【摘要】目的觀察32例胸部手術(shù)后腹脹病人采取新斯的明針刺足三里與口服四磨湯相結(jié)合的方法促進(jìn)肛門排氣，消除腹脹的效果。方法病人發(fā)生腹脹時(shí)，給予針刺足三里，同時(shí)口服四磨湯。結(jié)果32例病人中，有效32例。結(jié)論針刺足三里與四磨湯相結(jié)合治療術(shù)后腹脹，能促進(jìn)手術(shù)后腹脹病人在短時(shí)間內(nèi)排氣和排便，且病情無(wú)反復(fù)，取得了滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】胸部手術(shù)后；腹脹；護(hù)理

腹脹是胃腸內(nèi)有過(guò)量氣體積聚而不能排出，是手術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一，病人表現(xiàn)為腹部膨脹、疼痛，當(dāng)脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難，嚴(yán)重腹脹可使腹內(nèi)壓升高，下腔靜脈回流受阻，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成［1］。為了減輕腹脹病人的痛苦，有效地緩解術(shù)后腹脹，2003年1月～2006年7月對(duì)我科32例胸部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的病人，采取新斯的明針刺雙側(cè)足三里與口服中成藥四磨湯相結(jié)合的方法，收到了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組32例病人中，年齡為50～76歲，均為男性；其中胸腔閉式引流術(shù)1例，肺大皰結(jié)扎術(shù)13例，肺葉切除術(shù)18例；局部麻醉1例，氣管內(nèi)插管全身麻醉31例；本組病人中，術(shù)前均無(wú)腹脹病史，其中1例在胸腔閉式引流術(shù)后第72h出現(xiàn)腹脹，7例、19例、5例分別在術(shù)后12h、24h、42h出現(xiàn)腹脹，并且排除機(jī)械性腸梗阻。32例病人均采取針刺足三里與口服四磨湯相結(jié)合的方法，32例病人在1h內(nèi)均排氣、排便、腹脹減輕，且腹脹消失后無(wú)病情復(fù)發(fā)。有效率100%。

2方法

摘要：目的婦產(chǎn)科手術(shù)后患者偶有腹脹情況出現(xiàn)，為了消除患者的腹脹感，本研究探究將中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用在這些患者中的效果。方法研究對(duì)象是本院在2018年1月至2018年10月收治的婦產(chǎn)科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者，共計(jì)有80例患者出現(xiàn)腹脹。隨后將患者平均分為兩組：一組是對(duì)照組，40例，一組是觀察組，40例。給對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給觀察組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。結(jié)果比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論對(duì)臨床婦產(chǎn)科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，效果理想，能夠大大提升患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹脹；術(shù)后；中醫(yī)護(hù)理；效果

臨床中很多婦產(chǎn)科疾病是需要通過(guò)手術(shù)治療才能取得滿意效果的，但是在婦產(chǎn)科手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)腹脹情況，這是由于病人的腸道內(nèi)產(chǎn)氣量增多，而無(wú)法從肛門中排除掉，所以會(huì)形成嚴(yán)重的脹氣現(xiàn)象。若手術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹情況，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)影響疾病治療效果，因此，要及時(shí)采取有效的方式消除腹脹，本文推薦使用中醫(yī)護(hù)理措施，下面探究其應(yīng)用情況。

1資料與方法

1.1一般資料。將本院在2018年1月至2018年10月收治的婦產(chǎn)科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者作為研究對(duì)象，一共收治80例患者?；颊叩哪挲g為21-66歲，中位年齡為（41.0±10.2）歲。為了便于比較，將全部患者分為兩組：觀察組與對(duì)照組，每組患者有40例，對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。1.2.1.1飲食管理。手術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)腹脹情況，如果在手術(shù)后1d內(nèi)患者沒(méi)有發(fā)生腹脹，那么患者的飲食可變?yōu)榘肓魇?。出現(xiàn)腸鳴音時(shí)，要及早恢復(fù)飲食、飲水，飲食可變?yōu)檎ｏ嬍?，但是要注意不要吃易產(chǎn)氣的食物。1.2.1.2康復(fù)鍛煉。每天要定時(shí)翻身，注意保護(hù)切口，常規(guī)進(jìn)行腹部按摩。要求患者保持仰臥位狀態(tài)，做下肢運(yùn)動(dòng)，注意要不感到疲勞為宜，注意勞逸結(jié)合。1.2.1.3心理疏導(dǎo)。有些患者術(shù)后切口疼痛不愿意下床運(yùn)動(dòng)，對(duì)此護(hù)士要對(duì)患者實(shí)施心理勸導(dǎo)，告訴患者切口疼痛是正常情況，過(guò)幾天就會(huì)慢慢減輕，并做好疼痛緩解工作，采用綜合鎮(zhèn)痛法。對(duì)于行動(dòng)不方便的患者可采用穴位貼敷方法，提高患者家屬的護(hù)理能力。1.2.2觀察組。在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下。1.2.2.1術(shù)前護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備階段醫(yī)護(hù)人員要做好患者的腸道準(zhǔn)備工作，手術(shù)前3d給患者食用流質(zhì)與半流質(zhì)類食物，囑患者在術(shù)前6-12h禁食禁水。對(duì)無(wú)禁忌者，服用口服類藥物同時(shí)做好腸道管理工作。1.2.2.2術(shù)中護(hù)理。手術(shù)操作中要確保氣腹操作的正確性，合理控制氣腹壓力與充氣速度，要協(xié)助醫(yī)師來(lái)完成對(duì)腹腔鏡內(nèi)殘留氣體進(jìn)行擠壓和吸引。手術(shù)結(jié)束在關(guān)閉腹腔之前，清理切口周圍位置，同時(shí)涂抹布美蘭[1]。1.2.2.3術(shù)后護(hù)理。圍繞臍周做推拿按摩，據(jù)證候取穴，對(duì)大腸俞等穴位進(jìn)行按揉，這樣做能加速胃腸道的分泌作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。情志護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒。飲食管理：囑患者要多吃清熱祛痰類食物，不吃刺激性食物，控制鹽分和動(dòng)物性蛋白的攝入。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部數(shù)據(jù)由SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)；以例數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05則表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣三種方法探討

對(duì)于腹部手術(shù)后病人，術(shù)后腹脹是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，肛門排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵一步。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，除了護(hù)士必須熟知常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護(hù)理措施外，必要的藥物治療也是關(guān)鍵。本文就中藥排氣湯、開(kāi)塞露、杜密克用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進(jìn)肛門排氣調(diào)查病例各30例，并進(jìn)行臨床對(duì)照分析。以了解術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況，關(guān)鍵是促進(jìn)早日肛門排氣,利于機(jī)體的早日恢復(fù)。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)產(chǎn)后機(jī)體的早日復(fù)原,不僅有利于整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù),而且更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1臨床資料和方法

1．1臨床資料

本文90例病例隨機(jī)分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術(shù)后6小時(shí)使用，同時(shí)由專人測(cè)量產(chǎn)后6小時(shí)（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時(shí)間（距手術(shù)胎兒娩出時(shí)間計(jì)算），并進(jìn)行比較。

1．2方法

摘要目的：探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年9月至2017年10月我院收治的婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者60例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組為76.67%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可以提升患者滿意度，具有顯著效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞中醫(yī)護(hù)理；婦產(chǎn)科；手術(shù)；腹脹

目前，婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹是臨床上比較常見(jiàn)的癥狀之一，癥狀出現(xiàn)的原因在于患者胃腸道氣體過(guò)多，而腸道中的氣體又難以通過(guò)肛門排出，進(jìn)而影響患者身心健康[1]。當(dāng)患者病情非常嚴(yán)重的時(shí)候，則會(huì)對(duì)手術(shù)預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。根據(jù)相關(guān)研究顯示，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理效果顯著[2]。本文選取2015年9月至2017年10月我院收治的婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：資料來(lái)源于2015年9月至2017年10月我院收治的婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者60例，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例，年齡在21~35歲之間，平均（27.6±1.1）歲；對(duì)照組30例，年齡22~36歲，平均（27.4±1.2）歲。兩組患者的年齡與性別因素等一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法：護(hù)理人員給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施病情觀察護(hù)理、飲食護(hù)理以心理護(hù)理等，給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下幾點(diǎn)。1.2.1對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)熱敷護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員需要就患者實(shí)施腹部熱敷，具體操作為：在熱水袋當(dāng)中加入溫度為50~60℃的水，并保持水量保持在三分之二，熱敷時(shí)間為10分鐘，盡量避開(kāi)患者切口位置，有效熱敷患者胃俞、大腸俞與脾俞位置，通過(guò)熱敷護(hù)理促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，進(jìn)而減輕腹脹。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需對(duì)患者進(jìn)行足部熱敷，熱水溫度控制在43~45℃，數(shù)量在3~4L之間，保證水面沒(méi)過(guò)足背，熱敷時(shí)間控制為10分鐘，且每天要熱敷2~3次，刺激雙足面胃與患者雙足底腸道，加強(qiáng)血液循環(huán)，排除腸內(nèi)過(guò)多的氣體。1.2.2對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)按摩護(hù)理：合理選擇患者足三里以及支溝等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩時(shí)間控制為5min，當(dāng)患者出現(xiàn)酸脹以及發(fā)熱癥狀的時(shí)候停止按摩，刺激骶2~4副交感神經(jīng)。具體按摩期間，要求患者采用仰臥體位，雙下肢屈曲，自下腹回盲位置結(jié)合機(jī)體結(jié)腸走向?qū)嵤┌茨?，環(huán)形按摩大約5~6次，每日2次。1.2.3對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)針灸護(hù)理：針對(duì)患者手三里、內(nèi)關(guān)、三陰以及足三里穴位實(shí)施針灸護(hù)理，指導(dǎo)患者仰臥，對(duì)患者局部皮膚消毒處理，垂直角度刺入穴位,提插捻轉(zhuǎn)針灸部位，出現(xiàn)酸痛感停止針灸，一般情況下，針灸時(shí)間控制在20分鐘左右，針拔出后需繼續(xù)按壓穴位一定時(shí)間。1.2.4對(duì)患者實(shí)施中藥護(hù)理干預(yù)：中藥當(dāng)中的木香、芒硝以及陳皮等都可以充分發(fā)揮增加腸張力的重要功效，因此，護(hù)理人員可以對(duì)患者實(shí)施上述藥物護(hù)理，將這些具有芳香的藥物進(jìn)行搗碎處理，然后將其熱敷到肚臍位置，究其原因在于人體發(fā)展期間肚臍位置屬于腹壁的最后閉合部位，有著非常薄的表面角質(zhì)，在此處用藥吸收效果會(huì)更好，進(jìn)而增強(qiáng)熱敷料藥物的穿透性。一般情況下，需要將熱敷溫度控制在40℃左右，而且在敷藥的整個(gè)過(guò)程中都必須要保證實(shí)施無(wú)菌操作，當(dāng)藥物干結(jié)的時(shí)候再將其取下，然后徹底清潔患者肚臍位置皮膚。1.3觀察項(xiàng)目：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80~90分）、不滿意（80分以下）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣三種方法探討

對(duì)于腹部手術(shù)后病人，術(shù)后腹脹是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，肛門排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵一步。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，除了護(hù)士必須熟知常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護(hù)理措施外，必要的藥物治療也是關(guān)鍵。本文就中藥排氣湯、開(kāi)塞露、杜密克用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進(jìn)肛門排氣調(diào)查病例各30例，并進(jìn)行臨床對(duì)照分析。以了解術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況，關(guān)鍵是促進(jìn)早日肛門排氣,利于機(jī)體的早日恢復(fù)。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)產(chǎn)后機(jī)體的早日復(fù)原,不僅有利于整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù),而且更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1臨床資料和方法

1．1臨床資料

本文90例病例隨機(jī)分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術(shù)后6小時(shí)使用，同時(shí)由專人測(cè)量產(chǎn)后6小時(shí)（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時(shí)間（距手術(shù)胎兒娩出時(shí)間計(jì)算），并進(jìn)行比較。

1．2方法

一、資料與方法

2014年5月-2015年6月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例，觀察組男18例，女7例，年齡(58.1±17.5)歲，疾病類型：慢性膽囊炎、膽結(jié)石10例，慢性膽囊炎7例，急性膽囊炎6例，膽囊息肉2例。對(duì)照組男17例，女8例，年齡(58.7±17.8)歲，疾病類型：慢性膽囊炎、膽結(jié)石11例，慢性膽囊炎7例，急性膽囊炎5例，膽囊息肉2例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理。觀察組按照基礎(chǔ)+心理+疼痛+指導(dǎo)的新模式進(jìn)行。具體護(hù)理措施：①心理護(hù)理：由于手術(shù)就是一種創(chuàng)傷，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)具有恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，需安撫患者的情緒，及時(shí)進(jìn)行溝通，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者的術(shù)前壓力，消除患者的恐懼、焦慮等不良情緒，積極迎接治療。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：由于LC手術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，有的護(hù)理人員可能出現(xiàn)輕視的現(xiàn)象，因此，要排出這種念頭，護(hù)理工作要做到無(wú)縫隙，術(shù)前1天常規(guī)做麻藥試驗(yàn)和抗生素藥物過(guò)敏試驗(yàn)，囑咐患者臍部清潔：用棉棒蘸取雙氧水將臍窩進(jìn)行清潔。上至劍突范圍備皮，下至恥骨聯(lián)合處，兩旁到達(dá)腋中線，清除汗毛，小心避免損傷皮膚，用肥皂水擦洗后再用熱水清潔。避免術(shù)后感染。術(shù)前禁食12h，禁飲6h，術(shù)后常規(guī)備好氧氣及吸痰裝置，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。注意觀察患者的生命體征變化，術(shù)后第2天可下床活動(dòng)。③腹部切口的觀察與護(hù)理：由于腹腔鏡切口較小，可以直接用創(chuàng)可貼敷貼，保持切口干燥、清潔、術(shù)后每天檢查1次，注意觀察有無(wú)紅腫、滲液等現(xiàn)象，一旦發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理。一般患者術(shù)后3～5d可以拆線出院。④關(guān)于疼痛的護(hù)理：由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，盡管切口很小，但仍然有疼痛感，不過(guò)有的患者能夠耐受，有的則不能，這種疼痛一般，1～2d可緩解，可鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)些，可以播放音樂(lè)等形式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低疼痛感，對(duì)難以耐受的患者，可肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑。若患者突然發(fā)生持續(xù)性疼痛，要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)膽漏發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生。⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：膽囊手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血或膽漏，因此，術(shù)后4h要注意觀察患者的血壓、脈搏及切口滲血，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。⑥飲食與出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食低熱量、低脂肪食物，少油，對(duì)花生、核桃等需適量使用，禁煙酒。出院1周左右可參加較輕的體育活動(dòng)，1個(gè)月后恢復(fù)正常，若此期間出現(xiàn)發(fā)熱等情況，及時(shí)就診。

二、結(jié)果

兩組患者治療情況比較：觀察組腹脹時(shí)間(0.41±0.11)d，切口疼痛時(shí)間(0.77±0.22)d，住院時(shí)間(5.5±0.81)d，對(duì)照組腹脹時(shí)間(0.48±0.09)d，切口疼痛時(shí)間(0.99±0.21)d，住院時(shí)間(4.5±0.66)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)非常普遍，電子腹腔鏡手術(shù)也成為治療膽囊疾病的新方法。該儀器小，干擾少，患者痛苦輕微，術(shù)后恢復(fù)也較快，是患者的新選擇。但仍然需要術(shù)前準(zhǔn)備充分，減少并發(fā)癥的可能。本組資料結(jié)果顯示：觀察組腹脹時(shí)間(0.41±0.11)d，切口疼痛時(shí)間(0.77±0.22)d，住院時(shí)間(5.5±0.81)d，對(duì)照組腹脹時(shí)間為(0.48±0.09)d，切口疼痛時(shí)間(0.99±0.21)d，住院時(shí)間(4.5±0.66)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，基礎(chǔ)+心理+疼痛+指導(dǎo)的護(hù)理措施新模式，可以明顯減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的腹脹時(shí)間、切口疼痛、住院時(shí)間。值得臨床推廣。

摘要目的：觀察自擬益氣通腑湯治療婦科腹腔鏡術(shù)后氣虛血瘀型胃腸功能障礙的臨床療效。方法：將符合婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)且證屬氣虛血瘀型的80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組予常規(guī)術(shù)后抗感染、支持治療，不予其他干預(yù)；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用益氣通腑湯中藥湯劑口服，連續(xù)服用3d。比較2組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h癥狀程度總積分（腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀積分之和）和術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及入組時(shí)與治療3d后血清胃泌素（GAS）、生長(zhǎng)抑素（SST）水平變化情況，比較2組患者頭暈、惡心加重等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后48h、72h治療組患者癥狀程度總積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.001）。治療組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.001）。治療后治療組血清GAS水平較本組入組時(shí)明顯升高（P＜0.05），SST水平較本組入組時(shí)明顯降低（P＜0.05），且改善明顯優(yōu)于同期對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療3d后血清GAS、SST水平與本組入組時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間2組患者頭暈、惡心加重等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.00）。結(jié)論：在常規(guī)抗感染、支持治療基礎(chǔ)上加用益氣通腑湯可顯著改善氣虛血瘀型婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙患者臨床癥狀，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，加快胃腸功能恢復(fù)，且安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：益氣通腑湯；婦科；腹腔鏡術(shù)后；胃腸功能障礙；胃泌素；生長(zhǎng)抑素

胃腸功能的恢復(fù)作為婦科腹腔鏡術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接影響患者手術(shù)滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量及出院時(shí)間。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用，經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為婦科最主要的手術(shù)方式[1]。胃腸道是腹腔鏡手術(shù)中最敏感、最易受損的器官之一，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)受麻醉藥物、二氧化碳?xì)飧?、手術(shù)器械牽拉刺激、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等諸多因素影響[2-3]，若出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能障礙可見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱或消失、惡心、嘔吐、腹脹腹痛、呃逆、無(wú)自主排氣排便等癥狀[2-4]。隨著術(shù)后麻醉藥物的代謝以及脫離上述影響因素，胃腸功能障礙癥狀會(huì)逐漸緩解，但部分患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響術(shù)后生活質(zhì)量。目前西醫(yī)臨床主要采用的干預(yù)措施是常規(guī)補(bǔ)液以維持電解質(zhì)平衡，避免胃腸道負(fù)擔(dān)加重，但因術(shù)后胃腸功能障礙的癥狀具有多樣性且程度不一，難以針對(duì)性治療，存在一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能失調(diào)多責(zé)之于氣血失和致腸腑不通，治當(dāng)益氣通腑、逐瘀止痛。益氣通腑湯是南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院婦科用于治療腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的自擬經(jīng)驗(yàn)方，已經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證有效，其組方思路來(lái)自《傷寒論》之小承氣湯。本研究觀察了在常規(guī)術(shù)后抗感染、支持治療基礎(chǔ)上加用益氣通腑湯對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后氣虛血瘀型胃腸功能障礙患者腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀和肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及血清胃泌素（GAS）、生長(zhǎng)抑素（SST）水平的影響，并與常規(guī)術(shù)后抗感染、支持治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2021年8月至2022年2月在南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院婦科接受腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙且辨證屬氣虛血瘀證的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。2組患者術(shù)中均采用靜吸復(fù)合麻醉方式，且年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、腹腔鏡手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：通中院〔2021〕字004）。

便秘是指大便不通，糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，或經(jīng)常解而不暢的一種病癥?！緝?nèi)徑】“大便難”、“后不利”的描述，系"太陰之厥，則腹脹滿，后不利"?！緜摗繉?duì)便秘有“不更衣”、“大便鞕”，"陰結(jié)"、"陽(yáng)結(jié)"、"脾約"之稱。【濟(jì)生方】將本證分“五秘”，并以虛實(shí)為綱：“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘”，提出“凡臟腑之秘，不可一列治療，有虛秘，實(shí)秘”?！局斓は坎龖?yīng)"以藥滑之"，而不可"妄以峻利藥逐之"?，F(xiàn)代將便秘總結(jié)為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。

1病因及病機(jī)

1.1氣血不足氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則津液枯竭，大腸失去濡潤(rùn)，而形成便秘。

1.2陽(yáng)虛寒凝陽(yáng)氣不運(yùn)，腸道傳導(dǎo)無(wú)力陰寒凝滯腸胃，形成便秘。

1.3陰液不足老年體弱或久病，導(dǎo)致津液大傷，腸道干枯，大便燥結(jié)難下。

1.4氣機(jī)郁滯多憂善慮，致氣機(jī)郁滯，腑氣不通，糟粕內(nèi)停而致便秘。

1典型病例

患者女，21歲。因腹痛、腹脹、停止排氣排便10h于2007年8月4日入院。病例特點(diǎn):①青年女性;②既往克羅恩病史1年，淺表性胃炎病史1年，20d前因腸梗阻手術(shù)治療痊愈;③該病緣于10h前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為著，陣發(fā)性絞痛，持續(xù)1～2min，間隔15～20min，無(wú)放散痛，無(wú)心悸。氣短，惡心，未吐停止排氣排便，伴輕度腹脹，無(wú)咳嗽，咳痰，無(wú)發(fā)熱，未經(jīng)治療而來(lái)院，急診以腸梗阻收入院。發(fā)病以來(lái)，飲食差，精神狀態(tài)較好;④T36℃、P74次/min、R18次/min、BP100/60mmHg。下腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹軟，肝睥肋下未觸及臍周下部壓痛輕度，反跳痛無(wú)肌緊張，腸鳴音3～4次/min，未觸及包塊，叩鼓音無(wú)移動(dòng)濁音;⑤腹透:腹部見(jiàn)多處液平，左側(cè)肋隔角度鈍。入院后給予抗炎，胃腸減壓，抑酸對(duì)癥治療，無(wú)好轉(zhuǎn)漸加重。于入院第2天急診在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)小腸穿孔，廣泛粘連回盲部肉芽腫塊，結(jié)腸小腸散在肉芽腫，行腸切除，回橫結(jié)腸吻合，腹腔沖洗引流術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1導(dǎo)瀉，抑酸對(duì)癥治療。

2.1.2鎖骨下靜脈置管因患者體質(zhì)消瘦，周圍靜脈暴露不明顯。在無(wú)菌操作下行鎖骨下靜脈置管(三腔)。遵醫(yī)囑及時(shí)輸液抗炎抑酸藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，操作前認(rèn)真按六部洗手法洗手。

1．恐懼焦慮：

護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）環(huán)境改變。（2）知識(shí)缺乏。（3）對(duì)手術(shù)的安全和疼痛畏懼有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：（1）病人主訴恐懼感減輕或消失。（2）盡快適應(yīng)環(huán)境。（3）病人能采取有效應(yīng)付恐懼的方法。

護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，給病人提供一個(gè)舒適安靜、空氣新鮮的住院環(huán)境。（2）為病人提供主訴恐懼原因的機(jī)會(huì)，并采取相應(yīng)的辦法減輕恐懼。（3）為病人講述疾病有關(guān)知識(shí)。（4）向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)簡(jiǎn)單過(guò)程，增強(qiáng)手術(shù)的信心。（5）分散注意力，減輕病人對(duì)恐懼的感受性。

2．疼痛：

護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)有關(guān)。（2）與慣性滲出物刺激有關(guān)。（3）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。