【摘要】目的評價橈骨頭骨折切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定的臨床效果。方法應(yīng)用微型鋼板螺釘治療橈骨頭骨折21例，術(shù)后將肘關(guān)節(jié)伸直位前臂中立位固定5～10d。結(jié)果術(shù)后隨訪6.5個月。21例患者中19例骨折愈合，平均愈合時間10周。肘關(guān)節(jié)活動好，無活動痛。2例骨折未愈合，1例行單純橈骨頭切除術(shù)，1例行假體置換術(shù)。結(jié)論就目前隨訪結(jié)果分析，切開復(fù)位微型鋼板螺釘固定治療橈骨頭骨折，愈合率高，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。該方法操作簡單，易于掌握，是一種橈骨頭骨折理想的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】橈骨頭；骨折；微型鋼板螺釘TheSurgicalTreatmentoftheRadialHeadFracturesCAOLihe，HEDonghuang，ZHANGYijun，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)Abstract：ObjectiveTheclinicaleffectofopenreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfractureswasreported.Methods21fracturesoftheradialheadhadbeentreatedwithminiplatesandscrews.Externalfixitionwasusedtolocktheelbowinextensionwiththeforearminneutralposition510daysafteroperation.ResultsThepatientswerefollowedup6.5months.19of21united，timetounionaveraged10weeks，theactivitiesofelbowjointweregood，nopain，2casesweren′tunited，onehadaradialheadresection，theotherhadaprosthesisreplacement.ConclusionAsouranalysis，openreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfracturesmostlikelyleadstohighunionandfinefunctionofelbowjoint.Itisawieldandidealmethodwithsimplemanipulation.Keywords：radialhead；fracture；miniplateandscrew橈骨頭骨折在成人肘部損傷中較常見，約占20％［1］。橈骨頭是肘部第二個重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。在肘部最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被損毀的前提下，行橈骨頭切除是不恰當(dāng)?shù)模?］，可能會導(dǎo)致橈骨向近側(cè)移位，外翻不穩(wěn)定［3］。我們于2000年至2006年應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板螺釘固定治療橈骨頭骨折21例，效果滿意。1臨床資料1.1一般資料本組21例，男性19例，女性2例；年齡28～40歲，平均34歲。右側(cè)15例，左側(cè)6例。MasonⅠ型7例，MasonⅡ型12例，MasonⅢ型2例。致傷原因：墜落傷18例，交通傷3例。骨折時間至手術(shù)時間6h～7d。1.2手術(shù)方法臂部驅(qū)血，止血帶控制下操作。切口起自肱骨外上髁近端2～3cm并弧向背側(cè)平行于橈骨跨越肱橈關(guān)節(jié)，長度為3～4cm。注意保護皮神經(jīng)。在后側(cè)的肘肌與前側(cè)的尺側(cè)腕伸肌間切開深筋膜，小心分開兩塊肌肉，近側(cè)分離關(guān)節(jié)囊，至少顯露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保護骨間背側(cè)神經(jīng)。在肱骨外髁外側(cè)切開關(guān)節(jié)囊并向遠側(cè)延伸。在近側(cè)，將關(guān)節(jié)囊從肱骨外髁前方剝離，避免向后剝離損傷外側(cè)副韌帶。如要更多顯露橈骨頸，環(huán)狀韌帶需要切開。找到骨間背側(cè)神經(jīng)加以保護。清除骨折塊間血腫，必須徹底清除關(guān)節(jié)面骨折塊間的嵌壓骨塊，并用細克氏針進行準確的復(fù)位及固定，骨折粉碎時可能需要植骨。如是單純橈骨頭骨折可選用1.5～2.0mm螺釘擰入橈骨頭安全地帶(前臂中立位旋轉(zhuǎn)，以橈骨頭為中心，旋前65°，旋后45°的110°的弧形范圍)［4］。如合并有橈骨頸骨折，用1.5mm或2.0mm的T/L形鋼板予以固定［5］。無法重建的橈骨頭骨折，應(yīng)行橈骨頭假體置換［6］?；顒又怅P(guān)節(jié)，檢查骨折復(fù)位及內(nèi)固定放置情況。檢查肘關(guān)節(jié)外翻的穩(wěn)定性，如不穩(wěn)定，則修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶。沖洗閉合切口，置引流，前臂中立位肘關(guān)節(jié)伸直位石膏固定。2結(jié)果本組21例患者術(shù)后隨訪6～7個月(平均6.5個月)。19例患者骨折愈合。平均愈合時間10周。術(shù)后隔月復(fù)查X線片直至判定骨折愈合。肘關(guān)節(jié)活動好，無活動痛。2例骨折未愈合，1例行單純橈骨頭切除術(shù)，1例行假體置換術(shù)。典型病例為一男性，33歲，因墜落傷致右橈骨頭骨折6h入院，為MasonⅡ型骨折，應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板螺釘固定。術(shù)后隨訪6個月，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能滿意，見圖1～4。圖1術(shù)前肘關(guān)節(jié)正位X線片圖2術(shù)前側(cè)位X線片圖3術(shù)后3個月正位X線片圖4術(shù)后3個月側(cè)位X線片3討論3.1適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：橈骨頭脫位超過2mm，或橈骨頸骨折成角移位；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線通過關(guān)節(jié)唇或骨折塊超過關(guān)節(jié)面的1/2；下尺橈關(guān)節(jié)韌帶及橈側(cè)副韌帶或尺骨冠狀突聯(lián)合損傷。禁忌證：無法內(nèi)固定的嚴重粉碎性骨折；伴有下尺橈關(guān)節(jié)骨間韌帶及橈側(cè)副韌帶或尺骨冠狀突損傷者，則考慮切除橈骨頭或假體置換。3.2內(nèi)固定物的選擇通常應(yīng)用1.5～2.0mm的螺釘對邊緣型骨折塊或楔形骨折塊進行拉力固定。壓縮骨折可用相同型號螺釘。對于粉碎壓縮的橈骨頭骨折或合并有橈骨頸骨折，應(yīng)使用微型T板或L板做支持固定。3.3手術(shù)技巧與體會楔形骨折：骨折易復(fù)位可用2.0mm拉力螺釘固定。將嵌插于關(guān)節(jié)間隙的軟骨碎片予以清除。螺釘帽應(yīng)進行埋頭處理。壓縮骨折：用小骨鉤或小骨膜起子撬撥復(fù)位，必要時在肱骨外髁取松質(zhì)骨植骨。應(yīng)用小型螺釘作為位置螺釘固定或應(yīng)用微型T板或L板做支持固定。粉碎骨折：復(fù)位后用細克氏針臨時固定，應(yīng)用微型T板或L板做支持固定。復(fù)位時注意保護骨折塊間相連的骨膜。接骨板應(yīng)進行預(yù)彎以適應(yīng)局部骨骼形態(tài)，從而避免在上尺橈關(guān)節(jié)部位發(fā)生撞擊。同時，固定骨折后修復(fù)環(huán)狀韌帶，被動活動肘關(guān)節(jié)以檢查其穩(wěn)定性。合并肘關(guān)節(jié)脫位的病例應(yīng)修復(fù)外側(cè)副韌帶。3.4對于失敗病例的評估在本病例組中2例患者失敗。2例均為高能量粉碎骨折MasonⅢ型，復(fù)位困難，內(nèi)固定后欠穩(wěn)定，發(fā)生骨不愈合。對于橈骨頭粉碎骨折，如術(shù)中橈骨頭難以重塑或內(nèi)固定不穩(wěn)定，應(yīng)行假體置換術(shù)。人工假體置換術(shù)可作為治療粉碎嚴重橈骨頭骨折的一種選擇。綜上所述，隨著小型植入物設(shè)計和應(yīng)用技術(shù)的提高，使橈骨頭骨折的內(nèi)固定變得更可靠［7］。其成功依賴于準確選擇手術(shù)指征，正確評估骨折與軟組織損傷以及熟練的手術(shù)技術(shù)?！緟⒖嘉墨I】［1］RommensPM，VerbruggenJ，BroosPL.Retrogradelockednailingofhumeralshaftfractures［J］.JBoneJointSurg(Br)，1995，77(1)：8489.［2］McKeeMD，SeilerJG，JupiterJB.Theapplicationofthelimitedcontactdynamiccompressionplateintheupperextremity：ananalysisof114consecativecases［J］.Injury，1995，26(10)：661666.［3］KyleRF，SchaffhausenJM，BechtoldJE.Biomechanicalcharacteristicsoninterlockingfemoralnailsinthetreatmentofcomplexfemoralfractures［J］.ClinOrthop，1991，(267)：169173.［4］斯特恩.骨科關(guān)鍵技術(shù)［M］.溫建民，譯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：4849.［5］吳慶.微型T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭及橈骨頸骨折27例［J］.實用骨科雜志，2004，10(5)：471472.［6］ThomasP.Ruedi，WilliamM.Murphy.骨折治療的AO原則［M］.王滿宜，譯.北京：華夏出版社，2003：334.［7］Browner，BD.創(chuàng)傷骨科學(xué)［M］.王學(xué)謙，譯.天津：天津科技翻譯出版公司，2007：13771378.

【關(guān)鍵詞】成人橈骨頭骨折

橈骨頭骨折是常見的肘部損傷，在國內(nèi)，孤立性的橈骨頭骨折約占全身骨折的1％～2％，占全部肘部創(chuàng)傷的11％。由于橈骨頭有特殊的解剖形態(tài)、血流供應(yīng)和生物力學(xué)作用，其治療存在較多的爭議。本文作者復(fù)習(xí)國內(nèi)外的文獻后就成人橈骨頭骨折的治療現(xiàn)狀作一綜述。

1解剖和生物力學(xué)

橈骨頭為盤狀，其上面凹陷，覆予軟骨與肱骨小頭相關(guān)節(jié)。橫截面上橈骨頭略呈橢圓形，其周圍有一軟骨，構(gòu)成環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨的橈骨切跡對合，是前臂旋轉(zhuǎn)活動的重要結(jié)構(gòu)。整個橈骨頭位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，其血供主要來源于橈動脈返支和骨間上動脈所形成的骨膜動脈網(wǎng)以及髓內(nèi)血供，無任何韌帶、肌腱附著，因而骨折移位時易造成橈骨頭缺血致骨不連或橈骨頭壞死。

肘關(guān)節(jié)在屈曲時可以產(chǎn)生4倍于體重的力量，研究表明，橈骨頭具有作為杠桿傳導(dǎo)肱橈關(guān)節(jié)所受的承載負荷和穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的作用，在前臂旋轉(zhuǎn)伸肘時，肱橈關(guān)節(jié)具有最大接觸面積并傳導(dǎo)最大負荷，即使將前臂骨間膜切斷，肱橈關(guān)節(jié)仍可傳導(dǎo)手和前臂至肱骨載荷的55％～60％［1］。在肘關(guān)節(jié)的后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面起主要穩(wěn)定作用的是外側(cè)副韌帶，而橈骨頭起著輔助和次要的作用。

如果肘關(guān)節(jié)的韌帶完好，橈骨頭切除對整個肘關(guān)節(jié)活動的影響并不大，因為對抗肘關(guān)節(jié)的外翻應(yīng)力主要依靠內(nèi)側(cè)副韌帶。但橈骨頭切除后，橈骨絕對長度縮短，橈骨上端空虛，肱橈關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)接觸消失，可出現(xiàn)橈骨向近端移位，進而可引起尺骨彎曲、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位、骨間膜增寬或繼發(fā)肘腕關(guān)節(jié)和前臂疼痛。

【摘要】目的討論橈骨頭骨折的治療方法及效果。方法2001年1月至2006年1月治療橈骨頭骨折35例，按Manson分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例；Ⅲ型13例，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例，EssexLopresti損傷1例；Ⅳ型2例，均合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，其中尺骨冠狀突骨折1例。Ⅰ型骨折肘關(guān)節(jié)制動2周后開始功能鍛煉；Ⅱ型骨折橈骨頭切開復(fù)位固定后，檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；Ⅲ型骨折切開復(fù)位或橈骨頭切除，石膏固定3周；Ⅳ型骨折先復(fù)位肘關(guān)節(jié)，肘外側(cè)入路切開復(fù)位固定橈骨頭，合并冠狀突骨折者肘前入路切開復(fù)位固定，石膏固定3周。結(jié)果30例患者得到平均2.1年隨訪，按照Anderson肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)功能評價標(biāo)準評價。Ⅰ型7例：優(yōu)5例，良2例；Ⅱ型9例：優(yōu)4例，良4例，差1例；Ⅲ型12例：優(yōu)5例，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型2例：可1例，差1例。結(jié)論按橈骨頭骨折Manson分型，隨著損傷級別增加，治療效果逐漸變差。合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，術(shù)畢檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，不穩(wěn)定者石膏固定3周，不必切開修復(fù)。橈骨頭切除適用于Manson型切開復(fù)位固定困難者，效果好。【關(guān)鍵詞】橈骨頭骨折；外科治療；手術(shù)治療橈骨頭骨折是肘部常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，盡管治療技術(shù)有顯著進步，但對骨科醫(yī)生來講，仍然是一個挑戰(zhàn)。2001年1月至2006年1月我科共收治橈骨頭骨折35例，采用Manson分型［1］對骨折進行分類治療，并強調(diào)早期功能鍛煉，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組35例，男21例，女14例；平均年齡31.5歲。左側(cè)14例，右側(cè)21例。按Manson橈骨頭骨折分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例；Ⅲ型13例，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例，EssexLopresti損傷［1］1例；Ⅳ型2例，均合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，其中尺骨冠狀突骨折ReaganMorreyⅡ型1例。1.2治療方法MansonⅠ型橈骨頭骨折保守治療，肘關(guān)節(jié)制動2周后開始功能鍛煉；MansonⅡ型橈骨頭骨折手術(shù)治療，取肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，可吸收棒固定3例，微型鋼板螺釘6例，克氏針2例。橈骨頭固定后，檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例均無肘外翻不穩(wěn)定，自疼痛消失后即開始主動伸屈肘功能鍛煉；MansonⅢ型橈骨頭骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定10例，其中微型螺釘加克氏針5例，微型鋼板2例，克氏針3例；橈骨頭切除3例。術(shù)畢檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，5例術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者均有肘外翻不穩(wěn)定，其中包括橈骨頭切除3例，屈肘90°內(nèi)翻石膏固定3周，其余均自疼痛消失后即開始主動伸屈肘功能鍛煉；MansonⅣ型骨折番肘外側(cè)入路，切開復(fù)位固定橈骨頭，微型鋼板固定2例。合并尺骨冠狀突骨折1例采用肘前入路切開復(fù)位固定，石膏固定3周后開始伸屈功能鍛煉。2結(jié)果所有傷口均一期愈合。本組中1例MansonⅢ型橈骨頭骨折，術(shù)前查體雖腕部未受外力但下尺橈關(guān)節(jié)有疼痛，腕部X線片亦未見異常，橈骨頭骨折塊游離進入肘內(nèi)側(cè)，診斷EssexLopresti損傷，切開復(fù)位微型螺釘加克氏針固定橈骨頭。術(shù)后半年復(fù)查下尺橈關(guān)節(jié)無疼痛，骨折雖愈合但肘關(guān)節(jié)功能差，主要是前臂旋轉(zhuǎn)功能(旋前30°，旋后10°)，后切除橈骨頭，術(shù)后3個月復(fù)查，前臂旋前50°，旋后4°，改善明顯。35例患者中5例失訪，30例患者得到隨訪1.8～3.2年，平均2.1年。功能評價按照Anderson肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)功能評價標(biāo)準［2］，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)活動正常；良：肘關(guān)節(jié)屈曲受限10°，前臂旋轉(zhuǎn)受限30°以內(nèi)；差：未達到上述標(biāo)準。Ⅰ型骨折7例：優(yōu)5例，良2例；Ⅱ型骨折9例，優(yōu)4例，良4例，差1例；Ⅲ型骨折12例：優(yōu)5例(包括3例橈骨頭切除者)，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型骨折2例：可1例，差1例。3討論Manson將橈骨頭骨折分成四種類型［1］。Ⅰ型：骨塊無移位的(邊緣)骨折；Ⅱ型：骨塊有移位的骨折；Ⅲ型：粉碎性骨折；Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘關(guān)節(jié)脫位。分析本組治療結(jié)果，MansonⅠ型橈骨頭骨折，骨折塊移位可能小，僅需制動2周，早期開始功能鍛煉，效果滿意；MansonⅡ型骨折，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)橈骨頭形態(tài)。術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，橈骨頭固定后常規(guī)檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，本組合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例均無肘外翻不穩(wěn)定，自疼痛消失后即開始主動伸屈肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，獲得滿意效果；MansonⅢ型骨折橈骨頭粉碎，多合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，對于橈骨頭尚能作內(nèi)固定者，采用切開復(fù)位固定，無法固定者則切除，可獲得滿意療效；MansonⅣ型骨折通常效果較差。本組病例隨著損傷級別增加骨折粉碎程度加重，即使有微型鋼板這樣的固定器材，恢復(fù)橈骨頭外形和牢固固定亦很困難，加上合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，不能早期開始功能鍛煉，所以效果逐漸變差。本組中合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者較多，肘內(nèi)側(cè)腫脹，皮下淤血，觸診有漂浮空虛感，伸肘外翻活動大于健側(cè)，即可能為肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。但肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是否需要早期修補，我們的經(jīng)驗是橈骨頭固定后常規(guī)檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性。MansonⅡ型骨折中3例術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，術(shù)中骨折解剖復(fù)位均無肘外翻不穩(wěn)定；MansonⅢ型橈骨頭骨折中5例術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，術(shù)畢檢查均有肘外翻不穩(wěn)定，其中包括橈骨頭切除3例，屈肘90°內(nèi)翻位石膏固定3周，使其自然愈合，日后復(fù)查并未出現(xiàn)肘外翻不穩(wěn)定。內(nèi)側(cè)副韌帶在肘外翻穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用，肘關(guān)節(jié)最大伸直時，前關(guān)節(jié)囊及骨關(guān)節(jié)起相等的外翻穩(wěn)定作用。屈肘90°時內(nèi)側(cè)副韌帶對外翻力提供55％的穩(wěn)定作用，其中前斜部是內(nèi)側(cè)副韌帶最需要的部分。Jobe尺側(cè)副韌帶重建的兩個適應(yīng)證［1］為：a)當(dāng)渴望保持肘關(guān)節(jié)活動能力的投擲運動員出現(xiàn)副韌帶急性完全破裂時；b)當(dāng)至少保守治療3個月后慢性疼痛或不穩(wěn)定仍沒有改善者。但是最近一些文獻強調(diào)一期修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶的重要性。Beingessner［3］提出，在橈骨頭切除合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的尸體模型中，僅采用橈骨頭置換而不修復(fù)肘內(nèi)側(cè)副韌帶，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不能恢復(fù)；若采用橈骨頭置換且修復(fù)肘內(nèi)側(cè)副韌帶，肘關(guān)節(jié)的運動軌跡與穩(wěn)定性得到恢復(fù)。橈骨頭切除與固定對肘關(guān)節(jié)切除功能的影響，本組MansonⅢ型橈骨頭骨折中3例橈骨頭切除的病例與內(nèi)固定病例比較，在早期獲得了良好的旋轉(zhuǎn)、伸屈功能，肘關(guān)節(jié)的外翻穩(wěn)定性與內(nèi)固定病例比較并無明顯差別。最近國內(nèi)一些文獻稱，內(nèi)固定組較切除組有更好的療效，主要表現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肌力等方面。我們的意見是上肢不負重?zé)o須過分強調(diào)穩(wěn)定與肌力，要考慮關(guān)節(jié)活動范圍，只要功能良好，并非不可切除，尤其是一些粉碎性骨折，難以達到堅固固定不能早期鍛煉者。在我們隨訪的病例中，多數(shù)患者肘關(guān)節(jié)伸屈活動能達到正常或稍差，但前臂旋轉(zhuǎn)功能通常較差，這不能不說與較多的內(nèi)固定物有關(guān)，甚至有時難以恢復(fù)正常的上尺橈關(guān)系。對于合并EssexLopresti損傷及MansonⅣ型合并冠狀突骨折脫位的病例，早期切除橈骨頭是不適當(dāng)?shù)?，因其合并廣泛的骨間膜操作，切除后易引起橈骨上移及下尺橈關(guān)節(jié)脫位?！緟⒖嘉墨I】［1］盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.第9版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：2272；2274；1368.［2］AndersonLD，SickTD，ToomsRE，pressplatefixationinactuediaphyscalfracturesoftheradiusandulna［J］.JBoneJointSurg(Am)，1975，57(3)：287.［3］BeingessnerDM，DunningCE，GoreonKD，etal.Theeffectofradialheadexcisionandarthroplastyonelbowkinematicsandsatability［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004：86(8)：17301739.

【摘要】目的研究微型螺釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折的治療方法和結(jié)果。方法對12例橈骨小頭MasonⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切開復(fù)位微型螺釘固定并進行早期功能鍛煉。結(jié)果術(shù)后隨訪9～13個月，按Steinberg的主觀功能評定方法，優(yōu)6例，良5例，差1例，優(yōu)良率為95％，骨折平均愈合時間為24周。結(jié)論用微型螺釘對橈骨小頭骨折作固定，具有復(fù)位滿意、固定可靠、方法簡單，利于早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，是治療橈骨小頭骨折的理想方法。【關(guān)鍵詞】橈骨小頭骨折；微型螺釘；內(nèi)固定橈骨小頭骨折較常見，占肘部損傷的20％，治療方法尚有分歧，包括保守治療的時間，手術(shù)治療的切開復(fù)位內(nèi)固定以及橈骨小頭切除和小頭置換等［1］。我科從2004年7月至2006年8月對12例橈骨小頭骨折患者行切開復(fù)位微型螺釘內(nèi)固定術(shù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共12例12肘，男4例，女8例；年齡18～52歲，平均31歲。受傷原因：車禍傷7例，跌傷5例，均為閉合傷。術(shù)前均行關(guān)節(jié)正側(cè)位片及CT檢查。根據(jù)Mason分型［2］，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。1.2手術(shù)方法采用Kocher切口，由尺側(cè)伸腕肌及肘肌間進入，部分掀起尺側(cè)伸腕肌，顯露出肘外側(cè)副韌帶并探查。若韌帶復(fù)合體完好，將韌帶在尺骨附著處的前方關(guān)節(jié)囊作橫行切開并向前后牽開，直視下復(fù)位。用0.8mm的克氏針暫時固定骨折前半部后，與克氏針相平行鉆孔、測深、攻絲埋頭后旋入合適長度的2.7mm螺釘。注意避免勿使螺釘穿透對側(cè)皮質(zhì)，螺釘可植入小頭的邊緣，此處在前臂極度旋前及旋后位時都不與尺骨相關(guān)聯(lián)。1.3術(shù)后處理術(shù)后24～72h拔除皮片引流，應(yīng)用抗生素5～7d，均以石膏托固定肘關(guān)節(jié)于旋后位，如固定可靠用輕便關(guān)節(jié)被動練習(xí)器訓(xùn)練2～3周。3周時復(fù)查X線片，若骨折穩(wěn)定，則開始輕柔的主動活動，鼓勵被動的旋前旋后，但避免在前臂旋前位屈肘，否則將增加骨折端的應(yīng)力。2結(jié)果本組12例，術(shù)后隨訪9～13個月。按Steinberg的主觀功能評定法進行評定，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛，本組6例；良：肘關(guān)節(jié)活動度喪失小于20°，輕度疼痛，本組5例；差：肘關(guān)節(jié)活動喪失大于20°，休息痛，本組1例。愈合時間15～38周，平均24周。3討論3.1手術(shù)時機選擇及術(shù)前準備本組患者手術(shù)均在入院后3～5d內(nèi)進行，此時軟組織腫脹基本消退，炎性反應(yīng)輕，利于切口的顯露和閉合。在術(shù)前常規(guī)應(yīng)用消腫、脫水治療。本組12例均常規(guī)行CT掃描，雖然普通X線片對大多數(shù)骨折可做出比較明確的診斷，但是通過CT在軸位、矢狀面及冠狀面對橈骨頭的掃描，可以評估骨折的范圍、骨塊的大小及移位和粉碎程度，對術(shù)前內(nèi)固定的準備和手術(shù)中復(fù)位、固定有較強的指導(dǎo)意義。3.2橈骨小頭骨折治療的選擇對于Mason分型中的Ⅰ型骨折，治療方法沒有分歧，學(xué)者們都支持行保守治療，并行早期的功能訓(xùn)練，基本可獲得良好的功能。而Ⅱ型骨折的治療需要考慮骨折的范圍及移位的程度，還有患者對肘部功能的要求以及是否有合并損傷，是否出現(xiàn)機械阻擋等因素。如無機械阻擋，可行保守治療。如有機械阻擋或合并損傷，就有手術(shù)干預(yù)的必要性。而Ⅲ、Ⅳ型骨折治療的爭議焦點在于是優(yōu)先選擇內(nèi)固定還是橈骨小頭切除或者橈骨小頭置換。橈骨頭的生理作用包括兩部分，即傳導(dǎo)應(yīng)力和維持肘關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，橈骨頭的存在對保持肱橈關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性至關(guān)重要，尤其在合并肘關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷的情況下。筆者以為對于MasonⅢ、Ⅳ型骨折的治療，應(yīng)首先從前臂骨間膜及肘關(guān)節(jié)的功能解剖考慮，橈骨頭承擔(dān)著約30％的肘關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定作用，其不僅在內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時是肘關(guān)節(jié)抵抗外翻應(yīng)力的重要結(jié)構(gòu)，而且在骨間膜破裂時可防止橈骨向近端移位。如首先選擇行橈骨小頭切除，極易發(fā)生橈骨向近端移位，從而導(dǎo)致下尺橈分離，出現(xiàn)疼痛、旋轉(zhuǎn)障礙。Leppilahti等［3］對23例因單純橈骨頭骨折行橈骨頭切除術(shù)的患者平均隨訪5年，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率極高，如腕關(guān)節(jié)不適、橈骨近側(cè)移位、肘關(guān)節(jié)活動障礙、腕肘關(guān)節(jié)炎等。由于內(nèi)固定物的發(fā)展，現(xiàn)在內(nèi)固定物規(guī)格齊全，使橈骨頭骨折的堅強內(nèi)固定成為可能。Boulas等［4］比較切開復(fù)位內(nèi)固定、橈骨頭切除、硅假體置換及非手術(shù)方法治療橈骨頭骨折，發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位內(nèi)固定對握力影響最小。對于固定失敗的病例，可延期至傷后4～6周再切除橈骨頭。3.3手術(shù)注意事項較好的橈骨小頭骨折顯露是經(jīng)肘及尺側(cè)腕伸肌間隙進入，注意保護骨間背神經(jīng)。對于有軟組織附著的小骨塊應(yīng)小心保護其血供。復(fù)位時首先保證關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，以克氏針臨時固定后，維持前臂中立位，在橈骨前后位平分線的前65°和后45°之間確定“安全區(qū)”。由于其外側(cè)不與尺骨近端相關(guān)節(jié)，在該區(qū)域安放內(nèi)固定物不會對前臂旋轉(zhuǎn)帶來不利影響。然后在軟組織保護套保護下鉆孔、攻絲、旋入合適的螺釘，注意避免鉆透對側(cè)皮質(zhì)?？p合關(guān)節(jié)囊時避免過緊或重疊影響前臂旋轉(zhuǎn)。對于復(fù)位后橈骨頸若有骨缺損，一期行植骨術(shù)，達到早期誘導(dǎo)成骨作用，防止橈骨頭塌陷。3.4并發(fā)癥及防治術(shù)中應(yīng)注意不要過分暴露橈骨頸遠側(cè)或過度牽拉旋后肌，以免損傷橈神經(jīng)深支。注意保護骨塊的軟組織附著，以免影響血供，發(fā)生橈骨頭不愈合或橈骨頭壞死。術(shù)后主要是內(nèi)固定失敗，術(shù)中應(yīng)對骨折形成可靠的固定，并以標(biāo)準的AO技術(shù)操作，使每一枚螺釘都對骨折形成良好的把持力，術(shù)后利于CPM訓(xùn)練，盡量避免主動活動以防止肱橈關(guān)節(jié)壓力增高。定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，合理指導(dǎo)功能訓(xùn)練。肘關(guān)節(jié)損傷的異位骨化發(fā)生率高，在手術(shù)時盡量減少對肌肉的牽拉損傷，術(shù)中徹底沖洗傷口，術(shù)后避免強力被動活動，都對防止異位骨化的發(fā)生有一定作用，必要時可口服消炎痛來預(yù)防?？傊?，通過合理的術(shù)前評估，術(shù)中可靠的內(nèi)固定及術(shù)后合理的鍛煉，內(nèi)固定手術(shù)不失為治療橈骨頭骨折的理想方法?！緟⒖嘉墨I】［1］曾炳芳，張長青.2004創(chuàng)傷骨科新進展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：484.［2］MasonML.Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehundredcases［J］.BrJSurg，1954，42(172)：123132.［3］LeppilahtiJ，JalovaaraP.Earlyexcisionoftheradialheadforfracture［J］.IntOrthop，2000，24(3)：160162.［4］BoulasHJ，parisonofopenreductionandinternalfixationvs.excision，silasticreplacement，andnonoperativemanagement［J］.ChirMain，1998，17(4)：314320.

【摘要】目的評價微型鋼板治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果。方法對10例MasonⅢ型骨折進行微型鋼板內(nèi)固定，根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)活動疼痛、穩(wěn)定性和肌力情況，依照Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準進行功能評價。結(jié)果10例患者隨訪12～24個月，平均20個月，肘關(guān)節(jié)平均評分58分(30～90)分，其中優(yōu)1例，良4例，差5例，優(yōu)良率50％。結(jié)論切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜的MasonⅢ型橈骨小頭骨折，不能取得良好的臨床效果，如果要獲得較好的肘關(guān)節(jié)活動和早期康復(fù)，可考慮橈骨小頭切除或置換?！娟P(guān)鍵詞】微型鋼板；橈骨；骨折；內(nèi)固定AClinicalStudyofTreatingMasonⅢRadialHeadFracturebyMinitypePlateInternalFixationWANGZhijun，YINGAngao，LIUFuguang(DepartmentofOrthopaedicsTengchongCountyPeople′sHospital，Tengchong679100，China)Abstract：ObjectiveToassesstheeffectstoutilizeminitypeplateinternalfixationinradialheadfractureofMasonⅢ.Methods10casesofpatientswithclosedradialheadfracture(MasonⅢ)underwentminitypeplateinternalfixationbyopenreduction，andthefunctionalevaluationofelbowwascarriedoutbythepain，stability，myodynamiaofelbow，togetherwiththeelbowjointscoreofBrobergandMorrey.ResultsIn10caseofpatientswith12～24monthsfollowup(averagetime20months)，theelbowjointmeanscoreis58(30～90)withexcellentcase1，good4，poor5，andthefinenessrateis50％.ConclusionItisfailedtotreatcomplicatedradialheadfracturebyminitypeplateinternalfixation，whilemaybeitisbettertoresectorreplaceradialheadforthesetypes.Keyword：minitypeplate；radiusfracture；internalfixation隨著對橈骨小頭在肘關(guān)節(jié)外側(cè)柱穩(wěn)定作用的重要性的認識及內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，以及人們對肘部外傷后及功能恢復(fù)要求的提高，對復(fù)雜的橈骨小頭骨折越來越多的學(xué)者主張采用內(nèi)固定技術(shù)。為了探索對復(fù)雜橈骨小頭骨折，進行內(nèi)固定治療的效果，我們在2004年8月～2007年8月對10例橈骨小頭MasonⅢ型骨折患者進行了切開復(fù)位微型鋼板固定術(shù)，隨診結(jié)果不夠滿意。1資料與方法1.1一般資料本組10例，男8例，女2例；年齡35～68歲，平均45.6歲，左側(cè)6例，右側(cè)4例，均為MasonⅢ型骨折。所有患者均于傷后1～2周內(nèi)手術(shù)固定。1.2手術(shù)方法采用臂叢麻醉，驅(qū)血后上氣囊止血帶，kocher入路，術(shù)中旋前患肢，可避免損傷橈神經(jīng)深支。切開環(huán)狀韌帶及部份旋后肌，即可充分暴露橈骨小頭，因10例骨折均粉碎脫落，故只能將骨塊取出后拼裝，恢復(fù)頭部解剖形態(tài)后用2～3枚微型螺釘固定并埋頭處理，再將橈骨頭用微型鋼板固定于橈骨上，直視下骨折對位、對線良好，旋轉(zhuǎn)活動不受限，沖洗傷口，并修復(fù)環(huán)狀韌帶，逐層關(guān)閉傷口。常規(guī)放置負壓引流，術(shù)后不用石膏固定，3～7d后行功能鍛煉。1.3臨床評價表1肘關(guān)節(jié)力量、穩(wěn)定性及疼痛的評分方法根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)活動度，肌力，穩(wěn)定度和疼痛情況，按照Broberg和Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準［1］進行評分，其中肘關(guān)節(jié)活動度的評分方法如下：肘關(guān)節(jié)屈伸評分＝0.5×肘關(guān)節(jié)屈伸弧，滿分27分，旋前評分＝0.1×旋前角度，滿分6分，旋后評分＝0.1×旋后角度，滿分7分。其中屈伸弧的極限值定義為135°，旋前弧定義為60°，旋后弧定義為70°。其他評分方法見表1，滿分100分，95～100分為極好，80～94分為好，60～79分為一般，0～59分為差，同時觀察有無橈骨小頭壞死及異位骨化、骨不連的發(fā)生。2結(jié)果所有患者隨訪12～24個月，平均18個月，本組病例肘關(guān)節(jié)屈曲平均105°(80°～120°)，伸直平均50°(25°～80°)，旋前平均35°(0°～70°)，旋后平均30°(10°～65°)；遺留肘部疼痛者7例，其中輕度3例，中度2例，重度2例。肘部及腕部無力者6例，其中輕度無力者2例，中度無力3例，重度無力1例。肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定者5例，均為輕度不穩(wěn)。肘關(guān)節(jié)功能評分平均60分(30～86)分。其中優(yōu)1例，良4例，差5例，優(yōu)良率50％。10例中有5例骨延遲愈合，3例骨不連，1例異位骨化，結(jié)果差的5例中3例骨不連，2例因?qū)μ弁礋o法耐受而放棄鍛煉，本組病例中4例因疼痛和功能障礙行二期橈骨小頭切除。3討論橈骨小頭骨折在肘部骨折中約占17％～19％［2］。根據(jù)Mason分型為Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ～Ⅱ型手術(shù)非手術(shù)均能取得良好效果，近年來為了維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對于Ⅲ型骨折的治療觀點也傾向于盡可能通過內(nèi)固定的方法保留橈骨小頭。因為大多數(shù)學(xué)者認為橈骨小頭切除會帶來肘關(guān)節(jié)的外翻不穩(wěn)、橈骨的進行性上移、下尺橈關(guān)節(jié)的紊亂、腕尺側(cè)撞擊綜合征以及繼發(fā)的肘部、腕部疼痛和無力等后遺癥［3，4］。我們嘗試采用微型鋼板及螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型的橈骨小頭骨折，隨訪結(jié)果不良，分析原因可能有以下幾點：a)骨折均為粉碎性，在復(fù)位時頭部骨折塊與周圍軟組織徹底分離血供受損嚴重，術(shù)中放置鋼板常常打開環(huán)狀韌帶，加重了軟組織損傷。在軟組織損傷未明顯恢復(fù)前患者常因疼痛而放棄功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。b)該組病人年齡偏大。骨折愈合在年齡大的人群中常出現(xiàn)骨延遲愈合，這可能是本組病例結(jié)果與其他文獻結(jié)果存在一定差異的原因。c)在患者看到骨折延遲愈合時產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)，主觀上放棄了功能鍛煉或功能鍛煉未按醫(yī)囑完成，可能也是本病例結(jié)果不盡人意的原因之一。因此，我們認為MasonⅢ型橈骨小頭骨折考慮手術(shù)固定應(yīng)慎重，因骨折固定難度較大，追求良好復(fù)位及固定常使原本脆弱的骨質(zhì)血供遭到進一步破壞。內(nèi)固定置入不當(dāng)引起的刺激可能造成肘關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，對于粉碎程度過大的骨折，不合理的固定反而造成肘關(guān)節(jié)的病廢，在這種情況下行橈骨小頭切除或置換可能是明智的選擇?！緟⒖嘉墨I】［1］BrobergMA，MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture［J］.JBoneJointSurg(Am)，1986，68(5)：669674.［2］MorreyBF.Radialheadfracture［M］∥MorreyBF.Theelbowanditsdisorders.2nded.Philadelphia：WBSaunder，2000：341364.［3］HerbertssonP，JosefssonPO，HasseriusR，etal.UncomplicatedmasontypeⅡandⅢfracturesoftheradialheadandneckinadults：alongtermfollowupstudy［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004，86(3)：569574.［4］KingGJ，EvansDC，KellamJF.Openreductionandinternalfixationofradialheadfractures［J］.JOrthopTrauma，1991，5(1)：2128.

兒童尺橈骨遠端骨折是兒童常見骨折之一,尺橈骨完全骨折后,骨折端常發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角或背向重疊移位,尤其背向重疊移位在臨床上尤為多見［1］，若處理不當(dāng),可引起腕關(guān)節(jié)及前臂的功能受限。前臂功能復(fù)雜，它所具有的旋轉(zhuǎn)功能尤為重要。兒童因配合差，在尺橈骨骨折治療中單純應(yīng)用小夾板固定存在困難，常見的問題是復(fù)位外固定后易再次移位。2000年6月以來，我們應(yīng)用閉合穿針?biāo)鑳?nèi)固定小夾板外固定治療兒童尺橈骨骨折60例，取得了滿意的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，男43例，女17例；年齡5～14歲，平均8.7歲。骨折類型：尺橈骨雙骨折45例，單純尺骨骨折8例，單純橈骨骨折7例，均為閉合性骨折。不穩(wěn)定骨折直接采用手術(shù)治療41例，手法復(fù)位失敗改用手術(shù)治療13例，手法復(fù)位石膏固定后再次移位6例。手術(shù)時間3～7天。

1.2手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯或靜脈麻醉，根據(jù)髓腔大小選用1.5～2mm克氏針。

1.2.1尺骨的固定(1)尺骨中上段骨折：進針點為鷹嘴后下方，透視下避開骺板順尺骨干髓腔穿至骨折斷端。手法整復(fù)骨折，再將克氏針繼續(xù)打入遠折段髓腔，不超過尺骨遠端骺板；(2)尺骨下段骨折：則從尺骨莖突的背側(cè)穿針，注意避開骺板并在透視下證實，沿髓腔順行穿至骨折斷端，手法整復(fù)骨折后，將針打入近段髓腔，直至達到尺骨鷹嘴部；針尾折彎埋于皮下或露于皮外。

1.2.2橈骨的固定于橈骨遠端背側(cè)Lister結(jié)節(jié)偏橈側(cè)處進針，透視下確定進針點位于橈骨遠側(cè)干骺端并避開骺板。將克氏針先垂直再漸斜后平行鉆入髓腔，沿髓腔內(nèi)橈側(cè)縱軸方向向近側(cè)徐徐打入至骨折端，復(fù)位骨折后再將克氏針繼續(xù)打入近折段髓腔達橈骨頭下，不要超過橈骨近端骺板。針尾折彎，可埋于皮下或露于皮外。術(shù)后處理：抗感染、補液、消腫治療。功能位小夾板固定5～6周，定期復(fù)查X線片觀察骨痂生長；鍛煉時要做到由輕到重、由小到大、循序漸進、逐步適應(yīng)。（1）傷后1～2周,主要以肌肉舒縮為主,囑患者做握松拳活動,按摩患指，絕對避免被動活動。（2）傷后3～5周,繼續(xù)肌肉舒縮活動,未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)開始活動,患者可以屈伸關(guān)節(jié),活動范圍要從小到大,肌肉鍛煉亦要加強,以防肌肉萎縮,但不宜強烈活動。（3）傷后6～8周,患肢多數(shù)固定已拆除,應(yīng)進行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉,增大活動量和活動范圍,如做攀登上位等活動,直到功能最后恢復(fù),但要避免過分沖擊性活動。功能鍛煉時以肘、腕、掌指關(guān)節(jié)為主，盡量避免前臂旋轉(zhuǎn)運動。骨痂明顯增多，骨折線模糊后拆除外固定加強功能鍛煉，此期可行前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉；骨折臨床愈合后拔針。

【關(guān)鍵詞】尺橈關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎手術(shù)

下尺橈關(guān)節(jié)在維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和力量傳導(dǎo)中起著重要的作用。陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎的治療以往國內(nèi)多采用尺骨小頭切除，但切除尺骨頭后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)明顯改變，引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手術(shù)融合下尺橈關(guān)節(jié)和造成尺骨假關(guān)節(jié)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎20例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共20例，男8例，女12例；年齡35～54歲，平均42歲。左側(cè)11例，右側(cè)9例，12例右側(cè)均為優(yōu)勢手。橈骨遠端骨折14例，下尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位6例。受傷至手術(shù)時間1～4.4年，平均1.5年。

1.2手術(shù)方法臂叢或者全身麻醉下，尺背側(cè)弧形切口，尺骨小頭處分離保護好尺神經(jīng)背側(cè)支，分離出第5、6伸肌腱鞘，將其打開，尺側(cè)伸腕肌腱牽拉向尺側(cè)，伸指肌腱牽拉向橈側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露尺骨小頭及下尺橈關(guān)節(jié)，觀察下尺橈關(guān)節(jié)損傷情況。咬骨鉗咬除下尺橈關(guān)節(jié)相鄰的關(guān)節(jié)軟骨。距下尺橈關(guān)節(jié)3cm處用電鋸截除長1.5cm尺骨作為骨橋，骨橋兩端先行打磨，使其與橋接尺橈骨接觸面相適應(yīng)。將尺骨復(fù)位，用兩枚螺釘分別固定下尺橈關(guān)節(jié)面以及尺骨移植段處。尺骨的遠近端截骨面分別用旋前方肌及骨膜包繞?？p合關(guān)節(jié)囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】尺橈關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎手術(shù)

下尺橈關(guān)節(jié)在維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和力量傳導(dǎo)中起著重要的作用。陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎的治療以往國內(nèi)多采用尺骨小頭切除，但切除尺骨頭后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)明顯改變，引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手術(shù)融合下尺橈關(guān)節(jié)和造成尺骨假關(guān)節(jié)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎20例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共20例，男8例，女12例；年齡35～54歲，平均42歲。左側(cè)11例，右側(cè)9例，12例右側(cè)均為優(yōu)勢手。橈骨遠端骨折14例，下尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位6例。受傷至手術(shù)時間1～4.4年，平均1.5年。

1.2手術(shù)方法臂叢或者全身麻醉下，尺背側(cè)弧形切口，尺骨小頭處分離保護好尺神經(jīng)背側(cè)支，分離出第5、6伸肌腱鞘，將其打開，尺側(cè)伸腕肌腱牽拉向尺側(cè)，伸指肌腱牽拉向橈側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露尺骨小頭及下尺橈關(guān)節(jié)，觀察下尺橈關(guān)節(jié)損傷情況。咬骨鉗咬除下尺橈關(guān)節(jié)相鄰的關(guān)節(jié)軟骨。距下尺橈關(guān)節(jié)3cm處用電鋸截除長1.5cm尺骨作為骨橋，骨橋兩端先行打磨，使其與橋接尺橈骨接觸面相適應(yīng)。將尺骨復(fù)位，用兩枚螺釘分別固定下尺橈關(guān)節(jié)面以及尺骨移植段處。尺骨的遠近端截骨面分別用旋前方肌及骨膜包繞?？p合關(guān)節(jié)囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2結(jié)果

【摘要】探討骨巨細胞瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素和各種術(shù)式的選擇與療效，為臨床治療及降低復(fù)發(fā)率提供參考依據(jù)。［方法］收集本院1996年～2004年經(jīng)手術(shù)病理證實的骨巨細胞瘤53例，根據(jù)臨床、X線分級程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大塊切除、人工關(guān)節(jié)置換等不同手術(shù)方式進行治療。通過隨訪觀察療效。［結(jié)果］隨訪最短2年6個月，最長6年，平均3年。刮除植骨骨水泥填充術(shù)14例，復(fù)發(fā)6例；腫瘤骨大塊切除，帶血管腓骨髂骨移植術(shù)17例，復(fù)發(fā)1例；22例瘤段切除，均無復(fù)發(fā)。［結(jié)論］長骨骨巨細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素復(fù)雜多樣，腫瘤復(fù)發(fā)與Companicci影像學(xué)分級、手術(shù)方案的選擇有著密切關(guān)系；單純瘤體刮除術(shù)可致較高比例的腫瘤復(fù)發(fā)，故正確估計預(yù)后和選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】骨巨細胞瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素

骨巨細胞瘤是最常見骨腫瘤之一。其特點為潛在惡性，侵襲破壞力大，易局部復(fù)發(fā)。其復(fù)發(fā)率多數(shù)報道為8％~40％〔1、2〕。近幾年許多學(xué)者對降低骨巨細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)做了許多嘗試，作了許多報道。作者對本院自1996～2004年以來獲隨訪53例骨巨細胞瘤，采用不同的手術(shù)治療方式，就其術(shù)后復(fù)發(fā)原因加以分析探討如下。

1臨床資料與方法

1.1病例資料

本組53例（其中有7例為外院刮除植骨復(fù)發(fā)后到本院就診），男36例，女17例；年齡16～46歲。發(fā)病部位為：脛骨上端15例，股骨下端16例，股骨上端7例，橈骨遠端6例，肱骨8例，腓骨上端1例。所有病例均為術(shù)前穿刺取活檢，術(shù)后大體標(biāo)本再次確診。

【摘要】康復(fù)外科護理。比較兩組患者術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)功能評分及出院當(dāng)日患者滿意度。結(jié)果：觀察組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（MEPS）總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組護理滿意度為92．3％（12／13），高于對照組的80．0％（8／10），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護理可促進肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征；快速康復(fù)外科護理；肘關(guān)節(jié)功能；護理滿意度

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是指肘關(guān)節(jié)后脫位，同時合并冠狀突及橈骨頭骨折的肘關(guān)節(jié)損傷［1］。該病可造成肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)嚴重破壞，引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［2］。臨床以恢復(fù)并維持肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及其穩(wěn)定性，使肘關(guān)節(jié)在功能活動范圍內(nèi)進行無痛活動為手術(shù)治療原則［3］?？焖倏祻?fù)外科護理理念由丹麥醫(yī)生KEHLETH提出，通過聯(lián)合運用各種經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的方法對患者進行管理，以減少圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，進而減少并發(fā)癥，促進康復(fù)［4］。本研究探討快速康復(fù)外科護理對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料選取2015年1月至2019年12月晉中市第二人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者23例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（10例）和觀察組（13例）。對照組男8例，女2例；平均年齡（35．03±5．12）歲；損傷部位左側(cè)3例，右側(cè)7例；高處墜落5例，車禍4例，摔傷1例。觀察組男10例，女3例；平均年齡（33．21±4．29）歲；損傷部位左側(cè)6例，右側(cè)7例；高處墜落7例，車禍4例，摔傷2例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（審批號：2015－01－05－003）。1．2納入標(biāo)準通過X線片、肘關(guān)節(jié)平掃＋三維重建CT診斷為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征［3］；手術(shù)治療方式為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征骨折切開復(fù)位內(nèi)固定＋外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊修補術(shù)＋石膏外固定術(shù)；患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。1．3排除標(biāo)準伴有精神障礙、嚴重溝通障礙者；合并嚴重心腦血管疾病、嚴重神經(jīng)血管損傷及病理性骨折者。

2治療方法