1增加見習教學比重，給學生更多實際操作機會

核醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學技術與醫(yī)學相結合的學科，有著對實際操作更高的要求。而傳統(tǒng)“教”與“學”的方式，缺失了課堂及課后的提問討論環(huán)節(jié)，老師和學生之間缺乏溝通。普通的課堂學習，多數(shù)同學對核醫(yī)學理解都不深，缺乏直觀的學習掌握和實際操作能力。通過增加見習教學的比重，讓學生更加直觀的接觸和學習核醫(yī)學相關知識，讓學生克服對核醫(yī)學的恐懼心理，更好的培養(yǎng)學生的興趣。通過增加見習課的課時，讓學生了解核醫(yī)學科室的布局，親手現(xiàn)場檢測工作場所的放射性，進一步全面了解和掌握核醫(yī)學相關知識。通過見習教學，提供給學生更多與老師接觸溝通的機會，充分的發(fā)揮師生間的互動性。在見習期間，可以讓同學們參與到PET、SPECT等機器的實際操作，圖像的采集、處理和分析，高活性放射藥物的標記分裝及注射等實際操作中，使同學們將課本上的知識運用到實際操作中來，有助于學生理解和記憶，更好的達到教學目標和要求。

2靈活運用多媒體技術，調(diào)動學生學習積極性

核醫(yī)學發(fā)展至今五十多年，從開始的甲功測定儀到放射免疫測定儀、再發(fā)展到今天的數(shù)字化雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計算機斷層儀(SPECT)、正電子發(fā)射型計算機斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術在不斷進步。正因為核醫(yī)學的特殊性，在教學中涉及了大量的解剖結構、疾病、正常及非正常的影像學表現(xiàn)，在核醫(yī)學教學中，老師應親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動畫、視頻等多種形式，比如核醫(yī)學的動態(tài)顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續(xù)的影像，這些都是在以往的教學方法中無法生動的體現(xiàn)的。核醫(yī)學科的一些常見操作，如動態(tài)顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動態(tài)采集，放射性藥物的標記等過程都可通過多媒體投影形象生動地演示出來，使學生的學習由被動變主動，抽象的理論更加的直觀，從而使學生更好的記憶，在有效時間里取得很好的效果，使教學的實際效果得到提高。

3鼓勵學生參與科研活動，加強學生實際操作能力

核醫(yī)學相關知識更多的作用是為臨床及科研服務，在本科教學逐步增加綜合靈活性教學方法的同時，我們鼓勵學生積極參加教研室的動物實驗。由本學科教師負責指導，讓學生更好的參與到科研活動的各個環(huán)節(jié)。同時，將科研成果的思維和科研的過程制作成課件引入課堂，從而活躍課堂氣氛，激發(fā)學生學習核醫(yī)學的興趣和創(chuàng)新性的思維，加強學生對核醫(yī)學的理解。在核醫(yī)學的教學中，將科研的成果融入教學中，運用多種教學方法，實踐與教學相結合，更好的培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)造性思維，使學生的創(chuàng)造力想象力得到提高，使學生潛能得到發(fā)揮，為今后走向工作崗位更加游刃有余的運用核醫(yī)學知識打下良好基礎。核醫(yī)學教研組正在加快教學模式、教學理論、教學手段及教學方法的改革。肩負治病救人與以身作則的兩大重要任務的臨床教師，不但要精于醫(yī)術，還要善于施教。使我們的學生在核醫(yī)學知識的學習中掌握的更好，更快，使學生在工作崗位上運用知識更加靈活，更加扎實，接起醫(yī)學事業(yè)的接力棒。

1緊密結合臨床實際應用

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學。

（2）臨床應用廣泛的核醫(yī)學技術，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫(yī)學技術，如：腫瘤核醫(yī)學、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內(nèi)容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內(nèi)容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學大綱中的重點內(nèi)容，突出核醫(yī)學的臨床實用性。

2改進教學方法

1PBL和LBL兩種教學模式簡介

PBL教學模式是加拿大的麥克馬斯特大學的美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年首先應用于醫(yī)學教育領域。這種模式以學生為學習主體，教師扮著向?qū)Ш痛龠M者的角色，在教師的啟發(fā)指導下，學生帶著問題自學并結合討論的學習方法。通過這種以學生為核心的教學方法，可明顯提高學生的自主探索、獨立思考能，尤其在“自主學習、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新”上更有突出效果［1］。LBL是傳統(tǒng)授課模式，該模式多年一直為世界絕大多數(shù)地區(qū)和學校所采用，該模式可以全面、系統(tǒng)地傳授各學科知識，教師主要依據(jù)講義教材內(nèi)容，將知識教給學生，學生也以教材為藍本，系統(tǒng)學習。該模式具有知識完備、理論完整、教材完善的特點，特別適用于基礎理論和基礎教育，對教師和學生的素質(zhì)能力要求都不太高，比較有把握地完成既定的教學目標，所以LBL模式長期發(fā)揮著重要作用［2］。這兩種模式在教學理念、實施方式、成績評估、實際效果等方面都既有長處也有不足。廣泛使用的傳統(tǒng)授課模式將知識劃分得過于分明破碎，學科不斷增多，教學內(nèi)容交叉重復，基礎與臨床課之間脫節(jié)，這并不利于學生對知識的整合能力。容易忽視學生學習的主觀能動性，壓制了學生的好奇心和學習興趣，不利于培養(yǎng)和發(fā)揮學生的自學能力和創(chuàng)新精神。故在傳統(tǒng)LBL教學模式的基礎上，結合PBL教學模式，可以揚長避短、相得益彰。在已有知識的基礎上，打破傳統(tǒng)觀念模式，圍繞問題綜合設計課程，充分發(fā)揮主觀能動性，去理解獲取新知識，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，從知識傳授型轉(zhuǎn)為能力培養(yǎng)型［3］。克服了“教師、教材、教室、我講你聽”的中心論，整合了發(fā)現(xiàn)式教學和授受式教學的優(yōu)點，形成了師生“學習共同體”，師生都圍繞“解決問題”而開展教與學的活動。學生是學習的主體，教師是學習的輔導員和推進器［4］。

2檢驗核醫(yī)學的特點及教學中存在的問題

1959年Yalow和Berson首先創(chuàng)立了放射免疫分析技術檢測血清微量胰島素開始，檢驗核醫(yī)學經(jīng)歷從無到有、從小到大的發(fā)展過程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學分析法等。它們主要應用核素示蹤技術體外分析技術分析機體的代謝、功能、轉(zhuǎn)化等變化，分析微量物質(zhì)進行超微量分析，揭示生理病理狀態(tài)機體的變化規(guī)律，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、預后判斷提供科學依據(jù)。與眾多基礎、臨床學科交叉滲透，是高等醫(yī)學院校檢驗醫(yī)學專業(yè)的必修課之一。檢驗核醫(yī)學的教學方法。主要按照LBL模式進行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎知識、放射性測量技術、實驗核醫(yī)學技術，接著是臨床應用。這種以教材為基礎的教學方式，但也存在很大局限性。理論教學基本都是以教師講解，教學手段是幻燈片和板書。學生也長期接受“填鴨式”，習慣于課前不預習，僅依靠課堂學習，缺乏學習主動性，一堂課下來，似懂非懂，在考試前再突擊復習，考前再背，考后就忘。久而久之易產(chǎn)生厭學情緒，嚴重影響學習效率和教學質(zhì)量，長期處于事倍功半的不利局面。面對如此尷尬的形勢，檢驗核醫(yī)學的教學改革勢在必行，借鑒兄弟院校的經(jīng)驗，結合本校的實際情況，對檢驗核醫(yī)學展開了全面教學改革。根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容特點不同，對不同章節(jié)實施以不同的教學改革，如：核技術積極開展多媒體教學、放射免疫分析使用專題式教學、臨床應用部分嘗試PBL與LBL結合的教學模式。通過這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學改革方面的心得體會進行探討。

3PBL與LBL結合教學模式的具體實施與應用

檢驗核醫(yī)學內(nèi)容龐大，大致可分為基礎核知識和臨床應用兩部分。臨床應用部分重點描述各檢測項目的臨床意義和醫(yī)學評價，本校近兩年在該部分的教學引入了PBL與LBL結合教學模式。PBL教學法是以問題為基礎的教學模式，需要教師根據(jù)教學需求精心設計安排，分為4個階段：（1）以問題為引導；（2）學生自主學習；（3）小組討論；（4）歸納總結。①以問題為引導階段，在學習《13C－呼氣試驗》之前，授課教師提出預習問題，“如何檢測肝細胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過幾年學習，學生一般都已學習《臨床生物化學檢驗》，知道常規(guī)的肝功能檢測，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，但未學過檢測胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學習《血液輻照》一章時，提出疑問，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻血”，學生一般會踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻血，為什么？請查資料；②學生自主學習階段，學生通過帶著疑問，充分發(fā)揮主觀能動性，自己主動去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預習更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學法的重要組成部分，面對上百人的學生規(guī)模，如果課程全部都使用教師擔任PBL教學討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時間和精力。所以現(xiàn)階段，一般以寢室為單位組成學習小組，寢室長擔任學，起組織、督促作用。通過討論加深對問題的認識和理解，并發(fā)現(xiàn)新的疑問，找到疑問的解決方案，相互啟發(fā)、相互提高。通過討論培養(yǎng)學生勇于探索，積極尋求解決問題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學習氣氛。④歸納總結階段，該階段也可歸為LBL教學過程，分由學記錄組討論結果，教師根據(jù)記錄資料有針對性地進行講解點撥，對學生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細加以說明講解。完善學生的認識結構，使知識體系系統(tǒng)完整［5］。PBL教學過程主要放在預習階段，LBL教學過程依然是教學的中心環(huán)節(jié)，教師授課時，以學科為基礎，教學為中心，在課堂上以講授為主，教學過程依然是學生預習－教師課堂教授－學生聽課學習－課后背誦－練習－重現(xiàn)。由于學生通過帶著問題的預習，大致地學習了該章的內(nèi)容，教師根據(jù)組長所記錄的討論結果，更能把握住學生所學所知所欠。學習《13C－呼氣試驗》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染，概述、試驗過程、方法學比較和臨床引用，雖然學生通過預習已經(jīng)了解試驗內(nèi)容，但試驗原理過程仍比較復雜，教師可詳細講解原理并推導試驗方程式，這樣通過PBL和LBL兩種教學模式雙管齊下，常見的教學困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗》另外3個試驗主要為熟悉了解內(nèi)容，學生一般都能較好理解試驗概述、臨床意義，但對試驗原理、反應過程理解較困難，故教師可根據(jù)學生掌握情況，突出重點難點，如詳細分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化從而檢測肝細胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能?！堆狠椪铡肥恰稒z驗核醫(yī)學》的重要章節(jié)，在授課前教師通過提問“可否親屬輸血”激發(fā)學生的興趣，學生通過預習基本了解，禁止親屬輸血的原因，當正式講授該章時，教師可簡單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關性移植物抗宿主病”。該章節(jié)應重點講解“血液輻照儀”和“臨床應用”。

摘要：目的探索基礎核醫(yī)學課的教學方法。方法選取2016年級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生216名為研究對象，按學號隨機將其分成試驗組和對照組，每組108名。對照組以傳統(tǒng)核醫(yī)學教學模式進行授課，試驗組以問題教學法（PBL）結合核醫(yī)學物理演示實驗進行授課。比較兩組的教學效果。結果試驗組對“有助于了解核輻射防護知識”“認為核醫(yī)學工作及檢查不可怕”“對核醫(yī)學工作、學習深造感興趣”教學效果問卷調(diào)查的認同人數(shù)占比高于對照組（P<0.05）。試驗組的見習課和理論成績均高于對照組（P＜0.05）。結論PBL結合核醫(yī)學物理演示實驗方法可提高學生的綜合能力和學習成績，值得在基礎核醫(yī)學課中推廣應用。

關鍵詞：核醫(yī)學；問題教學法；物理演示

實驗核醫(yī)學是開展核技術在醫(yī)學中的應用及其相關理論研究的學科，包括基礎、臨床、實驗和分子核醫(yī)學等分支學科[1]，其是核電子學、核化學和生物學等現(xiàn)代學科與醫(yī)學相結合的產(chǎn)物[2]。然而，當前核醫(yī)學教學中存在重視理論課程、忽視實習課程的問題，實習課程中主要集中在醫(yī)學相關實習討論，忽視核物理、儀器設備和放射性藥物等基礎核醫(yī)學的見習課程[3]，導致學生對核醫(yī)學學習和理解欠缺，且易產(chǎn)生輻射恐怖，從而失去興趣。問題教學法（PBL）是以學生為主體，問題為中心，老師為導向的新型教學模式，其核心在于促使學生通過自主學習探究問題的答案，被廣泛應用于高校教學當中[4-5]。本研究通過應用PBL教學法結合核醫(yī)學物理演示實驗方法，探討基礎核醫(yī)學課的教學方法，旨在改善基礎核醫(yī)學課的教學效果和提高學生學習效率。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生216名為研究對象，按學號隨機將其分成試驗組和對照組，每組108名。試驗組平均年齡（20.51±1.43）歲；男生49名，女生59名。對照組平均年齡（20.86±2.21）歲；男生47名，女生61名。兩組的一般資料無顯著差異（Р>0.05）。兩組均使用張永學、高再榮主編的《核醫(yī)學》（第3版，科學出版社出版）。教學內(nèi)容包括核醫(yī)學物理基礎、儀器設備、放射性藥物及輻射防護等章節(jié)。見習場所為廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科，擁有SPECT/CT、PET/CT、醫(yī)用回旋加速器、藥物合成器及放射性藥物質(zhì)控等設備。在試驗教學前，已經(jīng)對兩組學生的醫(yī)學基礎課程學習成績進行分析、整理，根據(jù)學生基礎課程的理論考試成績情況進行分組分班教學，因此兩組學生的學習能力基本均等。1.2方法。試驗組理論課教學采用PBL教學法，具體如下：①根據(jù)教學大綱要求的知識概念熟練掌握知識點；②7~8名學生為一組，學生各自發(fā)揮自己的優(yōu)勢，制訂問題并建立假設；③文獻資料查找，尋找解決方案，提出假設；④由教師主持，組內(nèi)討論、歸納和總結方法，論證研究假設；⑤教師整合結果，進行總結、拓展及補充，點明知識重點和疑難點。見習課采用核醫(yī)學物理演示實驗，由教師演示和學生參與、配合完成，具體如下：①放射性藥物制備與質(zhì)控；②ECT藥物的制備；③放射性輻射監(jiān)測核醫(yī)學物理實驗，引出放射性核素示蹤及顯像原理、特點、臨床應用及輻射防護。對照組理論課教學采用傳統(tǒng)面授版書教學，見習課以教師講解-學生參觀為主的傳統(tǒng)見習模式：見習老師帶領學生進入核醫(yī)學現(xiàn)場，對醫(yī)用回旋加速器、PET/CT室、SPECT/CT室進行參觀學習。1.3觀察指標及評價標準。教學結束后對試驗組和對照組學生各發(fā)放了108張問卷進行調(diào)研（調(diào)查問卷已進行預調(diào)查，保證其穩(wěn)定性和可靠性），包括接觸核醫(yī)學前認知調(diào)查（核醫(yī)學了解程度、核醫(yī)學了解途徑）、教學效果[是否有助于了解核輻射防護知識、是否認為核醫(yī)學工作及檢查可怕（或不可怕）、對核醫(yī)學工作、學習深造是否感興趣]。設計基礎核醫(yī)學課的考核測試題（內(nèi)容主要以核醫(yī)學物理、儀器設備、放射性藥物及輻射防護等知識為主），統(tǒng)一進行理論考核測試（卷面100分）和見習課考核（50分）。理論考核內(nèi)容包括核物理基礎、儀器設備、放射性藥物及輻射防護等非診斷、治療和體外分析等；見習課程考核內(nèi)容包括核醫(yī)學科現(xiàn)場的工作場所、儀器設備、顯像操作及輻射防護等。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

【摘要】目的探討小講座在核醫(yī)學科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中的意義。方法選取2016年8月—2018年9月在核醫(yī)學科規(guī)培的學員63名作為研究對象，在2016年8月—2017年9月對未進行小講座的規(guī)培學員實施調(diào)查統(tǒng)計（采用傳統(tǒng)教學法）為對照組，在2017年10月—2018年9月對規(guī)培學生實施（傳統(tǒng)教學法及科室小講座等）為實驗組，最終統(tǒng)計分析規(guī)培學生的出科理論考試成績和臨床操作考試成績及教學滿意度問卷調(diào)查綜合分析作為評判標準。結果通過實施科室小講座后，實驗組的出科理論考試成績和臨床操作能力高于對照組（P＜0.05），規(guī)培學員在多個方面的能力得到了提升。結論通過應用小講座后效果顯著，積極促進了住院醫(yī)師規(guī)培。

【關鍵詞】小講座；核醫(yī)學科；規(guī)培；教學滿意度；理論考核；臨床操作能力

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（規(guī)培）是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分[1]，是現(xiàn)今臨床的醫(yī)生培訓體系中的必要過程，規(guī)范化培訓的最終目的是培養(yǎng)終生學習的習慣。自主學習能力的養(yǎng)成是學員獲得終生學習能力的前提[2]，在醫(yī)學終身教育過程中發(fā)揮著承前啟后的作用，而以臨床醫(yī)療問題為導向的醫(yī)學教育培訓模式改革，也是當今醫(yī)學教育教學體系改革的重要內(nèi)容之一[3]。因此如何提高規(guī)培生臨床勝任力及保持規(guī)范化培訓的特色備受關注[4]。相對于核醫(yī)學科，有別于臨床科室而言，更是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的重要科室之一，為此，就如何結合規(guī)培學生的特點，并將規(guī)培學生的勝任力作為基礎，同時對不同層次規(guī)培學生的知識、技能、態(tài)度以及價值予以了解，從而達到促使學生人文、醫(yī)德醫(yī)風培訓、采用多元化、個性化以及特色化培訓的模式，最終實現(xiàn)為專科醫(yī)生的培養(yǎng)奠定良好基礎的目的[5]。而在本文中就主要在2016年8月—2018年9月選取63名規(guī)培學生作為研究對象，探究分析了小講座的應用效果和產(chǎn)生的影響。

1資料與方法

1.1一般資料。于2016年8月—2018年9月選取遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院及其他醫(yī)院在我科規(guī)培的63名規(guī)培學生作為研究對象，其中2016年9月—2017年9月有25名為對照組，2017年10月—2018年9月有38名為實驗組，所有規(guī)培學生均采用了“導師制”的帶教模式，其中每輪規(guī)培學生均由一個導師和多個帶教老師組成聯(lián)合小組實施考核和指導。培養(yǎng)大綱選用《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》總則[6]。本文所選取的規(guī)培學生具有多樣性，其中包含了高等院校的研究生、應屆畢業(yè)生以及基層單位委托培訓生，學員來自于醫(yī)學影像科，超聲科、介入科及核醫(yī)學科等，各個專業(yè)在我科輪轉(zhuǎn)的時間不同，且在工作經(jīng)歷和教育背景等方面均存在一定的差異性。其中有男性規(guī)培學員15名，48名女性規(guī)培學員。對照組女性17名，男性8名；平均年齡為（25.20±0.82）歲；研究生規(guī)培7名，本科規(guī)培18名；學員來源來自于影像科19名，其他科室6名（包括超聲4名、介入2名）；輪轉(zhuǎn)時間為輪轉(zhuǎn)1個月者有3名，輪轉(zhuǎn)2個月者有10名，輪轉(zhuǎn)3月者12名，工作經(jīng)歷全部都是畢業(yè)后或考上研究生后同時參加規(guī)培。實驗組女性31名，男性7名；平均年齡為（25.66±1.21）歲；學歷為研究生10名，本科生28名；學員來源為影像科20名，其他科室18名（其中超聲科16名，核醫(yī)學2名）；輪轉(zhuǎn)時間為輪轉(zhuǎn)1個月者有14名，輪轉(zhuǎn)2個月者4名，輪轉(zhuǎn)3個月及以上者20名，工作經(jīng)歷全部都是畢業(yè)后或考上研究生后同時參加規(guī)培；通過對兩組的性別、年齡、學歷輪轉(zhuǎn)時間、工作經(jīng)歷和工作背景等相關資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。首先，組成住院醫(yī)師規(guī)劃培訓小組，其中包含了科主任、多名規(guī)培帶教教師以及教學秘書。2016年8月—2017年9月在我科輪轉(zhuǎn)者進行常規(guī)的僅進行常規(guī)的入科教育及科室的集體閱片、每個月可實施2次疑難病例的探討等學習，而從2017年10月—2018年9月在我科輪轉(zhuǎn)者不僅進行常規(guī)的入科教育及科室的集體閱片、每個月可實施2次疑難病例的探討等學習，還在每周實施1次科室小講座和的臨床學習，學習之前1周告知下次學習的相關內(nèi)容，讓學員下去復習相關內(nèi)容及查閱相關資料、文獻，增加自主學習的能力及檢索文獻的能力，有別于“填鴨式”的教學模式，對以后的科研有一定的幫助，并在小講座完成后提問，促進學生的思考能力，不僅讓學員了解我科目前開展的項目，還進一步提升規(guī)培學員了解核醫(yī)學的最新發(fā)展動態(tài)，掌握核醫(yī)學前沿的知識。通過小講座的學習，不僅規(guī)培學員在全方位的得到提高，科室小講座的流程主要如下，即在基本培訓管理流程中添加科室小講座，每2個星期實施1次，其中應該根據(jù)規(guī)培學生的人數(shù)進行靈活的安排小講座的形式。采用PPT或現(xiàn)場臨床講解為主，其他形式為輔。本次講解完成后提問，并對回答進行評分，安排下一次的講解內(nèi)容并要求下去自主查閱相關資料及文獻。其內(nèi)容都是核醫(yī)學專業(yè)的相關內(nèi)容，主要參考書籍為科學出版社出版的第三版《核醫(yī)學》，結合核醫(yī)學相關教材?？砂宋尼t(yī)學內(nèi)容、專業(yè)技能、專業(yè)知識，同時指導患者展開討論、查閱治療以及檢索文獻等[7]，適時根據(jù)情況請臨床學院的老師來講解科研方法等方面的內(nèi)容，在培養(yǎng)科研興趣及科研思維方面，對規(guī)培學員及老師都得到很大的幫助。1.3觀察指標。比較兩組規(guī)培學生在核醫(yī)學科規(guī)范化輪轉(zhuǎn)期間加深了對本科室疾病的深度與廣度的掌握程度所占比例，最后通過出科理論考試成績和臨床操作考試成績及教學滿意度問卷調(diào)查，參照《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構建與應用》[8]通用模型的內(nèi)容自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對理論知識的掌握情況、對以后的專業(yè)有無幫助，對以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及中級職稱等考試是否有幫助，專業(yè)素養(yǎng)和興趣、對小講座的形式及內(nèi)容多樣性，科研興趣及科研思維的促進作用，能夠鍛煉學生獨立思考能力及能夠幫助形成良好的學習習慣等方面進行綜合作為評判標準。1.4統(tǒng)計學分析?？偨Y分析醫(yī)學影像系、超聲專業(yè)、核醫(yī)學專業(yè)規(guī)培醫(yī)生輪轉(zhuǎn)后的相關數(shù)據(jù)，理論考試及臨床操作成績采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

1多媒體技術在檢驗核醫(yī)學教學中的應用

1．1電離輻射的生物學效應

射線照射到生物上，將發(fā)生復雜變化，大致分為4個階段，即物理階段、物理-化學階段、化學階段和生物學階段。繪制動作按鈕，用鼠標點擊按鈕一步步展示生物學變化過程，當射線照射到機體上，機體發(fā)生電離、激發(fā)，化學鍵斷裂、產(chǎn)生自由基等。通過動作按鈕，可依次展示效應過程，加深學生印象，從而更好地理解生物學效應發(fā)生過程。

1．2放射性測量儀器

講解氣體電離探測器和半導體探測器時，可應用動畫顯示這一過程：射線照射到物體上，物體受激電離，產(chǎn)生出正負離子對，在電場的作用下，離子到達電極，電路由斷變通，通過電流邊指針擺動變化反應射線的強度，形象地展示了這兩種放射性測量儀器的工作原理。

1．3閃爍型探測儀

摘要：目的提出核醫(yī)學建設項目職業(yè)病危害放射防護預評價中若干需要關注的問題，提高預評價報告的編制質(zhì)量，從源頭上預防和控制職業(yè)病危害。方法依據(jù)GBZ120－2006等相關國家標準，對照核醫(yī)學建設項目放射防護預評價中易忽視、需關注的問題進行探討。結果核醫(yī)學建設項目預評價需注重布局與分區(qū)、防污染措施、三廢處理、評價目標值設定、屏蔽目標選取、輻射危害評價、防護設施、管理制度及應急響應等各方面的評價。結論在核醫(yī)學建設項目放射防護預評價中，需結合診療實踐，注重細節(jié)，切實將新的技術標準引入評價。

關鍵詞：核醫(yī)學；放射防護；職業(yè)??；屏蔽設計；輻射危害

根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《放射診療建設項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》［1］等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，放射診療單位在新開展核醫(yī)學項目時，需委托有資質(zhì)的機構進行建設項目職業(yè)病危害放射防護預評價。國家對放射診療項目的職業(yè)病危害放射防護預評價也制定了GBZ／T181－2006《建設項目職業(yè)病危害放射防護評價報告編制規(guī)范》［2］等技術標準。筆者在進行核醫(yī)學建設項目預評價過程中，發(fā)現(xiàn)一些易忽視的問題，本文對此進行探討。

1核醫(yī)學建設項目放射防護預評價主要內(nèi)容

核醫(yī)學建設項目放射防護預評價主要內(nèi)容有概述、建設項目概況與工程分析、輻射源項分析、防護措施評價、輻射監(jiān)測計劃、輻射危害評價、應急準備與響應、放射防護管理、結論和建議部分，其中防護措施評價含工作場布局、分區(qū)與分級、屏蔽設計、防護安全裝置、其他防護措施等。

2核醫(yī)學建設項目放射防護預評價中常見問題

摘要：目的探討臨床核醫(yī)學科的放射防護和護理管理。方法針對臨床核醫(yī)學學科實施放射防護以及護理管理干預，觀察臨床效果。結果通過加強對核醫(yī)學科放射的防護以及加強護理管理，能夠有效提高護理質(zhì)量，降低感染率，確保醫(yī)務人員以及病人的生命健康安全。結論針對臨床核醫(yī)學科的放射防護以及護理管理，有效提高治療效果，加強護理質(zhì)量，降低或避免感染率，確保病人以及護理人員的生命健康，適合臨床工作的推廣與應用。

關鍵詞：臨床核醫(yī)學科；放射防護；護理管理；放射性

核素核醫(yī)學屬于一門新興的現(xiàn)代醫(yī)學行業(yè)種類，其主要是應用放射性核素與相應的標志物對疾病實施診斷、監(jiān)測、治療與預后評價，已被廣泛地運用到醫(yī)學研究中[1]。伴隨核醫(yī)學技術的逐漸發(fā)展與進步，其作用在診斷與治療過程中越來越顯著。核醫(yī)學科主要應用到放射性核素，可以在能涉及到的范圍內(nèi)發(fā)生相應的外照射，結合照射物相應的污染進而產(chǎn)生內(nèi)照射，然而對于放射性核素的合理管理十分重要，特別為必須長時間接觸放射性核素的醫(yī)護人員以及放射病人的管理。

1放射源的保護

一旦放射源的管理應用失誤或放射源丟失，會導致護理人員、病人和社會人員遭受核素照射，對其生命健康安全產(chǎn)生不良的影響。因此，我院核醫(yī)學科針對放射源實施以下的管理措施：（1）把放射源集中放置到房間的固定位置，同時在其上遮蓋鉛防護屏風；（2）存放放射源的房間內(nèi)安裝監(jiān)視器，有利于隨時的監(jiān)測，房門為鉛防輻射門，門上張貼具有輻射有關的警示標志；（3）存放放射源的房間須實施實名登記管理，無關人員禁止進入；（4）進入或輸出的放射源與藥物必須認真記錄，主要內(nèi)容有：日期、放射源種類以及應用情況等。

2護理管理

1計量技術為醫(yī)學放射成像提供技術保障

醫(yī)學放射成像技術中，計量發(fā)揮著非常重要的技術保障作用。常規(guī)X射線機、數(shù)字X射線機等X射線攝影裝置利用X射線穿透不同人體組織的衰減不同的特性，反映人體組織密度和形態(tài)的不同，實現(xiàn)人體組織成像。X射線的輻射輸出的質(zhì)、輸出的重復性、輸出的線性，以及X射線管的電壓和電流等計量參數(shù)是X射線攝影裝置的成像質(zhì)量的重要保障。醫(yī)用診斷計算機斷層攝影裝置(通常稱作CT機)，用探測器測量X射線通過人體臟器斷層時沿X射線路徑的總的衰減系數(shù)，將射線強度轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)數(shù)字化后由計算機處理、計算出與人體某一層面上臟器的每個體素相關的吸收系數(shù)，進而用不同灰度的圖像顯示人體臟器的形態(tài)和密度。CT機的主要計量參數(shù)有劑量指數(shù)、CT值及其噪聲等等。

2核醫(yī)學成像的計量特點和主要參數(shù)

核醫(yī)學成像的主要成像裝置有單光子發(fā)射型CT(通常稱作SPECT)和正電子發(fā)射型CT(通常稱作PET)。它利用人體某一器官(或組織)對特定放射性核素藥物的選擇性吸收或不吸收，儲聚或排泄等代謝功能的特性，給病人口服或靜脈注射含有特定種類、特定活度和半衰期的放射性核素示蹤劑。采用探測器來探測示蹤劑在人體內(nèi)的特定器官聚集、發(fā)射出的單光子(γ射線)射線并轉(zhuǎn)化成電脈沖信號，記錄下這樣γ射線信號的大小和空間分布，進行數(shù)據(jù)處理和重建圖像，得到反映人體臟器形態(tài)和組織功能特征的醫(yī)學圖像。示蹤劑聚集多的部位發(fā)射的單光子射線能量強，呈現(xiàn)較亮的圖像，通常稱之為“熱點”;反之，則稱之為“冷點”。核醫(yī)學成像裝置的計量參數(shù)有示蹤劑的放射性活度;裝置的最大計數(shù)率、旋轉(zhuǎn)中心漂移、固有能量分辨率、固有均勻性、空間分辨率和線性等;圖像的斷層熱點源分辨力、斷層冷點源分辨力，以及斷層圖像均勻性和線性等等。從單光子發(fā)射計算機斷層成像的技術特征來看，示蹤劑進入人體發(fā)射出的射線對人體造成的傷害應盡量少，尤其應當靈敏、準確地計量這樣微量的單光子射線能量產(chǎn)生的微小電脈沖信號，應當將計量結果對應的熱點、冷點轉(zhuǎn)換成真實、清晰的圖像。相對于其它醫(yī)學放射成像中的計量技術而言，核醫(yī)學成像計量是更微量、更準確的計量技術。

3計量技術在核醫(yī)學成像中的應用

3.1放射性核素藥物活度計量的重要性和計量技術

1傳統(tǒng)核醫(yī)學教學方法的局限性

1．1強調(diào)學科界限過于分明，而忽視了與別的學科的相融，不利于學生知識結構的合理掌握核醫(yī)學是一門跨學科課程，集核技術知識與醫(yī)學相結合的學科。近幾十年來核醫(yī)學發(fā)展迅速，分支學科眾多，已經(jīng)發(fā)展成一門涵蓋醫(yī)學基礎研究、臨床診斷、疾病治療的全方位綜合性學科。而在傳統(tǒng)教學中的實際學習過程中并沒有很好地結合其他學科，特別是在實踐認識與應用培養(yǎng)上更是突出。讓學生領悟到核醫(yī)學是一門綜合性邊緣學科，涉及臨床各個學科，它除了與醫(yī)學基礎、臨床醫(yī)學緊密相關外，還與核物理、放射化學、計算機技術、放射防護、微量技術、放射生物學等學科密切相關是核醫(yī)學教學中必須強調(diào)的問題，并在實踐教學中也應該加強相關學科知識的教學和掌握。

1．2教學內(nèi)容單一，禁錮學生思維能力，不利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)的教學方法教師在授課中只注重理論知識的講解，忽略了對學生實踐操作技能的訓練，教學內(nèi)容陳舊，實習內(nèi)容是對課本知識的照搬，這就造成學生知識能力結構不合理，思維非常局限；活躍的課堂可以讓思維和教、學共鳴，有利于提高學習興趣，優(yōu)化教學效果。核醫(yī)學教學應當采用更為多樣的教學方法，啟發(fā)學生思維，這樣才有利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

1．3教學形式機械，忽視學生實踐能力的培養(yǎng)，不利于學生應用能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)的教學授課大都是“以教師為中心”、“以教材為中心”，無論是在實驗室還是在教室，除了聽教師講課就是看教師操作，處處以教師為中心，學生學習興趣不大，缺乏對學生操作能力和應變能力的培養(yǎng)，學生實際動手能力和實踐能力不強，不能達到核醫(yī)學應用創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)要求。核醫(yī)學科學是一門理論與實踐緊密結合的學科，必須加強學生的實踐能力和操作能力，才能適應新的核醫(yī)學發(fā)展的需要。

2創(chuàng)新核醫(yī)學教學方法的必要性

2．1是培養(yǎng)應用創(chuàng)新型核醫(yī)學人才的途徑