哮喘是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，世界范圍內(nèi)約有3億哮喘患者。由于哮喘這一疾病氣道炎癥的慢性持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作性以及部分患者的致殘性，對(duì)政府、衛(wèi)生保健系統(tǒng)、家庭及患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］。2003和2004年，世界哮喘日的主題均為“哮喘的全球負(fù)擔(dān)”(globalburdenofasthma)。國(guó)外有關(guān)支氣管哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究資料較多見(jiàn)，歐洲、美洲等國(guó)家和地區(qū)的資料對(duì)于不同年齡段的成人、兒童及其不同嚴(yán)重程度的哮喘的醫(yī)療花費(fèi)均有報(bào)道［2］。在我國(guó)關(guān)于哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的資料較少，普通人群的整體抽樣調(diào)查的資料更少，山東省目前尚沒(méi)有這方面的資料。研究哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于醫(yī)療資源的合理分配使用，為醫(yī)改提供有益的信息，對(duì)提高人民的健康水平具有重要意義。因此本研究總結(jié)了2009年山東省濟(jì)南市整群隨機(jī)抽樣13419人關(guān)于哮喘的流行病學(xué)調(diào)查中152名哮喘患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況及其相關(guān)因素，旨在獲得濟(jì)南地區(qū)哮喘患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料，并對(duì)其影響因素作出分析。

1資料與方法

1．1研究設(shè)計(jì)

本調(diào)查在2009年7月16日到8月16日1個(gè)月內(nèi)完成。在濟(jì)南地區(qū)采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)政府提供的居民信息和行政區(qū)域劃分，第一步:把濟(jì)南市所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分成城市和農(nóng)村兩層，按放回的與抽樣單位規(guī)模大小成比例的概率抽樣方法(propor-tionaltopopulationsizesampling，PPS)分別抽取12個(gè)街道辦事處和8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);第二步:按PPS抽樣方法，在每一個(gè)被抽中的街道辦事處/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別再抽取5個(gè)社區(qū)居委會(huì)或村;第三步:按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，在每一個(gè)被抽到的社區(qū)居委會(huì)或村中，抽取40戶(hù)。被抽到的每一戶(hù)(家庭)中，全部在冊(cè)戶(hù)口居住6個(gè)月以上的居民均作為調(diào)查對(duì)象。采取面對(duì)面調(diào)查的方式，調(diào)查員入戶(hù)訪問(wèn)并填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括:一般情況、呼吸道癥狀描述、疾病診療情況、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素。

1．2哮喘診斷

對(duì)問(wèn)卷的問(wèn)題“您曾經(jīng)有過(guò)哮喘嗎”或(和)“您曾經(jīng)被醫(yī)生診斷為哮喘嗎”回答“是”，并且對(duì)問(wèn)題“在過(guò)去的任何時(shí)間里，是否有反復(fù)發(fā)作(3次以上)的如下癥狀中的一個(gè)或多個(gè):發(fā)作性憋氣、喘息或哮喘、咳嗽、胸悶，或出氣時(shí)胸部有鳴笛樣的‘哮鳴音’或發(fā)出‘嘶嘶’的聲音”，回答“是”則診斷為哮喘。

【摘要】目的研究天灸療法對(duì)支氣管哮喘患者肺功能的影響。方法對(duì)43例哮喘行天灸治療，測(cè)定治療前后肺功能的變化。結(jié)果天灸治療后,第一秒用力呼氣量(FEV1)，F(xiàn)EV1／最大肺活量(FVC)及FEV1／預(yù)計(jì)值較治療前均有不同程度提高，天灸治療前后肺功能有顯著性差異（P<0．05）。結(jié)論天灸療法治療支氣管哮喘療效非常顯著，可以改善肺功能，減輕臨床癥狀，達(dá)到治療效果。

【關(guān)鍵詞】天灸；肺功能；哮喘；肺俞穴;穴位敷貼

哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬中醫(yī)“哮證”范疇。其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性氣急、咳嗽、咯痰，以及肺內(nèi)哮鳴音。天灸療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)灸法中非火熱性灸法的一種。近年來(lái)，天灸療法在治療哮喘，尤其在治本方面取得了令人滿(mǎn)意的效果，但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少。我們觀察天灸對(duì)哮喘肺功能的影響，旨在探討天灸在治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病中的可能機(jī)制，為天灸療法提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2007年1～12月，本院呼吸科門(mén)診哮喘43例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年制定的支氣管哮喘防治指南［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性24例，女性19例，年齡（38.2±7.6）歲,平均病程3.65年。43例均在我院中醫(yī)科門(mén)診行天灸治療。

1.2治療方法

摘要：目的通過(guò)對(duì)支氣管哮喘患者的治療和藥學(xué)服務(wù)，探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)的模式和臨床效果；方法將46例哮喘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例，觀察組，為患者制定個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，進(jìn)行用藥基礎(chǔ)知識(shí)、依從性、合理性、肺功能、哮喘控制測(cè)評(píng)，接受6個(gè)月的全面藥學(xué)服務(wù)，并每月跟蹤調(diào)查登記；對(duì)照組僅常規(guī)治療和一般干預(yù)。結(jié)果兩組患者，在哮喘用藥知識(shí)、依從性、合理性、肺功能、（FEV1%、PEV%）、哮喘控制測(cè)試等方面，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。結(jié)論藥學(xué)服務(wù)能夠顯著改善支氣管哮喘患者的知識(shí)知曉度，提高用藥依從性和合理用藥水平，改善肺功能、控制哮喘，提供全面的藥學(xué)服務(wù)是提高支氣管哮喘治療效果的重要措施之一。

關(guān)鍵詞：哮喘；藥學(xué)服務(wù)；效果分析

支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，目前專(zhuān)家提出既要控制發(fā)作又要降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)作為目標(biāo)[1]。由于以往治療未能重視藥學(xué)服務(wù)，許多哮喘控制率遠(yuǎn)低于指南目標(biāo)，而且反復(fù)發(fā)作加重造成患者肺功能不斷破環(huán)，再住院治療次數(shù)增加，身心健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都得到嚴(yán)重影響。為了提高療效，改善患者生活質(zhì)量，我們于2014年2月起對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行全面實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，取得非常滿(mǎn)意的效果，先將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1以我院2014年2月至2015年12月期間門(mén)診、急診及住院病人的支氣管哮喘患者46例為研究對(duì)象。年齡為6-50歲不等，病期半年至15年，根據(jù)患者就診時(shí)肺功能測(cè)定（FEV1%、PEF%）兩項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合患者哮喘嚴(yán)重程度分輕、中、重三個(gè)程度，將46例隨機(jī)分成兩組，且兩組在年齡、病期、嚴(yán)重程度方面比較均無(wú)顯著差異（P>0.5）。所有患者均登記基本資料，便于隨訪追蹤調(diào)查。

1.2藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)干預(yù)、藥學(xué)咨詢(xún)。兩組患者均給與常規(guī)治療，輕度：每天吸入氟替卡松氣霧劑；中度：加口服孟魯司特鈉咀嚼片；重度：布地奈德溶液、沙丁胺醇溶液、異丙托溴胺溶液混合霧化吸入，每晚口服孟魯司特鈉片。觀察組施行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，周期為6個(gè)月，建立患者電子檔案，每月一次登記基本信息、病史、用藥情況、不良反應(yīng)、依從性等，針對(duì)不同患者提供個(gè)體化用藥指導(dǎo)。向患者及家屬面對(duì)面指導(dǎo)用藥方法、給藥劑量、途徑、藥物相互作用、不良反應(yīng)、禁忌癥、聯(lián)合用藥及患者依從性問(wèn)題。并利用電話(huà)隨訪提供即時(shí)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通、調(diào)整用藥方案。解答患者或家屬提出的有關(guān)用藥咨詢(xún)，用藥常識(shí)，指導(dǎo)合理用藥。

摘要：探究溫腎消喘膏方治療支氣管哮喘患者的療效。方法：選取2016年2月至2017年2月海南西部中心醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，中西醫(yī)結(jié)合觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用溫腎消喘膏方進(jìn)行治療。比較治療前及治療后2組患者IgE水平和T淋巴細(xì)胞亞群水平、哮喘控制量表（ACT）評(píng)分、哮喘發(fā)作頻次和治療有效率。結(jié)果：治療后，觀察組治療有效率為9333％，顯著高于對(duì)照組的7333％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；2組患者ACT評(píng)分較治療前均明顯升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；2組患者哮喘發(fā)作頻次較治療前均明顯減少，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；治療后，觀察組IgE、CD4＋和CD4＋／CD8＋水平顯著低于治療前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；觀察組CD8＋明顯升高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療輔助下，溫腎消喘膏方能夠有效緩解哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作頻率，提高機(jī)體免疫力，是中西醫(yī)結(jié)合防治支氣管哮喘的有效手段。

關(guān)鍵詞：溫腎消喘膏方；支氣管哮喘；免疫功能；ACI評(píng)分；T淋巴細(xì)胞亞群；免疫球蛋白；治療效果；免疫學(xué)

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病［1］，氣道在各種刺激因子下呈高反應(yīng)狀態(tài)，出現(xiàn)過(guò)早或過(guò)強(qiáng)的收縮，導(dǎo)致氣道狹窄和氣流受限，但這種氣流受限是可逆的［2］。如何有效的早期干預(yù)，避免氣道發(fā)生不可逆性縮窄和氣道重塑是支氣管哮喘防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)［3］。西醫(yī)采用的激素藥物及支氣管擴(kuò)張劑僅能緩解哮喘癥狀，患者依從性差，長(zhǎng)期療效并不確切，臨床治療的方向開(kāi)始轉(zhuǎn)向中醫(yī)中藥［4］。膏方起效溫和，服用方便，作用持久，能夠有效控制慢性呼吸道疾病進(jìn)程，徐則林等［5］運(yùn)用補(bǔ)肺益腎膏方治療支氣管哮喘療效顯著。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，我們自2016年聯(lián)合運(yùn)用溫腎消喘膏方治療支氣管哮喘取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料?！∵x取2016年2月至2017年2月海南西部中心醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組14例，女16例；年齡49～72歲，平均年齡（6145±1073）歲；病程4～27年，平均病程（1716±867）年；其中輕度支氣管哮喘17例，中度支氣管哮喘13例；合并慢性支氣管炎7例，合并肺氣腫9例。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡50～73歲，平均年齡（6245±1165）歲；病程5～26年，平均病程（1628±832）年；其中輕度支氣管哮喘18例，中度支氣管哮喘12例；合并慢性支氣管炎7例，合并肺氣腫8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。具有可比性。在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)報(bào)備審批后開(kāi)展本次研究（倫理審批號(hào)：201629）。12　診斷標(biāo)準(zhǔn)　。支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《支氣管哮喘防治指南》［6］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］中哮病腎陽(yáng)虛證有關(guān)內(nèi)容制定。13　納入標(biāo)準(zhǔn)　。1）具有典型胸悶、氣喘及咳嗽等支氣管哮喘表現(xiàn)；2）哮喘嚴(yán)重程度為輕度或中度；3）無(wú)氣胸及嚴(yán)重肺源性心臟病，基本生命體征平穩(wěn)；4）2周內(nèi)未發(fā)生上呼吸道感染；5）癥狀不典型者經(jīng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)陽(yáng)性［7］；6）知情同意者。14　排除標(biāo)準(zhǔn)?！?）合并肺結(jié)核或惡性腫瘤患者；2）妊娠或哺乳期患者；3）心、肝、腎和血液系統(tǒng)等其他臟器嚴(yán)重嚴(yán)重功能障礙者；4）對(duì)研究所有藥物過(guò)敏者；5）因搬家或其他原因無(wú)法配合1年隨訪者。15　治療方法?！?duì)照組參照2016年修訂的我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》規(guī)范化治療方案，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國(guó)GlaxoOperationsUKLimited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090240）進(jìn)行治療，50μg／250μg×60噴，2次／d，1吸／次。療程60d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫腎消喘膏方：紫河車(chē)粉60g、佛手100g、法半夏120g、巴戟天150g、淫羊藿150g、補(bǔ)骨脂150g、核桃仁150g、白術(shù)150g、山藥150g、山茱萸150g、苦杏仁150g、桃仁150g、瓜蔞150g、黃芪200g、黃精200g、熟地黃200g、茯苓200g、陳皮200g、當(dāng)歸200g、赤芍200g、烊溶阿膠200g、烊溶龜甲膠200g。最后加入細(xì)研白參100g，蛤蚧3對(duì)，冰糖和飴糖各200g，小火煉制收膏。服用方法：加入白開(kāi)水和服，約25g／次，2次／d，早晚空腹各服1次，療程60d。16　觀察指標(biāo)。161　哮喘控制量表（ACT）評(píng)分　統(tǒng)一培訓(xùn)后，囑患者做好自我監(jiān)測(cè)，記錄哮喘日記：日間及夜間癥狀、活動(dòng)受限程度、使用藥物緩解頻次和藥物控制情況等，哮喘日記每月統(tǒng)計(jì)1次，對(duì)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容按照《支氣管哮喘防治指南》中的ACT量表，計(jì)算患者治療前、治療后60d和治療后1年的ACT積分［9］。162　哮喘發(fā)作頻次觀察?！?組患者治療前5d內(nèi)及治療1年后5d內(nèi)每天的哮喘急性發(fā)作次數(shù)，計(jì)算平均值作為哮喘發(fā)作頻次，并以“次／d”為單位做好記錄。163　IgE水平及T淋巴細(xì)胞亞群水平　治療前和治療60d后，抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，檢測(cè)免疫球蛋白E（IgE）、CD4＋T淋巴細(xì)胞、CD8＋T淋巴細(xì)胞及CD4＋／CD8＋比值。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IgE，試劑盒來(lái)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；應(yīng)用采用流式細(xì)胞儀（貝克曼庫(kù)爾特公司）檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群。17　療效判定標(biāo)準(zhǔn)　。治療1年后根據(jù)患者ACT評(píng)分評(píng)價(jià)療效，分為3個(gè)等級(jí)。ACT25分為完全控制；ACT20～24分為部分控制；ACT在19分以下為未控制。治療有效率＝完全控制率＋部分控制率。18　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS210統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較和組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探究全方位護(hù)理對(duì)哮喘患者肺功能的影響。方法：選取2019年1～2020年1月就診的94例哮喘患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（n＝47，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（n＝47，予以常規(guī)護(hù)理＋全方位護(hù)理干預(yù)）。比較兩組干預(yù)前后肺功能改善情況［血氧分壓（PaO2）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1％）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1／FVC）及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)后，研究組的PaO2、FEV1％、FEV1／FVC水平及護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：全方位護(hù)理應(yīng)用于哮喘患者護(hù)理中，能有效改善患者肺功能，緩解哮喘癥狀，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：全方位護(hù)理干預(yù)；哮喘；肺功能；護(hù)理滿(mǎn)意度

哮喘主要指由多細(xì)胞與細(xì)胞組分相互作用而引發(fā)的慢性氣道炎癥，患者發(fā)病后常伴有氣道反應(yīng)性急速增高的現(xiàn)象［1］。該病具有反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈等特征，若未得到及時(shí)控制，隨著病情的發(fā)展將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者肺功能。有研究表明，哮喘目前雖無(wú)法根治，但在治療過(guò)程中采取有效的護(hù)理干預(yù)可以避免哮喘觸發(fā)因素，控制哮喘臨床癥狀，改善患者肺功能，從而提高患者生活質(zhì)量?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年1月在我院就診的94例哮喘患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)全方位護(hù)理在哮喘患者護(hù)理中的效果展開(kāi)探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2019年1～2020年1月在我院就診的94例哮喘患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（n＝47）和研究組（n＝47）。對(duì)照組中男27例，女20例；年齡18～75（45．82±6．53）歲；病程1～16（8．04±2．11）年。研究組中男25例，女22例；年齡19～78（46．33±6．61）歲；病程1～15（7．85±2．05）年。兩組上述各項(xiàng)資料經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》［2］中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀；病程≥1年；均知情了解研究?jī)?nèi)容且同意參與。排除合并其他感染性疾病、合并慢性消耗性疾病、病情危重需進(jìn)入ICU治療者。

1臨床資料

我科2001年3月～2003年4月共收治哮喘患者99例，男63例，女36例；年齡40～50歲9例，50～60歲36例，60歲以上54例。夜間發(fā)作或加重為50例，其中21∶00～24∶0021例，凌晨0∶00～6∶00為29例；病情好轉(zhuǎn)42例，死亡8例；夜間患者死亡率為16%。可見(jiàn)夜間是哮喘患者死亡的高危時(shí)段。

2原因分析

2.1患者自身的生理特點(diǎn)夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使哮喘發(fā)生或加重。而且又因?yàn)橐归g睡眠時(shí)回心血量增加及膈肌上移，加重了心臟的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。本組病例中夜間發(fā)作死亡率為16%。

2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士為女性，大多數(shù)都承擔(dān)家務(wù)，身體很容易困乏；加上護(hù)理人員緊缺，值夜班勤，夜間生物鐘紊亂；且夜間僅1個(gè)人值班，無(wú)人監(jiān)督，如沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的職業(yè)素質(zhì)及自制力就很容易放松對(duì)患者的觀察而導(dǎo)致不良的后果。

2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪護(hù)人員容易困乏而入睡，難以提供患者病情變化的信息。

1資料與方法

1.1基本資料：選取2015年1月至2017年1月來(lái)本院就診的84例支氣管哮喘住院患者。這之中，男性患者有47例，女性患者有37例；患者的年齡為23~62歲，平均年齡為（42±2.77）歲。1.2方式。靜脈注入：給患者注入甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液同氨茶堿注射液；霧化吸進(jìn)：給患者霧化吸進(jìn)布地奈德混懸液、復(fù)方異丙托溴溶液同硫酸特布他林霧化液；吸進(jìn)：給患者吸進(jìn)噻托溴銨型干粉同沙美特羅替卡松吸入劑；服用：給患者服用復(fù)方甲氧那明膠囊、潑尼松片、氨溴索片、氨茶堿片同孟魯司特鈉片。1.3成效評(píng)測(cè)：記錄全部患者的基礎(chǔ)訊息、服藥情況，記錄全部患者的身體狀況并對(duì)這些患者的基礎(chǔ)資料同藥品施以狀況加以探究。觀測(cè)患者的治療成效、施藥的科學(xué)性與不良反應(yīng)的發(fā)生率。治療成效評(píng)測(cè)的規(guī)定依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》內(nèi)的有關(guān)規(guī)定，有效即達(dá)到出院指標(biāo)；無(wú)效即沒(méi)有達(dá)到出院指標(biāo)。用藥科學(xué)性的評(píng)測(cè)規(guī)定：治療方式同藥品運(yùn)用、劑量是否依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》，選取的藥品同運(yùn)用是否同《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》與相關(guān)的藥品說(shuō)明書(shū)相符。

2結(jié)果

2.1治療成效與不良反應(yīng)的發(fā)生率：全部患者內(nèi)有效的患者有83例，有效率即98.81%，無(wú)效的患者有1例，無(wú)效率即1.19%。產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者有5例，占比5.95%；硫酸特布他林霧化液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、布地奈德混懸液同沙美特羅替卡松粉型吸入劑會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)主要包含暈厥、頭疼、心律失常、心悸同電解質(zhì)不均衡等，不過(guò)程度都不嚴(yán)重，運(yùn)用對(duì)癥對(duì)策以后治愈。2.2施藥科學(xué)性：借助科學(xué)性施藥探究全部患者內(nèi)有75例患者科學(xué)性施藥，科學(xué)率即89.29%；有9例患者產(chǎn)生不科學(xué)施藥，不科學(xué)率即10.71%；這之中，有4例（4.76%）患者藥品運(yùn)用不科學(xué)，有2例（2.38%）患者藥品劑量不正確，有3例（3.57%）患者藥品協(xié)同運(yùn)用不科學(xué)。

3討論

支氣管哮喘即由多個(gè)細(xì)胞尤其是肥大型細(xì)胞、嗜酸型粒細(xì)胞同T淋巴細(xì)胞型氣道上皮細(xì)胞一類(lèi)細(xì)胞成分加入的慢性氣道炎癥，于免疫能力較弱的患者內(nèi)這一炎癥會(huì)引發(fā)多次發(fā)作的氣喘、胸悶或是咳痰一類(lèi)的癥狀，對(duì)哮喘加以治療的藥品有把控型藥品同舒緩型藥品。對(duì)急性發(fā)作期加以治療的目標(biāo)即迅速舒緩臨床癥狀，還要匯編長(zhǎng)時(shí)間的治療計(jì)劃，避免急性發(fā)作二次出現(xiàn)。本次試驗(yàn)探究?jī)?nèi)全部患者都運(yùn)用了霧化吸進(jìn)布地奈德混懸液，同時(shí)，還有復(fù)方異丙托溴銨溶液同甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，氨溴索片同潑尼松片也普遍運(yùn)用，異丙托溴銨同硫酸沙丁胺醇二者融合可以擴(kuò)大氣道，具備協(xié)作互補(bǔ)功能，促使支氣管擴(kuò)張[2]。中重型急性哮喘發(fā)作期間要運(yùn)用全身激素以把控炎性介質(zhì)的分散，而吸入劑即對(duì)長(zhǎng)時(shí)間哮喘加以治療的最優(yōu)藥品，協(xié)同運(yùn)用β2受體激動(dòng)劑，可以發(fā)揮消炎同平喘一類(lèi)的功效。部分患者存在不科學(xué)施藥，如藥品選取不科學(xué)；不科學(xué)的藥品用法同用量；不科學(xué)的藥品協(xié)同運(yùn)用等。不科學(xué)的施藥即阻礙哮喘患者疾病狀況把控并提升致死率的一大關(guān)鍵因素，相關(guān)藥師要全方位了解并把握藥學(xué)監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確分清把控同舒緩藥品，在核實(shí)醫(yī)囑期間找出錯(cuò)誤以后要立即告知醫(yī)師，要提升患者對(duì)舒緩?fù)芽厮幤芳右詤^(qū)別的意識(shí)；用法同用量、藥品協(xié)同運(yùn)用的標(biāo)準(zhǔn)化，要依據(jù)所有藥品的藥理特征同t1/2與藥品間的關(guān)聯(lián)性，對(duì)醫(yī)囑本身的科學(xué)性加以核實(shí)，輔助醫(yī)師科學(xué)施藥；對(duì)患者服藥實(shí)施宣教，尤其要注重對(duì)吸入劑的用法同用量加以引導(dǎo)；觀測(cè)藥品的不良反應(yīng)，藥師要隨時(shí)觀測(cè)患者運(yùn)用藥品以后會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，注重與其有關(guān)的檢測(cè)成果，若發(fā)生不良反應(yīng)，就要立即暫停施藥或是調(diào)節(jié)施藥。

目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)支氣管哮喘主要采用霧化吸入進(jìn)行治療。為緩解患者治療期間的緊張情緒、提高治療依從性和臨床療效，本文在支氣管哮喘患者霧化吸入治療中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年8月至2020年6月我院收治的50例支氣管哮喘患者，已排除使用過(guò)其他抗病毒藥物治療者、合并肺炎者、具有溝通障礙者及臨床資料不全者。將其按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組與研究組，每組各25例。對(duì)照組：男15例、女10例，年齡22～59歲、平均（39.1±1.4）歲；研究組：男16例、女9例，年齡22～60歲、平均（39.0±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、健康宣教等。給予研究組綜合護(hù)理干預(yù)。（1）在霧化吸入前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹霧化吸入的作用、意義、效果等，告知患者霧化過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者選擇適宜的體位；對(duì)于痰多且黏稠的患者，在霧化前給予吸痰干預(yù)。（2）霧化前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)知水平，緩解患者因疾病引起的負(fù)性情緒，提高其治療依從性。（3）霧化治療中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)氧氣流量，若氧流量過(guò)大，則容易引起嗆咳、呼吸困難，若氧流量過(guò)小，則不能更好的發(fā)揮藥物療效。（4）霧化后，患者呼吸道分泌物的排出量會(huì)增加，護(hù)理人員應(yīng)告知患者選擇側(cè)臥體位，指導(dǎo)其正確咳嗽，為其扣背，促進(jìn)痰液排出。（5）囑患者多休息，保證充足睡眠，多食高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力；每日清潔口腔，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染。

摘要:針對(duì)病毒肺炎(COVID-19)疫情，為積極防控疫情，阻斷病毒傳播，全國(guó)各地采取了多種防控隔離措施。哮喘為常見(jiàn)的慢性疾病，藥師應(yīng)對(duì)哮喘患者給予關(guān)注，在疫情期間加強(qiáng)與患者的溝通，預(yù)防嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2)感染的同時(shí)做好哮喘的疾病控制。對(duì)于感染SARS-CoV-2的哮喘患者，藥師應(yīng)予以特殊的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。本文結(jié)合COVID-19的防控形勢(shì)，總結(jié)了特殊時(shí)期哮喘疾病的管理及藥學(xué)服務(wù)策略。

關(guān)鍵詞:病毒肺炎;哮喘;藥學(xué)服務(wù)策略

世界衛(wèi)生組織將病毒肺炎命名為“COVID-19”，國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)將該病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2)［1］。SARS-CoV-2傳播迅速。自2020年1月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)迅速組織專(zhuān)家了COVID-19診療方案，目前已更新至第七版。根據(jù)《病毒肺炎診療方案(試行第七版)》所述，目前可試用抗病毒治療藥物，包括α干擾素、洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，增加了對(duì)磷酸氯喹、阿比多爾的推薦［2］。SARS-CoV-2感染患者年齡集中在30～79歲，占比為86.6%(全國(guó)數(shù)據(jù))。經(jīng)過(guò)全國(guó)醫(yī)護(hù)人員的積極合理救治，COVID-19治療狀況好轉(zhuǎn)，目前全國(guó)病死率為3.53%［3］，其中未報(bào)告合并癥患者的粗病死率約為0.9%，合并慢性呼吸道疾病為6.3%，僅次于合并心血管疾病、糖尿病的患者［4］。慢性呼吸道疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)疾病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)哮喘患者約有3000萬(wàn)例，且哮喘患病率逐步升高［5-6］。2017年，我國(guó)城市門(mén)診患者哮喘控制水平的調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘癥狀控制率僅為28.5%，總體控制水平欠佳［7］。為阻斷SARS-CoV-2病毒傳播，我國(guó)采取了鼓勵(lì)群眾居家隔離的有效措施。2020年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取加強(qiáng)門(mén)急診管理，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診、無(wú)緊急情況暫不就診的措施。哮喘患者本身患有呼吸系統(tǒng)疾病，疫情期間更應(yīng)減少不必要的外出。患者居家隔離期間，藥師應(yīng)對(duì)哮喘患者進(jìn)行疾病管理，并提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)。

1疫情期間藥師對(duì)哮喘疾病的管理

1.1以多種方式開(kāi)展哮喘患者藥學(xué)服務(wù)。1.1.1藥師提供無(wú)接觸藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù):哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是非常必要的。疫情期間，藥師可根據(jù)患者需求采取個(gè)體和遠(yuǎn)程哮喘教育，通過(guò)微信或電話(huà)進(jìn)行問(wèn)診，了解患者哮喘的控制情況，提供咨詢(xún)服務(wù)，減少患者來(lái)院就診次數(shù)。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)自行開(kāi)發(fā)了“藥的問(wèn)題，碼上解決”手機(jī)小程序，患者通過(guò)掃碼可進(jìn)行藥物咨詢(xún)。小程序中集合了哮喘患者的聯(lián)系方式，藥師建立哮喘患者聯(lián)系群，可傳播哮喘自我管理健康教育及防止SARS-CoV-2傳播的相關(guān)資訊。1.1.2藥師指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理:哮喘患者癥狀長(zhǎng)期控制不佳，可能與哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜及缺乏規(guī)范化治療有關(guān)，患者治療依從性差和自我管理能力有限是另一值得注意的重要因素［8］。疫情期間，藥師更要關(guān)注患者，加強(qiáng)患者教育，指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸流量峰值(peakexpiratoryflow，PEF)的檢測(cè)和哮喘日記的記錄。家中有呼氣峰流速儀的患者，推薦起始治療期間每日早晚各做1次PEF測(cè)定并進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄包括附加癥狀和用藥情況的哮喘日記。PEF檢測(cè)與哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容，可以為哮喘患者自我管理和就醫(yī)提供正確詳盡的依據(jù)［8］。1.1.3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥師門(mén)診:為減少人群聚集，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù)上線(xiàn)，該平臺(tái)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)特點(diǎn)，充分利用5G時(shí)代信息化建設(shè)成果，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，在疫情期間對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，篩查出輕癥慢病患者，減少就診次數(shù)，減輕門(mén)診壓力［9-10］。藥師利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)藥師門(mén)診，為哮喘患者進(jìn)行藥物重整，指導(dǎo)哮喘患者居家的自我管理和心理疏導(dǎo)，并提供藥學(xué)咨詢(xún)，解答患者藥物治療相關(guān)問(wèn)題。1.2對(duì)哮喘患者實(shí)施分層次管理。1.2.1穩(wěn)定期哮喘患者的管理:哮喘在起始治療后，通常每2～4周需要復(fù)診。若患者哮喘控制良好，病情穩(wěn)定，疫情期間可不必頻繁來(lái)醫(yī)院復(fù)診。COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，多地衛(wèi)生健康委員會(huì)為應(yīng)對(duì)和解決慢病患者不能來(lái)醫(yī)院及時(shí)就診的問(wèn)題，發(fā)文規(guī)定“慢性病、老年病患者，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估病情穩(wěn)定且控制良好，可延長(zhǎng)處方用量至2～3個(gè)月”［11］。穩(wěn)定期哮喘患者可以延長(zhǎng)處方，待2～3個(gè)月后疫情結(jié)束再進(jìn)行復(fù)診。對(duì)于長(zhǎng)處方的哮喘患者，藥師尤其是關(guān)注慢病管理和呼吸系統(tǒng)疾病的臨床藥師應(yīng)給予更多關(guān)注，患者居家擁有大量藥品，藥物安全性是穩(wěn)定期哮喘患者特殊時(shí)期居家管理的重點(diǎn)，包括貯存、濫用錯(cuò)用和兒童的可及性等。藥師應(yīng)主動(dòng)通過(guò)電話(huà)、微信等多種手段對(duì)患者就藥品的貯存條件，包括溫度、濕度和光照等進(jìn)行了解和說(shuō)明;大量藥品也會(huì)引起患者不同藥品的濫用和混用，如哮喘的控制藥物和緩解藥物;應(yīng)確保藥品遠(yuǎn)離兒童，避免藥品對(duì)居家兒童造成危害，尤其哮喘患者所用藥品多含特殊裝置，應(yīng)避免兒童因好奇而試用藥物，造成藥物暴露。1.2.2輕中度哮喘急性發(fā)作患者的管理:輕中度哮喘急性發(fā)作的患者，可在家中自行調(diào)整用藥。選用短效β2受體激動(dòng)劑，如每次吸入沙丁胺醇100～200μg或特布他林250～500μg，必要時(shí)每20min重復(fù)1次，直到癥狀緩解。但同時(shí)應(yīng)該增加控制藥物如吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，增加的吸入糖皮質(zhì)激素劑量至少是基礎(chǔ)劑量的2倍。若初始治療和增加控制治療2～3d后患者癥狀仍未緩解，或者癥狀迅速加重，應(yīng)口服激素治療，建議給予潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他口服激素治療5～7d［5］。家中有霧化裝置的患者可考慮霧化吸入治療，霧化激素可迅速改善PEF，比使用全身激素起效更快，患者容易耐受且不良反應(yīng)發(fā)生率低，中重度哮喘急性發(fā)作的患者可優(yōu)先選用［12］。經(jīng)上述處理后，若病情好轉(zhuǎn)，患者可以在家繼續(xù)治療，疫情過(guò)后再來(lái)醫(yī)院復(fù)診。藥師應(yīng)定期與患者取得聯(lián)系，教育患者留存藥師聯(lián)系方式，在哮喘發(fā)作時(shí)咨詢(xún)藥師，得到藥師的專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo)，保證用藥安全。1.2.3中重度哮喘發(fā)作患者的管理:中重度急性發(fā)作患者，應(yīng)首先采取上述自我處理措施緩解癥狀，并盡快到醫(yī)院就診［5］。雖然疫情期間建議哮喘患者進(jìn)行居家活動(dòng)，盡量減少外出，但哮喘急性發(fā)作，應(yīng)該按照藥師給予的教育內(nèi)容，及時(shí)到醫(yī)院尋求醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)救治，不可因?yàn)镃OVID-19耽誤治療，甚至危及生命。疫情期間，中重度哮喘發(fā)作患者來(lái)醫(yī)院就診，應(yīng)務(wù)必明確自己是否有發(fā)熱的狀況，明確就診路線(xiàn)。如無(wú)發(fā)熱，選擇普通急診就診。疫情期間，患者根據(jù)自身喘息情況，盡量佩戴口罩出行，避免交叉感染。另外，時(shí)值冬季，哮喘患者由于自身過(guò)敏體質(zhì)等諸多原因，應(yīng)注意保護(hù)自己，避免上呼吸道感染，引起發(fā)熱，給哮喘就診帶來(lái)諸多影響。

2疫情期間藥師對(duì)哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)策略

在全球慢性疾病中支氣管哮喘屬于常見(jiàn)疾病。當(dāng)前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活壓力逐漸增加，且環(huán)境遭受較大破壞，人們生活環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)較大改變，致使支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸上升。據(jù)調(diào)查，全球約有上億支氣管哮喘患者，由于病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期接受治療，故不僅影響患者身心健康，也加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼而帶來(lái)社會(huì)壓力。當(dāng)前社區(qū)管理模式在逐漸發(fā)展，其對(duì)于控制支氣管哮喘的發(fā)病率、進(jìn)展有重要作用，本文將探討其管理與教育的具體措施。

開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在其支持與幫助下調(diào)查社區(qū)所有居民的健康狀況，可使用廣告宣傳、免費(fèi)檢查、門(mén)診接診以及義診等方式，并建立登記制度，為每位居民建立健康檔案，確保1人1檔與1戶(hù)1袋[1]。在對(duì)社區(qū)居民予以調(diào)查時(shí)若發(fā)現(xiàn)疑似支氣管哮喘患者，例如氣喘或者反復(fù)咳嗽，則需依據(jù)支氣管哮喘的臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，比如進(jìn)行肺部X線(xiàn)檢查、檢測(cè)PEF(呼氣流量峰值)、痰液與外周血嗜酸性粒細(xì)胞以及變異率等[2]。確診為支氣管哮喘后做好登記，并予以編號(hào)，以便于后期的統(tǒng)一管理。建立雙向轉(zhuǎn)診制度，若患者疑似支氣管哮喘但無(wú)法確診則轉(zhuǎn)給上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張以及肺功能等檢查，以明確患者疾病類(lèi)型。若患者正處于重癥急性發(fā)作期則需轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院予以住院治療，待患者病情得到控制后再轉(zhuǎn)為社區(qū)管理。對(duì)于已經(jīng)在接受治療的支氣管哮喘患者則需對(duì)其近1年來(lái)的病情控制狀況予以調(diào)查，其指標(biāo)主要包括急診率、急性發(fā)作情況、規(guī)范治療情況、住院率、病死率、對(duì)病情予以正確處理的情況、受教育情況、對(duì)哮喘疾病的正確認(rèn)識(shí)情況、對(duì)氣霧劑與峰速儀的正確使用情況以及肺功能FEV1.0在預(yù)計(jì)值中所占的比重等。此外，還要調(diào)查患者生活與工作情況以及治療費(fèi)用等。對(duì)確診患者需構(gòu)建檔案并預(yù)留電話(huà)，以便開(kāi)展隨訪工作。

加大支氣管哮喘疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育力度

宣傳病理生理知識(shí)：預(yù)防向來(lái)比治療更重要，在社區(qū)中需加大支氣管哮喘疾病的宣傳力度，告知患者及其家屬支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、致病原因等，例如該病通常多發(fā)于寒冷季節(jié)或者春秋季，其致病因素可能為吸入物、藥物影響、精神因素、食物、遭受感染以及氣候驟變等，該病主要特點(diǎn)為反復(fù)性發(fā)作?；颊呒捌浼覍倭私馍鲜鲋夤芟±砩碇R(shí)后會(huì)增強(qiáng)其預(yù)防保健與治療工作效果。用藥指導(dǎo)：由于支氣管哮喘屬于慢性疾病，病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，故而患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥。需告知患者及其家屬確保長(zhǎng)期用藥合理性的必要性與重要意義，患者將定期按時(shí)服藥作為日常生活工作的一部分，不可漏服；對(duì)于自身服用的藥品名稱(chēng)、用法用量以及注意事項(xiàng)等均能夠清楚說(shuō)出，并在服藥時(shí)確保正確性。尤其對(duì)于處于急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者而言，要勤于治療但是避免混亂，對(duì)用藥量予以嚴(yán)格控制，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)?？山Y(jié)合患者病情為其提供用藥方案，例如急性發(fā)作期患者給予短效β2受體激動(dòng)劑，若有必要可靜脈給予氨茶堿或者糖皮質(zhì)激素；若患者合并有感染或者發(fā)熱則需制定抗感染治療方案，若合并有變應(yīng)性鼻炎則需給予糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑。若患者處于非急性發(fā)作期則醫(yī)師需協(xié)同患者制定治療方案，可使用復(fù)方制劑作為長(zhǎng)期控制藥物，例如布地奈德福莫特羅粉吸入劑或者沙美特羅替卡松粉吸入劑等；若患者經(jīng)濟(jì)壓力大則可推薦使用氨茶堿緩釋劑、沙丁醇?xì)忪F劑、強(qiáng)的松片、酮替芬等藥物。結(jié)合患者病情控制狀況，每間隔1個(gè)月或者2個(gè)月對(duì)治療方案予以調(diào)整。對(duì)發(fā)病征兆予以觀察：利用多媒體技術(shù)，為患者及其家屬播放視頻，使其更好地了解支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者的臨床癥狀與體征，以更好觀察發(fā)病征兆。例如當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、精神緊張、喉嚨有癢感、干咳、呼吸不暢以及胸部有緊縮感時(shí)則警惕支氣管哮喘發(fā)作。

鼓勵(lì)患者自我記錄與監(jiān)測(cè)病情