淚囊鼻腔吻合術(shù)是在淚囊的內(nèi)側(cè)與相鄰鼻黏膜之間建立一條新通道代替原已閉塞的鼻淚管，既解除淚囊長期積膿的隱患，又能恢復(fù)排淚的功能，是當(dāng)前治療慢性淚囊炎淚道再造手術(shù)效果較佳的一種手術(shù)［1］。自1904年Toti報(bào)告用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎以來，迄今已有很大改進(jìn)，成功率達(dá)80%~90％以上［2］。

以往在該手術(shù)造骨孔時(shí)采用錘鑿造孔，不僅費(fèi)時(shí)且使病人不安的聲響和震動，給患者帶來恐懼感；在行淚囊鼻黏膜吻合時(shí)，采用前、后瓣分別縫合法，但在出血多或淚囊小時(shí)，后瓣縫合尤為困難，前、后瓣黏膜吻合口相對，若有黏膜下陷、脫線易致粘連使手術(shù)失敗。為此，筆者對造骨孔和吻合法作了某些改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)將88例96眼術(shù)后效果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1對象本文收集我院從1997~2005年慢性淚囊炎住院患者行淚囊鼻腔吻合88例96眼。其中流淚流膿時(shí)間最長20年，最短3個(gè)月，平均3.5年；年齡最大69歲，最小14歲，平均34歲；男10例12眼，女78例84眼；左眼38例，右眼42例，雙眼8例。本組均為一次手術(shù)，雙眼患者分兩次手術(shù)。

1.2手術(shù)方法（1）麻醉、皮膚切口、暴露淚囊窩同常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)；（2）造骨孔：用蚊式止血鉗將淚囊窩下端內(nèi)壁薄的滑板壓破，造成一個(gè)約4mm直徑的小孔，然后用乳突咬骨器擴(kuò)大骨孔，造成以前淚嵴中央為中心約1.2cm×1.5cm橢圓形邊緣滑之骨孔；（3）單瓣縫合：①淚囊及鼻黏膜分別做“工”形切口；②后瓣不縫合，但必須輕拉對齊，不能重疊，黏膜瓣（含撕裂的）絕對不能翻轉(zhuǎn)扭曲；③用凡士林油紗平整填壓在后瓣吻合口上，一端置入淚囊腔，一端到達(dá)鼻腔；④鼻黏膜和淚囊前瓣對合并用5“0”絲線間斷縫合兩針；若鼻黏膜前瓣過小與淚囊瓣吻合困難者，則淚囊前瓣與鼻側(cè)骨膜縫合；淚囊和鼻黏膜吻合后前瓣寬大者可縫一針懸吊于骨孔上緣骨膜上，以防前瓣下陷后與后瓣黏膜粘連而阻塞新淚道，有淚總管、淚小管狹窄或阻塞可置入麻醉管，一端從淚小點(diǎn)穿出；另一端達(dá)鼻腔，3個(gè)月后抽??；置入凡士林油紗手術(shù)后24h取除；(4)其他處理及術(shù)后處理同常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)。

2結(jié)果

摘要：淚囊鼻腔吻合術(shù)是當(dāng)前治療慢性淚囊炎常用的主要手術(shù)方法之一。開通阻塞的鼻淚管是治療慢性內(nèi)囊炎的關(guān)鍵。本文介紹了一種淚囊鼻腔吻合改良法，通過88例96眼1~8年的療效觀察，治愈率達(dá)98.86％，認(rèn)為是一種值得采用的方法。

關(guān)鍵詞：淚囊鼻腔吻合術(shù)；造骨孔；單瓣縫合

淚囊鼻腔吻合術(shù)是在淚囊的內(nèi)側(cè)與相鄰鼻黏膜之間建立一條新通道代替原已閉塞的鼻淚管，既解除淚囊長期積膿的隱患，又能恢復(fù)排淚的功能，是當(dāng)前治療慢性淚囊炎淚道再造手術(shù)效果較佳的一種手術(shù)［1］。自1904年Toti報(bào)告用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎以來，迄今已有很大改進(jìn)，成功率達(dá)80%~90％以上［2］。

以往在該手術(shù)造骨孔時(shí)采用錘鑿造孔，不僅費(fèi)時(shí)且使病人不安的聲響和震動，給患者帶來恐懼感；在行淚囊鼻黏膜吻合時(shí)，采用前、后瓣分別縫合法，但在出血多或淚囊小時(shí)，后瓣縫合尤為困難，前、后瓣黏膜吻合口相對，若有黏膜下陷、脫線易致粘連使手術(shù)失敗。為此，筆者對造骨孔和吻合法作了某些改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)將88例96眼術(shù)后效果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1對象本文收集我院從1997~2005年慢性淚囊炎住院患者行淚囊鼻腔吻合88例96眼。其中流淚流膿時(shí)間最長20年，最短3個(gè)月，平均3.5年；年齡最大69歲，最小14歲，平均34歲；男10例12眼，女78例84眼；左眼38例，右眼42例，雙眼8例。本組均為一次手術(shù)，雙眼患者分兩次手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】淚囊鼻腔吻合術(shù)出血

慢性淚囊炎是眼科的常見病，目前作淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎最有效的方法。但淚囊鼻腔吻合術(shù)存在術(shù)中及術(shù)后早期出血，晚期吻合口阻塞，導(dǎo)致淚囊炎復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將本院自2003年6月至2007年6月住院作淚囊鼻腔吻合術(shù)89例（89眼），術(shù)中、后發(fā)生出血的18例原因進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

89例患者中男31例(31眼),女58例(58眼)；年齡29～57歲,患病時(shí)間7個(gè)月～6年,臨床表現(xiàn)為眼睛溢淚、溢膿,壓迫淚囊區(qū)可見膿性分泌物排出,淚道沖洗不通,并有粘膿性分泌物排出。入院排除不宜手術(shù)的重大疾病，女性患者避開月經(jīng)期手術(shù)，檢查鼻腔無嚴(yán)重鼻粘膜萎縮、鼻中隔彎曲及鼻息肉等病。有高血壓、糖尿病等由內(nèi)科治療至穩(wěn)定后再手術(shù)，停用活血類藥物＞15d。

1.2治療方法

［摘要］目的探索運(yùn)用自制硅膠管逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的手術(shù)效果。方法對30例(31眼)慢性淚囊炎患者行逆行淚道插管術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,取得滿足效果。結(jié)論逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎，方法簡便，效果良好，值得臨床推廣。

［］慢性淚囊炎;逆行淚道插管術(shù)

Treatmentofchronicdacryocystitiswithrecessiveplacementofnasolacrimalstent

［Abstract］ObjectiveToevaluatetheefficacyofrecessiveplacementofdomesticnasolacrimalstentintreatmentofchronicdacryocystitis.Methods30cases(31eyes)ofchronicdacryocystitishadundergonerecessiveplacementofdomesticnasolacrimalstent.ResultsThefollowupperiodwas6～12monthsafterreplacementandsatisfactorytreatmentresultshadgained.ConclusionRecessiveplacementofnasolacrimalstentwasasimple,effectiveandsafetechniqueintreatmentofchronicdacryocystitis,andworthyofwidelyuseinclinic.

［Keywords］chronicdacryocystitis;recessiveplacementofnasolacrimalstent

慢性淚囊炎是眼科門診常見疾病之一，常規(guī)治療方法需行鼻淚管吻合術(shù)，費(fèi)用較高，且面部切口易留瘢痕、術(shù)后影響美觀。我院自2003年1月至今，采用自制硅膠管逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎30例（31眼），取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

我院自2006年2月～2008年12月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者25例,其中上下淚小管同時(shí)斷裂2例,下淚小管斷裂23例,男患者19例,女患者6例,均是單眼,年齡13～71歲,外傷原因?yàn)檐嚨?、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間為3h～2d。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行。

1.2.2準(zhǔn)確尋找淚小管斷端這是手術(shù)成功的另一關(guān)鍵。在內(nèi)外眥連線對應(yīng)的傷口處,將傷口盡量的展開就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織,并在手術(shù)顯微鏡下見光滑的黏膜組織,在該組織注射生理鹽水,患者感到有水流到鼻腔或咽部,就能確定此斷口是淚小管鼻側(cè)端。

1材料與方法

1.1一般資料

我院自2006年2月～2008年12月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者25例,其中上下淚小管同時(shí)斷裂2例,下淚小管斷裂23例,男患者19例,女患者6例,均是單眼,年齡13～71歲,外傷原因?yàn)檐嚨?、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間為3h～2d。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行。

1.2.2準(zhǔn)確尋找淚小管斷端這是手術(shù)成功的另一關(guān)鍵。在內(nèi)外眥連線對應(yīng)的傷口處,將傷口盡量的展開就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織,并在手術(shù)顯微鏡下見光滑的黏膜組織,在該組織注射生理鹽水,患者感到有水流到鼻腔或咽部,就能確定此斷口是淚小管鼻側(cè)端。

摘要：目的探究中醫(yī)外科臨床護(hù)理應(yīng)用循證護(hù)理理念的價(jià)值。方法選棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院396例外科患者，隨機(jī)分2組，對照組常規(guī)中醫(yī)外科護(hù)理；觀察組采用循證護(hù)理；統(tǒng)計(jì)分析2組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組在患者滿意度、中醫(yī)證候積分、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用循證護(hù)理理念對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果較好，能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生頻率，提高患者的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科；臨床護(hù)理；循證護(hù)理

如今醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展迅速，相應(yīng)地要求我們對護(hù)理人員的整體工作模式做出改革。循證護(hù)理是通過護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科學(xué)理論，并且根據(jù)患者的主觀意愿而進(jìn)行規(guī)劃護(hù)理流程的一種護(hù)理模式。與常規(guī)的護(hù)理手段相比，它改變了僅僅以護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為指標(biāo)的護(hù)理方式，更傾向于科學(xué)化的理論依據(jù)，對患者的護(hù)理更具有針對性，患者對護(hù)理方式更具有認(rèn)同性，為后續(xù)配合護(hù)理奠定理念基礎(chǔ)。循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用已經(jīng)逐漸普及，采用循證護(hù)理對于完善護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的意義重大。循證護(hù)理不僅在西醫(yī)治療中占有一席之地，而且在中醫(yī)治療中的應(yīng)用也在普及擴(kuò)大[1]。為驗(yàn)證循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本文隨機(jī)選取2018年9月1日—2019年9月1日我院收治的396例普通外科患者，隨機(jī)分為2組，一組為對照組，采取常規(guī)中醫(yī)外科護(hù)理；另一組為觀察組，采用循證護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)，觀察干預(yù)后的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2018年9月1日—2019年9月1日我院收治的396例中醫(yī)外科患者，隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組各198例。比較2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為我院收治的患者；(2)認(rèn)知功能正常；(3)患者家屬知情同意本次研究；(4)病程較短；(5)均已經(jīng)接受按摩、艾灸等中醫(yī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全患者；(2)嚴(yán)重的大腦功能失調(diào)患者；(3)無認(rèn)知能力患者；(4)不配合治療的患者。1.3治療方法。對照組：采取常規(guī)護(hù)理的方法，為患者提供一個(gè)比較溫馨舒適的治療環(huán)境；根據(jù)患者病情以及需要調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度；確保每天對患者的體征做好測量與記錄工作，準(zhǔn)確記錄患者的病情變化；對于有傷口的患者選擇濕度、硬度適宜的敷料，確?；颊叩氖孢m度與恢復(fù)情況。觀察組：采用循證護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。(1)提出循證問題。通過查閱文獻(xiàn)以及以所有的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，提出循證問題。主要包括護(hù)理的具體操作、對患者的心理慰藉、手術(shù)前對患者進(jìn)行減壓。在患者手術(shù)前為減輕患者的緊張情緒，對患者進(jìn)行及時(shí)疏解，避免患者的過度畏懼，使患者相信手術(shù)，為患者增強(qiáng)信心；(2)尋找循證依據(jù)。根據(jù)提出的循證問題尋找切實(shí)可行的理論依據(jù)以及處理對策，通過查閱文獻(xiàn)了解更多護(hù)理案例，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以及結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)和理論知識儲備得到正確的護(hù)理方案；(3)護(hù)理流程。首先對患者以及護(hù)理人員之間建立親密感，讓患者與護(hù)理人員能夠正常溝通并且愿意信任護(hù)理人員，建立認(rèn)同感，以便配合護(hù)理。并且要對護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，對護(hù)理者的護(hù)理操作以及理論知識進(jìn)行檢測，對專業(yè)儲備不夠的護(hù)理人員進(jìn)行警告，并且要求其進(jìn)行改進(jìn)，增強(qiáng)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理水準(zhǔn)。了解患者，根據(jù)患者的喜好進(jìn)行規(guī)劃護(hù)理，讓患者積極配合治療。食物的攝入也要非常注意，提醒患者不能食用的食物。在護(hù)理過程中如果患者出現(xiàn)消極情緒，及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)。每天對患者的體征進(jìn)行檢查，確保掌握患者的病情，不能出現(xiàn)疏漏。1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)方法。1.4.1患者滿意度。分為非常滿意、一般、以及不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4.2中醫(yī)證候積分。按照評分0~2分進(jìn)行癥狀評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況。對比2組住院期間感染、出血、皮下積液以及組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行х2檢驗(yàn)。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

*年，是全面貫徹落實(shí)黨的*精神的第一年，是國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式出臺實(shí)施的第一年，也是我院積極實(shí)施醫(yī)院新的五年發(fā)展規(guī)劃的第一年。做好今年的工作，加強(qiáng)科學(xué)管理，推進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，加快改革步伐，增強(qiáng)整體素質(zhì)，對于提升醫(yī)院服務(wù)能力和競爭能力、推動醫(yī)院進(jìn)入發(fā)展快車道、順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)劃目標(biāo)具有十分重要的意義。我們要始終堅(jiān)持“仁心仁術(shù)、濟(jì)世救人”的醫(yī)院精神，牢固樹立以人為本的思想、求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)和積極進(jìn)位的意識，振奮精神，堅(jiān)定信心，抓住機(jī)遇，勇于挑戰(zhàn)，努力開創(chuàng)醫(yī)院各項(xiàng)工作新局面。

*年醫(yī)院工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)和具體措施是：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的*精神，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，按照醫(yī)院確定的發(fā)展總體規(guī)劃和決策部署，緊緊圍繞醫(yī)院改革與發(fā)展兩大主題，不斷解放思想，積極抓好隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，著力改善就醫(yī)條件和環(huán)境，努力促進(jìn)醫(yī)院向效益型醫(yī)院、規(guī)模型醫(yī)院和和諧型醫(yī)院目標(biāo)邁進(jìn)，推動醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

醫(yī)療業(yè)務(wù)量和經(jīng)濟(jì)效益邁上新的臺階。