【關(guān)鍵詞】腹膜透析

對于終末期腎衰(ESRD)患者，目前的治療方法主要仍是透析療法，由于血透設(shè)備限制和費(fèi)用高，比較多的患者選擇腹透治療，防治腹透并發(fā)癥是提高腹透效果的關(guān)鍵?，F(xiàn)對2004年4月至2008年4月因尿毒癥行持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)治療的60例患者的臨床資料，作一回顧性分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組60例，其中男33例，女27例，年齡29～74歲(平均59.2歲)，腹膜透析時(shí)間3～48個(gè)月(平均23.3個(gè)月)。基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎39例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病1例。本組患者均合并有高血壓。

1.2方法

腹膜透析是慢性腎功能衰竭腎臟替代治療方法之一。因它操作簡單、不需特殊設(shè)備,可以在家中進(jìn)行,對中分子物質(zhì)清除效果好,對血流動力學(xué)影響小[1],被越來越多的慢性腎衰竭患者接受我科1998年開展腹膜透析,現(xiàn)將透析過程中常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下:

1臨床資料

1998年1月-2008年1月,我院腎內(nèi)科行腹膜透析治療慢性腎功能衰竭184例,年齡22-84(平均58)歲。其中慢性腎小球腎炎93例,糖尿病腎病52例,慢性間質(zhì)性腎炎18例,高血壓腎小動脈硬化12例,多囊腎9例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥20例,占10·9%;其中切口出血2例,占1·1%,血性引流液5例,占2·7%;漏液2例,占1·1%;腹透管引流不暢2例;占1·1%;腹痛、腹脹4例,占

2·2%;皮膚隧道口及隧道感染1例,占0·5%;腹膜炎1例,占0·5%;營養(yǎng)不良3例,占1·6%;

2觀察與護(hù)理

2·1出血切口出血:主要由于術(shù)中止血不徹底,因腎衰竭患者有出血傾向[2]。血性引流液論文:原因:

摘要：本文主要對腹膜透析病人依從性現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：腹膜透析病人；依從性

隨著腹膜透析技術(shù)的完善，近年來我國腹膜透析患者的數(shù)量急劇增長，技術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥也越來越少。出院后的透析醫(yī)囑依從性正成為影響長期透析效果和發(fā)生并發(fā)癥的重要因素。我們對53例患者的依從性進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1病例選擇隨機(jī)選擇53例慢性腹膜透析患者為觀察對象,男性36例,女性17例,年齡22~70歲。原發(fā)病：原發(fā)慢性腎小球疾病36例,糖尿病腎病11例,高血壓腎損害3例,多囊腎2例,腎移植失敗后1例.出院的所有患者均有反饋信息或復(fù)查資料。

1.2方法分析透析3個(gè)月至1年內(nèi)兩組間透析醫(yī)囑依從性,透析效果及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。將患者按兩種方法分組，首先分為高學(xué)歷組和低學(xué)歷組，前者是指學(xué)歷為高中或中專以上，后者是指學(xué)歷在初中以下或文盲；再將患者分為經(jīng)濟(jì)耐受組和經(jīng)濟(jì)耐受無力組，前者是指經(jīng)濟(jì)能夠基本耐受醫(yī)囑所需的透析液用量，后者是指不能耐受醫(yī)囑用量，或根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況自行采取不正規(guī)透析。分別比較兩組間透析依從性的差異。最后按對醫(yī)囑的依從性分為透析醫(yī)囑依從組和非依從組，比較兩組間的顯效率和并發(fā)癥的差異。

摘要：［目的］探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療腹膜透析病人管理模式的建設(shè)和實(shí)施。［方法］根據(jù)病人的特點(diǎn)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療腹膜透析病人的培訓(xùn)考核、管理制度及隨訪流程方面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療腹膜透析病人管理模式。［結(jié)果］通過實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療腹膜透析病人的培訓(xùn)考核、管理制度及隨訪流程，病人管理目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況及透析治療的質(zhì)量指標(biāo)逐年上升，均能達(dá)到目標(biāo)值。［結(jié)論］腹膜透析中心實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療腹膜透析病人隨訪管理模式，提高了病人的隨訪管理質(zhì)量，透析質(zhì)量得到提高。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；管理模式

2003年我國開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）的建設(shè)，經(jīng)過多年建設(shè)已基本實(shí)現(xiàn)全國范圍覆蓋，新農(nóng)合制度的建立基本滿足了參合群眾基本醫(yī)療需求，減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)［1］。新農(nóng)合病人在非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或跨省就診選擇腹膜透析后，往往因?yàn)槁吠尽⑨t(yī)療保障和缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員隨訪管理等因素，面臨長期隨訪困難問題。在國家積極推動腹膜透析發(fā)展的背景下，針對新農(nóng)合腹膜透析病人實(shí)施有效的管理模式，這對提高新農(nóng)合病人的透析質(zhì)量、降低病死率和失訪率、國家新農(nóng)合政策的制定等方面有意義。2011年起，我院腹膜透析中心對新農(nóng)合腹膜透析病人探索管理的模式實(shí)踐，取得了較好的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2011年1月－2015年7月共納入病人162例，男79例，女83例；年齡15歲～69歲（52歲±12．5歲）；疾病類型：腎小球腎炎88例，高血壓腎病28例，糖尿病腎病32例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；本省124例（本市郊區(qū)25例），外省38例；文化程度：小學(xué)及初中89例，高中38例，大專及以上26例，文盲9例。病人醫(yī)療付費(fèi)方式均為新農(nóng)合。

摘要：目的：探討護(hù)理管理干預(yù)對提高腹透患者服藥依從性的影響。方法：將2014年2月～2016年2月入住湖州市中心醫(yī)院的62例接受腹膜透析治療患者隨機(jī)分為觀察組（31例）與對照組（31例）兩組，對照組給予常規(guī)腹膜透析護(hù)理，觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加用藥指導(dǎo)等護(hù)理管理干預(yù)。比較兩組患者的服藥依從性。結(jié)果：在治療3個(gè)月后，觀察組用藥依從性為87．10％；對照組為48．39％，組間差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：針對性的用藥指導(dǎo)的護(hù)理管理干預(yù)措施可顯著提升患者的服藥依從性，有力保證了腹膜透析的有效進(jìn)行，提高整理護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理干預(yù)；腹透患者；用藥指導(dǎo)護(hù)理；依從性

有效的服藥依從性，能夠最大程度避免各類病發(fā)癥狀的出現(xiàn)，保證腹膜透析的正常治療［1］。本次研究主要就護(hù)理干預(yù)對腹膜透析患者服藥依從性的影響展開了相關(guān)探討，回顧性分析了湖州市中心醫(yī)院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，對于觀察組患者采取了腹膜透析護(hù)理及用藥指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施后，臨床護(hù)理效果明顯。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，將患者依據(jù)入院編號隨機(jī)分為觀察組（31例）與對照組（31例）。其中觀察組患者男19例，女12例，年齡65～82歲，平均年齡（73．5±5．1）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～8個(gè)月，平均（6．2±1．1）個(gè)月；對照組患者男18例，女13例，年齡66～81歲，平均年齡（73．4±5．2）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～9個(gè)月，平均（6．5±1．2）個(gè)月。所有入選患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。對兩組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計(jì)資料予以比較分析，組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

摘要:目的探索拓展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型升級。方法針對傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式存在的不足和患者的需求，闡述改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)過程中所做的系列實(shí)踐，并對改進(jìn)效果進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果建立“腹膜透析液配送到家、病區(qū)藥品運(yùn)送至護(hù)士站、出院帶藥用藥教育藥師下送至床旁”（以下簡稱“三送”）藥學(xué)服務(wù)模式，拓展了藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域、解決了患者的就醫(yī)困難。結(jié)論藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的創(chuàng)新實(shí)踐結(jié)果，更能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念,患者滿意度得到提升。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)；模式；就醫(yī)體驗(yàn)；用藥指導(dǎo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)理念，由保障藥品供應(yīng)為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)移[1]。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)存在患者排隊(duì)等候取藥困難、藥師服務(wù)能力不足、缺乏用藥教育等問題[2，3]。我院通過內(nèi)部流程再造，建立了“腹膜透析液配送到家、病區(qū)藥品運(yùn)送至護(hù)士站、出院帶藥用藥教育藥師下送至床旁”（以下簡稱“三送”）的藥學(xué)服務(wù)新模式，簡化了患者就醫(yī)流程、解決居家腹透患者的取藥困難；讓護(hù)士“少跑腿”有更多的時(shí)間專心從事優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作；讓藥學(xué)工作更加貼近臨床提升了患者的用藥依從性，讓患者得到更好的就醫(yī)體驗(yàn)。本文就我院2018年開展“三送”藥學(xué)服務(wù)情況及成效進(jìn)行闡述、總結(jié)，旨在探討拓展藥學(xué)服務(wù)模式對解決患者就醫(yī)困難、改善患者就醫(yī)感受和體驗(yàn)的必要性和有效性，供同行參考。

1項(xiàng)目調(diào)查

1.1居家腹膜透析患者就診、取藥困難我院地處江西贛南地區(qū)，當(dāng)?shù)赜薪?000萬人口，2017年統(tǒng)計(jì)約有1100多例終末期腎病患者接受腹膜透析治療，其中100多個(gè)患者長期在我院就診取藥，傳統(tǒng)腹膜透析液的供給模式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)→患者模式，其流程為：患者掛號→醫(yī)生問診→開具處方→患者繳費(fèi)→藥房發(fā)藥→患者取藥→運(yùn)輸回家。居家腹膜透析治療的患者往往每月都需要復(fù)診，其中門診掛號花費(fèi)時(shí)間≥5min，醫(yī)生問診時(shí)間15≥min，取藥時(shí)間在60-120min左右，占醫(yī)院就診花費(fèi)時(shí)間75%以上，每次腹膜透析液攜帶量在120袋以上，總量達(dá)250-300kg。因此腹膜透析液的體積大、質(zhì)量重，取藥耗時(shí)長、藥品運(yùn)輸難成為居家腹膜透析患者的突出問題[2]。1.2護(hù)理人員病區(qū)到藥房反復(fù)取藥奔波、耗時(shí)我院開放病床3000張，設(shè)置有54個(gè)臨床科室病區(qū)，8小時(shí)工作日內(nèi)因患者用藥每科（不包刮應(yīng)急用藥）護(hù)士領(lǐng)藥次數(shù)至少為上午2次，下午1次，每次過程花費(fèi)時(shí)間在0.5-1h不等，護(hù)士多次往反耗費(fèi)大量時(shí)間，且要專人跑腿，經(jīng)統(tǒng)計(jì)每個(gè)護(hù)士每天往返取藥花費(fèi)時(shí)間累計(jì)平均至少2h以上，占用了護(hù)士的時(shí)間，同時(shí)增加電梯使用頻次和擁擠。1.3藥師指導(dǎo)不夠，患者出院帶藥缺乏用藥教育我院年出院病人數(shù)約為9萬人次，平均每天出院人數(shù)約為260人。傳統(tǒng)患者出院帶藥模式為患者辦出院時(shí)到藥房窗口取藥，其流程為醫(yī)生開具出院帶藥處方→藥師審核發(fā)藥→患者藥房取藥→患者辦理出院→離院?；颊叱鲈簬幫卺t(yī)生查完房后，出院辦理時(shí)間相對集中于每天上午10至12點(diǎn)，藥師忙于處方調(diào)配工作，缺乏針對性對患者進(jìn)行個(gè)體化用藥教育。

2流程再造

摘要：目的建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，為北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測提供參考。方法通過循證篩選腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對30名專家進(jìn)行2輪咨詢及面對面討論。結(jié)果構(gòu)建了26項(xiàng)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。2輪專家咨詢積極系數(shù)分別為85．71％和100％，權(quán)威系數(shù)為0．80和0．81，第2輪專家咨詢后變異系數(shù)為0．02～0．22，協(xié)調(diào)系數(shù)為0．26～0．52。結(jié)論構(gòu)建的腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)科學(xué)性與可操作性強(qiáng)，可用于腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)測。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；血液透析；腹膜透析；護(hù)理質(zhì)量；敏感指標(biāo)；德爾菲法

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是醫(yī)院管理的重要組成部分，而敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的關(guān)鍵［1］。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是基于護(hù)理效果而制定的定量監(jiān)測評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涉及護(hù)理管理、臨床護(hù)理等各環(huán)節(jié)。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系具有共性指標(biāo)，不能反映各?？谱o(hù)理特點(diǎn)，達(dá)不到科學(xué)評價(jià)的目的。因此，迫切需要開展?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的研究。目前國內(nèi)已有針對手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、靜脈治療專科等科室及?？频淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)體系［2－6］，但目前尚無腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的研究。我國慢性腎臟病發(fā)病率連年攀升，已成為我國重大的公共健康問題之一。腎病護(hù)理?？菩詮?qiáng)，涉及范圍廣，包括住院護(hù)理、門診血液透析、腹膜透析護(hù)理以及患者居家遠(yuǎn)程護(hù)理等。護(hù)士在慢性腎臟病患者管理中起著至關(guān)重要的作用，建立腎內(nèi)科專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)有利于提高慢性腎臟病患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究在循證的基礎(chǔ)上，用改良Delphi法建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)敏感指標(biāo)，旨在為腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理提供參考。

1對象與方法

1．1對象

1．1．1研究小組成員研究小組由7名成員組成。學(xué)歷：博士1名，碩士2名，本科4名。職稱：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。專業(yè)：腎內(nèi)科5名，內(nèi)科1名，危重癥醫(yī)學(xué)科1名。?？乒ぷ髂晗?0～22（21．42±8．34）年。1．1．2咨詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：北京市三級綜合或?qū)？漆t(yī)院；從事腎內(nèi)科臨床醫(yī)療、護(hù)理或管理工作8年以上；護(hù)理管理者具有副高級以上職稱，臨床護(hù)理專家具有中級以上職稱；自愿參加，對本研究有較高的積極性。納入咨詢專家30名，來自綜合醫(yī)院27名，?？漆t(yī)院3名。男2名，女28名。年齡31～55（42．29±7．7）歲。學(xué)歷：大專1名，本科26名，碩士2名，博士1名。職稱：中級15名，副高級12名，正高級3名。工作年限8～33（22．43±6．70）年。職務(wù)：護(hù)理部主任3名，腎內(nèi)科主任2名，腎內(nèi)科護(hù)士長15名，血透室護(hù)士長6名，腹膜透析中心護(hù)士長4名。

摘要：臨床藥師對1例發(fā)生抗生素腦病的腹膜透析患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。患者出現(xiàn)抽搐、眩暈癥狀時(shí)，藥師對不良反應(yīng)進(jìn)行分析，建議醫(yī)師停用頭孢米諾鈉；并對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的用藥教育。藥師建議被采納，患者精神癥狀較前好轉(zhuǎn)。由于腹膜透析患者藥代動力學(xué)特殊、用藥情況復(fù)雜，藥師及醫(yī)師需要特別關(guān)注。臨床藥師積極提供藥學(xué)服務(wù)，對促進(jìn)患者安全、合理用藥具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；頭孢米諾鈉；抗生素腦?。凰帉W(xué)服務(wù)；臨床藥師

腹膜透析（peritonealdialysis，PD）因具有操作簡單、安全有效、居家治療等優(yōu)點(diǎn)已成為終末期腎衰患者適宜的替代治療方式，近年來我國PD患者數(shù)量持續(xù)增長[1]。腎功能不全時(shí)，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄過程會發(fā)生改變。對于PD患者，藥物的總清除量是機(jī)體的清除量與PD清除量之和，這使PD患者的藥代動力學(xué)變得更為復(fù)雜[2]。頭孢米諾鈉化學(xué)結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)與中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）相似，可通過干擾γ-GABA受體的功能，導(dǎo)致神經(jīng)元過度興奮和突觸后膜去極化，使神經(jīng)系統(tǒng)刺激閾下降誘發(fā)抗生素腦病[3]。本例是PD患者使用頭孢米諾鈉后導(dǎo)致抗生素腦病，現(xiàn)就該病例進(jìn)行分析，探討臨床藥師在促進(jìn)腹膜透析患者安全、合理用藥中的作用。

1病例介紹

1.1病史資料。患者，女，14歲，2013年3月20日因反復(fù)顏面部水腫1月余來本院就診，診斷為①IgA腎?。á跫墸?，②肺部感染。2015年7月2日因慢性腎衰竭尿毒癥期在本院行腹膜透析置管術(shù)，之后規(guī)律腹膜透析。2017年6月12日因腹膜透析1年余入院復(fù)查。既往無食物、藥物過敏史。入院體格檢查：體溫36.6℃，脈搏88次•min－1，呼吸18次•min－1，血壓139/99mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。發(fā)育正常，身高145cm，體重30kg。精神、飲食、睡眠可，大便正常，小便約50mL•d－1。診斷為①慢性腎臟病5期腹膜透析；②IgA腎??；③高血壓病3級（很高危組）；④腹膜透析置管術(shù)后。1.2治療過程?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，血常規(guī)：WBC5.77×109•L－1↓、Neut3.11×109•L－1、HSCRP1.4mg•L－1、Hb75g•L－1↓。血生化：K3.69mmol•L－1、Na128.4mmol•L－1↓、Cl85mmol•L－1↓、Cr837μmol•L－1↑，Alb34.9g•L－1↓。其他檢查指標(biāo)如血脂、肝功能等正常。給予硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片降血壓，重組人促紅素注射液、琥珀酸亞鐵片、葉酸片改善貧血，金水寶膠囊、復(fù)方α-酮酸片改善腎功能，濃氯化鈉注射液改善低鈉血癥。繼續(xù)PD治療，完善相關(guān)檢查，評估腹膜功能、透析充分性。2017年6月16日患者發(fā)熱、咳嗽咳痰，體溫最高可達(dá)39.2℃，腹水常規(guī)：無色、透明，RBC420×106•L－1，WBC25×106•L－1。李凡它氏試驗(yàn)陰性，暫可排除PD相關(guān)性腹膜炎?？紤]該P(yáng)D患者免疫功能減退，需積極預(yù)防感染，給予頭孢米諾鈉粉針（美士靈，日本明治制果株式會社，生產(chǎn)批號：CMMMDN1434）1.0g＋0.9%氯化鈉注射液100mLq12hivgtt6月16日－6月22日抗感染治療；肺力咳口服液15mLtidpo6月19日－6月20日止咳化痰等對癥支持治療。6月20日患者血常規(guī)提示W(wǎng)BC4.1×109•L－1↓，HSCRP9.5mg•L－1↑?？紤]病毒性呼吸道感染，加用利巴韋林注射液0.3gqdivgtt6月20日－6月23日。6月22日21：35患者突發(fā)抽搐、眩暈，給予地西泮注射液5mgqd肌內(nèi)注射后好轉(zhuǎn)，但精神較差。急查血常規(guī)：WBC5.86×109•L－1、Neut3.28×109•L－1、HSCRP8.4mg•L－1↑、Hb98g•L－1↓。血生化：K3.89mmol•L－1、Na137.3mmol•L－1、Glu5.28mmol•L－1、Cr931μmol•L－1↑、Alb37.1g•L－1。頭顱CT：右側(cè)頂葉白質(zhì)見小類圓形低密度影，建議復(fù)查；兩側(cè)篩竇、后組篩竇炎癥。6月22日停用頭孢米諾鈉粉針后，繼續(xù)規(guī)律PD治療。6月23日患者癥狀較前好轉(zhuǎn)。6月27日患者一般情況可，出院。

2不良反應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)

以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨(dú)立因素處理，基本采用以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，進(jìn)而對不同干預(yù)措施加以比較的研究方法。沒有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點(diǎn)與規(guī)律，如將其混為一談則不利于開展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī)療效的評價(jià)。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個(gè)深入研究，加強(qiáng)對單病種疾病的認(rèn)識，總結(jié)其治療規(guī)律，從而逐漸達(dá)成單病種疾病的診治共識。

又如IgA腎病，其被臨床認(rèn)識已有30余年，據(jù)近年的文獻(xiàn)報(bào)告，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認(rèn)為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進(jìn)行治療，難免出現(xiàn)顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復(fù)雜疾病，在臨證中既要重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規(guī)律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜規(guī)律，兩者有機(jī)結(jié)合可加深對疾病的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上制定治法和方藥，方能更為準(zhǔn)確而有效。

再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進(jìn)行治療，此類藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大的缺點(diǎn)，有時(shí)會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時(shí)還會復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢，如能在治療過程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達(dá)到事半功倍的效果。因此對于此類西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，中西合璧、揚(yáng)長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進(jìn)展。

中西醫(yī)結(jié)合腎病臨床研究，學(xué)術(shù)創(chuàng)新是亮點(diǎn)，臨床療效是關(guān)鍵，機(jī)制探討是根本。如何才能出現(xiàn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)之新局面，我個(gè)人認(rèn)為改進(jìn)和完善研究方法十分重要。

1要重視臨床資料采集和管理

目前各大醫(yī)院腎科門診業(yè)務(wù)都十分繁忙，許多醫(yī)院腎科年門診量達(dá)8萬～10萬人次。大量的臨床病例是我國腎病醫(yī)生研究腎病特別優(yōu)越的條件，也是一份十分寶貴的財(cái)富。如果沒有及時(shí)將這些病例的原始資料詳細(xì)收集，如何能做好病人的隨訪工作？對中西醫(yī)結(jié)合治療方案的遠(yuǎn)期療效，以及它對疾病的預(yù)后影響也拿不出確鑿的依據(jù)。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設(shè)計(jì)切實(shí)可行的數(shù)據(jù)庫，希望我們在工作十分繁忙的情況下，千萬不能忽視了臨床資料的收集和保存。

摘要：本文對目前中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)臨床研究領(lǐng)域中存在的問題與不足進(jìn)行了分析與討論，并對不同類型的腎臟疾病提出了針對性研究策略。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了改進(jìn)和完善研究方法是學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：臨床研究;腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法

通過近30年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)在臨床、科研等領(lǐng)域均取得了較大成績，打下了深厚的基礎(chǔ)。分析總結(jié)以往的工作成果既能看到中西醫(yī)結(jié)合具有極大的優(yōu)勢與潛力，同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)存在一定的局限與不足。

以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨(dú)立因素處理，基本采用以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，進(jìn)而對不同干預(yù)措施加以比較的研究方法。沒有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點(diǎn)與規(guī)律，如將其混為一談則不利于開展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī)療效的評價(jià)。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個(gè)深入研究，加強(qiáng)對單病種疾病的認(rèn)識，總結(jié)其治療規(guī)律，從而逐漸達(dá)成單病種疾病的診治共識。

又如IgA腎病，其被臨床認(rèn)識已有30余年，據(jù)近年的文獻(xiàn)報(bào)告，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認(rèn)為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進(jìn)行治療，難免出現(xiàn)顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復(fù)雜疾病，在臨證中既要重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規(guī)律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜規(guī)律，兩者有機(jī)結(jié)合可加深對疾病的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上制定治法和方藥，方能更為準(zhǔn)確而有效。

再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進(jìn)行治療，此類藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大的缺點(diǎn)，有時(shí)會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時(shí)還會復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢，如能在治療過程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達(dá)到事半功倍的效果。因此對于此類西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，中西合璧、揚(yáng)長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進(jìn)展。