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淚囊鼻腔吻合術是在淚囊的內側與相鄰鼻黏膜之間建立一條新通道代替原已閉塞的鼻淚管，既解除淚囊長期積膿的隱患，又能恢復排淚的功能，是當前治療慢性淚囊炎淚道再造手術效果較佳的一種手術［1］。自1904年Toti報告用淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎以來，迄今已有很大改進，成功率達80%~90％以上［2］。

以往在該手術造骨孔時采用錘鑿造孔，不僅費時且使病人不安的聲響和震動，給患者帶來恐懼感；在行淚囊鼻黏膜吻合時，采用前、后瓣分別縫合法，但在出血多或淚囊小時，后瓣縫合尤為困難，前、后瓣黏膜吻合口相對，若有黏膜下陷、脫線易致粘連使手術失敗。為此，筆者對造骨孔和吻合法作了某些改進，取得較好效果，現(xiàn)將88例96眼術后效果報告如下。

1臨床資料

1.1對象本文收集我院從1997~2005年慢性淚囊炎住院患者行淚囊鼻腔吻合88例96眼。其中流淚流膿時間最長20年，最短3個月，平均3.5年；年齡最大69歲，最小14歲，平均34歲；男10例12眼，女78例84眼；左眼38例，右眼42例，雙眼8例。本組均為一次手術，雙眼患者分兩次手術。

1.2手術方法（1）麻醉、皮膚切口、暴露淚囊窩同常規(guī)淚囊鼻腔吻合術；（2）造骨孔：用蚊式止血鉗將淚囊窩下端內壁薄的滑板壓破，造成一個約4mm直徑的小孔，然后用乳突咬骨器擴大骨孔，造成以前淚嵴中央為中心約1.2cm×1.5cm橢圓形邊緣滑之骨孔；（3）單瓣縫合：①淚囊及鼻黏膜分別做“工”形切口；②后瓣不縫合，但必須輕拉對齊，不能重疊，黏膜瓣（含撕裂的）絕對不能翻轉扭曲；③用凡士林油紗平整填壓在后瓣吻合口上，一端置入淚囊腔，一端到達鼻腔；④鼻黏膜和淚囊前瓣對合并用5“0”絲線間斷縫合兩針；若鼻黏膜前瓣過小與淚囊瓣吻合困難者，則淚囊前瓣與鼻側骨膜縫合；淚囊和鼻黏膜吻合后前瓣寬大者可縫一針懸吊于骨孔上緣骨膜上，以防前瓣下陷后與后瓣黏膜粘連而阻塞新淚道，有淚總管、淚小管狹窄或阻塞可置入麻醉管，一端從淚小點穿出；另一端達鼻腔，3個月后抽??；置入凡士林油紗手術后24h取除；(4)其他處理及術后處理同常規(guī)淚囊鼻腔吻合術。

2結果

共治療88例96眼，拆除皮膚縫線后沖洗術眼淚道均通暢；術后隨訪1年以上者96眼，最長者7年。

2.1療效標準治愈：不流膿不流淚，淚道沖洗通暢；好轉：不流膿仍輕度流淚，淚道沖洗有一定阻力，但可沖通；失?。翰涣髂撊悦黠@流淚，淚道沖洗不通。

2.2療效觀察見表1。表196眼淚囊鼻腔吻合術改良法療效觀察

2.3非改良與改良法療效比較見表2~5。

我科用改良法手術的96眼與非改良法（錘鑿造骨孔、前、后瓣分別吻合）手術的88眼（1980~1986年的慢性淚囊炎住院患者行淚囊鼻腔吻合術）的優(yōu)劣比較如下（表2、表3、表4、表5）。表288眼非改良法淚囊鼻腔吻合術療效觀察表3改良法淚鼻腔吻合術與非改良法淚囊鼻腔表4改良法淚鼻腔吻合術與非改良法淚囊鼻腔吻合表5改良法淚鼻腔吻合術與非改良法淚囊鼻腔吻合

3討論

淚囊鼻腔吻合術是一種治療慢性淚囊炎較理想的方法，其原理是重新建立淚流引流通道，以代替已閉塞的鼻淚管使病人既不流淚又不流膿。經多年臨床實踐，此法得到不斷改進，其療效已相當理想。少數(shù)失敗的病例，術后重新阻塞原因主要是因淚囊、鼻黏膜前瓣下陷后與后瓣相貼粘連引起，或管腔內肉芽組織充填所致。

本文對造骨孔的改進其優(yōu)點為不易損傷鼻黏膜，減少出血，從而減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術成功率；此外本法造骨孔基本無震動和聲響，減輕了病人的緊張和恐懼心理及手術中、術后不適。

從表1、表2中可以看出改良法治愈好轉率明顯高于非改良法，P＜0.025，說明兩者差異有顯著性；改良法術中大出血明顯少于非改良法（表3），P＜0.05，兩者差異有顯著性；改良法術中后頭痛頭暈明顯低于非改良法（表4），P＜0.005，兩者差異有顯著性；改良法平均手術時間短于非改良法（表5），P＜0.005，兩者差異有顯著性。

綜上所述，本組病例采用改良法有如下優(yōu)點：（1）后唇黏膜瓣被壓向后方，不縫合、速度快，能縮短手術時間，減少病人痛苦；（2）凡士林油紗放在被切開的淚囊內，既可避免前、后二瓣接觸發(fā)生粘連，又可起到壓迫止血的作用；（3）采用單瓣縫合法簡化了手術步驟，解決了后瓣縫合困難之手術難點（尤其是出血、小淚囊等）；（4）本法既減少了術后并發(fā)癥（如出血）又避免了吻合腔內肉芽過多生長的因素（如強行縫合使組織撕裂、反復牽拉損傷黏膜組織、縫線過多等），從而提高了手術成功率。

摘要：淚囊鼻腔吻合術是當前治療慢性淚囊炎常用的主要手術方法之一。開通阻塞的鼻淚管是治療慢性內囊炎的關鍵。本文介紹了一種淚囊鼻腔吻合改良法，通過88例96眼1~8年的療效觀察，治愈率達98.86％，認為是一種值得采用的方法。

關鍵詞：淚囊鼻腔吻合術；造骨孔；單瓣縫合

【參考文獻】

1顧朝輝，趙瑋，田淑苗，等.鼻腔淚囊吻合術失敗再手術的臨床觀察.中國實用眼科雜志，2006，24（1）：21.

2黃延年.眼科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，66.