隨著人們生活水平的提高，人類壽命的延長(zhǎng)，診斷技術(shù)的發(fā)展，老年膽道疾病的就診和診斷率不斷增加。由于老年患者免疫功能下降，抗病能力減低，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，病死率高[1]，因此，正確處理好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三者關(guān)系就顯得非常重要。本院自2008年3月至2010年10月共收治了48例相對(duì)復(fù)雜的老年膽道疾病患者，由于較好地處理了圍手術(shù)期的各種復(fù)雜問(wèn)題，從而收到了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組男21例，女27例；年齡60～78歲，平均67歲；其中慢性結(jié)石性膽囊炎28例，急性梗阻性化膿性膽管炎6例，膽總管炎6例，膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石9例，膽道大出血1例，膽囊癌3例。以上患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病l2例占25％；并發(fā)呼吸系統(tǒng)病18例，占38％；并發(fā)糖尿病10例，占21％；并發(fā)脂肪肝6例，占12％；并發(fā)膽原性胰腺炎2例，占4％。

1．2治療方法:

1．2．1術(shù)前準(zhǔn)備本組病例除急性梗阻性化膿性膽管炎及膽道大出血必須急診手術(shù)，我們?cè)谶吙剐菘?，抗感染，糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂，生命體征基本穩(wěn)定的情況下急診手術(shù)外，其余病例均在認(rèn)真做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，估計(jì)患者可以耐受手術(shù)時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)合并心血管系統(tǒng)疾病、心功能較差者，術(shù)前均進(jìn)行了必要的心功能檢查，并請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助治療，待心功能明顯好轉(zhuǎn)，能耐受手術(shù)時(shí)才進(jìn)行手術(shù)。對(duì)高血壓患者則采用藥物將舒張壓控制在105～110，mmHg，收縮壓在各年齡階段正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)手術(shù)。對(duì)合并呼吸系統(tǒng)疾病者更加審慎對(duì)待，經(jīng)充分對(duì)癥處理，待癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)后方施行手術(shù)。糖尿病患者都采用藥物將血糖控制在10mmol／L以下，尿糖陰性后手術(shù)。

1．2．2麻醉及手術(shù)方式對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎，因癥狀重，病情危篤，我們采用硬膜外麻醉加氣管插管淺全麻下，施行膽總管探查“T”管引流術(shù)，計(jì)6例，其中2例并作膽囊切除。其余均選擇硬膜外麻醉，共施行單純膽囊切除30例；膽囊切除加膽道內(nèi)引流4例；膽囊切除加膽總管“T”管引流4例；膽囊切除胰腺被膜切開(kāi)減張加引流2例，剖腹探查取活檢I例。

膽道出血是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一[1]，占上消化道出血的1.3%～5%，在國(guó)內(nèi)僅次于消化性潰瘍、門(mén)靜脈高壓癥、急性胃黏膜潰瘍，位居第4位[2]。膽道出血具有病情兇險(xiǎn)、處理起來(lái)較困難、病死率較高等特點(diǎn)，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。我院普外科自2000年1月～2011年12月共收治膽道出血患者10例，現(xiàn)對(duì)其診治情況分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共10例，其中男7例，女3例；年齡32～82歲，中位年齡50.4歲?；颊吲R床表現(xiàn)：右中上腹痛8例，黃疸5例，嘔血便血6例。

1.2出血原因PTCD術(shù)后出血1例，膽道感染伴結(jié)石6例，急性出血壞疽性膽囊炎1例，膽管癌伴感染1例，肝臟腫瘤伴出血1例。

1.3治療方法非手術(shù)治療4例,其中抗炎止血治療1例，引流管（PTCD術(shù)后）局部用藥治療1例，選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療2例；手術(shù)治療6例，其中膽囊切除1例，肝固有動(dòng)脈結(jié)扎2例，膽總管切開(kāi)T管引流1例，膽總管局部縫扎1例，肝部分切除1例。

2結(jié)果

經(jīng)纖維膽道鏡治療殘余結(jié)石是指膽道術(shù)后6周用纖維膽道鏡從T管竇道插入膽總管以治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的一種方法，具有療效高、痛苦小、安全性高、可避免再次手術(shù)、無(wú)需住院和禁食、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。我科自2004年1月～2005年8月用纖維膽道鏡治療殘余結(jié)石137例，取得了滿意的效果。為了手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及術(shù)中配合都很重要，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1臨床資料

我科自2004年1月～2005年8月用纖維膽道鏡治療殘余結(jié)石137例患者，男44例，女93例，發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石74例，取凈71例，夾出蛔蟲(chóng)1條、脫落線頭3例、夾出食物殘?jiān)?例、絮狀物8例。術(shù)后1例出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛，經(jīng)相應(yīng)措施治療后好轉(zhuǎn)。無(wú)膽道撕裂、竇道穿孔、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2手術(shù)步驟

患者取平臥位，傷口下方粘貼接水袋，小心拔除T管，常規(guī)消毒下鋪巾，取出消毒的膽道鏡及配套器械，并用蒸餾水沖洗膽道鏡，膽道鏡側(cè)孔用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬(wàn)u持續(xù)緩慢滴入，以保持視野清晰。依次窺視肝內(nèi)各膽管及膽總管，了解結(jié)石的分布、大小、數(shù)量等，看清結(jié)石后用取石網(wǎng)套取。整個(gè)取石過(guò)程中，持續(xù)生理鹽水沖洗。殘石取凈后用凡士林紗條堵管，如無(wú)特殊情況第3天拔管換藥。如果殘石不能一次取凈，放置20號(hào)或22號(hào)直型的引流管以便再次取石。

3術(shù)前準(zhǔn)備

【關(guān)鍵詞】壺腹部損傷【關(guān)鍵詞】膽道探查術(shù)；壺腹部損傷；防治1臨床資料199805/200408共診治膽道探查術(shù)致壺腹部損傷10例(含外院轉(zhuǎn)入2例)，男7例，女3例；年齡43～72歲，均為膽石癥行膽總管切開(kāi)探查術(shù).10例中急診手術(shù)8例，擇期手術(shù)2例.首次手術(shù)7例，再次或多次上腹部手術(shù)3例.損傷部位：十二指腸降部后壁5例，十二指腸降部前壁2例，Vater壺腹2例，膽總管末端1例.術(shù)中早期發(fā)現(xiàn)損傷4例，其中3例分別為探查膽總管下端時(shí)金屬探條致膽總管末端或壺腹損傷，行Oddi括約肌切開(kāi)成形，膽總管末端/壺腹修補(bǔ)，膽總管T管引流、后腹膜置管引流；另1例為十二指腸降部憩室穿孔，行憩室切除、十二指腸降部修補(bǔ)、膽總管T管引流、后腹膜置管引流術(shù)，并將胃管引導(dǎo)至十二指腸降部.經(jīng)上述處理，5例術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院.術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷3例.1例于術(shù)后3d發(fā)現(xiàn)腹腔引流為消化液，口服美藍(lán)液自腹腔引流管排出，因瘺口小、引流通暢，經(jīng)保守治療45d瘺口愈合.另3例分別因術(shù)后闌尾膿腫、胰腺炎及后腹膜感染壞死、腹腔出血、膽瘺、創(chuàng)口裂開(kāi)經(jīng)多次(2例為3次，1例為6次)手術(shù).結(jié)合后腹膜CT和消化道造影，2例于第3次手術(shù)確診，1例于第5次手術(shù)確診，行瘺口修補(bǔ)、十二指腸及(或)空腸造瘺、后腹膜置多管引流術(shù).其中1例死于嚴(yán)重感染并發(fā)的多臟器功能衰竭；1例經(jīng)6次手術(shù)，住院101d痊愈出院.此3例中十二指腸降部后壁損傷2例，降部前壁損傷1例.2討論從本研究資料看，導(dǎo)致壺腹部損傷的主要原因是：①膽總管末端痙攣、狹窄或結(jié)石嵌頓時(shí)，忽視膽總管下端走行方向而盲目使用暴力；②過(guò)分追求膽總管下端“脫空感”致探條通過(guò)Oddi括約肌后損傷十二指腸降部前壁；③探條致好發(fā)于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)壁乳頭旁憩室穿孔；④對(duì)不具備探查指征者行膽總管探查；⑤其它原因.膽總管探查后常規(guī)經(jīng)T管注入液體觀察十二指腸腹膜后間隙有無(wú)水腫是早期發(fā)現(xiàn)損傷的重要手段.術(shù)中應(yīng)用纖維膽鏡或切開(kāi)十二指腸降部前壁甚至行Oddi括約肌切開(kāi)檢查對(duì)判斷損傷的確切部位及程度有重要意義.CT掃描、經(jīng)T管造影或口服水溶性造影劑行十二指腸造影均有助于診斷.本組3例滿足于膽道術(shù)后闌尾周?chē)撃[和急性壞死性胰腺炎的診斷，至第3，第5次手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)十二指腸瘺.這與術(shù)者對(duì)膽道手術(shù)壺腹部醫(yī)源性損傷的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，應(yīng)引以為戒.根據(jù)損傷的部位、程度及時(shí)機(jī)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?①術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽總管末端或Vater壺腹的損傷，可切開(kāi)十二指腸前壁及Oddi括約肌，直視下用無(wú)損傷線修補(bǔ)瘺口，膽總管放置長(zhǎng)臂T管，經(jīng)Oddi括約肌進(jìn)入十二指腸以防止狹窄，引流右腹膜后間隙，本組2例以此法修補(bǔ)獲得成功；②十二指腸后壁損傷，可作Kocher切口游離十二指腸降部，從腸外精細(xì)橫行修補(bǔ)瘺口，并置十二指腸腔內(nèi)外減壓引流，本組1例行憩室切除后再修補(bǔ)，效果滿意；③術(shù)后診為壺腹部損傷的患者，若瘺口較大，引流不暢，腹膜后感染嚴(yán)重甚至出血，則單純的瘺口修補(bǔ)加引流恐難奏效，應(yīng)選擇十二指腸裂口與空腸RouxenY型吻合術(shù)或十二指腸憩室化手術(shù).不論采取何種修復(fù)方式，十二指腸腔內(nèi)減壓和腔外引流都極為重要.有效的引流對(duì)控制感染較抗生素的應(yīng)用更為重要.為避免損傷壺腹部，我們認(rèn)為：①導(dǎo)尿管能夠順利通過(guò)Oddi括約肌進(jìn)入十二指腸者，不必常規(guī)用金屬探條探查；②用金屬探條時(shí)動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)作Kocher切口游離十二指腸，左手插入十二指腸后輔助探條探查；③根據(jù)膽總管擴(kuò)張情況選擇合適的探條，過(guò)細(xì)的探條容易造成“假道”；④探條不能順利通過(guò)膽總管開(kāi)口時(shí)，盡可能臺(tái)上膽道造影或纖維膽鏡檢查，了解膽總管開(kāi)口情況；⑤遇結(jié)石嵌頓壺腹部時(shí)，切忌企圖用探條深推將其頂出，而應(yīng)行Oddi括約肌切開(kāi)取石；⑥探條通過(guò)Oddi括約肌后，再以導(dǎo)尿管通過(guò)膽總管開(kāi)口進(jìn)入十二指腸并注水，若無(wú)液體反流及右腹膜后水腫，可確保Oddi括約肌通暢且無(wú)“假道”形成.【參考文獻(xiàn)】［1］吳金術(shù)，易為民，汪新天，等.醫(yī)源性總膽管遠(yuǎn)端損傷原因及診治體會(huì)(附8例報(bào)告)［J］.中華肝膽外科雜志,2002;8:472-474.［2］劉秉義，丁田貴.十二指腸損傷的外科處理［J］.腹部外科,2002;15:84-85.［3］孫姜鷹，趙紅衛(wèi)，楊俊云，等.十二指腸損傷48例［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2001;4:255-256.［4］黎介壽.展望腸外瘺的治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999;19:195.

摘要：目的探討肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道的診斷和治療。方法回顧性分析筆者醫(yī)院1985~2006年收治的肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道11例臨床資料。結(jié)果11例全部采取手術(shù)治療，本組病人全部治愈。結(jié)論肝包蟲(chóng)囊腫破入膽總管的診斷在當(dāng)今先進(jìn)影像學(xué)設(shè)備的支持下不太困難，及時(shí)的手術(shù)介入及手術(shù)要點(diǎn)的掌握是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：棘球蚴病；膽總管；外科手術(shù)

肝包蟲(chóng)病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見(jiàn)的人畜共患的寄生蟲(chóng)病。在我國(guó)以新疆、內(nèi)蒙、青海、西藏、四川西部較為多見(jiàn)。肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道是一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來(lái)自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲(chóng)囊腫位于右肝10例，左肝1例。

1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)探及膜狀、絮狀團(tuán)塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

肝包蟲(chóng)病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見(jiàn)的人畜共患的寄生蟲(chóng)病。在我國(guó)以新疆、內(nèi)蒙、青海、西藏、四川西部較為多見(jiàn)。肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道是一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來(lái)自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲(chóng)囊腫位于右肝10例，左肝1例。

1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)探及膜狀、絮狀團(tuán)塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

2結(jié)果

本組11例全部采取手術(shù)治療，其中急診手術(shù)治療9例。本組病例全部治愈。住院時(shí)間18~32天,平均22.4天。手術(shù)方式參照急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)原則即進(jìn)腹后首先切開(kāi)膽總管進(jìn)行減壓。然后打開(kāi)肝臟包蟲(chóng)囊腔，清除囊腔內(nèi)的子囊及碎屑，用雙氧水處理囊腔后自膽總管切口向上插入導(dǎo)尿管或膽道探條，可以找到包蟲(chóng)囊腫破入膽道的破口，盡可能修補(bǔ)該破口。在膽總管內(nèi)置T管，囊腔折疊縫閉置乳膠管2根。

摘要:目的：探討降低膽囊切除術(shù)后膽道殘余結(jié)石的發(fā)生率和降低膽總管的陰性探查率，減少術(shù)中膽道的醫(yī)源性損傷。方法：我院2004年4月～2008年4月共完成術(shù)中膽道造影96例。結(jié)果：96例膽道造影均獲成功,發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石25例，1例膽道畸形。結(jié)論：術(shù)中膽道造影操作簡(jiǎn)單、安全、易行，能有效避免膽道殘余結(jié)石和降低膽總管陰性探查率，并能指導(dǎo)醫(yī)生術(shù)中解剖，防止醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生.

關(guān)鍵詞:膽囊切除；術(shù)中膽道造影

膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)后膽道殘余結(jié)石的發(fā)生率各家報(bào)道不一，一般為10%～30%[1],膽道殘余結(jié)石也是膽道再次手術(shù)的主要原因之一，成為外科醫(yī)生的一大難題，而術(shù)中膽道造影(IntroperayiveCholan-giography，IOC)對(duì)膽道結(jié)石診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%～98%[2,3]。我院自2004年4月～2008年4月共完成IOC96例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組96例，其中男性26例，女性70例，年齡26～81歲不等，平均53.5歲，術(shù)前均經(jīng)腹部B超證實(shí)為膽囊結(jié)石，未發(fā)現(xiàn)有膽總管結(jié)石。但均有膽總管探查相對(duì)指征，所謂的膽總管探查相對(duì)指征：①術(shù)前B超探查膽總管擴(kuò)張，直徑大于8MM,但未能探查到結(jié)石征像;②既往有黃疸病史或者有胰腺炎病史者；③實(shí)驗(yàn)室檢查提示總膽紅素升高，特別是直接膽紅素的升高；谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，AKP,GGT,有兩項(xiàng)以上升高者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管較粗且膽囊內(nèi)結(jié)石細(xì)小或者泥沙樣結(jié)石;⑤術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角解剖關(guān)系不清者。術(shù)前B超或磁共振已經(jīng)明確膽總管結(jié)石患者不在本研究范圍。

1資料與方法

1．1一般資料

我院普外中心自2011年1月—2013年1月共收治晚期肝門(mén)膽管癌患者73例，其中采用膽道支架植入術(shù)治療且成功的有60例，該60例中男39例，女21例，年齡(69±7．2)歲。均經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影(MRCP)或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查，臨床診斷為肝門(mén)膽管癌，肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張;右肝管梗阻者25例，左肝管梗阻者18例，匯合部梗阻者17例。

1．2治療方法

1．2．1材料及設(shè)備

應(yīng)用日本ALOKASSD-680EXX線彩超機(jī)，探頭頻率3．5MHz，MP-2411B穿刺架，6～8F多孔豬尾型導(dǎo)管(帶針芯)(臺(tái)灣邦拓公司)，Arrow金屬引導(dǎo)絲(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司)，COOK自膨式鎳鈦合金膽管支架(美國(guó)Boston公司)，500mAX線機(jī)(3200HG-DAR-299，SHIMADIU)(北京馳馬特公司)。

關(guān)鍵詞肝膽管結(jié)石診斷治療

摘要肝膽管結(jié)石在我國(guó)是常見(jiàn)病,也是膽道外科領(lǐng)域的治療難題，發(fā)病控制率約為95.3%，傳統(tǒng)的手術(shù)治療由于對(duì)于肝膽特殊生理特點(diǎn)，給手術(shù)治療帶來(lái)一定的限制性和盲目性，術(shù)后殘石率為30%左右，從而導(dǎo)致手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，進(jìn)行再手術(shù)發(fā)生率增加，給患者帶來(lái)較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]；隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的深入、影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，以及設(shè)備條件的改善，新手段、新技術(shù)的應(yīng)用，治療效果有了顯著提高，結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率均有下降。本文就肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷及治療進(jìn)展綜述如下。

1診斷

1.1臨床表現(xiàn)

肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無(wú)明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。在病程間歇期，可無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥：疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸；重癥膽管炎的五聯(lián)癥。在無(wú)合并肝外膽管結(jié)石的病人，當(dāng)一側(cè)或一葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石造成半肝或某一肝段的肝內(nèi)膽管梗阻，并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀，甚至在出現(xiàn)精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現(xiàn)時(shí)，病人仍可無(wú)明顯的腹痛和黃疸。體檢可捫及肝臟不對(duì)稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)以間斷右上腹痛伴發(fā)熱為主要特點(diǎn)。無(wú)感染癥狀時(shí)，病人可自覺(jué)周身發(fā)熱，往往無(wú)明顯黃疸。但部分病人膽道感染使整個(gè)膽道系統(tǒng)梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)。有些病人只有輕度上腹部不適，早期無(wú)典型膽道感染癥狀，后期，結(jié)石遍及肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2影像學(xué)診斷方法

【摘要】目的探討纖維膽道鏡下U100激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法及其安全性。方法肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)中應(yīng)用膽道鏡下U100激光碎石治療。結(jié)果23例中20例在膽道鏡下U100激光碎石，共取出28枚結(jié)石，另3例因結(jié)石位于Ⅲ級(jí)膽管以上，膽道鏡無(wú)法進(jìn)入未能做U100激光碎石。術(shù)后B超復(fù)查，所有術(shù)中膽道鏡下U100激光碎石術(shù)的病例肝外膽道未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，未能做U100激光碎石術(shù)的3例肝內(nèi)膽管結(jié)石仍在原處。術(shù)中膽道鏡下U100激光碎石術(shù)后無(wú)膽漏及膽道出血并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)肝功能異常病例出現(xiàn)。結(jié)論膽道鏡下U100激光碎石術(shù)安全可靠，效果確切。

【關(guān)鍵詞】U100激光碎石術(shù)膽道結(jié)石纖維膽道鏡

【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandsafetyoftreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapy.Methods23patientswithintrahepaticbileductstonewastreatedwithU100lasertherapyandtheresultswereevaluated.Results20hadlaserlithotripsyundercholedochoscope,28stoneswereremoved,intheother3cases,U100lasertherapywasnotappliedsincethecholedochoscopecouldnotentertheintrahepaticbileductwherethestoneswere.Bultrasoundexaminationshowedtherewasnoremnantstonesinextrahepaticbileduct,thestonesnottreatedremainedattheoriginalplace.Therewerenobileleakage,hemobiliaorabnormalliverfunctionpostoperatively.ConclusionsTreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapyundercholedochoscopeissafeandeffective.

【Keywords】U100laserlithotripsybileductstonecholedochoscope

肝內(nèi)膽管結(jié)石，一直是肝膽外科治療的難點(diǎn)。2006年6月至2007年4月，本科利用纖維膽道鏡和U100激光碎石技術(shù)，治療肝內(nèi)膽管結(jié)石23例，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料