摘要：目的探討產(chǎn)房護(hù)理中層級護(hù)理管理的應(yīng)用價值。方法選擇本院2015年1月—2016年1月產(chǎn)科收治的206例孕婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組與對照組，各組103例，對照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理，觀察組孕婦在對照組基礎(chǔ)上采用層級護(hù)理管理，比較兩組產(chǎn)程觀察準(zhǔn)確率與并發(fā)癥（新生兒窒息、難產(chǎn)與產(chǎn)后出血）發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組產(chǎn)程觀察準(zhǔn)確率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)房護(hù)理中層級護(hù)理管理的應(yīng)用價值顯著，有助于準(zhǔn)確觀察產(chǎn)程情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)房；護(hù)理；層級護(hù)理

管理產(chǎn)房是臨床的主要科室之一，亦是風(fēng)險較高的科室之一。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，產(chǎn)房突發(fā)風(fēng)險事件較多，由于部分夜間值班護(hù)理人員的資歷較淺，嚴(yán)重威脅母嬰健康安全[1]。本研究探討產(chǎn)房護(hù)理中層級護(hù)理管理的應(yīng)用價值，以提高產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院2015年1月—2016年1月產(chǎn)科收治的206例孕婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組與對照組，各103例，觀察組：年齡21~40歲，平均年齡（30.15±4.11）歲，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，陰道分娩61例，剖宮產(chǎn)42例；對照組：年齡20~39歲，平均年齡（30.22±4.31）歲，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，陰道分娩63例，剖宮產(chǎn)40例；兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次與分娩方式等一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

一直以來，護(hù)理管理工作的重點和難點就是外科住院患者的臨床質(zhì)量，在進(jìn)行外科會診時，需要引起關(guān)注。如果外科患者的臨床護(hù)理水平提高了，那么患者的臨床治療效果也會得到鞏固以及提高，患者和家屬對臨床護(hù)理工作的滿意度也會得到提高，這樣的話可以促使建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。為了達(dá)到使患者的臨床護(hù)理結(jié)果得到提高，使更多的患者受益，該院使用了層級護(hù)理管理模式，在臨床實踐中進(jìn)行實施，干預(yù)的效果十分顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～2016年6月在該院工作的護(hù)理人員是本次的研究對象，人數(shù)總共有90例，平均分配這90名研究對象，實驗組和對照組各45人在本次的研究中，在本次研究中，沒有差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義的有護(hù)理人員之間的年齡，工作時間、職稱等方面的，對實驗組和護(hù)理組之間的對比不構(gòu)成影響。

1.2實驗方法

對照組和實驗組采取不同模式的護(hù)理，前者是常規(guī)護(hù)理，后者是層級護(hù)理，對這倆組進(jìn)行分析，在具體的實施過程中首先要做的就是把規(guī)章制度建立起來。為了使護(hù)理的工作更加的科學(xué)和規(guī)范，在層級護(hù)理實施的過程中，要把完善的規(guī)章制度建立起來，做到在操作時有標(biāo)準(zhǔn)可依，使護(hù)理的質(zhì)量得到提高。然后要做的是層級分組的開展。把實驗組和對照組這90名護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的層級劃分，劃分參考的依據(jù)主要要護(hù)理人員的工作時間，職稱和護(hù)理經(jīng)驗的是否豐富等，當(dāng)然要考慮的還有外科護(hù)理的實際要求和工作特點。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實驗組和對照組,各80例。實驗組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化,落實各項常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實各項治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。

1.2.2實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實驗組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時落實；②實施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者,患者有相對固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識,保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過程中,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。

摘要：目的觀察并分析骨科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理安全管理的臨床效果。方法選擇本院自2017年8月-2019年1月之間收治的132例骨科患者，將其隨機(jī)分為兩組。參照組予以常規(guī)護(hù)理，實驗組實施護(hù)理安全管理，對兩組患者的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果實驗組患者不良事件發(fā)生率與參照組比較明顯更低，P<0.05。結(jié)論在骨科護(hù)理管理中實施有效護(hù)理安全管理措施，能減少患者不良事件發(fā)生率，有利于保證患者安全，促進(jìn)病癥恢復(fù)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理管理；護(hù)理安全管理；臨床效果

隨著交通事業(yè)、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，骨科疾病患病率也不斷增加，不僅在一定程度上明顯增加了骨科護(hù)理人員的工作量，加上患者病程較長，還有可能引發(fā)其他并發(fā)癥，損害患者生活質(zhì)量[1]。以往常規(guī)護(hù)理中僅僅重視患者疾病康復(fù)，不能滿足患者需求，怎樣尋找并規(guī)避患者護(hù)理過程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，保證其護(hù)理安全已經(jīng)成為目前護(hù)理管理中重要內(nèi)容之一[2]。為此本次研究以132例骨科患者為例，詳細(xì)分析了護(hù)理安全管理的臨床作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本院自2017年8月-2019年1月之間收治的132例骨科患者，將其隨機(jī)分為兩組。參照組（66例）中女性患者35例，男性患者31例；平均年齡（49.67±3.68）歲；頸椎病患者14例，腰椎間盤突出癥患者22例，骨折患者30例。實驗組（66例）中女性患者36例，男性患者30例；平均年齡（49.71±3.62）歲；頸椎病患者15例，腰椎間盤突出癥患者24例，骨折患者27例。兩組骨科疾病患者各項基本資料并無明顯差異，P>0.05。1.2方法。參照組骨科患者實施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、日常生活護(hù)理、健康教育以及心理護(hù)理等。實驗組骨科患者實施護(hù)理安全管理：⑴加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)：定期組織骨科醫(yī)務(wù)人員展開專業(yè)教育及培訓(xùn)，培養(yǎng)其病情管理護(hù)理中獨立思維能力，做到可以針對患者病情特點予以個體化護(hù)理干預(yù)，積極規(guī)避各項風(fēng)險因素；對于上崗時期較短的護(hù)理人員，安排臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行一對一帶教指導(dǎo)，從而提高骨科整體護(hù)理質(zhì)量。⑵完善制度建設(shè)：建立完善的護(hù)理分析管理制度，包括分級護(hù)理制管理制度、醫(yī)務(wù)人員交接班制度、用藥護(hù)理等，保證護(hù)理人員工作環(huán)境及護(hù)理服務(wù)工作安全。還可以鼓勵其提出合理建議，促進(jìn)相關(guān)制度優(yōu)化和完善；定期或不定期進(jìn)行安全培訓(xùn)，對護(hù)理管理工作進(jìn)行檢查。⑶加強(qiáng)安全教育：醫(yī)院不僅要重視護(hù)理人員安全教育工作，也應(yīng)對患者展開相關(guān)教育，告知其可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件和相應(yīng)預(yù)防措施，從而保證患者護(hù)理安全。此外，也應(yīng)努力提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力，通過情景模擬演練尋找并總結(jié)各種護(hù)理風(fēng)險因素，積極解決，不斷改進(jìn)。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率：包括下肢深靜脈血栓、磕碰、摔倒等。1.4統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者間護(hù)理不良事件發(fā)生率及性別等計數(shù)資料比較均應(yīng)用卡方檢驗，病程、年齡等計量資料比較均應(yīng)用t檢驗，全部數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS23.0軟件比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的研究護(hù)理安全管理用于骨科護(hù)理管理的效果。方法該院骨科于2016年1—12月間實施護(hù)理安全管理，隨機(jī)抽取該階段住院患者53例，與2015年1—12月間實施護(hù)理安全管理前的55例患者進(jìn)行比較，評價實施管理前與實施管理后的患者對護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果實施管理后患者護(hù)理不良事件發(fā)生率低（P<0.05）。實施管理后患者對科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分均高于實施管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.793、29.037、77.836、40.241，P<0.05)。結(jié)論骨科實施護(hù)理安全管理模式后可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理安全；骨科；護(hù)理質(zhì)量；風(fēng)險因素

骨科常見收治的疾病包括骨折、頸椎病、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、腰肌勞損、肩周炎等，病程較長，患者需接受長期治療，部分患者需接受手術(shù)治療，術(shù)后需經(jīng)歷一段時間的臥床休養(yǎng)，臥床期間患者喪失部分生活自理能力，骨折患者暫時存在活動障礙表現(xiàn)，住院期間如護(hù)理不當(dāng)可能產(chǎn)生護(hù)理不良事件，從而引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。因此在骨科加強(qiáng)管護(hù)理安全管理措施具有重要意義。安全管理是判斷科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要指標(biāo)，與患者住院身心安全關(guān)系密切。文章分別選擇該院于2016年1—12月間與2015年1—12月間收治的骨科住院患者，評估護(hù)理安全管理實施前后的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2016年1—12月間收治的住院患者53例，包括男性患者39例、女性14例，年齡范圍在16~75歲，平均為(45.8±9.1)歲，疾病類型:四肢骨折19例、骨關(guān)節(jié)炎15例、頸椎病10例、骨腫瘤9例。2015年1—12月間的55例患者，包括男性患者40例、女性15例，年齡范圍在18~76歲，平均為(46.5±9.0)歲，疾病類型:四肢骨折21例、骨關(guān)節(jié)炎14例、頸椎病11例、骨腫瘤9例。實施管理前。后患者疾病一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法實施管理后:①首先科室應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全管理知識培訓(xùn)，護(hù)士長了解科室醫(yī)護(hù)人員對安全管理重視程度，每周一、周三、周五、周日進(jìn)行知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括科室風(fēng)險因素識別、預(yù)防及管理等。重點分析科室過往發(fā)生過的護(hù)理不良事件，了解多發(fā)人群特點及發(fā)生不良事件導(dǎo)致的后果，對科室護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的安全隱患進(jìn)行排查，及時修改傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，細(xì)化規(guī)章制度，打印成冊，發(fā)放給所有醫(yī)護(hù)人員。②護(hù)士長應(yīng)重視對科室相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期抽查，重點管理科室所有護(hù)理環(huán)節(jié)，包括交接班、夜間護(hù)理、用藥安全及治療等，護(hù)士長保證合理排班，將老中青資源合理分配，保證每個班次值班人員實力均衡，保證護(hù)理工作可順利實施。③保證骨科環(huán)境安全，在患者入院后護(hù)士早期采取跌倒、誤吸等多種評估手段，確定高危人群后重點管理；保證科室地面干燥，設(shè)置防滑標(biāo)識，在病房及病區(qū)中增設(shè)安全輔助設(shè)施，如扶手等，提高病區(qū)環(huán)境安全系數(shù)[2]。④護(hù)士重視健康宣教，增加日常巡視次數(shù)，了解患者住院期間身心需求，積極滿足，重視用藥安全管理，用藥前嚴(yán)格堅持三查八對制度，用藥期間重視觀察患者體征變化，為患者提供用藥知識講解。加強(qiáng)護(hù)患溝通，聯(lián)合家屬共同參與治療及護(hù)理活動，積極查房，在高?；颊叽差^上設(shè)置標(biāo)識，提高醫(yī)護(hù)人員警惕心，重視高危時段監(jiān)督，如夜間、放假期間、交接班等。夜間巡視時及時拉起患者床欄，對骨科患者離床活動時，要求家屬全程陪伴，避免發(fā)生跌倒等情況；重視管道管理，做好導(dǎo)管固定工作，定時查看。實施管理前:一般入院后知識宣教、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、護(hù)患交流等。1.3觀察指標(biāo)。科室自制護(hù)理質(zhì)量評價表，觀察項目包括健康宣教、護(hù)患溝通、護(hù)理巡視、安全教育，每個項目為25分，得分較高者表示患者對護(hù)理質(zhì)量評價較高。1.4統(tǒng)計方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：總結(jié)病毒肺炎病房的護(hù)理管理策略，將支援護(hù)理隊伍的病房管理經(jīng)驗與病毒肺炎病房實際情況相結(jié)合，梳理目前病毒肺炎病房護(hù)理管理工作存在的難點，針對性地改造特殊病區(qū)環(huán)境、制定相適應(yīng)的制度規(guī)范和工作流程、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、優(yōu)化人力資源配置、強(qiáng)化對重點環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控以及對護(hù)理人員實施人文關(guān)懷措施等，為護(hù)理人員安全、舒心工作提供了保障，為病毒肺炎病房護(hù)理管理工作有序開展提供了一定的經(jīng)驗和方法。

關(guān)鍵詞：病毒肺炎；護(hù)理管理；隔離病房；護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)院感染；防護(hù)；經(jīng)驗

自2019年12月以來，我國及全球病毒肺炎病人數(shù)逐漸增多，已有全球大流行趨勢[1⁃2]。我國湖北省疫情集中，國家衛(wèi)生健康委從全國其他省市調(diào)集醫(yī)護(hù)人員組成了多支醫(yī)療隊支援湖北[3]。但由于支援護(hù)理隊伍來自不同專科，急性感染性疾病護(hù)理工作經(jīng)驗有限，陌生的病房及工作環(huán)境給護(hù)理管理工作帶來了難題。如何對支援病區(qū)進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理，提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率，保證護(hù)理人員的身心健康成為亟待解決的重點問題。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院負(fù)責(zé)支援武漢市紅十字會醫(yī)院，采取從各科室抽調(diào)護(hù)理人員組成多支護(hù)理隊伍，分別負(fù)責(zé)整體接管醫(yī)院各病區(qū)的形式，現(xiàn)對病房護(hù)理管理工作進(jìn)行總結(jié)。

1醫(yī)院護(hù)理管理工作困境

1.1護(hù)理人員缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗。面對病毒肺炎病人數(shù)的增加，原有護(hù)理人力資源已不能滿足護(hù)理工作的需要，需緊急調(diào)配護(hù)理人員參加救治工作。救援隊伍來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室，在工作經(jīng)驗、技術(shù)水平、應(yīng)變能力等方面參差不齊，且大多數(shù)缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，給護(hù)理管理工作帶來困難。1.2環(huán)境陌生、條件設(shè)施相對滯后。支援護(hù)理人員對定點醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，對工作程序不熟悉，且由于許多定點收治醫(yī)院原有隔離病區(qū)已經(jīng)滿足不了收治要求，故將許多非隔離病房進(jìn)行改造之后用于收治病毒肺炎病人，隔離條件相對滯后，護(hù)理人員的安全、管理工作問題突出。1.3工作時間較長，護(hù)士身心壓力較大。護(hù)理人員是與病人接觸時間最長、距離最近、危險性最高的人群，增加了護(hù)理人員的感染風(fēng)險，導(dǎo)致其承受了較大的心理壓力,且身著防護(hù)服工作時間過長易造成護(hù)士身體不適。參與疫情救援的護(hù)士群體普遍承受了較大的身心壓力和工作壓力，易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。

2護(hù)理管理策略

1資料與方法

1.1一般資料

利用自愿參與原則選取66例ICU患者參與該次探究，就診時間是2015年8月—2016年8月，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，組別是兩組，研究組33例患者中男女患者例數(shù)分別是23、10例，患者年齡在17~88歲不等，中位年齡為（66.32±3.25）歲，患有重癥肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、急慢性腎功能衰竭、術(shù)后心肺復(fù)蘇治療、其他疾病的患者例數(shù)分別是9、8、6、4、2、4例；參照組中患者例數(shù)是33例，男女患者例數(shù)分別是22、11例，患者年齡在18~87歲不等，中位年齡為（65.01±4.05）歲，該組患者中主要包括重癥肺炎患者、呼吸衰竭患者、感染性休克患者、急慢性腎功能衰竭患者、心肺復(fù)蘇術(shù)后并發(fā)癥患者、其他疾病患者，分別是10、7、5、3、3、5例。該科室中共計40張床位以及80名護(hù)士，男女比例是10:70，最大年齡是38歲，最小年齡是21歲，中位年齡是（26.54±3.21）歲，學(xué)歷是在讀研究生、本科、大專的護(hù)士分別是1、20、12名。利用統(tǒng)計學(xué)分析辦法將兩組患者的各項臨床資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予參照組患者傳統(tǒng)護(hù)理管理：進(jìn)行床外分配時，告知每一名護(hù)士需要負(fù)責(zé)的工作是患者相鄰床位的管理，密切觀察患者的病情變化情況。在研究組患者護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理分級及標(biāo)識管理，具體措施如下。①利用甲乙丙丁分級方式給予患者病情危重程度分級，甲級：病?；颊?，護(hù)理人員需要給予患者實施床邊專人護(hù)理；乙級：病重患者[1]，護(hù)理人員需要充分了解患者的生命體征變化并給予對癥護(hù)理干預(yù)，1名護(hù)理人員最多可負(fù)責(zé)3~4例患者的護(hù)理工作；丙級：病情穩(wěn)定患者，1名護(hù)理人員最多可負(fù)責(zé)5~6例患者的護(hù)理工作。②對患者的病情變化情況實施各項風(fēng)險評估并建立床頭風(fēng)險警示標(biāo)識，分別以不同顏色以及不同文字給予跌倒標(biāo)識、壓瘡標(biāo)識、過敏標(biāo)識、禁食禁飲標(biāo)識以標(biāo)注區(qū)分[2]，詳細(xì)告知患者標(biāo)識重要性和必要性，各個標(biāo)志需在風(fēng)險解除或者患者出院后實施有效清除處理；對利用微量泵輸入的藥物使用情況設(shè)置標(biāo)識，例如氯化鉀以及鎮(zhèn)靜劑等，利用不同顏色標(biāo)簽給予不同藥物加以區(qū)分并在注射器、導(dǎo)管末端等部位標(biāo)好標(biāo)記；設(shè)置耐藥菌隔離標(biāo)識的時機(jī)是在接到檢驗科多重耐藥菌報告后，待患者陰轉(zhuǎn)后或者出院后實施標(biāo)識解除[3]，需要注意的是，同一名護(hù)理人員不可同時護(hù)理感染患者和需進(jìn)行保護(hù)隔離患者。③護(hù)理人員需要對患者分級情況實施全面有效評估并將護(hù)理人力分為：很忙、較忙、中，若同一名護(hù)理人員可對2例乙級患者實施護(hù)理可判定為很忙，若平均1名護(hù)理人員可對3例乙級患者加4例丙級患者實施護(hù)理則判定為較忙，若1名護(hù)理人員平均給予單純給予4例乙級患者或者2.5例丙級患者護(hù)理，判定結(jié)果為中[4]。④對護(hù)理人力進(jìn)行評估，給予各位護(hù)士患者床位合理分配時需要遵循輕重搭配原則，一般情況下，1名護(hù)理人員搭配3~4例患者，在其余崗位中，護(hù)理人員可以給予已經(jīng)合理搭配的護(hù)理人員輔助。完成床位分配后，密切觀察是否存在護(hù)理人員分配不均衡現(xiàn)象并給予及時糾正和調(diào)整[5]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

摘要：目的：探究針對骨科開展疼痛護(hù)理分層級管理的效果。方法：選擇2012年3月～2013年3月在醫(yī)院治療的300例骨科患者作為實驗的對象，均分為對照組150例和觀察組150例。給予對照組和觀察組患者相同的常規(guī)骨科護(hù)理，觀察組則另外開展針對疼痛護(hù)理的分層級管理。比較分析兩組患者疼痛情況和護(hù)理滿意度，同時采用科學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)評價對照組和觀察組患者術(shù)后36h的疼痛程度。結(jié)果：手術(shù)后36h觀察組的VAS評分顯著低于對照組，且觀察組患者就各項護(hù)理滿意度情況也均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理人員作為患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理的核心人員，應(yīng)正確認(rèn)知及評估患者的術(shù)后疼痛情況，護(hù)理人員對患者術(shù)后疼痛護(hù)理態(tài)度與疼痛管理效果息息相關(guān)。通過給醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，把新的知識理念應(yīng)用于臨床患者，這種分層級的管理方式不僅能提高各級醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理技能，而且能有效減輕患者的疼痛感，另一方面還可同時促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：骨科；疼痛護(hù)理；分層級管理

分層次管理是由傅國華教授提出的，旨在通過識別管理對象的發(fā)展層次，設(shè)計相應(yīng)的層次管理手段、方法，通過有效的管理從而優(yōu)化結(jié)構(gòu)［1］。高級、中級、初級護(hù)理人員的工作怎樣科學(xué)的劃分從而最大限度地提升工作效率成為了主要研究和探討的問題，提升工作人員的積極性和創(chuàng)造性，改善患者圍術(shù)期的舒適度［2］。故醫(yī)院特對骨科開展疼痛護(hù)理分層級管理的效果開展了專項研究。

1資料與方法

1．1一般資料。隨機(jī)抽取300例醫(yī)院骨科診治患者，樣本選取時限為2012年3月～2013年3月，其中男178例，女122例，年齡16～63歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將本研究300例患者分為對照組和觀察組，每組各150例，兩組患者基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2護(hù)理方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予疼痛護(hù)理的分層管理。（1）完善及落實分層制度：將護(hù)理管理設(shè)定分層管理制度，分別由護(hù)士長、責(zé)護(hù)組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士實施相應(yīng)的分層管理。其中，責(zé)護(hù)組長須大專以上學(xué)歷，主管護(hù)師或5年及以上護(hù)師，熟悉本科室護(hù)理相關(guān)知識及操作技能，掌握較強(qiáng)的溝通技巧，能夠與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行良好溝通，并做好護(hù)生的帶教工作，還要做好分層管理的監(jiān)督及護(hù)理質(zhì)量的把控工作，及時查看并記錄疑難危重癥患者情況，積極指導(dǎo)下級護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)；責(zé)任護(hù)士須大專以上學(xué)歷，護(hù)師及以上并已獲得兩年，責(zé)任護(hù)士要對于本專科的護(hù)理有一定的操作能力，及要求操作能力較強(qiáng)，擁有良好的溝通和帶教水平，遵醫(yī)囑完成相應(yīng)護(hù)理任務(wù)，盡量滿足患者需求，給予患者健康指導(dǎo)；輔助護(hù)士須為注冊護(hù)士，基本掌握醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)相關(guān)知識，能夠傾聽患者的訴求，并完成患者提出的要求。幫助觀察患者的生命體征和完成基本的護(hù)理［3］。（2）完成資源配備的優(yōu)化處理：經(jīng)過資源配置的優(yōu)化處理，骨科病床的床護(hù)比由原來的1∶0．21，變?yōu)?∶0．38，這為創(chuàng)建示范病房做出了明顯貢獻(xiàn)。（3）做好護(hù)理分層管理：針對本科室的實際情況，排班采取醫(yī)護(hù)同組法，并針對病區(qū)醫(yī)療組情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)護(hù)排班情況。責(zé)護(hù)組長被分配至醫(yī)療組，均以醫(yī)護(hù)同組方式參與病房床位的管理工作，分管期間與組長共同完成危重患者的護(hù)理工作，責(zé)護(hù)組長還要評估及反饋本組患者健康教育的落實情況。為了完善本組患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，要密切的關(guān)注患者的需求，接患者住院，送患者出院，都是必須保證落實在內(nèi)的工作。采用雙班制、雙人值班，并做好特殊時段的服務(wù)和照顧，可以設(shè)立總值班護(hù)理人員，方便在夜間照顧患者，處理突發(fā)情況。高級護(hù)理人員的分配要合理，要與中級和低級護(hù)理人員均衡搭配，努力實現(xiàn)護(hù)理人力資源利用的最大化，做到職責(zé)明確，從而確保護(hù)理工作的高效性和安全性，采用績效分配方式，統(tǒng)一責(zé)權(quán)利［4］。比較分析兩組患者疼痛情況和護(hù)理滿意度，同時采用科學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)評價對照組和觀察組患者術(shù)后36h的疼痛程度。1．3觀察指標(biāo)。1．3．1患者疼痛指標(biāo)。采用疼痛評分（VAS），對患者術(shù)后的36h進(jìn)行疼痛指標(biāo)的評分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。1．3．2滿意度評價指標(biāo)。對患者的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)放調(diào)查問卷，總分為100分。問卷包含3個大類，每一類有多個小題。90～100分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，60分以下為差。問卷發(fā)放收回率為100％，通過問卷得分計算兩組患者對各項護(hù)理服務(wù)的滿意率。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，技術(shù)資料卡方檢驗，以P＜0．05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1影響護(hù)理安全因素

1.1人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)

為滿足社會對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，而加大了護(hù)士的工作量，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。

1.2法律意識不強(qiáng)

一是在接待病人時說話不謹(jǐn)慎，或在治療護(hù)理操作時動作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時不熟練，引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時。這就要求護(hù)理人員要對本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3護(hù)理人員缺乏敬業(yè)精神

【摘要】目的觀察在血液凈化管理中應(yīng)用質(zhì)量控制的臨床價值。方法選取2009年1月至2010年12月在我院血液凈化室行血透的80例患者對照組（常規(guī)護(hù)理管理），另選2011年1月至2013年12月的80例患者為觀察組（常規(guī)護(hù)理管理+質(zhì)量控制），對照組比較兩組的護(hù)理管理效果。結(jié)果①觀察組的透析液、透析用水、使用中消毒劑、透析治療間空氣的合格率分別為95.00%、100.00%、100.00%、93.75%，對照組分別為82.50%、85.00%、83.75%、75.00%，兩組對比差異均顯著（P＜0.05）；②觀察組護(hù)理人員感染事件發(fā)生率為0，對照組為40.00%，兩組對比差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論在血液凈化護(hù)理管理中應(yīng)用質(zhì)量控制，可規(guī)范血液凈化操作，降低感染事件發(fā)生率，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；質(zhì)量控制；血液凈化

血液凈化室是醫(yī)院的一個特殊科室，主要負(fù)責(zé)患者的血液透析治療，延長患者的生命[1]。在血液透析室中，由于儀器設(shè)備比較多，且操作的技術(shù)性要求高，再加上患者年齡跨度大，因此與其他科室相比，血液透析室對醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高的要求[2]。為了有效提高血液凈化護(hù)理的工作水平，需選擇合適的質(zhì)量管理方式。我院在血液凈化護(hù)理管理中應(yīng)用質(zhì)量控制，取得了較為理想的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院血液凈化室有28臺固定血液透析機(jī)，1臺床邊血濾機(jī)，150例維持血液透析患者，10名血透護(hù)理人員。選取2009年1月至2010年12月在我院血液凈化室行血透時給予常規(guī)護(hù)理管理的80例患者對照組，另選2011年1月至2013年12月的80例患者為觀察組，在實施常規(guī)護(hù)理管理時應(yīng)用質(zhì)量控制。1.2方法。對照組：在血液凈化室實施常規(guī)護(hù)理管理，包括常規(guī)消毒，日常管理等。觀察組：常規(guī)護(hù)理管理同上，在此基礎(chǔ)上實施質(zhì)量控制。①成立質(zhì)量控制小組。在科室成立質(zhì)量控制小組，成員包括護(hù)士長、科室質(zhì)控員、護(hù)理人員等。定期檢查血液凈化室的工作，包括每周一次自查、每月綜合評估，并且開展護(hù)理質(zhì)控會議，了解其中存在的問題，分析原因，討論解決措施并落實到護(hù)理管理中。②完善相關(guān)制度。根據(jù)2010年衛(wèi)生部出臺的SOP（血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作），并綜合血液凈化室的實際情況，建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，其中包括病歷管理制度、感染管理制度（其中涉及消毒隔離管理、環(huán)境管理等措施）、血液凈化室工作制度等。③感染控制。a.患者分區(qū)。在血液透析室中，將治療室分為三個區(qū)，即急診區(qū)、普通區(qū)、隔離透析區(qū)。對于新透析患者，在透析前需進(jìn)行相關(guān)感染學(xué)指標(biāo)篩查，比如乙肝、梅毒、丙肝、HIV等；對于未進(jìn)行篩查的急診患者，使其在急診透析區(qū)進(jìn)行透析；對于檢查結(jié)果顯示為陽性的患者，給予專區(qū)專機(jī)透析。b.環(huán)境管理。在相對獨立、安靜的區(qū)域設(shè)置血液凈化室，并且劃分為不同的區(qū)域，即清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并且分開設(shè)立醫(yī)護(hù)患者通道。治療區(qū)域設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備，嚴(yán)格要求義務(wù)人員規(guī)范操作，比如戴手套等。對于透析準(zhǔn)備室、配液間、水處理間等，均安裝空氣消毒裝置，并且確保光線充足、空氣清新。c.透析機(jī)消毒。當(dāng)患者完成透析后，采用500mg/L含氯消毒劑對透析機(jī)外部進(jìn)行擦拭。在血液透析的過程中，若患者血液不慎污染透析機(jī)，則需立即采用1500mg/L的上述消毒劑將血跡擦掉，并且對機(jī)器內(nèi)部進(jìn)行消毒。④操作技能規(guī)范化。每月對血透室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論和實踐操作，同時樹立無菌理念。在血透治療的護(hù)理過程中，要求每一位護(hù)理人員都能熟練了解可能產(chǎn)生的問題及其應(yīng)對策略。對于危重、急診和老年等特殊患者，需給予足夠的重視，密切觀察生命體征和病情變化等。1.3觀察指標(biāo)：①環(huán)境采樣：觀察并比較透析液、透析用水、使用中消毒劑、透析治療間空氣的合格率。②感染事件發(fā)生率：比較兩組護(hù)理人員感染事件發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：搜集、整理兩組患者的上述數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS15.0版）對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對比操作采用χ2檢驗，當(dāng)P值在0.05以下時，提示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果