手足口病的病原體可以是各種病毒,主要有腸道病毒71型,?？瞬《竞虯組柯薩奇病毒等,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足、口腔、咽部、臀部等部位皮疹、皰疹。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫和循環(huán)衰竭等,可危及生命甚至死亡[1]。在手足口流行期間,我院在手足口病的護(hù)理中不斷改進(jìn)和探討科學(xué)的護(hù)理療法,取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月至2011年3月我院門診接診的手足口病患兒266例,其中輕癥患兒180例,重癥患兒86例,年齡4個(gè)月～7歲,所有病例均符合由衛(wèi)生部制定的2010年版《手足口病診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

輕癥患兒在口服抗病毒藥物時(shí)給予對(duì)癥處理,重癥患兒在積極退熱,抗病毒等基礎(chǔ)上,以大劑量激素和靜脈輸入丙種球蛋白,呼吸循環(huán)支持及脫水,降顱壓為主綜合性處理。

根據(jù)省、市關(guān)于手足口病的總體部署，為了有效應(yīng)急處置我區(qū)可能發(fā)生的疫情，防止其發(fā)生和擴(kuò)散，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，特制定龍子湖區(qū)預(yù)防和控制手足口病防控工作方案。

一、工作原則

1、預(yù)防為主

宣傳普及手足口病防治知識(shí)，加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情傳播和蔓延。

2、依法管理

嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)手足口病的預(yù)防、疫情報(bào)告、控制和救治工作實(shí)行依法管理，對(duì)于違法行為，依法追究責(zé)任。

1西藥治療小兒手足口病

1.1阿昔洛韋

阿昔洛韋為一種無環(huán)的嘌呤核苷酸類似物，其抗病毒作用為藥物進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過兩種方式抑制病毒復(fù)制：①干擾病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的復(fù)制；②在DNA多聚糖作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。治療劑量為20mg/kg，加入10%葡萄糖液100mL靜滴，1次/d;或者口服阿昔洛韋5～10mg/(kg·d),3次/d。阿昔洛韋作為一種高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛，且在治療期間未見任何副反應(yīng)［1］。

1.2更昔洛韋

更昔洛韋又名丙氧鳥苷，是繼阿昔洛韋之后新開發(fā)的廣譜核苷類抗病毒藥物?？共《咀饔门c阿昔洛韋類似。治療劑量為5～10mg/kg，加入10%葡萄糖液100mL靜滴，1次/d，療程3～5d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。黃世雄［2］研究表明更昔洛韋治療手足口病的療效優(yōu)于利巴韋林，熱退及皰疹消退的時(shí)間顯著短于利巴韋林。但是，更昔洛韋對(duì)骨髓的抑制作用及遠(yuǎn)期毒副作用尚需進(jìn)一步研究。陳云?。?］的研究表明使用利巴韋林注射液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒手足口病效果優(yōu)于單獨(dú)使用上述任一種藥物。

1.3干擾素

手足口病是由腸道病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹為特征的傳染病，其中以柯薩奇A16和E71病毒最為流行。多發(fā)生于兒童，可通過不潔器具、空氣飛沫、污染的水源以及呼吸道等多種途徑傳播。該病防治后復(fù)發(fā)率極低。手足口病主要表現(xiàn)在皮膚和口腔，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官，并發(fā)心肌炎、腦炎、腦水腫、腦膜炎等，重癥患兒會(huì)因病情進(jìn)展迅速頁死亡，即便存活，患兒也很可能留下后遺癥。本院通過對(duì)手足口病患兒的精心治療與護(hù)理，效果良好，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1治療方法

該病情可表現(xiàn)為:患兒出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，合并呼吸、心力衰竭、合并神經(jīng)系統(tǒng)感染、出現(xiàn)微循環(huán)障礙引起病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重等。治療方法共有以下幾種:(1)對(duì)合并細(xì)菌感染者，加用抗生素進(jìn)行抗炎治療;(2)清開靈注射液、利巴韋林等靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行抗病毒治療;(3)對(duì)癥使用魯米那、安定和維生素C、B6、B12可以鎮(zhèn)靜止驚，營養(yǎng)神經(jīng)。支持治療;(4)使用阿昔洛韋軟膏治療皮膚丘皰疹，高熱時(shí)口服布洛芬或物理降溫;(5)并發(fā)癥患兒病情嚴(yán)重，可結(jié)合病情對(duì)癥治療，縮短發(fā)熱病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

2護(hù)理方法

2.1消毒隔離

確診患兒應(yīng)及時(shí)隔離，安放房間保持空氣新鮮，流通、潔凈、溫度適宜，嚴(yán)格限制人員出入，患兒物品使用含氯消毒劑浸泡，不便浸泡的可放在陽光下暴曬，徹底消毒?；純悍績?nèi)最好使用靜電吸附消毒機(jī)消毒，密切接觸者也要進(jìn)行7到10天的隔離［2］。醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理前雙手要徹底清洗消毒，聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)和血壓計(jì)袖在使用后用含氯消毒劑消毒，患兒出院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其床位先用紫外線燈照射，再用含氯消毒劑擦拭消毒后才可另外收治患者。

各縣（市、區(qū)）教育局、衛(wèi)生局，市直幼兒園、小學(xué)：

近日，****暴發(fā)手足口?。c道病毒EV71感染）疫情，截至5月4日24時(shí)，當(dāng)?shù)乩塾?jì)報(bào)告病例4496例，死亡22例。我省從2008年1月1日到5月3日止，累計(jì)報(bào)告1198例，死亡1例。我市近幾年均有散發(fā)病例報(bào)告，今年截至5月3日24時(shí)，全市累計(jì)報(bào)告病例502例，死亡1例。當(dāng)前該病防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻，托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)是該病防控的重要場(chǎng)所，為有效控制該病的發(fā)生與流行，按照市政府的要求，決定立即在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)建立手足口病晨檢和日?qǐng)?bào)告制度?，F(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、各托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本單位手足口病晨檢信息的收集、匯總與報(bào)告工作，填好《溫州市托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)手足口病晨檢登記表》（附件1），在當(dāng)日12時(shí)之前報(bào)送到當(dāng)?shù)亟逃姓块T與衛(wèi)生院，當(dāng)?shù)亟逃块T經(jīng)匯總后，填好《溫州市托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)手足口病晨檢匯總表》（附件2），于當(dāng)日17時(shí)之前報(bào)市教育局與當(dāng)?shù)乜h政府。市直幼兒園、小學(xué)直接報(bào)送到市教育局。市教育局聯(lián)系電話：

二、各托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)在晨檢時(shí)，主要檢查幼兒和小學(xué)生的體溫、手足和口腔等部位是否存在皮疹與潰瘍。如發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)立即通知家長帶其到醫(yī)院就診，并向當(dāng)?shù)亟逃姓块T和衛(wèi)生院報(bào)告。

三、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的保育員、教師和其他工作人員若發(fā)生發(fā)熱、手足口皮疹與潰瘍的，應(yīng)立即暫停工作，及時(shí)就診。

四、各縣（市、區(qū)）教育局應(yīng)立即把文件精神傳達(dá)到轄區(qū)內(nèi)所有的公、民辦托幼機(jī)構(gòu)，幼兒園及小學(xué)，并會(huì)同衛(wèi)生局組織人員對(duì)各托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)的晨檢和日?qǐng)?bào)告工作進(jìn)行督查。市教育局將聯(lián)合市衛(wèi)生局對(duì)各地執(zhí)行情況進(jìn)行抽查。

【關(guān)鍵詞】手足口病流行趨勢(shì)

手足口?。℉andfootmouthdisease，HFMD）是腸道病毒引起的常見傳染病之一，為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。該病多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍。個(gè)別患者可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。現(xiàn)筆者查詢近年文獻(xiàn)，將其流行趨勢(shì)作以下綜述。

1國際流行趨勢(shì)

HFMD自1957年在加拿大首次報(bào)告，新西蘭Seddon最早加以描述，1958年加拿大Robinson從患者糞便和咽拭子中分離出柯薩奇病毒A組16型（CoxsackievirusA16，CoxA16），同時(shí)患者血清抗體有四倍增長，初步查CoxA16為本病病原［1］。1959年英國、美國加利福尼亞也發(fā)生流行。1972年腸道病毒71型（EV71）在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

1972～1973年、1986年和1999年澳大利亞［2］均發(fā)生過EV71流行，重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（CNS），一些病人還有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀。

20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼爆發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV71流行，僅保加利亞就超過750例發(fā)病，149人致癱，44人死亡。英國1994年第四季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共觀察到952個(gè)病例，為該國有記錄以來流行范圍最廣的一次。患者大多1～4歲。該國1963年以來的流行病資料數(shù)據(jù)顯示，該病流行的間隔時(shí)間為2～3年。

同志們：

今春以來，我國部分省、市發(fā)生手足口病暴發(fā)流行，嚴(yán)重危害嬰幼兒健康安全，因此防控“手足口病”已成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)問題。在此就我縣的“手足口病”疫情防控工作講以下幾點(diǎn)工作意見：

（一）目前我縣“手足口病”疫情形勢(shì)

截止到5月18日晚5時(shí)，我縣共報(bào)告31例患者，其中：臨床診斷病例25例、疑似病例6例。目前：已治愈12例，居家治療17例，住院治療2例。按患者分布的區(qū)域看，雖然沒有集中爆發(fā)、但如果不引起高度警惕、不嚴(yán)加防控，仍有傳播發(fā)展的可能。

我縣疫情出現(xiàn)后，縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，從“講政治、保穩(wěn)定，維護(hù)人民群眾生命安全，為奧運(yùn)會(huì)順利舉辦提供衛(wèi)生安全保障”的高度出發(fā)，充分估計(jì)當(dāng)前手足口病疫情防控工作面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，把“手足口病”預(yù)防控制工作做為各項(xiàng)工作的重中之重，①多次組織召開相關(guān)部門防控會(huì)議，指導(dǎo)、制訂下發(fā)了《**手足口病防治工作方案》，周密細(xì)致的部署了我縣疫情防控工作，縣政府及時(shí)成立了以縣長為組長、主管書記和主管縣長為副組長，下設(shè)10個(gè)單位負(fù)責(zé)人為成員的“**防治手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組”，并撥?？钯徶孟舅幤泛拖麣⑵鞑?，于5月15日以下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完小和托幼機(jī)構(gòu)，實(shí)施了消毒控制手段。②制定方案、建立組織、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)要求各相關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府，立即行動(dòng)起來，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確分工，采取一切有力措施，有效防控手足口病疫情發(fā)展。③全面負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)各項(xiàng)防治措施的落實(shí)，切實(shí)搞好組織領(lǐng)導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)，大搞愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，徹底整治環(huán)境衛(wèi)生，實(shí)現(xiàn)群防群控。④目前，我縣各相關(guān)單位已經(jīng)進(jìn)入全面防控階段，縣疾控中心已經(jīng)啟動(dòng)了監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，成立了六個(gè)專職應(yīng)急工作組，縣醫(yī)院設(shè)立了專科門診和病房。各有關(guān)單位一旦發(fā)現(xiàn)“手足口病”患者，要立即快速安全的轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院治療。

（二）“手足口病”的有關(guān)知識(shí)

為疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備必要的車輛和通信器材，物資保證。各類特殊藥品及各類器械用品的貯藏和供應(yīng)。以保證信息疏通和行動(dòng)迅速。

切實(shí)提高我縣手足口病的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，為有效防控手足口病。保證人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)《中華人民共和國污染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生部以及省、市的要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

有效預(yù)防控制手足口病疫情在縣迸發(fā)和流行，通過全面落實(shí)以切斷傳達(dá)途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施。有效開展救治工作，最大限度地提高重癥患者的救治勝利率，降低死亡率。

二、工作原則

以農(nóng)村和社區(qū)群防群控為基礎(chǔ)，堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、全社會(huì)參與的工作機(jī)制；堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、強(qiáng)化重癥病人救治的工作方針；堅(jiān)持專業(yè)隊(duì)伍防控與群防群控相結(jié)合。以托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)為重點(diǎn)，關(guān)口前移，重心下沉，抓早、抓主動(dòng)、抓基層的防控策略；堅(jiān)持屬地化管理，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。

為了進(jìn)一步做好我鎮(zhèn)手足口病防控工作，及時(shí)有效地控制手足口病疫情的傳播蔓延，保障廣大兒童的身體健康和生命安全，現(xiàn)制定鎮(zhèn)手足口病防控工作實(shí)施方案方案，具體內(nèi)容如下：

一、工作目標(biāo)

通過全面落實(shí)以切斷傳染源途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施，預(yù)防、控制手足口病疫情的爆發(fā)與流行，大幅度降低發(fā)病率。

二、工作原則

（一）預(yù)防為主的原則。貫徹落實(shí)“預(yù)防為主”的工作方針，按照“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”的傳染病防治工作原則，提高警惕、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)采取有效的預(yù)防控制與醫(yī)療救治措施。

（二）依法防治的原則。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)，科學(xué)、合理、規(guī)范的預(yù)防和控制手足口病的爆發(fā)和流行。

摘要：目的分析持續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康教育在小兒手足口病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法收集我院在2017年1月～2019年1月收治的82例小兒手足口病患兒資料進(jìn)行研究，將所有患兒隨機(jī)均分成甲組41例，乙組41例，甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，乙組給予持續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)，觀察兩組患兒的癥狀改善情況和治療依從性。結(jié)果乙組的咳嗽、皮疹及潰瘍消失的時(shí)間均比甲組短，乙組的治療依從性高于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康教育有利于小兒手足口病患兒治療的依從性，盡快改善體征，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性護(hù)理；健康教育；小兒手足口病護(hù)理

小兒手足口病是嬰幼兒常見的急性傳染性疾病，主要是由于腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型等引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹、食欲不振等癥狀，不及時(shí)給予病情控制容易并發(fā)腦膜炎、肺水腫及心肌炎等疾病，威脅患兒健康[1]。臨床上目前沒有根治手足口病的特效藥物，需要配合護(hù)理干預(yù)減輕患兒病癥，提高預(yù)后。為此，就持續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康教育在小兒手足口病護(hù)理中的效果研究分析，具體如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象為我院在2017年1月～2019年1月收治的82例小兒手足口病患兒，將所有患兒隨機(jī)均分成甲組41例，乙組41例，甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，乙組給予持續(xù)性護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)，甲組男20例，女21例，年齡1～8歲，平均（3.89±0.95）歲；乙組男19例，女22例，年齡1～9歲，平均（3.93±0.92）歲，兩組資料比較沒有差異（P＞0.05），可比。1.2護(hù)理方法。甲組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，乙組在甲組基礎(chǔ)上給予持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)，①實(shí)施健康教育，設(shè)置專業(yè)知識(shí)宣傳欄，開設(shè)公益講座邀請(qǐng)家長參加，使家長了解手足口病的發(fā)生原因、臨床體征、預(yù)防對(duì)策及護(hù)理要點(diǎn)，建議家長定期為患兒清理口腔、皮膚措施；②心理護(hù)理，患兒由于皰疹、潰瘍等出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，容易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情緒，配合治療度較低，護(hù)理人員應(yīng)集合患兒性格、年齡特點(diǎn)，耐心與患兒交流，可以通過動(dòng)畫片、音樂及講故事的方式分散患兒注意力，減輕患兒不適感，促進(jìn)其配合治療；③日常護(hù)理，對(duì)患兒口腔潰瘍給予思密達(dá)加鹽或者鹽酸利多可因糊狀外服，促進(jìn)愈合，對(duì)出現(xiàn)皰疹的患兒定期清潔，保持皮膚干燥，多給予患兒牛奶、粥等清淡富含營養(yǎng)的食物，避免刺激性食物，并在飯前飯后適量淡鹽水。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患兒咳嗽、皮疹及潰瘍消失的時(shí)間。根據(jù)醫(yī)院自制的依從性調(diào)差問卷評(píng)價(jià)兩組患兒的治療依從性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件與Excel表格處理，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果