【關(guān)鍵詞】低分子肝素

【摘要】目的探討低分子肝素（LMWH）治療冠心病急性冠脈綜合征的效果與護理。方法70例冠心病患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素腹部皮下注射，加強用藥前后的護理，觀察藥效及其不良反應(yīng)。結(jié)果治療后患者心絞痛發(fā)作程度及心電圖改變有明顯好轉(zhuǎn)，差異有非常顯著性（P＜0.01），未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療冠心病急性冠脈綜合征療效好，且較安全。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；冠脈綜合征；護理

近年來，低分子肝素作為冠心病急性冠脈綜合征規(guī)范治療的一部分，在臨床上已廣泛應(yīng)用［1，2］。治療過程中的護理問題，也逐漸引起人們的重視，包括正確的注射方法、病情觀察、療效判斷、不良反應(yīng)等。我科應(yīng)用低分子肝素治療急性冠脈綜合征，期間配合積極的健康教育和人性化護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

【關(guān)鍵詞】低分子肝素

【摘要】目的探討低分子肝素（LMWH）治療冠心病急性冠脈綜合征的效果與護理。方法70例冠心病患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素腹部皮下注射，加強用藥前后的護理，觀察藥效及其不良反應(yīng)。結(jié)果治療后患者心絞痛發(fā)作程度及心電圖改變有明顯好轉(zhuǎn)，差異有非常顯著性（P＜0.01），未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療冠心病急性冠脈綜合征療效好，且較安全。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；冠脈綜合征；護理

近年來，低分子肝素作為冠心病急性冠脈綜合征規(guī)范治療的一部分，在臨床上已廣泛應(yīng)用［1，2］。治療過程中的護理問題，也逐漸引起人們的重視，包括正確的注射方法、病情觀察、療效判斷、不良反應(yīng)等。我科應(yīng)用低分子肝素治療急性冠脈綜合征，期間配合積極的健康教育和人性化護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

【摘要】目的探討低分子肝素（LMWH）治療冠心病急性冠脈綜合征的效果與護理。方法70例冠心病患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素腹部皮下注射，加強用藥前后的護理，觀察藥效及其不良反應(yīng)。結(jié)果治療后患者心絞痛發(fā)作程度及心電圖改變有明顯好轉(zhuǎn)，差異有非常顯著性（P＜0.01），未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療冠心病急性冠脈綜合征療效好，且較安全。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；冠脈綜合征；護理

近年來，低分子肝素作為冠心病急性冠脈綜合征規(guī)范治療的一部分，在臨床上已廣泛應(yīng)用［1，2］。治療過程中的護理問題，也逐漸引起人們的重視，包括正確的注射方法、病情觀察、療效判斷、不良反應(yīng)等。我科應(yīng)用低分子肝素治療急性冠脈綜合征，期間配合積極的健康教育和人性化護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

隨機選擇2004年6月～2004年12月住院患者70例，男42例，女28例；年齡42～74歲，平均56.4歲?；颊哂盟幥安檠“濉⒊瞿獣r間及凝血酶原時間均在正常范圍，無嚴重的凝血障礙，近期無活動性出血、手術(shù)或外傷史。

1病例簡介

患者，男，70歲，身高165cm，體質(zhì)量65kg。2015年9月，患者無明顯誘因開始右下肢痛，疼痛未向下肢放射，無肩背痛，無尿頻、尿急，無下肢麻木及腫脹。無發(fā)熱，無胸悶、氣促，惡心、腹脹，無嘔吐、腹痛。2016年2月疼痛加劇，無法行走，2016年3月前轉(zhuǎn)身時突然疼痛加劇，無法站立，到我院就診，發(fā)現(xiàn)右股骨干病理骨折，PET-CT顯示右股骨異常放射濃聚，行局部固定術(shù)，病理提示漿細胞瘤。為進一步診治到我院就診，門診以“多發(fā)性骨髓瘤”收入院。

2治療經(jīng)過

患者入院后行血常規(guī)示:WBC9．4×109•L－1，Hb126g•L－1，Plt451×109•L－1;纖維蛋白原(FIB)4．6g•L－1，D-二聚體(D-D)3．28mg•L－1，纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)7．7mg•L－1。生化檢查:ALT35U•L－1，AST22U•L－1，SCr122μmol•L－1。血免疫球蛋白G(IgG)25．70g•L－1，κ輕鏈(KAP)28．40g•L－1。行骨髓檢查骨髓瘤細胞占41%。可明確診斷多發(fā)性骨髓瘤IgG-κIII期A(DS分期)。入院后于2016年5月4～7日行TAD方案化療:沙利度胺100mgqn，多柔比星脂質(zhì)體40mgd1，地塞米松40mgd1～4，過程順利。醫(yī)囑給予阿司匹林100mgqd預(yù)防血栓形成。5月9日應(yīng)用沙利度胺第6日，患者右上肢及右下肢水腫(患者10d前已完善雙下肢深靜脈彩超，未見明顯異常)，并再次行雙下肢深靜脈彩超。5月10日深靜脈彩超示右小腿腓靜脈、肌間靜脈血栓，D-D3．99mg•L－1，F(xiàn)DP9．9mg•ml－1，主管醫(yī)生咨詢臨床藥師給藥方案，藥師考慮下肢靜脈血栓可能與多發(fā)性骨髓瘤疾病本身和使用沙利度胺聯(lián)合多柔比星的化療方案相關(guān)，患者Ccr45．8ml•min－1，建議給予低分子肝素鈉1mg•kg－1，ih，q12h抗凝治療，無需調(diào)整劑量。主管醫(yī)生采納，但降低了給藥劑量，給予依諾肝素鈉注射液40mg，ih，q12h抗凝治療。同時，血管外科會診與臨床藥師一致，建議低分子肝素嚴格抗凝治療，及時復(fù)查凝血指標，觀察D-D變化，并囑患者臥床制動，抬高患肢。5月16日低分子肝素鈉抗凝治療1周，患者D-D1．34mg•L－1，F(xiàn)IB441．7g•L－1。5月20日患者復(fù)查彩超示右下肢深靜脈血栓較前減少，凝血指標D-D1．63g•L－1，F(xiàn)IB451．2g•L－1，醫(yī)囑繼續(xù)予依諾肝素鈉注射注40g，ih，q12h治療。

3討論

3．1患者血栓形成的原因腫瘤患者VTE與多種因素相關(guān)，美國臨床腫瘤學(xué)會AS-CO指南［2］指出腫瘤患者VTE危險因素主要包括腫瘤相關(guān)因素，治療相關(guān)因素、患者因素和生物標記4大方面，其中包括的危險因素與國內(nèi)2015年腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞指南［3］和NCCN在2016年的腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞指南［4］基本一致。(1)腫瘤因素:腫瘤本身是VTE發(fā)生的重要高危因素。惡性腫瘤細胞及其產(chǎn)物與宿主細胞相互作用產(chǎn)生高凝狀態(tài)，引起機體防御血栓形成的功能減低。惡性腫瘤患者多有凝血機制異常，表現(xiàn)為FDP增高、血小板增多、血小板聚集功能亢進、纖維蛋白溶解低下和高FIB血癥等。普通人群中靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓和肺栓塞的年發(fā)病率為0．1%［5］。腫瘤患者發(fā)生VTE的風(fēng)險較非腫瘤患者至少增加4～7倍［6，7］，并導(dǎo)致其存活率顯著下降。該患者多發(fā)性骨髓瘤，高黏滯血癥，發(fā)生VTE的風(fēng)險增加［8］。(2)治療因素:主要包括化療、放療、使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥、促紅細胞生成素、輸血、手術(shù)、深靜脈置管等。本例患者的化療方案為TAD方案，含有沙利度胺和地塞米松。沙利度胺為免疫調(diào)節(jié)藥，可多靶位攻擊漿細胞微環(huán)境，使細胞凋亡、抑制血管生成和細胞因子環(huán)路，并產(chǎn)生其他抑制作用，在初診和復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療中均有顯著療效，而且價格便宜，國內(nèi)2015版指南［9］將其推薦為初始治療方案的藥物，但是NCCN2017V2版多發(fā)性骨髓瘤指南認為沙利度胺毒性較大(包括血栓風(fēng)險等)，已不再推薦，僅保留DT-PACE一個含有沙利度胺的方案。沙利度胺促使血栓形成的可能機制如下:①在沙利度胺治療的第1個月內(nèi)，抗凝途徑輔因子血栓調(diào)節(jié)蛋白的血清水平出現(xiàn)暫時性降低，并在隨后的2個月逐漸恢復(fù)［10］;②暴露于蒽環(huán)類藥物后，沙利度胺可增加內(nèi)皮細胞表達蛋白酶激活受體-1(proteaseactivatedreceptor-1，PAR-1)［11］，可導(dǎo)致與血管內(nèi)皮結(jié)合的凝血酶增加，并可部分解釋沙利度胺與某種蒽環(huán)類藥物聯(lián)用時所見的血栓形成風(fēng)險增加;③一項研究表明，接受沙利度胺治療的MM患者血管性血友病因子抗原和FⅧ的水平極高，而在普通人群中，已知這兩者與發(fā)生VTE的風(fēng)險增加有關(guān)［12］;④單核苷酸多態(tài)性(singlenucleotidepolymorphisms，SNPs)的基因分析顯示，在藥物轉(zhuǎn)運/代謝、DNA修復(fù)和細胞因子平衡方面重要的基因和通路中富含與MM患者的沙利度胺相關(guān)性VTE事件有關(guān)的那組SNPs［13～15］;⑤通過免疫調(diào)節(jié)衍生物(如沙利度胺和來那度胺)下調(diào)PU．1可導(dǎo)致骨髓成熟阻滯，進而引起早幼粒細胞蓄積，而早幼粒細胞的嗜天青顆粒含有較高水平的組織蛋白酶G［16］。組織蛋白酶G是一種血小板功能激動藥，可促進VTE的風(fēng)險。然而，研究證實，沙利度胺單藥治療并不會顯著增加血栓形成風(fēng)險［8］。但是，多發(fā)性骨髓瘤采用基于沙利度胺的聯(lián)合化療方案(包括高劑量地塞米松、多柔比星和其他多藥聯(lián)合方案)會使VTE風(fēng)險增加［8］。該研究指出與地塞米松合用VTE發(fā)生率可達26%，與多柔比星合用可達27%。美國東部腫瘤協(xié)作組(EasternCooperativeOncologyGroup，ECOG)一項大型隨機試驗，在102例接受thal/dex方案治療的患者中，17例(17%)患者出現(xiàn)DVT發(fā)作;而在102例僅接受地塞米松治療的患者中，僅有3例(3%)。另有報道多發(fā)性骨髓瘤患者使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙利度胺治療的方案，VTE風(fēng)險明顯增高約35%，并與糖皮質(zhì)激素的劑量呈相關(guān)性［17］。值得注意的是，糖皮質(zhì)激素單藥也與VTE風(fēng)險增加相關(guān)［18］。一項基于人群的病例對照研究對比了將近39000例VTE患者與無VTE的年齡性別匹配對照組中糖皮質(zhì)激素使用的比率。相對于之前使用過糖皮質(zhì)激素(使用時間為VTE前超過3個月)，最近使用(少于3個月)與VTE風(fēng)險增至前者的1．2到2倍相關(guān)。該風(fēng)險在初次使用者中最高(發(fā)生率比3．06，95%CI2．77～3．38)，且隨著累積劑量而增加(以潑尼松龍等效劑量計，潑尼松龍1～2g的發(fā)生率是小于10mg的2倍)。并且，此相關(guān)性似乎與基礎(chǔ)疾病的嚴重度和存在已知會增加血栓形成風(fēng)險的疾病等混雜因素?zé)o關(guān)。糖皮質(zhì)激素致血栓形成的機制可能是:使血漿中凝血酶原、血管性血友病因子和抗凝血酶水平增加，纖維蛋白原和纖溶酶原水平下降。此外，Tran等［19］研究報道，在血液腫瘤患者中，中心靜脈置管VTE的發(fā)生率為7．8%，但發(fā)生主要是上肢深靜脈血栓。本例患者化療方案包括了沙利度胺、地塞米松和脂質(zhì)體多柔比星，而且使用PICC置管，因此VTE發(fā)生風(fēng)險較大。(3)患者因素:主要有高齡、種族(非洲、美洲人高，亞洲人低)、肥胖、既往VTE病史、合并癥(感染、腎臟疾病、肺部疾病)、遺傳因素等。(4)生物標記:主要包括WBC(≥11×109•L－1)、Hb(≤10g•dl－1)和Plt(≥350×109•L－1)3項，本例患者Plt為451×109•L－1。本例患者年齡70歲，診斷為多發(fā)性骨髓瘤，入院時Plt451×109•L－1，F(xiàn)IB4．6g•L－1，D-D3．28mg•L－1，F(xiàn)DP7．7mg•L－1，采用含沙利度胺和地塞米松的多藥聯(lián)合化療方案，均為VTE的危險因素?；颊呷朐呵皺z查沒有靜脈血栓，在TAD方案治療第6日右上肢和右下肢水腫，下肢靜脈彩超示右小腿腓靜脈、肌間靜脈血栓，D-D3．99mg•L－1，F(xiàn)DP9．9mg•L－1較前升高。根據(jù)血栓形成的時間及VTE危險因素分析，臨床藥師認為本例患者右小腿腓靜脈、肌間靜脈血栓形成與沙利度胺聯(lián)合地塞米松和多柔比星的化療方案密切相關(guān)。3．2患者抗凝治療方案評價國內(nèi)指南鼓勵對所有住院腫瘤患者進行VTE風(fēng)險評估。對于無抗凝治療禁忌的所有腫瘤住院患者(或臨床疑似腫瘤患者)，若患者的活動量不足以減少VTE的危險(例如臥床)或?qū)儆赩TE高?；颊撸瑒t應(yīng)進行預(yù)防性抗凝治療?？鼓委煈?yīng)貫穿整個住院期間。對于聯(lián)合使用沙利度胺、地塞米松和多柔比星化療的患者推薦預(yù)防性抗凝治療，低?；颊咄扑]使用阿司匹林預(yù)防，高?；颊咄扑]使用低分子肝素或足量華法林。目前主要推薦的VTE風(fēng)險評估量表主要有Khorana預(yù)測模型和Caprini量表等，在ASCO及NCCN指南中推薦Khorana預(yù)測模型用于預(yù)測腫瘤患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險，而該模型僅包括了危險因素中腫瘤相關(guān)因素及生物學(xué)標記2部分6項內(nèi)容，臨床藥師認為此模型方便操作，但缺少患者因素及治療因素，存在一定的不足，對于門診或初始治療患者的評估可能更合適，而NCCN腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞指南引入了Palumbo［20］提出的針對使用沙利度胺、來那度胺或泊馬度胺的多發(fā)性骨髓瘤患者的VTE危險因素的風(fēng)險評估模型，適用于本例患者。在Palumbo的評估模型中，使用含沙利度胺方案治療的患者，對于無危險因素或只有1個危險因素推薦阿司匹林預(yù)防;而≥2個危險因素的患者則推薦使用低分子肝素或足量華法林。本案例中患者診斷多發(fā)性骨髓瘤即為1個危險因素，加上使用多柔比星脂質(zhì)體(地塞米松160mg每月屬于低劑量)，以及血液高黏滯共3個危險因素，應(yīng)該采用低分子肝素鈉或者口服華法林預(yù)防性治療，指南認為新型口服抗凝藥用于腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞支持的證據(jù)不足，因此不推薦使用。醫(yī)生在開始化療后給予阿司匹林100mgqd預(yù)防靜脈血栓栓塞，不大適宜，但是考慮到華法林治療窗較窄，且與藥物食物相互作用較多，需要密切抽血監(jiān)測，一旦使用不當患者出血風(fēng)險明顯增高，低分子肝素長期使用，需要注射不方便，還會出現(xiàn)皮膚青紫，也會帶來出血風(fēng)險。臨床藥師認為顧慮到以上情況，患者開始的抗凝治療方案選擇是可以理解的，但也是存在風(fēng)險的。3．3患者腓靜脈和肌間靜脈血栓形成后治療方案的調(diào)整該患者發(fā)現(xiàn)左腿脛后靜脈血栓時，臨床藥師首先建議醫(yī)生停用沙利度胺，并給予患者低分子肝素鈉治療，按NCCN和ASCO指南推薦1mg•kg－1ihq12h治療，國內(nèi)2015年版指南推薦治療量需要80～100U•kg－1(0．8～1mg•kg－1)ihq12h，患者體質(zhì)量65kg，需要劑量為52～65mg，ih，q12h。臨床醫(yī)生認為患者70歲，Ccr45．8ml•min－1，給予40mg，ih，q12h。10d后再次復(fù)查患者靜脈彩超時未見腓靜脈血栓，肌間靜脈血栓減少，同時患者D-D1．63mg•L－1，F(xiàn)IB451．2g•L－1，較前下降，可見使用低分子肝素對于腫瘤患者新發(fā)血栓治療作用是肯定的，表明在腫瘤患者新發(fā)深靜脈血栓的治療，使用低分子肝素鈉40mg，ih，q12h的治療是安全、可行的，但可能足量給予治療效果會更加顯著。3．4后續(xù)防治建議及藥學(xué)監(jiān)護通過對既往方案以及患者血栓形成的原因分析，藥師建議:沙利度胺作為免疫調(diào)節(jié)藥對多發(fā)性骨髓瘤具有很好的反應(yīng)率，特別是對于經(jīng)濟基礎(chǔ)較差的患者，仍是首選藥物之一?；颊叱霈F(xiàn)靜脈血栓栓塞并積極治療后，可以重新考慮恢復(fù)使用沙利度胺，同時積極預(yù)防靜脈血栓栓塞。如果患者繼續(xù)使用含沙利度胺的治療方案，根據(jù)Palumbo模型，目前已有多發(fā)性骨髓瘤、血液高黏滯、聯(lián)合使用多柔比星、既往VTE病史4項危險因素，推薦使用低分子肝素鈉40mgqd或口服足量的華法林預(yù)防，不推薦阿司匹林預(yù)防。應(yīng)注意的是，長期使用低分子肝素需要對患者抗Ⅹa因子活性進行監(jiān)測，并定期監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能，口服華法林需監(jiān)測INR值，以提高用藥安全性;如果患者采用不含沙利度胺的化療方案，可以考慮使用阿司匹林預(yù)防。應(yīng)囑患者沙利度胺在睡前服用，如果出現(xiàn)嚴重皮疹等過敏反應(yīng)，咳嗽、咳痰、發(fā)燒等感染征象，以及嚴重的頭暈等須立即就醫(yī)。

【摘要】目的通過對心內(nèi)科疾病血栓風(fēng)險的評估，提出有效的預(yù)防對策，旨在降低心內(nèi)科疾病患者的血栓風(fēng)險。方法選取我院2018年1月1日～2018年6月心內(nèi)科住院患者953例作為研究對象，采用caprini預(yù)測評分系統(tǒng)對患者進行血栓評估，然后針對高風(fēng)險患者進行疾病預(yù)防對策，目的是降低血栓的發(fā)生率。結(jié)果953例心內(nèi)科疾病患者經(jīng)過caprini預(yù)測評分系統(tǒng)的血栓風(fēng)險評估結(jié)果顯示，血栓評分為高危的有89例患者（9.3%）；血栓評分為中危的有234例患者（24.6%）；血栓評分為低危的有630例患者（66.1%）；血栓高風(fēng)險患者采取合理的預(yù)防對策，最終953例患者在出院時前發(fā)生血栓的有6例患者，血栓發(fā)生率0.63%，明顯得到改善和降低。結(jié)論血栓風(fēng)險評估在心內(nèi)科疾病中的應(yīng)用是十分重要的，可通過風(fēng)險評估篩選高風(fēng)險患者群，然后采取有針對性的預(yù)防對策，降低血栓發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】血栓；風(fēng)險評估；心內(nèi)科疾病；預(yù)防對策

心內(nèi)科在臨床上屬于血栓風(fēng)險較高的科室之一，多種疾病都是血栓的高風(fēng)險病種，需要進行血栓風(fēng)險評估，做好預(yù)防措施，降低血栓發(fā)生率。心內(nèi)科患者大部分屬于中老年人，身體各項機能比較差，可能合并多種慢性疾??；加上心內(nèi)科疾病病情變化快，多有突發(fā)性事件的發(fā)生，患者對于疾病的耐受性各不相同，因此需要特別關(guān)注。本院心內(nèi)科收治的953例患者作為研究對象進行臨床研究，采取caprini預(yù)測評分系統(tǒng)對患者進行血栓評估，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月1日～2018年6月953例心內(nèi)科住院患者作為研究對象，其中男527例，女426例，年齡41～86歲，平均（65.9±4.2）歲；所有患者在參與臨床研究前均簽署同意書全程配合醫(yī)護人員，排除患者合并精神障礙等疾病，確保不會影響研究結(jié)果。

大多數(shù)孕婦會在妊娠期間患上糖尿病，即妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠前糖耐量有潛在的減退現(xiàn)象或糖代謝正常，妊娠期間才產(chǎn)生的糖尿病。雖然孕婦糖代謝大多數(shù)能在產(chǎn)后恢復(fù)到正常水平，但會大大增加孕婦將來患2型糖尿病的機會。妊娠糖尿病若不能得到良好的控制，會增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多、巨大兒和死胎的發(fā)生率[1-2]。所以，妊娠糖尿病患者應(yīng)該要比平時更加注重全面基礎(chǔ)的護理。此次研究通過對妊娠糖尿病患者實施基礎(chǔ)護理管理的方式，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月～2016年11月在我院就診的妊娠糖尿病患者62例作為研究對象，將其依據(jù)數(shù)字表法將其隨機分為對照組和研究組，各31例，且患者均已簽署了知情同意書。其中，對照組年齡22～34歲，平均年齡（26.28±2.21）歲，孕周21～38周，平均孕周（28.99±2.46）周，初產(chǎn)婦有21例，經(jīng)產(chǎn)婦有10例；研究組年齡23～35歲，平均年齡（26.67±2.13）歲，孕周21～38周，平均孕周（27.36±2.75）周，初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2護理方法。予以對照組一般護理，予以研究組基礎(chǔ)護理管理，其方法如下：（1）健康知識宣傳：將健康知識教育宣傳手冊發(fā)放給孕婦及其家屬，并鼓勵其平時多閱讀一些有關(guān)妊娠糖尿病的刊物和書籍，提升孕婦及其家屬對妊娠糖尿病的監(jiān)測能力，然后將妊娠糖尿病的發(fā)病原因、診斷標準、治療方案和治療中需注意的事項對患者及其家屬進行詳細的講解，以此提升其對疾病的認知，并產(chǎn)生自我控制血糖的意識。（2）心理護理：護士要用熱心積極的態(tài)度來對待患者，溝通和交流時要多站在對方的角度上思考問題，及時疏導(dǎo)患者焦慮、憂愁等不良的情緒，并將不良情緒在治療會產(chǎn)生的影響告訴患者，使其能夠保持心情的舒暢，增強其對治療的信心。（3）飲食護理：根據(jù)患者自身的條件，制定針對性的飲食計劃。妊娠糖尿病患者飲食要注意少量多餐，每餐要做到碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的合理搭配，菜譜應(yīng)多樣化，分量要均勻。糖尿病患者可以少量進食一些如黃瓜、西紅柿、蘋果等糖分含量較少的水果，要多食用蔬菜和粗纖維食品，禁止食用動物性脂肪、高淀粉、高油脂的食物。還要在飲食中搭配足夠的精蛋白食物，如豆制品、魚類、蛋、瘦肉、奶等。（4）運動護理：根據(jù)患者自身的條件，進行合理的運動安排，可在每餐結(jié)束后讓孕婦散步0.5～1h，以患者不感到疲憊為適宜。每周還可以進行兩次如瑜伽、爬樓梯、跳舞、有氧健身操等動作輕柔的運動，但注意要在飯后2h之后進行，運動前可以先做一些熱身運動，如緩慢的拉伸，熱身后再開始進行鍛煉。1.3觀察指標。護理后，對兩組患者的空腹血糖和飯后2h血糖進行對比。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施護理后，兩組患者的空腹血糖和飯后2h血糖均有明顯的改善，但是研究組的各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。3討論近年來，由于一些不合理的營養(yǎng)生活方式的產(chǎn)生，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率越來越高。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過很復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上認為孕婦在孕周增長的過程中，其體內(nèi)胰島素的需求量和各種拮抗胰島素的分泌會增加，從而產(chǎn)生糖尿病。該疾病極有可能通過胎盤，刺激胎兒胰腺，從而引發(fā)高胰島素血癥，高胰島素血癥會使胎兒產(chǎn)生一系列病理和生理上的改變，且會提升孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。該疾病如果不能得到規(guī)范化的管理，將會對孕婦及胎兒的健康產(chǎn)生嚴重的損害。本次研究通過采取基礎(chǔ)護理管理方式，首先要讓孕婦及其家屬對疾病有正確的了解，并及時與患者進行溝通和對話，從而減少孕婦的心理壓力，使其能夠保持良好的心態(tài)配合治療，然后對患者的飲食和運動進行科學(xué)有效的計劃安排，能指導(dǎo)患者保持一種健康的生活方式，從而有效地控制患者的血糖。研究結(jié)果顯示，采取基礎(chǔ)護理管理的研究組，其患者的空腹血糖和飯后2h血糖能得到有效的控制，且效果相比于對照組更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫谌焉锾悄虿』颊叩闹委熤型ㄟ^實施基礎(chǔ)護理管理能有效改善血糖狀況，值得臨床借鑒及推廣。

3預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)及處理措施

回顧2011年，是個不平凡的喜悅之年。這一年在公司各位領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，紅日藥業(yè)有了突飛猛進的進展，伴隨著公司上市的喜人業(yè)績，也給每位員工帶來了可喜的發(fā)展前景，這是公司的驕傲也是我們員工的自豪。在分享喜悅的時刻，我也總結(jié)一下自己在這發(fā)展中的一年里所做的工作。

我所在的崗位是化學(xué)合成部低分子原料班組，我們所生產(chǎn)的低分子肝素鈣是很昂貴的原料，我們也是全公司生產(chǎn)此產(chǎn)品的第一道把關(guān)人。我們所制作的低分子原料的質(zhì)量，直接關(guān)系到成品低分子肝素鈣注射劑的后續(xù)流程是否質(zhì)量合格，稍有大意或疏忽就會給公司的效益和信益帶來負面的影響，所以我在工作中堅決按照sop標準操作規(guī)程工作，盡力對原料每步反映過程都做到嚴肅認真，每道工序都必須嚴格要求自己做到最好，能為公司做出保質(zhì)保量的原藥是我工作中應(yīng)盡的職責(zé)。

平時在一點一滴的工作中，我對不懂的專業(yè)知識，會虔誠向領(lǐng)導(dǎo)及技術(shù)人員和老同志請教，同時我也會毫無保留的把自己所積累的一些工作技能，傳教給新來的每位同事。盡可能的讓自己和大家都能夠獨立完成領(lǐng)導(dǎo)交給我們的工作任務(wù)。

我知道，在平凡的崗位上工作，更需要有平和的心態(tài)，確保自己分內(nèi)的工作不出任何差錯，才是一名有責(zé)任心的好員工。雖然我沒有大的業(yè)績，但是我堅信只要對工作恪盡職守，把每天一點一滴的日常工作做好，才能積累出好的技能,有了好的生產(chǎn)力才能為公司良好的效益添磚加瓦。

回首過去恍然如夢，聚首今天我們輝煌依舊，新的一年即將到來，今后我會恪守紅日人勤奮努力的優(yōu)良傳統(tǒng)，積極發(fā)揚吃苦耐勞的企業(yè)精神，聽從領(lǐng)導(dǎo)的指揮和安排，積極配合好同事做好班里的工作。

面對蒸蒸日上的紅日企業(yè)文化，我愿意用自己敏銳的眼睛來觀察和發(fā)現(xiàn)它的美，愿意用一顆積極向上的心靈來歌頌它的宏偉，愿意用自己誠實的人格來描繪紅日的發(fā)展，愿意用自己樂觀的生活和工作態(tài)度來感染和帶動身邊的每位同事，讓大家?guī)е鞓返男那?，更好的完成工作，更快樂的生活，更加信心百倍的?chuàng)造和維護我們的企業(yè)，是我下一年里最大的心愿。

肺癌患者肺葉切除術(shù)后發(fā)生急性肺動脈栓塞（pulmonaryembolism，PE）是一種嚴重的并發(fā)癥，國外報道發(fā)生率約5%，死亡率44%～93%［1］。電視胸腔鏡（VATS）肺葉切除術(shù)治療肺癌已在全球廣泛開展，但尚無術(shù)后急性PE的資料。我科在2007年1月至2010年11月行肺癌胸腔鏡下肺葉切除術(shù)1115例，術(shù)后發(fā)生急性PE13例，發(fā)生率較低，且低危比例高。為此，探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后PE發(fā)生時間、部位、臨床表現(xiàn)以及診斷和防治措施，以提高診斷意識和治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組共13例，其中男6例，女7例；平均年齡62.3（42～73）歲；身高體重指數(shù)（BMI）平均23.8（17.7～29.7）kg/m2。合并高血壓病4例，慢性阻塞性肺疾病1例，陣發(fā)性心房顫動1例，下肢靜脈曲張1例；既往有手術(shù)史3例。術(shù)前行心臟彩色超聲心動圖檢查11例，雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查3例，均未見異常。手術(shù)方式：左肺上葉切除術(shù)6例，左肺下葉切除術(shù)3例；右肺下葉切除術(shù)2例，右肺上葉切除術(shù)2例。從麻醉開始至恢復(fù)時間平均246（170～330）min，ICU停留時間平均1.7（1～6）d，胸腔引流管置留時間平均4.7（1～9）d，腫瘤直徑1～3.8cm。術(shù)后病理檢查：腺癌10例，鱗癌3例。病理分期（TNM）：IA期7例，IB期4例，ⅡA期1例，ⅢA期1例。術(shù)后有10例患者應(yīng)用止血藥物1次，有2例于術(shù)后第1d即給予速碧林抗凝預(yù)防治療。13例患者的臨床資料見表1。

1.2臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)包括暈厥、休克1例，氣促、胸悶11例，心悸1例，出現(xiàn)癥狀平均時間為術(shù)后7（2～14）d，出現(xiàn)癥狀到明確診斷時間平均2.2（1～8）d。全部患者均經(jīng)胸部螺旋CT肺動脈造影（SCTPA）確診。確診前化驗D-二聚體11例，平均4117（1582～7204）μg/L。確診后行心臟彩色超聲心動圖檢查7例，2例出現(xiàn)右心室增大、三尖瓣反流、右心室壁運動減弱征象。下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查10例，8例出現(xiàn)下肢靜脈血栓：肌間靜脈血栓4例、腓靜脈血栓3例、脛后靜脈血栓2例、大隱靜脈、小隱靜脈曲張并血栓1例。13例按照Wells評分［2］均為中高度PE的可能性；按照2008年歐洲心臟病學(xué)會急性肺動脈栓塞診斷治療指南［3］危險分層為，高危1例，中危1例，低危11例。

【摘要】目的觀察肝素鈉軟膏（海普林）治療皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎的效果。方法隨機抽取部分病例組成對照組，其余病例組成治療組，分別使用單純?nèi)閯┖透嗡剽c軟膏外涂，配合相關(guān)內(nèi)服藥物治療，比較治療組和對照組療效。結(jié)果對照組治療有效率為24.81%，治療組治療有效率為52.24%，兩組結(jié)果差異有非常顯著性。結(jié)論應(yīng)用肝素鈉軟膏外用治療皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎取得了滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】肝素鈉；海普林；皮質(zhì)類固醇；激素依賴性皮炎

【Abstract】ObjectiveTheeffectoftreatingcorticosteroid-dependentdermatitisbyheparinsodiumcreamwasinvestigated.MethodsWesampledthecasesatrandomtothecontrolandtreatmentgroup，usingsimpleemulsionandheparinsodiumcreamspreadonlesionsrespectively，andtookoralagentsatthesametime.Theresultswascomparedandanalyzedinstatistics.ResultsTheeffectiverateoftherapywas24.81%incontrolandwas52.24%intreatmentgroup，theresultscomparedinsignificantdefference.ConclusionWetreatedcorticostiroid-dependentdermatitisbyheparinsodiumcreamwithsatisfiedeffect.

【Keywords】heparinsodium;heparin；corticosteroid;corticosteroid-dependentdermatitis

我科從2005年1月～2006年4月應(yīng)用肝素鈉軟膏（海普林）治療皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎共3425例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

【摘要】目的觀察肝素鈉軟膏（海普林）治療皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎的效果。方法隨機抽取部分病例組成對照組，其余病例組成治療組，分別使用單純?nèi)閯┖透嗡剽c軟膏外涂，配合相關(guān)內(nèi)服藥物治療，比較治療組和對照組療效。結(jié)果對照組治療有效率為24.81%，治療組治療有效率為52.24%，兩組結(jié)果差異有非常顯著性。結(jié)論應(yīng)用肝素鈉軟膏外用治療皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎取得了滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】肝素鈉；海普林；皮質(zhì)類固醇；激素依賴性皮炎

【Abstract】ObjectiveTheeffectoftreatingcorticosteroid-dependentdermatitisbyheparinsodiumcreamwasinvestigated.MethodsWesampledthecasesatrandomtothecontrolandtreatmentgroup，usingsimpleemulsionandheparinsodiumcreamspreadonlesionsrespectively，andtookoralagentsatthesametime.Theresultswascomparedandanalyzedinstatistics.ResultsTheeffectiverateoftherapywas24.81%incontrolandwas52.24%intreatmentgroup，theresultscomparedinsignificantdefference.ConclusionWetreatedcorticostiroid-dependentdermatitisbyheparinsodiumcreamwithsatisfiedeffect.

【Keywords】heparinsodium;heparin；corticosteroid;corticosteroid-dependentdermatitis

我科從2005年1月～2006年4月應(yīng)用肝素鈉軟膏（海普林）治療皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎共3425例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法