1增加見習(xí)教學(xué)比重，給學(xué)生更多實際操作機會

核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，有著對實際操作更高的要求。而傳統(tǒng)“教”與“學(xué)”的方式，缺失了課堂及課后的提問討論環(huán)節(jié)，老師和學(xué)生之間缺乏溝通。普通的課堂學(xué)習(xí)，多數(shù)同學(xué)對核醫(yī)學(xué)理解都不深，缺乏直觀的學(xué)習(xí)掌握和實際操作能力。通過增加見習(xí)教學(xué)的比重，讓學(xué)生更加直觀的接觸和學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，讓學(xué)生克服對核醫(yī)學(xué)的恐懼心理，更好的培養(yǎng)學(xué)生的興趣。通過增加見習(xí)課的課時，讓學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)科室的布局，親手現(xiàn)場檢測工作場所的放射性，進(jìn)一步全面了解和掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。通過見習(xí)教學(xué)，提供給學(xué)生更多與老師接觸溝通的機會，充分的發(fā)揮師生間的互動性。在見習(xí)期間，可以讓同學(xué)們參與到PET、SPECT等機器的實際操作，圖像的采集、處理和分析，高活性放射藥物的標(biāo)記分裝及注射等實際操作中，使同學(xué)們將課本上的知識運用到實際操作中來，有助于學(xué)生理解和記憶，更好的達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求。

2靈活運用多媒體技術(shù)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

核醫(yī)學(xué)發(fā)展至今五十多年，從開始的甲功測定儀到放射免疫測定儀、再發(fā)展到今天的數(shù)字化雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計算機斷層儀(SPECT)、正電子發(fā)射型計算機斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術(shù)在不斷進(jìn)步。正因為核醫(yī)學(xué)的特殊性，在教學(xué)中涉及了大量的解剖結(jié)構(gòu)、疾病、正常及非正常的影像學(xué)表現(xiàn)，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，老師應(yīng)親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動畫、視頻等多種形式，比如核醫(yī)學(xué)的動態(tài)顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續(xù)的影像，這些都是在以往的教學(xué)方法中無法生動的體現(xiàn)的。核醫(yī)學(xué)科的一些常見操作，如動態(tài)顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動態(tài)采集，放射性藥物的標(biāo)記等過程都可通過多媒體投影形象生動地演示出來，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動變主動，抽象的理論更加的直觀，從而使學(xué)生更好的記憶，在有效時間里取得很好的效果，使教學(xué)的實際效果得到提高。

3鼓勵學(xué)生參與科研活動，加強學(xué)生實際操作能力

核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識更多的作用是為臨床及科研服務(wù)，在本科教學(xué)逐步增加綜合靈活性教學(xué)方法的同時，我們鼓勵學(xué)生積極參加教研室的動物實驗。由本學(xué)科教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，讓學(xué)生更好的參與到科研活動的各個環(huán)節(jié)。同時，將科研成果的思維和科研的過程制作成課件引入課堂，從而活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的興趣和創(chuàng)新性的思維，加強學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的理解。在核醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，將科研的成果融入教學(xué)中，運用多種教學(xué)方法，實踐與教學(xué)相結(jié)合，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)造性思維，使學(xué)生的創(chuàng)造力想象力得到提高，使學(xué)生潛能得到發(fā)揮，為今后走向工作崗位更加游刃有余的運用核醫(yī)學(xué)知識打下良好基礎(chǔ)。核醫(yī)學(xué)教研組正在加快教學(xué)模式、教學(xué)理論、教學(xué)手段及教學(xué)方法的改革。肩負(fù)治病救人與以身作則的兩大重要任務(wù)的臨床教師，不但要精于醫(yī)術(shù)，還要善于施教。使我們的學(xué)生在核醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中掌握的更好，更快，使學(xué)生在工作崗位上運用知識更加靈活，更加扎實，接起醫(yī)學(xué)事業(yè)的接力棒。

1緊密結(jié)合臨床實際應(yīng)用

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內(nèi)容進(jìn)行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù)，突出教學(xué)中的重點內(nèi)容；同時給出實際病例，進(jìn)行課堂討論，積極與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強教學(xué)效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實用性。

2改進(jìn)教學(xué)方法

1PBL和LBL兩種教學(xué)模式簡介

PBL教學(xué)模式是加拿大的麥克馬斯特大學(xué)的美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。這種模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師扮著向?qū)Ш痛龠M(jìn)者的角色，在教師的啟發(fā)指導(dǎo)下，學(xué)生帶著問題自學(xué)并結(jié)合討論的學(xué)習(xí)方法。通過這種以學(xué)生為核心的教學(xué)方法，可明顯提高學(xué)生的自主探索、獨立思考能，尤其在“自主學(xué)習(xí)、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新”上更有突出效果［1］。LBL是傳統(tǒng)授課模式，該模式多年一直為世界絕大多數(shù)地區(qū)和學(xué)校所采用，該模式可以全面、系統(tǒng)地傳授各學(xué)科知識，教師主要依據(jù)講義教材內(nèi)容，將知識教給學(xué)生，學(xué)生也以教材為藍(lán)本，系統(tǒng)學(xué)習(xí)。該模式具有知識完備、理論完整、教材完善的特點，特別適用于基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)教育，對教師和學(xué)生的素質(zhì)能力要求都不太高，比較有把握地完成既定的教學(xué)目標(biāo)，所以LBL模式長期發(fā)揮著重要作用［2］。這兩種模式在教學(xué)理念、實施方式、成績評估、實際效果等方面都既有長處也有不足。廣泛使用的傳統(tǒng)授課模式將知識劃分得過于分明破碎，學(xué)科不斷增多，教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)，基礎(chǔ)與臨床課之間脫節(jié)，這并不利于學(xué)生對知識的整合能力。容易忽視學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，壓制了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，不利于培養(yǎng)和發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。故在傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合PBL教學(xué)模式，可以揚長避短、相得益彰。在已有知識的基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)觀念模式，圍繞問題綜合設(shè)計課程，充分發(fā)揮主觀能動性，去理解獲取新知識，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，從知識傳授型轉(zhuǎn)為能力培養(yǎng)型［3］?？朔恕敖處煛⒔滩?、教室、我講你聽”的中心論，整合了發(fā)現(xiàn)式教學(xué)和授受式教學(xué)的優(yōu)點，形成了師生“學(xué)習(xí)共同體”，師生都圍繞“解決問題”而開展教與學(xué)的活動。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)員和推進(jìn)器［4］。

2檢驗核醫(yī)學(xué)的特點及教學(xué)中存在的問題

1959年Yalow和Berson首先創(chuàng)立了放射免疫分析技術(shù)檢測血清微量胰島素開始，檢驗核醫(yī)學(xué)經(jīng)歷從無到有、從小到大的發(fā)展過程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學(xué)分析法等。它們主要應(yīng)用核素示蹤技術(shù)體外分析技術(shù)分析機體的代謝、功能、轉(zhuǎn)化等變化，分析微量物質(zhì)進(jìn)行超微量分析，揭示生理病理狀態(tài)機體的變化規(guī)律，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)。與眾多基礎(chǔ)、臨床學(xué)科交叉滲透，是高等醫(yī)學(xué)院校檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課之一。檢驗核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法。主要按照LBL模式進(jìn)行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎(chǔ)知識、放射性測量技術(shù)、實驗核醫(yī)學(xué)技術(shù)，接著是臨床應(yīng)用。這種以教材為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，但也存在很大局限性。理論教學(xué)基本都是以教師講解，教學(xué)手段是幻燈片和板書。學(xué)生也長期接受“填鴨式”，習(xí)慣于課前不預(yù)習(xí)，僅依靠課堂學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)主動性，一堂課下來，似懂非懂，在考試前再突擊復(fù)習(xí)，考前再背，考后就忘。久而久之易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量，長期處于事倍功半的不利局面。面對如此尷尬的形勢，檢驗核醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革勢在必行，借鑒兄弟院校的經(jīng)驗，結(jié)合本校的實際情況，對檢驗核醫(yī)學(xué)展開了全面教學(xué)改革。根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容特點不同，對不同章節(jié)實施以不同的教學(xué)改革，如：核技術(shù)積極開展多媒體教學(xué)、放射免疫分析使用專題式教學(xué)、臨床應(yīng)用部分嘗試PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)模式。通過這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學(xué)改革方面的心得體會進(jìn)行探討。

3PBL與LBL結(jié)合教學(xué)模式的具體實施與應(yīng)用

檢驗核醫(yī)學(xué)內(nèi)容龐大，大致可分為基礎(chǔ)核知識和臨床應(yīng)用兩部分。臨床應(yīng)用部分重點描述各檢測項目的臨床意義和醫(yī)學(xué)評價，本校近兩年在該部分的教學(xué)引入了PBL與LBL結(jié)合教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，需要教師根據(jù)教學(xué)需求精心設(shè)計安排，分為4個階段：（1）以問題為引導(dǎo)；（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)；（3）小組討論；（4）歸納總結(jié)。①以問題為引導(dǎo)階段，在學(xué)習(xí)《13C－呼氣試驗》之前，授課教師提出預(yù)習(xí)問題，“如何檢測肝細(xì)胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過幾年學(xué)習(xí)，學(xué)生一般都已學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗》，知道常規(guī)的肝功能檢測，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，但未學(xué)過檢測胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學(xué)習(xí)《血液輻照》一章時，提出疑問，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻(xiàn)血”，學(xué)生一般會踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻(xiàn)血，為什么？請查資料；②學(xué)生自主學(xué)習(xí)階段，學(xué)生通過帶著疑問，充分發(fā)揮主觀能動性，自己主動去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預(yù)習(xí)更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學(xué)法的重要組成部分，面對上百人的學(xué)生規(guī)模，如果課程全部都使用教師擔(dān)任PBL教學(xué)討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時間和精力。所以現(xiàn)階段，一般以寢室為單位組成學(xué)習(xí)小組，寢室長擔(dān)任學(xué)，起組織、督促作用。通過討論加深對問題的認(rèn)識和理解，并發(fā)現(xiàn)新的疑問，找到疑問的解決方案，相互啟發(fā)、相互提高。通過討論培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，積極尋求解決問題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學(xué)習(xí)氣氛。④歸納總結(jié)階段，該階段也可歸為LBL教學(xué)過程，分由學(xué)記錄組討論結(jié)果，教師根據(jù)記錄資料有針對性地進(jìn)行講解點撥，對學(xué)生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細(xì)加以說明講解。完善學(xué)生的認(rèn)識結(jié)構(gòu)，使知識體系系統(tǒng)完整［5］。PBL教學(xué)過程主要放在預(yù)習(xí)階段，LBL教學(xué)過程依然是教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，教師授課時，以學(xué)科為基礎(chǔ)，教學(xué)為中心，在課堂上以講授為主，教學(xué)過程依然是學(xué)生預(yù)習(xí)－教師課堂教授－學(xué)生聽課學(xué)習(xí)－課后背誦－練習(xí)－重現(xiàn)。由于學(xué)生通過帶著問題的預(yù)習(xí)，大致地學(xué)習(xí)了該章的內(nèi)容，教師根據(jù)組長所記錄的討論結(jié)果，更能把握住學(xué)生所學(xué)所知所欠。學(xué)習(xí)《13C－呼氣試驗》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染，概述、試驗過程、方法學(xué)比較和臨床引用，雖然學(xué)生通過預(yù)習(xí)已經(jīng)了解試驗內(nèi)容，但試驗原理過程仍比較復(fù)雜，教師可詳細(xì)講解原理并推導(dǎo)試驗方程式，這樣通過PBL和LBL兩種教學(xué)模式雙管齊下，常見的教學(xué)困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗》另外3個試驗主要為熟悉了解內(nèi)容，學(xué)生一般都能較好理解試驗概述、臨床意義，但對試驗原理、反應(yīng)過程理解較困難，故教師可根據(jù)學(xué)生掌握情況，突出重點難點，如詳細(xì)分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化從而檢測肝細(xì)胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能?！堆狠椪铡肥恰稒z驗核醫(yī)學(xué)》的重要章節(jié)，在授課前教師通過提問“可否親屬輸血”激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生通過預(yù)習(xí)基本了解，禁止親屬輸血的原因，當(dāng)正式講授該章時，教師可簡單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關(guān)性移植物抗宿主病”。該章節(jié)應(yīng)重點講解“血液輻照儀”和“臨床應(yīng)用”。

摘要：目的探索基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)課的教學(xué)方法。方法選取2016年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生216名為研究對象，按學(xué)號隨機將其分成試驗組和對照組，每組108名。對照組以傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行授課，試驗組以問題教學(xué)法（PBL）結(jié)合核醫(yī)學(xué)物理演示實驗進(jìn)行授課。比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果試驗組對“有助于了解核輻射防護(hù)知識”“認(rèn)為核醫(yī)學(xué)工作及檢查不可怕”“對核醫(yī)學(xué)工作、學(xué)習(xí)深造感興趣”教學(xué)效果問卷調(diào)查的認(rèn)同人數(shù)占比高于對照組（P<0.05）。試驗組的見習(xí)課和理論成績均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論PBL結(jié)合核醫(yī)學(xué)物理演示實驗方法可提高學(xué)生的綜合能力和學(xué)習(xí)成績，值得在基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)課中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)；問題教學(xué)法；物理演示

實驗核醫(yī)學(xué)是開展核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其相關(guān)理論研究的學(xué)科，包括基礎(chǔ)、臨床、實驗和分子核醫(yī)學(xué)等分支學(xué)科[1]，其是核電子學(xué)、核化學(xué)和生物學(xué)等現(xiàn)代學(xué)科與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物[2]。然而，當(dāng)前核醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在重視理論課程、忽視實習(xí)課程的問題，實習(xí)課程中主要集中在醫(yī)學(xué)相關(guān)實習(xí)討論，忽視核物理、儀器設(shè)備和放射性藥物等基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)的見習(xí)課程[3]，導(dǎo)致學(xué)生對核醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和理解欠缺，且易產(chǎn)生輻射恐怖，從而失去興趣。問題教學(xué)法（PBL）是以學(xué)生為主體，問題為中心，老師為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式，其核心在于促使學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)探究問題的答案，被廣泛應(yīng)用于高校教學(xué)當(dāng)中[4-5]。本研究通過應(yīng)用PBL教學(xué)法結(jié)合核醫(yī)學(xué)物理演示實驗方法，探討基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)課的教學(xué)方法，旨在改善基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)課的教學(xué)效果和提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生216名為研究對象，按學(xué)號隨機將其分成試驗組和對照組，每組108名。試驗組平均年齡（20.51±1.43）歲；男生49名，女生59名。對照組平均年齡（20.86±2.21）歲；男生47名，女生61名。兩組的一般資料無顯著差異（Р>0.05）。兩組均使用張永學(xué)、高再榮主編的《核醫(yī)學(xué)》（第3版，科學(xué)出版社出版）。教學(xué)內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)物理基礎(chǔ)、儀器設(shè)備、放射性藥物及輻射防護(hù)等章節(jié)。見習(xí)場所為廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，擁有SPECT/CT、PET/CT、醫(yī)用回旋加速器、藥物合成器及放射性藥物質(zhì)控等設(shè)備。在試驗教學(xué)前，已經(jīng)對兩組學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績進(jìn)行分析、整理，根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)課程的理論考試成績情況進(jìn)行分組分班教學(xué)，因此兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力基本均等。1.2方法。試驗組理論課教學(xué)采用PBL教學(xué)法，具體如下：①根據(jù)教學(xué)大綱要求的知識概念熟練掌握知識點；②7~8名學(xué)生為一組，學(xué)生各自發(fā)揮自己的優(yōu)勢，制訂問題并建立假設(shè)；③文獻(xiàn)資料查找，尋找解決方案，提出假設(shè)；④由教師主持，組內(nèi)討論、歸納和總結(jié)方法，論證研究假設(shè)；⑤教師整合結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)、拓展及補充，點明知識重點和疑難點。見習(xí)課采用核醫(yī)學(xué)物理演示實驗，由教師演示和學(xué)生參與、配合完成，具體如下：①放射性藥物制備與質(zhì)控；②ECT藥物的制備；③放射性輻射監(jiān)測核醫(yī)學(xué)物理實驗，引出放射性核素示蹤及顯像原理、特點、臨床應(yīng)用及輻射防護(hù)。對照組理論課教學(xué)采用傳統(tǒng)面授版書教學(xué)，見習(xí)課以教師講解-學(xué)生參觀為主的傳統(tǒng)見習(xí)模式：見習(xí)老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入核醫(yī)學(xué)現(xiàn)場，對醫(yī)用回旋加速器、PET/CT室、SPECT/CT室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)結(jié)束后對試驗組和對照組學(xué)生各發(fā)放了108張問卷進(jìn)行調(diào)研（調(diào)查問卷已進(jìn)行預(yù)調(diào)查，保證其穩(wěn)定性和可靠性），包括接觸核醫(yī)學(xué)前認(rèn)知調(diào)查（核醫(yī)學(xué)了解程度、核醫(yī)學(xué)了解途徑）、教學(xué)效果[是否有助于了解核輻射防護(hù)知識、是否認(rèn)為核醫(yī)學(xué)工作及檢查可怕（或不可怕）、對核醫(yī)學(xué)工作、學(xué)習(xí)深造是否感興趣]。設(shè)計基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)課的考核測試題（內(nèi)容主要以核醫(yī)學(xué)物理、儀器設(shè)備、放射性藥物及輻射防護(hù)等知識為主），統(tǒng)一進(jìn)行理論考核測試（卷面100分）和見習(xí)課考核（50分）。理論考核內(nèi)容包括核物理基礎(chǔ)、儀器設(shè)備、放射性藥物及輻射防護(hù)等非診斷、治療和體外分析等；見習(xí)課程考核內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)場的工作場所、儀器設(shè)備、顯像操作及輻射防護(hù)等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討小講座在核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的意義。方法選取2016年8月—2018年9月在核醫(yī)學(xué)科規(guī)培的學(xué)員63名作為研究對象，在2016年8月—2017年9月對未進(jìn)行小講座的規(guī)培學(xué)員實施調(diào)查統(tǒng)計（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）為對照組，在2017年10月—2018年9月對規(guī)培學(xué)生實施（傳統(tǒng)教學(xué)法及科室小講座等）為實驗組，最終統(tǒng)計分析規(guī)培學(xué)生的出科理論考試成績和臨床操作考試成績及教學(xué)滿意度問卷調(diào)查綜合分析作為評判標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果通過實施科室小講座后，實驗組的出科理論考試成績和臨床操作能力高于對照組（P＜0.05），規(guī)培學(xué)員在多個方面的能力得到了提升。結(jié)論通過應(yīng)用小講座后效果顯著，積極促進(jìn)了住院醫(yī)師規(guī)培。

【關(guān)鍵詞】小講座；核醫(yī)學(xué)科；規(guī)培；教學(xué)滿意度；理論考核；臨床操作能力

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]，是現(xiàn)今臨床的醫(yī)生培訓(xùn)體系中的必要過程，規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的是培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣。自主學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成是學(xué)員獲得終生學(xué)習(xí)能力的前提[2]，在醫(yī)學(xué)終身教育過程中發(fā)揮著承前啟后的作用，而以臨床醫(yī)療問題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式改革，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系改革的重要內(nèi)容之一[3]。因此如何提高規(guī)培生臨床勝任力及保持規(guī)范化培訓(xùn)的特色備受關(guān)注[4]。相對于核醫(yī)學(xué)科，有別于臨床科室而言，更是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的重要科室之一，為此，就如何結(jié)合規(guī)培學(xué)生的特點，并將規(guī)培學(xué)生的勝任力作為基礎(chǔ)，同時對不同層次規(guī)培學(xué)生的知識、技能、態(tài)度以及價值予以了解，從而達(dá)到促使學(xué)生人文、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)、采用多元化、個性化以及特色化培訓(xùn)的模式，最終實現(xiàn)為?？漆t(yī)生的培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)的目的[5]。而在本文中就主要在2016年8月—2018年9月選取63名規(guī)培學(xué)生作為研究對象，探究分析了小講座的應(yīng)用效果和產(chǎn)生的影響。

1資料與方法

1.1一般資料。于2016年8月—2018年9月選取遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及其他醫(yī)院在我科規(guī)培的63名規(guī)培學(xué)生作為研究對象，其中2016年9月—2017年9月有25名為對照組，2017年10月—2018年9月有38名為實驗組，所有規(guī)培學(xué)生均采用了“導(dǎo)師制”的帶教模式，其中每輪規(guī)培學(xué)生均由一個導(dǎo)師和多個帶教老師組成聯(lián)合小組實施考核和指導(dǎo)。培養(yǎng)大綱選用《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》總則[6]。本文所選取的規(guī)培學(xué)生具有多樣性，其中包含了高等院校的研究生、應(yīng)屆畢業(yè)生以及基層單位委托培訓(xùn)生，學(xué)員來自于醫(yī)學(xué)影像科，超聲科、介入科及核醫(yī)學(xué)科等，各個專業(yè)在我科輪轉(zhuǎn)的時間不同，且在工作經(jīng)歷和教育背景等方面均存在一定的差異性。其中有男性規(guī)培學(xué)員15名，48名女性規(guī)培學(xué)員。對照組女性17名，男性8名；平均年齡為（25.20±0.82）歲；研究生規(guī)培7名，本科規(guī)培18名；學(xué)員來源來自于影像科19名，其他科室6名（包括超聲4名、介入2名）；輪轉(zhuǎn)時間為輪轉(zhuǎn)1個月者有3名，輪轉(zhuǎn)2個月者有10名，輪轉(zhuǎn)3月者12名，工作經(jīng)歷全部都是畢業(yè)后或考上研究生后同時參加規(guī)培。實驗組女性31名，男性7名；平均年齡為（25.66±1.21）歲；學(xué)歷為研究生10名，本科生28名；學(xué)員來源為影像科20名，其他科室18名（其中超聲科16名，核醫(yī)學(xué)2名）；輪轉(zhuǎn)時間為輪轉(zhuǎn)1個月者有14名，輪轉(zhuǎn)2個月者4名，輪轉(zhuǎn)3個月及以上者20名，工作經(jīng)歷全部都是畢業(yè)后或考上研究生后同時參加規(guī)培；通過對兩組的性別、年齡、學(xué)歷輪轉(zhuǎn)時間、工作經(jīng)歷和工作背景等相關(guān)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。首先，組成住院醫(yī)師規(guī)劃培訓(xùn)小組，其中包含了科主任、多名規(guī)培帶教教師以及教學(xué)秘書。2016年8月—2017年9月在我科輪轉(zhuǎn)者進(jìn)行常規(guī)的僅進(jìn)行常規(guī)的入科教育及科室的集體閱片、每個月可實施2次疑難病例的探討等學(xué)習(xí)，而從2017年10月—2018年9月在我科輪轉(zhuǎn)者不僅進(jìn)行常規(guī)的入科教育及科室的集體閱片、每個月可實施2次疑難病例的探討等學(xué)習(xí)，還在每周實施1次科室小講座和的臨床學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)之前1周告知下次學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)員下去復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容及查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，增加自主學(xué)習(xí)的能力及檢索文獻(xiàn)的能力，有別于“填鴨式”的教學(xué)模式，對以后的科研有一定的幫助，并在小講座完成后提問，促進(jìn)學(xué)生的思考能力，不僅讓學(xué)員了解我科目前開展的項目，還進(jìn)一步提升規(guī)培學(xué)員了解核醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展動態(tài)，掌握核醫(yī)學(xué)前沿的知識。通過小講座的學(xué)習(xí)，不僅規(guī)培學(xué)員在全方位的得到提高，科室小講座的流程主要如下，即在基本培訓(xùn)管理流程中添加科室小講座，每2個星期實施1次，其中應(yīng)該根據(jù)規(guī)培學(xué)生的人數(shù)進(jìn)行靈活的安排小講座的形式。采用PPT或現(xiàn)場臨床講解為主，其他形式為輔。本次講解完成后提問，并對回答進(jìn)行評分，安排下一次的講解內(nèi)容并要求下去自主查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)。其內(nèi)容都是核醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)內(nèi)容，主要參考書籍為科學(xué)出版社出版的第三版《核醫(yī)學(xué)》，結(jié)合核醫(yī)學(xué)相關(guān)教材?？砂宋尼t(yī)學(xué)內(nèi)容、專業(yè)技能、專業(yè)知識，同時指導(dǎo)患者展開討論、查閱治療以及檢索文獻(xiàn)等[7]，適時根據(jù)情況請臨床學(xué)院的老師來講解科研方法等方面的內(nèi)容，在培養(yǎng)科研興趣及科研思維方面，對規(guī)培學(xué)員及老師都得到很大的幫助。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組規(guī)培學(xué)生在核醫(yī)學(xué)科規(guī)范化輪轉(zhuǎn)期間加深了對本科室疾病的深度與廣度的掌握程度所占比例，最后通過出科理論考試成績和臨床操作考試成績及教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，參照《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用》[8]通用模型的內(nèi)容自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對理論知識的掌握情況、對以后的專業(yè)有無幫助，對以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及中級職稱等考試是否有幫助，專業(yè)素養(yǎng)和興趣、對小講座的形式及內(nèi)容多樣性，科研興趣及科研思維的促進(jìn)作用，能夠鍛煉學(xué)生獨立思考能力及能夠幫助形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面進(jìn)行綜合作為評判標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計學(xué)分析?？偨Y(jié)分析醫(yī)學(xué)影像系、超聲專業(yè)、核醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培醫(yī)生輪轉(zhuǎn)后的相關(guān)數(shù)據(jù)，理論考試及臨床操作成績采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1多媒體技術(shù)在檢驗核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1．1電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)

射線照射到生物上，將發(fā)生復(fù)雜變化，大致分為4個階段，即物理階段、物理-化學(xué)階段、化學(xué)階段和生物學(xué)階段。繪制動作按鈕，用鼠標(biāo)點擊按鈕一步步展示生物學(xué)變化過程，當(dāng)射線照射到機體上，機體發(fā)生電離、激發(fā)，化學(xué)鍵斷裂、產(chǎn)生自由基等。通過動作按鈕，可依次展示效應(yīng)過程，加深學(xué)生印象，從而更好地理解生物學(xué)效應(yīng)發(fā)生過程。

1．2放射性測量儀器

講解氣體電離探測器和半導(dǎo)體探測器時，可應(yīng)用動畫顯示這一過程：射線照射到物體上，物體受激電離，產(chǎn)生出正負(fù)離子對，在電場的作用下，離子到達(dá)電極，電路由斷變通，通過電流邊指針擺動變化反應(yīng)射線的強度，形象地展示了這兩種放射性測量儀器的工作原理。

1．3閃爍型探測儀

摘要：目的提出核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價中若干需要關(guān)注的問題，提高預(yù)評價報告的編制質(zhì)量，從源頭上預(yù)防和控制職業(yè)病危害。方法依據(jù)GBZ120－2006等相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)，對照核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價中易忽視、需關(guān)注的問題進(jìn)行探討。結(jié)果核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目預(yù)評價需注重布局與分區(qū)、防污染措施、三廢處理、評價目標(biāo)值設(shè)定、屏蔽目標(biāo)選取、輻射危害評價、防護(hù)設(shè)施、管理制度及應(yīng)急響應(yīng)等各方面的評價。結(jié)論在核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價中，需結(jié)合診療實踐，注重細(xì)節(jié)，切實將新的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)引入評價。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)；放射防護(hù)；職業(yè)??；屏蔽設(shè)計；輻射危害

根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》［1］等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，放射診療單位在新開展核醫(yī)學(xué)項目時，需委托有資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價。國家對放射診療項目的職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價也制定了GBZ／T181－2006《建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)評價報告編制規(guī)范》［2］等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。筆者在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目預(yù)評價過程中，發(fā)現(xiàn)一些易忽視的問題，本文對此進(jìn)行探討。

1核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價主要內(nèi)容

核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價主要內(nèi)容有概述、建設(shè)項目概況與工程分析、輻射源項分析、防護(hù)措施評價、輻射監(jiān)測計劃、輻射危害評價、應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)、放射防護(hù)管理、結(jié)論和建議部分，其中防護(hù)措施評價含工作場布局、分區(qū)與分級、屏蔽設(shè)計、防護(hù)安全裝置、其他防護(hù)措施等。

2核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價中常見問題

摘要：目的探討臨床核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)和護(hù)理管理。方法針對臨床核醫(yī)學(xué)學(xué)科實施放射防護(hù)以及護(hù)理管理干預(yù)，觀察臨床效果。結(jié)果通過加強對核醫(yī)學(xué)科放射的防護(hù)以及加強護(hù)理管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低感染率，確保醫(yī)務(wù)人員以及病人的生命健康安全。結(jié)論針對臨床核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)以及護(hù)理管理，有效提高治療效果，加強護(hù)理質(zhì)量，降低或避免感染率，確保病人以及護(hù)理人員的生命健康，適合臨床工作的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床核醫(yī)學(xué)科；放射防護(hù)；護(hù)理管理；放射性

核素核醫(yī)學(xué)屬于一門新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行業(yè)種類，其主要是應(yīng)用放射性核素與相應(yīng)的標(biāo)志物對疾病實施診斷、監(jiān)測、治療與預(yù)后評價，已被廣泛地運用到醫(yī)學(xué)研究中[1]。伴隨核醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展與進(jìn)步，其作用在診斷與治療過程中越來越顯著。核醫(yī)學(xué)科主要應(yīng)用到放射性核素，可以在能涉及到的范圍內(nèi)發(fā)生相應(yīng)的外照射，結(jié)合照射物相應(yīng)的污染進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)照射，然而對于放射性核素的合理管理十分重要，特別為必須長時間接觸放射性核素的醫(yī)護(hù)人員以及放射病人的管理。

1放射源的保護(hù)

一旦放射源的管理應(yīng)用失誤或放射源丟失，會導(dǎo)致護(hù)理人員、病人和社會人員遭受核素照射，對其生命健康安全產(chǎn)生不良的影響。因此，我院核醫(yī)學(xué)科針對放射源實施以下的管理措施：（1）把放射源集中放置到房間的固定位置，同時在其上遮蓋鉛防護(hù)屏風(fēng)；（2）存放放射源的房間內(nèi)安裝監(jiān)視器，有利于隨時的監(jiān)測，房門為鉛防輻射門，門上張貼具有輻射有關(guān)的警示標(biāo)志；（3）存放放射源的房間須實施實名登記管理，無關(guān)人員禁止進(jìn)入；（4）進(jìn)入或輸出的放射源與藥物必須認(rèn)真記錄，主要內(nèi)容有：日期、放射源種類以及應(yīng)用情況等。

2護(hù)理管理

1計量技術(shù)為醫(yī)學(xué)放射成像提供技術(shù)保障

醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)中，計量發(fā)揮著非常重要的技術(shù)保障作用。常規(guī)X射線機、數(shù)字X射線機等X射線攝影裝置利用X射線穿透不同人體組織的衰減不同的特性，反映人體組織密度和形態(tài)的不同，實現(xiàn)人體組織成像。X射線的輻射輸出的質(zhì)、輸出的重復(fù)性、輸出的線性，以及X射線管的電壓和電流等計量參數(shù)是X射線攝影裝置的成像質(zhì)量的重要保障。醫(yī)用診斷計算機斷層攝影裝置(通常稱作CT機)，用探測器測量X射線通過人體臟器斷層時沿X射線路徑的總的衰減系數(shù)，將射線強度轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)數(shù)字化后由計算機處理、計算出與人體某一層面上臟器的每個體素相關(guān)的吸收系數(shù)，進(jìn)而用不同灰度的圖像顯示人體臟器的形態(tài)和密度。CT機的主要計量參數(shù)有劑量指數(shù)、CT值及其噪聲等等。

2核醫(yī)學(xué)成像的計量特點和主要參數(shù)

核醫(yī)學(xué)成像的主要成像裝置有單光子發(fā)射型CT(通常稱作SPECT)和正電子發(fā)射型CT(通常稱作PET)。它利用人體某一器官(或組織)對特定放射性核素藥物的選擇性吸收或不吸收，儲聚或排泄等代謝功能的特性，給病人口服或靜脈注射含有特定種類、特定活度和半衰期的放射性核素示蹤劑。采用探測器來探測示蹤劑在人體內(nèi)的特定器官聚集、發(fā)射出的單光子(γ射線)射線并轉(zhuǎn)化成電脈沖信號，記錄下這樣γ射線信號的大小和空間分布，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和重建圖像，得到反映人體臟器形態(tài)和組織功能特征的醫(yī)學(xué)圖像。示蹤劑聚集多的部位發(fā)射的單光子射線能量強，呈現(xiàn)較亮的圖像，通常稱之為“熱點”;反之，則稱之為“冷點”。核醫(yī)學(xué)成像裝置的計量參數(shù)有示蹤劑的放射性活度;裝置的最大計數(shù)率、旋轉(zhuǎn)中心漂移、固有能量分辨率、固有均勻性、空間分辨率和線性等;圖像的斷層熱點源分辨力、斷層冷點源分辨力，以及斷層圖像均勻性和線性等等。從單光子發(fā)射計算機斷層成像的技術(shù)特征來看，示蹤劑進(jìn)入人體發(fā)射出的射線對人體造成的傷害應(yīng)盡量少，尤其應(yīng)當(dāng)靈敏、準(zhǔn)確地計量這樣微量的單光子射線能量產(chǎn)生的微小電脈沖信號，應(yīng)當(dāng)將計量結(jié)果對應(yīng)的熱點、冷點轉(zhuǎn)換成真實、清晰的圖像。相對于其它醫(yī)學(xué)放射成像中的計量技術(shù)而言，核醫(yī)學(xué)成像計量是更微量、更準(zhǔn)確的計量技術(shù)。

3計量技術(shù)在核醫(yī)學(xué)成像中的應(yīng)用

3.1放射性核素藥物活度計量的重要性和計量技術(shù)

1傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的局限性

1．1強調(diào)學(xué)科界限過于分明，而忽視了與別的學(xué)科的相融，不利于學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的合理掌握核醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科課程，集核技術(shù)知識與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。近幾十年來核醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，分支學(xué)科眾多，已經(jīng)發(fā)展成一門涵蓋醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、臨床診斷、疾病治療的全方位綜合性學(xué)科。而在傳統(tǒng)教學(xué)中的實際學(xué)習(xí)過程中并沒有很好地結(jié)合其他學(xué)科，特別是在實踐認(rèn)識與應(yīng)用培養(yǎng)上更是突出。讓學(xué)生領(lǐng)悟到核醫(yī)學(xué)是一門綜合性邊緣學(xué)科，涉及臨床各個學(xué)科，它除了與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)外，還與核物理、放射化學(xué)、計算機技術(shù)、放射防護(hù)、微量技術(shù)、放射生物學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)是核醫(yī)學(xué)教學(xué)中必須強調(diào)的問題，并在實踐教學(xué)中也應(yīng)該加強相關(guān)學(xué)科知識的教學(xué)和掌握。

1．2教學(xué)內(nèi)容單一，禁錮學(xué)生思維能力，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)的教學(xué)方法教師在授課中只注重理論知識的講解，忽略了對學(xué)生實踐操作技能的訓(xùn)練，教學(xué)內(nèi)容陳舊，實習(xí)內(nèi)容是對課本知識的照搬，這就造成學(xué)生知識能力結(jié)構(gòu)不合理，思維非常局限；活躍的課堂可以讓思維和教、學(xué)共鳴，有利于提高學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化教學(xué)效果。核醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)采用更為多樣的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生思維，這樣才有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

1．3教學(xué)形式機械，忽視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)的教學(xué)授課大都是“以教師為中心”、“以教材為中心”，無論是在實驗室還是在教室，除了聽教師講課就是看教師操作，處處以教師為中心，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不大，缺乏對學(xué)生操作能力和應(yīng)變能力的培養(yǎng)，學(xué)生實際動手能力和實踐能力不強，不能達(dá)到核醫(yī)學(xué)應(yīng)用創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)要求。核醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門理論與實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，必須加強學(xué)生的實踐能力和操作能力，才能適應(yīng)新的核醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

2創(chuàng)新核醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的必要性

2．1是培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型核醫(yī)學(xué)人才的途徑