“厥”在《傷寒論》，尤其是在少陰篇和厥陰篇中占有相當(dāng)重要的地位?！柏收?，手足逆冷者是也”。手足厥冷且臟氣衰微，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的休克變化相當(dāng)，而有關(guān)休克的微循環(huán)學(xué)說不斷發(fā)展，不僅促進現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)日新月異，也使我們對《傷寒論》治厥的現(xiàn)代意義有了深刻認(rèn)識。

1厥熱勝負的內(nèi)在聯(lián)系

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》指出：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。”這是厥的發(fā)病機理，具體表現(xiàn)則有寒厥、熱厥之不同。

以寒厥而言，在厥陰篇雖設(shè)虛寒諸厥與陽氣衰微之寒厥比異，但諸厥又無不與寒厥息息相關(guān)。無論肝寒上逆，血虛寒厥。冷結(jié)下焦，陽虛水停，痰結(jié)厥逆等，從某種意義上講，正是寒厥不同的早期癥狀。

以熱厥而論，用梔子豉湯升津清熱，用四逆散疏肝開泄，用小柴胡湯轉(zhuǎn)出少陽，用白頭翁湯涼血泄熱，用白虎湯清泄陽明，用承氣湯蕩滌開結(jié)，正是針對不同的發(fā)熱機制，采取不同的治療方法，以防熱邪內(nèi)陷［1］。不少人認(rèn)為四逆散是治熱厥之主方。其實四逆散證只是濕熱內(nèi)郁、陽氣不達引起。由此所致之厥并不伴有內(nèi)臟功能衰竭，屬熱厥之輕癥，故用四逆散尚能調(diào)暢氣機，轉(zhuǎn)陽外出，若熱重厥深者，則難以勝任。

厥微熱微、厥深熱深有兩方面的含義：一是在正氣不衰的條件下，根據(jù)厥之微甚推測熱陷的深淺，或者是根據(jù)邪熱的輕重推測厥之發(fā)展。就是說，熱微則反應(yīng)輕微故厥微，熱深則反應(yīng)強烈故厥深。其二是在正氣不支的情況下，熱微則陽損輕微而厥微，熱深則陽耗太甚而厥深，實際是一種病機的相續(xù)。臨床上的感染性休克，肛趾溫差越大，往往病情越重，可以說是厥微熱微，厥深熱深。當(dāng)病情加重時，由于血液灌流不足，多伴有心、腦、腎等重要臟器的功能衰竭，自然表現(xiàn)出脈微氣促、面色蒼白、冷汗淋漓、目眩自冒、小便不利等癥。這種厥深熱深，與其說是陽勝陰格之假厥，莫如說成是邪盛正衰、熱厥向寒厥的過渡更為恰當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】嘔吐；《傷寒論》；胃氣上逆

嘔吐既是一個病名，又是一個癥狀，在《傷寒論》中則多指一種癥狀而言，其表現(xiàn)有微嘔、干嘔、喜嘔、嘔逆、嘔不止、嘔渴、吐利等。對于嘔吐一癥，張仲景在《傷寒論》中就記載有數(shù)十條經(jīng)文，并且針對不同病因輔以相應(yīng)的方藥，足見該癥在臨床治療上的普遍性及指導(dǎo)意義。

從病機角度來講，無論是外感或內(nèi)傷，嘔吐的根本病機在于胃失和降，胃氣上逆。引起嘔吐的病因，則可以概括為以下5個方面：外感表證、里熱、虛寒、寒熱夾雜以及水飲。針對這5個病因，仲景采用了不同的治法，分述如下：

1解表

《傷寒論》條文3“太陽病——嘔逆——名為傷寒”，條文12“太陽中風(fēng)——鼻鳴干嘔者——桂枝湯主之”，條文33“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”。此三條文中所出現(xiàn)的嘔逆皆因風(fēng)寒之邪侵胃腑，胃失和降而上逆所致，因此治療關(guān)鍵當(dāng)以解表為主，表邪即去，其嘔自止?？偟闹蝿t當(dāng)以解表為主，但解表之法又有所不同。如條文12“鼻鳴干嘔”是因風(fēng)邪襲表，表邪不解，影響胃腑所致，同時還會出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、自汗出，脈浮緩的太陽中風(fēng)證的表現(xiàn)，因此治療以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解即祛風(fēng)，使邪去正安，其嘔自止。條文33“但嘔”則起因于風(fēng)寒表實證，風(fēng)寒之邪影響胃腑，胃氣上逆使然，同時也會出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭項強痛，無汗，脈浮緊的太陽傷寒證表現(xiàn)，此治法不同于條文12，與葛根加半夏湯來發(fā)汗解表，降逆止嘔。

2清熱

【關(guān)鍵詞】嘔吐；《傷寒論》；胃氣上逆

嘔吐既是一個病名，又是一個癥狀，在《傷寒論》中則多指一種癥狀而言，其表現(xiàn)有微嘔、干嘔、喜嘔、嘔逆、嘔不止、嘔渴、吐利等。對于嘔吐一癥，張仲景在《傷寒論》中就記載有數(shù)十條經(jīng)文，并且針對不同病因輔以相應(yīng)的方藥，足見該癥在臨床治療上的普遍性及指導(dǎo)意義。

從病機角度來講，無論是外感或內(nèi)傷，嘔吐的根本病機在于胃失和降，胃氣上逆。引起嘔吐的病因，則可以概括為以下5個方面：外感表證、里熱、虛寒、寒熱夾雜以及水飲。針對這5個病因，仲景采用了不同的治法，分述如下：

1解表

《傷寒論》條文3“太陽病——嘔逆——名為傷寒”，條文12“太陽中風(fēng)——鼻鳴干嘔者——桂枝湯主之”，條文33“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”。此三條文中所出現(xiàn)的嘔逆皆因風(fēng)寒之邪侵胃腑，胃失和降而上逆所致，因此治療關(guān)鍵當(dāng)以解表為主，表邪即去，其嘔自止?？偟闹蝿t當(dāng)以解表為主，但解表之法又有所不同。如條文12“鼻鳴干嘔”是因風(fēng)邪襲表，表邪不解，影響胃腑所致，同時還會出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、自汗出，脈浮緩的太陽中風(fēng)證的表現(xiàn)，因此治療以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解即祛風(fēng)，使邪去正安，其嘔自止。條文33“但嘔”則起因于風(fēng)寒表實證，風(fēng)寒之邪影響胃腑，胃氣上逆使然，同時也會出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭項強痛，無汗，脈浮緊的太陽傷寒證表現(xiàn)，此治法不同于條文12，與葛根加半夏湯來發(fā)汗解表，降逆止嘔。

2清熱

【摘要】探討了《傷寒論》中所涉及的治療腎臟疾病的大法和代表方劑在臨床中應(yīng)用的療效，旨在對中醫(yī)腎病專業(yè)同行有參考作用。提出運用《傷寒論》方治療腎臟疾病，只有緊緊把握住不同方證的病機、主癥特點，辨證論治，才能取得較好臨床效果。

【關(guān)鍵詞】《傷寒論》經(jīng)方腎臟疾病

《傷寒論》是一部辨證論治的專書，千百年來一直有效地指導(dǎo)著臨床醫(yī)療活動。清代醫(yī)家柯琴曾說：“仲景約法，能合百病，不專為傷寒一科耳”。后世醫(yī)家將其擴大用途，廣泛用于臨床各科疾病的治療中。筆者結(jié)合內(nèi)科腎臟疾病的臨床診療及應(yīng)用經(jīng)方處理多種慢性腎臟疾病的醫(yī)療實踐報道如下。

1疏利三焦，通陽化氣

《傷寒論》中小柴胡湯原用于少陽證，該方和解少陽，寒溫并用，協(xié)調(diào)升降，扶正達邪，有疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機之功效；五苓散原為太陽蓄水證而設(shè)，藥用茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝五味，具有健脾利水，通陽化氣的作用，仲景主要用以治蓄水證及痰飲、水濕證。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)小柴胡湯、五苓散方義及所主病證，靈活化裁，對其運用已遠遠超出《傷寒論》所提示的范圍。因兩方配合使用具有確切的利尿效果，現(xiàn)代臨床常應(yīng)用于慢性腎臟疾病治療中，尤其多用于治療慢性腎功能衰竭，且療效確切。在慢性腎功能衰竭后期，由于濁毒壅盛，阻滯氣機，使清陽不升，濁陰不能外排而潴留體內(nèi)，形成濁毒侵犯各個臟腑、充斥三焦之證。我們通過長期的臨床觀察及實驗研究，發(fā)現(xiàn)兩方合用組成的柴苓湯，可扶正達邪，疏利三焦，助膀胱氣化，通調(diào)水道，利濕泄?jié)?，與慢性腎衰的正虛邪戀，濁毒彌漫三焦的病機相合，故而取得較好療效［1］，可降低尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)，改善腎性貧血，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，糾正氨基酸失調(diào)，緩解和改善臨床癥狀，有在臨床推廣運用的價值［2］。

2溫陽利水

本文作者：何大群工作單位：襄陽市護士學(xué)校

方是基礎(chǔ)諸多學(xué)者認(rèn)為《傷寒論》是古代“經(jīng)方派”的代表，源于古代已亡佚的《湯液經(jīng)》[3]。書中113方，被后世稱為“經(jīng)方”，其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，為后人加減化裁應(yīng)用廣泛，是中醫(yī)臨床的常用方。方證教學(xué)的前提就是認(rèn)真講解經(jīng)方的組成用量、組方理論、藥物配伍規(guī)律，由于《傷寒論》中許多經(jīng)方被收錄入《方劑學(xué)》中，還應(yīng)注重《傷寒論》和《方劑學(xué)》的內(nèi)在聯(lián)系。在《方劑學(xué)》中重點教授經(jīng)方的組成、配伍和歷代臨床應(yīng)用及化裁，而《傷寒論》中重點講授其與“證”的密切聯(lián)系，做到各有側(cè)重的同時又相互補充。

首抓主證“證”是疾病過程中某一具體階段或某一類型的病理概括，在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征的有機組合。所謂“有諸內(nèi)必形諸外，有諸外必根諸內(nèi)”，形象的揭示了證候與病機的關(guān)系。在一個復(fù)雜的方證中，常常有多種脈證表現(xiàn)，這時就需要提煉出主要的脈證表現(xiàn)。只有抓住方證的主證，才能明確其基本病機，有利于掌握并靈活地應(yīng)用該方證。所以在組織教學(xué)時，要引導(dǎo)學(xué)生在理解原文的基礎(chǔ)上首先抓主證。例如通過分析涉及麻黃湯的數(shù)條原文后，可知發(fā)熱惡風(fēng)寒、體痛、無汗而喘、脈浮緊是麻黃湯證的主證。當(dāng)臨床上出現(xiàn)上述脈證，即可酌情投以麻黃湯。又如脈結(jié)代、心動悸為炙甘草湯證之主證，往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等是小柴胡湯證的主證等等。

方證結(jié)合，靈活掌握方與證，乃是《傷寒論》的核心，方是藥組成的，而藥又是證所產(chǎn)生的，但是證受到客觀影響，又有靈活多變的特點[4]。在教學(xué)中應(yīng)以方證為中心，首先全面講解相關(guān)條文內(nèi)容，讓學(xué)生掌握各個方證獨立的應(yīng)用指征。再針對每個方證的縱向發(fā)展以及方證之間的橫向演化關(guān)系，依據(jù)六經(jīng)傳變、條文次序，對每個方證加以推演論證，使學(xué)生從縱橫兩方面建立起各個方證的內(nèi)涵和外延概念。同時要求學(xué)生樹立方證一體的觀念，方不離證，證不離方，在實踐中能夠以方測證，以證測方。歸納概括，全面總結(jié)培養(yǎng)學(xué)生的歸納總結(jié)能力，有利于將學(xué)習(xí)任務(wù)化繁為簡，且這種系統(tǒng)化的提煉更有助于記憶與應(yīng)用。在《傷寒論》中關(guān)于方證的總結(jié)可以從很多方面進行。例如一方證涉及多經(jīng)病的情況，如桂枝湯證在《傷寒論》中涉及太陽病、太陰病、霍亂病篇等，小柴胡湯證涉及太陽病、少陽病、陽明病、厥陰病、陰陽易差后勞復(fù)病篇等，大承氣湯證涉及陽明病、少陰病篇等。將這些條文進行集中歸納后，更加便于全面地掌握這些方證的病因病機、治則方藥。另外還有一些看似相同的主證，治則方藥卻迥異，可以通過同中求異分析其病因病機。例如五苓散證和豬苓湯證，兩個方證皆以發(fā)熱、口渴、小便不利、脈浮為主證，但前者屬太陽蓄水證，系太陽表邪不解，邪氣循經(jīng)人腑，導(dǎo)致膀胱氣化不行，水蓄膀胱所致，為表里同??；而后者為陰虧水熱互結(jié)證，系陽明病誤下傷津，邪熱深入下焦，熱郁水停所致。故前者治以通陽化氣行水解表，后者治以滋陰潤燥，清熱利水。

《傷寒論》方證治法是中醫(yī)學(xué)的核心，也是《傷寒論》的特色和優(yōu)勢所在。將方證教學(xué)應(yīng)用于《傷寒論》的教學(xué)中，通過對比概括、提煉總結(jié)等方法，使復(fù)雜枯燥的條文化繁為簡，綱舉目張。不僅便于學(xué)生系統(tǒng)掌握經(jīng)方，從而更好的學(xué)習(xí)其辨證論治的精神本質(zhì)，為今后的臨床打下堅實的理論基礎(chǔ)，而且不失為行之有效的教學(xué)方法，已經(jīng)得到推廣應(yīng)用。

1對教師教學(xué)能力的認(rèn)識

教師的教學(xué)能力是指:以智力為基礎(chǔ)發(fā)展起來的為達到教學(xué)目標(biāo)，順利從事教學(xué)活動所表現(xiàn)的一種心理特征，是一般能力和特殊能力的結(jié)合。一般能力指教學(xué)活動所表現(xiàn)的認(rèn)識能力，特殊能力指教師從事具體教學(xué)活動的專門能力［2］。教學(xué)能力的構(gòu)成要素包括對培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱、教材和學(xué)生特點等方面的解析掌握能力，教學(xué)設(shè)計和準(zhǔn)備教學(xué)的能力，知識傳授能力，言語表達能力，課堂組織管理能力，教學(xué)反思能力和教學(xué)監(jiān)控能力［3］，根據(jù)教學(xué)計劃和內(nèi)容的更新及時調(diào)控教學(xué)策略的能力，完善的知識結(jié)構(gòu)和知識更新能力，駕馭學(xué)科內(nèi)容和進行學(xué)術(shù)研究的能力，哲學(xué)思辨能力等。在具備上述教學(xué)能力的同時，教師還應(yīng)當(dāng)具有強烈的學(xué)生意識，尊重學(xué)生心理、情感、認(rèn)知的發(fā)展規(guī)律，準(zhǔn)確判斷學(xué)生學(xué)習(xí)特點，努力做到知識的邏輯結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)展有機結(jié)合，形成師生交往、積極互動、教學(xué)相長的良好教學(xué)氛圍，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識水平

《傷寒論》成書至今已有1800余年，文字簡潔，義理深奧，歷代不乏傷寒學(xué)研究大家，據(jù)不完全統(tǒng)計，《傷寒論》研究的專著已達千余部，可謂汗牛充棟。有人窮其一生亦不能入仲景之門，登仲景之奧堂。作為青年教師，雖然具備較高的學(xué)歷，但傷寒的學(xué)問并不能以學(xué)歷論高低，學(xué)術(shù)功底尚不深厚，必須謙虛好學(xué)，始終不忘提高專業(yè)知識水平?！坝枰簧?，必有一斗”，深厚的學(xué)術(shù)功底，淵博的理論知識是教好《傷寒論》的必備條件。背誦是中醫(yī)學(xué)的基本功，尤其是《傷寒論》不能不背誦，398條原文，其中100條是要求學(xué)生熟背記誦的，課堂上我們要考察學(xué)生的背誦情況，那反過來，作為從事《傷寒論》教學(xué)的教師，我們自己是否背誦熟記了呢?這里恐怕要打一個大大的問號。筆者始終警醒自己“要求學(xué)生做到的自己首先要做到”，努力做到授課時，對相關(guān)條文要脫口而出，“不翻課本，不看教案”，將背誦《傷寒論》作為自己的首要教學(xué)能力加以提高?！耙越滩臑楸荆秽笥诮滩摹?，《傷寒論》教材對條文的解釋基本取自為大多數(shù)醫(yī)家和學(xué)者所公認(rèn)的觀點，持論公允，故熟悉教材，吃透教材，講透教材就顯得尤為重要，因此，筆者始終把研讀教材作為提高教學(xué)能力的基本要求。但眾所周知，歷代醫(yī)家對于中醫(yī)經(jīng)典著作的詮釋往往“各有千秋”。作為大學(xué)教師，不能只是課本知識的傳授者，從某種角度來講，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)課本知識，給學(xué)生傳授更多的“課外知識”更加重要。大學(xué)學(xué)習(xí)亦是帶有研究性質(zhì)的學(xué)習(xí)，因此，在講好教材的同時，有必要引導(dǎo)學(xué)生研讀歷代《傷寒論》注本，這就要求青年教師必須熟悉歷代醫(yī)家研究《傷寒論》的異同之處。正是秉持此觀點，筆者廣泛研讀，認(rèn)真提煉各家注解傷寒之要點、疑點、異點，在課堂教學(xué)中提示引導(dǎo)學(xué)生去自學(xué)研究，課堂教學(xué)與課外自學(xué)相結(jié)合，改變“灌輸式”教學(xué)模式，形成“研究式”自學(xué)模式，有效的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)研究《傷寒論》的興趣。

3勤于實踐，提高臨床診療效果

作為《傷寒論》課程的教師，具備相應(yīng)的臨床實踐能力這無疑有利于更好的開展《傷寒論》教學(xué)?！秱摗分员环顬橹嗅t(yī)“四大經(jīng)典”之一，就在于其理法方藥的完備，及經(jīng)方卓越的臨床療效。歷代《傷寒論》研究大家亦是在大量臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上“釋傷寒、解傷寒”的，如龐安時、徐大春、尤在涇、劉渡舟、杜雨茂等傷寒大家都在臨床上有重要成就。以筆者自身的學(xué)習(xí)體會而言，《傷寒論》教師必須具備優(yōu)秀的臨床能力，中醫(yī)理論必須與臨床實踐相結(jié)合才能顯示出它的優(yōu)越性，單純的講“理”而沒有實踐的驗證，理論就顯得蒼白無力。病案討論式教學(xué)法是《傷寒論》教學(xué)最常用的教學(xué)方法之一，但僅僅引用別人的案例是不夠的，必須有自己的治驗，只有如此，才能對《傷寒論》的理法方藥有深刻體會，在討論的過程中，才能更好地解答學(xué)生的疑點，為學(xué)生樹立良好的榜樣———讀好經(jīng)典，才能做好臨床，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣?！秱摗肥谡n教師的臨床能力強學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣就高，反之則不然。就此而言，臨床能力也是《傷寒論》教師教學(xué)能力的重要組成部分。筆者始終堅持“學(xué)傷寒就是為了用傷寒”，作為青年教師，始終不忘在臨床中鍛煉自己。勤臨床，多臨床，積累經(jīng)驗，就是為了在課堂上更好地講透傷寒之理奠定實踐基礎(chǔ)。

1《傷寒雜病論》應(yīng)用和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的診病、辨證方法

中醫(yī)學(xué)的診病和辨證方法，雖然在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有較詳盡的論述，但是其具體應(yīng)用，則體現(xiàn)在張仲景所著的《傷寒論》中。縱觀今本《傷寒論》和《金匱要略》理法方藥的融會貫通，從理論與臨床相結(jié)合的角度看，真正奠定中醫(yī)學(xué)辨證論治基礎(chǔ)的當(dāng)是《傷寒雜病論》。

如：關(guān)于望診，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“察其形氣色澤”（《素問·玉機真臟論》）；“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之腑，背曲肩隨，府將壞也”（《素問·脈要精微論》）。

關(guān)于聞診，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“聽音聲而知所苦?！?/p>

關(guān)于問診，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“臨病人問所便?！保ā鹅`樞·師傳》）；“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生”（《素問·疏五過論》）。

關(guān)于切診，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以大量篇幅論及切脈包括獨取寸口和三部九候之法，同時還論及觸診皮膚，腹部，四肢之法。

【摘要】張仲景在其《傷寒雜病論》中將心病分為“胸痹”“真心痛”“心悸”等病證,其內(nèi)容包含著豐富的治心病的學(xué)術(shù)思想。文章全面系統(tǒng)地總結(jié)了張仲景治心病的溫補心陽法、溫通心陽法、清心安神法、養(yǎng)心安神法、和解安神法、補脾益心法、溫中寧心法、疏肝通陽法、溫腎寧心法、補腎瀉心法、陰陽并補法、化飲行氣法共十二法，充分體現(xiàn)了張仲景治心病的辨證論治的學(xué)術(shù)思想。

【關(guān)鍵詞】張仲景心病《傷寒論》

心病屬“胸痹”“真心痛”“心悸”等病證的范疇。如《素問·臟氣法時論》云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛?！薄鹅`樞·厥病篇》曰：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚；旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！睆堉倬袄^承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》治心病的學(xué)術(shù)思想，在其《傷寒雜病論》中包含著豐富的心病辨證論治學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)探討總結(jié)如下。

1溫補心陽法

心之搏動，脈之通暢，皆賴心陽之鼓動。若心陽虛無力鼓動心脈，則可見心煩，心悸，甚則驚狂。治宜溫補心陽?！秱摗?1條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！北緱l為下后發(fā)汗，津傷太過，陽隨津脫，故晝夜煩躁不得眠。干姜附子湯，即四逆湯去甘草，用干姜附子以勝陰復(fù)陽，不用甘草，恐其緩助陽之功?！秱摗?4條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之?！北緱l為發(fā)汗過多損傷心陽，空虛無主，故心下悸，虛則喜按。桂枝甘草湯用桂枝溫陽，炙甘草益氣，且可甘緩桂枝溫而不熱，不致汗出，并可辛甘化陽?！秱摗?18條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！北緱l為誤用火療而復(fù)下之，致心陽虛損，心神浮越。方用桂枝甘草湯加龍骨牡蠣溫補心陽并鎮(zhèn)心安神?！秱摗?12條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！眰}浮，本應(yīng)解表，本條為誤用火劫，陽氣散亂而亡陽，驚狂不安。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用桂枝湯去芍藥以解表，因芍藥性味酸收陰柔，非陽虛所宜。加蜀漆以散火邪，加牡蠣龍骨以固亡脫之陽氣，并鎮(zhèn)浮越之心神。

2溫通心陽法

1降逆止嘔

半夏其性主降，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“下氣”；《別錄》說其能止“嘔逆”，可知半夏具有降胃氣而止嘔吐之功，為臨床止嘔要藥。各種原因的嘔吐，皆可隨證配伍應(yīng)用，尤常與生姜配伍善療寒飲（痰）之嘔吐。如《太平惠民和劑局方》藿香正氣散，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之惡心嘔吐；《金匱要略》小半夏湯，主治痰飲犯胃之惡心嘔吐；如《金匱要略》半夏干姜散，主治胃寒干嘔，吐涎沫；另如《傷寒論》干姜人參半夏丸，與干姜、人參等配伍可治中虛胃寒嘔吐。半夏與他藥合理配伍，可治各種原因之嘔吐：與黃連、橘皮、竹茹同用，可治痰熱犯胃，或胃熱嘔吐，如《溫?zé)峤?jīng)緯》黃連橘皮竹茹半夏湯；半夏與黃芩、黃連配伍，可治胃熱嘔吐，如《金匱要略》黃芩加半夏生姜湯；與梔子、黃連、蘆根配伍，可治濕熱霍亂之嘔吐，如《霍亂論》中的連樸飲；與竹茹、竹瀝、膽南星配伍，可治痰熱嘔吐；與人參、大棗等配伍，可治胃虛嘔吐，如《金匱要略》大半夏湯；與大黃、枳實、厚樸配伍，可治陽明腑實之嘔吐，如《傷寒論》大柴胡湯；與茯苓、橘皮、旋覆花等配伍，可治妊娠惡阻之嘔吐，如《備急千金要方》半夏茯苓湯；而治余熱未清，氣津兩傷，胃氣上逆之“氣逆欲嘔”，又可與竹葉、石膏、麥冬等相伍，清熱生津，和胃止嘔，如《傷寒論》竹葉石膏湯。

2化痰止咳

半夏味辛性溫而燥，善化痰消飲，適用于寒痰、濕痰犯肺所致的咳喘諸證。正如《醫(yī)學(xué)啟源》所載：“半夏治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳”。如《太平惠民和劑局方》中治療濕痰咳嗽的二陳湯，方中以半夏與陳皮相伍，佐以茯苓、甘草，共奏燥濕化痰，理氣止咳之功。《傷寒論》中治療表寒里飲之寒痰咳嗽的小青龍湯，半夏與干姜、細辛、五味子合用，以溫肺蠲飲，化痰止咳平喘。然而配伍恰當(dāng)，半夏可用于治療多種痰證咳嗽，配膽南星、黃芩、瓜蔞仁可治熱痰咳嗽，如《醫(yī)方考》中的清氣化痰丸；配茯苓、枳實、天南星等治痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹痛，喘急咳嗽，如《嚴(yán)氏濟生方》導(dǎo)痰湯。

3消痞除滿

痞證是患者自覺心下痞滿窒塞不舒的病癥，常因邪氣內(nèi)陷、或濕熱蘊伏、或痰熱互結(jié)、或虛實互見，寒熱夾雜于中而導(dǎo)致氣機痞塞、升降失常所致。本品辛開散結(jié)，化痰消痞，適當(dāng)配伍可治療各種原因所致之痞。若因誤下而致邪氣乘虛而入，出現(xiàn)寒熱互結(jié)，虛實夾雜，氣機痞塞，陰陽失和之痞，可與黃連、黃芩、干姜、人參等合用，如半夏瀉心湯，方中半夏辛溫，散結(jié)除痞，與干姜一起與芩連配伍，辛開苦降，寒熱平調(diào)，使升降調(diào)，寒溫平，陰陽和而痞滿消。同樣，在生姜瀉心湯、甘草瀉心湯這一類的方劑當(dāng)中，張仲景同樣使用了半夏，均取其辛行溫通，滑利走散，除痞散結(jié)之效。故成無己曰“半夏味辛溫，干姜味辛熱，《內(nèi)經(jīng)》曰:辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助，故以半夏生姜為佐，以分陰而行陽也”。傷寒邪氣侵及少陽三焦，而致少陽經(jīng)氣不利，三焦氣機不暢者，當(dāng)治以小柴胡湯，方中柴胡氣質(zhì)輕清，能疏利少陽經(jīng)氣，暢達三焦氣機，為主藥。半夏辛溫，辛散溫通助柴胡以疏理氣機，調(diào)暢三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解”。其他如痰熱互結(jié)之痞，可與黃連、瓜蔞配伍，如《傷寒論》之小陷胸湯；若濕熱蘊伏，清濁相干之上吐下瀉，胸脘痞悶，可與厚樸、黃連、蘆根、石菖蒲等相伍，如《霍亂論》之連樸飲；若屬于中虛痰阻氣逆之心下痞，又可與旋覆花、代赭石、生姜、甘草等相配伍，如《傷寒論》之旋覆代赭湯。

【摘要】《傷寒論》為一部以治療外感疾病為主的專著，但其奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中許多方藥同樣可用于內(nèi)傷疾病。高血壓病為現(xiàn)代西醫(yī)病名，可歸入中醫(yī)內(nèi)傷雜病的范疇。目前,中醫(yī)界不少人一見高血壓病不辨證即對號入座認(rèn)為“肝陽上亢”，套用清肝、平肝法，已落入“中藥西用”的窠臼，療效有限。筆者采用辨病和辨證結(jié)合的方法，用傷寒方五苓散、柴胡加龍骨牡蠣湯、承氣湯、麻黃附子細辛湯、吳茱萸湯等配合降壓藥治療高血壓病，取得了較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】五苓散；柴胡加龍骨牡蠣湯；大承氣湯；麻黃附子細辛湯；吳茱萸湯；原發(fā)性高血壓

發(fā)性高原血壓是指目前尚未闡明其原因的高血壓病。是常見的心血管疾病。中醫(yī)學(xué)無高血壓病病名，而早在《素問·至真要大論篇》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的記載?！把灐薄ⅰ邦^痛”等病癥的描述與高血壓病的一般臨床癥狀相近。對高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥進行中醫(yī)診斷時，則可分別歸于“心悸”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“水腫”等病證中進行辨病辨證治療。筆者在臨床中根據(jù)辨證論治的原則，掌握傷寒方所治病證的病機，運用傷寒方結(jié)合西藥治療高血壓病，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1五苓散

五苓散首見于《傷寒論·太陽病篇》，由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術(shù)組成。五苓散作為“太陽膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽化氣之功能。

水飲、濕邪蘊結(jié)于下焦，本可就近從小便而去，但膀胱氣化不行，水無去路，反逆而上行，則吐涎沫而頭眩，腹脹滿或水腫身重，小便不利，水動于下，則臍下悸動沖逆。飲在下焦，當(dāng)從小便去之，治用五苓散化氣行水，使水氣下行。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓通調(diào)水道，下輸膀胱，增強利水蠲飲之功；加白術(shù)健脾氣而運化水濕，桂枝宣通陽氣，蒸化三焦以行水，助膀胱氣化。澤瀉、白術(shù)有降壓作用，澤瀉、茯苓有降脂作用，整方有利尿、降壓等作用。筆者臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質(zhì)淡胖有齒痕等特點的高血壓。