導(dǎo)語：栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的分析顱內(nèi)動脈瘤(IA)患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。方法回顧性分析接受介入栓塞術(shù)治療的90例IA患者病例資料、相關(guān)檢查資料;統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3周腦供血不足發(fā)生情況,設(shè)計(jì)基線資料填寫表,閱讀并記錄患者相關(guān)基線資料,將可能的影響因素納入,經(jīng)Logistic回歸分析找出可能導(dǎo)致IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。結(jié)果90例IA患者術(shù)后有13例發(fā)生腦供血不足,發(fā)生率為14.44%;IA患者腦供血不足發(fā)生者動脈瘤最大徑、吸煙史、合并高血壓、Hunt-Hess分級、甘油三酯(TG)水平、總膽固醇(TC)水平與未發(fā)生腦供血不足者比較,差異有顯著性(P<0.05);經(jīng)Logistic回歸分析,動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高可能是IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足可能與動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動脈瘤;介入栓塞術(shù);腦供血不足;高血壓;吸煙

介入栓塞術(shù)作為顱內(nèi)動脈瘤(intracranialaneu-rysm,IA)常用手段,其將柔軟鈦合金彈簧圈經(jīng)微導(dǎo)管置入動脈瘤囊內(nèi),可促使瘤囊內(nèi)血流消失,預(yù)防動脈瘤再次破裂出血[1]。已有研究證實(shí),介入栓塞術(shù)治療IA破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血近期和遠(yuǎn)期療效可靠,且可改善患者神經(jīng)功能缺損情況[2]。IA患者介入栓塞術(shù)后可能會出現(xiàn)腦供血不足并發(fā)癥,延長患者康復(fù)時(shí)間,影響治療整體獲益[3]。年齡、高血壓病史等均可能是顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者介入術(shù)后腦缺血性損傷的危險(xiǎn)因素[4],但更多的影響因素有待探索。本研究對顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2012年2月—2016年8月本院接受介入栓塞術(shù)治療的90例IA患者資料,其中男47例,女43例;年齡43~67歲,平均(55.62±3.24)歲;動脈瘤位置:頸內(nèi)動脈29例,前交通動脈26例,大腦中動脈23例,基底動脈8例,其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn):IA符合《歐洲卒中組織顱內(nèi)動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腦血管造影確診;破裂性動脈瘤;先天性動脈瘤;完成介入栓塞術(shù)治療(經(jīng)微彈簧圈栓塞治療);Hunt-Hess分級[6]Ⅲ~Ⅳ級;凝血功能、免疫系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):多發(fā)動脈瘤;合并血液性疾病;合并嚴(yán)重心血管疾病,如血管硬化性高血壓、糖尿病二期等;合并先天性心臟病、肝腎衰竭等重要臟器疾病;合并感染性疾病;合并惡性腫瘤;介入治療前1個(gè)月發(fā)生腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;治療前伴有腦缺血損傷。1.2腦供血不足評估統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3周腦供血不足評估情況,腦供血不足符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腦CT血管造影檢查證實(shí)為腦缺血。1.3基線資料采集設(shè)計(jì)基線資料填寫表,閱讀患者相關(guān)基線資料,并記錄研究所需資料,內(nèi)容包括性別、年齡、動脈瘤位置(頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦中動脈、基底動脈和其他)、動脈瘤最大徑(>10mm、≤10mm)、吸煙史、合并高血壓[符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg]、Hunt-Hess分級[Ⅲ級:輕度局灶性功能缺損,伴有嗜睡、精神錯亂等表現(xiàn);Ⅳ級:昏迷,中度或重度偏癱,有早期去大腦強(qiáng)直癥狀]、收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白(he-moglobin,Hb)水平和空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(totalcholesterol,TC)和肌酐(creatinine,Cr)水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素采用Logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)基線資料比較90例IA患者術(shù)后有13例發(fā)生腦供血不足,發(fā)生率為14.44%。發(fā)生腦供血不足組動脈瘤最大徑、吸煙史、合并高血壓、Hunt-Hess分級、TG水平、TC水平與未發(fā)生腦供血不足組比較差異有顯著性(P<0.05;表1)。2.2IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素分析將動脈瘤最大徑、合并高血壓、TG和TC變量納入作為自變量,將IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0);經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG與TC水平升高可能是IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素(P<0.05;表2)。

3討論

臨床對于不適宜開顱手術(shù)的IA患者,多采用介入栓塞術(shù)治療,以預(yù)防動脈瘤再次破裂出血,手術(shù)治療本身具有較好的干預(yù)效果,但部分患者治療后可能會出現(xiàn)腦供血不足情況,影響預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示,90例IA患者術(shù)后有14.44%的患者發(fā)生腦供血不足,提示介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,臨床應(yīng)高度重視。本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG與TC水平升高可能是IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。動脈瘤最大徑>10mm:直徑較大的動脈瘤多有血栓形成,行介入栓塞術(shù)治療時(shí)可能會引起血栓脫落,導(dǎo)致載體動脈瘤痙攣,引發(fā)腦缺血-再灌注損傷,且直徑大的動脈瘤破裂時(shí)可能會導(dǎo)致側(cè)裂血管永久或短暫性血管痙攣,繼而可能會造成術(shù)后供血不足[10]。高血壓在中老年群體最常見,有高血壓病史是IA患者急癥結(jié)束后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的重要因素,而積極控制血壓水平可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[11]。TG與TC是臨床評估血脂情況的重要指標(biāo),其中TG是脂質(zhì)重要組成部分,具有供給、儲存能源作用,還可保護(hù)肝臟;TC是所有脂蛋白含有的膽固醇總和,主要分為低密度、高密度膽固醇,二者雖功能不同但相互制衡,維持正常運(yùn)輸功能[12]。腦出血患者TG與TC水平較低,究其原因可能與血管壁通透性增加、紅細(xì)胞脆性增加有關(guān)[13]。綜上所述,IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足可能受動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG與TC水平升高的影響,臨床可據(jù)此提出針對性干預(yù)方案,可能對降低IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生率有積極意義。但本研究為單一中心樣本,且研究樣本量較少,結(jié)論存有局限,未來仍需展開多中心樣本加以驗(yàn)證。

作者：魏海亮 程夏飛 裴獻(xiàn)光 李翠君 李建華 王志強(qiáng) 單位：邯鄲市第一醫(yī)院