關(guān)鍵詞：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；神經(jīng)干療法；針刺療法

摘要：三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的呈陣發(fā)性、閃電樣、刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，每次1～2分鐘，發(fā)作后間歇期與常人一樣，無任何不適。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明，自愈極少，發(fā)作呈周期性，病情多進(jìn)行性加重。筆者1996年3月～2008年4月采用電針神經(jīng)干治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得了比較明顯的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

本組45例均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其中男26例，女19例；年齡在23～76歲；病程最短者1周，最長者30年；左側(cè)痛者16例，右側(cè)痛者26例，雙側(cè)痛者3例；受累神經(jīng)支為Ⅰ支者2例，Ⅱ支者16例，Ⅲ支者14例，Ⅰ、Ⅱ支者5例，Ⅱ、Ⅲ支者8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定。論文百事通①面和額部持續(xù)數(shù)秒到兩分鐘以內(nèi)的發(fā)作性疼痛。②疼痛有以下4個(gè)特點(diǎn)：疼痛位于三叉神經(jīng)一支或一支以上的分布；疼痛具有突然、劇烈、表淺、刀割樣或燒灼樣的性質(zhì)；由觸發(fā)區(qū)域開始，或由某些日?；顒尤邕M(jìn)食、說話、洗臉、刷牙引起；在兩次發(fā)作期間患者完全正常；疼痛發(fā)作時(shí)，眼結(jié)膜充血，流淚，面部發(fā)紅，流涎，因反復(fù)疼痛可見面部抽搐。③沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見。④每例患者的發(fā)作具有刻板性。⑤需要時(shí)應(yīng)由病史、體檢和特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。

二、治療方法

牙痛是多種口腔疾病的重要臨床癥狀，但其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致牙痛發(fā)生。牙源性牙痛和非牙源性牙痛的鑒別是口腔科診療中常見的問題［1-2］。原發(fā)或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)常與牙髓炎的疼痛表現(xiàn)類似。顱內(nèi)病變侵及三叉神經(jīng)或擠壓鄰近組織，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的病例在臨床上并不少見。由于起病隱匿，其他癥狀不明顯，常首先就診于口腔科。當(dāng)神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)牙齒同時(shí)存在不同程度的牙體組織或牙髓的病變時(shí)，會給臨床的鑒別診斷帶來極大困難［3］。由聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤等導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛均有誤診為牙痛的相關(guān)臨床病例報(bào)道［4-6］。當(dāng)顱內(nèi)病變僅侵及三叉神經(jīng)單一分支時(shí)，臨床癥狀與牙髓炎表現(xiàn)高度一致，僅采用口腔診療中的常規(guī)檢查方法常無法做出準(zhǔn)確診斷，甚至可能出現(xiàn)“假陽性”結(jié)果誤導(dǎo)醫(yī)生判斷，需系統(tǒng)分析，結(jié)合恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查結(jié)果，才能有效降低漏診、誤診的概率。本文即報(bào)道1例右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致牙痛誤診病例。

1病例資料

1.1病史、檢查與診斷

患者女，46歲，于2019年8月以“右下后牙自發(fā)痛2個(gè)月”為主訴來第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院急診與綜合臨床科就診?；颊?017年12月曾因右上頜后牙自發(fā)痛、咬合痛、放射痛，行14、17根管治療術(shù)及15充填治療。治療后癥狀緩解，但仍偶有“跳痛”，近2個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)右下頜后牙自發(fā)痛，可放射至耳前區(qū)，無明顯夜間痛，無明確“扳機(jī)點(diǎn)”，口服消炎藥可稍緩解?？趦?nèi)檢查：右下頜后牙無明顯齲壞，口腔手術(shù)顯微鏡下見45面遠(yuǎn)中隱裂紋跨越邊緣嵴（圖1），冷診敏感，叩診（-），咬診（-），不松動；牙髓電活力測試示45較鄰牙及對側(cè)同名牙反應(yīng)敏感。影像學(xué)檢查：根尖片未見44、45牙體組織及根尖周組織明顯異常（圖2）。診斷：45牙隱裂，慢性牙髓炎待查；右側(cè)面部三叉神經(jīng)痛待查。

1.2治療方案

轉(zhuǎn)口腔外科會診三叉神經(jīng)痛問題；必要時(shí)行45根管治療術(shù)。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛診斷治療

三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，是一種原因不明的三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫反復(fù)發(fā)作性瀕死樣撕裂樣的面部疼痛，突發(fā)、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。幾乎總是在一側(cè)，其通常由觸摸受累區(qū)、冷風(fēng)、吃飯、刷牙，有時(shí)甚至談話可引發(fā)。根據(jù)病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，以中老年者多見，女性高于男性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明，近年認(rèn)為鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)根，使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘性變等，而引起發(fā)作性劇烈疼痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能為顱底腫瘤、炎癥、血管病變及脫髓鞘等病變直接刺激三叉神經(jīng)所致。

1臨床資料

收集三叉神經(jīng)痛36例，其中男14例，女22例，年齡35-76歲，70%以上為40歲以上，病程最短2年最長30年。發(fā)作每天可有一次或多次。疼痛從口角附近放射到同側(cè)面部、耳、眼和頭部。無預(yù)兆，開始和停止都很突然，輕觸即可誘發(fā)，間歇期可完全正常。

2診斷與鑒別診斷

2.1診斷位于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性燒灼、閃電樣劇痛，常影響上頜支以及下頜支，上頜支最常受累，下頜支次之，但在三叉神經(jīng)眼支發(fā)作者罕見。三叉神經(jīng)痛以一陣陣地發(fā)作，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，可以在發(fā)作期間有持續(xù)的灼樣或疼痛的背景。無癥狀的期間可以數(shù)月或數(shù)年。因面部動作或觸及面部而誘發(fā)疼痛；在洗臉、刷牙、進(jìn)食、講話等時(shí)激發(fā)面部觸發(fā)點(diǎn)，上下唇、鼻翼、硬腭等處為敏感區(qū)，亦稱“扳機(jī)點(diǎn)”，可引起疼痛。本病原因不明。患者可沒有神經(jīng)病學(xué)體征或提示任何相關(guān)器質(zhì)性損害的其他特征，根據(jù)疼痛的部位、疼痛的發(fā)作性、無痛的緩解期和誘發(fā)疼痛的因素以及無三叉神經(jīng)等器質(zhì)性病變的體征，診斷上通常并無困難。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多數(shù)病人隨病程進(jìn)展而逐漸加重，也有呈周期性，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，以后可緩解數(shù)月或數(shù)年，但很少有自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征，發(fā)作為陣發(fā)性，如同時(shí)伴有面部感覺障礙、角膜反射消失、咀嚼肌無力以及其他神經(jīng)系統(tǒng)損害，或疼痛呈持續(xù)性，應(yīng)考慮為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

【摘要】對35例三叉神經(jīng)痛和10例面肌痙攣患者采用微血管減壓手術(shù)治療，結(jié)果治療總有效率88.9%，隨訪2.5~3.7年,無復(fù)發(fā)病例。提出術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,及早采取有效措施預(yù)防低顱壓,并積極預(yù)防和護(hù)理口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)暫時(shí)性麻痹、聽力減退等并發(fā)癥是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛面肌痙攣微血管減壓術(shù)手術(shù)后護(hù)理

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，常于40歲后起病,女性較多。面肌痙攣又稱面肌抽搐,是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動為特點(diǎn),無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經(jīng)病[1]。對這兩種疾病藥物和局部神經(jīng)治療無效時(shí)，可考慮微血管減壓手術(shù)治療。我科2000年1月至2003年12月對35例三叉神經(jīng)痛患者和10例面肌痙攣患者采用微血管減壓術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理，均獲較好治療效果，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料三叉神經(jīng)痛患者35例,男19例、女16例，年齡36~70歲,平均52.2歲?；紓?cè)位于右側(cè)21例,左側(cè)14例;病史1.7~23.0年,平均8.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例,Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者10例,男4例、女6例，年齡22~61歲,平均45.6歲?；紓?cè)在右側(cè)3例,左側(cè)7例；病史1.5~20.0年,平均6.8年。經(jīng)MRI檢查可見神經(jīng)血管異常征象,表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣[2]。均經(jīng)過藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術(shù)。

1.2手術(shù)方法患者氣管插管全麻后，側(cè)臥位，頭前屈并抬高20°，于患側(cè)枕下乳突后作長約6～8cm直切口，骨窗開顱，直徑約3～4cm，長達(dá)橫竇，外側(cè)至乙狀竇邊緣?！癒”形切開硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開橋池側(cè)翼或小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，以顯露手術(shù)視野，仔細(xì)分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠(yuǎn)端銳性分離，解剖三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，探查和尋找三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動脈與腦干和神經(jīng)之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無出血后，嚴(yán)密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。

［摘要］對感覺根切斷術(shù)的68例三叉神經(jīng)痛的患者，術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和健康教育，術(shù)后重視病情觀察和并發(fā)癥的處理。結(jié)果疼痛完全消失65例（95.6%），疼痛緩解3例（4.4%）。提示優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕疼痛，有利于患者康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］感覺根切斷術(shù);三叉神經(jīng)痛;護(hù)理

三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，發(fā)病率為182/10萬，多于中年后起病，男性多于女性［1］。主要臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，多數(shù)以單側(cè)、閃電般面部劇痛為特征。經(jīng)藥物治療效果不佳，患者可以通過射頻治療或γ-刀放射治療來緩解疼痛，但一般持續(xù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率高。許多患者選擇顯微血管減壓術(shù)，但術(shù)后仍有疼痛不緩解或復(fù)發(fā)，給患者造成很大痛苦［2］。針對上述幾種手術(shù)的不足，筆者采用部分感覺根切斷術(shù)能有效解除疼痛，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。經(jīng)該手術(shù)治療68例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組68例患者中，男35例，女33例，平均年齡：男56.9歲，女56.6歲（差異無顯著性）。18例為單支受累，50例為兩支或兩支以上受累，其中第二、三支受累最多為58例，第一支受累為8例，2例為雙側(cè)受累。均在全麻下行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)。

2基礎(chǔ)護(hù)理

［摘要］對感覺根切斷術(shù)的68例三叉神經(jīng)痛的患者，術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和健康教育，術(shù)后重視病情觀察和并發(fā)癥的處理。結(jié)果疼痛完全消失65例（95.6%），疼痛緩解3例（4.4%）。提示優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕疼痛，有利于患者康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］感覺根切斷術(shù);三叉神經(jīng)痛;護(hù)理

三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，發(fā)病率為182/10萬，多于中年后起病，男性多于女性［1］。主要臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，多數(shù)以單側(cè)、閃電般面部劇痛為特征。經(jīng)藥物治療效果不佳，患者可以通過射頻治療或γ-刀放射治療來緩解疼痛，但一般持續(xù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率高。許多患者選擇顯微血管減壓術(shù)，但術(shù)后仍有疼痛不緩解或復(fù)發(fā)，給患者造成很大痛苦［2］。針對上述幾種手術(shù)的不足，筆者采用部分感覺根切斷術(shù)能有效解除疼痛，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。經(jīng)該手術(shù)治療68例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組68例患者中，男35例，女33例，平均年齡：男56.9歲，女56.6歲（差異無顯著性）。18例為單支受累，50例為兩支或兩支以上受累，其中第二、三支受累最多為58例，第一支受累為8例，2例為雙側(cè)受累。均在全麻下行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)。

2基礎(chǔ)護(hù)理

【摘要】目的為了促進(jìn)學(xué)生參與以臨床為導(dǎo)向的解剖學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐，以及探討此類解剖學(xué)實(shí)踐對學(xué)生能力培養(yǎng)的作用。方法本文以大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目“微創(chuàng)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的應(yīng)用解剖學(xué)研究”為例，對學(xué)生參與臨床應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、進(jìn)行科學(xué)研究等過程進(jìn)行介紹。分析2017級樹達(dá)學(xué)院（A組）和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（B組）專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)考核成績，并對學(xué)院內(nèi)2017級和2018級291名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果樹達(dá)學(xué)院解剖學(xué)實(shí)踐創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)學(xué)生和非團(tuán)隊(duì)學(xué)生平均分分別為71.81分和53.80分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)學(xué)生和非團(tuán)隊(duì)學(xué)生平均分分別為87.57分和77.65分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。95%以上學(xué)生認(rèn)為參加以臨床為導(dǎo)向的解剖實(shí)踐對學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)、培養(yǎng)臨床思維與綜合能力以及提升對大體老師尊敬有重要作用。結(jié)論參與以臨床為導(dǎo)向的解剖學(xué)實(shí)踐，對學(xué)生掌握解剖學(xué)實(shí)踐知識、提高實(shí)踐操作技能、培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新能力有很大的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】人體解剖學(xué)；教學(xué)方法；三叉神經(jīng)痛；大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目

學(xué)習(xí)掌握標(biāo)本結(jié)構(gòu)、制作解剖標(biāo)本等解剖實(shí)踐是全面掌握解剖知識、強(qiáng)化實(shí)踐操作技能、提高綜合應(yīng)用能力的主要途徑之一［1-2］。以結(jié)構(gòu)損傷、疾病診斷和臨床手術(shù)路徑為切入點(diǎn)學(xué)習(xí)解剖學(xué)，從臨床需求中對人體結(jié)構(gòu)開展科學(xué)研究，從而鞏固基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)臨床思維、提高操作技能和自主思考能力，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床融合，培養(yǎng)創(chuàng)新人才［3］。湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖實(shí)驗(yàn)室組建解剖實(shí)踐創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，為學(xué)生提供了以臨床為導(dǎo)向的課外解剖實(shí)踐機(jī)會?！拔?chuàng)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的應(yīng)用解剖學(xué)研究”為團(tuán)隊(duì)申報(bào)的國家級大學(xué)生創(chuàng)新課題之一。目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)穿刺手術(shù)存在多種手術(shù)入路，除Hartel前入路外，其他入路均缺少解剖學(xué)結(jié)構(gòu)研究［4-5］，故團(tuán)隊(duì)選擇其中的改良側(cè)方入路進(jìn)行研究。本文分享項(xiàng)目開展中團(tuán)隊(duì)獲得的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，展現(xiàn)以臨床為導(dǎo)向的解剖實(shí)踐活動對學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的促進(jìn)作用，希望能為解剖學(xué)相關(guān)的大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的申請和開展提供幫助和借鑒。

1參加解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)，為創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)奠基

1.1扎實(shí)解剖標(biāo)本制作技能，明確基本解剖結(jié)構(gòu)

解剖實(shí)踐創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)每年選拔一部分對解剖學(xué)感興趣的學(xué)生加入團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)實(shí)踐活動以明確解剖結(jié)構(gòu)、制作標(biāo)本為基礎(chǔ)；舉辦解剖繪圖、摸骨比賽，增加學(xué)習(xí)樂趣；實(shí)驗(yàn)前舉行默哀儀式，強(qiáng)調(diào)人文精神培養(yǎng)（圖1A、1B、1C）。團(tuán)隊(duì)成員較非團(tuán)隊(duì)成員參加課外解剖實(shí)踐活動多（P<0.01）（表1）。參與實(shí)體操作能減少學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的憂慮，這對學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)知識大有裨益［4］。三叉神經(jīng)自神經(jīng)節(jié)到各分支涉及整個(gè)面部，標(biāo)本制作難度大，團(tuán)隊(duì)成員在反復(fù)操作中掌握三叉神經(jīng)結(jié)構(gòu)和標(biāo)本制作方法，為后續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1基本資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年11月至2012年10月未實(shí)施護(hù)理安全文化管理的神經(jīng)內(nèi)科患者100例和2012年11月至2013年10月實(shí)施護(hù)理安全文化管理的神經(jīng)內(nèi)科患者100例分別作為對照組和觀察組。對照組患者中男51例，女49例；患者最低年齡58歲，最高年齡81歲，平均年齡（63.52±1.32）歲；其中癲癇24例，重癥肌無力7例，腦梗死36例，腦出血20例，三叉神經(jīng)痛13例。觀察組患者中男性患者52例，女性患者48例；患者最低年齡59歲，最高年齡79歲，平均年齡（64.22±1.42）歲；其中癲癇23例，重癥肌無力9例，腦梗死38例，腦出血20例，三叉神經(jīng)痛10例。兩組患者在年齡、性別、疾病的嚴(yán)重程度、疾病的類型等方面均具有可比性，且無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：對照組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中未實(shí)施護(hù)理安全文化管理，實(shí)施心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中加強(qiáng)護(hù)理安全文化管理，具體的措施如下。

1.2.1加強(qiáng)安全教育和宣傳：加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)包括消毒隔離、病房管理、危重護(hù)理、急救管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全管理、健康教育、患者滿意度、護(hù)理操作、護(hù)理投訴等教育培訓(xùn)，使得護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)能夠合理的把生活護(hù)理與病情觀察、健康宣傳、健康指導(dǎo)成功的結(jié)合起來，并始終保持端正的工作態(tài)度，高度的責(zé)任心，以及主動為患者服務(wù)的意識。護(hù)理人員要對患者加強(qiáng)安全教育和宣傳工作。對于一些可能容易發(fā)生安全事故的“特殊”患者，還要根據(jù)具體情況來制定相應(yīng)的預(yù)防措施，同時(shí)還要鼓勵患者的家屬積極參與進(jìn)來，使得患者得到更加全面的護(hù)理。

1.2.2加設(shè)安全事項(xiàng)警示語：在醫(yī)院科室病房內(nèi)加設(shè)安全事項(xiàng)警示語，時(shí)刻提醒患者注意安全，同時(shí)對護(hù)理人員也起到一定的監(jiān)督和警示作用。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對那些病情非常嚴(yán)重的患者格外的重視，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，時(shí)時(shí)刻刻提醒患者注意安全，避免意外的發(fā)生。

1.2.3排查不安全因素：護(hù)理的不安全因素主要包括護(hù)理人員和患者兩個(gè)方面。第一，對于護(hù)理人員：對護(hù)理人員要進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，對態(tài)度不好和護(hù)理技術(shù)差的人員及時(shí)進(jìn)行針對性的教育，避免不安全因素的出現(xiàn)。第二，對于患者：護(hù)理人員要定期對患者進(jìn)行病情評估，全面檢查患者的各項(xiàng)安全因素，排除不安全因素，同時(shí)還要做好消毒工作，消除安全隱患。

夯實(shí)基礎(chǔ)與“靶向”教學(xué)結(jié)合

神經(jīng)病學(xué)是一個(gè)拔高學(xué)科，在課時(shí)少、教學(xué)強(qiáng)度大的背景下，如何高效地完成教學(xué)任務(wù)并收到時(shí)效，成為亟待解決的首要問題。當(dāng)前，中醫(yī)藥院校普遍重視夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)至多中西醫(yī)“兩手抓”的局面給西醫(yī)類課程的教學(xué)尤其是《神經(jīng)病學(xué)》等拔高學(xué)科的教學(xué)造成了很大的阻礙。薄弱的西醫(yī)基礎(chǔ)給教師帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給學(xué)生們帶來了壓力。為順應(yīng)時(shí)展與中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合戰(zhàn)略整體布局規(guī)劃，我們安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教研組提出了“‘靶向’教學(xué)”戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略包括兩個(gè)方面的含義：一、靶向時(shí)間，即在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基本要求掌握的內(nèi)容傳輸給學(xué)生，讓學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)知識有一個(gè)初步的概念和理解，有利于日后學(xué)生實(shí)驗(yàn)與臨床；二、靶向內(nèi)容，通過神經(jīng)病學(xué)教研室全體授課老師在資格較老的教師的帶領(lǐng)下在開學(xué)初進(jìn)行研討，根據(jù)知識更新的頻率，將最新最精華的內(nèi)容作為課堂中重點(diǎn)授課，其余的通過自學(xué)或作業(yè)的方式有梯度地掌握、了解。另，影像學(xué)等其他輔助科學(xué)方法是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)與臨床最重要的手段之一，如磁共振成像（MRI），電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT），經(jīng)顱多普勒（TCD），數(shù)字減影血管造影（DSA），視覺、腦干聽覺、體感誘發(fā)電位（VEP、BAEP、SEP）等，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程的同時(shí)，要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識。同時(shí)我們對臨床摒棄的陳舊內(nèi)容我們及時(shí)省略，做到有所取舍，力爭追求創(chuàng)新?！啊邢颉虒W(xué)”戰(zhàn)略具有重大的原創(chuàng)性和實(shí)踐性，在我教研組近幾年的教學(xué)實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用和學(xué)生們高度認(rèn)可。下一步將該戰(zhàn)略作為安徽中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)品牌進(jìn)行申報(bào)，當(dāng)推行下去。

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1PBL教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedleanring，PBL）是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學(xué)首先創(chuàng)立的，其強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以臨床問題為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式[1]。該模式反響空前，一度活躍于各大教學(xué)機(jī)構(gòu)中，由于效果理想，至今還應(yīng)用于國內(nèi)諸多高校。這種教學(xué)形式優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、提出問題，以學(xué)生為主，以學(xué)為主，以教為輔，用交流替代灌輸，從很大程度上取代了“填鴨式”教學(xué)；二、學(xué)生主動性增強(qiáng)，能夠從自身出發(fā)思考問題、解決問題；三、教師在具體操作過程中，能夠換位思考，自身教學(xué)素材也有所改觀及更新；四、能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識，同時(shí)能夠達(dá)到學(xué)生知識熟練水平的高的最大公約數(shù)[2]。我們神經(jīng)病學(xué)教研組一般采取“三步走”規(guī)劃：一、提出問題階段。這一階段分兩個(gè)小點(diǎn)，即“已知問題框架”和“未知問題框架”。前者即我們著重將歷來學(xué)生對即將教授章節(jié)疑惑最多的地方剔出，供分組后的學(xué)生選擇和準(zhǔn)備；后者又稱為“預(yù)習(xí)式提問”，不需要進(jìn)行專業(yè)知識解答，也不統(tǒng)一做要求，目的是讓大家主動探索，在思索過程中萌發(fā)興趣，并有利于下一章節(jié)授課；二、分組討論階段，我們按照性別將班級分為5～6個(gè)小組，每組設(shè)一名組長，由組長統(tǒng)籌人員答題的形式和任務(wù)，要求每次答題人員不可重復(fù)，人員機(jī)會均等；三、匯報(bào)階段，這一階段是全班參與，非匯報(bào)組會對匯報(bào)組的答案進(jìn)行批判性提問，匯報(bào)組原則上隨堂答題。與此同時(shí)，我們將會邀請輔導(dǎo)員抽空參與課程的排課，這一點(diǎn)對于整個(gè)教學(xué)大有裨益。在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種方法有很大優(yōu)勢，比如能夠有效建立師生交互性關(guān)系[3]、緩解課堂氣氛、既符合傳統(tǒng)“尊師重道”又會建立新型的師生關(guān)系。但實(shí)際上實(shí)施起來有一定難度，一是學(xué)生思維定式，習(xí)慣了灌輸模式，另一方面有需要與考試甚至是高分掛鉤，所以難免會有形式化的東西。再者，中醫(yī)藥院校的中醫(yī)基礎(chǔ)相對較為夯實(shí)，若“心為君主之官”、“心主神明”等觀念根深蒂固，怎樣合理地“引渡”到“大腦主神明”在教學(xué)過程中有很大難度，各學(xué)校各教研組根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)做到有收縮布施[4]。

2多媒體教學(xué)

本人在本年度的針灸臨床工作中，堅(jiān)持以十七大精神為指導(dǎo)，牢固樹立為人民服務(wù)的思想，急患者之所急，想患者之所想，認(rèn)真做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)性工作及事務(wù)性工作，全面貫徹執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)任務(wù)，全面履行了一名醫(yī)師的崗位職責(zé)要求。

一、貫穿一條主線，情為群眾所系。本著“救死扶傷，治病救人，全心全意為人民服務(wù)”的宗旨，恪盡職守，任勞任怨，對技術(shù)精益求精，刻苦鉆研，時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，踐行了一名醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、診療常規(guī)，一絲不茍?jiān)\治每一位患者，自任職以來，本人精心診治上萬名患者，總有效率為98%以上，從未發(fā)生任何醫(yī)療事故。

二、堅(jiān)持兩個(gè)導(dǎo)向，營造和諧氛圍。首先堅(jiān)持正確的政治導(dǎo)向。本人認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的“十七大”精神，以“三個(gè)代表”及科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針政策，與黨中央保持高度一致；同時(shí)本人以身作則，遵紀(jì)守法，積極工作，勤奮學(xué)習(xí)，能全面、熟練地履行崗位職責(zé)，積極承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、科研及培養(yǎng)指導(dǎo)下級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的任務(wù)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨，嘔心瀝血，多次被評為優(yōu)秀工作者。其次堅(jiān)持良好的環(huán)境導(dǎo)向。在本人分管的范圍里，結(jié)合工作實(shí)際，以人的健康為中心，緊緊圍繞預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，以完善制度為基礎(chǔ)、以提高醫(yī)技為保障，以端正醫(yī)風(fēng)為前提，以重點(diǎn)人群的規(guī)范管理為主線，注重服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量，以老年人、慢性病人等為重點(diǎn)，健全規(guī)章制度，完善服務(wù)功能，規(guī)范運(yùn)作管理，充分發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療資源，建立起了集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)模式，為群眾創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件，為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)建昂揚(yáng)向上、奮發(fā)有為的干事環(huán)境，做到人盡其才、才得其位、位創(chuàng)其績。

三、做到三個(gè)必須，塑造良好形象。第一必須有寬廣的胸懷。海納百川，有容乃大。作為醫(yī)生，對于患者的責(zé)難，同事之間的誤解等要有正確的態(tài)度和心胸，以誠待人，以理服人，才能凝聚成一個(gè)團(tuán)結(jié)和睦的集體。其次必須有嚴(yán)格的自律。認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的路線方針政策，努力實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，求真務(wù)實(shí)，清正廉明；不該說的不說，不該許的諾不許，不讓千里長堤潰于蟻穴。第三必須有高遠(yuǎn)的境界。一個(gè)好的醫(yī)生必須立足長遠(yuǎn)，有前人栽樹、后人乘涼、敢當(dāng)人梯的覺悟，有新竹高于舊樹枝的勇氣，有敢于創(chuàng)新的膽略，有俯首甘為孺子牛的情操，用明天的眼光做今天的事情，多做基礎(chǔ)工作，多干惠民實(shí)事。

四、抓住四個(gè)關(guān)鍵，提高服務(wù)水平。在業(yè)務(wù)上，本人刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，一絲不茍，盡職盡責(zé)完成本職崗位所承擔(dān)的工作任務(wù)，工作成績突出，成為本單位針灸骨干。開展了針灸治療內(nèi)、外、婦、兒常見病、多發(fā)病的診治，對某些慢性頑固性疾病，采用自己獨(dú)特的手法，取得了很好的效果。尤其擅長治療各種疼痛（頸肩腰痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)……）、神經(jīng)性耳聾耳鳴、面癱、腰椎間盤突出、失眠、中風(fēng)后遺癥等。一年來，通過大量病例觀察，運(yùn)用獨(dú)特的治療方法，取得了事半功倍的效果，撰寫了“淺刺電針加頻譜治療早期面癱臨床觀察”、“淺刺夾脊穴加頻譜治療腰椎間盤突出臨床觀察”等論文，并相繼在省級刊物上發(fā)表。對處在中醫(yī)理論前沿的“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)”進(jìn)行探索，并，其論點(diǎn)被日本一學(xué)者在實(shí)驗(yàn)研究中證實(shí)。本人在臨床中，深感患者恐懼針刺疼痛，經(jīng)反復(fù)研究實(shí)踐，創(chuàng)立了“無痛”針法，使患者樂于接受，深受好評。針對部分無法行走的偏癱患者，本人無償上門服務(wù)，精心診治，直至患者可到門診就診，曾多次收到患者表揚(yáng)信。

在科研教學(xué)上，積極配合本單位其他人員，開展科研活動，先后參與了高血壓、糖尿病普查研究工作，參與本市一年一度的科技活動周，完成了多項(xiàng)科研項(xiàng)目。在教學(xué)上本人堅(jiān)持培養(yǎng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師實(shí)踐操作，組織指導(dǎo)本專業(yè)的技術(shù)工作和科研工作，近年來，本人對“神經(jīng)性耳鳴、耳聾”的診治做了進(jìn)一步研究，療效有了新的突破。