現(xiàn)在感染婦科類疾病的患者越來越多，婦科類疾病使患者的正常生活受到嚴(yán)重的影響，而且采用傳統(tǒng)的藥物治療很難起到積極的治療作用。大量的研究表明，在治療婦科類疾病的時(shí)候采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的方法具有比較顯著的效果。利用腹腔鏡監(jiān)測能夠?qū)ε枨粌?nèi)存在的疾病進(jìn)行及時(shí)的確診，同時(shí)使宮腔鏡手術(shù)的治療效果得以進(jìn)一步提升，而且還能夠有效地減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。為了對(duì)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，筆者回顧性分析我院收治的45例婦產(chǎn)科疾病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

收治婦產(chǎn)科疾病患者45例，年齡22～50歲，平均29.1歲。所有患者均沒有腹部手術(shù)史，同時(shí)患有盆腔疼痛、不孕不育以及子宮出血等疾??；患者在經(jīng)過藥物治療之后并不具備顯著的效果；其中有2例患者已經(jīng)絕經(jīng)，患有子宮肌瘤6例，合并卵巢囊腫4例，患有不孕不育5例，發(fā)生輸卵管堵塞17例。治療方法：護(hù)理人員在手術(shù)之前要對(duì)患者實(shí)施術(shù)前宣教，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，使其取膀胱截石位，然后將氣管插入保證患者能夠吸入充足的氧氣，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，采用全面消毒的方式對(duì)手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行處理，將消毒后的手術(shù)巾鋪在床上，讓患者地腹部充分地暴露出來，這樣就能夠有效地避免手術(shù)視野受阻的情況。切口位于患者的肚臍部位，長度大約8mm，隨后在腹部刺入氣腹針，這樣能夠使二氧化碳在手術(shù)過程中供給的充足性得到保證，要對(duì)患者盆腔內(nèi)的情況予以認(rèn)真的觀察，從而可以將盆腔內(nèi)的疾病及時(shí)地確診，同時(shí)能夠采取有效的處理措施和對(duì)癥治療。利用腹腔鏡的監(jiān)測實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，要將手術(shù)時(shí)間控制好，在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的時(shí)候首先要進(jìn)行陰道消毒，對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，然后將宮腔電切鏡放進(jìn)去，選用電子膨?qū)m泵對(duì)宮腔進(jìn)行清洗，要將患者子宮內(nèi)部變化情況及時(shí)地掌握住，防止發(fā)生各種病變。在腹腔鏡手術(shù)的過程中要對(duì)子宮漿膜層的顏色變化予以密切關(guān)注，并且使腸管與子宮間保持一定的距離，這樣能夠防止患者被電熱損傷。在完成手術(shù)后，要讓患者服用抗生素類藥物，從而能夠預(yù)防各種感染，并且對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助，將相關(guān)項(xiàng)目的檢查工作做好。

2.結(jié)果

45例患者中并沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。利用腹腔鏡的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其中有盆腔疾病9例，上述患者都得到了及時(shí)的治療；出現(xiàn)輸卵管堵塞17例，在經(jīng)過相應(yīng)的疏通之后，上述患者的輸卵管都恢復(fù)正常；所有患者的平均手術(shù)時(shí)間達(dá)到了40min，平均出血量16mL。患者在手術(shù)后的2～3d身體基本恢復(fù)正常。對(duì)患者實(shí)施隨訪，均未發(fā)現(xiàn)有術(shù)后并發(fā)癥的情況，患者均比較滿意術(shù)后治療結(jié)果。

3.討論

【摘要】目的探析在計(jì)劃生育中宮腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析婦科門診就診的80例患者的臨床資料,以檢查診治方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組采用B超診治技術(shù),實(shí)驗(yàn)組采用宮腔鏡診治技術(shù)。比較兩組治療成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組人工流產(chǎn)不全、環(huán)嵌頓、環(huán)殘余、術(shù)后粘連治療成功率分別為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%,均高于對(duì)照組的50.0%、42.9%、40.0%、37.5%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組腹痛發(fā)生率2.5%、陰道出血發(fā)生率5.0%、月經(jīng)異常發(fā)生率2.5%均低于對(duì)照組的17.5%、25.0%、20.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在計(jì)劃生育中,宮腔鏡診治技術(shù)的開展,可以在明確病灶基礎(chǔ)上,開展相應(yīng)的治療干預(yù)措施,以此來提高診治效果,故臨床可積極提倡并實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】計(jì)劃生育；宮腔鏡；臨床應(yīng)用

對(duì)人們的生育行為開展針對(duì)性、有計(jì)劃的調(diào)控,即為計(jì)劃生育,其包括類型較多,如避育、流產(chǎn)、輔助生育、絕育等。目前,我國多數(shù)的育齡期女性選避孕套進(jìn)行避孕或是選擇節(jié)育環(huán)進(jìn)行避孕。但部分節(jié)育環(huán)因在設(shè)計(jì)時(shí)的缺陷情況,會(huì)在節(jié)育器放入、取出等時(shí)出現(xiàn)操作不當(dāng),或是超期的出現(xiàn),引發(fā)并發(fā)癥［1］。此外,流產(chǎn)次數(shù)較多,藥物流產(chǎn)的開展等,均會(huì)因不同因素的影響,導(dǎo)致宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠物殘留,對(duì)女性身體健康造成了極大的危害。因此,盡早診治非常關(guān)鍵。目前,常規(guī)的診斷、治療方案較為困難,故只能通過盲目的刮宮來解決此問題,這不僅會(huì)增加患者的痛苦,還會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生程度不一的影響,增加感染風(fēng)險(xiǎn)［2］。近年來,因?qū)m腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,此技術(shù)受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生、患者的普遍認(rèn)可,同時(shí)也增加了宮腔疾病的診斷符合率,極大的提高了計(jì)劃生育的診治效果。在宮腔鏡下可以明確診斷情況,并在其之下準(zhǔn)確的取出宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)與進(jìn)入肌壁間的節(jié)育器殘片,還能診治藥物、人工流產(chǎn)引發(fā)的妊娠物殘留現(xiàn)象,并能準(zhǔn)確取出殘留物,分離粘連,對(duì)不孕癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢查與診療［3］。故宮腔鏡檢查已成為了計(jì)劃生育中不可缺少的一種診治方案。本次研究,抽取80例本院婦科門診收治的患者,探析在計(jì)劃生育中宮腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值,研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月~2020年11月在本院婦科門診就診的80例患者的臨床資料,以檢查診治方式不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組年齡24~52歲,平均年齡(38.11±10.08)歲；病程1~2個(gè)月,平均病程(1.50±0.23)個(gè)月；懷孕次數(shù)1~4次,平均懷孕次數(shù)(2.53±0.52)次；其中人工流產(chǎn)不全、環(huán)嵌頓、環(huán)殘余、術(shù)后粘連分別為20、7、5、8例。實(shí)驗(yàn)組年齡22~53歲,平均年齡(38.51±10.00)歲；病程1~3個(gè)月,平均病程(1.84±0.39)個(gè)月；懷孕次數(shù)1~3次,平均懷孕次數(shù)(2.03±0.30)次；其中人工流產(chǎn)不全、環(huán)嵌頓、環(huán)殘余、術(shù)后粘連分別為21、6、5、8例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究,所有參與者均為自愿參與,并簽署同意書。此次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。在診治前,80例患者行B超檢查,通過影像看到子宮的內(nèi)膜線模糊,或是不連續(xù)等情況,且宮腔內(nèi)出現(xiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)(致密),并呈出現(xiàn)不均勻分布?；蛘呤菍m內(nèi)有不規(guī)則的中等偏低回聲,此時(shí)則說明宮內(nèi)出現(xiàn)了妊娠物殘留。在開展B超檢查,宮腔內(nèi)、肌壁間呈現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán),此時(shí)則說明宮內(nèi)出現(xiàn)了疑似節(jié)育器的殘留,此時(shí)要實(shí)施X線檢查。檢查指征：人工流產(chǎn)困難,并易出現(xiàn)漏吸,在行人流術(shù)時(shí),胚胎組織沒有發(fā)現(xiàn),此時(shí)可將其看成為子宮畸形者。人工流產(chǎn)后,或是患者在實(shí)施清宮術(shù)后,有不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象,B超檢查宮內(nèi)出現(xiàn)中等偏低回聲,且不規(guī)則,可能出現(xiàn)妊娠物殘留［4］。清宮術(shù)后,或是人工流產(chǎn)后,出現(xiàn)繼發(fā)性的閉經(jīng),經(jīng)相關(guān)治療后,無效。取環(huán)較為困難,或是出現(xiàn)斷裂,導(dǎo)致取環(huán)失敗,B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有殘留的節(jié)育器。排除疑似子宮穿孔者；急性生殘道炎癥者。

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,給廣大的女性朋友帶來了福音。宮腔鏡是其中的一類,它具有直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)勢,對(duì)診斷和治療異常的子宮出血,子宮內(nèi)占位病變,宮頸息肉,子宮內(nèi)膜息肉,子宮畸形,不育不孕等,早期診斷癌癥很有價(jià)值。而且創(chuàng)傷小,出血少,住院時(shí)間短,恢復(fù)快,效果好。

1臨床資料

我院2008年8月至2010年8月,共進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)368例。其中行子宮黏膜下肌瘤78例,宮腔粘連90例,各種異常子宮出血42例,宮頸息肉96例,宮腔鏡下輸卵管逆行插管36例,不全流產(chǎn)、妊娠物清除26例,患者年齡22~56歲,平均39歲,手術(shù)時(shí)間約10~50分鐘,出血10~30ml。手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行,手術(shù)均順利完成(除1例術(shù)中發(fā)生心率減慢,給予阿托品后好轉(zhuǎn))未出現(xiàn)子宮穿孔等并發(fā)癥。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2•1術(shù)前訪視手術(shù)前一天到病房訪視患者,說明宮腔鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適,進(jìn)行有效的溝通和耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),解除恐懼心里,取得患者的合作。

2•2儀器準(zhǔn)備備電視顯示系統(tǒng),冷光源,電刀,注水泵,檢查機(jī)器性能使之處于完好工作狀態(tài)。光纖線,注水管道,沖洗抽吸系統(tǒng),電切頭及線熏蒸消毒,宮腔鏡器械及鏡頭(檢查為30°,電切為12°)。凡是產(chǎn)品說明可高壓蒸汽滅菌的器械都采用高壓蒸汽滅菌,不能高壓蒸汽滅菌的器械用戊二醛熏蒸消毒10小時(shí)?；蛴铆h(huán)氧乙烷滅菌。

計(jì)劃生育主要包括流產(chǎn)、絕育、避孕以及輔助生育技術(shù)等。隨著藥物流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)以及多次流產(chǎn)等人數(shù)的增多，宮內(nèi)妊娠殘留患病率居高不下[1]。早前臨床診斷和治療主要依靠盲目的刮宮處理，但這不僅增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)給患者子宮內(nèi)膜帶來一定損害，提高感染機(jī)會(huì)[2]。宮腔鏡技術(shù)由于能協(xié)助診治子宮腔疾病以及對(duì)計(jì)劃生育后并發(fā)癥具有較好的治療效果，而受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注[3]。本文回顧性分析40例采取計(jì)劃生育后發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料，旨在為計(jì)劃生育術(shù)后并發(fā)癥診治提高參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取采取宮腔鏡診治的計(jì)劃生育后發(fā)生并發(fā)癥患者進(jìn)行分析，所有患者宮腔鏡檢查之前均通過B超檢查顯示子宮腔內(nèi)或子宮壁間存在強(qiáng)回聲光團(tuán)，分析可能為殘留子宮內(nèi)節(jié)育器，必要情況下采取X線片檢查，超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線模糊、不連續(xù)甚至消失、子宮內(nèi)可見中強(qiáng)度的回聲光團(tuán)、或者子宮腔內(nèi)可見中等強(qiáng)度偏低回聲、且分布呈現(xiàn)出不規(guī)則，則提示子宮內(nèi)殘留妊娠物。1.2方法。1.2.1診療措施。選取宮頸鏡（日本奧林帕斯公司）和自動(dòng)膨?qū)m裝置，其中膨?qū)m介質(zhì)選取5%的葡萄糖，對(duì)于糖尿病患者選取2%甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)，將膨?qū)m壓力設(shè)置為13～15kPa。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者完善手術(shù)前常規(guī)檢查，排除具有生殖道炎癥患者，對(duì)患者予以50mg雙氯芬酸鉀鎮(zhèn)痛，選取截石體位進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)消毒宮頸和陰道，使用2%的利多卡因進(jìn)行子宮旁麻醉，注入膨?qū)m液使子宮腔處于充盈狀態(tài)，對(duì)子宮底、子宮腔壁、雙側(cè)子宮角以及輸卵管開口進(jìn)行依次檢查，關(guān)注患者子宮形態(tài)，是否具有占位性病變以及子宮內(nèi)膜異常，必要情況下可采取定位后進(jìn)行活檢，在退出宮腔鏡時(shí)對(duì)子宮頸內(nèi)口以及子宮頸管進(jìn)行查看，確定宮腔鏡診斷[4]。1.2.2宮腔鏡治療措施。（1）取出子宮內(nèi)異物：首先通過宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)異物進(jìn)行確認(rèn)，隨后使用異物鉗將異物鉗出，對(duì)于胎盤殘存患者在宮腔鏡定位下利用刮匙或卵圓鉗取出，隨后在宮腔鏡下復(fù)查，直至胎盤殘存物完全取出；對(duì)于子宮內(nèi)出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓者可剪斷節(jié)育器，隨后抽取一側(cè)直至完全取出，或者將肌層切開后取出，術(shù)中應(yīng)在B超監(jiān)視下進(jìn)行以便防止子宮穿孔[5]。（2）分離粘連：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者不同粘連情況選取不同分離方式，對(duì)于涉及子宮腔壁以及子宮底的陳舊性和復(fù)雜性粘連，在宮腔鏡直視下利用微型剪、針狀電極以及電切環(huán)實(shí)施分離切除；對(duì)于子宮頸管粘連合并子宮腔內(nèi)積血患者可在B超直視下利用探針或擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮至7號(hào)；對(duì)于分離較為困難者需在腹腔鏡和B超下盡量恢復(fù)子宮腔形態(tài)和對(duì)稱性；手術(shù)后置入宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防粘連，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)。（3）對(duì)于人流和漏吸困難者首先利用檢查鏡予以定位，隨后采取吸宮術(shù)，手術(shù)后復(fù)查，保障孕囊或胚胎完全取出。

2結(jié)果

40例患者均采取電視宮腔鏡檢查下確定子宮內(nèi)病變，隨后予以定位，并在直視下行針對(duì)性診療。3例漏吸或人流失敗者，經(jīng)宮腔鏡檢查其中子宮畸形者2例（子宮縱膈），胚胎處于一側(cè)子宮角者1例，在宮腔鏡下定位后予以吸宮治療，隨后再在宮腔鏡下復(fù)查直至完全吸取干凈。3例胎骨殘存者在宮腔鏡下取出殘留3個(gè)月的胎骨碎片，25例胎盤殘存者在定位后利用刮匙或卵圓鉗取出，在宮腔鏡下復(fù)查后未見殘存。4例子宮腔粘連患者需盡早恢復(fù)期子宮對(duì)稱性和形態(tài)，手術(shù)后放置入IUD防止粘連。6例子宮內(nèi)殘存節(jié)育器者均在宮腔鏡下予以定位并取出，其中2例患者節(jié)育環(huán)部分殘存或已斷裂以及4例患者節(jié)育環(huán)部分嵌頓，在宮腔鏡直視下使用異物鉗完全取出異物。

3討論

【摘要】對(duì)30例行宮腔鏡電切術(shù)患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合。30例患者手術(shù)順利，無一例并發(fā)癥發(fā)生。提出充分的術(shù)前準(zhǔn)備、器械儀器的保養(yǎng)、嚴(yán)格無菌操作和護(hù)士熟練配合，是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切；手術(shù)配合

宮腔鏡電切術(shù)是采用膨?qū)m液將宮腔膨大通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進(jìn)行操作的新的手術(shù)方式，我院手術(shù)室2005年7～10月實(shí)施該手術(shù)30例，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料30例患者年齡32～52歲，平均37.5歲。子宮內(nèi)膜增生過長19例，子宮黏膜下肌瘤4例，宮頸息肉7例，手術(shù)時(shí)間約50～130min，術(shù)中出血約10～20ml，所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，取得滿意的治療效果。

1.2術(shù)后隨訪患者術(shù)后傷口疼痛程度輕微，術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，住院時(shí)間平均為5天，出血少，患者都能很快恢復(fù)工作。

【摘要】目的分析宮腔鏡用于計(jì)劃生育并發(fā)癥診治中的價(jià)值。方法選取2016年1月～2017年6月期間我院收治的84例計(jì)劃生育并發(fā)癥患者，隨機(jī)分為兩組，各42例。研究組選宮腔鏡診斷與治療，對(duì)照組選B超，對(duì)比診斷與治療效果。結(jié)果研究組診斷準(zhǔn)確率和治愈率均高于對(duì)照組，研究組患者診治滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡用于計(jì)劃生育并發(fā)癥診治中效果顯著，可提高診斷準(zhǔn)確率、治愈率及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；計(jì)劃生育；并發(fā)癥；診治；價(jià)值

為提高手術(shù)安全性，幫助病患減少并發(fā)癥困擾，當(dāng)前醫(yī)者將宮腔鏡應(yīng)用于術(shù)后并發(fā)癥診治中，本文旨在分析宮腔鏡用于計(jì)劃生育并發(fā)癥診治中的效果，現(xiàn)資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年1月～2017年6月期間前來我院就診的計(jì)劃生育并發(fā)癥患者中選取84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，所有入選對(duì)象均簽署知情同意書，研究組年齡平均（29.4±1.5）歲；孕次2～4次，平均（2.5±0.3）次。對(duì)照組年齡平均（29.1±1.4）歲；孕次2～4次，平均（2.6±0.4）次。兩組病患基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；孕次≥2次。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病（肝腎功能不全、心腦血管疾病、惡性腫瘤）；精神交流障礙及不良入院記錄者。

摘要：子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一,在我國占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%~30%，近年在世界范圍內(nèi)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈上升趨勢，選擇一種有效快捷的早期診斷方法至關(guān)重要，宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值已被國內(nèi)外眾多的臨床研究證實(shí)，尤其對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌結(jié)合直視下的定位活檢，能提高早期子宮內(nèi)膜癌的確診率達(dá)100%，宮腔鏡可視性檢查指導(dǎo)下的活檢作為子宮內(nèi)膜癌診斷的可靠方法，應(yīng)予以推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；子宮內(nèi)膜癌；定位活檢

宮腔鏡學(xué)起源于上個(gè)世紀(jì)70年代末，我國發(fā)展于90年代初，1980~1990年是宮腔鏡診斷走向成熟的年代，1991~2000年是宮腔鏡電切術(shù)逐漸成熟的年代,而本世紀(jì)的則是宮腔鏡在婦科應(yīng)用的微創(chuàng)治療時(shí)代。宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值已被國內(nèi)外眾多的臨床研究證實(shí)，尤其對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌結(jié)合直視下的定位活檢,能夠克服影像學(xué)檢查和盲目刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的局限性。子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一,在我國占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%~30%[1]，近年在世界范圍內(nèi)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈上升趨勢，子宮內(nèi)膜的病理學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)，宮腔鏡檢查及宮腔鏡下取內(nèi)膜活檢,正在逐漸替代盲目的診斷性刮宮，成為診斷子宮內(nèi)膜癌的重要手段。

1宮腔鏡診斷早期子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值

子宮內(nèi)膜癌的治療效果很大程度上取決于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷，由于解剖學(xué)的特點(diǎn)，子宮內(nèi)膜癌的篩查和確診遠(yuǎn)不如子宮頸癌方便和可靠，目前尚無成熟、簡便、可靠的診斷方法。對(duì)有癥狀或疑診子宮內(nèi)膜癌的患者,傳統(tǒng)的診斷方法是通過分段診刮刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查,但這種方法有一定的盲目性,易遺漏一些較小的局限性病灶。孟躍進(jìn)等[2]研究資料表明,186例宮腔鏡受檢人員中，宮腔鏡高度疑診子宮內(nèi)膜癌19例，宮腔鏡下定位活檢組織病理確診18例，癌灶檢出率100%，與病理診斷吻合率94.74%，用傳統(tǒng)診斷性刮宮方法經(jīng)病理學(xué)確診子宮內(nèi)膜癌9例，檢出率50%，漏診率50%。充分暴露傳統(tǒng)診斷性刮宮的明顯不足。李越等[3]研究805例宮腔鏡下內(nèi)膜病理活檢確診子宮內(nèi)膜癌23例，其中7例為彌漫型，16例局灶型，因早期子宮內(nèi)膜癌病灶局限，是造成傳統(tǒng)診斷性刮宮漏診率高的原因。而宮腔鏡檢查直觀、可定位活檢，診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率100%[2]。

又有資料表明，即使富有經(jīng)驗(yàn)的婦科專家刮宮時(shí)也只能搔刮到宮腔面積的75%~80%，有20%~25%的宮腔疾病被遺漏，子宮內(nèi)膜癌的漏診率5.6%~9.6%[4]。另有溫宏武報(bào)道[5],使用宮腔鏡檢查,可確切了解宮腔或頸管是否存在腫瘤及腫瘤部位，并可在直視下取活體，從而能達(dá)到明確診斷及確切分期的目的，其結(jié)果顯示宮腔鏡下分段診刮診斷宮頸受累的準(zhǔn)確率為97.4%，明顯高于單純分段診刮組(76.2%)，而假陽性率則低于后者。宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌宮頸受累的診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.9%。因此，對(duì)可疑宮內(nèi)病變者行宮腔鏡檢查,能更好地明確診斷及確切分期。目前牛津婦產(chǎn)科手冊(cè)已將宮腔鏡可視性檢查指導(dǎo)下的活檢作為子宮內(nèi)膜癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡

宮腔鏡技術(shù)是近年來婦產(chǎn)科領(lǐng)域里涌現(xiàn)出的一門新學(xué)科，用宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮腔視野的技術(shù)，可提高診斷準(zhǔn)確性，并可取材活檢，能夠明確診斷宮腔病變的有無，已經(jīng)成為探究異常子宮出血原因的首選方法。而宮腔鏡檢查手術(shù)是一項(xiàng)多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好的儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù)，才能保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行。我院自2004年8月始，開展了宮腔鏡檢查手術(shù)業(yè)務(wù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

我院自2004年8月~2005年3月共開展宮腔鏡檢查術(shù)155例，其中宮腔鏡下診斷性刮宮36例，宮腔鏡下宮頸息肉摘除2例，取環(huán)2例，單純宮腔檢查115例。年齡23~61歲，平均38歲。所有檢查及手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，1例宮頸息肉患者由于疼痛不能耐受手術(shù)，遵醫(yī)囑肌肉注射曲馬朵100mg后好轉(zhuǎn)繼續(xù)手術(shù)；18例患者術(shù)畢覺腹部不適，平臥30~60min后好轉(zhuǎn)。術(shù)程全部順利所有患者均無異常并發(fā)癥發(fā)生。

2用物準(zhǔn)備

由腔鏡?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)：（1）術(shù)前10h將30°宮腔檢查鏡及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。（2）備好并檢查顯示器、冷光源及操作部件，使設(shè)備儀器處于最佳狀態(tài)。術(shù)前將顯示器常規(guī)置于患者左側(cè)位置，保證性能良好和醫(yī)生操作方便。（3）準(zhǔn)備5%葡萄糖液1000~3000ml作為膨?qū)m液，用輸血器代替進(jìn)水管道，50ml注射器1個(gè)，一次性消毒鏡套2個(gè)，宮腔鏡手術(shù)包1個(gè)（內(nèi)有：消毒鉗、彎盤、各個(gè)型號(hào)擴(kuò)宮條、窺器、子宮刮匙、宮頸鉗、取環(huán)鉤以及婦科會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)敷料等）。

【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診斷和治療中的價(jià)值。方法對(duì)140例不孕癥患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。其中腹腔鏡下行盆腔、輸卵管卵巢周圍粘連松懈術(shù)；輸卵管傘成形術(shù)；輸卵管造口術(shù)；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)；多囊卵巢打孔術(shù)。宮腔鏡行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)；宮腔粘連分離術(shù)；子宮縱隔切開術(shù)；宮腔異物取出術(shù)；雙側(cè)輸卵管插管術(shù)。結(jié)果對(duì)于140例患者均同時(shí)完成宮腹腔鏡輸卵管通液和各種疾病的治療。不孕癥的病因依次為盆腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢和子宮內(nèi)膜息肉。聯(lián)合手術(shù)后妊娠率為46.7%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以對(duì)不孕的原因進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和明確診斷，在診斷同時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)不孕癥的診斷和治療有重大的意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡腹腔鏡不孕

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡直視下診斷盆腔疾病，為不孕癥等疾病快速準(zhǔn)確的診斷開辟了新途徑[1]。有較多的患者原因不明，而患者的生育要求十分迫切，隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的普及，宮腹腔鏡聯(lián)合治療，使不孕癥的病因診斷率明顯提高，并可同時(shí)治療，提高了妊娠率。本文對(duì)我院140例不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

患者年齡23～38歲，平均27.1歲，不孕年限1～8年，平均4.7年。原發(fā)不孕癥62例，繼發(fā)不孕癥78例。入院前經(jīng)基礎(chǔ)體溫測定、內(nèi)分泌檢查、B超、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、抗精子抗體、宮腔鏡檢查等3種以上檢查。

目前由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥輕、外觀美容等優(yōu)點(diǎn)，在全國許多醫(yī)院都相繼有所開展。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在一次手術(shù)中，同時(shí)利用宮腔鏡及腹腔鏡來檢查盆腔及腹腔情況，診斷與評(píng)估宮腔、輸卵管、盆腔導(dǎo)致不孕的因素，是現(xiàn)有用于診斷和評(píng)估宮腔、輸卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但宮腹腔鏡手術(shù)操作的安全性，一直影響普及率，因此手術(shù)中的護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將手術(shù)配合要點(diǎn)介紹如下。

1臨床資料

本組患者34例，年齡28～37歲。其中原發(fā)不孕7例，繼發(fā)不孕27例，在宮腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)順利，無并發(fā)癥。術(shù)后1日下床活動(dòng)，3日出院。

2手術(shù)方法

患者在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。采取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部及會(huì)陰部，于臍輪穿刺沖氣，形成氣腹，置入鏡頭探查腹腔，松解粘連帶，恢復(fù)子宮、輸卵管、卵巢位置，暫時(shí)撤除腹腔鏡覆蓋傷口。宮腔鏡鏡頭進(jìn)入宮腔探查，同時(shí)予雙側(cè)輸卵管插管，美藍(lán)通液，明確病變連部位，結(jié)合腹腔鏡行患側(cè)輸卵管造口、整形，最后退出器械，手術(shù)結(jié)束。

3護(hù)理配合