導(dǎo)語：如何才能寫好一篇宮腔鏡手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡 手術(shù) 護(hù)理配合

中圖分類號：R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-00-0

1 臨床資料

本組宮腔粘連患者52例，子宮粘膜下肌瘤102例，宮頸息肉78例，年齡25~58歲，無心肺功能障礙，均在硬膜外阻滯麻醉下實(shí)施電切術(shù)。手術(shù)時間20~85min，平均4min。術(shù)中皆順利，術(shù)后1~3天出院，術(shù)后隨訪無并發(fā)癥，效果滿意。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 準(zhǔn)備儀器和部件，術(shù)前將電燒器、光電視頻轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器、冷光源移至手術(shù)間，檢查儀器部件是否性能完好，檢查術(shù)中所需物品、器械是否齊全。將日本OLYMPUS宮腔鏡及附件，電切電極、輸入輸出水管、電燒導(dǎo)線、冷光源導(dǎo)線、視頻轉(zhuǎn)換導(dǎo)線及書中所需特殊器械低溫滅菌后備用。

2.2 準(zhǔn)備基礎(chǔ)物品，將消毒鉗、擴(kuò)宮棒、窺器、子宮探針、子宮刮匙、宮頸鉗及婦科會手術(shù)常規(guī)敷料打包滅菌備用。另備電切灌洗液3000ml作為膨?qū)m掖。

3 術(shù)中配合要點(diǎn)

3.1 患者入室后認(rèn)真做好核對工作。建立一條上肢靜脈通道。硬膜外腔阻滯后，取膀胱截石位，腿架高度視患者而定，不可過高，在窩處墊棉墊并用繃帶輕輕固定于腿架上。雙腿分開的角度以110°~120°為宜，老年患者相應(yīng)小些。

3.2 常規(guī)會消毒鋪單，準(zhǔn)確快速連接各種導(dǎo)線和管道接通電源，使之處于工作狀態(tài)。

3.2.1 將負(fù)極板置于患者肌肉豐厚處病與皮膚完全接觸，身體的各個部位不能與金屬物接觸，防止燒傷。

3.2.2 調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持冷光源亮度適宜。

3.2.3 調(diào)節(jié)光電視頻轉(zhuǎn)換器至屏幕圖像清晰，無菌紗布蘸碘伏擦拭鏡頭，這種方法除有消毒作用，還具有簡便快捷的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 擴(kuò)張宮頸放入窺陰器，將擴(kuò)宮棒有小到大依次排列供術(shù)者逐漸擴(kuò)張宮頸直至能容納宮腔鏡外鞘，放入宮腔鏡。擴(kuò)宮時密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)師和術(shù)者。

3.4 將電切灌洗液連接輸入和輸出管，保證膨?qū)m掖的關(guān)注和排出通暢膨?qū)m能使宮腔擴(kuò)大，術(shù)野清晰，便于操作。宮腔內(nèi)的液體量保持動態(tài)平衡，經(jīng)輸出管流出的膨?qū)m掖不經(jīng)可以帶走電切掉的組織，而且有降低宮腔溫度，收縮局部血管，減少局部出血的作用，膨?qū)m掖的總用量一般為1000ml~3000ml。

4 體會

4.1 做好術(shù)前訪視。很多患者此項(xiàng)操作缺乏了解，對愈后存在疑慮。因此，巡回護(hù)士應(yīng)于術(shù)前一日到病房訪視患者，介紹手術(shù)方法、手術(shù)及該手術(shù)的先進(jìn)性和安全性，解除他們的心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù).同時囑患者術(shù)前配合病房護(hù)士做好腸道和陰道準(zhǔn)備。

4.2 據(jù)文獻(xiàn)報道，宮腔鏡手術(shù)中有發(fā)生靜脈空氣栓塞的可能，為防止發(fā)生，在采取膀胱截石位手術(shù)時，要避免頭低臀高位。若術(shù)者操作需要，應(yīng)將整個手術(shù)床面抬高或者降低術(shù)者的坐凳。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽診有水輪音時，表明可能發(fā)生了靜脈空氣栓塞，要立即進(jìn)行搶救。

4.3 水中毒水中毒是膨?qū)m液量過大，水超量吸收所至。當(dāng)手術(shù)時間過長，大量使用膨?qū)m液時，巡加護(hù)士就向術(shù)者報告灌注量。術(shù)中應(yīng)注意觀察病情，疑有水中毒時，遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水，并限制液體入量。

4.4 子宮穿孔硬管型宮腔鏡外鞘較粗，電切電極為伸縮弧形電極。遇到子宮極度前屈、后屈們的患者，在視野局限非直視的條件下，若操作不熟練、用力過猛，偶可致子宮穿孔?；颊咧饕憩F(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等。此時應(yīng)降低膨?qū)m液壓力。遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20U，地塞米松10mg。

4.5 防止電燒傷認(rèn)真核對膨?qū)m液體，術(shù)中經(jīng)常檢查負(fù)極片，觀察是否有松脫。

4.6 做好儀器器械的保養(yǎng)。

4.6.1 術(shù)畢，將手術(shù)器械各部件拆卸按內(nèi)鏡清洗規(guī)范進(jìn)行清洗：酶洗、清洗、蒸餾水沖洗后高壓水槍吹干，低溫滅菌備用。

4.6.2 光導(dǎo)纖維兩端和目鏡用75%的酒精擦試，檢查鏡片有無裂痕，密封性能是否完好，拿取光學(xué)視管、光導(dǎo)纖維和目鏡時動作一定要輕，防止彎曲、落地、不能與其他器械擺放在一起更不能在上面放任何物品，以免被壓彎、扭曲而造成損壞。

4.6.3 使用冷光源時必須徐徐由暗轉(zhuǎn)亮，停用時徐徐由亮轉(zhuǎn)暗，不可開或關(guān)。

篇2

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合手術(shù)；婦科

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0181-02

近年來，在我國婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展飛速，各種醫(yī)療儀器設(shè)備的不斷完善和更新，宮腔鏡和腹腔鏡也廣泛應(yīng)用于各類婦科疾病的治療[1]。傳統(tǒng)的診斷及開腹手術(shù)治療各類婦科疾病已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)技術(shù)所替代。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在1次手術(shù)中，同時進(jìn)行兩種腔鏡的診斷及進(jìn)行手術(shù)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，起到改善女性患者的身體健康的效果[2-3]。本研究在2010年1月～2012年6月在本院住院應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的67例患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2012年6月在本院住院的應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的67例患者， 具有手術(shù)指征。年齡22～52歲，平均年齡（33.4±16.3）歲，孕次0～5次。術(shù)前均行B超及宮腔鏡檢查，然后行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

1.2 手術(shù)指征

原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)顯示通而不暢或不通者，或者經(jīng)通暢后治療仍不能受孕患者； 子宮縱隔導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)時，進(jìn)行矯治手術(shù)，通過腹腔鏡檢查子宮外形、盆腔內(nèi)雙側(cè)輸卵管、卵巢情況；B超檢查顯示輸卵管積液者； 碘油造影示輸卵管傘端閉鎖者；盆腔慢性疼痛及盆腔包塊患者；宮腔粘連所致腹痛、閉經(jīng)等；持續(xù)不排卵治療不佳伴卵巢增大者；宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）殘片或胎骨嵌入子宮肌壁；子宮頸肌瘤切除；宮腔粘連、較大無蒂或壁間內(nèi)突的子宮肌瘤致宮腔嚴(yán)重變形；取出嵌入子宮肌壁內(nèi)異物；子宮內(nèi)膜息肉[4-5]，具體見表1。

1.3手術(shù)方法

所有患者術(shù)前進(jìn)行血液檢查、肝腎功能測定、做X片和心電圖、衣原體培養(yǎng)、支原體檢測（均陰性）以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查均無手術(shù)禁忌證，一般手術(shù)在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。采用德國WOLF公司腹腔鏡器械和日本Olympus公司生產(chǎn)的電視宮腔鏡器械[6-7]。

患者取膀胱截石位，氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡在臍部切10 mm開口放入，檢查子宮形狀、大小， 盆腔病變以及雙側(cè)卵巢、輸卵管形狀。如果需要時雙下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)5 mm處置2個穿刺套管，插入無齒抓鉗或撥桿，將腸管推開，分離粘連組織進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。手術(shù)包括輸卵管粘連分離術(shù)及造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、盆腔內(nèi)膜異位癥減滅術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等； 術(shù)畢盆腔常規(guī)放置透明質(zhì)酸鈉防止粘連。宮腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮頸置入宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，宮頸子宮縱隔切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管開口插管通液術(shù)、宮頸宮腔粘連切開術(shù)、宮頸內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮頸異物（斷裂的環(huán)）取出術(shù)等。術(shù)畢應(yīng)用止血劑以及常規(guī)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素抗炎[8]。

2結(jié)果

67例患者共實(shí)施了184項(xiàng)操作，其中腹腔鏡147項(xiàng)操作，宮腔鏡37項(xiàng)操作，全部在宮腔鏡與腹腔鏡下完成。術(shù)中順利，所有患者沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中腹腔鏡下子宮肌瘤剝離術(shù)7例；盆腔粘連分離術(shù)24例；盆腔內(nèi)膜異位癥病灶減滅術(shù)33例；輸卵管造口術(shù)38例；卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)16例；多囊卵巢打孔術(shù)12例；其他卵巢囊腫剝除術(shù)17例。宮腔鏡下子宮息肉切除術(shù)2例；子宮縱隔電切術(shù)4例；雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)26例；宮腔粘連切開術(shù)3例；宮內(nèi)異物取出術(shù)2例。所有患者沒有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后6 h拔除尿管， 進(jìn)食半流質(zhì)飲食，起床活動?；颊咝g(shù)后不用鎮(zhèn)痛。術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后1 d均排氣，所有患者均康復(fù)順利。

3討論

宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查診斷和治療的一類纖維光源內(nèi)鏡，通過鏡體的前部進(jìn)入宮腔，放大所觀察的部位， 在婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變中可以直觀、準(zhǔn)確檢查。腹腔鏡則是一類攜帶微型攝像頭的器械， 腹腔鏡鏡頭插入腹腔后通過冷光源照明， 鏡頭所拍攝到的圖像，采用數(shù)字技術(shù)使通過光導(dǎo)纖維傳至信號處理系統(tǒng)，實(shí)時顯示在監(jiān)視器上， 通過醫(yī)生觀察屏幕的腹腔盆腔各器官的圖像，分析判斷患者病情，運(yùn)用適當(dāng)腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)[9]。

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用婦科疾病，為微創(chuàng)手術(shù)操作提供安全保護(hù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。具有便捷、微創(chuàng)、恢復(fù)快、效果好等特點(diǎn)， 其適應(yīng)證比較廣泛。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可同時診斷及處理宮腔及盆腔的疾病，研究顯示67例患者共實(shí)施了184項(xiàng)操作，其中腹腔鏡147項(xiàng)操作，宮腔鏡37項(xiàng)操作，全部在宮腔鏡與腹腔鏡下完成。術(shù)中順利，所有患者沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。多數(shù)患者進(jìn)行兩種或兩種以上的手術(shù)。例如患者輸卵管積水同時存在盆腔粘連，則同時進(jìn)行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)及宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)。子宮縱隔患者可同時擁有子宮肌瘤，可以行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)同時在宮腔鏡下縱隔電切術(shù)。

子宮腔形態(tài)成三角形前后扁的腔隙，基底向上，兩端通輸卵管，比較獨(dú)特， 子宮壁由平滑肌組成，血流豐富而壁薄，宮腔狹小，常規(guī)實(shí)施宮腔整復(fù)性手術(shù)，如盆腔粘連分離術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等。操作難度較大，很容易擊傷宮壁并致鄰近臟器的損傷。并發(fā)癥增多。而宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，醫(yī)生可以動態(tài)觀察子宮漿膜顏色及透光性變化，調(diào)節(jié)手術(shù)切除程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生；如有子宮與腸管粘連，則先分離子宮與腸管粘連，避免腸管副損傷的發(fā)生。術(shù)中一旦出現(xiàn)出血、通過腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)并及時電凝止血或縫合修補(bǔ)[10]。對于宮腔病變同時合并盆腔的病變可同時進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)，促使一些不孕癥及慢性盆腔痛的診斷與治療同時成為可能， 拓寬了婦科單一內(nèi)鏡手術(shù)的治療范圍。

總之，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不開腹特點(diǎn)，患者只需一次麻醉，一期手術(shù)，解決了以往單純腹腔鏡或?qū)m腔鏡治療不能同時診治的腹腔內(nèi)與宮腔內(nèi)疾病，利用腹腔鏡監(jiān)護(hù)，為疑難宮腔內(nèi)病變?nèi)〉贸晒Φ於嘶A(chǔ)， 并能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥， 疾病診斷的準(zhǔn)確性大大提高，體現(xiàn)手術(shù)的安全性及治療的有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[關(guān)鍵詞] 靜脈麻醉;宮腔鏡手術(shù);微創(chuàng)

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-063-02

隨著微創(chuàng)觀念的提高,越來越多的診療技術(shù)得到發(fā)展,宮腔鏡即是近年新興的診療手段之一,為醫(yī)務(wù)工作者提供了方便,使得原來創(chuàng)傷大、風(fēng)險大的手術(shù)得以輕松解決。本院自2000年引進(jìn)宮腔鏡以來,將其應(yīng)用于不孕檢查,子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤切除術(shù),子宮中隔切除術(shù),尤其在通過與麻醉師的配合,將靜脈麻醉應(yīng)用到該項(xiàng)診療技術(shù)中來,為廣大患者解決了病痛,提高了手術(shù)質(zhì)量,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2005年1月～2008年12月就診于本院婦產(chǎn)科行宮腔鏡檢查或?qū)m腔鏡手術(shù)的患者158例為研究對象,其中96例行宮腔鏡檢查,34例行宮腔鏡下息肉摘除(TCRP),16例行子宮中隔切除,12例行黏膜下肌瘤剔除。按實(shí)施不同宮腔鏡操作進(jìn)行分類后,按分類隨機(jī)分為治療組86例(宮腔鏡檢查52例、TCRP19例、子宮中隔切除9例、宮腔鏡下黏膜下肌瘤剔除6例),術(shù)前簽署麻醉同意書及手術(shù)同意書,給予靜脈麻醉;對照組72例(宮腔鏡檢查44例、TCRP15例、子宮中隔切除7例、宮腔鏡下黏膜下肌瘤剔除6例)不做任何處理?；颊吣挲g在26～40歲之間,體重具有可比性,操作均選取患者月經(jīng)干凈后3～7 d,排除嚴(yán)重肝腎疾病、無靜脈麻醉禁忌。

1.2 方法

治療組:常規(guī)行心電監(jiān)測并面罩吸氧,靜脈給予枸櫞酸芬太尼0.05～0.10 μg/kg誘導(dǎo),緩慢推注丙泊酚0.8～1.3 mg/kg,待患者入睡后開始操作。對照組:給予心電監(jiān)測并面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)前5 min、術(shù)中(鏡頭進(jìn)入宮腔瞬間)和術(shù)后5 min心率,術(shù)前5 min、術(shù)后5 min SpO2,宮腔鏡自宮口進(jìn)入宮腔時間,手術(shù)滿意度評價(是否愿意再次行該項(xiàng)手術(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組間數(shù)值變量采用t檢驗(yàn),分類變量的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P

2 結(jié)果

2.1 不同組間術(shù)前、術(shù)后心率及血氧飽和度的比較

見表1。采用靜脈麻醉組術(shù)中、術(shù)后心率較對照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。

2.2 不同組間宮腔鏡自宮頸口進(jìn)入宮腔時間及術(shù)后滿意度的比較

見表2。采用靜脈麻醉組自宮口進(jìn)入宮腔時間明顯短于對照組,手術(shù)滿意度高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P

3 討論

目前靜脈麻醉是我國婦產(chǎn)科最常用的麻醉鎮(zhèn)痛方式,其次是吸入麻醉,該項(xiàng)技術(shù)需要的設(shè)備復(fù)雜,并且易造成手術(shù)室空氣污染,從而制約了其發(fā)展[1]。靜脈麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)、取卵術(shù)等術(shù)式當(dāng)中,該項(xiàng)操作需要麻醉師與婦產(chǎn)科醫(yī)師相互配合,操作不需要復(fù)雜的機(jī)器,而且起效快,過程容易控制[2]。丙泊酚是一種起效迅速(30 s)、短效的全身,通常從麻醉中復(fù)蘇迅速,適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉,但其鎮(zhèn)痛效果差,為了良好地鎮(zhèn)痛常輔用其他鎮(zhèn)痛藥,其中芬太尼最常用,1 μg/kg被認(rèn)為是安全有效的。

本實(shí)驗(yàn)采用芬太尼誘導(dǎo),丙泊酚維持行靜脈麻醉,應(yīng)用于宮腔鏡檢查及手術(shù),取得了很好的效果,大大縮短了宮腔鏡由宮頸進(jìn)入宮腔的時間,而且提高了術(shù)后滿意度,采用靜脈麻醉完成宮腔鏡檢查或手術(shù)的患者82.6%能夠接受再次行該項(xiàng)手術(shù),而對照組則只有40.3%的患者能夠接受再次手術(shù)。應(yīng)用靜脈麻醉后術(shù)中及術(shù)后心率減低,與對呼吸心跳存在抑制有關(guān)[3-4],但亦不排除由于緊張、懼怕疼痛等精神因素造成對照組心率加快,以致兩組差異顯著的情況。患者術(shù)前、術(shù)后血氧飽和度無差別,說明代謝快,手術(shù)結(jié)束后藥物經(jīng)腎臟迅速代謝,對人體影響小,但筆者也發(fā)現(xiàn)個別患者術(shù)中心跳、血氧飽和度降低嚴(yán)重,不得不終止麻醉,本操作具有一定的危險性,需要事先跟患者溝通好,并在準(zhǔn)備有完善的復(fù)蘇搶救設(shè)備和熟練的麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

關(guān)鍵詞宮腔鏡電切術(shù)；護(hù)理配合

我院于2003年1月～2005年1月行宮腔鏡電切術(shù)188例，臨床效果良好，具有不開腹，無切口，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下.

1臨床資料

1.1一般資料

本組188例，平均年齡42歲，根據(jù)術(shù)中觀察及病理結(jié)果，其中功能失調(diào)性子宮出血33例，粘膜下子宮肌瘤96例，子宮內(nèi)膜息肉26例，縱膈子宮12例，宮腔粘連21例，以上診斷均為術(shù)后診斷，均無手術(shù)禁忌癥。

1.2方法

使患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰,再用0.2%碘伏溶液清潔陰道，根據(jù)手術(shù)方式及預(yù)計(jì)手術(shù)時間選擇連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉；鋪無菌巾,置窺陰器暴露陰道及宮頸,再用0.2%碘伏棉球擦洗陰道及宮頸置宮頸鉗固定宮頸,消毒,用4.5～10.5號擴(kuò)宮條依次擴(kuò)張宮頸管,然后將電切鏡放入宮腔,5%葡萄糖膨?qū)m液連續(xù)灌注,觀察宮腔內(nèi)病變部位、范圍及性質(zhì)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）33例，粘膜下肌瘤電切術(shù)（TCRM）20例，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）76例，子宮縱膈電切術(shù)（TCRS）20例，宮腔粘連電切術(shù)（TCRA）39例，188例手術(shù)均獲成功。麻醉方式:行連續(xù)硬膜外麻醉,其余均行丙泊酚靜脈麻醉。手術(shù)時間15～58分鐘，平均手術(shù)時間30±10分鐘，平均出血量50±10ml。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理

由于宮腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的婦科微創(chuàng)手術(shù)，患者對其缺乏了解，對手術(shù)都有不同程度的心理恐懼，應(yīng)針對患者的心理狀況進(jìn)行有效的溝通。術(shù)前一日訪視患者，向患者簡要介紹宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，安全性。宮腔粘連及縱膈子宮的患者,由于影響生育能力,心理壓力較大,迫切要求手術(shù)治療,護(hù)理人員應(yīng)針對病人不同情況,給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，使患者消除顧慮,樹立信心,主動配合手術(shù)治療[2]。

2.1.2器械及物品的準(zhǔn)備

采用美國Styker公司的宮腔檢查鏡及宮腔電切鏡，膨?qū)m泵。術(shù)前一日將其放置于手術(shù)室，試用手術(shù)要用器械,保證性能的完好。光學(xué)視管、宮腔檢查鏡電切鏡的內(nèi)外鞘,應(yīng)用2%戊二醛浸泡10小時以上,導(dǎo)光束、攝像頭應(yīng)用熏蒸法消毒。滅菌刮宮包，包括窺陰器、子宮探針、宮頸鉗、5～12擴(kuò)宮棒、子宮刮匙等。

2.1.3病人準(zhǔn)備

術(shù)前晚給予舒樂安定2mg口服，保證患者得到充足的睡眠。按常規(guī)準(zhǔn)備會陰皮膚，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時禁飲食，常規(guī)術(shù)前晚肥皂水灌腸一次，陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者入室前先核對姓名及所帶物品藥物，然后建立一條上肢靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)。負(fù)極板放于病人臀部或大腿上，需避開多毛或有傷疤的地方，以免接觸不良造成對病人的傷害。會放置腦外無菌粘貼巾。

將電視監(jiān)視器、膨?qū)m機(jī)、灌流液均提前放置在合適的位置。接通電源后，使機(jī)器處于正常狀態(tài)。連接好攝像頭、膨?qū)m液管、電切線，調(diào)節(jié)白平衡。調(diào)節(jié)高頻電刀電切功率80～100W，電凝功率40～60W[3]，膨?qū)m機(jī)壓力設(shè)定100mmHg,設(shè)定360ml/min。應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗浸泡后的光學(xué)視管、電切環(huán)、電切手柄。

2.3宮腔鏡電切術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

①心電監(jiān)護(hù)心腦綜合征：心腦綜合征是因擴(kuò)張宮頸及膨脹宮腔導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，心率減慢，血壓下降，甚至休克。當(dāng)心率低于60次/分時，給予阿托品0.5mg肌肉注射。②水中毒：水中毒是膨?qū)m液過大，水超量吸收所致。本組病人常規(guī)會置胸外科無菌粘貼巾，通過將引流袋置入引流瓶，可準(zhǔn)確收集回流膨?qū)m液，從而計(jì)算膨?qū)m液的吸收量，預(yù)防水中毒發(fā)生。③空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見但致命的并發(fā)癥，致死率高達(dá)70%以上[5]。只要開放的靜脈暴露于空氣中，外界空氣的壓力高于靜脈的壓力即可發(fā)生空氣栓塞。作為婦科微創(chuàng)手術(shù)的腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)需要頭低腳高位。因而應(yīng)避免習(xí)慣性思維，宮腔鏡手術(shù)應(yīng)避免頭低腳高位，以防空氣栓塞。術(shù)前要排空灌流管及鏡鞘中氣體，注意容器中有足夠的灌流液，不能使灌流液走空。為了更好在避免灌流液走空，我院通過改進(jìn)使用能裝10000ml灌流液的大鐵桶作為容器。術(shù)中密切觀察血氧飽和度，當(dāng)其降低時，隨時通知醫(yī)生。通過這些措施，本組病人很好地避免空氣栓塞發(fā)生。

2.4術(shù)后的護(hù)理

注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量，并作好記錄。宮腔鏡電切術(shù)后常因攣痙而引起腹痛，可用阿托品皮下注射。腹痛嚴(yán)重時應(yīng)查明原因，并注意觀察腹痛的部位，性質(zhì)，程度伴隨癥狀。腹痛有無肌緊張，壓痛，反跳痛，慎防子宮穿孔及其他臟器的損傷。如陰道排出物為鮮紅色較月經(jīng)量多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓。有無惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡，以便及時發(fā)現(xiàn)TRUP綜合征，通知醫(yī)生隨時處理。

做好出院指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，囑病人保持會陰清潔，術(shù)后2周禁盆浴及性生活。術(shù)后1周及3周門診隨診。

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，手術(shù)日趨精細(xì)，不僅要求解除病人的痛苦，還要求盡可能保留臟器完整性和生理功能[4]。宮腔鏡電切術(shù)是近年來婦科手術(shù)上的一大創(chuàng)新，具有保留子宮，創(chuàng)傷小，不損傷正常組織，不開腹，不干擾盆腔任何臟器的功能，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)日即可正?；顒拥忍攸c(diǎn)。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，將復(fù)雜的手術(shù)簡單化，微創(chuàng)化，且療效更佳。但由于此類手術(shù)為侵襲性手術(shù)，可造成一系列并發(fā)癥，要求臨床護(hù)士術(shù)中密切配合及術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，其為手術(shù)成功前提。為了預(yù)防和減少宮腔鏡電切術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，我們在工作中注意加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)，建立經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，合作默契的手術(shù)組。設(shè)定宮腔鏡?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)對相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng)，保證了儀器設(shè)備的性能良好。通過學(xué)習(xí)并制定手術(shù)護(hù)理配合流程和配合要點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后病情的觀察，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

通過188例宮腔鏡電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，本組病人術(shù)中發(fā)生心腦綜合征者18例，經(jīng)對癥處理，預(yù)后均良好,無水中毒、空氣栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，患者心理、生理恢復(fù)良好。由此可見，認(rèn)真細(xì)致，體貼周到的圍手術(shù)期護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

?[1] 夏恩蘭. 宮腔鏡手術(shù)進(jìn)展與前景.中華婦產(chǎn)科雜志 1997 32（5）：259-262.

[2] 翟麗英、賀敏麗.婦科手術(shù)病人的心理問題與心理疏導(dǎo)[J].護(hù)理研究 2004 18（5）：908.

[3] 劉錦瑤、柯巧云.宮腔鏡電切手術(shù)的配合[J] 護(hù)士進(jìn)修雜志? 2003 18(9):858.

[4] 張澤珍、林怡生、唐文靜等.宮腔鏡116例療效觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2000 16(2):111.

[5]王沂峰.宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2003 19(11):669.

篇5

關(guān)鍵詞：宮腔鏡電切術(shù)； 圍手術(shù)； 護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0263-01宮腔鏡電切術(shù)（TCRA），是采用膨?qū)m液將宮腔膨大，通過攝像系統(tǒng)利用高頻電刀進(jìn)行操作，使患者免除開腹切除病變組織的痛苦，具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

1 一般資料

本組病例來自2013年5月 ～ 2014年5月宮腔鏡電切手術(shù)患者70例，年齡 23～60 歲，平均41歲，手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉或局麻下進(jìn)行，包括子宮粘膜下肌瘤35例，子宮內(nèi)膜息肉16例，子宮縱隔19例，手術(shù)均順利，時間平均45min，住院時間平均5d，都未出現(xiàn)子宮感染、穿孔等并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視： 宮腔鏡在術(shù)中無切口、創(chuàng)傷小，患者不知情，大多數(shù)患者對此心存顧慮。護(hù)理人員必須要熟悉手術(shù)的基本過程、優(yōu)缺點(diǎn)及達(dá)到的效果。在做術(shù)前訪視的時候要告知患者宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)，使患者對手術(shù)的方式和效果有大概的了解，教會患者如何配合，使患者情緒穩(wěn)定。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）熟悉手術(shù)適應(yīng)證。詢問病史，常規(guī)檢查以排除手術(shù)禁忌癥（2）手術(shù)時間應(yīng)在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)為宜，此時子宮內(nèi)膜薄且不易出血，粘液分泌少。（3）術(shù)前晚用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸。（4）術(shù)前禁食6小時，禁水4小時，避免麻醉后出現(xiàn)嘔吐窒息或墜積性肺炎。（5）術(shù)晨陰道沖洗。（6）保證患者術(shù)前得到充分休息，為減輕患者焦慮。

3 術(shù)中配合

（1）患者進(jìn)入手術(shù)室前，囑其排空膀胱。建立靜脈通路，患者取膀胱截石位，雙下肢固定于腿架上，腿架高度不超過3 0cm，雙腿分開110～1200[3]，一般老年患者角度應(yīng)偏小，胭窩下墊一軟枕，以防壓迫腓總神經(jīng)，置負(fù)極板于患者肌肉豐厚處，防止灼傷。（ 2 ）正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源，檢查各儀器功能（ 3 ） 器械護(hù)士將擴(kuò)宮棒由小到大依次排列，供術(shù)者擴(kuò)張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，避免術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)畢護(hù)送患者安全回到病房，與病房護(hù)士具體交接。

4 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后去枕平臥6小時。（2）監(jiān)測生命體征，給予氧氣吸入。（3）密切觀察腹痛及陰道流血情況。（4）術(shù)后留置尿管24小時，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，保持導(dǎo)尿管通暢，以免膀胱充盈影響子宮收縮而增加陰道出血（5）排氣后可進(jìn)普食。（6）定時翻身，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后24小時及時下床活動。

5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

（1） 子宮穿孔 主要表現(xiàn)為血壓下降、腹痛加劇、面色蒼白等情況，此時應(yīng)立即停止操作， 密切觀察出血情況，促進(jìn)子宮收縮。對出血較多者，應(yīng)盡早開腹探查[1]。（2）護(hù)士需要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、陰道流血情況，應(yīng)保持會清潔；（3）腹痛 因痙攣引起的腹痛給予解痙藥物，可以緩解癥狀，同時觀察病情變化，有無腹膜刺激征，觀察有無子宮穿孔及其他臟器損傷。（4）栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見但致命的并發(fā)癥，致死率高達(dá)70%以上[2]。（5）感染：宮腔鏡手術(shù)發(fā)生感染的病例很少。感染與器械的清洗消毒、患者陰道內(nèi)、宮腔內(nèi)或附件區(qū)有無感染有關(guān)。

2 結(jié)果

本組病例均順利完成手術(shù)， 經(jīng)積極護(hù)理配合本組無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

宮腔鏡電切術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用，宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與其特殊手術(shù)環(huán)境、手術(shù)類型、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理措施的密切相關(guān)，術(shù)者手術(shù)前應(yīng)先行專業(yè)培訓(xùn)，待熟練掌握后再單獨(dú)操做手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士也必須有高度的責(zé)任心，才能很好的完成手術(shù)的配合工作。術(shù)中要嚴(yán)格控制灌流液的壓力，且麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察術(shù)中情況，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。還要求護(hù)理人員熟悉和掌握宮腔鏡電切手術(shù)前后護(hù)理，以提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 段華，夏恩蘭，張政等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥36例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（7）：436.

篇6

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 米索前列醇； 一次性宮頸擴(kuò)張棒； 擴(kuò)張宮頸

一次性宮頸擴(kuò)張棒和米索前列醇置放陰道后穹隆是在宮腔鏡手術(shù)前宮頸擴(kuò)張兩種方法，筆者回顧性分析了2007年05月～2009年11月筆者所在醫(yī)院宮腔鏡手術(shù)患者390例的臨床資料，得出一次性宮頸擴(kuò)張棒是擴(kuò)張宮頸理想方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2007年5月～2009年11月住院行宮腔鏡手術(shù)的患者共390例，年齡20～76歲，未孕者18例，孕1次35例，孕2次168例，孕3次139例，孕4次或以上者65例，產(chǎn)次0～7次，隨機(jī)分成兩組。周一、周三、周五手術(shù)的患者進(jìn)入觀察組226例；周二、周四、周六手術(shù)的患者進(jìn)入對照組164例。每組患者在年齡、疾病、孕產(chǎn)次等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。見表1及表2。

1.2 方法 觀察組在宮腔鏡手術(shù)前12小時膀胱排尿后，取膀胱結(jié)石位于婦科檢查床，檢查子宮位置，常規(guī)消毒外陰陰道，暴露宮頸再次消毒后固定宮頸，沿宮頸屈度將一次性宮頸擴(kuò)張棒插入宮頸管4～5 cm，至其托柄接觸宮頸外口為度，填塞消毒紗布一塊，取出窺陰器，囑患者勿劇烈運(yùn)動。宮頸擴(kuò)張棒均由山東晨生醫(yī)用硅膠制品有限公司生產(chǎn)，較硬稍彎曲，表面光滑，直徑同5號金屬擴(kuò)張器，棒根部擴(kuò)大呈圓柱盤狀，由鈷60輻射滅菌，一次性使用；對照組是在宮腔鏡手術(shù)前4小時將米索前列醇0.4 mg置入陰道后穹隆，囑患者勿劇烈運(yùn)動，該藥由湖北人福藥業(yè)生產(chǎn)0.2 mg/片；手術(shù)全部由固定的專業(yè)的宮腔鏡手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用奧林巴斯等離子雙極宮腔電切鏡完成，膨?qū)m液是生理鹽水，由固定的麻醉師用丙泊酚注射液靜脈麻醉。

表1 觀察組與對照組一般情況比較（x±s）

表2 觀察組與對照組疾病情況比較（n）

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在宮頸擴(kuò)張效果、擴(kuò)宮時間、副反應(yīng)、術(shù)后合并感染情況的差異。

1.3.1 擴(kuò)宮效果的標(biāo)準(zhǔn)制定 顯著擴(kuò)張：9.0 mm金屬擴(kuò)條順利通過，不必擴(kuò)宮；有效擴(kuò)張：擴(kuò)宮9.0 mm有明顯阻力，7.0 mm能順利通過；無顯著擴(kuò)張：7.0 mm有明顯阻力，須從5.0 mm開始逐步擴(kuò)張。

2 結(jié)果

2.1 表3可見觀察組擴(kuò)宮總有效率100%；對照組總有效率75%，無效率25%。兩組擴(kuò)宮總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 表4可見觀察組的惡心嘔吐、下腹脹痛、皮膚瘙癢、腹瀉均明顯低于對照組，兩組副反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組存在擴(kuò)張棒斷裂可能，但發(fā)生幾率較低，取出過程要用力均勻動作輕柔，如果斷裂，在手術(shù)過程中可以通過膨?qū)m液將其沖出。

2.3 兩組擴(kuò)宮時間比較 觀察組擴(kuò)宮平均時間（3.61±0.41） s，對照組平均擴(kuò)宮時間（10.27±1.68） s，兩組擴(kuò)宮時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t16.80，P

2.4 術(shù)后兩組均無一例發(fā)生感染，一次性擴(kuò)宮棒并不增加手術(shù)感染機(jī)會。

表3 觀察組與對照組擴(kuò)宮效果比較 n（%）

表4 觀察組與對照組副反應(yīng)比較 n（%）

3 討論

一次性宮頸擴(kuò)張棒是對人體無毒副作用的高分子生物材料制成的圓形棒體，該棒具有彈性、韌性、可以彎曲，能吸收體液并自身膨脹。插入宮頸管后，能毫無感覺地緩慢擴(kuò)張宮頸，使宮頸口松弛軟化，最后充分?jǐn)U張［1］。米索前列醇口服吸收快，局部用藥如陰道后穹隆或?qū)m頸管或直腸給藥，吸收和代謝時間延長，有利于軟化擴(kuò)張宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用，臨床多用于終止早孕［2］。部分患者應(yīng)用米索前列醇片后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。極個別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢。極個別用藥者可能發(fā)生過性發(fā)熱甚至于過敏性休克。而有心、肝、腎、腦血管或冠狀動脈疾患者或腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用；有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘、過敏性結(jié)腸炎、過敏體質(zhì)等禁用；低血壓者慎用，因前列腺素E類藥物有使外周血管擴(kuò)張產(chǎn)生低血壓的現(xiàn)象；中老年患者應(yīng)用該品時特別慎重。研究表明，一次性宮頸擴(kuò)張棒組的總有效率優(yōu)于米索前列醇，副反應(yīng)少、擴(kuò)宮時間短。宮腔鏡術(shù)前使用一次性宮頸擴(kuò)張棒是擴(kuò)張宮頸理想方法，效果佳、副作用少、價格低廉、操作簡便，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫歡謹(jǐn).一次性宮頸擴(kuò)張棒用于宮腔鏡手術(shù)前擴(kuò)張效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009：7.

篇7

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；子宮黏膜下肌瘤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.052

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一， 其中子宮黏膜下肌瘤占10%～15%[1]。當(dāng)前， 治療子宮黏膜下肌瘤的首選治療方式為宮腔鏡手術(shù)。本院有243例子宮黏膜下肌瘤患者采用宮腔鏡手術(shù)治療， 療效滿意， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年10月于本院婦科接受宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的243例患者。年齡26～54歲， 平均年齡43.6歲， 其中34～42歲居多；患病時間3.5～64.0個月；合并貧血177例（72.8%）， 合并高血壓29例；合并糖尿病4例；異常子宮出血211例（86.8%）， 無癥狀32例（13.2%）；伴有痛經(jīng)57例（23.5%）；伴多發(fā)性肌瘤24例（9.9%）；有生育要求29例（11.9%）。其中有154例行單純宮腔鏡肌瘤切除術(shù)， 行全部子宮內(nèi)膜切除術(shù)30例， 行部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)57例， 有2例同時行子宮不全縱隔切除術(shù)。肌瘤位于宮頸黏膜下24例， 直徑1.1～3.0 cm；位于宮腔黏膜下219例， 直徑0.5～5.5 cm；其中有蒂177例， 無蒂66例， 無蒂肌瘤向肌層生長

1. 1. 1 子宮黏膜下肌瘤的分類以夏恩蘭[2]《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。有蒂黏膜下肌瘤， 未向肌層擴(kuò)展為0型；無蒂， 向肌層擴(kuò)展

術(shù)前肌瘤預(yù)處理：選擇30例患者， 其肌瘤直徑≥5 cm， 術(shù)前予米非司酮口服， 連續(xù)口服2個月， 1次/d， 12.5 mg/次。

1. 1. 2 手術(shù)適應(yīng)證 ①有月經(jīng)量過多的患者或有子宮異常出血癥狀者。②Ⅱ型肌瘤邊緣距離漿膜面≥5 mm。③Ⅱ型黏膜下肌瘤一般限于直徑

對于無生育要求者， 且同時伴有子宮內(nèi)膜異常增生， 或者因子宮出血嚴(yán)重而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血者， 為了減少患者的月經(jīng)量， 對于≥45歲的患者， 可考慮同時給予子宮內(nèi)膜全部切除處理， 對于年齡

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)時間 選擇月經(jīng)干凈后的3～7 d， 手術(shù)所采用的設(shè)備為27F被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡（日本Olympus公司）。采用硬膜外持續(xù)麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。

1. 2. 2 根據(jù)有無生育要求及肌瘤的類型， 分別采用不同的術(shù)式， 對于寬蒂和無蒂的肌瘤， 首先需要確定肌瘤基底部的位置， 然后從瘤體的一側(cè)開始切割， 以達(dá)到縮小肌瘤體積的目的， 再用卵圓鉗夾住瘤體， 沿著同一方向旋轉(zhuǎn)， 以便于將瘤體擰出；對于較大的肌瘤， 其瘤體則需要進(jìn)行多次切割與鉗夾才能將其完全取出。窄蒂的肌瘤在其根部切割。切除較大肌瘤時， 對于供應(yīng)肌瘤的血管， 要特別注意謹(jǐn)慎處理， 尤其是位于肌瘤深部的血管， 要在手術(shù)時給予電凝止血。肌瘤全部切除有困難者， 切除范圍宜≥70%。術(shù)中進(jìn)行全程超聲監(jiān)護(hù)， 密切觀測切割深度及范圍， 以防止發(fā)生子宮穿孔或漏切。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染， 并給予催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮止血。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 本組243例子宮黏膜下肌瘤患者均順利完成宮腔鏡手術(shù)。手術(shù)時間平均45 min， 術(shù)中出血量最少20 ml， 最多150 ml， 本組無一例發(fā)生大出血， 其中70%的患者出血量

2. 2 米非司酮肌瘤預(yù)處理后手術(shù)情況 選擇30例患者， 其肌瘤直徑≥5 cm， 所有被選患者術(shù)前均給予口服米非司酮， 用法為1次/d， 12.5 mg/次， 時間要求為連續(xù)口服2個月?？诜追撬就螅?患者子宮縮小率為24.3%， 對于子宮肌瘤， 其縮小率為32.9%。給予米非司酮肌瘤預(yù)處理后， 術(shù)中所見肌瘤組織變軟， 術(shù)中出血減少， 而且所見宮腔干凈， 但與未服用米非司酮者相比， 肌瘤組織的界限則不夠清晰， 而且子宮肌瘤的回縮能力有所降低。

2. 3 術(shù)后隨訪 手術(shù)后隨訪時間3～50個月。其中， 有24例位于宮頸的肌瘤全部切除， 有21例宮腔肌瘤同時行子宮內(nèi)膜切除者術(shù)后無月經(jīng)， 其他患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常， 月經(jīng)量減少。所有0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤手術(shù)后滿意率達(dá)100.0%， 宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤術(shù)后滿意率達(dá)93.9%， 有生育要求的患者， 術(shù)后已有19例妊娠， 11例已分娩， 孕期、產(chǎn)期均無子宮破裂的不良情況發(fā)生。

3 討論

治療子宮黏膜下肌瘤的傳統(tǒng)方法是切除子宮以達(dá)到治療異常子宮出血的目的。對于有癥狀的黏膜下肌瘤以及內(nèi)突壁間肌瘤的治療， 目前可考慮行宮腔鏡手術(shù)， 宮腔鏡手術(shù)可使癥狀減少或消失， 與切除子宮的傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 宮腔鏡電切術(shù)不破壞子宮正常解剖結(jié)構(gòu)， 且術(shù)中創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。對于不愿切除子宮的年輕患者， 可以保留子宮， 保留其生育能力。目前， 宮腔鏡電切術(shù)已成為治療宮腔內(nèi)良性病變的理想手術(shù)方式。肌瘤大小、部位、數(shù)目以及向?qū)m腔生長的程度是目前評估宮腔鏡手術(shù)成敗的關(guān)鍵， 同時還需要術(shù)者豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的選擇， 完善的設(shè)備、熟練的手術(shù)操作技巧以及術(shù)中超聲的監(jiān)測。子宮穿孔、子宮出血及水中毒是宮腔鏡電切術(shù)最常見的并發(fā)癥， 對于術(shù)中肌瘤切除情況及切割深度的掌握， 需要B超術(shù)中監(jiān)護(hù)及提示， 其能有效預(yù)防子宮穿孔等不良情況的發(fā)生， 同時操作者要準(zhǔn)確掌握切割深度， 對于肌瘤較大的患者， 為避免引起子宮穿孔， 不可強(qiáng)求將肌瘤一次切凈， 可分二期手術(shù)進(jìn)行， 術(shù)中用電凝進(jìn)行止血， 對于子宮收縮能力差的病例， 為加強(qiáng)宮縮， 可術(shù)中加用催產(chǎn)素。止血效果不理想時， 則可采用在宮腔內(nèi)放置氣囊的方法以達(dá)到壓迫止血的目的。為了有效避免水中毒的發(fā)生， 術(shù)前必須進(jìn)行重要臟器功能的檢測及調(diào)整治療， 術(shù)中則維持最低有效膨?qū)m壓， 避免手術(shù)時間過長， 避免宮腔創(chuàng)面過大， 并不斷完善操作技術(shù)。

綜上所述， 宮腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為治療子宮黏膜下肌瘤的首選治療方式， 宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高的優(yōu)點(diǎn)， 既能解除肌瘤， 又能保留子宮， 保留患者的生育能力， 可在今后的臨床實(shí)踐中加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：295.

篇8

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡; 腹腔鏡; 不孕癥

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-117-02

Hysteroscope Plus Laparoscope for Infertilitas Feminis:Clinical Analysis of 54 Cases

LIANG Yuan

Hebei Province Sanhe City Yanjiao 23 Hospital,Sanhe 065201,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the effect of hysteroscope combined with laparoscope on infertilitas feminis. MethodsWe analyzed the data of 54 cases of infertilitas feminis in our hospital from Jan. 2007 to June 2008 treated by hysteroscope plus laparoscope retrospectively. ResultsThe major causes of infertility included tubal cause,endometriosis and abnormal uterine and ovarian,accounting for 51.85%,20.37%,14.81% and 12.96%,respectively. The total rate of pregnancy was 59.26% in 54 cases in a 1.5-year follow-up period. Conclusion Hysteroscope combined with laparoscope can supply full visual diagnosis of the cause of infertility and timely treatment,which is safe and effective in the treatment of infertilitas feminis.

[Key words]Hysteroscope; Laparoscope; Infertilitas feminis

不孕癥是婦科常見的疾病之一,約占育齡婦女的10%[1]。對不孕癥的病因診斷是其治療的基礎(chǔ),因?yàn)椴辉邪Y的病因復(fù)雜,所以很多不孕癥患者經(jīng)常規(guī)檢查并未找到明確的不孕原因[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用發(fā)展,宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)也開始應(yīng)用于不孕癥的診斷與治療中。一直以來腹腔鏡被公認(rèn)為能在直視下觀察盆腔、腹腔內(nèi)的情況,對盆腔疾病,尤其對不孕癥的診治有很大的作用,而宮腔鏡可以更加直觀地了解盆腔和內(nèi)生殖器官內(nèi)部的情況,對不孕癥的病因有更直接的了解,故對不孕的診治也有很好的應(yīng)用價值。2007年3月~2008年9月我科對收治的54例不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治,取得了不錯的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組資料為2007年3月~2008年9月收治于我科的不孕癥患者54例,年齡為22~40歲,平均29.8歲;不孕時間為2~8年,平均3年。其中,原發(fā)性不孕癥23例,繼發(fā)性不孕癥31例。所有患者均于術(shù)前排除①男性不孕因素;②生殖器結(jié)核;③遺傳、內(nèi)分泌或免疫等因素所致不孕;④心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病。

1.2 手術(shù)方法

本組實(shí)驗(yàn)采用德國諾道夫?qū)m腔鏡、腹腔鏡及器械?；颊呔谛g(shù)前行常規(guī)檢查且無手術(shù)禁忌證,手術(shù)時間選擇在患者月經(jīng)干凈后3~7d內(nèi)進(jìn)行。具體過程為:患者采用氣管插管全身麻醉或持續(xù)性硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,置子宮操縱桿,留置導(dǎo)尿管,在臍下緣做10mm橫切口置入腹腔,腹內(nèi)注入少量二氧化碳?xì)怏w后,于腹部兩側(cè)相應(yīng)部位(無血管區(qū))取第二、三穿刺點(diǎn)各做一個5mm操作孔,置入相應(yīng)手術(shù)器械,檢視盆腔及輸卵管傘端開口,根據(jù)術(shù)中所見分別行盆腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù);宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管插管通液,先用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至6號半,然后經(jīng)宮頸置入22號彎管宮腔鏡,首先全視宮頸管及宮腔內(nèi)壁,檢視雙側(cè)輸卵管開口,根據(jù)病變同時行宮頸及宮腔內(nèi)病變的處理,如子宮縱隔切除、宮腔粘連分離及子宮內(nèi)膜息肉切除。如無異常則在左、右宮角部找到輸卵管開口,直視下將輸卵管導(dǎo)管插入輸卵管開口處,在腹腔鏡監(jiān)視下向?qū)Ч軆?nèi)注入含有美藍(lán)的生理鹽水,然后再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。對輸卵管近端阻塞者,在腹腔鏡下行輸卵管加壓疏通,仍然不通的行輸卵管插管,遠(yuǎn)端堵塞的行輸卵管插管及(或)傘端造口術(shù)。手術(shù)后常規(guī)生理鹽水沖洗盆、腹腔,術(shù)后常規(guī)抗生素治療3~5d,預(yù)防感染。輸卵管不通的術(shù)后常規(guī)通液兩次。對子宮內(nèi)膜異位癥患者,術(shù)后給予達(dá)那唑或戈舍瑞林治療4～6個月。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查不孕癥原因分析

54例患者均經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡及病理進(jìn)行診斷,其不孕癥原因見表1。其中,輸卵管原因是不孕癥的第一病因,占總數(shù)的51.85%;其次為子宮內(nèi)膜異位,占總數(shù)的20.37%;第三原因?yàn)樽訉m異常,占總數(shù)的14.81%;最后為卵巢異常,占總數(shù)的12.96%。

2.2 手術(shù)情況

所有患者均在宮腔鏡、腹腔鏡下順利完成手術(shù),無一例中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)?；颊呤中g(shù)時間為36~162min,平均手術(shù)時間為68min;術(shù)中出血量為34~108mL,平均出血量為66mL;住院時間為2~8d,平均住院時間為4.3d。有46例患者于術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)排氣,占總數(shù)的85.19%;全部患者均拔除導(dǎo)尿管并能下床活動。術(shù)后3天患者平均體溫37.5℃,腹部切口均I期愈合。

2.3 術(shù)后妊娠情況

所有患者術(shù)后均獲隨訪,隨訪時間為1~2年,54例患者中有22例于1年內(nèi)妊娠成功,其妊娠成功率為40.74%,最短妊娠時間為術(shù)后2個月內(nèi);有10例患者于1.5年內(nèi)妊娠成功,共計(jì)有32例患者妊娠成功,總成功率為59.26%。

3 討論

女性不孕癥的病因比較復(fù)雜,主要包括卵巢因素、輸卵管因素、子宮因素和免疫因素,本組54例患者中,有28例患者病因?yàn)檩斅压茉?有11例患者病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位,有8例患者病因?yàn)樽訉m異常,有7例患者病因?yàn)槁殉伯惓！Ｒ话惴椒▽Σ辉邪Y的病因難以明確診斷,常用方法有基礎(chǔ)體溫測定、B超監(jiān)測排卵、子宮輸卵管碘油造影、診斷性刮宮等。每一種檢查方法均有其局限性[3],有的檢查有痛苦及創(chuàng)傷,且費(fèi)時較多,很多不孕癥患者經(jīng)長時間檢查仍不能明確不孕原因。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥,可直接觀察子宮及輸卵管的發(fā)育情況、盆腔有無粘連、輸卵管是否通暢、卵巢是否異常、有無多囊卵巢、有無子宮內(nèi)膜或?qū)m頸息肉、是否子宮內(nèi)膜異位癥等,能避免因單獨(dú)使用宮腔鏡或者腹腔鏡所造成的漏診現(xiàn)象[4]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥并能同時根據(jù)鏡下情況進(jìn)行手術(shù),如盆腔粘連分離術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)和輸卵管疏通術(shù)等進(jìn)行治療。宮腔鏡可直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況,直接插管通液,能避免盲目通液的創(chuàng)傷和不可知因素。通過宮腔鏡插管加壓通液,在腹腔鏡監(jiān)視下可使輕度粘連的輸卵管恢復(fù)通暢[5]。因此,宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管插管通液術(shù)能有效提高不孕患者妊娠率。本研究中,54例患者術(shù)后一年半之內(nèi),有32例患者妊娠成功,總成功率為59.26%。

總之,宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕癥,可充分發(fā)揮宮腔鏡與腹腔鏡各自的優(yōu)勢,拓寬了內(nèi)鏡手術(shù)治療不孕癥的范圍,且能同時集診斷與治療于一體,避免了開腹手術(shù),且對患者具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),不失為女性不孕癥患者臨床治療的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙文芳. 宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療輸卵管性不孕的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(11):1392-1393.

[2] 劉萌萌. 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的應(yīng)用及心理護(hù)理[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(14):153.

[3] 蔡曉芬. 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治女性不孕癥中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)雜志,2008,6(7):3-5.

[4] 王雪純. 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性不孕癥198例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,26(3):255-256.

[5] 夏紅,趙勇鋒,李懷芳. 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,30(3):100-102.

篇9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0377-01

宮腔鏡手術(shù)時宮頸擴(kuò)張等機(jī)械性刺激常使患者難以忍受，異丙酚已被廣泛應(yīng)用于無痛宮腔鏡手術(shù)，但術(shù)中患者躁動發(fā)生率高，術(shù)后腹痛慢性。觀察對40例行宮腔鏡手術(shù)的患者分別采用單純異丙酚麻醉和右旋美托咪定復(fù)合異丙酚麻醉，對麻醉效果及安全性進(jìn)行觀察報告如下。

1資料與方法

11一般資料本組40例，年齡20～45歲，平均364歲；體重50～75kg，平均546kg。ASAⅠ或Ⅱ級。隨機(jī)分為異丙酚組（P組）和右旋美托咪定復(fù)合異丙酚組（D組）各20例。組間年齡、體重差異物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），均簽署知情同意書。

12 麻醉方法術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲，常規(guī)面罩吸氧，開放上肢靜脈。D組于側(cè)管泵入右旋美托咪定10ug/kg，10min泵完，靜脈注射異丙酚25mg/kg（2mg/s）；P組于側(cè)管注入等容量的氯化鈉溶液，10min后靜脈注射異丙酚25mg/kg（2mg/s）。待患者意識消失即開始手術(shù)，術(shù)中泵注異丙酚4～6mg/（kgh），若患者出現(xiàn)皺眉或肢動時單次靜脈注射異丙酚1mg/kg，估計(jì)在手術(shù)結(jié)束前5min停藥。

13監(jiān)測指標(biāo)入室后全程監(jiān)測MAP、HR、RR、Spo2及ECG，觀察呼吸頻率和幅度的變化，RR12次/min或呼吸停頓>15s為呼吸抑制。記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)1（注入右旋美托咪定或氯化鈉溶液）、誘導(dǎo)2（注入異丙酚）2min后MAP、HR、Spo2值；兩組異丙酚的用量和術(shù)畢清醒時間、以及局部注射痛、呼吸抑制、術(shù)中皺眉或肢動、術(shù)后疼痛發(fā)生情況。

2結(jié)果

兩組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后2min后MAP、Spo2值、HR、術(shù)畢清醒時間，局部注射痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）；與P組相比，D組異丙酚的用量、術(shù)中皺眉或肢動及術(shù)后疼痛的發(fā)生明顯減少（P001）。見表1

3討論

宮腔鏡手術(shù)疼痛以擴(kuò)宮頸、宮內(nèi)操作較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)亢進(jìn)，出現(xiàn)類似人工流產(chǎn)綜合癥，使手術(shù)操作難度加大。異丙酚是一種具有起效迅速、半衰期短、蘇醒快而平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)的靜脈，使用于臨床麻醉以及手術(shù)室外的短小手術(shù)麻醉[1]。因其只有較弱的鎮(zhèn)痛作用，所以常常需要聯(lián)合不同程度的鎮(zhèn)痛藥來配合手術(shù)的需要達(dá)到良好的麻醉效果。右旋美托咪定是近年來用于臨床的高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，它通過激動中樞的藍(lán)斑及直接作用于交感神經(jīng)節(jié)本身來調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。麻醉前及麻醉中應(yīng)用右旋美托咪定能夠明顯減少術(shù)中靜脈物以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。

本觀察中右旋美托咪定復(fù)合異丙酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉，顯著降低了異丙酚的用量和術(shù)中肢動、術(shù)后疼痛的發(fā)生率；但是同時發(fā)現(xiàn)在靜脈注射右旋美托咪定10min后開始異丙酚靜脈麻醉，并不能減少局部注射痛，可能與右旋美托咪定作用沒有達(dá)到高峰有關(guān)，所以可考慮延長右旋美托咪定的提前給藥時間以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。右旋美托咪定復(fù)合異丙酚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用是一種安全有效的麻醉方案。

篇10

摘 要 目的：觀察宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果。方法：2011年12月-2013年12月收治子宮內(nèi)膜息肉患者92例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組46例，給予對照組傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，給予研究組應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，記錄并分析兩組相關(guān)情況。結(jié)果：治療后，研究組手術(shù)時間、住院時間和出血量明顯少于對照組，顯效率顯著高于對照組，無效率低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 宮腔鏡 子宮內(nèi)膜息肉 臨床應(yīng)用

Clinical application study of hysteroscopy operation in the treatment of endometrial polyp

Zhang Liyan

Department of Obstetrics and Gynecology，Xishan People's Hospital of Wuxi City，Jiangsu 214002

Abstract Objective：To observe the clinical curative effect hysteroscopy operation in the treatment of endometrial polyp.Methods：92 cases with endometrial polyp were selected from December 2011 to December 2013.They were randomly divided into the control group and the study group with 46 cases in each.The control group were treated with traditional curettage.The study group were treated with hysteroscopy operation.The relevant informations of the two groups were recorded and analyzed.Results：After treatment，the operation time，hospitalization time and bleeding volume of the study group were less than those of the control group.The markedly effective rate was significantly higher than that of the control group.The inefficiency was lower than that of the control group.The differences were all statistically significant（P

Key words Hysteroscopy；Endometrial polyp；Clinical application

本文重點(diǎn)分析探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的治療過程和臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年12月-2013年12月收治子宮內(nèi)膜息肉患者92例，隨機(jī)平均分為對照組和研究組，每組46例。對照組年齡25～48歲，平均年齡（31.52±1.63）歲，其中經(jīng)量增多、經(jīng)期延長28例，陰道不規(guī)則出血12例，無癥狀6例；研究組年齡27～46歲，平均年齡（32.34±1.85）歲，經(jīng)量增多26例，陰道不規(guī)則出血13例，無癥狀7例。兩組患者年齡、病理類型等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查聯(lián)合鏡檢確診者；所有臨床表現(xiàn)均符合子宮內(nèi)膜息肉者；積極配合治療者；患者和家屬簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮病變者；心肝腎功能不健全者；妊娠或哺乳婦女；不配合治療者；資料記錄不完整者[1]。

治療方法：對照組患者給予傳統(tǒng)刮宮術(shù)，術(shù)后復(fù)查B超了解子宮內(nèi)膜情況。研究組患者給予宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前對患者完善實(shí)驗(yàn)室檢查，陰道清潔，全麻下手術(shù)，置入宮腔鏡，在宮腔鏡下確定息肉位置大小數(shù)量后行定位息肉摘除或刮宮，再置入鏡頭確認(rèn)息肉摘除，術(shù)后注意預(yù)防感染。對所有患者術(shù)后情況隨訪6個月[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，病情無復(fù)發(fā)；②有效：癥狀得到明顯緩解，病情無復(fù)發(fā)；③無效：癥狀未消除緩解或惡化。觀察和記錄治療后兩組患者手術(shù)相關(guān)情況（手術(shù)時間、住院時間、出血量）和臨床療效情況（顯效、有效、無效）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，一般資料應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)相關(guān)情況：治療后，研究組手術(shù)時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，血量顯著少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

治療后兩組患者臨床療效情況：隨訪6個月后，研究組顯效率高于對照組，無效率明顯低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

子宮內(nèi)膜息肉為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細(xì)長蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長和經(jīng)量增多，或不規(guī)則陰道流血，也有小部分患者無癥狀。子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕不育，給女性帶來巨大身心痛苦，影響家庭和諧，故需要引起患者和家人的高度重視，及時積極采取有效手段進(jìn)行診治[3]。

既往子宮內(nèi)膜息肉多采用傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療，由于操作為盲刮，息肉在宮內(nèi)位置不確定，細(xì)小息肉易漏刮，宮底宮角息肉易刮不凈和復(fù)發(fā)。運(yùn)用宮腔鏡能夠觀察宮腔病變組織，確定其大小、數(shù)量、性狀等具體情況，通過直觀、全面及精確診斷，能夠有效避免盲目手術(shù)帶來的各種問題，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低以及保護(hù)子宮等良好優(yōu)勢，病情得到有力控制，病癥逐漸消失，未出現(xiàn)復(fù)況，尤其能夠滿足育齡婦女的生育需求，因此整體效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，施曉波等[4]在宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察中總結(jié)出的研究成果與本研究中的結(jié)論相類似。關(guān)于研究組中有2例患者行宮腔鏡手術(shù)治療后病情仍未得到緩解改善，術(shù)后是否需要加用激素藥物，值得在進(jìn)一步的研究中分析相關(guān)原因。

本研究結(jié)果顯示，研究組平均手術(shù)時間僅（15.86±7.55）分鐘，對照組平均手術(shù)時間（30.12±5.83）分鐘，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉比傳統(tǒng)切除術(shù)更加快速高效。研究組平均住院時間（10.43±2.84）天，少于對照組（15.41±3.97）天，由此揭示，研究組術(shù)后取得令人滿意的療效，身體恢復(fù)速度快，住院時間縮短，也能因此減少一定的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，研究組出血量（20.31±10.82）ml遠(yuǎn)低于對照組的（50.46±28.40）ml，表明研究組通過宮腔鏡治療病情更加安全，降低手術(shù)風(fēng)險，減輕患者痛苦，更能降低術(shù)后感染的概率。對兩組患者術(shù)后臨床療效情況進(jìn)行對比分析，觀察到研究組顯效率明顯高于對照組。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果良好，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，安全可靠，漏診誤診低，具有臨床和推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

1 施曉波，張江霖.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，5（5）：471-472.

2 蘇蕾.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2013，3（2）：103-104.