筆者于2005年6月～2010年6月，采用滋陰潛陽、交通心腎法治療頑固性失眠患者58例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

58例患者均為門診病人，其中男性18例，女性40例，年齡在25～70歲，平均44.8歲，病程1個月～5年，平均43.6天。根據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除軀體疾病、精神疾病引起的失眠者，以及妊娠期、哺乳期婦女及酒精依賴者。臨床主要表現(xiàn)為失眠，頭暈，頭痛，乏力，心煩，口干，舌質(zhì)紅、少苔，脈弦細數(shù)。辨證為肝陽上亢、陰虛火旺、心腎不交證。

2治療方法

全部患者予以滋陰潛陽、交通心腎中藥治療?；痉剑糊敯?0g，牡蠣18g，枸杞12g，生地10g，棗仁15g，天麻10g，川芎10g，川黃連6g，肉桂6g，牛膝6g，夜交藤20g。隨癥加減，水煎服，每日二次，療程18d。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

1蕁麻疹的治療——桂枝加大黃湯

患者為男性,50歲,患病時間5年。2008年9月首次就診。開始時每年發(fā)作兩三次,并沒有太在意,之后每年發(fā)作次數(shù)逐步加劇,且發(fā)作時癥狀也更為嚴(yán)重。曾用的治療藥物有抗組織胺類、皮質(zhì)激素、疏風(fēng)散熱、鈣劑和利濕活血等中藥,使用后不僅沒能控制病情,反而更加嚴(yán)重。已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的工作和休息。以致2008年抱著試一試的心情來我院就診。經(jīng)詢問檢查,目前癥狀為:全身遍布形狀面積都不規(guī)則的風(fēng)疹斑塊,發(fā)病時瘙癢難耐,且位置時間都無規(guī)律可循,白天夜間都有可能發(fā)病,夜間更甚,發(fā)作時尤其怕冷。列排泄也不正常,大便平均每3天1次,最長間隔有1周之久。腹部微痛,燥結(jié)難下,薄而潤,舌淡,脈證和參,苔脈弦遲。診斷認(rèn)為因脾胃虛寒所致,引發(fā)寒氣凝滯、營衛(wèi)失調(diào)。以調(diào)補脾胃的方法-桂枝加大黃湯加味治療。處方:白芍18g,桂枝10g,炙甘草6g,大黃6g,生姜10g,大棗12枚,水煎溫服,每天服用1劑,每劑200mL。效果:服藥2d,患者瘙癢癥狀明顯減輕,繼續(xù)服用1周,全身風(fēng)疹斑塊消失,瘙癢癥狀消失,排泄正常,隨后用小劑量中藥加以鞏固,之后2年患者病情一次都沒有復(fù)發(fā)。按桂枝加大黃湯治療方法出自《傷寒論•太陰病篇》,原文:“本太陽病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時痛者,桂枝加芍藥湯主之,大實痛者,桂枝加太黃湯主之?！庇靡灾委熖柌≌`下,損傷脾陽,致氣滯絡(luò)瘀,內(nèi)有積滯內(nèi)停所致的腹?jié)M時痛。此例患者的癥狀恰恰符合文中所描述,發(fā)病時怕冷,判定其病理屬寒;排泄不暢判定其腹?jié)M,運化失健,為脾陽虛,積滯內(nèi)停致營衛(wèi)失和,其發(fā)病機理和桂枝加大黃湯治療方式相對應(yīng),運用此法可謂對癥下藥,抓準(zhǔn)病機,所以取得了及快速有明顯的治療效果。因此,我們在借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的時候,最主要是抓住病機,舉一反三,而不是僅僅拘泥于原文。這樣才能拓寬思路,活學(xué)活用。

2頑固性蕁麻疹——薯蕷丸治療

患者為女性,32歲,患病時間3年半。2008年11月首次就診?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為每次洗澡后全身會起白色不規(guī)則風(fēng)疹塊,異常瘙癢,切抓撓不能緩解,還會增加風(fēng)疹面積。癥狀一般持續(xù)3～5d自行消失,但再次洗澡時又會出現(xiàn),尤其夏天起早次數(shù)多的時候,患者更是痛苦不堪?；颊咴免}劑,抗過敏,中藥養(yǎng)血疏風(fēng)及維生素治療,效果不理想。經(jīng)觀察患者面黃肌瘦,身體孱弱。吃飯、睡覺以及排泄方面情況尚可。經(jīng)檢查患者皮膚干燥,無皮疹及脫屑,苔薄白,舌淡,脈浮弱。此證為虛勞諸不足,外受風(fēng)邪,外不得透發(fā),內(nèi)不能疏泄,郁于肌表所致。用薯蕷丸法治以養(yǎng)血疏風(fēng),健脾益氣,處方:黨參15g,山藥30g,神曲10g,白術(shù)15g,當(dāng)歸10g,豆黃卷10g,生地15g,麥冬15g,白芍15g,川芎10g,阿膠10g,桂枝10g,柴胡10g,桔梗10g,防風(fēng)10g,杏仁10g,水煎溫服,每日1劑。用藥5d后,患者洗澡后僅感覺到輕微瘙癢,并不再出現(xiàn)風(fēng)疹塊,病情大有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用10d,其癥狀完全消失。繼續(xù)小劑量中藥進行鞏固治療2個月,患者之前的表面癥狀也隨即消失,面色紅潤,至今瘙癢沒有復(fù)發(fā)。按薯蕷丸出自《金匱要略•虛勞病脈證并治第六》篇中,原文“虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之。”其本質(zhì)是不足,是身體虛弱,故易受風(fēng)邪侵襲而成疾,患者病發(fā)于洗澡后,此時腠理開泄,更易受風(fēng)邪侵襲,內(nèi)外相合而發(fā)病。風(fēng)氣百疾,是因虛勞而受風(fēng)者,主要應(yīng)以調(diào)補為主,若一味祛風(fēng),重傷陽氣,反使風(fēng)邪不得外解,內(nèi)不能疏泄,外不能透達,郁于肌膚。仲景薯蕷丸功能以健脾為主,脾胃是血氣化生之源,是人體后天之本。氣血兩虛陰陽不足之人,需強健脾胃,增加飲食恢復(fù)氣血。方中薯蕷(山藥)專理脾胃;四君:干姜,大棗,神曲,豆黃卷益氣調(diào)中;四物:阿膠補血,麥冬,柴胡,防風(fēng)桂枝,祛邪散風(fēng);白蘞,桔梗,杏仁理氣開郁,諸藥合用,共奏扶正祛邪之功,符合此患者患病機理,因此效果顯著。

3四肢皮疹——消風(fēng)散治療

患者為女性,45歲,患病3個月。2009年5月來我院就診?；颊哂?009年3去云南旅游,回來后四肢出現(xiàn)不明皮疹,上肢多發(fā)于肘關(guān)節(jié),下肢則主要集中在小腿部。皮疹顏色呈暗紅色,其周圍皮膚顏色較暗,患處有抓痕和膿包。異常瘙癢,抓撓無效,尤其夜間更為嚴(yán)重,影響患者睡眠。飲食,排泄均正常。仔細考慮認(rèn)為,患者曾去南方,南方天氣炎熱氣候潮濕,北方人有些體質(zhì)孱弱者容易受到濕熱入侵導(dǎo)致衛(wèi)外不固困阻脾陽,又被外風(fēng)所襲,“風(fēng)為百病之長”,“癢必兼風(fēng)”。故擬治以健脾調(diào)中,消風(fēng)散熱,以《局方》消風(fēng)散加味治療。處方:防風(fēng)10g,荊芥10g,蟬蛻10g,羌活10g,藿香10g,僵蠶10g,陳皮10g,厚樸10g,茯苓12g,黨參15g,蒼術(shù)10g,炙甘草6g,通草6g。水煎溫服,患者服用3劑后,瘙癢明顯減輕,膿包、腫脹、皮疹均有明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)用藥10劑,癥狀完全消失,中藥鞏固2周后,至今不曾復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】頑固性高血壓中醫(yī)藥療法辨證分型

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓，臨床并非少見。2003年美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療全國聯(lián)合委員會第7次報告(JNC7)對頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定：當(dāng)使用包括1種利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達到最大劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg以下目標(biāo)血壓者應(yīng)為頑固性高血壓。此外，對于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經(jīng)過足夠劑量3種抗高血壓藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓[1]。中醫(yī)藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優(yōu)勢。

1病因病機

中醫(yī)沒有“高血壓”病名，其論述散見于“眩暈”、“頭痛”等病證中?！秲?nèi)經(jīng)》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)?！肚Ы鸱健分赋觯骸案呜暑^痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”?！捌渫幢刂翈p頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。認(rèn)為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致?！兜は姆ā氛f：“無痰不眩，無火不暈”。認(rèn)為痰與火是引起本病的另一種病因。一般認(rèn)為，高血壓的發(fā)生是臟腑陰陽氣血失調(diào)所致,其病理基礎(chǔ)是肝腎本虧,陽亢失度。病性有虛實之別,虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛;實證多為風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生。病理特征為本虛標(biāo)實,風(fēng)火痰瘀標(biāo)實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，劉力等[2]認(rèn)為頑固性高血壓主要病因為：①風(fēng)火上旋;②風(fēng)痰阻絡(luò);③痰濕內(nèi)盛。鄭瓊莉[3]觀察103例頑固性高血壓患者發(fā)現(xiàn)，頑固性高血壓以痰濕壅盛和陰虛陽亢為多見,分別為45.63%和34.95%。

2辨證分型

臨床上高血壓的分型多采用《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4],分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛和陰陽兩虛4個證型。此外，還有以下幾種辨證分型。

摘要目的：探討透刺法治療腦卒中偏癱92例的機制和體會。方法：體針透穴取上肢癱選取肩髑透極泉，曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，合谷透后溪；下肢癱選取伏兔透髀關(guān)，梁丘透血海，陰陵泉透陽陵泉，懸鐘透三陰交，昆侖透太溪。留針30min。穴位交替使用，用2寸以上毫針透穴后行平補平瀉法，每日1次。15次為1個療程，每療程結(jié)束可休息3～5d。4個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：基本治愈44例，顯效32例，有效12例，無效4例，總有效（基本治愈+顯效+有效）率為95.65％。結(jié)論：透刺法治療腦卒中偏癱患者具有較好的療效。

關(guān)鍵詞透刺法；頑固性腦卒中偏癱；腦卒中

腦卒中，又名中風(fēng)、腦中風(fēng)、腦血管意外，是一種臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率極高。臨床以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等為特征。針灸治療腦卒中大致以體針、頭針、眼針、舌針、皮膚針等治療。針灸作為治療腦卒中偏癱的重要方法之一已由來已久，其療效確切可靠，操作方便、經(jīng)濟，用針雖少，但功效多、見效快。透刺療法因其簡、便、驗、廉在治療腦卒中偏癱中占有一定的優(yōu)勢，效果顯著。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組資料根據(jù)92例入選腦卒中偏癱患者。在遵循嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按入院先后順序，查隨機數(shù)字表，92例患者中，男性78例，女性14例，年齡最小40歲，最大68歲，病程最短半個月，最長2年。均為單側(cè)偏癱，均由CT確診。臨床表現(xiàn)：單側(cè)肢體活動受限，肢體無力，語言蹇澀，口眼斜，舌體不正，患側(cè)頜唇溝變淺，額紋變淺或消失，重者閉眼露睛，并伴有患側(cè)手足水腫、氣短或腰膝酸軟。肌力：0度7例，Ⅰ度11例，Ⅱ度52例，Ⅲ度13例，Ⅳ度9例。肌張力略高或正常，肌腱反射略強或正常，病理反射陰性。既往有其他神經(jīng)肌肉疾病影響運動功能者；合并有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能障礙者；有精神病史者；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管病者。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡下微波熱凝頑固性鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科最常見的急診。頑固性鼻出血是指應(yīng)用傳統(tǒng)的局部壓迫、前后鼻孔填塞、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑和輸血等方法均不能控制的鼻出血。處理比較困難，以往以鼻腔填塞為主要手段，為提高止血的針對性、成功率，減輕反復(fù)鼻腔填塞的痛苦，本科自2004年12月至2007年4月應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血患者58例，療效滿意，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組58例中男36例，女22例；年齡8～78歲，平均51歲；其中＜15歲5例，15～50歲17例，＞50歲36例。單側(cè)55例，雙側(cè)3例，均經(jīng)＞2次前鼻孔或前后鼻孔填塞，同時予抗炎、止血、補液或輸血等治療，仍不能有效止血。鼻出血部位：鼻中隔中后部15例、中鼻甲下緣內(nèi)10例、中鼻道2例、下鼻道內(nèi)側(cè)中后端8例、Woddruff靜脈叢11例、嗅溝5例、中隔嵴或棘突7例。出血原因：鼻中隔偏曲10例、外傷后4例、高血壓16例、上呼吸道感染及發(fā)熱8例、糖尿病7例、腫瘤2例、不明原因11例。

1.2治療方法

濕疹是一種常見的皮膚病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因與發(fā)病機理較復(fù)雜。概括起來與下列因素有關(guān)。

內(nèi)因：1、素質(zhì)遺傳2、代謝障礙3、營養(yǎng)異常（以哺乳兒童多見）4、神經(jīng)官能癥之患者。

外因：1、植物性或化學(xué)性的刺激。2、由瘙癢病而誘發(fā)。3、下肢靜脈曲張或瘢痕。

臨床上一般分為急性、亞急性、慢性三種。

急性濕疹：斑疹迅速出現(xiàn)，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重浮腫和強度濕潤。在皮膚的表皮上，由于干涸的液體而開成了痂皮。

亞急性濕疹：和急性濕疹大致時同，但表現(xiàn)較為輕微，瘙癢觸摸時皮膚呈緊張感。皮膚的皮層被小鱗片遮蓋并落屑。

【關(guān)鍵詞】鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科的最常見急診之一,用傳統(tǒng)的局部壓迫、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑、前后鼻腔填塞和輸血等方法仍不能控制的鼻出血為頑固性鼻出血。隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)的發(fā)展,鼻出血的治療得到了突破性的進展。本科2003年1月至2007年6月對24例不同病因所致的頑固性鼻出血患者進行選擇性雙側(cè)頜內(nèi)動脈栓塞治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組24例，其中男19例，女5例，年齡35～84歲（平均46歲）；上頜竇癌1例，鼻咽癌2例，創(chuàng)傷性鼻出血7例，鼻咽部纖維血管瘤1例、高血壓病5例，肝硬化門脈高壓1例，鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后3例，原因不明4例。拴塞治療前均經(jīng)過1～2次前后鼻孔紗條填塞等治療無效。

1.2設(shè)備和材料

1資料與方法

1.1一般資料

2003年2月~2004年1月間門診收治反復(fù)發(fā)作的細菌性陰道病100例，隨機分為治療組50例，對照組50例，均為既往未經(jīng)正規(guī)治療，6個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作超過2次者，年齡最大56歲，最小22歲，平均34.5歲。100例均以白帶增多、色黃、有異味、局部癢感為主要癥狀，白帶檢查線索細胞陽性，兩組病例均為隨機抽取，具有可比性。

1.2治療方法

（1）治療組：口服獨一味膠囊（甘肅獨一味藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號0110102101），每次3粒，每日3次，同時清潔陰道及宮頸穹隆后將獨一味膠囊1粒置于陰道深處，隔日1次，10日為1個療程，經(jīng)期暫停局部用藥。（2）對照組：口服甲硝唑片（武漢諾佳藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號011106），每次0.2g，每日3次，同時陰道局部用甲硝唑栓，每次1粒，隔日1次，10日為1個療程。兩組患者均不使用其他抗菌藥物，其配偶僅口服上述藥物。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

【摘要】目的：評估頑固性梅尼埃病患者采用內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)或Meniett治療的療效，并介紹處置體會和經(jīng)驗。方法：17例頑固性梅尼埃病患者中9例采用內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，8例在中耳植管后采用Meniett治療。結(jié)果：內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)治療組和Meniett脈沖治療組均各有5例患者療效為A級（完全控制），完全控制率為分別為55.5%和62.5%。結(jié)論：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)與Meniett脈沖治療的療效無顯著性差異，Meniett脈沖治療可以作為頑固性梅尼埃病的首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】梅尼埃病；內(nèi)淋巴囊減壓；Meniett

〔Abstract〕ObjectiveTomeasurethecurativeeffectofendolymphaticsacdecompressionoperationandMeniettdevicetreatmentseparatelyinpatientswithintractableMeniere''''sDisease.Nursingexperiencewasalsointroduced.Methods9patientsin17intractableMeniere''''sDiseasepatientsreceivedendolymphaticsacdecompressionoperation.8patientsreceivedMeniettdevicetherapyafterplacementofatympanostomytube.ResultsTherewere5patientswhoacquiredclassAcurativeeffect(completecontrol)pletecontrolratewas55.5%and62.5%.ConclusionThereisnosignificantdifferencebetweenendolymphaticsacdecompressionandMeniettdevicetreatmentsacincurativeeffect.MeniettdevicetreatmentcanbethefirstchoiceforthepatientswithintractableMeniere''''sdisease.

〔KeyWords〕Meniere''''sdisease;Endolymphaticsacdecompression;Meniett

梅尼埃病是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈、感應(yīng)神經(jīng)性聾、耳鳴、可有耳悶脹感。目前主要采用鎮(zhèn)靜劑、抗眩暈藥、脫水劑、血管擴張劑等藥物保守治療，然而保守治療的療效并不肯定，有約30%患者的眩暈發(fā)作對藥物保守治療無效。對于這些嚴(yán)重的的患者過去主要采用內(nèi)淋巴囊減壓、迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)，近年來國外采用中耳置管后再通過Meniett等儀器給中耳間歇性加壓的方法治療梅尼埃病，取得了良好的效果[1，2]，我科自2002年以來采用手術(shù)治療梅尼埃病9例，采用Meniett治療8例，現(xiàn)將結(jié)果及護理體會報道如下。

1資料與方法

【摘要】溫陽法治療虛寒久瀉、頑固性哮喘、頑固性背痛、頑固性流涎等內(nèi)傷雜病，具有不可替代的作用，只要辨證準(zhǔn)確，選藥得當(dāng)，可明顯提高療效。

【關(guān)鍵詞】溫陽法；腹瀉；哮喘；背痛；流涎

漢·張仲景著《傷寒雜病論》，創(chuàng)立四逆湯、理中湯、大建中湯等方，開溫補學(xué)派之先河，溫陽法可謂源遠流長。現(xiàn)代社會關(guān)系復(fù)雜，人們精神壓力較重，在四川地區(qū)人們常年進食麻辣火鍋與燒烤炙搏之品，如遇內(nèi)傷雜病，四川人常以濕熱郁火為主。然筆者觀察，男女老少虛寒之癥亦頗常見；且有時對熱癥痼疾稍用溫陽之藥，療效比單用寒涼藥好，因此深感溫陽法之重要?，F(xiàn)將溫陽法治療頑固性雜病的四則案例與體會報道如下，歡迎同道雅正。

1背痛頑癥，附桂善后

例1：女，35歲，初診：20010815。持續(xù)性后背痛5年。日間較輕入夜重，尤其早晨4～5點，常因背痛嚴(yán)重而哭泣，病者苦惱不堪，有時兼有腰痛，不向胸前區(qū)放射，與氣候無關(guān)；身體略胖，面有痤瘡，口渴尿赤，舌紅苔黃略厚，脈滑數(shù)有力；經(jīng)醫(yī)院X光、ECG等檢查無異常，經(jīng)中藥、芬必得、杜冷丁、理療以及封閉等治療始終未完全緩解，停止治療后即恢復(fù)原狀。處方：中焦宣痹湯加減：

防己15g，杏仁12g，赤小豆18g，連翹15g，苡仁18g，梔子15g，滑石18g，法夏12g，葛根30g，羌活15g，三棱12g，莪術(shù)12g。