尿道下裂是泌尿男生殖系先天畸形中較多見(jiàn)的一種[1]。手術(shù)矯正是尿道下裂患者唯一的治療手段。自2007年至2011年我們科室共收治了26例小兒尿道下裂的患兒進(jìn)行尿道下裂修補(bǔ)成形術(shù),經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理都有較理想的尿道功能,手術(shù)效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病人均為男性、兒童,年齡5.1～10.2歲。

2護(hù)理

制訂好詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施。

2.1術(shù)前護(hù)理

護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問(wèn)題或研究進(jìn)行分析、討論和說(shuō)明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實(shí)踐，就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。

1撰寫護(hù)理論文存在的難點(diǎn)

起點(diǎn)低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育，但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限，知識(shí)難以更新。

主動(dòng)性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動(dòng)性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，由于缺乏寫作經(jīng)驗(yàn)，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對(duì)固定的格式，但面對(duì)不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問(wèn)題或研究進(jìn)行分析、討論和說(shuō)明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實(shí)踐，就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。

1撰寫護(hù)理論文存在的難點(diǎn)

起點(diǎn)低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育，但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限，知識(shí)難以更新。

主動(dòng)性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動(dòng)性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，由于缺乏寫作經(jīng)驗(yàn)，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對(duì)固定的格式，但面對(duì)不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

摘要：探討經(jīng)皮微穿刺技術(shù)在膀胱造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,認(rèn)為經(jīng)皮微穿刺技術(shù)行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)創(chuàng)傷小、適應(yīng)證更廣，基本無(wú)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：穿刺；膀胱造瘺；微創(chuàng)手術(shù)

2004年8月～2007年8月我們采用經(jīng)皮微穿刺技術(shù)行膀胱造瘺術(shù)72例，均一次穿刺成功，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1一般資料本組72例，男性66例，女性6例；年齡10天～84歲，平均73歲。神經(jīng)源性膀胱11例，前列腺增生并尿潴留36例，外傷性尿道狹窄3例，外傷性尿道斷裂合并休克2例，會(huì)陰部撕脫傷合并尿道遠(yuǎn)段缺失1例（女），膀胱腫瘤晚期尿潴留4例，尿道下裂術(shù)中膀胱造瘺12例，膀胱結(jié)核攣縮2例，肛門成型術(shù)中后尿道損傷1例。

2器械18G×20cmPTC針；腎筋膜擴(kuò)張器（F8～F18）；自制70cm引導(dǎo)導(dǎo)絲；Peeraway鞘F12F18（15cm長(zhǎng)普通硬質(zhì)塑料吸管代替）；Foley雙腔氣囊尿管（氣囊遠(yuǎn)端剪除）。

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一對(duì)戀人，想永結(jié)秦晉之好，除辦理結(jié)婚登記，還要做婚前檢查。有些人對(duì)婚??前這種體檢不理解，認(rèn)為是多余的。其實(shí)這種看法是不正確的，因?yàn)榛榍皺z查有以下三大意義。

第一，有利于雙方和下一代的健康。通過(guò)婚前全面的體檢，可以發(fā)現(xiàn)一些異常情況和疾病，從而達(dá)到及早診斷、積極矯治的目的，如在體檢中發(fā)現(xiàn)有對(duì)結(jié)婚或生育會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)或永久影響的疾病，可在醫(yī)生指導(dǎo)下作出對(duì)雙方和下一代健康都有利的決定和安排。

第二，有利于優(yōu)生，提高民族素質(zhì)。通過(guò)家族史的詢問(wèn)，家系的調(diào)查，家譜的分析，結(jié)合體檢所得，醫(yī)生可對(duì)某些遺傳缺陷作出明確診斷，并根據(jù)其傳遞規(guī)律，推算出“影響下一代優(yōu)生”的風(fēng)險(xiǎn)程度，從而幫助結(jié)婚雙方制定婚育決策，以減少或避免不適當(dāng)?shù)幕榕浜瓦z傳病兒的出生。

第三，有利于主動(dòng)有效地掌握好受孕的時(shí)機(jī)和避孕方法。醫(yī)生根據(jù)雙方的健康狀況、生理?xiàng)l件和生育計(jì)劃，為他們選擇最佳受孕時(shí)機(jī)或避孕方法，并指導(dǎo)他們實(shí)行有效的措施，掌握科學(xué)的技巧。對(duì)要求生育者，可幫助其提高計(jì)劃受孕的成功率。對(duì)準(zhǔn)備避孕者，可使之減少計(jì)劃外懷孕和人工流產(chǎn)，為保護(hù)婦女兒童健康提供保證。

婚前檢查的內(nèi)容，主要包括詢問(wèn)病史和體格檢查兩大項(xiàng)。

2013年，全市農(nóng)村衛(wèi)生與藥政工作總體思路是：圍繞醫(yī)改目標(biāo)，增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，為全市居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

一、農(nóng)村衛(wèi)生工作

全市農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)是，落實(shí)農(nóng)民健康工程各項(xiàng)任務(wù)，規(guī)范農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)要求。

（一）主要指標(biāo)

1、完成10個(gè)惠民示范醫(yī)院建設(shè)任務(wù)。

2、創(chuàng)建省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個(gè),年底前以縣（區(qū)）為單位，示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率達(dá)到30%以上

2018年，在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，縣人社局按照縣委辦公室縣政府辦公室《關(guān)于印發(fā)<縣2018年脫貧攻堅(jiān)工作實(shí)施方案>的通知》要求，結(jié)合部門職責(zé)，以“擔(dān)當(dāng)實(shí)干、馬上就辦”的精神實(shí)施好就業(yè)扶貧、健康扶貧、保障扶貧三大工程，為全縣的貧困群體實(shí)現(xiàn)脫貧提供了有力保障。

一、就業(yè)扶貧

我縣16-65周歲建檔立卡貧困勞動(dòng)力總數(shù)為6395人，截至目前，全縣共建立了扶貧車間41個(gè)、就業(yè)扶貧示范點(diǎn)4個(gè)、開發(fā)扶貧專崗1405個(gè)（已啟用515個(gè)）、培訓(xùn)貧困勞動(dòng)力1364人，幫助2428名（其中縣城及園區(qū)企業(yè)吸納150人）貧困勞動(dòng)力實(shí)現(xiàn)了就業(yè)，促進(jìn)貧困人員增收。一是加強(qiáng)政策統(tǒng)籌指導(dǎo)。2017年,我縣出臺(tái)了《縣就業(yè)扶貧工作具體操作辦法》（縣府辦字〔2017〕216號(hào)），籌集資金345萬(wàn)開展就業(yè)扶貧，為貧困戶就業(yè)創(chuàng)業(yè)及各項(xiàng)惠補(bǔ)政策的落地提供了支撐。今年，我們又出臺(tái)了《關(guān)于做好2018年就業(yè)扶貧工作的通知》（精扶辦字〔2018〕11號(hào)），進(jìn)一步強(qiáng)化扶貧車間建設(shè)、就業(yè)扶貧崗位開發(fā)、貧困勞動(dòng)力信息管理，加強(qiáng)技能培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)扶持、扶貧示范基地建設(shè)，健全貧困人員脫貧機(jī)制。二是鼓勵(lì)建設(shè)扶貧車間。鼓勵(lì)鄉(xiāng)賢能人在圩鎮(zhèn)、村利用閑置土地、廠房等創(chuàng)建勞動(dòng)密集型、專業(yè)合作社等類型扶貧車間，并落實(shí)好扶貧車間各項(xiàng)獎(jiǎng)補(bǔ)，激發(fā)了鄉(xiāng)賢能人建立扶貧車間熱情，全縣已建立的41家扶貧車間帶動(dòng)貧困勞動(dòng)力326人就業(yè)，其中有3家扶貧車間享受補(bǔ)貼18746.5元、7個(gè)就業(yè)扶貧車間享受創(chuàng)業(yè)貸款150萬(wàn)元。在工作中，我們還結(jié)合城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治工作，利用閑置豬場(chǎng)轉(zhuǎn)場(chǎng)建設(shè)扶貧車間，其中白水下車村周林友利用閑置豬場(chǎng)轉(zhuǎn)場(chǎng)養(yǎng)殖海貍鼠、雙村桐木村鄧小平利用閑置豬場(chǎng)轉(zhuǎn)場(chǎng)為金蛋加工廠，兩個(gè)豬場(chǎng)轉(zhuǎn)場(chǎng)共帶動(dòng)4名貧困戶就業(yè)，人均年增收10000元。2018年，按照“春季攻勢(shì)”活動(dòng)的要求，我局要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照“五個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)扶貧車間進(jìn)行完善，并已申請(qǐng)的31個(gè)扶貧車間進(jìn)行“五個(gè)一”建設(shè)情況驗(yàn)收，從驗(yàn)收情況來(lái)看，扶貧車間吸納貧困人員就業(yè)尚有不足，但基本按照“五個(gè)一”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。今年還有5個(gè)新建扶貧車間申報(bào)驗(yàn)收，正在籌備并有意愿申請(qǐng)的還有十多家。三是開展貧困勞動(dòng)力調(diào)查。我局再一次對(duì)全縣貧困人口就業(yè)情況開展摸底調(diào)查，全縣共7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已完成調(diào)查工作，縣就業(yè)局在調(diào)查資料精準(zhǔn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村貧困人口就業(yè)和保障需求，努力做好相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)“能轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”、“愿培盡培”、“能貸盡貸”的就業(yè)保障扶貧工作目標(biāo)，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期調(diào)整和補(bǔ)充信息。四是積極開發(fā)扶貧專崗。依據(jù)《縣就業(yè)扶貧工作具體操作辦法》（縣府辦字〔2017〕216號(hào)），2017年，我縣開發(fā)了就業(yè)扶貧專崗800個(gè)，已啟用515個(gè)扶貧專崗，帶動(dòng)貧困勞動(dòng)力531人就業(yè)，共有509人享受扶貧專崗崗位補(bǔ)貼42.96萬(wàn)元，補(bǔ)貼資金已撥付到位，其2018年第一季度的相關(guān)資金還在收集資料擬撥付當(dāng)中。2018年新增605個(gè)就業(yè)扶貧專崗，41個(gè)貧困村農(nóng)家書屋管理員崗位已落實(shí)，新農(nóng)村點(diǎn)保潔員已通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)盡快上交相關(guān)資料。五是推選就業(yè)扶貧示范點(diǎn)。鼓勵(lì)示范基地吸納貧困勞動(dòng)力就業(yè)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，全縣有縣醪橋鎮(zhèn)三和店蔬菜種植基地合作社、省景旺精密電路有限公司、新時(shí)代皮具有限公司、縣千語(yǔ)種植專業(yè)合作社等四個(gè)單位被認(rèn)定為就業(yè)扶貧示范點(diǎn)。六是開展技能培訓(xùn)。全縣2017年共培訓(xùn)貧困勞動(dòng)力1364人，其中：18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別開展了一期扶貧車間及扶貧專崗崗前培訓(xùn)班，共培訓(xùn)346人，直接補(bǔ)貼貧困勞動(dòng)力20580元。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)、培訓(xùn)對(duì)象實(shí)際情況，以葡萄種植、井岡蜜柚種植、水稻病蟲害防治、家政技能等為培訓(xùn)內(nèi)容，開展了17期技能培訓(xùn)班，共培訓(xùn)1018人。2018年的培訓(xùn)工作正在啟動(dòng)之中。七是加強(qiáng)就業(yè)信息推送。2018年春節(jié)以來(lái)，縣就業(yè)局投入資金20余萬(wàn)元、制作橫幅200余條、印刷用工宣傳單5萬(wàn)余份、啟用電子顯示屏2個(gè)、群發(fā)短信30余萬(wàn)條，并在電視臺(tái)飛播用工信息一周，全方位向貧困勞動(dòng)力宣傳招工信息，此外，縣就業(yè)局還積極引導(dǎo)我縣園區(qū)企業(yè)舉辦各類招聘會(huì)，今年1-2月共組織48家企業(yè)舉辦勞務(wù)扶貧就業(yè)援助春季企業(yè)招聘會(huì)22場(chǎng)，提供就業(yè)崗位4000余個(gè)，幫助150名貧困勞動(dòng)力實(shí)現(xiàn)就業(yè)。

二、健康扶貧

截止到4月底，全縣建檔立卡貧困人員住院就醫(yī)3905人次，住院總費(fèi)用1862.17萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷1292.79萬(wàn)元，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免貧困人口住院起付線225600元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免貧困人口住院起付線586400元。共有108名貧困人員申請(qǐng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額49.38萬(wàn)元。商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策補(bǔ)償金額83.96萬(wàn)元。一是落實(shí)免費(fèi)參保政策。全縣建檔立卡貧困對(duì)象19292人（包含已脫貧和未脫貧建檔立卡人口）由政府全額補(bǔ)助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（180元/人）；大病保險(xiǎn)費(fèi)40元/人由醫(yī)保統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)，建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率100%。二是提高城鄉(xiāng)居民住院和門診慢性病保障水平。取消建檔立卡貧困人口在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線。門診特殊慢性病Ⅰ類與住院基金最高支付合并計(jì)算，統(tǒng)一為35萬(wàn)元，執(zhí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別比例報(bào)銷。Ⅱ類不設(shè)起付線，報(bào)銷比例統(tǒng)一為90%。年度最高支付限額為5000元。三是建立重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。2018年起，為建檔立卡貧困人口購(gòu)買疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，資金由縣政府通過(guò)統(tǒng)籌財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金予以安排。四是建檔立卡貧困人口患耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由60%提高到70%，相差的10%由大病保險(xiǎn)基金支付。五是繼續(xù)實(shí)施十類重大疾病免費(fèi)救治。繼續(xù)實(shí)施“光明?微笑”（白內(nèi)障、唇腭裂）工程、兒童“兩病”（兒童白血病、兒童先心?。?、尿毒癥免費(fèi)血透、重性精神病免費(fèi)救治、婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）免費(fèi)手術(shù)、兒童先天性耳聾人工耳蝸植入及康復(fù)免費(fèi)救治、艾滋病機(jī)會(huì)性感染患者免費(fèi)救治等重大疾病免費(fèi)救治項(xiàng)目。六是提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例。建檔立卡貧困人員住院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償滿5萬(wàn)元后，5萬(wàn)元至35萬(wàn)元報(bào)銷比例提高到90%，不執(zhí)行加重負(fù)擔(dān)，由大病保險(xiǎn)基金支付。建檔立卡貧困人員年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，提高5%的報(bào)銷比例，由50%提高至55%起付線標(biāo)準(zhǔn)由13966元降低至6983元。七是提升服務(wù)能力。對(duì)建檔立卡貧困戶實(shí)行一站式結(jié)算，并在縣、鄉(xiāng)二級(jí)醫(yī)院實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”不收取住院預(yù)付金等惠民方便政策，進(jìn)一步明確縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、縣外醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)以及慢性病報(bào)銷步驟，極大方便貧困戶患者就醫(yī)。

三、保障扶貧

一、年度目標(biāo)

2020年，鞏固全縣健康扶貧工作成效，繼續(xù)提升醫(yī)務(wù)服務(wù)能力，加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，持續(xù)推進(jìn)生育程序整治，落實(shí)貧困人口醫(yī)療救助，確保建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度（以下簡(jiǎn)稱三重保障制度）覆蓋范圍；繼續(xù)落實(shí)貧困患者縣域內(nèi)及依規(guī)轉(zhuǎn)診縣域外住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付占比均控制在5%以內(nèi)。

二、重點(diǎn)工作

（一）加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)〔牽頭單位：衛(wèi)生健康局;責(zé)任單位：發(fā)展改革局、縣財(cái)政局〕

通過(guò)申報(bào)2020年中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目，積極爭(zhēng)取中央、省資金支持我縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力提升項(xiàng)目。編制好“十四五規(guī)劃”和“藏區(qū)十四五規(guī)劃”項(xiàng)目，將縣級(jí)傳染病醫(yī)院（傳染病院區(qū)）建設(shè)、應(yīng)急醫(yī)療救治能力提升、公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目納入規(guī)劃。

發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的積極作用,2020年將投入60萬(wàn)元，完成覆蓋縣、鄉(xiāng)兩級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教學(xué)中心建設(shè)。

2018年是全面貫徹落實(shí)黨的精神開局之年，也是深入打好精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)狠抓落實(shí)之年和作風(fēng)建設(shè)之年。按照《市健康扶貧工程實(shí)施方案》和《市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)計(jì)委等部門關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程實(shí)施方案的通知》，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)健康扶貧2018年工作要點(diǎn)及任務(wù)分工的通知》、《省扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組2018年度工作要點(diǎn)》和《省健康扶貧2018年工作要點(diǎn)及任務(wù)分工》的要求，各單位2018年要具體落實(shí)好以下5個(gè)方面、24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

一、完善貧困人口就醫(yī)綜合保障，讓貧困人口"看得起病"

（一）落實(shí)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)扶貧政策。全面落實(shí)財(cái)政資助貧困人口參加基本醫(yī)保政策。取消建檔立卡貧困人口在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線。建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線下降50%，補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)基金按不低于55%的比例支付。(基層衛(wèi)生股配合醫(yī)保部門落實(shí))

（二）切實(shí)保障門診特殊慢性病待遇水平。將地中海貧血、結(jié)核病、癲癇、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等我市常見(jiàn)地方病納入門診特殊慢性病，確保門診特殊慢性病種類達(dá)到36種，其中Ⅰ類8種,Ⅱ類28種。門診特殊慢性病報(bào)銷比例提高到住院水平，即:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%。Ⅰ類、Ⅱ類門診特殊慢性病年度最高支付限額分別提高到10萬(wàn)元和5000元。協(xié)調(diào)醫(yī)保部門，進(jìn)一步簡(jiǎn)化建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病認(rèn)定、就診、報(bào)銷程序，積極采取措施解決慢病患者就醫(yī)、報(bào)銷過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，保障所有貧困慢病患者能夠就近看病，按規(guī)定獲得報(bào)銷。(基層衛(wèi)生股配合醫(yī)保部門落實(shí))

（三）提高補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。對(duì)貧困患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償后的剩余費(fèi)用，由補(bǔ)充保險(xiǎn)分別按目錄內(nèi)90%、目錄外75%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，使貧困患者住院最終實(shí)際報(bào)銷補(bǔ)償比達(dá)到90%以上。(基層衛(wèi)生股配合扶貧部門落實(shí))

（四）加快平臺(tái)建設(shè)全面實(shí)現(xiàn)"一站式"即時(shí)結(jié)算。全面落實(shí)貧困人口縣域內(nèi)住院治療先診療后付費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院建立“一站式"信息交換和即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和貧困人口補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助"四道保障線"統(tǒng)一通過(guò)平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，貧困患者只需支付自負(fù)費(fèi)用。(醫(yī)政股配合醫(yī)保、民政部門落實(shí))

2017年，在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，縣人社局按照《中共縣委縣人民政府關(guān)于印發(fā)<全力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的實(shí)施意見(jiàn)>的通知》要求，結(jié)合部門職責(zé)，以“擔(dān)當(dāng)實(shí)干、馬上就辦”的精神深入推進(jìn)健康扶貧、勞務(wù)扶貧兩大工程，為全縣的貧困群體實(shí)現(xiàn)脫貧提供了有力保障。

一、主要工作成效及工作措施

（一）、積極落實(shí)健康扶貧，去病根，治窮根。2017年，全縣共有17735名建檔立卡貧困人口由政府全額代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用。截止到10月底，通過(guò)減免起付線，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為貧困人口多報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用129.34萬(wàn)元。為153名貧困人提供大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額119.9294萬(wàn)元。一是加強(qiáng)了政策宣傳。在醫(yī)保經(jīng)辦大廳通過(guò)大型電子屏幕滾動(dòng)播出健康扶貧相關(guān)政策，編印了《2017年度建檔立卡貧困對(duì)象五道醫(yī)療保險(xiǎn)線政策一覽表》2萬(wàn)份發(fā)放到貧困戶手中，并通過(guò)網(wǎng)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)縣扶貧政策詳情。二是構(gòu)建了健康扶貧一站式服務(wù)。貧困人員縣外醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)及慢性病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷可統(tǒng)一將資料交結(jié)對(duì)幫扶干部，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧辦公室審核后交鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所匯總，由人社所到縣醫(yī)保局“一站式”綜合服務(wù)窗口受理、結(jié)算、撥款。三是提高了城鄉(xiāng)居民住院和門診慢性病保障水平。建檔立卡貧困人口在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償免起付線，門診特殊慢性?、耦惻c住院基金最高支付合并計(jì)算，統(tǒng)一為10萬(wàn)元，執(zhí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別比例報(bào)銷，Ⅱ類不設(shè)起付線，報(bào)銷比例統(tǒng)一為90%，年度最高支付限額為5000元。四是建立了重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。由縣財(cái)政出資按照100元/人.年的標(biāo)準(zhǔn)為建檔立卡貧困人口購(gòu)買疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。五是建立了500萬(wàn)的大病救助專項(xiàng)基金，提高了大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例。建檔立卡貧困人員住院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償滿5萬(wàn)元后，5萬(wàn)元至35萬(wàn)元報(bào)銷比例提高到90%，不執(zhí)行加重負(fù)擔(dān)，由大病保險(xiǎn)基金支付。建檔立卡貧困人員年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，提高5%的報(bào)銷比例，由50%提高至55%起付線標(biāo)準(zhǔn)由1.5萬(wàn)元降低至7500元。建檔立卡貧困人口患耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由60%提高到70%，相差的10%由大病保險(xiǎn)基金支付，貧困人口Ⅱ類門診特殊慢性病報(bào)銷比例90%，年度封頂線由3000元提高到4000元，增加的1000元由大病保險(xiǎn)基金支付。六是繼續(xù)實(shí)施十類重大疾病免費(fèi)救治。繼續(xù)實(shí)施“光明·微笑”（白內(nèi)障、唇腭裂）工程、兒童“兩病”（兒童白血病、兒童先心?。?、尿毒癥免費(fèi)血透、重性精神病免費(fèi)救治、婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）免費(fèi)手術(shù)、兒童先天性耳聾人工耳蝸植入及康復(fù)免費(fèi)救治、艾滋病機(jī)會(huì)性感染患者免費(fèi)救治等重大疾病免費(fèi)救治項(xiàng)目。七是加強(qiáng)了政策落實(shí)情況的整改。對(duì)2015年、2016年貧困人員在縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷未按政策減免起付線的3502人次退還金額79.7720萬(wàn)元。對(duì)2015年、2016年的貧困人員患慢性病治療費(fèi)用報(bào)銷未提高報(bào)銷比例的453人次退還金額18.7萬(wàn)元。對(duì)2015、2016、2017年建檔立卡貧困人口未由政府代繳參保費(fèi)用的退參保費(fèi)共計(jì)102.3390萬(wàn)元。

（二）、大力推進(jìn)就業(yè)扶貧，擴(kuò)就業(yè)，促增收。今年以來(lái)，我縣出臺(tái)了《縣就業(yè)扶貧工作具體操作辦法》、《縣就業(yè)扶貧“百日行動(dòng)”實(shí)施方案》，并安排就業(yè)扶貧資金345萬(wàn)元，助力貧困人口脫貧。截止到目前，全縣培訓(xùn)貧困人員160名。為貧困人口提供了3500余個(gè)工作崗位招工信息，幫助84名貧困人員在工業(yè)園區(qū)企業(yè)實(shí)現(xiàn)就業(yè)。建立了6個(gè)就業(yè)扶貧車間，共吸納了建檔立卡貧困人員70余人就業(yè)。開發(fā)就業(yè)專崗800個(gè),已安置建檔立卡貧困人員150余人。縣醪橋鎮(zhèn)三和店農(nóng)業(yè)蓮藕基地、省景旺精密電路有限公司、新時(shí)代皮具有限公司獲省人社廳授牌為“省就業(yè)扶貧示范點(diǎn)”。一是進(jìn)一步完善了就業(yè)扶貧基礎(chǔ)信息。下發(fā)了《關(guān)于開展縣貧困人口就業(yè)狀況摸底調(diào)查的通知》，利用開展貧困人口信息摸底調(diào)查的機(jī)會(huì)，采集貧困勞動(dòng)力（勞動(dòng)年齡內(nèi)、有勞動(dòng)能力、有就業(yè)創(chuàng)業(yè)意愿的貧困人口）的個(gè)人基本信息、轉(zhuǎn)移就業(yè)意向和職業(yè)技能培訓(xùn)需求等相關(guān)信息，并與縣扶貧辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供的建檔立卡貧困人口信息進(jìn)行對(duì)比核實(shí)。二是定期召開就業(yè)扶貧工作會(huì)議和開展走訪工作，就扶貧工作落實(shí)中存在的問(wèn)題及建議進(jìn)行討論，為下一步工作的安排做準(zhǔn)備。不定期走訪典型貧困戶，對(duì)致貧原因、技能特長(zhǎng)、就業(yè)意愿，社會(huì)保障情況進(jìn)行跟蹤，確保動(dòng)態(tài)跟蹤貧困戶基本情況，對(duì)癥下藥。三是強(qiáng)化宣傳力度。通過(guò)宣傳欄、展板、電子滾動(dòng)屏，宣傳冊(cè)、微信等渠道，宣傳就業(yè)扶貧政策，擴(kuò)大政策知曉率，今年以來(lái)已發(fā)放了1.5萬(wàn)余份宣傳單，同時(shí)利用手機(jī)媒介，在微信上宣傳勞務(wù)扶貧政策。四是搭建就業(yè)平臺(tái)，助推轉(zhuǎn)移就業(yè)促增收。今年我們結(jié)合就業(yè)援助月、招聘周等活動(dòng)、利用就業(yè)創(chuàng)業(yè)網(wǎng)、縣工園區(qū)QQ群、勞動(dòng)力市場(chǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)招工服務(wù)點(diǎn)、手機(jī)短信、文化公園戶外電子顯示屏等媒介及時(shí)招工信息，為貧困人口的就業(yè)提供了便捷的服務(wù)。此外，按照就業(yè)扶貧操作辦法鼓勵(lì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立1個(gè)扶貧車間和扶貧基地，要求每個(gè)新農(nóng)村建立點(diǎn)及村委設(shè)立1個(gè)扶貧就業(yè)專崗，吸納貧困勞動(dòng)者就近就業(yè)。四是加強(qiáng)貧困人口技能培訓(xùn)。將就業(yè)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)重點(diǎn)向貧困勞動(dòng)力傾斜，開展各項(xiàng)技能培訓(xùn)及就業(yè)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，提高有就業(yè)能力及就業(yè)愿望的貧困勞動(dòng)者就業(yè)技能，力爭(zhēng)培訓(xùn)一批，上崗一批。今年以來(lái)，已聯(lián)合扶貧移民辦開展了3期貧困勞動(dòng)力培訓(xùn)班，主要針對(duì)農(nóng)民實(shí)用性的種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)。五是創(chuàng)新?lián)７绞?。鼓?lì)農(nóng)村合作社吸納貧困戶成為合作社社員，創(chuàng)貸中心給予每人10萬(wàn)元的貸款額度，最高80萬(wàn)元。進(jìn)一步創(chuàng)新?lián)７绞浇档蜏?zhǔn)入門檻，目前公共就業(yè)人才服務(wù)局正在與郵政儲(chǔ)蓄正積極協(xié)商，由銀行進(jìn)行資金監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保，開通貧困戶免擔(dān)保創(chuàng)業(yè)貸款綠色通道。讓貧困戶得到實(shí)惠。

除此之外，今年，全縣共有9800余名符合條件的貧困人員納入政府出資參加養(yǎng)老保險(xiǎn)保險(xiǎn)范疇，對(duì)于2015-2017政府未代繳保費(fèi)的的貧困人員共補(bǔ)繳保費(fèi)138.06萬(wàn)元，個(gè)人已繳納保費(fèi)的貧困人員退還保費(fèi)152.97萬(wàn)元，

二、存在的問(wèn)題