨布要求厚1mm，與皮膚緊密接觸，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，緩緩調(diào)整劑量，逐漸增至感覺(jué)閾上。一般電流密度5～10mA/cm2，每日1次，每次20～25min。14次為1個(gè)療程。中藥電騰治療方法：操作者用910電騰療墊（2型）包裹于膝關(guān)節(jié)周圍，先用高熱檔治療，感覺(jué)溫度舒適后，調(diào)至中檔，每日1次，每次30min。14次為1個(gè)療程。綜合治療：在以上治療的同時(shí)每日口服樂(lè)力或其他鈣劑，每日1次，長(zhǎng)期服用，且同時(shí)調(diào)整飲食為高蛋白、高維生素、優(yōu)質(zhì)鈣飲食。A組予綜合治療，B組予直流電藥物離子透入加中藥電騰治療；C組予直流電藥物離子透入。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)因膝骨性關(guān)節(jié)炎治療前后的X線所見(jiàn)變化不大，故僅以癥狀和部分體征作為觀察指標(biāo)。①優(yōu)：臨床癥狀消失、功能基本恢復(fù)正常、關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音明顯減輕；②良：臨床癥狀基本消失，疼痛減輕，或所伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失，上下樓輕度困難；③有效：臨床癥狀仍有部分存在，但較前減輕；④無(wú)效：臨床癥狀及體征較治療前無(wú)變化。

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；中西醫(yī)結(jié)合

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種臨床上常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。其病理形態(tài)上的改變主要是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密、邊緣性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴(yán)重，以后逐步加重，關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關(guān)節(jié)腫脹及功能受限，其特征性表現(xiàn)為活動(dòng)及負(fù)重后疼痛加劇、休息后減輕，并有晨僵和膠著現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是四肢骨關(guān)節(jié)中居首位的骨關(guān)節(jié)炎,其發(fā)生率隨年齡的增高而增多,多發(fā)生于40歲以上的中老年患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要給予非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉保護(hù)軟骨等治療手段，嚴(yán)重者可行手術(shù)治療［1］。而中醫(yī)中藥治療該病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，特別是中藥外治法，因其歷史悠久、痛苦少、療效確切以及費(fèi)用低而被臨床廣泛運(yùn)用?，F(xiàn)就近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療本病的臨床治療進(jìn)展綜述如下。

1非手術(shù)療法

1.1中藥內(nèi)服和外用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲，致濕淤內(nèi)積，氣機(jī)阻滯，故腫痛并見(jiàn)。治以活血止痛，祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，可以有效地消除關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥，松解關(guān)節(jié)黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶彈性，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，直接改善疼痛癥狀，達(dá)到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應(yīng)用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡(luò)拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽(yáng)凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌附點(diǎn)的急性損傷或慢性勞損所致的無(wú)菌性炎癥，改善整個(gè)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質(zhì)酸鈉2ml，連用3次即可。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑性，保護(hù)軟骨，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［7］。

1非手術(shù)療法

1.1中藥內(nèi)服和外用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲，致濕淤內(nèi)積，氣機(jī)阻滯，故腫痛并見(jiàn)。治以活血止痛，祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，可以有效地消除關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥，松解關(guān)節(jié)黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶彈性，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，直接改善疼痛癥狀，達(dá)到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應(yīng)用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡(luò)拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽(yáng)凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌附點(diǎn)的急性損傷或慢性勞損所致的無(wú)菌性炎癥，改善整個(gè)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質(zhì)酸鈉2ml，連用3次即可。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑性，保護(hù)軟骨，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［7］。

1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當(dāng)膝關(guān)節(jié)功能受限時(shí)最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，最后用被動(dòng)加力過(guò)伸、過(guò)屈膝關(guān)節(jié)的重手法以恢復(fù)其屈伸功能，并囑病人加強(qiáng)股四頭肌的等長(zhǎng)、等張鍛煉［8］。

1.5功能鍛煉本病可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行患肢功能鍛煉。以主動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)為主，先作增強(qiáng)股四頭肌肌力練習(xí)，再逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能做全面評(píng)價(jià)，制定合理的運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)各種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力，維持和改善肌肉的張力，防止關(guān)節(jié)損傷和過(guò)度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于60次。囑病人日常生活中，堅(jiān)持少負(fù)重，多活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，交替并用，以鞏固療效。

【關(guān)鍵詞】電針;骨關(guān)節(jié)炎,膝;視覺(jué)模擬疼痛量表

膝骨關(guān)節(jié)炎是影響人類健康最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾患之一，多發(fā)于50歲以上老年人。該病有發(fā)病率高、致殘率高及難治療的特點(diǎn)。電針是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，但有鎮(zhèn)痛不完全和起效慢的缺點(diǎn)。針?biāo)幗Y(jié)合是解決針刺鎮(zhèn)痛不全，提高臨床療效的有效途徑。臨床用于膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物很多，但并非都能增強(qiáng)電針的療效，有的甚至起拮抗作用。本研究在以往實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察電針與小劑量雙氯酚酸結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為臨床將電針與該類藥物聯(lián)合運(yùn)用做出有益探索。

1資料與方法

1.1一般資料60例患者隨機(jī)（抽簽法）分為電針加雙氯酚酸治療組和電針對(duì)照組。其中電針對(duì)照組30例（48膝），男13例（19膝），女17例（29膝）；年齡51～72歲，平均62歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年8個(gè)月，平均11個(gè)月。電針加雙氯酚酸治療組30例（45膝），男11例（17膝），女19例（28膝）；年齡52～71歲，平均61歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4年6個(gè)月，平均10個(gè)月。兩組病例的年齡、病程、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等輔助檢查。臨床標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵≤30min；（4）年齡≥38歲；（5）骨性膨大。滿足（1）+（2）+（3）+（4）或（1）+（2）+（5）或（1）+（4）+（5）者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）X線片示骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；（4）年齡≥40歲；（5）晨僵≤30min；（6）有骨摩擦音。滿足（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）成年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，男女不限，年齡45～75歲。（2）一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎，或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎，選取骨關(guān)節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位。（3）符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)骨痹的范疇

1.1古籍研究中醫(yī)古籍中并沒(méi)有“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”這一病名的記載,但對(duì)相關(guān)疾病的描述與之頗為相似?！秲?nèi)經(jīng)》指出“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”?！肮撬杷嵬础迸c本病的膝痛、受寒加重癥狀類似?！吨胁亟?jīng)》說(shuō)：“骨痹,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不節(jié)則腎精虧虛，這與本病多發(fā)于年老體衰相符合。

1.2現(xiàn)代研究影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期多有明顯的增生病變,所以稱之為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎(病)。因其發(fā)病與年齡老化和既往的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有密切關(guān)系,臨床也稱之為膝退行性骨關(guān)節(jié)炎(病)、老年性膝關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)疾病診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》［1］將骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名規(guī)范為“骨痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名“退行性骨關(guān)節(jié)炎”),將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具體地稱為“膝痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”)。所以目前一般認(rèn)為該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證(病)”的范疇,臨床上多以“骨痹”稱之。

2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)概要

本病是由于年老體弱，用力不當(dāng)、勞損過(guò)度,肝腎虧虛,元陽(yáng)不足，溫煦鼓動(dòng)無(wú)力,致氣血淤阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,留注關(guān)節(jié)導(dǎo)致經(jīng)脈淤滯而發(fā)病。正虛為本，是發(fā)病基礎(chǔ),其涉及到肝脾腎三臟,寒濕邪侵是其誘因。

2.1寒濕在陰早在《內(nèi)經(jīng)》就有本病類似證的病因病機(jī)的相關(guān)論述?！端貑?wèn)·痹論》就指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”可見(jiàn)痹的發(fā)生與風(fēng)寒濕關(guān)系密切。明代醫(yī)家孫一奎解釋這段話為：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，及歷節(jié)風(fēng)之類是也。痛痹者，苦楚，世稱為痛風(fēng)及白虎飛尸之類是也。著痹者著而不移，世稱為麻木不仁，必著而不移。啟玄子曰：‘風(fēng)則陽(yáng)受之，故為痹行。寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去也?！蟮止坍?dāng)分其所因，風(fēng)則陽(yáng)受之；痹感風(fēng)寒濕之氣，則陰受之。為病多重痛、沉著，患者難易得去?！?孫一奎醫(yī)學(xué)全書(shū)·赤水玄珠)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)崞吩唬骸霸陉?yáng)者命曰風(fēng)，在陰者命曰痹”。張景岳說(shuō)：“本皆由感邪所致，但外有表證之見(jiàn)，而見(jiàn)發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽(yáng)邪在陽(yáng)分，是即傷寒中風(fēng)之屬也，故病在陽(yáng)者命曰風(fēng)。若既受寒邪，而初無(wú)發(fā)熱頭疼，又無(wú)變證，或有汗，或無(wú)汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無(wú)表證之見(jiàn)者，是皆無(wú)形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也，故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽(yáng)俱病之證，故陰陽(yáng)俱病者命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽(yáng)而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘以之而為此諸證”（景岳全書(shū)）。從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具體病位來(lái)看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特點(diǎn)，可見(jiàn)本病與“風(fēng)”關(guān)系不大［2］。

骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”或“骨痹”的范疇，以正氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。痰濁、瘀血作為致病因子和病理產(chǎn)物，二者又可相互轉(zhuǎn)化、相互膠結(jié)，在臨床上?；奠铕鐾巍Ｒ虼?，痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)及痰瘀互結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的地位和作用逐漸受到學(xué)者的關(guān)注,下面就痰瘀與骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系做一探討。

1祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痰瘀的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因病機(jī)多為中老年人肝腎虧虛，筋骨得不到濡養(yǎng)；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)停，外濕易侵，久生痰濁，痰濕聚結(jié)，流注關(guān)節(jié)；加之外傷、長(zhǎng)期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，或更兼風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而成痹。在該病的病變過(guò)程中，無(wú)論是正虛還是外邪，最終必導(dǎo)致痰濁、瘀血。而痰飲和瘀血作為病理產(chǎn)物和致病因子，能共同致病，相互影響，相互轉(zhuǎn)化。瘀血內(nèi)阻久必生痰濕，痰濁停滯更致血瘀。痰瘀同病，單祛其痰則瘀化，專攻其瘀則痰難消，唯痰瘀兼驅(qū)方可奏效，祛痰可助化瘀，化瘀有助于祛痰。痰瘀同病須痰瘀同治，化痰祛瘀，即活血行瘀、化痰通絡(luò)。因此，本病以正氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，其中心病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，所以“化痰濕消瘀血”為治痹之關(guān)鍵。但臨證須辨痰瘀輕重，痰重瘀輕則祛痰兼行瘀；瘀重痰輕者，行瘀兼祛痰。

2化瘀祛濕法對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)的影響

眾所周知，血瘀與血液流變性有密切關(guān)系。以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨內(nèi)血流動(dòng)力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓的變化，從而影響骨性關(guān)節(jié)炎微循環(huán)的灌注而加重病情。通過(guò)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者與正常人、患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎患者治療后纖維蛋白原含量下降，電泳指數(shù)上升，聚集能力減弱，變形能力增強(qiáng)，全血粘度和血漿粘度下降，血流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯改善[1]。采用活血化瘀藥治療早期骨性關(guān)節(jié)炎，能擴(kuò)張周圍血管，降低血液粘稠度和血小板、紅細(xì)胞凝集性，溶解血栓、改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，從而改善微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)供血，有利于骨關(guān)節(jié)的修復(fù)[2]。

痰證也出現(xiàn)血液流變性變化，呈現(xiàn)高“粘”、“聚”的理化特性。痰證、痰瘀相兼證共同表現(xiàn)為全血比黏度、血漿比黏度、還原全血比黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞硬化指數(shù)等血液流變指標(biāo)的異常，反映血液黏滯性、濃稠性、凝固性及聚集性均有不同程度的增高。而痰證更突出地表現(xiàn)在纖維蛋白原、血漿比黏度的異常升高，反映血液的高凝、高黏狀態(tài)[3]。