摘要目的:探究64排128層螺旋CT聯(lián)合全數(shù)字化鉬靶X線診斷早期乳腺癌的價值。方法:收集2018年12月—2020年12月時間段我院接診的疑似乳腺癌患者41例，分別進(jìn)行診斷兩種方式診斷，其中對照組為64排128層螺旋CT診斷方式，觀察組則是基于對照組聯(lián)用全數(shù)字化鉬靶X線，將病理學(xué)項目檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比對兩組乳腺癌各征象檢出率、不同病理分型診斷符合率、診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。結(jié)果:觀察組各征象中鈣化、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不均質(zhì)性及多形性的檢出率，不同病理分型的診斷符合率，診斷方式敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:臨床采用64排128層螺旋CT聯(lián)合全數(shù)字化鉬靶X線診斷早期乳腺癌，可顯著提升診斷準(zhǔn)確性，且特異性及敏感性高，具顯著臨床診斷價值。

關(guān)鍵詞:64排128層螺旋CT;全數(shù)字化鉬靶X線;早期乳腺癌;病理分型

乳腺癌為女性常見且多發(fā)惡性腫瘤之一，患病率占女性癌癥總發(fā)病率的10～15%，且臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率逐年遞增，漸呈年輕化［1］。乳腺癌患病早期并無典型癥狀，且腫瘤患病部位較淺，早期確診保守治療效果顯著，但多數(shù)女性在無癥狀時并不重視，因此延誤最佳治療時機，一旦出現(xiàn)自覺癥狀，基本已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生［2］。因此臨床早期乳腺癌篩查對降低致死率具有顯著臨床價值，及早確診可延長生存期限［3］。當(dāng)前臨床常用鉬靶X線、螺旋CT等診斷乳腺癌，但對于兩者聯(lián)用診斷的相關(guān)報道相對較少。因此本研究采用探究64排128層螺旋CT聯(lián)合全數(shù)字化鉬靶X線診斷早期乳腺癌，探究其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1基礎(chǔ)資料收集2018年12月—2020年12月時間段我院接診的疑似乳腺癌患者41例，41例患者首先行64排128層螺旋CT診斷為對照組，后聯(lián)用全數(shù)字化鉬靶X線診斷為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單發(fā)腫瘤;②均行病理學(xué)項目檢查;③自愿參與研究且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器官嚴(yán)重病變;②中晚期乳腺癌;③合并其他惡性腫瘤;④精神異常、凝血障礙;⑤基線資料缺失。41例患者年齡27～66歲，平均(45．69±3．12)歲，婚姻:未婚12例、已婚29例，23例左側(cè)乳腺病變、18例右側(cè)乳腺病變。1．2方法1．2．1對照組64排128層螺旋CT診斷。設(shè)備:64排128層螺旋CT機(型號:OptimaCT680)。以螺旋方式行常規(guī)軸位掃描，參數(shù)設(shè)置:電流250mA，電壓為120kV，螺距為0．948∶1，準(zhǔn)直器40mm，掃描層厚為5mm，層間距5mm，重建間隔與重建層厚均為0．625mm，矩陣512×512［4］。掃描前需告知患者空腹6h，并控制血糖在正常范圍內(nèi)，排空尿液后靜臥60min。通過64排128層螺旋CT機及其配套的成像系統(tǒng)診斷，患者取平臥位，并使用軟枕患者頸肩及腹部墊高，以此保持兩側(cè)乳房自然下垂，掃描界限乳房下界直至其腋窩處淋巴結(jié)。于乳腺病灶位掃3mm薄層，時間1～1．8s。行局部斷層顯像，搜集圖像，據(jù)檢查結(jié)果診斷，仔細(xì)觀察患者乳腺病灶結(jié)節(jié)實質(zhì)及周圍結(jié)構(gòu)，最終據(jù)CT圖像診斷各征象。1．2．2觀察組基于對照組聯(lián)用全數(shù)字化鉬靶X線診斷。64排128層螺旋CT診斷與對照組一致。使用全數(shù)字化鉬靶X線機(型號:SenographeDS)輔助診斷，以斜側(cè)位與軸位攝影，全自動曝光，斜位投罩角度與胸腔胸大肌的外緣垂直，探查患者乳腺中病灶形態(tài)、大小、數(shù)量及異常血管情況，并掃查病灶邊界及鈣化情況［5］。1．3觀察指標(biāo)(1)比對兩組乳腺癌各征象檢出率。臨床乳腺癌征象包含:腫塊、鈣化、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不均質(zhì)性、多形性。(2)比對兩組不同病理分型的診斷符合率。乳腺癌分型包含導(dǎo)管內(nèi)原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌和粘液腺癌。(3)比對兩組診斷方式敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。將病理學(xué)項目檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中非乳腺癌為陰性，乳腺癌為陽性。上述指標(biāo)計算公式為:敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%;準(zhǔn)確性=(真陰性+真陽性)/各組例數(shù)×100%［6］。病理學(xué)檢查結(jié)果:非乳腺癌(陰性)6例、乳腺癌(陽性)35例。1．4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用軟件SPSS23．0分析，其中計數(shù)資料以(%)或［n(%)］代表行x2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0．05。

2結(jié)果

【摘要】目的提高對隱匿性乳腺癌鉬靶X線征象的認(rèn)識。方法回顧分析30例經(jīng)手術(shù)病理證實的隱匿性乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)。結(jié)果X線表現(xiàn)為孤立模糊小結(jié)節(jié)狀影6例，小結(jié)節(jié)狀影伴微細(xì)鈣化1例，簇狀細(xì)小鈣化14例，局灶性致密影4例，放射狀毛刺影2例，局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲3例。病理診斷浸潤性導(dǎo)管癌18例、導(dǎo)管原位癌8例，小葉原位癌3例，浸潤性小葉癌1例。結(jié)論隱匿性乳腺癌的X線表現(xiàn)常不典型，對局灶性致密、不定性鈣化及局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲等征象的準(zhǔn)確判讀，以及活檢病例的合理選擇是隱匿性乳腺癌早期檢出的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】隱匿性乳腺癌鉬靶X線征象

乳腺隱匿性病灶(nonpalpablebreastlesion,NPBL)是指臨床觸診陰性而鉬靶X線攝片發(fā)現(xiàn)異常改變的病灶。據(jù)統(tǒng)計，乳腺隱匿性病灶約占乳腺鉬靶攝片檢查的2％～4％［1］，其中20％～30％為惡性［2］。隱匿性乳腺癌的X線表現(xiàn)常不典型，對其鉬靶X線征象的準(zhǔn)確判讀，是隱匿性乳腺癌早期檢出的關(guān)鍵。現(xiàn)收集2001年2月至2007年6月經(jīng)手術(shù)病理證實的隱匿性乳腺癌30例，作一回顧性分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組30例,均經(jīng)手術(shù)病理證實的隱匿性乳腺癌，均為女性，年齡31～61歲(中位年齡46歲)。其中浸潤性導(dǎo)管癌18例，導(dǎo)管原位癌8例、小葉原位癌3例、浸潤性小葉癌1例。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛15例、不規(guī)則隱痛8例、乳頭溢液2例、乳腺普查發(fā)現(xiàn)而無癥狀的5例，均未捫及包塊。

目前已公認(rèn)乳腺癌是一種全身性疾病，在其早期即有轉(zhuǎn)移，因此，探索提高乳腺癌術(shù)前確診率的診斷方法對于提高乳腺癌的治療效果有重要意義。端粒酶是近年發(fā)現(xiàn)的一種具有一定特異性的腫瘤標(biāo)記物，是一種含有蛋白質(zhì)和端粒?；パa，的核糖核蛋白酶，也是一種逆轉(zhuǎn)錄酶。幾乎在所有的人類原發(fā)惡性腫瘤中均可檢測到端粒酶活性，而在惡性腫瘤起源的正常組織細(xì)胞中則大多檢測不到端粒酶活性。這使端粒酶作為一種新的腫瘤標(biāo)記物應(yīng)用于臨床成為可能。我們對，例患者的乳腺腫塊分別行穿刺細(xì)胞端粒酶活性檢測和光鏡細(xì)胞學(xué)檢查，對比了兩種方法的診斷準(zhǔn)確率，研究了乳腺腫瘤生物學(xué)特性與端粒酶活性表達(dá)的相關(guān)性，從而對端粒酶活性檢測的臨床應(yīng)用價值和提高乳腺癌術(shù)前確診率的新方法進(jìn)行了探討。

一、資料與方法

1，一般資料

乳腺腫塊患者，在我院普外科病房接受治療的女性患者，患者均在檢查后，內(nèi)手術(shù)。經(jīng)術(shù)后病理證實，乳腺癌例，乳腺良性腫塊例，乳腺腫塊直徑。

2，主要試劑及儀器

端粒酶活性檢測采用山東醫(yī)科大學(xué)生命科學(xué)技術(shù)研究中心提供的微量穿刺標(biāo)本端粒酶檢測試劑盒，主要成分包括，**。公司，引物，華美生物工程公司合成，**酶公司?！?，擴增采用美國∞公司產(chǎn)的，型熱循環(huán)儀。電泳采用北京六一儀器廠生產(chǎn)的電泳儀及電泳裝置。

【關(guān)鍵詞】乳腺含液性疾病

乳腺含液性疾病通常指乳腺內(nèi)以液性為主的相關(guān)疾病。本文通過常用的超聲檢查手段對乳腺含液性疾病定性診斷的價值作一探討。

1資料與方法

1.1研究對象

2004年1月至2007年7月，本院經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺或手術(shù)病理診斷的乳腺含液性病變170例，年齡19～56歲，平均31歲。

1.2儀器和方法

【關(guān)鍵詞】乳腺囊性腫塊

乳腺囊性腫塊是婦女常見病之一，約占乳腺疾病的3.6%［1］。它的病因不同，臨床表現(xiàn)不同，轉(zhuǎn)歸不同，需慎重對待。作者自2000年1月至2007年10月收治乳腺囊性腫塊患者252例，現(xiàn)分析報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組252例均為女性，年齡22～65歲，平均43.5歲。臨床表現(xiàn)：乳房疼痛199例，疼痛與月經(jīng)有關(guān)99例；乳頭溢液20例；乳腺腫塊單側(cè)178例(左側(cè)101例，右側(cè)77側(cè))，雙側(cè)74例。本組患者均行B超檢查，乳腺鉬靶檢查125例，行穿刺抽液147例，穿刺液送細(xì)胞學(xué)檢查50例。105例微創(chuàng)治療，手術(shù)治療107例。

1.2診治方法

【關(guān)鍵詞】乳腺癌

乳腺癌占全身惡性腫瘤的7%～10%，其發(fā)病率逐年上升，自1980年以來每年以3%的速度增長。作者對1999年7月至2007年9月本院經(jīng)病理檢查證實的100例乳腺癌患者鉬靶X線征象進(jìn)行分析。報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組100例女患者，年齡29～85歲，平均53.5歲。絕大多數(shù)因捫及乳房腫塊而來院就診，伴或不伴乳房疼痛，部分患者伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，23例伴有乳頭溢液，9例有乳房皮膚粗糙伴局部皮膚毛孔粗大、橘皮樣改變。4例見乳頭凹陷。

1.2檢查方法

摘要：目的乳腺增生是乳腺科門診的常見病多發(fā)病，[1]隨著婦女生活質(zhì)量的提高，對婦女健康的需求也隨之提升，關(guān)注和研究乳腺增生的診、治、防是廣大乳腺疾病工作者的重要課題之一。方法三年以來，在乳腺增生的治療上，[2]在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上用外用穴位敷貼的方法取得了一定的臨床積累。結(jié)果總有效率達(dá)90%以上且半年后門診隨訪，復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論穴位貼敷內(nèi)病外治是治療乳腺增生的有效途徑。

關(guān)鍵詞：乳腺增生乳腺貼穴位敷貼

1臨床資料

1.1一般資料

選取278例年齡在20—52歲育齡婦女，經(jīng)門診初診查體手診和乳腺B超、鉬靶檢查證實為單雙側(cè)單純性乳腺小葉增生，隨機分為兩組。治療組（138例）采用傳統(tǒng)治療（口服中藥）基礎(chǔ)上加貼乳腺貼穴位外用。對照組（140例）采用傳統(tǒng)治療（口服中藥）

1.2臨床癥狀

摘要：目的乳腺增生是乳腺科門診的常見病多發(fā)病，隨著婦女生活質(zhì)量的提高，對婦女健康的需求也隨之提升，關(guān)注和研究乳腺增生的診、治、防是廣大乳腺疾病工作者的重要課題之一。方法三年以來，在乳腺增生的治療上，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上用外用穴位敷貼的方法取得了一定的臨床積累。結(jié)果總有效率達(dá)90%以上且半年后門診隨訪，復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論穴位貼敷內(nèi)病外治是治療乳腺增生的有效途徑。

關(guān)鍵詞：乳腺增生乳腺貼穴位敷貼

一、臨床資料

1.1一般資料

選取278例年齡在20—52歲育齡婦女，經(jīng)門診初診查體手診和乳腺B超、鉬靶檢查證實為單雙側(cè)單純性乳腺小葉增生，隨機分為兩組。治療組（138例）采用傳統(tǒng)治療（口服中藥）基礎(chǔ)上加貼乳腺貼穴位外用。對照組（140例）采用傳統(tǒng)治療（口服中藥）

1.2臨床癥狀

1995—2000年隨機抽樣200例乳腺腫瘤B超診斷與最后病理結(jié)果相對照，符合率達(dá)93%，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例：

乳腺腫瘤200例，均為女性。年齡在14—70歲之間。腫瘤生長部位：乳腺外上相限129例，占64.5%；內(nèi)上相限48例，占24%；乳頭周圍12例，占6%，其它部位11例，占5.5%。

1.2儀器：

1.2.1B超：Performa650型超聲波診斷儀；探頭頻率：3.5MHz；

幾年前在清華大學(xué)EMBA班上，我聆聽了清華大學(xué)公共管理學(xué)院程文浩教授有關(guān)運營管理的課程。程教授以宜昌大撤退這一被譽為1938中國的“敦刻爾克”的經(jīng)典案例，為學(xué)員們精彩演繹了發(fā)生在抗戰(zhàn)時期的一個非常感人的故事和蘊藏在其中的管理智慧。

程教授向?qū)W員推薦了《長江大撤退》這本書，此書共分3篇，長江航運與兵器工業(yè)大撤退，民營廠礦的大撤退，大撤退期間的長江航政，總共l1個章節(jié)。通過對本書最震撼人心的宜昌大撤退精彩章節(jié)的閱讀理解，對我所從事的醫(yī)院運營管理工作產(chǎn)生了很深的影響。宜昌大撤退發(fā)生在1938年中國抗戰(zhàn)時期，是由當(dāng)時的民生公司總經(jīng)理盧作孚指揮船隊，冒著日軍的炮火和飛機轟炸，將大批急需物資和人員在極短時間內(nèi)從宜昌撤運進(jìn)川的重要事件。

當(dāng)時因南京淪陷，國民政府遷都重慶，并確定四川為戰(zhàn)時大后方，長江成為進(jìn)出四川的主要運輸通道。面對重重嚴(yán)峻的困難，原本需要一年才能運完的人員和貨物必須在40天的中水期內(nèi)運走。為保證任務(wù)的完成，盧作孚巧妙地制定了他的運營計劃。他把整個運輸劃分為3段航行，即：宜昌至三斗坪為第1段，三斗坪至萬縣為第2段，萬縣至重慶為第3段。同時又對船以吃水深度和馬力大小進(jìn)行分類，一部分船只運貨物至三斗坪，當(dāng)即返回，再由公司調(diào)船運至萬縣或直運重慶；對重要物資和大型貨物則由宜昌直接運至重慶。鑒于三峽段不能夜航，盧作孚要求各船夜晚裝卸，白天航行，并在三峽航線增設(shè)碼頭和轉(zhuǎn)運站，臨時增加雇工3ooo~人，征用民船850余只，運載輕型物資。路分3段，船分3撥，齊心協(xié)力晝夜加班。40天后，堆積如山的設(shè)備物資和擁擠不堪的人員被撤運一空，宜昌大撤退奇跡般地勝利結(jié)束，為四川成為我國抗日的戰(zhàn)略后方奠定了重要基礎(chǔ)，盧作孚也因他的超人運籌之功完成了宜昌大撤退這樣的絕世偉績而被后人所傳頌。

宜昌大撤退這一重大歷史事件，加深了我對運營管理的認(rèn)識，運營管理不僅適用于戰(zhàn)爭年代，適用于企業(yè)，也同樣適用于醫(yī)院，與醫(yī)院運營管理道理相通，只要我們真正體現(xiàn)以患者為中心，把醫(yī)院管理中為患者服務(wù)的相關(guān)要素條件有機整合并合理調(diào)配，就能起到事半功倍的效果，可為患者提供方便快捷的服務(wù)，提升醫(yī)院管理水平。如：我院乳腺中心的資源整合、流程改進(jìn)就是一個運營管理的成功范例。在乳腺中心，每日近300名的乳腺病患者從掛號、早診、確診、治療、療效評價、出院康復(fù)指導(dǎo)到此后的定期復(fù)查等環(huán)節(jié)都被有機整合在一起，形成一個封閉式的環(huán)狀流程，每個患者只要進(jìn)入乳腺中心就可以順暢有序地完成治療全過程。又如：許多腫瘤患者需做門診化療，以往門診化療藥物和相關(guān)液體均由患者自己保管和攜帶，既不方便又不安全。我們采用新的運營管理流程，將門診化療患者按住院方式管理，患者只需帶著輸液單就可完成化療，極大方便了患者，也提高了效率消除了安全隱患。

醫(yī)院運營管理的成功實踐，讓我體會到借鑒其他行業(yè)的成功之道和管理智慧并結(jié)合實際合理運用，對提高醫(yī)院科學(xué)、高效運營管理、提升服務(wù)質(zhì)量、有效利用資源和降低醫(yī)療及管理成本非常有益。