摘要：目的建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，為北京地區(qū)腎內(nèi)科護理質(zhì)量評價與監(jiān)測提供參考。方法通過循證篩選腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對30名專家進行2輪咨詢及面對面討論。結(jié)果構(gòu)建了26項腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。2輪專家咨詢積極系數(shù)分別為85．71％和100％，權(quán)威系數(shù)為0．80和0．81，第2輪專家咨詢后變異系數(shù)為0．02～0．22，協(xié)調(diào)系數(shù)為0．26～0．52。結(jié)論構(gòu)建的腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)科學(xué)性與可操作性強，可用于腎內(nèi)科護理質(zhì)量評價與監(jiān)測。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；血液透析；腹膜透析；護理質(zhì)量；敏感指標(biāo)；德爾菲法

護理質(zhì)量是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。護理質(zhì)量評價是醫(yī)院管理的重要組成部分，而敏感性指標(biāo)的選擇是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵［1］。護理敏感質(zhì)量指標(biāo)是基于護理效果而制定的定量監(jiān)測評價標(biāo)準(zhǔn)，涉及護理管理、臨床護理等各環(huán)節(jié)。護理質(zhì)量評價體系具有共性指標(biāo)，不能反映各?？谱o理特點，達不到科學(xué)評價的目的。因此，迫切需要開展?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究。目前國內(nèi)已有針對手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、靜脈治療?？频瓤剖壹皩？频淖o理質(zhì)量指標(biāo)評價體系［2－6］，但目前尚無腎內(nèi)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的研究。我國慢性腎臟病發(fā)病率連年攀升，已成為我國重大的公共健康問題之一。腎病護理?？菩詮姡婕胺秶鷱V，包括住院護理、門診血液透析、腹膜透析護理以及患者居家遠程護理等。護士在慢性腎臟病患者管理中起著至關(guān)重要的作用，建立腎內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)有利于提高慢性腎臟病患者的護理質(zhì)量。本研究在循證的基礎(chǔ)上，用改良Delphi法建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護理質(zhì)量評價敏感指標(biāo)，旨在為腎內(nèi)科護理質(zhì)量管理提供參考。

1對象與方法

1．1對象

1．1．1研究小組成員研究小組由7名成員組成。學(xué)歷：博士1名，碩士2名，本科4名。職稱：主任護師2名，副主任護師3名，主管護師2名。專業(yè)：腎內(nèi)科5名，內(nèi)科1名，危重癥醫(yī)學(xué)科1名。專科工作年限10～22（21．42±8．34）年。1．1．2咨詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：北京市三級綜合或?qū)？漆t(yī)院；從事腎內(nèi)科臨床醫(yī)療、護理或管理工作8年以上；護理管理者具有副高級以上職稱，臨床護理專家具有中級以上職稱；自愿參加，對本研究有較高的積極性。納入咨詢專家30名，來自綜合醫(yī)院27名，?？漆t(yī)院3名。男2名，女28名。年齡31～55（42．29±7．7）歲。學(xué)歷：大專1名，本科26名，碩士2名，博士1名。職稱：中級15名，副高級12名，正高級3名。工作年限8～33（22．43±6．70）年。職務(wù)：護理部主任3名，腎內(nèi)科主任2名，腎內(nèi)科護士長15名，血透室護士長6名，腹膜透析中心護士長4名。

抗菌藥物在預(yù)防與治療感染性疾病中起著至關(guān)重要的作用,但在臨床廣泛應(yīng)用的同時,隨著新品種的大量上市,抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象迅速增加,導(dǎo)致不良反應(yīng)增多、病原菌耐藥性不斷增強、醫(yī)院感染發(fā)生率增加等嚴重問題[1]。為此筆者對我院2010年12月份～2011年4月份住院腎內(nèi)科歸檔病歷的抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,并對抗菌藥物使用中出現(xiàn)的問題及合理用藥進行了評價。

1資料與方法

1.1資料來源

我院臨床藥學(xué)室在2011年4月份隨機抽取2010年12月份~2011年4月份住院腎內(nèi)科歸檔病歷30份,其中男16例,女14例;年齡最大的80歲,最小的18歲,平均年齡45.93歲;住院時間最長的39天,最短的1天,總天數(shù)278天,平均住院天數(shù)9.27天。

1.2方法

分別記錄住院病案號、患者姓名、性別、年齡、入出院時間、疾病診斷、手術(shù)情況、抗菌藥物的使用情況、病原菌檢測情況、陽性標(biāo)本+藥敏試驗情況等進行統(tǒng)計分析。根據(jù)WHO建議,用限定日劑量[2](defineddailydose,DDD)和藥物利用指數(shù)(drugutilizationindex,DUI)作為醫(yī)生是否合理用藥的指標(biāo),對應(yīng)用的藥物作統(tǒng)計分析,以此來分析用藥的合理性。DDD值的定義為:藥物達到治療目的所用于成人的平均日劑量。DDD值參照WHO制定的DDD(《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引》)和《中國藥典.臨床用藥須知》(2005年版)、《新編藥物學(xué)》(16版)等權(quán)威書籍和藥品說明書規(guī)定的成人平均日劑量及我院常規(guī)日用劑量。用藥頻率(DDDs)=總用藥量/DDD,DDDs是不同藥品間消耗比較的指標(biāo),DDDs越大,藥品使用的頻率就越大,反映臨床對該藥的選擇傾向就越大;DUI=DDDs/實際用藥天數(shù),DUI>1為用藥不合理,DUI≤1為用藥合理。

摘要：分析目前腎內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀，探索護士參與住院醫(yī)生規(guī)培的模式，以密切醫(yī)護關(guān)系，避免醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：護士；腎內(nèi)科；住院醫(yī)生；規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生完成學(xué)?；A(chǔ)教育后，在經(jīng)過認定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實踐能力為主的系統(tǒng)性培訓(xùn)，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式。

1住培現(xiàn)狀

1.1住培的重要意義。住培是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路。1993年，國家衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，全國各地開始結(jié)合各地條件及需求初步探索住培模式。2014年，國家衛(wèi)計委又正式公布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。2015年全國各省市全面啟動臨床住培工作，目前，我國住培工作基本全面實施[1-2]。美國醫(yī)學(xué)教育和住培制度強調(diào)對受培訓(xùn)者個人能力的培養(yǎng)，主要有6大核心能力，包括醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)素養(yǎng)、臨床醫(yī)療能力、醫(yī)患溝通能力、在實踐中學(xué)習(xí)和提高的能力、醫(yī)療系統(tǒng)中的訓(xùn)練能力。我國衛(wèi)計委提出的規(guī)培目標(biāo)是，為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)和輸送具有高尚的職業(yè)道德、扎實的臨床專業(yè)知識、良好的人際溝通與團隊合作能力、能獨立承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師[3]。王鵬鵬等[4]認為以勝任力為導(dǎo)向的住培課程體系應(yīng)包括醫(yī)學(xué)知識、健康教育與健康促進、科研與教學(xué)、醫(yī)療管理、職業(yè)精神、醫(yī)患溝通6個核心能力。自我國實施住培政策以來，很多住培基地對培訓(xùn)模式進行了探索，如導(dǎo)師帶教制、導(dǎo)師—學(xué)長制、六步問答法、三級醫(yī)師負責(zé)分期培訓(xùn)考核制等，旨在培養(yǎng)出具有以上核心能力的合格住院醫(yī)生，取得了不錯效果[5-7]，住培醫(yī)生在醫(yī)學(xué)知識、臨床醫(yī)療能力以及科研等方面均有了較大提高。1.2住培存在的問題。在取得階段性成果的同時，也存在一些問題。住培醫(yī)生以住院醫(yī)生身份在住培基地參加培訓(xùn)，作為一線醫(yī)生，被要求分管病床且每天上下午各查房一次、門急診值班、書寫病歷、醫(yī)囑錄入、病例匯報等，經(jīng)常不能按時下班[8-9]。繼而出現(xiàn)了以下3種情況：一是住培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力、團隊精神等醫(yī)學(xué)人文方面的培養(yǎng)成效不顯著[10-11]。二是住培醫(yī)生心理問題檢出率高[12]，心理問題的產(chǎn)生與擔(dān)心醫(yī)囑錯誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯以及不理想的醫(yī)患、醫(yī)護等同事關(guān)系有一定關(guān)系。三是住培醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范率高。本科室70%的醫(yī)囑由住培醫(yī)生開出，筆者對科室近半年的靜配拒配醫(yī)囑進行回顧分析，其中約80%是由于醫(yī)囑不規(guī)范造成，且患者的出院帶藥錯誤事件中，90%以上是因為住培醫(yī)生與患者溝通不暢造成，這些給護士、患者以及住培醫(yī)生本人都造成了不良影響。1.3腎內(nèi)科住培特點。一是患者病情復(fù)雜。腎內(nèi)科患者多以慢性腎病為主，并發(fā)癥多，尤其是透析并發(fā)癥，在心臟、呼吸、消化、血液以及皮膚等多系統(tǒng)都有累及，對住培醫(yī)生的專業(yè)知識要求較高。二是不規(guī)范醫(yī)囑較多。腎病患者服藥的種類多、頻次高、個體差異性大，醫(yī)囑出錯比例較高。三是患者期望值高。腎內(nèi)科患者重復(fù)住院率較高，“久病成良醫(yī)”，患者對疾病有一定認知，對住培醫(yī)生的期望值較高。四是患者對腎內(nèi)科?？谱o士信任度較高。腹膜透析、血液透析、慢性腎臟病管理等均設(shè)有?？谱o士，其專業(yè)知識及技能全面，在與患者長達數(shù)月甚至數(shù)年的相處中，在患者心目中信任度較住培醫(yī)生高。五是工作量大。腎內(nèi)科門診量大，操作（腎穿刺活檢術(shù)、腹透管安置術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)及修補術(shù)、靜脈置管術(shù)等）多，占用了醫(yī)生大量時間。而住培醫(yī)生在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時間多為1~3個月，時間短，周轉(zhuǎn)快，適應(yīng)慢?；谝陨细鞣N原因，住培醫(yī)生下達的醫(yī)囑重復(fù)率高、錯誤多，下達醫(yī)囑時間晚，這不僅會增加醫(yī)護、醫(yī)患之間的矛盾，甚至?xí)斐舍t(yī)療隱患，對住培醫(yī)生的自信心也會造成一定打擊。

2護士參與腎內(nèi)科醫(yī)生住培的探索

腎內(nèi)科患者存在其特有的特點，如腎臟周圍局部癥狀體征、尿液異常等，患者也因其疾病的這些特點而受到極為不利的影響，具體表現(xiàn)在生理、心理等多個方面，對患者的生存質(zhì)量造成巨大的負面影響…。護理在臨床治療過程中也起著不可忽視的作用，尤其是在改善患者的生存質(zhì)量方面。本研究就循證護理模式在改善腎內(nèi)科患者生存質(zhì)量的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取2008年6月至2011年3月于本院腎內(nèi)科進行治療的90例患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規(guī)護理模式組)和觀察組(循證護理模式組)各45例。對照組男24例，女2l例，年齡30--68歲，平均年齡(51．34-5．1)歲，病程1．5一14．5個月，平均病程(9．8±2．1)個月，疾病種類：腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，腎功能衰竭lO例，腎小球腎炎6例，其他3例。觀察組男23例，女22例，年齡30-67歲，平均年齡(50．8-t-5．4)歲。病程1．5—15．0個月，平均病程(9．6±2．2)個月，疾病種類：腎病綜合征15例，狼瘡性腎炎11例，腎功能衰竭10例，腎小球腎炎5例，其他4例。2組患者在年齡、性別、病程及疾病分類方面進行比較，P>0．05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2．方法。2組患者在同種疾病的治療方案方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)的護理模式進行護理，包括給予患者飲食、治療、體位、休息、健康宣教及心理護理等多方面的護理，主要為根據(jù)患者的癥狀、體征給予患者相應(yīng)的護理，充分給予治療配合方面的護理。觀察組采用循證護理模式進行護理，雖然同種疾病有其共有的特點，但是每位患者的疾病卻也具有其特點，因此，針對每位患者的疾病特點制訂針對性的個性化的護理方案對于改善患者的預(yù)后有非常重要的作用。具體制訂護理程序的方法為根據(jù)每位患者的疾病及其自身的特點進行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果采用查閱取證的方式進行護理細節(jié)的制訂，查閱的資料主要為，來自各大權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及以往成功的護理經(jīng)驗資料，包括飲食、治療、心理疏導(dǎo)等多方面的護理細節(jié)均采用此種方式進行制訂及實施，并且在實施的過程中根據(jù)患者的性格特點給予相應(yīng)的心理護理，同時這種針對每位患者查證制訂針對性護理措施的方式也使患者感受到重視，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．觀察指標(biāo)。對2組患者采用sF一36進行生存質(zhì)量的評估。sF-36評分涉及患者生存質(zhì)量的生理和心理兩大方面的評分，主要包括8個維度，分別為角色狀態(tài)、生理功能、心理功能、社會功能、心理健康狀態(tài)、活力、疼痛及總體健康狀況，每個方面的總分均為0～100分，除“疼痛”外，分值越高表示評估項目狀態(tài)越好，反之則越差【2J。

4．?dāng)?shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS13．0進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以互土s表示，采用t檢驗處理，P<0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

摘要：目的：探討出院回訪單在腎內(nèi)科管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對象，并隨機均分為對照組及觀察組，每組各800例。對照組使用常規(guī)腎內(nèi)科出院患者護理方法，出院前確定患者身體狀況、分發(fā)藥物注明注意事項、告知患者及家屬飲食作息運動建議、簡單電話回訪。觀察組以對照組為基礎(chǔ)，建立出院回訪小組、設(shè)計出院回訪單、回訪單討論反饋，出院回訪單分別在出院時和出院6月后對患者進行調(diào)查。統(tǒng)計兩組患者的管理效果。結(jié)果：對照組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，顯著低于觀察組（P＜0．05）。對照組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著高于觀察組腎內(nèi)科患者（P＜0．05）。結(jié)論：出院回訪單應(yīng)用于腎內(nèi)科管理，可形成監(jiān)督性質(zhì)環(huán)境，提高腎內(nèi)科護理人員工作積極性，于患者住院及出院期間認真盡心宣傳飲食、作息、運動建議及注意點，高頻率腎內(nèi)科護理知識傳播結(jié)合針對患者性質(zhì)的回訪單設(shè)置，促進患者實踐要點，從而使患者注重保護自己的健康。

關(guān)鍵詞：出院回訪單；腎內(nèi)科管理；應(yīng)用

身體排出廢物、保持電解質(zhì)平衡、過濾葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠腎才能夠完成，當(dāng)腎臟出現(xiàn)炎癥或某種因素導(dǎo)致功能不全時，其生活質(zhì)量無疑會下降。醫(yī)院腎內(nèi)科常見類型就有先天性腎功能不全、慢性腎功能不全、急性腎功能不全、血管炎，這些病癥患者在入院期間將可能運用藥物、微創(chuàng)、手術(shù)等調(diào)節(jié)腎功能狀態(tài)，直至達到正常水平范圍［1］。然出院階段的良好狀態(tài)，并不代表永恒，腎內(nèi)科患者在出院之后應(yīng)對自身嚴格要求，從飲食、作息、用藥規(guī)范及運動各方面實踐保障。傳統(tǒng)醫(yī)院腎內(nèi)科護理管理“全面化”特征不顯著，大部分作用力均表現(xiàn)于患者住院期間，患者可能由于個人護理要點掌握不全、自控能力不佳、家人監(jiān)督不嚴等原因，出現(xiàn)病情反復(fù)，多次往返腎內(nèi)科。醫(yī)院于2018年9月對出院回訪單進行應(yīng)用，針對腎內(nèi)科患者應(yīng)掌握知識點及出院后腎內(nèi)科患者外部監(jiān)督力量提升，以期健全腎內(nèi)科管理制度。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對象，并隨機分配為對照組及觀察組，每組各800例。參與患者對本次實驗內(nèi)容均知情，且主觀同意參與此次實驗。對照組常規(guī)方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時效六個月，實踐應(yīng)用兩次。納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡為18～70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，認知障礙。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。對照組常規(guī)方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時效六個月，實踐應(yīng)用兩次。（1）常規(guī)腎內(nèi)科管理主要組成內(nèi)容為四部分：復(fù)核出院報告單內(nèi)容、分發(fā)出院后使用藥物、填寫出院記錄單、簡單出院后電話回訪，基本流程合理，但忽略細節(jié)。常規(guī)模式運用下，護理人員及患者均有可能會出現(xiàn)自我責(zé)任心不足、控制能力不佳的狀況。護理人員醫(yī)囑宣講不到位或不耐心，患者逃避或不重視出院后護理，傳統(tǒng)管理對此類漏洞鞭長莫及，管理作用力不明顯［2］。部分患者病情反復(fù)甚至日趨嚴重，病癥針對性記錄資料亦保存記錄不足，如此一來成為腎內(nèi)科大隱患。（2）醫(yī)院針對問題解決問題，設(shè)定應(yīng)用出院回訪單的腎內(nèi)科管理制度。①設(shè)定管理小組、設(shè)計出院回訪單。管理小組人員設(shè)定腎內(nèi)科醫(yī)師1名，主管護師1名，責(zé)任護士6名，小組內(nèi)腎內(nèi)科醫(yī)師為輪值式，隨時間而發(fā)生變化，選擇范圍為腎內(nèi)科6名主治醫(yī)師。管理小組人員選定，即時成立，展開出院回訪單設(shè)計討論，針對腎功能不全、腎病綜合征、血管炎等腎內(nèi)科常見疾病，回顧性分析院內(nèi)數(shù)據(jù)記錄及醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)文獻資料，總結(jié)腎內(nèi)科普通護理知識點、注意點，以及特殊腎內(nèi)科病癥護理知識點注意點。出院回訪單包含兩類，出院時回訪單及出院六個月時回訪單。出院時回訪單為四大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。出院六個月時回訪單為五大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議、不良癥狀反饋［3］，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。②規(guī)定實踐條件。時間段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回訪前輪值責(zé)任護士與家屬約定再行拜訪職能?；卦L量：每日回訪責(zé)任人1名，回訪患者4～8例，使用醫(yī)院局域網(wǎng)存儲數(shù)據(jù)，人工智能分析腎內(nèi)科患者分布區(qū)域，以地域區(qū)塊為依據(jù)確定探訪患者名單。③回訪反饋。每兩周管理小組成員據(jù)回訪資料，討論患者自覺度，針對回訪患者個人特點給予生活建議，督促病理特征再現(xiàn)者復(fù)診，并就出院回訪單患者建議，擇適用而升級腎內(nèi)科管理審定，最后總結(jié)每一位患者的病例特征及要點，紙質(zhì)歸檔，信息化院內(nèi)局域網(wǎng)上傳，作為該患者將來腎內(nèi)科或其他疾病診斷依據(jù)［4］。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，統(tǒng)計兩組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率評價內(nèi)容包括飲食、作息、用藥、運動，分為不及格、一般、優(yōu)秀等。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。選擇SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用％表示，選擇t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探究風(fēng)險管理在腎內(nèi)科護理中應(yīng)用的效果評價。方法對對照組患者采取常規(guī)護理管理措施，對觀察組患者采取護理風(fēng)險管理措施。結(jié)果對照組和觀察組發(fā)生的風(fēng)險事故分別為15例和3例，發(fā)生率分別為10.56%和2.11%，對照組患者的風(fēng)險事故發(fā)生率明顯較觀察組高。結(jié)論在對腎內(nèi)科患者護理過程中采取風(fēng)險管理措施，可使得護理人員的護理質(zhì)量得到有效提高，護患關(guān)系和患者的生命安全得到保障，醫(yī)療風(fēng)險得到降低，在臨床上具有一定的推廣意義。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；腎內(nèi)科；護理

醫(yī)院中醫(yī)療風(fēng)險較為多發(fā)的一個科室是腎內(nèi)科，主要疾病類型包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭及腎病綜合征等?；颊呔哂休^高的發(fā)病率，主要臨床特點是易復(fù)發(fā)、預(yù)后差、病情進展快及病情嚴重等[1]?；颊邍乐厝狈膊〉南嚓P(guān)知識，也存在較大的心理障礙，因此經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)療事故和腎內(nèi)科醫(yī)療風(fēng)險事件，對醫(yī)院的護理水平和護理質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響。該文主要探討腎內(nèi)科護理中風(fēng)險管理，以使得風(fēng)險管理工作得到進一步加強?，F(xiàn)整理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取284例在2015年3月至2016年12月這段期間在我院腎內(nèi)科住院的患者作為研究對象，其中有47例急性腎功能衰竭、50例慢性腎衰尿毒癥期、89例腎病綜合征、98例慢性腎小球腎炎；其中有126例女性，158例男性；患者年齡在18-79歲左右，平均年齡為（48.10±16.88）歲。將這些患者隨機分成對照組和觀察組各142例，對比兩組患者的病情、年齡及性別等一般資料，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。有16名護理人員，年齡在24-47歲左右，平均年齡為（31.44±5.52）歲，有6名大專學(xué)歷，10名本科學(xué)歷。

腎內(nèi)科具有病種多、患者多及病情重等特點，護理人員勞動強度大，工作壓力負荷高，如何使用有限的護理資源提高醫(yī)療服務(wù)水平是亟需解決的問題[1]。研究證實，雁群在空中飛翔時排列成“人”字陣型，比單只大雁飛行的距離多70%以上，這種現(xiàn)象稱為“雁陣效應(yīng)”[2]。本研究擬探討“雁陣效應(yīng)”模式管理護理在腎內(nèi)科中的應(yīng)用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。寧波市鄞州區(qū)泌尿腎病醫(yī)院腎內(nèi)科護理人員18名，其中副主任護師2名，主管護師5名，護師7名，護士4名。2018年1月1日起使用“雁陣效應(yīng)”護理管理模式，以此為時間節(jié)點，收集2017年1—12月收治患者659例（對照組），2018年1—12月收治患者620例（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次入院；（2）對本研究知情并同意參與調(diào)查；（3）意識清楚，表達能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴重?zé)o法正常溝通；（2）存在精神或認知功能障礙。1.2方法。對照組予以傳統(tǒng)常規(guī)護理。觀察組予“雁陣效應(yīng)”管理模式下的護理措施[3-4]：（1）發(fā)揮“領(lǐng)頭雁”的領(lǐng)導(dǎo)作用。護士長需要發(fā)揮“領(lǐng)頭雁”的作用，在施行管理措施時堅持以人為本，做到尊重、關(guān)愛護理人員，通過談心、安慰、獎勵等措施激發(fā)護理人員的工作熱情。對于護理人員在工作中出現(xiàn)的問題，不能一味的責(zé)備，需要從根本上發(fā)掘問題出現(xiàn)的原因并予以解決。做好各方關(guān)系的溝通和協(xié)調(diào)工作，包括醫(yī)院與科室、護理人員與患者、醫(yī)生與護理人員、護理人員之間，創(chuàng)造和諧的氛圍。注重培養(yǎng)護理人員的業(yè)務(wù)技能，定期安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。（2）成員結(jié)構(gòu)定位?！把汴嚒敝械年囆褪种匾?，能夠減輕做功負擔(dān)。在護理工作中應(yīng)用時也應(yīng)該注意陣型，團隊內(nèi)根據(jù)能力、資質(zhì)，由民主投票選出護理組長，通過護士長、組長、責(zé)任護士三級責(zé)任質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實施垂直管理，提升護理質(zhì)量。（3）創(chuàng)建一致的目標(biāo)。通過科內(nèi)會議培訓(xùn)的方式讓團隊成員明確目標(biāo)，定期培訓(xùn)以加深印象，將目標(biāo)牢記于心，爭取早日達到預(yù)期治療目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量。（4）打造激勵工作氛圍。護理人員難免會有挫敗感和委屈的情緒，此時需要有同伴和上級的鼓勵與安慰，讓護理人員重新燃起希望，重拾工作熱情。團隊成員之間不斷的互相激勵能夠保證大家在工作中充滿熱情和斗志。（5）增強凝聚力。大雁能夠保持如此高效的工作能力，除了目標(biāo)一致以及互相鼓勵外，還具有凝聚力強的特點，團隊成員力往一處使，工作效率自然能夠提高。良好的人際關(guān)系在團隊合作當(dāng)中十分重要，科室定期舉行聯(lián)歡，組織游玩、團建等活動，促進團隊成員之間的了解，增強成員對團隊的向心力，提高團隊凝聚力。1.3評價指標(biāo)。（1）比較兩組護患矛盾、護理缺陷及主動上報率，其中護理缺陷包括給藥相關(guān)缺陷、患者意外傷害、檢驗標(biāo)本相關(guān)缺陷、護理文書以及醫(yī)囑錄入缺陷等，通過每日護理查房發(fā)現(xiàn)未主動上報的護理缺陷事件。（2）患者出院等待時間，包括等待辦理結(jié)賬手續(xù)和等待發(fā)放出院帶藥的時間。（3）護理質(zhì)量。出院時使用自制量表對護士護理質(zhì)量進行評價，內(nèi)容主要包括護理態(tài)度、專業(yè)技能、心理護理、細節(jié)護理、人文護理等5個項目[5]。1.4統(tǒng)計方法。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護患矛盾、護理缺陷及主動上報率均低于對照組（均＜0.05），見表1。觀察組結(jié)賬手續(xù)辦理時間、發(fā)放出院帶藥時間及總等待時間均短于對照組（均＜0.05），見表2。觀察組護理質(zhì)量評分單項評分和總評分均顯著高于對照組（均＜0.05），見表3。

3討論

【摘要】目的研究腎內(nèi)科護理中潛在的法律問題與防范措施。方法收集和整理以往腎內(nèi)科護理中的臨床資料并對其進行回顧性分析，總結(jié)腎內(nèi)科護理中潛在的法律問題，并提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果在腎內(nèi)科護理中，潛在的法律問題主要包括護理文書、護理操作、急救用品、護患溝通、患者權(quán)益等方面。結(jié)論在腎內(nèi)科護理中，具有較多潛在的法律問題，應(yīng)針對這些問題，采取有效的措施進行方法，從而確保腎內(nèi)科護理的順利進行。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科護理；法律問題；防范措施

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也日益提升，因此對于醫(yī)療護理服務(wù)，也提出了更高的要求。同時，隨著人們法律意識的增強，患者在醫(yī)療及護理當(dāng)中，對于自身的合法權(quán)益也更為關(guān)注。針對腎內(nèi)科護理中潛在的法律問題，應(yīng)當(dāng)采取有效的措施加以防范，以確保護患雙方的合法權(quán)益都能得到保護。

1腎內(nèi)科護理中潛在的法律問題

1.1護理文書：護理文書是腎內(nèi)科護理當(dāng)中的重要部分，但是在實際護理當(dāng)中，往往存在著護理記錄不及時、護理書寫不規(guī)范、醫(yī)護記錄不一致、護理記錄不認真、口頭醫(yī)囑濫用等情況，進而構(gòu)成了潛在的法律問題。部分護理人員在對患者病情進行觀察之后，由于工作繁忙等原因，不能進行及時詳細的概率，容易漏記或錯記關(guān)鍵性的內(nèi)容[1]。由于護理記錄不規(guī)范、不嚴謹，在醫(yī)師記錄和護理記錄當(dāng)中，可能存在記錄內(nèi)容不一致的情況，因此一旦患者病情發(fā)生變化，將容易引發(fā)法律糾紛。在部分護理記錄當(dāng)中，內(nèi)容過于簡單，情況描述不詳細，難以為疾病的后續(xù)治療及護理提供依據(jù)。1.2護理操作：在腎內(nèi)科護理中，護理操作具有一定的特殊性，因而其中也具有較多潛在的法律問題。如在為糖尿病或昏迷患者使用熱水袋時，如果沒有使用布套進行包裹，將可能對患者造成燙傷。在對患者進行腹膜透析的時候，如果操作不當(dāng)，沒有嚴格遵循無菌操作和消毒隔離制度，將容易造成腹膜炎等并發(fā)癥。在患者血液透析時，如果沒有對靜脈造瘺管進行妥善保護，在內(nèi)瘺側(cè)肢體進行血壓測量、補液、抽血等操作，或造成肢體受壓、承重等，沒有對局部皮膚進行徹底清潔，容易造成內(nèi)瘺管堵塞、感染等不良事件，進而引發(fā)法律糾紛。1.3急救用品：在腎內(nèi)科當(dāng)中，慢性腎功能衰竭是一種較為常見的疾病，尤其是在尿毒癥期、終末期等時期，病情由于得到了進一步的發(fā)展，因而具有病情變化快、病情危重等特點[2]。同時，患者容易合并神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等方面的疾病，很多突發(fā)癥狀都有可能危及到患者的生命。因此，在腎內(nèi)科護理中，可能隨時需要對患者進行急救。但是，在部分醫(yī)院腎內(nèi)科當(dāng)中，對于需要的急救藥品和急救設(shè)備等，準(zhǔn)備不充分，搶救設(shè)備狀態(tài)不理想，因而容易對患者的急救造成不良影響，甚至導(dǎo)致患者搶救失敗而死亡，進而引發(fā)法律糾紛。1.4護患溝通：在腎內(nèi)科護理當(dāng)中，護患溝通是一個十分重要的環(huán)節(jié)，對于護理質(zhì)量、患者的護理滿意度等，都有著直接的影響。在以往的腎內(nèi)科護理當(dāng)中，存在著少數(shù)的溝通語言不恰當(dāng)、對待患者態(tài)度不良、言行不佳，對患者的承諾和回答不負責(zé)任等。另外，醫(yī)師和護士在回答患者問題時，回答內(nèi)容不一致，因而使患者對疾病及治療產(chǎn)生錯誤的理解。患者入院后，部分腎內(nèi)科護理人員與患者溝通不及時，沒有對患者進行詳細的入院介紹，相關(guān)的注意事項等，也沒有及時說明。此外，在催繳患者住院費用的時候，沒有注重催款技巧，容易引起患者的不滿，因而使得患者在治療及護理過程中，增加了發(fā)生法律糾紛的概率。1.5患者權(quán)益：在腎內(nèi)科護理中，患者具有自主權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)等合法權(quán)益。例如，對于晚期腎病患者，在透析方式選擇上，可能會主觀的代替患者選擇透析方式，損害了患者的自主權(quán)和知情同意權(quán)[3]。在術(shù)前、輸血等操作前，如果沒有將患者應(yīng)當(dāng)知曉的內(nèi)容詳細告知，將會侵害患者的其簽字同意權(quán)。未經(jīng)同意向其他無關(guān)人員介紹患者的疾病及心里情況、治療及護理情況，在腹膜透析置管前的備皮過程中，沒有對患者進行充分遮擋，未經(jīng)患者之情并同意，對患者的隱私部位進行暴露等，會對患者的隱私權(quán)造成侵害。

2腎內(nèi)科護理中潛在法律問題的防范措施

【摘要】目的分析分階段目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用在腎內(nèi)科護理帶教中的效果及臨床應(yīng)用價值。方法選取醫(yī)院（2017年12月—2018年12月）腎內(nèi)科護理實習(xí)人員98人，其中2017年12月—2018年6月的人員采取傳統(tǒng)帶教模式（A組），2018年7月—2018年12月的人員采取分階段目標(biāo)教學(xué)方法進行帶教（B組），對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果B組護理實習(xí)生理論成績（92.16±3.52）分，基礎(chǔ)護理操作（94.28±3.75）分，專科護理操作（91.09±3.38）分，護理程序考核（90.82±3.88）分；A組護理實習(xí)生理論成績（86.32±1.85）分，基礎(chǔ)護理操作（87.34±2.06）分，?？谱o理操作（85.33±1.72）分，護理程序考核（85.35±2.01）分，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。B組全員參與帶教滿意度（96.06±3.37）分，帶教老師滿意度（95.93±2.88）分，教學(xué)質(zhì)量滿意度（96.46±2.48）分；A組全員參與帶教滿意度（88.06±2.05）分，帶教老師滿意度（91.45±1.06）分，教學(xué)質(zhì)量滿意度（91.89±1.13）分，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論分階段目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用在腎內(nèi)科護理帶教中可以增強護理帶教針對性，提升護理人員實習(xí)效果和對護理帶教滿意度。

【關(guān)鍵詞】分階段；目標(biāo)；教學(xué)；腎內(nèi)科；護理；帶教

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)實習(xí)生理論聯(lián)系實際的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過臨床帶教可以鞏固實習(xí)生學(xué)習(xí)的基本理論知識，提升臨床實踐能力，為實習(xí)生適應(yīng)工作崗位提供幫助，腎內(nèi)科屬于醫(yī)院重要的科室之一，病種復(fù)雜，病情多變，尤其是腎內(nèi)科護理工作任務(wù)繁重，護理工作開展相對復(fù)雜，比如糖尿病患者血糖監(jiān)控、糖尿病足護理等，均會導(dǎo)致臨床護理帶教工作流于形式[1]。傳統(tǒng)的護理帶教模式一直是帶教老師教授實習(xí)生，因此體現(xiàn)出理論性強，但是實習(xí)生真正將理論和實際聯(lián)系到一起則不甚理想，近年來隨著臨床帶教模式的轉(zhuǎn)變分階段目標(biāo)教學(xué)方法在臨床帶教中廣泛應(yīng)用，通過將帶教過程進行分階段教學(xué)，設(shè)定每個階段教學(xué)目標(biāo)，讓實習(xí)生在護理實踐過程中達到環(huán)環(huán)相扣，可以更為深刻的掌握教學(xué)內(nèi)容[2]。本研究觀察了分階段目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用在腎內(nèi)科護理帶教中的作用，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院（2017年12月—2018年12月）腎內(nèi)科護理實習(xí)人員98人，其中2017年12月—2018年6月采取傳統(tǒng)帶教模式為A組，2018年7月—2018年12月采取分階段目標(biāo)教學(xué)方法進行帶教為B組，每組各49例。A組男4例，女45例；平均20～24歲，平均（22.06±1.02）歲，其中?？?4人，本科15人。B組男6例，女43例；平均20～24歲，平均（22.12±1.01）歲，其中專科31人，本科18人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有實習(xí)生均在本院腎內(nèi)科進行實習(xí)，均按照教學(xué)目標(biāo)完成實習(xí)內(nèi)容；（2）所有實習(xí)生獲取知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實習(xí)期間不遵守實習(xí)規(guī)定；（2）無法按時完成實習(xí)任務(wù)。兩組實習(xí)生一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會通過后實施。1.2方法。A組：采取傳統(tǒng)護理帶教模式，開展護理部-科帶教老師-帶教老師三級教學(xué)管理模式，實習(xí)生進入醫(yī)院后由護理部直接分配至可是，由科帶教老師分配給帶教老師開展臨床護理帶教，按照實習(xí)工作要求完成。B組：采取分階段目標(biāo)教學(xué)法開展臨床護理帶教，具體方法如下：一是對實習(xí)生實習(xí)時間按照輔助、執(zhí)行、責(zé)任3個層次進行劃分，實習(xí)內(nèi)容要和分層次護理的內(nèi)容相呼應(yīng)，每個階段按照實習(xí)生能力分管4～8名患者，有相應(yīng)層次帶教老師進行指導(dǎo)，每個階段結(jié)束開展總結(jié)與交接。二是由科帶教老師對實習(xí)生每個階段教學(xué)目標(biāo)進行設(shè)定，根據(jù)教學(xué)大綱將實習(xí)生需要掌握知識點進行編寫，包括認知目標(biāo)、技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)等，同時明確每個階段帶教老師和實習(xí)生職責(zé)，要求各階段帶教老師明確掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，按照目標(biāo)開展實習(xí)病完成各自負責(zé)階段的實習(xí)目標(biāo)[3-4]。三是設(shè)置各階段帶教老師、科總帶教、科護士長、護理部四級質(zhì)控確保分階段教學(xué)完成，各階段帶教老師質(zhì)控巡查每周1次，針對實習(xí)生認知、技能與態(tài)度等目標(biāo)進行考核并評價和記錄，1次無法達標(biāo)開展強化訓(xùn)練直至達標(biāo)完成；科總帶教每兩周開展一次質(zhì)控，負責(zé)教學(xué)進度、教學(xué)質(zhì)量的巡查，組織各階段帶教老師和實習(xí)進行階段總結(jié)[5]；科護士長每月質(zhì)控巡查一次，主要對教學(xué)進度、教學(xué)質(zhì)量進行總結(jié)性評價，指出教學(xué)過程中存在的問題并提出建議；護理部則每2月開展一次質(zhì)控巡查，負責(zé)對教學(xué)計劃落實、教學(xué)質(zhì)量跟進進行巡查，同時在實習(xí)結(jié)束對實習(xí)生開展考核與評價[6]。1.3觀察指標(biāo)。護理人員結(jié)束實習(xí)后開展綜合技能考評，內(nèi)容包括護理評估能力、病歷書寫能力、?？撇僮骷寄艿确矫?，成績分為理論成績、基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理操作和護理程序考核，滿分均為100分，得分越高提示護理人員實習(xí)成績越好。對實習(xí)護理人員開展?jié)M意度調(diào)查，包括全員參與帶教滿意度、帶教老師滿意度和教學(xué)質(zhì)量滿意度，滿分為100分，分值越高提示對護理帶教滿意度越好。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量指標(biāo)采用（x±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

由于醫(yī)學(xué)教育的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)法已無法匹配上當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的需求，其須要不停的更新，問題式教學(xué)方法（PBL）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先提出[1]，其主要通過創(chuàng)設(shè)問題情境，使學(xué)生身臨其境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過學(xué)生合作學(xué)習(xí)，在可能遇到的復(fù)雜、零亂的問題基礎(chǔ)上，尋求問題答案[2]。因為PBL不但能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以進一步提高學(xué)生的自學(xué)能力[3]，所以該教學(xué)方法目前已在國際教育界得到廣泛使用。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2016年5月至2017年5月腎內(nèi)科收入的72例實習(xí)護理人員隨機分為實驗組和對照組，每組各36例。全部實習(xí)護理人員均為女性。觀察組患者年齡18-21歲，平均（19.5±3.1）歲；對照組患者年齡17-21歲，平均（19.2±3.0）歲。兩組護理人員在年齡、學(xué)習(xí)成績、身高、體重等方面具有均衡性（P<0.05）。該研究經(jīng)本院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且研究全程遵循實驗組知情、同意原則。1.2方法。對照組：給予實習(xí)護理人員傳統(tǒng)教學(xué)。依據(jù)實習(xí)綱要提出的要求，由帶教老師講課作為主要形式，對本科室常見疾病的起因、癥狀、診斷方式、護理方式和健康宣傳教育要領(lǐng)等知識進行詳細、全面講解，另一方面，教員需要親身向?qū)嵙?xí)護理人員示范和傳授護理操作技術(shù)。觀察組：給予PBL式教學(xué)方法。根據(jù)實習(xí)綱要提出的要求，由帶教老師合理選擇本科室常見病例和典型病例，以此為依據(jù)，進行有針對性的教學(xué)問題設(shè)計，比如在帶教護理慢性腎功能不全病人時，隨機提問腎功能各項指標(biāo)的正常參考值、血電解質(zhì)的正常值，并深入分析引起病人各項指標(biāo)異常的原因，逐漸探討出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、氣促、頭暈、水腫、腹腔積液、高血壓、電解質(zhì)紊亂等慢性腎功能不全患者常見癥狀及護理要點，并且可以提問在治療方面使用碳酸氫鈉、鈣劑、重組人類紅細胞生成素的原因及意義，可針對性的提問“在何種情況下患者需要做急診透析”、“透析及其通道的護理要點是什么”、“患者在服用降壓藥時應(yīng)當(dāng)注意哪些情況”、“患者的飲食調(diào)控應(yīng)該是怎么的”、“日?；颊咝枰⒁獾氖马検鞘裁础钡鹊?。在帶教學(xué)習(xí)的過程中，引進小組制學(xué)習(xí)方式，將實驗組細分為6個學(xué)習(xí)討論小組，每組6個人，針對老師提出的問題，小組內(nèi)進行答案理論性分析以及研究，同時引導(dǎo)實習(xí)護理人員科學(xué)、合理的利用文獻以及教材等多種輔助資料進行自主學(xué)習(xí)探究活動。要求在教員布置問題后，小組內(nèi)先經(jīng)過一系列分析、討論、研究后，將各個組員答案進行組合整理，最后由小組代表進行最終結(jié)果匯報，匯報應(yīng)該包括患者的一般性資料、病因、發(fā)病過程、健康問題、現(xiàn)有病史、診斷結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果等，同時對擬進行的護理方法、資料方法和健康教育宣傳方法等進行詳細說明，小組內(nèi)其他成員可對不足之處進行有效的補充說明。當(dāng)6各小組均匯報總結(jié)完成后，教員針對各個小組的匯報結(jié)果進行針對性的提問，小組成員現(xiàn)場進行自由解答，有利于了解每位成員自身的想法以及意見。在答疑完畢之后，由教員針對各個小組的匯報結(jié)果以及答疑表現(xiàn)進行綜合判定，將其中的知識點以及不足之處進行有效歸納，反饋給全體成員，這樣使得每位實習(xí)護理人員都能充分了解重、難知識點以及自身的不足之處，有利于進一步的學(xué)習(xí)。實習(xí)結(jié)束前一周，通過給所有實習(xí)護理人員發(fā)放調(diào)查問卷的形式進行教員教學(xué)方法評價。于實習(xí)護理人員實習(xí)期的最后一周對其進行出科成績考核。1.3觀察指標(biāo)。觀察記錄實習(xí)護理人員的出科成績以及教學(xué)方法評價結(jié)果。出科考核具體包括平時成績、理論考試及操作考試等。內(nèi)容涉及腎內(nèi)科?？谱o理及內(nèi)科常見病基礎(chǔ)護理。滿分為100分。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出科成績：實驗組平時成績、理論考試成績以及操作考試成績均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。2.2教員教學(xué)方式評價：實驗組護理人員對教員教學(xué)方式的滿意度為94.4%，顯著高于對照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

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