【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤；擺位誤差；電子射野影像裝置；數(shù)字重建圖像【Abstract】AIM:Tomeasurethesetuperrorintheintensitymodulatedradiationtherapy(IMRT)forheadneckneoplasms,andtoanalyzethemarginbetweentheclinicaltargetvolume(CTV)andplanningtargetvolume(PTV).METHODS:Seventysixpatientswithheadneckneoplasmswerechoosedatrandom.Theportalfilmswerescreenedusingtheelectronicportalimagingdevice(EPID),andtheerrorwasanalyzedthroughcomparingtheportalfilmwiththedigitallyreconstrucedradiographs(DRR)inthetreatmentplanningsystem(TPS).RESULTS:Thesetuperrorswere(-0.62±1.46)mm,(-0.41±1.54)mm,(-0.31±1.67)mmandthemarginswere2.27mm,1.87mm,1.98mminlateral,cranialcaudalandventraldorsaldirectionsrespectively.CONCLUSION:ForthepatientswithheadneckneoplasmsundergoingtheIMRT,themarginsbetweentheCTVandthePTVshouldbe2.5mminthelateraldirection,and2mmincranialcaudalandventraldorsaldirections.Moreover,withthetreatmenttimegoesby,theerrorvariedirregularly.【Keywords】headandneckneoplasms;setuperror;electronicportalimagingdevice(EPID);digitalreconstructedlyradiograph(DRR)【摘要】目的：測(cè)定頭頸部腫瘤在調(diào)強(qiáng)放射治療中的擺位偏差，分析計(jì)劃設(shè)計(jì)中從臨床靶區(qū)（CTV）到計(jì)劃靶區(qū)（PTV）的外擴(kuò)邊界.方法：隨機(jī)抽取76名頭頸部腫瘤患者，在治療時(shí)用電子射野影像裝置（EPID）拍攝射野片，將射野片和計(jì)劃系統(tǒng)中的數(shù)字重建射野（DRR）圖像片進(jìn)行誤差比較.結(jié)果：在左右、頭腳、腹背方向的擺位誤差分別是(-0.62±1.46)mm，(-0.41±1.54)mm，(-0.31±1.67)mm，外擴(kuò)邊界分別是2.27mm，1.87mm，1.98mm.結(jié)論：對(duì)于頭頸部調(diào)強(qiáng)治療的患者，CTV到PTV的外放邊界在左右方向需要2.5mm，頭腳方向和腹背方向需要2mm.并且隨著治療時(shí)間的遞進(jìn)，擺位誤差沒(méi)有規(guī)律性的變化.【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤；擺位誤差；電子射野影像裝置；數(shù)字重建圖像0引言放射治療過(guò)程中患者的擺位偏差是影響精確治療的關(guān)鍵因素，越是精確的放射治療，對(duì)照射體位和照射野的準(zhǔn)確性要求越高.了解擺位偏差的大小和來(lái)源對(duì)減少擺位偏差和確定照射野合適的外放邊界是非常有意義的.本研究對(duì)電子射野影像裝置(electronicportalimagingdevice,EPID)拍攝的患者治療射野圖像與計(jì)劃系統(tǒng)所生成的數(shù)字重建射野圖像（digitalreconstructedradiography,DRR）進(jìn)行了比較,對(duì)調(diào)強(qiáng)放射治療（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）的頭頸部腫瘤的擺位偏差進(jìn)行測(cè)量和誤差分析，并且計(jì)算出計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)從臨床靶區(qū)（clinicaltargetvolume,CTV）到計(jì)劃靶區(qū)（planningtargetvolume,PTV）的外擴(kuò)邊界的具體數(shù)值.1材料和方法1.1材料200411/200509隨機(jī)抽取江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科住院患者76例，年齡4~68（中位45）歲，其中鼻咽癌57例，頭頸部腫瘤19例，包括喉癌、腦瘤、腮腺瘤等.熱塑面罩及底板，比利時(shí)Orfit公司產(chǎn)品；MX8000螺旋CT，荷蘭Philips公司產(chǎn)品；放療專用激光系統(tǒng)，德國(guó)Lap公司產(chǎn)品；23EX醫(yī)用直線加速器(配備120葉多葉光柵)，Eclipse治療計(jì)劃系統(tǒng)，模擬定位機(jī)，PortalVisionTM型電子射野影像裝置，圖像分析軟件Vision6.1均為美國(guó)Varian公司產(chǎn)品.1.2方法1.2.1采集圖像時(shí)間設(shè)置76例患者共獲取了147組數(shù)據(jù).患者調(diào)強(qiáng)治療的時(shí)間分布是1wk照射5次，1次/d，休息2d，共計(jì)32次治療.患者第1次治療時(shí)醫(yī)生參與擺位，核對(duì)體位的準(zhǔn)確性，每人第1次治療都拍射野片，總共有76組第1次的數(shù)據(jù)；其中8例患者在放療的同時(shí)還進(jìn)行化學(xué)治療，體質(zhì)量變化比較大，每周都拍1次射野片，每人有7組的數(shù)據(jù)；其中6例患者同時(shí)進(jìn)行放化療，體質(zhì)量變化不大，每隔10d拍1次射野片，每人有4組的數(shù)據(jù)；其中5例患者也同時(shí)進(jìn)行放化療，但體質(zhì)量幾乎沒(méi)有變化，所以只在治療第1次和最后1次拍射野片，每人2組數(shù)據(jù).其余患者只進(jìn)行放射治療，只拍攝第1次治療的射野片.1.2.2圖像獲取和比較DRR圖像是誤差比較的基準(zhǔn)，在做定位CT時(shí)，掃描范圍從頭頂部到鎖骨下端下3cm~4cm，以層厚5mm，層距5mm平掃，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將圖像傳輸?shù)接?jì)劃系統(tǒng)中.治療計(jì)劃完成后，設(shè)計(jì)和治療野同中心的驗(yàn)證野，正前野和左側(cè)野，大小15cm×15cm，每個(gè)野分別設(shè)置為骨窗和軟組織窗的效果，得到DDR圖像存儲(chǔ)到圖像工作站上.EPID圖像是誤差比較的參考圖像，在加速器治療時(shí)，出束前通過(guò)放療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)出驗(yàn)證野計(jì)劃，設(shè)置機(jī)器跳數(shù)為2Mu，劑量率調(diào)整到100Mu/s，設(shè)置機(jī)架為0度和90度，啟動(dòng)EPID裝置，出束拍下射野圖像，存儲(chǔ)到圖像工作站中.用圖像處理軟件Vision6.1對(duì)圖像進(jìn)行分析，在每個(gè)患者的文件目錄下，存儲(chǔ)了DRR圖像和EPID圖像.在系統(tǒng)中設(shè)為兩個(gè)窗口，一個(gè)放置重合在一起的圖像，另一個(gè)放置EPID圖像.按照射野邊界匹配兩幅需要比較的圖像，使得兩幅圖像基本吻合.在EPID圖像中勾畫比較明顯的骨性解剖標(biāo)記點(diǎn)，例如，在正野圖像中勾畫鼻中隔、眼眶等，在側(cè)野中勾畫蝶竇、枕骨、椎體前弓、后弓、椎體后緣等.在重合的兩副圖像中就顯示所勾畫的標(biāo)記點(diǎn)，比較EPID圖像中解剖標(biāo)記點(diǎn)和DRR圖像中相應(yīng)解剖點(diǎn)的位置差異，就得到該平面二維方向上的位置偏移.1.2.3擺位誤差的分析擺位偏差來(lái)源于分次治療擺位過(guò)程的系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差，用所有誤差的平均值表示系統(tǒng)誤差Σ，用所有誤差的標(biāo)準(zhǔn)差表示隨機(jī)誤差σ［1］.分析誤差數(shù)值時(shí)采用國(guó)際輻射單位及測(cè)量委員會(huì)（ICRU）62號(hào)報(bào)告［2］中的坐標(biāo)系，采用矢量表示各方向上的偏移，分別是X（lateral）表示左右方向，左方向?yàn)檎?，Y(cranialcaudal)表示頭腳方向，頭方向?yàn)檎?，Z(ventraldorsal)表示腹背方向，腹方向?yàn)檎?使用統(tǒng)計(jì)軟件Spss10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析.2結(jié)果2.1擺位誤差的計(jì)算統(tǒng)計(jì)分析的誤差中X，Y，Z分別代表了左右，頭腳，腹背方向的誤差數(shù)值，其中第1組數(shù)據(jù)表示76例患者第1次治療時(shí)的EPID片和DRR片比較的誤差，第2組數(shù)據(jù)表示所有的測(cè)量數(shù)據(jù)除去第1次測(cè)量數(shù)據(jù)后的EPID片和DRR片比較的誤差，第3組數(shù)據(jù)表示所有的測(cè)量數(shù)據(jù)的EPID片和DRR片比較的誤差.正負(fù)號(hào)表示其矢量性（表1）.表1所有患者統(tǒng)計(jì)分析的擺位誤差數(shù)值對(duì)8例患者統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（圖1），每隔1wk進(jìn)行1次拍片，共32次治療，每人有7組數(shù)據(jù)，將8例患者的第1次到第7次的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行分析，得到每次治療時(shí)的x±s.X，Y，Z分別代表左右，頭腳，腹背方向的誤差數(shù)值；每幅圖中的點(diǎn)表示每次的平均值，豎線表示（x±s）.2.2CTV和PTV間應(yīng)擴(kuò)邊界的計(jì)算Stroom等［3］采用DVH和靶區(qū)覆蓋可能性分析,指出為保證至少95%的劑量包含99%體積的CTV，CTV到PTV邊界至少應(yīng)為（2Σ0.7σ）mm（其中數(shù)據(jù)取正值，不帶有方向性），用表1中第3組所有的誤差測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，得到X2.27mm，Y1.87mm，Z1.98mm.3討論ICRU50號(hào)報(bào)告提出光子線照射的靶體積概念,主要包括實(shí)體腫瘤區(qū)(grosstumorvolume,GTV),CTV和PTV［4］.ICRU62號(hào)報(bào)告又對(duì)此進(jìn)行了補(bǔ)充,指出PTV是一個(gè)集合概念,指所有可能幾何變化所確定的,使由此所設(shè)定野的大小和分布能使CTV獲得規(guī)定劑量的容積,包括CTV本身、照射中患者器官移動(dòng)(internaltargetvolume,ITV)以及由于日常擺位不確定引起的治療中靶位置和靶體積變化(setupm[1][2]argin,SM)等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍［2］.對(duì)采用適形放療、使用多葉光柵的患者,其照射野中心移位誤差嚴(yán)格控制在3mm以內(nèi)［5］，說(shuō)明設(shè)備的精度很高；而隨機(jī)誤差在1mm左右，說(shuō)明每次擺位的重復(fù)性高.結(jié)果表明擺位所帶來(lái)的偏差主要來(lái)源于隨機(jī)誤差.從表1數(shù)據(jù)可看到，單方向誤差≥3mm的在10%以內(nèi)，只有極個(gè)別的幾個(gè)數(shù)值超過(guò)了5mm.本研究是對(duì)頭頸部腫瘤進(jìn)行研究，調(diào)強(qiáng)治療屬于精確治療，對(duì)擺位的要求很高，若拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)誤差>3mm，就到模擬機(jī)重新核實(shí)，保證體位一致性，確保治療效果.通過(guò)圖1可以發(fā)現(xiàn)，三個(gè)方向的系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差沒(méi)有隨著治療時(shí)間的遞進(jìn)，逐漸變大或是變小，沒(méi)有規(guī)律性的變化.分析原因可能是對(duì)于有的患者，在治療過(guò)程中體質(zhì)量減輕，導(dǎo)致面罩不能很好的和身體保持一致，帶來(lái)擺位的不準(zhǔn)確，但有些患者體質(zhì)量沒(méi)有變化，并且在治療過(guò)程中始終保持體位的精確性，這樣誤差就很小.頭頸部腫瘤的調(diào)強(qiáng)治療中，靶區(qū)和危及器官之間很鄰近，照射靶區(qū)的精確性是療效的保障.我們使用EPID驗(yàn)證系統(tǒng)，進(jìn)一步提高了擺位的精度，保證靶區(qū)得到高劑量而周圍關(guān)鍵器官受到保護(hù)，這對(duì)于局部控制率的提高和并發(fā)癥發(fā)生率的降低都有很重要的作用.【參考文獻(xiàn)】［1］戴建榮.射野影像系統(tǒng)［A］//胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)［M］.北京：原子能出版，1999:463-466.［2］CommissiononRadiationUnitsandMeasurements(ICRU)［R］.Reports62.ICRUPublications，1999:1097-1120.［3］StroomJC,BoerHC,HuizengaHK,etal.Inclusionofgeometricaluncertaintiesinradiotherapytreatment，planningbymeansofcoverageprobability［J］.RadiatOncolBiolPhys,1999,43(4):905-919.［4］InternationalPrescribing,RecordingandReportingPhotonBeamTherapy(SupplementtoICRUReport50)［R］.ICRUPublications，1999:5-16.［5］胡逸民.調(diào)強(qiáng)適形放射治療［A］//胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)［M］.北京：原子能出版社，1999:595-598

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；抗藥性；藥物療法

［摘要］腫瘤細(xì)胞對(duì)多種化療藥物產(chǎn)生交叉抗藥性是造成腫瘤化療失敗的主要原因，隨著化療藥物在頭頸部腫瘤的廣泛應(yīng)用，多藥耐藥現(xiàn)象在頭頸部腫瘤的研究也取得了一定的進(jìn)展。本文對(duì)近年來(lái)頭頸部腫瘤多藥耐藥機(jī)制及其逆轉(zhuǎn)劑研究進(jìn)展作一綜述。

腫瘤細(xì)胞耐藥性可分為原藥耐藥和多藥耐藥(multidrugresistance,MDR)。目前，大多數(shù)人認(rèn)為MDR是腫瘤化療失敗的主要原因。MDR是指由一種藥物誘發(fā)，同時(shí)對(duì)其他多種結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制完全不同的抗癌藥產(chǎn)生交叉耐藥［1］；它往往導(dǎo)致聯(lián)合化療的失敗。目前，頭頸部惡性腫瘤術(shù)前或放療前多采用誘導(dǎo)性化療以及術(shù)后和放療后采用輔助化療。此外，一些腫瘤也采用聯(lián)合化療。但由于MDR現(xiàn)象的存在，頭頸部腫瘤化療效果不滿意。因此，MDR機(jī)制以及其逆轉(zhuǎn)劑(化學(xué)增敏劑)的研究對(duì)于頭頸部腫瘤化療具有積極的臨床意義。下面僅就近年來(lái)對(duì)MDR機(jī)制和MDR逆轉(zhuǎn)劑的研究進(jìn)展作一綜述。

MDR機(jī)制研究

1P糖蛋白(P-gp)介導(dǎo)的MDR機(jī)制MDR相關(guān)基因過(guò)度表達(dá)P-gp是目前公認(rèn)的MDR生物學(xué)基礎(chǔ)。編碼P-gp的基因是MDR基因家族成員中的MDR-1。P-gp是一種細(xì)胞膜蛋白。目前發(fā)現(xiàn)在具有MDR的細(xì)胞株中，P-gp的存在與腫瘤耐藥程度和細(xì)胞內(nèi)抗癌藥濃度下降有關(guān)。結(jié)構(gòu)分析顯示P-gp由包括12個(gè)跨膜蛋白片段的2個(gè)相似區(qū)域和2個(gè)核苷酸連接區(qū)，每個(gè)相似區(qū)域內(nèi)有6個(gè)疏水區(qū)［2］。它是三磷酸腺苷蛋白酶的一種。P-gp功能的準(zhǔn)確機(jī)制尚不明確，大多數(shù)P-gp模型表明其功能是通過(guò)細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物，即化療藥物通過(guò)一個(gè)由P-gp跨膜區(qū)域形成的疏水通道泵出，從而出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。對(duì)于此現(xiàn)象的解釋有2種，一種認(rèn)為可能由于P-gp藥物連接區(qū)包含多個(gè)不重疊的藥物連接位點(diǎn)，每個(gè)位點(diǎn)對(duì)于不同種藥或不同類藥有不同的親和力。另一種認(rèn)為由于每個(gè)藥物連接區(qū)連接不同藥物時(shí)均采用一個(gè)普通的機(jī)制，因此產(chǎn)生MDR現(xiàn)象。MDR耐藥譜包括蒽環(huán)類、生物堿類、表鬼臼類、放線菌素及紫杉醇。MDR-1基因調(diào)節(jié)可以發(fā)生在各個(gè)層次，包括DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯。如一個(gè)自發(fā)從絲氨酸到頡氨酸的突變可伴有明顯對(duì)抗秋水仙堿的耐藥現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)P-gp磷酸化水平的調(diào)節(jié)也可影響化療耐藥特性。腫瘤細(xì)胞本身的分化程度也可影響人類MDR-1基因表達(dá)和功能，用維甲酸誘導(dǎo)神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞分化可提高M(jìn)DR-1RNA的水平［3］。

P-gp與MDR-1在頭頸部腫瘤中的表達(dá)具有一定的臨床意義。Rakin等［4］發(fā)現(xiàn)口腔鱗癌細(xì)胞內(nèi)P-gp表達(dá)程度越低，則病人的生存期越長(zhǎng)。此外，分化較好的腫瘤、伴有雙倍體DNA的腫瘤以及體積較大的腫瘤，P-gp的表達(dá)程度較高。Kelley等［5］研究結(jié)果表明頭頸部鱗癌病人經(jīng)過(guò)MDR相關(guān)藥物化療后P-gp在其鱗癌細(xì)胞中表達(dá)有明顯提高。Jain等［6］對(duì)正常、異常及鱗癌不同臨床分期的口腔粘膜P-gp表達(dá)水平的研究表明生物學(xué)特征越差的腫瘤P-gp表達(dá)水平越高。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；抗藥性；藥物療法

［摘要］腫瘤細(xì)胞對(duì)多種化療藥物產(chǎn)生交叉抗藥性是造成腫瘤化療失敗的主要原因，隨著化療藥物在頭頸部腫瘤的廣泛應(yīng)用，多藥耐藥現(xiàn)象在頭頸部腫瘤的研究也取得了一定的進(jìn)展。本文對(duì)近年來(lái)頭頸部腫瘤多藥耐藥機(jī)制及其逆轉(zhuǎn)劑研究進(jìn)展作一綜述。

腫瘤細(xì)胞耐藥性可分為原藥耐藥和多藥耐藥(multidrugresistance,MDR)。目前，大多數(shù)人認(rèn)為MDR是腫瘤化療失敗的主要原因。MDR是指由一種藥物誘發(fā)，同時(shí)對(duì)其他多種結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制完全不同的抗癌藥產(chǎn)生交叉耐藥［1］；它往往導(dǎo)致聯(lián)合化療的失敗。目前，頭頸部惡性腫瘤術(shù)前或放療前多采用誘導(dǎo)性化療以及術(shù)后和放療后采用輔助化療。此外，一些腫瘤也采用聯(lián)合化療。但由于MDR現(xiàn)象的存在，頭頸部腫瘤化療效果不滿意。因此，MDR機(jī)制以及其逆轉(zhuǎn)劑(化學(xué)增敏劑)的研究對(duì)于頭頸部腫瘤化療具有積極的臨床意義。下面僅就近年來(lái)對(duì)MDR機(jī)制和MDR逆轉(zhuǎn)劑的研究進(jìn)展作一綜述。

MDR機(jī)制研究

1P糖蛋白(P-gp)介導(dǎo)的MDR機(jī)制MDR相關(guān)基因過(guò)度表達(dá)P-gp是目前公認(rèn)的MDR生物學(xué)基礎(chǔ)。編碼P-gp的基因是MDR基因家族成員中的MDR-1。P-gp是一種細(xì)胞膜蛋白。目前發(fā)現(xiàn)在具有MDR的細(xì)胞株中，P-gp的存在與腫瘤耐藥程度和細(xì)胞內(nèi)抗癌藥濃度下降有關(guān)。結(jié)構(gòu)分析顯示P-gp由包括12個(gè)跨膜蛋白片段的2個(gè)相似區(qū)域和2個(gè)核苷酸連接區(qū)，每個(gè)相似區(qū)域內(nèi)有6個(gè)疏水區(qū)［2］。它是三磷酸腺苷蛋白酶的一種。P-gp功能的準(zhǔn)確機(jī)制尚不明確，大多數(shù)P-gp模型表明其功能是通過(guò)細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物，即化療藥物通過(guò)一個(gè)由P-gp跨膜區(qū)域形成的疏水通道泵出，從而出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。對(duì)于此現(xiàn)象的解釋有2種，一種認(rèn)為可能由于P-gp藥物連接區(qū)包含多個(gè)不重疊的藥物連接位點(diǎn)，每個(gè)位點(diǎn)對(duì)于不同種藥或不同類藥有不同的親和力。另一種認(rèn)為由于每個(gè)藥物連接區(qū)連接不同藥物時(shí)均采用一個(gè)普通的機(jī)制，因此產(chǎn)生MDR現(xiàn)象。MDR耐藥譜包括蒽環(huán)類、生物堿類、表鬼臼類、放線菌素及紫杉醇。MDR-1基因調(diào)節(jié)可以發(fā)生在各個(gè)層次，包括DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯。如一個(gè)自發(fā)從絲氨酸到頡氨酸的突變可伴有明顯對(duì)抗秋水仙堿的耐藥現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)P-gp磷酸化水平的調(diào)節(jié)也可影響化療耐藥特性。腫瘤細(xì)胞本身的分化程度也可影響人類MDR-1基因表達(dá)和功能，用維甲酸誘導(dǎo)神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞分化可提高M(jìn)DR-1RNA的水平［3］。

P-gp與MDR-1在頭頸部腫瘤中的表達(dá)具有一定的臨床意義。Rakin等［4］發(fā)現(xiàn)口腔鱗癌細(xì)胞內(nèi)P-gp表達(dá)程度越低，則病人的生存期越長(zhǎng)。此外，分化較好的腫瘤、伴有雙倍體DNA的腫瘤以及體積較大的腫瘤，P-gp的表達(dá)程度較高。Kelley等［5］研究結(jié)果表明頭頸部鱗癌病人經(jīng)過(guò)MDR相關(guān)藥物化療后P-gp在其鱗癌細(xì)胞中表達(dá)有明顯提高。Jain等［6］對(duì)正常、異常及鱗癌不同臨床分期的口腔粘膜P-gp表達(dá)水平的研究表明生物學(xué)特征越差的腫瘤P-gp表達(dá)水平越高。

摘要：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步，老年人的手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，老年人的俯臥位手術(shù)不斷增多，因此需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)老年人的生理特征，采取安全的方法提高老年人俯臥位手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥，從而進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。本文從兩個(gè)方面即術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理階段闡述了正確、穩(wěn)定地安置老年人俯臥位手術(shù)體位，便于術(shù)者操作，充分暴露手術(shù)視野以及使麻醉師正確地觀察病人生命體征，為病人營(yíng)造一個(gè)安全舒適的環(huán)境，讓病人平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期是一名手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。

關(guān)鍵詞：老年人全麻俯臥位手術(shù)護(hù)理

據(jù)資料報(bào)道，我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年患者越來(lái)越多。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，老年人的手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)適應(yīng)證逐步放寬，因此老年人俯臥位的手術(shù)也在增多。老年人器官功能減退、病患較多、營(yíng)養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力降低，尤其對(duì)全麻俯臥位手術(shù)耐受力更為減低，故加強(qiáng)手術(shù)中護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率非常重要。天津環(huán)湖醫(yī)院2003～2006年需全麻俯臥位手術(shù)的老年患者316例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一、臨床資料

本組316例，男201例，女115例；年齡65～92歲，平均78.5歲，其中>70歲者77例；手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)10h，最短2.5h。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

摘要：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步，老年人的手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，老年人的俯臥位手術(shù)不斷增多，因此需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)老年人的生理特征，采取安全的方法提高老年人俯臥位手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥，從而進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。本文從兩個(gè)方面即術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理階段闡述了正確、穩(wěn)定地安置老年人俯臥位手術(shù)體位，便于術(shù)者操作，充分暴露手術(shù)視野以及使麻醉師正確地觀察病人生命體征，為病人營(yíng)造一個(gè)安全舒適的環(huán)境，讓病人平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期是一名手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。

關(guān)鍵詞：老年人全麻俯臥位手術(shù)護(hù)理

據(jù)資料報(bào)道，我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年患者越來(lái)越多。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，老年人的手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)適應(yīng)證逐步放寬，因此老年人俯臥位的手術(shù)也在增多。老年人器官功能減退、病患(論文網(wǎng))較多、營(yíng)養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力降低，尤其對(duì)全麻俯臥位手術(shù)耐受力更為減低，故加強(qiáng)手術(shù)中護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率非常重要［1］。天津環(huán)湖醫(yī)院2003～2006年需全麻俯臥位手術(shù)的老年患者316例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組316例，男201例，女115例；年齡65～92歲，平均78.5歲，其中>70歲者77例；手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)10h，最短2.5h。

2術(shù)前準(zhǔn)備

【論文摘要】通過(guò)對(duì)我院2008～2009年進(jìn)行頸椎間盤突出患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，介紹頸椎間盤突出的預(yù)防護(hù)理，通過(guò)一系列對(duì)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉以及生活行為指導(dǎo)，使他們得到了很好的康復(fù)。

【論文關(guān)鍵詞】頸椎間盤突出；康復(fù)；護(hù)理

頸椎間盤突出是臨床上較為常見(jiàn)的脊柱病之一。此病多見(jiàn)于20～40歲的青狀年。臨床以從事長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的職業(yè)人群多見(jiàn)，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)、銀行職員、交通警察等。我院采用牽引、針灸、推拿按摩、理療等非手術(shù)治療方法，再配合積極有效的康復(fù)護(hù)理措施，均收到了滿意的療效。

護(hù)理內(nèi)容如下。

一、對(duì)癥護(hù)理

根據(jù)頸椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。

【摘要】目的探討人乳鐵蛋白(hLF)對(duì)體外培養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)特性的影響。方法MTT法評(píng)定hLF對(duì)人鼻咽癌細(xì)胞、中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞、人肝臟細(xì)胞的生長(zhǎng)抑制作用。結(jié)果乳鐵蛋白對(duì)人鼻咽癌細(xì)胞系CNE的增殖有抑制作用并呈現(xiàn)劑量依賴性，對(duì)正常細(xì)胞無(wú)抑制作用。結(jié)論hLF可能是一種效果較好的新的抗腫瘤化學(xué)劑。

【關(guān)鍵詞】人乳鐵蛋白；癌細(xì)胞；細(xì)胞增殖

人乳鐵蛋白(HumanLactoferrin，hLF)是主要存在于人乳清中的球蛋白，乳汁中特別是初乳中含量最高，具有廣譜抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用。國(guó)外有學(xué)者將其應(yīng)用于腫瘤患者的治療，但是對(duì)其作用機(jī)制的研究較少。目前國(guó)內(nèi)較少有關(guān)于hLF作用于細(xì)胞的報(bào)道，我們選用易早期轉(zhuǎn)移的鼻咽癌(NPC)細(xì)胞作為研究對(duì)象，以中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞(CHO)、人肝臟細(xì)胞(L02)作為正常細(xì)胞對(duì)照，觀察hLF在體外是否具有抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，探討hLF抗腫瘤的作用機(jī)制，從而為腫瘤的治療提供研究基礎(chǔ)，為臨床實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用提供新的理論依據(jù)。

一、材料與方法

1.1材料人鼻咽癌細(xì)胞(CNE)、中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞(CHO)、人肝臟細(xì)胞(L02)均購(gòu)自中國(guó)科學(xué)院上海細(xì)胞資源中心。重組hLF(Lot:L0520，溶于PBS中，儲(chǔ)存濃度5mg/ml，-20℃儲(chǔ)存?zhèn)溆?和噻唑藍(lán)(MTT，Lot:M2128)均購(gòu)自Sigma公司。RPMI1640、胎牛血清購(gòu)自HyClone公司。其他試劑均為分析純。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1臨床資料

25例中男性15例，女性10例。年齡25~78歲,中位年齡56歲,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理類型(按UICC2002年分期標(biāo)準(zhǔn)):低分化癌10例:N12例、N25例、N33例,轉(zhuǎn)移性鱗癌8例:N12例、N23例、N33例,轉(zhuǎn)移性腺癌7例(其中2例為轉(zhuǎn)移性乳頭狀腺癌):N11例、N23例、N33例。全部病例頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)病理證實(shí)。

2入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸部轉(zhuǎn)移灶經(jīng)細(xì)針穿刺或切取活檢病理證實(shí);（2）治療前及治療中仍未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者；（3）經(jīng)全面詳細(xì)的全身檢查。包括：①病史；②體格檢查；③常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,腫瘤標(biāo)記物，甲狀腺功能檢查等；④特殊檢查：頭頸部CT或MRI,全身骨掃描，纖支鏡,胃鏡,鼻咽鏡等；(4)無(wú)惡性腫瘤病史或不明手術(shù)史;(5)無(wú)明確的某器官系統(tǒng)相關(guān)癥狀.

3治療方法

治療方法見(jiàn)表1。手術(shù)治療17例(切檢除外),其中8例行單側(cè)頸清,3例行雙側(cè)頸清,6例腫瘤病灶部分切除。單純手術(shù)切除2例，5例術(shù)后加放療,7例術(shù)后化療，3例術(shù)后放化療。共放射治療13例,單純放療1例，放化療結(jié)合4例，術(shù)后放療8例，全頸照射9例，部分頸照射4例。放療采用直線加速器，劑量為40Gy~75Gy。共化療16例,單純化療3例，放化療4例，術(shù)后化療10例，化療方案為DP（多西他賽+順鉑）方案，化療4~6周期;鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者采用COP方案或CVP方案化療4~6周期。見(jiàn)表1.

【關(guān)鍵詞】頸椎前路手術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理路徑

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)具有簡(jiǎn)便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致壓物、又可行椎間植骨穩(wěn)定頸椎的特點(diǎn)，是目前治療頸椎病和頸椎骨折脫位的最有效方法。但由于頸前部解剖的復(fù)雜和險(xiǎn)要，頸脊髓損傷的全身生理、病理改變，科學(xué)規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理路徑對(duì)提高療效減少手術(shù)并發(fā)癥，患者盡快康復(fù)具有更為重要的意義[1]。我們2006年3月至2009年10月護(hù)理患者226例，取得良好效果，現(xiàn)將我們學(xué)習(xí)探索、實(shí)踐總結(jié)的圍術(shù)期護(hù)理路徑報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者226例，男137例，女89例，年齡20~70歲，頸椎病118例，頸椎創(chuàng)傷骨折脫位88例，先天畸形20例。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后隨訪5~32個(gè)月，122例得到系統(tǒng)隨訪，效果良好，手術(shù)前后JOA評(píng)分具有顯著性改善，圍術(shù)期護(hù)理路徑有效推廣。

2術(shù)前護(hù)理路徑

2.1常規(guī)準(zhǔn)備對(duì)新入院患者詳細(xì)介紹病房情況，使患者盡快熟悉適應(yīng)新的環(huán)境。認(rèn)真做好入院評(píng)估，了解患者的全身情況，判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，制定出個(gè)體化的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)患者體質(zhì)，并提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。完善各種檢查，術(shù)前常規(guī)備血、備皮(胡須、發(fā)際)，各種皮試，準(zhǔn)備合適的頸托(必要時(shí)備留置口頸托、備氣管切開(kāi)包)，備三個(gè)袋裝食鹽(每袋0.5kg)，其中兩個(gè)固定頭部?jī)蓚?cè)，一個(gè)備壓迫取骨處，用鹽袋代替?zhèn)鹘y(tǒng)沙袋既相對(duì)無(wú)菌又可用于術(shù)后補(bǔ)鈉使用等方便實(shí)用。

【摘要】目的探討急診頸椎損傷漏診原因及如何避免。方法回顧性分析36例頸椎損傷漏診的臨床資料。結(jié)果本組36例，低位頸椎骨折并（或）脫位24例，寰椎骨折6例，寰樞椎脫位3例，樞椎骨折3例。結(jié)論傷情復(fù)雜、檢查手段不完善、體檢不仔細(xì)是頸椎損傷漏診的常見(jiàn)原因。詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢、完善影像學(xué)檢查及醫(yī)生檢診制度可減少漏診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頸椎損傷;漏診

隨著交通傷、墜落傷、暴力或運(yùn)動(dòng)傷日益增加，近年頸椎損傷日漸增多，但頸椎損傷的漏診或延遲診斷率仍達(dá)5％～20％［1］。如沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取必要的保護(hù)措施會(huì)造成嚴(yán)重后果，常造成患者高位截癱，嚴(yán)重影響患者的生命及生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院1993年9月—2008年4月頸椎損傷漏診的36例臨床資料分析如下，以期引起臨床醫(yī)生的注意。

1臨床資料

本組男性34例，女性2例。年齡4.5～58歲，平均38歲。受傷原因：車禍16例，摔傷11例，高處墜落6例，打擊傷3例。臨床表現(xiàn)：均有頸部疼痛，伴肢體感覺(jué)障礙18例，同時(shí)具有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙10例，顯示運(yùn)動(dòng)障礙8例。合并傷：頭及顏面部、頸部皮膚損傷，或四肢腫脹畸形、疼痛18例，顱腦損傷10例，腹部外傷6例，血?dú)庑?例，伴有休克者4例。22例患者完全清醒。14例患者有意識(shí)改變，其中伴有昏迷6例（入院時(shí)已處于昏迷狀態(tài)4例），煩躁5例，醉酒狀態(tài)3例。本組均在患者頸部疼痛加重或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷經(jīng)反復(fù)檢查后明確診斷。首次診斷距確診頸椎損傷時(shí)間5h～7天，平均2.5天。死亡4例：1例死于頸椎損傷，1例死于多發(fā)傷，2例死于多器官功能衰竭。

2結(jié)果