腦動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管病，好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)的分支或分叉處。是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，死亡率高達(dá)25%～26%，且再出血死亡率極高。目前介入栓塞已成為腦動(dòng)脈瘤的主要治療技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。2009年9月～2011年9月收治腦動(dòng)脈瘤患者30例，通過有效的護(hù)理取得了良好的效果。

1.資料與方法

本組患者30例，女18例，男12例，年齡40～68歲，均有高血壓病史，均表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，栓塞治療，住院時(shí)間7～15天。手術(shù)方式:全身麻醉，常規(guī)消毒皮膚，右側(cè)腹股溝穿刺插管，經(jīng)血管造影以明確導(dǎo)管準(zhǔn)確無(wú)誤地介入動(dòng)脈瘤內(nèi)，根據(jù)測(cè)得的動(dòng)脈瘤大小選用合適的微螺圈。在屏幕直視下將它們送入動(dòng)脈瘤內(nèi)［1］，經(jīng)造影證實(shí)，動(dòng)脈瘤完全閉塞后拔出導(dǎo)管，加壓包扎，送返病房。

2.結(jié)果

30例患者順利完成介入栓塞，頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀消失，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。

3.護(hù)理

編者按：本文主要從一般資料；護(hù)理；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷或老化、本組患者均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞、心理護(hù)理護(hù)士積極主動(dòng)地與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系、提供舒適的就醫(yī)環(huán)境要保持病室安靜、病情觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)、術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理要預(yù)防便秘、控制血壓有高血壓的患者應(yīng)用輸液泵、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能等化驗(yàn)、病情觀察及護(hù)理要嚴(yán)密觀察病情、術(shù)后其他護(hù)理措施術(shù)后煩躁的患者可給予鎮(zhèn)靜藥物等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。腦動(dòng)脈瘤極易在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，而患者再次出血的病死率和致殘率可達(dá)75%～80%[1]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)外科介入設(shè)備、材料和技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞已成為治療腦動(dòng)脈瘤的重要方法之一，而術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施的良好護(hù)理措施對(duì)于介入治療的成功亦具有重要作用。本文就我科54例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1一般資料

2005年5月～2008年8月，我科共行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療54例，其中，男38例，女16例，年齡25～68歲，平均48.5歲；患者就診時(shí)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，54例患者均經(jīng)全腦血管造影證實(shí)，其中，前交通動(dòng)脈瘤18例，后交通動(dòng)脈瘤22例，大腦中動(dòng)脈瘤8例，大腦前動(dòng)脈瘤6例。

本組患者均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞。術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈瘤所在位置或血管代償情況，酌情使用肝素，確認(rèn)栓塞滿意后拔出導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后絕對(duì)臥床24h，并應(yīng)用尼莫地平等擴(kuò)血管藥物治療1～2周。54例患者手術(shù)順利，術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣18例，經(jīng)臨床治療，恢復(fù)良好；全部患者動(dòng)脈栓塞成功，術(shù)后復(fù)查動(dòng)脈瘤未顯影，載瘤動(dòng)脈供血正常，康復(fù)出院。術(shù)后半年隨訪無(wú)再出血。

2護(hù)理

[摘要]目的分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IA)患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。方法回顧性分析接受介入栓塞術(shù)治療的90例IA患者病例資料、相關(guān)檢查資料;統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3周腦供血不足發(fā)生情況,設(shè)計(jì)基線資料填寫表,閱讀并記錄患者相關(guān)基線資料,將可能的影響因素納入,經(jīng)Logistic回歸分析找出可能導(dǎo)致IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。結(jié)果90例IA患者術(shù)后有13例發(fā)生腦供血不足,發(fā)生率為14.44%;IA患者腦供血不足發(fā)生者動(dòng)脈瘤最大徑、吸煙史、合并高血壓、Hunt-Hess分級(jí)、甘油三酯(TG)水平、總膽固醇(TC)水平與未發(fā)生腦供血不足者比較,差異有顯著性(P<0.05);經(jīng)Logistic回歸分析,動(dòng)脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高可能是IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足可能與動(dòng)脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入栓塞術(shù);腦供血不足;高血壓;吸煙

介入栓塞術(shù)作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialaneu-rysm,IA)常用手段,其將柔軟鈦合金彈簧圈經(jīng)微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤囊內(nèi),可促使瘤囊內(nèi)血流消失,預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血[1]。已有研究證實(shí),介入栓塞術(shù)治療IA破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血近期和遠(yuǎn)期療效可靠,且可改善患者神經(jīng)功能缺損情況[2]。IA患者介入栓塞術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腦供血不足并發(fā)癥,延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間,影響治療整體獲益[3]。年齡、高血壓病史等均可能是顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后腦缺血性損傷的危險(xiǎn)因素[4],但更多的影響因素有待探索。本研究對(duì)顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2012年2月—2016年8月本院接受介入栓塞術(shù)治療的90例IA患者資料,其中男47例,女43例;年齡43~67歲,平均(55.62±3.24)歲;動(dòng)脈瘤位置:頸內(nèi)動(dòng)脈29例,前交通動(dòng)脈26例,大腦中動(dòng)脈23例,基底動(dòng)脈8例,其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn):IA符合《歐洲卒中組織顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腦血管造影確診;破裂性動(dòng)脈瘤;先天性動(dòng)脈瘤;完成介入栓塞術(shù)治療(經(jīng)微彈簧圈栓塞治療);Hunt-Hess分級(jí)[6]Ⅲ~Ⅳ級(jí);凝血功能、免疫系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):多發(fā)動(dòng)脈瘤;合并血液性疾病;合并嚴(yán)重心血管疾病,如血管硬化性高血壓、糖尿病二期等;合并先天性心臟病、肝腎衰竭等重要臟器疾病;合并感染性疾病;合并惡性腫瘤;介入治療前1個(gè)月發(fā)生腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;治療前伴有腦缺血損傷。1.2腦供血不足評(píng)估統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3周腦供血不足評(píng)估情況,腦供血不足符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版(2011年)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腦CT血管造影檢查證實(shí)為腦缺血。1.3基線資料采集設(shè)計(jì)基線資料填寫表,閱讀患者相關(guān)基線資料,并記錄研究所需資料,內(nèi)容包括性別、年齡、動(dòng)脈瘤位置(頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和其他)、動(dòng)脈瘤最大徑(>10mm、≤10mm)、吸煙史、合并高血壓[符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg]、Hunt-Hess分級(jí)[Ⅲ級(jí):輕度局灶性功能缺損,伴有嗜睡、精神錯(cuò)亂等表現(xiàn);Ⅳ級(jí):昏迷,中度或重度偏癱,有早期去大腦強(qiáng)直癥狀]、收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白(he-moglobin,Hb)水平和空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(totalcholesterol,TC)和肌酐(creatinine,Cr)水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素采用Logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1質(zhì)料和要領(lǐng)

1.1臨床資料本組27例中，男10例，女17例，年歲40～85歲，均勻63歲。按Hess和Hunt分級(jí)：Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)16例。25例在發(fā)病12h（均勻8h）內(nèi)舉措脈瘤栓塞，1例在第1次出血后第5天再次出血后急診入院栓塞；另1例在第1次出血后第40天，第3次出血后急診入院栓塞。27例均因出血兇險(xiǎn)水平、動(dòng)脈瘤部位、不能耐受滿身麻醉或開顱手術(shù)等因素而不適當(dāng)行開顱手術(shù)。

1.2影像學(xué)檢查全部病例經(jīng)頭顱CT證實(shí)有SAH，并伴有腦內(nèi)血腫12例，其中血腫破入腦室5例，并恐慌阻塞腦積水2例。按Fisher分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)12例。入院后急診行全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤8例，前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤5例，海綿竇部動(dòng)脈瘤2例，大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤2例，椎動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤5例。動(dòng)脈瘤巨細(xì)5mm以下12例，5～10mm9例，10～20mm5例，22mm1例。瘤頸寬度在3mm以下11例，≥3mm10例，無(wú)法堅(jiān)定6例。2例并發(fā)阻塞腦積水的行腦室外引流后再行腦血管造影檢查及栓塞術(shù)。全組均為單發(fā)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤有顯著小泡的19例。

1.3治療要領(lǐng)在基礎(chǔ)麻醉或全麻下行DSA及動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。通例行股動(dòng)脈插管，以手推造影劑，先對(duì)困惑為出血源頭的動(dòng)脈造影。搪塞老年患者，為警備造影時(shí)血管壁硬化斑塊脫落，在導(dǎo)管插入頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈前，先行頸總動(dòng)脈分叉部和椎動(dòng)脈肇始部造影。扶引導(dǎo)管選用6FEnvoy（Cordis公司）或Omniguide導(dǎo)管（Mis公司）或Fas-Guide導(dǎo)管（Boston公司）。選用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14（Cordis公司）等雙標(biāo)志微導(dǎo)管和相應(yīng)的微導(dǎo)絲。微導(dǎo)管導(dǎo)入前，為防治血管痙攣，從扶引導(dǎo)管注入尼卡地平0.5ml。本組采用GDC（Boston公司）作為栓塞質(zhì)料。GDC的彈簧圈不能置于動(dòng)脈瘤小泡處，以免動(dòng)脈瘤破碎。每一根GDC熔斷前行正側(cè)位造影以確認(rèn)載瘤動(dòng)脈不受影響，并視察動(dòng)脈瘤的豐裕情況。在導(dǎo)入GDC時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到阻力，通常是微導(dǎo)管開口處遇到已導(dǎo)入的彈簧圈或動(dòng)脈瘤壁。這時(shí)將微導(dǎo)管稍回撤再推進(jìn)GDC。動(dòng)脈瘤的栓塞尺度：（1）動(dòng)脈瘤不顯影而載瘤動(dòng)脈不受影響；（2）栓塞后動(dòng)脈瘤小泡不再顯影；（3）彈簧圈的置入盡可能彌漫滿動(dòng)脈瘤。搪塞瘤頸較寬的動(dòng)脈瘤，由于彈簧圈導(dǎo)入時(shí)較易突出瘤腔至載瘤動(dòng)脈，在栓塞歷程中需要一項(xiàng)特別的技能，即在導(dǎo)入彈簧圈時(shí)，在動(dòng)脈瘤開口處的載瘤動(dòng)脈內(nèi)豐裕一個(gè)球囊以閉塞動(dòng)脈瘤口，警備彈簧圈突至載瘤動(dòng)脈，即瘤頸成形術(shù)。頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，選用Balt球囊，將球囊用細(xì)線綁在Track-18或Track-10導(dǎo)管頭端，做成一個(gè)不行脫球囊導(dǎo)管。另一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入7F或8F導(dǎo)管鞘，球囊經(jīng)7F或8F扶引導(dǎo)管導(dǎo)入。因在頸內(nèi)動(dòng)脈中需插入2根扶引導(dǎo)管，故議決GDC的扶引導(dǎo)管應(yīng)選用較細(xì)的型號(hào)，本組較多采用的是5F扶引導(dǎo)管。當(dāng)動(dòng)脈瘤在基底動(dòng)脈頂部，瘤頸較寬的，為警備彈簧圈影響大腦后動(dòng)脈，偶然需用二根球囊導(dǎo)管行瘤頸成形術(shù)。但由于椎動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，本組采用Fas-Stealth單腔閥門球囊導(dǎo)管，雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺，一側(cè)肱動(dòng)脈穿刺，采用4F或5F扶引導(dǎo)管，左側(cè)椎動(dòng)脈插入二根扶引導(dǎo)管，議決右側(cè)肱動(dòng)脈將一根扶引導(dǎo)管插入右側(cè)椎動(dòng)脈。當(dāng)彈簧圈靠近動(dòng)脈瘤時(shí)，將球囊豐裕，閉塞動(dòng)脈瘤口并開始計(jì)時(shí)，導(dǎo)入彈簧圈后，泄掉球囊，球囊的豐裕時(shí)間盡可能短，一樣平常不凌駕60s，視察彈簧圈的位置和形狀，正側(cè)位造影證實(shí)得意后再行電熔斷。

1.4術(shù)后處理術(shù)后通例以低分子肝素靜滴7d。搪塞寬頸動(dòng)脈瘤，術(shù)后予滿身肝素化3d，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，使之連結(jié)在200～300s。這類患者在停用肝素化后予恒久口服華法令或小劑量阿司匹林。6例在栓塞竣事后即行腰椎穿刺置管一連引流，2例行腦室外引流。腰椎穿刺置管在透視下操作，盡可能將管頭靠近顱腔。其中7例在術(shù)后次日，經(jīng)引流管注入構(gòu)造型纖溶酶原激活劑（t-PA）2mg，夾管1h后再放開引流。憑據(jù)復(fù)查CT表現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔積血情況和引流出的腦脊液情況椎管內(nèi)注射t-PA，每天2mg，可一連用4d。栓塞術(shù)后通例立刻行CT檢查。術(shù)后2周、3個(gè)月、1年行腦血管造影隨訪。

1.5并發(fā)癥處理SAH后腦血管痙攣是緊張的并發(fā)癥。本組有4例行球囊血管擴(kuò)張術(shù)。用Track-18或Track-10微導(dǎo)管，前端用細(xì)絲線縛一個(gè)Balt球囊，球囊頂端用無(wú)孔細(xì)針穿一小孔，自制成帶孔球囊導(dǎo)管。經(jīng)7F或8F扶引導(dǎo)管將球囊送至痙攣部位，注入用生理鹽水稀釋的鹽酸嬰粟堿以擴(kuò)張動(dòng)脈。

摘要:目的探討以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)對(duì)患者自我管理能力的影響。方法選取2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組患者行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理;觀察組患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)。比較兩組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)通過在患者入院時(shí)、術(shù)后第1天及出院前1～2d對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)方面的自我管理培訓(xùn)，可以提高患者的自我管理能力，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:急救護(hù)士;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;自我管理;培訓(xùn)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IntracranialAneurysm)，又稱腦動(dòng)脈瘤，是一種由于大腦動(dòng)脈或靜脈壁薄弱導(dǎo)致血管局部擴(kuò)張或膨脹的腦血管疾?。?，2］。多種影響因素均可形成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，例如遺傳、身體其他疾病、使用可卡因、吸煙、過度酗酒、肥胖、頭部創(chuàng)傷和感染等都與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生有關(guān)［3，4］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病迅速、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命，致殘率和致死率均很高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后，血液會(huì)迅速滲漏到蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病突然，基本沒有前驅(qū)癥狀，大約40%的患者在破裂后迅速死亡。即使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后及時(shí)救治，但若術(shù)后沒有正確的治療和護(hù)理，40%的患者也會(huì)在術(shù)后3周內(nèi)再次出血，再次出血導(dǎo)致的死亡率為80%［5，6］。因此，對(duì)需行手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行正確的圍手術(shù)期護(hù)理管理至關(guān)重要。隨著自我管理理念的提出，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員重視提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身個(gè)體控制下，通過自我護(hù)理的一系列行為來(lái)監(jiān)控疾病和身體狀況，改善自身的疾病狀況和心理狀態(tài)，促進(jìn)健康的一種健康管理方式［7］。越來(lái)越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明顯改善身體健康，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員將患者的自我管理應(yīng)用于臨床中，效果良好［8，9］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂或再次破裂嚴(yán)重受外界不良因素的影響，因此提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的自我管理能力至關(guān)重要。本研究基于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素，以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)，制定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程，探討該課程應(yīng)用對(duì)患者自我管理能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。研究對(duì)象為2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行介入手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DigitalSubtractionAngiography，DSA)檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;準(zhǔn)備進(jìn)行介入手術(shù)治療的患者;格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分為15分，可配合研究者進(jìn)行問卷調(diào)查;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他軀體嚴(yán)重功能障礙;精神障礙;由于嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致圍手術(shù)期意識(shí)或精神障礙的患者。將62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組患者男性17例，女性14例;年齡為(46．9±12．3)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下6例，初中或高中8例，大專及以上17例;婚姻狀況:已婚29例，單身2例;動(dòng)脈瘤部位:前循環(huán)22例，后循環(huán):8例，多發(fā)1例;住院時(shí)間:(14．1±2．4)d。對(duì)照組患者男性16例，女性15例;年齡為(49．4±14．5)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下5例，初中或高中7例，大專及以上19例;婚姻狀況:已婚30例，單身1例;動(dòng)脈瘤部位:前循環(huán)23例，后循環(huán):7例，多發(fā)1例;住院時(shí)間:(14．5±2．3)d。兩組患者一般資料和患病情況兩方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干預(yù)方法。1．2．1．1對(duì)照組干預(yù)方法。對(duì)照組患者行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理，包括當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出入院宣教和術(shù)前術(shù)后護(hù)理。1．2．1．2觀察組干預(yù)方法。觀察組患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)，該課程均由在神經(jīng)內(nèi)科工作滿3年及以上，經(jīng)過卒中急救護(hù)士培訓(xùn)并考核合格的護(hù)師及主管護(hù)師為指導(dǎo)老師，由視頻、PPT課件和微信群等授課方式進(jìn)行培訓(xùn)。課程內(nèi)容均上傳至微信群，以便患者及時(shí)查閱;患者可在住院及出院任何期間及時(shí)詢問卒中急救護(hù)士關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理的任何信息。以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程主要分為以下各個(gè)方面［10，11］:(1)癥狀自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者正確評(píng)估和表達(dá)自身的癥狀，并明確各癥狀的意義、發(fā)展趨勢(shì)和危害程度，及緩解癥狀的重要性和自我干預(yù)方式，尤其是控制血壓、預(yù)防癲癇發(fā)作和處理動(dòng)脈瘤突然破裂的方法;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法;在出院前1～2d，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)傷口自我護(hù)理、用藥管理、不良癥狀的預(yù)防和處理。(2)日常生活自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者掌握術(shù)前正確的生活方法，包括環(huán)境、飲食、活動(dòng)與休息、不良生活習(xí)慣改變等方面;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后早期正確的生活方法，指導(dǎo)家屬配合患者進(jìn)行肢體制動(dòng);在出院前1～2d，指導(dǎo)患者掌握出院后正確的生活方法。(3)情緒自我管理:在患者入院當(dāng)日，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，避免刺激;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者保持積極的情緒;在出院前1～2d，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，避免過度活動(dòng)。(4)社會(huì)自我管理:在患者入院當(dāng)日，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)家屬積極配合和支持患者;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)家屬積極協(xié)助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促進(jìn)患者盡早生活自理，回歸家庭和社會(huì)。(5)信息自我管理:在患者入院當(dāng)日，及時(shí)了解患者獲取疾病相關(guān)信息的途徑，并向患者介紹正確、便捷、迅速獲取知識(shí)的途徑;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者積極尋求專業(yè)指導(dǎo);在出院前1～2d，向患者講解隨訪的方式和時(shí)間，入院復(fù)查時(shí)間和相關(guān)資源獲取途徑等。1．2．2觀察指標(biāo)。1．2．2．1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理測(cè)評(píng)量表評(píng)分。采用徐燕等［12］研制的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理測(cè)評(píng)量表。該量表主要包括癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會(huì)自我管理和信息自我管理5個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分為28～140分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我管理能力越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0．756，內(nèi)容效度指數(shù)為0．802。該量表均在患者入院當(dāng)日、術(shù)后第1天和出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．2．2護(hù)理滿意度。采用自行制定的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者住院滿意度調(diào)查表，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總得分為20～100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高。該問卷在患者出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。自我管理能力評(píng)分及護(hù)理滿意度得分以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1高血壓腦出血的發(fā)病原因

高血壓腦出血的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):(1)長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤,主要分布與基底神經(jīng)節(jié)豆紋狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)及橋腦,在血壓驟升時(shí),微動(dòng)脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動(dòng)脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫;(3)腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈為薄弱,可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個(gè)原因;(4)高血壓可加重、加速或?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內(nèi)膜大為削弱,促使形成夾層動(dòng)脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進(jìn)展

2.1病因及診斷長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動(dòng)脈。腦穿支動(dòng)脈以直角發(fā)自供血?jiǎng)用},無(wú)側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時(shí)無(wú)分流血管。隨血壓的升高,穿支動(dòng)脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動(dòng)脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈、中腦周圍基底動(dòng)脈分支、小腦上動(dòng)脈及下后動(dòng)脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動(dòng)脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動(dòng)靜瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動(dòng)脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時(shí)程的詳細(xì)資料。

2.2早期觀察和處理

摘要:報(bào)告1995～1998年20例腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓警惕瘤體破裂，做好健康宣教及心理護(hù)理；術(shù)后護(hù)理必須加強(qiáng)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)后高血壓，注意術(shù)后出血、心功能、下肢血運(yùn)的觀察。強(qiáng)調(diào)胃腸減壓、飲食與營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，并對(duì)術(shù)后正確體位，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的護(hù)理做了介紹。本組無(wú)術(shù)中或術(shù)后死亡，均痊愈出院。

腹主動(dòng)脈瘤(AbdominalaorticAneurysm,簡(jiǎn)稱AAA)是指因各種原因造成的腹主動(dòng)脈管壁局部薄弱，張力減退后伸延所產(chǎn)生的永久性異常擴(kuò)張或膨出。近來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，壽命延長(zhǎng)，加之檢查設(shè)備的完善其發(fā)病率有增多趨勢(shì)。該病多見于60歲以上老年男性，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要發(fā)病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，無(wú)一例死亡，全部治愈出院?，F(xiàn)將該病臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組中男19例，女1例，年齡60～78歲，平均年齡65.5歲。既往病史中高血壓13例(65.5%)。高血脂、心臟病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸煙史。20例均在全麻下行經(jīng)腹途徑腹主動(dòng)脈瘤切除，腹主動(dòng)脈-雙髂動(dòng)脈或雙股動(dòng)脈“Y”型人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。

2術(shù)前護(hù)理

腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)難度高，有一定創(chuàng)傷性。為了提高療效，周密仔細(xì)的術(shù)前護(hù)理是十分重要的。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床較為常見的腦血管疾病，即顱內(nèi)動(dòng)脈血管局部異常瘤樣突起，患者有頸部強(qiáng)直以及意識(shí)障礙等表現(xiàn)。本文探討循證護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥情況及預(yù)后的影響，為患者術(shù)后早日康復(fù)提供護(hù)理經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019—2020年于我院經(jīng)顱內(nèi)血管造影術(shù)確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者70例。本文患者均具有配合治療和護(hù)理的能力，患者與家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意；已排除重大器官障礙、精神或意識(shí)障礙以及對(duì)治療不耐受患者。其中，男35例、女35例，年齡35～70歲、平均（53.0±4.3）歲。將其按護(hù)理方案不同分為常規(guī)組與循證組，每組各35例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

常規(guī)組予以基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、答疑、情緒安撫等常規(guī)護(hù)理。循證組開展循證護(hù)理干預(yù)。（1）計(jì)劃階段。從知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)下載多篇高質(zhì)量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者個(gè)體情況，總結(jié)介入栓塞術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，并制定護(hù)理計(jì)劃。（2）實(shí)施階段。心理干預(yù)：由于對(duì)病情的擔(dān)憂，患者會(huì)產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需根據(jù)患者性別、性格、年齡予以情緒疏導(dǎo)，向其介紹栓塞術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)和成功病例，增強(qiáng)患者治療信心和依從性，穩(wěn)定患者心理；基礎(chǔ)護(hù)理：做好病室環(huán)境護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，飲食上側(cè)重清淡易消化食物；病情護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、血壓等基礎(chǔ)生命體征，保持呼吸通暢，術(shù)后12h以冰袋壓迫穿刺處預(yù)防出血，指導(dǎo)患者術(shù)后4～6周臥床靜養(yǎng)；預(yù)防肺感染：制定合理探視制度，做好病房消毒管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免人員隨意出入而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生；預(yù)防神經(jīng)功能障礙：觀察患者神經(jīng)癥狀，監(jiān)測(cè)用藥后患者面色、脈搏等情況。（3）檢查階段。定期評(píng)估患者的心理健康、生活質(zhì)量狀況。（4）總結(jié)階段。結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問題提出改善措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

摘要：目的探討聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)、靶控輸注及喉罩應(yīng)用于神經(jīng)外科介入治療的可行性及有效性。方法將40例ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，動(dòng)脈瘤分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)接受神經(jīng)外科介入治療全身麻醉的患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組20例，兩組均應(yīng)用丙泊酚靶控瑞芬太尼阿曲庫(kù)銨靜脈維持麻醉，插入喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣。A組為AAI指導(dǎo)組，通過維持AAI值于20～25來(lái)調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度值；B組為對(duì)照組，憑借血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度值。記錄麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)及AAI的變化、麻醉藥物用量、術(shù)畢清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及有無(wú)發(fā)生術(shù)中知曉。結(jié)果40例患者均安全順利經(jīng)過介入治療過程,兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)畢拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組丙泊酚用量及術(shù)畢清醒時(shí)間少于B組(P<0.05)，兩組均未發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉。結(jié)論AAI作為一項(xiàng)新的麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)可被有效地應(yīng)用于神經(jīng)外科介入治療全麻監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)給藥個(gè)體化，提高麻醉安全性，減少術(shù)中知曉的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：聽覺誘發(fā)電位指數(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入

隨著神經(jīng)外科介入技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療也由外科手術(shù)轉(zhuǎn)向介入性微創(chuàng)治療。它具有重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。介入治療操作精細(xì)，麻醉要求蘇醒迅速、循環(huán)平穩(wěn)，控制顱內(nèi)壓，避免動(dòng)脈瘤意外破裂，因此必須掌握好麻醉深度以避免出現(xiàn)術(shù)中知曉。聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)是新近出現(xiàn)的麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它可反映皮層及皮層下腦電活動(dòng)，與多種麻醉藥有量效關(guān)系，可以直觀、連續(xù)、實(shí)時(shí)、精確地反映麻醉深度。

一、資料與方法

1.1病例選擇40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，年齡35～63歲，體重60～75kg，男22例，女18例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，動(dòng)脈瘤分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，病變部位包括前交通動(dòng)脈瘤15例，后交通動(dòng)脈瘤11例，大腦中動(dòng)脈瘤8例，其他部位6例。所有患者無(wú)聽力障礙及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜、抗精神病類藥物史。將患者隨機(jī)分為兩組，每組20例：A組為AAI指導(dǎo)組，B組為對(duì)照組。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者于術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，術(shù)前12h禁食禁水，不應(yīng)用術(shù)前藥。

【摘要】64排螺旋CT腦血管成像能清晰的顯示顱內(nèi)大血管影像，對(duì)絕大部分的動(dòng)脈瘤能迅速、準(zhǔn)確地診斷。多層螺旋CT掃描機(jī),通過選擇合理的掃描參數(shù),優(yōu)化掃描方案,充分應(yīng)用多種后處理手段,可以在一定程度上彌補(bǔ)機(jī)器性能的不足,獲得較滿意的腦血管CTA圖像。螺旋CT的CTA檢查是一種顯示顱內(nèi)血管病變有價(jià)值的檢查方法，它較普通螺旋CT更快捷，更準(zhǔn)確，相對(duì)腦血管造影有無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低的優(yōu)點(diǎn)。本文還對(duì)CTA的3種主要成像方法的差異及其與DSA的比較。對(duì)原發(fā)本蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病因的篩查及臨床治療方案的制定有重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT特點(diǎn)腦血管成像蛛網(wǎng)膜下腔出血多排螺旋CT與普通螺旋CT比較

CTA在腦血管病診斷中廣泛應(yīng)用。腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)或腦卒中，是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。通常突然起病，以頭痛、嘔吐、昏迷、短時(shí)間內(nèi)肢體活動(dòng)障礙的患者多數(shù)為腦出血，對(duì)于頭痛癥狀較輕的蛛網(wǎng)膜下腔出血極易被人們所忽視，這時(shí)頭顱CT掃描對(duì)于發(fā)現(xiàn)和診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血具有重要的價(jià)值。CT血管造影（Computedtomographyangiography）簡(jiǎn)稱CTA，CTA對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷有著一定的優(yōu)勢(shì)作用。

CTA是采用CT增強(qiáng)掃描，利用三維重建技術(shù)顯示顱內(nèi)血管的一種新的檢查手段。近年來(lái)，CTA正迅速成為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。與DSA相比，CTA的優(yōu)勢(shì)在于：1、無(wú)創(chuàng)?；颊咧恍柰ㄟ^手臂靜脈注入造影劑，通過螺旋CT掃描即可完成檢查，無(wú)任何痛苦。2、成像快。CTA檢查準(zhǔn)備好后，注藥到掃描完成不到一分鐘，對(duì)于有些躁動(dòng)患者給鎮(zhèn)靜藥后也能檢查。3、圖象清晰、準(zhǔn)確可靠。CT掃描完成后可通過計(jì)算機(jī)三維重建3D圖象，從不同角度顯示動(dòng)脈瘤，反映動(dòng)脈瘤的所有特征，包括動(dòng)脈瘤頸、動(dòng)脈瘤囊、瘤壁鈣化和血栓形成等。CTA與CT結(jié)合，能更好地顯示動(dòng)脈內(nèi)的血栓和梗死的范圍。在判斷是否動(dòng)脈近端或遠(yuǎn)端閉塞，選擇動(dòng)脈內(nèi)溶栓抑或靜脈溶栓，有重要參考價(jià)值。使用多層CT技術(shù)，能顯示頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的整個(gè)行程，包括顱內(nèi)段和顱外段，還能顯示側(cè)支循環(huán)。另外還可模擬開顱并從手術(shù)野觀察動(dòng)脈瘤的指向、瘤頸的位置、動(dòng)脈瘤與鄰近血管及顱底骨的空間關(guān)系，為外科手術(shù)治療提供很好的治療方案。

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，其出血原因很多，主要病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，其次為高血壓動(dòng)脈硬化，血液病，動(dòng)脈炎，顱內(nèi)腫瘤及抗凝治療的并發(fā)癥等，約占急性腦血管病的10%～15％［1］。CT腦血管成像（CTangiography，CTA）是經(jīng)周圍靜脈高速注入碘對(duì)比劑，在靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期，用螺旋CT進(jìn)行快速體積數(shù)據(jù)采集，獲得的圖像再經(jīng)各種計(jì)算機(jī)處理技術(shù)，合成三維(3D)血管影像。隨著螺旋CT的普及，該項(xiàng)檢查的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而多排螺旋CT（multislicecomputedtomography，MSCT）特別是64排螺旋CT的推出，更具有掃描速度快，成像清晰，細(xì)膩等優(yōu)點(diǎn)，使CTA的臨床應(yīng)用更為安全和簡(jiǎn)便。本文應(yīng)用64排螺旋CT對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行CTA檢查，探討其在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的篩查方面的應(yīng)用價(jià)值。

應(yīng)用Philips64排螺旋CT掃描機(jī)。先常規(guī)行顱腦平掃，再行小劑量造影劑試驗(yàn)，描繪出時(shí)間－密度曲線，并通過時(shí)間－密度曲線確定最佳延遲掃描時(shí)間，后行CTA檢查。CTA掃描線平行于聽眥線，從顱底向顱頂掃描。在肘靜脈建立通道，經(jīng)高壓注射器注入80～100mL碘對(duì)比劑，注射速度為3.0mL/s。延遲掃描時(shí)間為13～22s。掃描條件為120kV，280mA，掃描層厚1.25mm，連續(xù)掃描采集，重建間隔0.625mm，輸入原始數(shù)據(jù)后，在Philipsworkstation工作站上進(jìn)行后處理重建，分別為容積重建（volumerenderingVR），最大密度投影法（maximumintensityprojectice，MIP）及表面遮蓋顯示法(surfaceshadeddisplace,SSD)。