［論文關鍵詞］電網(wǎng)、事故、分析、對策

［論文摘要］本文對近年來我國電網(wǎng)發(fā)生的一般電網(wǎng)事故情況進行了概述，分析了這些一般電網(wǎng)事故產(chǎn)生的原因及特點，同時對遏制和減少電網(wǎng)事故提出了相應的對策與建議。

電網(wǎng)事故具有停電范圍大、影響面廣，甚至會對國民經(jīng)濟和社會穩(wěn)定帶來災難性影響的顯著特征。因此，長期以來電網(wǎng)經(jīng)營企業(yè)一直把防范電網(wǎng)事故，特別是防止大面積停電和電網(wǎng)瓦解事故，作為確保電網(wǎng)安全穩(wěn)定運行工作的重中之重。近年來，全國各地電網(wǎng)的一般電網(wǎng)事故發(fā)生率一直沒有得到有效的降低和減少，極大地影響了電網(wǎng)的運行和地區(qū)經(jīng)濟的正常發(fā)展。為了探求事故的規(guī)律和特點，采取防范措施，有效地遏制和減少一般電網(wǎng)事故，避免發(fā)生重大及以上電網(wǎng)事故，保證電網(wǎng)安全穩(wěn)定運行和可靠供電，在此筆者對近年來發(fā)生的一般電網(wǎng)事故進行分析，并就此提出自己關于減少一般事故發(fā)生的一點意見和對策。

1、近年來一般電網(wǎng)事故類型分析

1．1、按原因分類：從發(fā)生電網(wǎng)事故的原因來看，引發(fā)一般電網(wǎng)事故的主要因素有：繼電保護、惡劣天氣、外力破壞、誤操作、質量不良、人員責任及其他原因。

1．2、按責任分類：一般電網(wǎng)事故按責任分類可分為：自然災害、制造質量、外力破壞、運行人員、施工設計、人員責任和其他。據(jù)統(tǒng)計，自然災害(雷擊、霧閃、覆冰舞動等)、人員責任(運行人員和其他人員責任)、外力破壞和制造質量依次是一般電網(wǎng)事故的主要責任原因。

摘要:在遠期外匯市場中報價行的遠期匯率報價直接決定其市場競爭力，進而影響其風險管理水平和盈利空間。遠期匯率報價實質就是遠期差價的報價，如何報出一個合理且具有競爭力的遠期差價至關重要。基于無套利均衡分析的原理，通過構建無抵補套利機會的均衡以推導遠期差價的理論水平。研究結果表明，遠期差價取決于即期匯率、遠期期限以及標價貨幣與基準貨幣的相對利率，而且遠期賣出匯率高于遠期買入?yún)R率，賣出價遠期差價大于買入價遠期差價，遠期賣出價的升(貼)水率大于遠期買入價的升(貼)水率，遠期匯率的買賣價差大于即期匯率的買賣價差。當報價行對遠期差價進行實際報價時，還需要考慮其本身遠期外匯頭寸和匯率的趨勢。一般來說，當報價行遠期外匯頭寸為空頭和預期匯率將上升時，實際遠期差價應高于理論遠期差價且實際遠期匯率要高于市場遠期匯率;當報價行遠期外匯頭寸為多頭和預期匯率將下跌時，實際遠期差價應低于理論遠期差價且實際遠期匯率要低于市場遠期匯率。

關鍵詞:遠期外匯市場;遠期匯率;遠期差價;無套利均衡;抵補套利

自2005年7月“匯改”以來，中國人民銀行全面放開了遠期結售匯業(yè)務并在銀行間市場開辦遠期外匯交易，同時引入做市商制度和詢價交易方式。在我國銀行間遠期外匯市場，遠期匯率的報價采用的是遠期差價法，或稱掉期率報價法。在遠期差價法下，報價行只報遠期匯率與即期匯率之差價，差價表現(xiàn)為遠期外匯升水、貼水或平價，由此遠期匯率等于即期匯率與遠期差價之和。面對詢價行的詢價，報價行的遠期匯率報價直接決定報價行在遠期外匯市場的競爭力。按照遠期匯率平價假說，在資本自由流動(無資本管制)、風險中性和無交易成本等假設下，市場參與者特別是投機者的套利作用下，遠期匯率將等于預期的未來即期匯率。也就是說，遠期匯率代表了市場參與者對未來即期匯率的無偏估計。實證檢驗結果不一，有的認為是無偏估計而有的則認為是有偏估計。J．Frenkel(1980)實證發(fā)現(xiàn)，總體上遠期匯率是對未來即期匯率的無偏估計，但是如果將樣本分成兩個部分，則是有偏估計。郭凱等(2013)研究發(fā)現(xiàn)，自2005年“匯改”以來我國境內(nèi)遠期匯率與未來即期匯率存在顯著的持續(xù)偏離，其原因在于比索效應和非理性預期。李艷麗和張志翔(2017)研究發(fā)現(xiàn)，中國外匯交易中心銀行間外匯市場遠期匯率的無偏性弱于境外NDF匯率，并指出國內(nèi)遠期匯率的無偏性并沒有隨著匯率市場化的提高而增強。遠期匯率與未來即期匯率關系的檢驗只是事后的。在目前時刻無法確切知道未來的即期匯率，而且對未來即期匯率的預期很難準確刻畫。因此，即使遠期匯率是未來即期匯率的無偏估計，報價行也難以根據(jù)對未來即期匯率的預期報出遠期匯率。與此相對應，關于遠期匯率與利率平價關系的實證研究，在考慮交易成本的前提下，國內(nèi)實證結果大體上均支持抵補套利是決定人民幣遠期匯率的基礎性因素(崔明超和黃運成，2008;賈寧和劉翔，2012;胡炳志和張騰，2017)。在國外利率平價的有效性更佳，尤其是在歐洲貨幣市場(R．Aliber，1973;R．C．Marston，1976)?？紤]到未來我國銀行間外匯市場必將更加地自由、開放和市場化，伴隨外匯管制和資本管制的減少，交易成本將逐年下降。因此，本文將以無套利機會的均衡分析為依據(jù)，在不存在抵補套利機會時予以確定遠期匯率和遠期差價。本文的研究目的是從報價行的角度出發(fā)如何報出合理的具有競爭力的遠期差價，研究思路是首先從理論上確定遠期差價的均衡水平，其次報價行要考慮其本身的遠期外匯頭寸及其對匯率趨勢的判斷，進而對遠期差價予以調(diào)整。

一、理論遠期差價的確定

在遠期差價報價法下，遠期匯率的報價實質上就是確定遠期差價。遠期差價直接決定其在遠期外匯市場的競爭力，進而影響其本身的風險管理能力和盈利空間大小。本文分別就匯率采用單一中間價和雙向報價時，考察遠期差價的主要決定因素以及主要特性。

(一)即期匯率和遠期匯率采用單一中間價時的遠期差價

公立醫(yī)院實施藥品零差價實踐

醫(yī)改涉及到民眾、醫(yī)院、政府三個群體，關系到國家穩(wěn)定。三個群體共識不到位，就會給醫(yī)改帶來負面影響，影響改革進程。民眾擔心“看病難、看病貴”現(xiàn)象依然如故，醫(yī)院擔心自身發(fā)展受到影響，醫(yī)務人員擔心收入待遇等切身利益沒有改善等等。加強醫(yī)改宣傳，從政府與醫(yī)院層面上來講尤為重要，加強宣傳是讓民眾與醫(yī)務人員放心的必要措施。1.政府決策與措施1.1做好宣傳，正確引導。社會上一些人認為這次醫(yī)改，藥品雖然實行了零差價，但醫(yī)療服務價格上漲，等于換湯不換藥，醫(yī)生的紅包、回扣現(xiàn)象還將存在；醫(yī)院管理層擔心這次價格調(diào)整，可能影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展；醫(yī)務人員認為自身的執(zhí)業(yè)與收入不成正比，得不到好處。因此，政府需要重視以下問題。一是給百姓吃上得實惠的“定心丸”。如在改革中，政府對我院醫(yī)療服務價格進行了調(diào)整，其總金額為藥品差價收入的87%，也就是說，藥品差價總額的13%讓利給老百姓了；政府還出臺政策，提高了參保人員報銷基數(shù)，對醫(yī)院的門診、住院兩項均次費用進行了控制。二是醫(yī)院要發(fā)展。政府加大對醫(yī)院硬件與人才、科研的投入，減輕經(jīng)濟負擔。三是讓醫(yī)務人員提高收入待遇有盼頭?；貧w醫(yī)務人員的勞務價值，就應從提高醫(yī)務收入待遇入手，如財政投入，理順價格機制，放寬分配額度，加大對以醫(yī)生為核心的分配機制傾斜力度等等。因此政府部門領導必須統(tǒng)一思想，深刻認識，利用電視、電臺等新聞媒體營造宣傳氛圍，發(fā)放公立醫(yī)院綜合改革知識問答宣傳資料等等。同時讓醫(yī)務人員做好宣傳指導工作，如藥品本身“三分毒”對人體有害，減少用藥就是減少病人藥物不良反應與身體傷害，也減少其對醫(yī)生開藥中的不信任，診療變得安心等，從而讓群眾有一個充分了解過程。1.2掌握原則，突出重點。市政府下發(fā)了公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見，對公立醫(yī)院采取以維護公立醫(yī)院公益性質，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，建立公立醫(yī)院運行新機制，通過采取“一減一調(diào)一補”（即：減少藥品費用，調(diào)整醫(yī)療服務收費，適當增加財政對公立醫(yī)院改革的投入）。政府這次對我院醫(yī)療服務收費價格調(diào)整參考2010年藥品差價以及藥品實際招標價格下降幅度，重點對門診診查費、住院床位費、護理費、手術費、治療費等五項收費項目中收費偏低的，經(jīng)成本測算虧損的進行調(diào)整。同時，出臺了對醫(yī)院投入的政策與措施，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科建設、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、離退休人員費用、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生服務補助等方面；對醫(yī)院因基本建設等形成的歷史債務建立以財政保障為主的多渠道化解機制。為提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，防范醫(yī)療保險基金風險，確?；踞t(yī)療保障制度長期可持續(xù)運行，加強了對醫(yī)院監(jiān)督管理，出臺了《桐鄉(xiāng)市公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見》和一系列配套政策。如“醫(yī)保醫(yī)療費用結算管理暫行辦法”、“雙控考核辦法”、“績效工資實施方案”、“總控藥品目錄及實施細則”等配套制度，實行“結余獎勵，超支分擔”的結算原則，以激勵醫(yī)療機構充分節(jié)約醫(yī)療資源，減輕病人醫(yī)藥費用及基金負擔。實行藥品零差價，必將影響到醫(yī)院、百姓的利益，也影響到政府公共資源的平衡。如藥品實行零差價，患者配藥從周邊醫(yī)院、藥店流向我院；又如醫(yī)療服務價格的調(diào)整，本地患者涌向周邊醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源流失，本地患者住在當?shù)蒯t(yī)院費用增加，會加重經(jīng)濟負擔?；谶@些問題，政府需出臺一系列政策，如提高患者的報銷基數(shù)；擴大參保人員在基層醫(yī)療機構、市級地區(qū)醫(yī)院、市外醫(yī)院之間的就診報銷比例差距等等。2.醫(yī)院決策與措施。從藥品“差別差率，順價作價”到藥品零差價，醫(yī)院經(jīng)營性質發(fā)生了質的變化。醫(yī)院要制定一套可行的措施與方案，建立一套如合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療、降低成本支出措施，重新修改績效考核分配方案，調(diào)整獎懲機制等等，才能進一步調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，確保醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。2.1積極爭取領導重視，政府支持。公立醫(yī)院綜合改革的目的是讓“百姓得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”。具體實現(xiàn)就要讓患者醫(yī)保有保障、看病能便捷、治療得安心，這是百姓得實惠的關鍵所在；醫(yī)療服務價值回歸理性，醫(yī)務人員的勞務價值與勞動報酬成正比，是醫(yī)院發(fā)展的必由之路。因此，公立醫(yī)院改革任務重、難度大，需要政府牽頭、各部門有效協(xié)調(diào)才能做好。2.2加強內(nèi)部監(jiān)管的同時，積極調(diào)動醫(yī)生的積極性。第一，加強領導，營造氛圍。醫(yī)院成立了領導小組，認真學習、深刻領會衛(wèi)生部、省、市政府下發(fā)的醫(yī)改文件精神，加強對醫(yī)改工作的組織領導，帶領并依靠醫(yī)務人員主動參與改革。召開全體職工推進縣級公立醫(yī)院綜合改革動員大會，利用醫(yī)師會議、中層干部例會等進行專題分析，讓醫(yī)務人員認識到“百姓得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”的真正含義和實行藥品零差價的目的，特別指出改革的目的之一是為了提高醫(yī)務人員的勞務價值；只有改革，才有希望改善醫(yī)務人員待遇，醫(yī)院才能得到正常有序發(fā)展。第二，加強對醫(yī)務人員的教育、培訓。重點放在醫(yī)生人群，解讀醫(yī)改的政策及優(yōu)點和醫(yī)保、農(nóng)保的支付方式等內(nèi)容。采用走出去請進來的方法吸取好經(jīng)驗。如到周邊醫(yī)院學習合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療等好方法與措施；邀請上級專家進行臨床路徑及單病種質量管理講座，醫(yī)保、農(nóng)保管理部門領導解讀醫(yī)改政策；召開全體醫(yī)師大會開展處方點評等等。第三，實行院領導下科室分塊包干聯(lián)系制，對醫(yī)改工作進行專項督導，尤其是對合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療方面進行指導，并鼓勵醫(yī)務人員積極參與醫(yī)改，充分調(diào)動醫(yī)務人員參加醫(yī)改的積極性。第四，嚴控目錄，倡導基藥。我院提倡優(yōu)先使用國家基本藥物（含省增補藥品）和醫(yī)保甲類藥品，控制使用其它藥品。如從全市藥品總控目錄中選擇品種，品種數(shù)量符合上級規(guī)定的限度內(nèi)，品種價格上堅持選廉不選貴；門診、住院用藥分別對待，如門診根據(jù)病人需求配備藥品，減少備藥品種，清理出一批用于重癥的、高價的藥品。第五，以五項指標為重點，降低藥品費用。以門診人均費用、出院人均費用、藥品比例、抗生素比例、基藥比例為重點，進行實時監(jiān)控、定期分析、不斷改進。對藥品使用進行排序并公示，包括全院藥品按金額消耗前十位藥品和抗菌藥物按金額消耗前十位藥品排序；讓醫(yī)生在電腦上可實時瀏覽藥品使用情況，自覺控制藥品使用量；對藥品使用采用用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警、通報制度和適時干預聯(lián)運機制。推行臨床路徑及單病種質量管理，推進合理用藥，規(guī)范治療；定期組織檢查，重點針對臨床用藥的合理性，及時查處不合理用藥的現(xiàn)象。第六，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用，獎優(yōu)罰劣，有效調(diào)動積極性。及時修訂了與醫(yī)改要求相適應的新的績效考核與分配方案、制度和措施，把五項指標作為考核重點，加大了獎懲力度。同時，配套出臺了一系列獎懲規(guī)定，如《關于進一步加強Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用管理的規(guī)定》、《臨床路徑管理獎懲暫行規(guī)定》、《單病種質量管理獎懲暫行規(guī)定》、《合理用藥考核辦法》等規(guī)定，鼓勵醫(yī)生規(guī)范診療和減少使用抗生素；對科室制定出百元醫(yī)療收入耗材比例獎懲措施，要求醫(yī)生引導病人少用高檔材料，控制減少耗材用量額度，控制費用總量，以減輕病人總費用。如住院病人如果提出不需要X光常規(guī)膠片的，則不收取其材料費用；如果由病人承擔手術的材料費，對科室實行總量控制，限量供應等。第七，采取必要的行政手段，如誡勉談話、超費停藥等限制不合理用藥。我院對處方均值或出院者均次費用下降比例最低的前五名科室（或醫(yī)生），由紀委牽頭主動約見主任（或醫(yī)生）談話，幫助他們找出存在的問題，分析原因，尋找解決問題的辦法、途徑和開展警示提醒教育；堅持開展處方點評，對不合理用藥和超常處方進行專項點評和干預；對非基本藥物中的非治療必需用藥的金額進行限定，對用量過大、金額過大或存在較嚴重不合理用藥的藥品實行叫停采購制，暫停采購周期為2個月，繼續(xù)出現(xiàn)類似問題的，停止使用?？冃Э己藢嵭性翰颗c科室兩級考核制度，按月進行，對未完成五項指標的科室，限期整改。第八，按照政策，對特殊困難病人進行減免。如血透自費增加部分全部減免等。今年上半年減免血液透析病人費用共11.43萬元。

醫(yī)院改革取得階段性成效

今年1－6月與去年同期相比：門急診病人44.02萬人次，同比增長19.61%；住院病人14175人次，同比增長22.44%；全院病床使用率117.77%，上升19.45%。醫(yī)療收入18375.26萬元，同比增長17.29%，其中藥品收入7568.74萬元，同比減少8.15%。平均門診人次費用177.47元，同比下降2.07%，其中藥品費用下降18.02%；平均出院病人費用7216.90元，同比下降4.85%，其中藥品費用下降29.68%；藥品比例41.19%，同比下降21.69%；出院醫(yī)保病人每人次人均自費2138.05元，同比減少313.70元，下降12.79%，出院農(nóng)保病人每人次人均自費3180.29元，同比減少838.78元，下降20.87%。上述數(shù)據(jù)顯示，群眾已得到了實惠，醫(yī)改取得了階段性的成果。體會1.醫(yī)改的正面效應。徹底破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的運行機制，醫(yī)務人員的觀念得到了明顯的轉變。醫(yī)務人員勞務價值受到重視，得到了一定的體現(xiàn)；醫(yī)院合理用藥的行為逐漸好轉，醫(yī)藥費不合理、過快的增長勢頭得到了有效遏制，初步建立了醫(yī)院經(jīng)濟運行的新機制；人民群眾就醫(yī)保障力度進一步加強，政府衛(wèi)生投入增加；醫(yī)院行風建設和醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象有望改善；醫(yī)院及醫(yī)務人員的形象有所提升，醫(yī)患關系的緊張局面逐步緩解。2.存在的問題2.1醫(yī)務人員的勞務價值遠遠沒有得到體現(xiàn)，藥劑人員、行政后勤人員的勞務價值需轉移至醫(yī)、護、技的身上。醫(yī)院和醫(yī)務人員對破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實行藥品零差價的認知差距較大。醫(yī)改只是破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，醫(yī)院管理層領導不需要靠藥品收入維持醫(yī)院運轉；而醫(yī)務人員認為，藥品零差價，只不過是收費種類價格上發(fā)生了轉移，他們的勞務價值不是體現(xiàn)在百姓能否承擔支付多少費用上，政府既然實行公立醫(yī)院改革，就應該及時配套出臺提高醫(yī)務人員勞動報酬與激勵機制的政策，目前醫(yī)務人員認為他們的勞務價值還沒有充分體現(xiàn)，他們期待政府提高他們的收入待遇。這是制約醫(yī)務人員積極性的重要因素，更是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之一。2.2醫(yī)院需要超負荷運轉才能維持生存的局面仍未有效解決。由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，醫(yī)務人員靠超負荷工作，通過多增加門診、住院人次，多開藥、多檢查來增加業(yè)務收入，導致醫(yī)務人員常年處于超負荷狀態(tài)，醫(yī)院人力資源配置問題一直以來沒有得到合理解決。醫(yī)改后，門診、住院人次又處于高增長趨勢，如從藥店轉向醫(yī)院，從衛(wèi)生院住院轉向醫(yī)院住院，衛(wèi)生院基本藥物之外的藥品比較匱乏等等，也是縣市級公立醫(yī)院門診、住院人次增長的重要因素之一。公立醫(yī)院醫(yī)務人員需要超負荷工作才能維持生存，這是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之二。2.3過度檢查、過度醫(yī)療的局面、醫(yī)療資源浪費仍不能完全改變，雙向轉診難實現(xiàn)，醫(yī)療服務和質量難改善。這次藥品零差價，省發(fā)改委規(guī)定醫(yī)院醫(yī)療服務價格的上調(diào)不得超過藥品差價的90%。因此，只有通過多吸引病人、多開檢查、多治療才能彌補藥品差價收入或提高業(yè)務收入，從而容易導致過度檢查、過度醫(yī)療。醫(yī)務人員天天應付日常工作，無時間鉆研業(yè)務，科技成果出不來，醫(yī)療質量提不高，存在下降趨勢；由于醫(yī)務人員看病不限號，超量接待就診病人，出現(xiàn)“應診”病現(xiàn)象。如接待病人不抬頭（忙于寫病歷），回答問題簡單化，溝通不充分，服務不熱情，由于其它病人排長隊等候常常無法準時下班，等等。醫(yī)改后，政府不對醫(yī)院加大投入，依舊靠醫(yī)院醫(yī)務人員勞動收入，是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之三。2.4目前，社保、農(nóng)保、物價等政府有關部門都把門診、住院均次費用作為評價或考核的主要內(nèi)容，降獎升罰。均次費用的控制是必要的，但醫(yī)療費用增長與我國的GDP和CPI密切相關，醫(yī)療費用增長是客觀存在的，所以醫(yī)保部門要有合理的醫(yī)療費用增長機制，否則，將會妨礙醫(yī)院新技術、新項目的開展，妨礙疑難重癥病人的救治，制約醫(yī)院的全面發(fā)展。目前，中國逐步進入老年社會，老年病人逐年增加，危害人們生命的四種重點慢性病包括心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它們都處于高發(fā)上升趨勢，醫(yī)療費用勢必增加。由于新的醫(yī)療設備和新的醫(yī)療技術不斷涌現(xiàn)，尤其是大型醫(yī)療設備的逐步普及，也大大增加了醫(yī)療總費用。如果政府部門片面追求醫(yī)療費用零增長，長期不增加醫(yī)院對病人應該診治所需費用，醫(yī)生就無法控制費用總量和兩項均次費用，重新回到拉病人診治老路，醫(yī)院通過增加門診、住院人次數(shù)量來緩解費用總量和兩項均次費用超量等等，導致只看常見病，看輕癥病人，推諉慢性病、疑難雜癥病和重癥病人等現(xiàn)象。因此，長期不變的總量控制或門診、住院兩項均次費用零增長是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之四。2.5藥事服務無收費（即藥品零差價），它不符合市場經(jīng)濟規(guī)律。從藥品“差別差率，順價作價”到藥品零差價政策，其實質是從一個極端轉向另一個極端。藥事服務是指導醫(yī)生合理用藥，指導病人如何用藥，藥品配伍等技術性工作，與檢驗、放射等功能科室服務性質類同，體現(xiàn)在藥品差價上。一家三級乙等綜合性醫(yī)院，藥事服務工作人員就有40－50名，把他們?yōu)椴∪颂峁┑乃幨路粘杀景卺t(yī)療服務收費價格中，也就是醫(yī)務人員勞務價值中，筆者認為是不合理的。藥品零差價政策從經(jīng)濟學角度來解釋是一項缺陷。政府應該明確規(guī)定，醫(yī)院不對百姓收取藥事服務費是政府無償服務于百姓，得益于百姓的公益事業(yè)服務，醫(yī)院藥事服務工作人員收入待遇以及設施設備就應由政府來全額承擔補足。2.6藥品零差價與遏制藥品回扣影響不大。政府實行藥品零差價的意圖之一是想切斷醫(yī)生與藥商之間的利益鏈。但真正能切斷它們間的利益鏈，不是實行藥品零差價就可以解決的問題，也不是藥品與醫(yī)院脫鉤，或讓第三方來管理就可以消除藥品回扣問題。因此，政府需要理順廠家——公司——醫(yī)院三者關系，擠掉藥品回扣那部分金額，那么醫(yī)藥代表推銷產(chǎn)品的行為自然就受到抑制，不正之風就無從產(chǎn)生。

1.加大投入，簡政放權。進一步理順價格機制，切實提高醫(yī)務人員的勞務價值。政府要加大對醫(yī)院財政投入，提高醫(yī)務人員待遇，深化醫(yī)院改革，放寬醫(yī)院經(jīng)營自主權、人力資源發(fā)展權與醫(yī)務人員的收入分配權等；同時，深化醫(yī)療服務價格機制改革，進一步提高門診診查費、住院床位費、護理費、手術費、治療費等五項收費項目價格。目前，醫(yī)療服務價格的制定是根據(jù)藥品差價收入總額進行調(diào)整的，無科學性。醫(yī)療服務技術與市場產(chǎn)品定價具有相同之處。產(chǎn)品進入市場前期，需要人才的引進、培養(yǎng)、市場調(diào)查、產(chǎn)品研發(fā)、質量保障、宣傳廣告等大量的資金投入。作為醫(yī)療服務技術的實施、推廣同樣需要如醫(yī)護人才引進，對他們進行培養(yǎng)，包括赴上級醫(yī)院進行三年制住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，還需要高年資醫(yī)師帶教，派他們到上級醫(yī)院進修、學習，醫(yī)院行政管理、后勤保障等都需要大量的成本支出，以提升醫(yī)護人員的醫(yī)療服務技術水平，讓他們獨立開展工作。因此，醫(yī)療服務技術方面的價格制定，應有全成本觀念，必須包括以上的成本支出，才能真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值。這樣一來，既能解決醫(yī)務人員靠超負荷運轉和過度檢查才能維持生存的局面，又能讓醫(yī)務人員有時間去鉆研技術，提高醫(yī)療服務質量和技術水平，也緩解政府對醫(yī)院財力投入不足局面。2.解決人力資源不足問題，是調(diào)動醫(yī)務人員積極性重要方法之一。人力資源與衛(wèi)生部門出臺公立醫(yī)院人員編制定編辦法應與公立醫(yī)院歷年來的門診人次、住院人次掛鉤；由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，按省廳要求，新分配醫(yī)生必須在具有住院醫(yī)培訓基地資質的單位參加住院醫(yī)培訓3年，而醫(yī)生能獨立工作要經(jīng)過更長時間。因此，確定編制時應有前瞻性。3.政府對醫(yī)院的費用總量和門診、住院兩項均次費用應定期進行分析與合理調(diào)整，指導醫(yī)院從追求門診、住院病人數(shù)量轉變?yōu)榉?、質量、安全、技術上。4.政府主導扶持，縱橫戰(zhàn)略合作?；鶎庸⑨t(yī)院的綜合改革，要扭轉病人無論大病小病都去異地大醫(yī)院診治的局面，這不僅是醫(yī)院的事，更是政府的正事。病源的流失不僅影響基層醫(yī)院服務質量、醫(yī)療技術的提高和基層醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而且是財政與社會保障資源的流失，對當?shù)亟?jīng)濟建設帶來負影響。首先，由政府主導，對本地與異地就醫(yī)報銷比例拉開差距，更重要的是加強對本地重點綜合性公立醫(yī)院科研、技術、人才引進等資金方面的扶持與投入，積極扶持本地醫(yī)院與上級醫(yī)院縱向結合與戰(zhàn)略合作。一個地方的經(jīng)濟建設發(fā)展伴隨著當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一個地方擁有較高的醫(yī)療技術，能留住病源，減少當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源流失，吸引更多周邊病人，必將促進其經(jīng)濟建設發(fā)展。5.加強合作戰(zhàn)略，實施“科技興院”。一是深化縱向聯(lián)姻合作戰(zhàn)略，縣市級公立醫(yī)院應采取“植入管理、植入醫(yī)師、包干帶教”等方式，充分吸收借鑒上級醫(yī)院先進管理經(jīng)驗、服務理念和醫(yī)療技術，大力開展多形式、多渠道的學術、人才交流與合作，提升醫(yī)院綜合醫(yī)療服務能力，讓質量與技術沉淀在基層醫(yī)院，留住更多的病源，減少當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源流失。同時，吸引周邊病人，為當?shù)亟?jīng)濟建設增加財源。二是加強人才引進與培養(yǎng)，加大新技術、新項目的開展與科研開發(fā)利用激勵力度，提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術水平。三是縣市級公立醫(yī)院與當?shù)叵乱患夅t(yī)療機構建立雙向轉診制度，組織?？漆t(yī)生到下一級醫(yī)療機構會診、開設門診，培訓指導基層衛(wèi)生人員，提高他們的業(yè)務水平并形成制度，也可建立遠程會診開展醫(yī)療咨詢服務，從而形成“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”的理想體系。

本文作者：金侶良袁樹人金榮泉工作單位：浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

摘要:電力產(chǎn)業(yè)是關系國計民生的基礎性產(chǎn)業(yè)，隨著經(jīng)濟的高速增長和市場經(jīng)濟體制改革的進一步深入，電價受到電網(wǎng)購售差價影響的問題也越來越突出。本文在總結我國電力行業(yè)的改組格局和電價形成機制的基礎上，對我國電網(wǎng)購售差價的原因進行分析，最后用自然壟斷理論對電力行業(yè)的壟斷經(jīng)營進行解釋。

關鍵詞:上網(wǎng)電價；自然壟斷；政府規(guī)制

一、我國電力行業(yè)的“五加二”格局

隨著我國電力行業(yè)的改組，發(fā)電企業(yè)和電網(wǎng)企業(yè)實行“廠網(wǎng)分開，競價上網(wǎng)”，原國家電力公司擁有的發(fā)電資產(chǎn)改組為規(guī)模大致相當?shù)奈鍌€獨立的發(fā)電企業(yè)、兩家電網(wǎng)公司和四家輔業(yè)集團公司。五個發(fā)電企業(yè)分別是中國華能集團公司、中國大唐集團公司、中國華電集團公司、中國國電集團公司、中國電力投資集團公司。兩家電網(wǎng)公司分別是國家電網(wǎng)公司和南方電網(wǎng)公司，國家電網(wǎng)公司作為原國家電力公司管理的電網(wǎng)資產(chǎn)出資人代表，按國有獨資形式設置，管理除南方電網(wǎng)公司以外的原國家電力公司管理的所有電網(wǎng)資產(chǎn)。這就是所謂的“五加二”格局。五家發(fā)電公司的主要職能是從事電源的投資、建設、經(jīng)營和管理，組織電力的生產(chǎn)和銷售。兩家電網(wǎng)公司的經(jīng)營范圍主要是從事電力銷售的業(yè)務，負責所管轄各區(qū)域電網(wǎng)之間的電力交易和調(diào)度，參與投資、建設和經(jīng)營相關的跨區(qū)域輸變電和聯(lián)網(wǎng)工程等。之所以形成“五加二”的格局，其目的就是在五家發(fā)電公司之間和兩家電網(wǎng)公司之間的業(yè)務形成競爭。

二、我國電價定價機制的形成和演變

1995年以來，受國內(nèi)經(jīng)濟高速發(fā)展和宏觀調(diào)控政策雙重的影響，一些地區(qū)在部分時間段出現(xiàn)了電力供大于求的情況。此時，以個別成本為基礎定價的還本付息電價政策顯示出了弊端。隨著電力項目造價的不斷提高，“八五”期間的發(fā)電機組平均造價比“七五”提高了約一倍。小火電盲目發(fā)展，劣化了資源配置。電價節(jié)節(jié)攀升，90年代中后期新投產(chǎn)機組的平均上網(wǎng)電價己超過每千瓦時0.4元。為改變成本無約束、價格無控制的狀況，國家適時調(diào)整電價政策。

摘要：本文從醫(yī)院藥品零差價的實際出發(fā)，就藥品零差價的意義進行探究，重點分析藥品零差價對醫(yī)院財務管理的影響，并提出應對措施，為不斷提升醫(yī)院財務管理質量、提升資金周轉率提供一些參考和借鑒。

關鍵詞：醫(yī)院；藥品零差價；財務管理；問題；措施

一、藥品零差價的必要性和意義

如何提升群眾的就醫(yī)質量，解決看病難、看病貴等問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心與重點。藥品零差價是指醫(yī)療機構、醫(yī)院、衛(wèi)生單位等在出售藥品的過程中，按照進價將藥品出售給患者，同時每出售一份藥品就能夠得到政府的相應補貼。這種做法對基層群眾而言，是非常好的政策，但對于醫(yī)院的財務管理和監(jiān)督部門而言卻承擔著巨大的壓力與責任。對于醫(yī)院而言，藥品利潤是醫(yī)院財務收入的重要組成部分，實行零差價后，財務收入大幅降低，很容易導致醫(yī)院的資金流通不暢，給財務管理帶來一定難度；對于監(jiān)督機構而言，藥品零差價后，由于缺少相關的輔助機制幫助政策落實，導致一些不法分子利用政策漏洞，謀取私利，造成不良的社會影響，如何開展監(jiān)督工作避免此類事件發(fā)生是相關監(jiān)督部門應該考慮的問題。

二、藥品零差價對醫(yī)院財務管理的影響

1.醫(yī)院財務收入減少，資金周轉不暢。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之前，醫(yī)院作為非全額撥款的事業(yè)單位，財務進項主要由化驗費用、檢查費用、手術費用和藥品費用四方面承擔。其中檢查費用和藥品費用是主要收入，二者占比達到85%以上。實行藥品零差價之后，醫(yī)院只能按照進價將藥品出售給患者，雖然每出售一份藥品能夠得到相應的補助，但與之前的自主定價相比相差太遠，依然無法彌補損失。尤其是對于公立醫(yī)院而言，巨大的開銷和極低的收入導致醫(yī)院的運作越來越困難。據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來公立醫(yī)院出現(xiàn)財政赤字的數(shù)量在30%以上，給醫(yī)院的周轉帶來巨大難度。出現(xiàn)這種情況是一種惡性循環(huán)，首先，藥品價格的下降導致更多的患者會放棄去藥店購藥，而選擇醫(yī)院直接買藥，這種需求量的增加導致醫(yī)院不得不拿出更多的資金用在藥品的儲備上，從而滿足不斷增長的需求；其次，藥品儲存量大，無法立刻出售實現(xiàn)資金的回籠，而藥品儲藏量小又無法滿足患者的需要，醫(yī)院在加大藥品儲存的同時，正常的資金流轉被打斷，現(xiàn)金流減少導致無法正常運轉和經(jīng)營，出現(xiàn)財政赤字也在情理之中；最后，醫(yī)院的固定資產(chǎn)、資金總量是有限的，并不是像企業(yè)那樣可以無限融資貸款，因此在藥品方面投資量大，勢必會導致在其他方面的投資縮減，例如醫(yī)療器械、醫(yī)療設備、職工工資等都會相應減少，這樣不僅會導致導致醫(yī)療質量的下降，更容易引起職工情緒的不穩(wěn)定，給醫(yī)院帶來不可挽回的損失。2.催生其他醫(yī)療收費項目增加。筆者在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，藥品零差價政策，由于缺乏相應的監(jiān)督制度和保障措施，患者實際能夠得到的優(yōu)惠并不是那么樂觀，換言之，雖然藥品零差價表面緩解了基層群眾看病難、看病貴等問題，但實際在藥品方面所省下的費用，醫(yī)院在化驗費、手術費、檢查費用中有明顯提升，很多醫(yī)院為了減少藥品零差價給自身帶來的損失，在很多方面都增加了收費。體制的不完善和配套措施的不健全，是導致這種情況的主要原因。3.財務管理存在漏洞，容易滋生腐敗問題。藥品零差價是一項新政策，而我國很多醫(yī)院建院已經(jīng)長達幾十年，在如此長的運作周期里，很多醫(yī)院的財務管理體制還保留著以前的痕跡，管理手段、方式方法都存在一定漏洞。國家衛(wèi)生部門只是制訂了藥品零差價的基本方略，對于實施過程中可能出現(xiàn)的問題和應對措施考慮欠佳。由于監(jiān)督機制不健全，財務管理不明晰，藥品價格是否是零差價，患者并不知情，甚至是相關政府部門也不了解情況，藥品招標定標、出售過程中都可以利用監(jiān)督不力來進行作弊，表面打著零差價的口號，暗地里卻不落實政策。很多制藥企業(yè)為了誘使醫(yī)療機構購買本廠的藥品，往往提供高額的返點和回扣，而且藥價越高，回扣越高。這導致醫(yī)院在選擇藥品時往往重視回扣而輕視藥品質量，最終權益受到損害的還是患者。同時，“藥品零差價”政策可以說是徹底地杜絕了醫(yī)生的灰色收入，但仍給藥品企業(yè)和采購領導的腐敗留下了空間，導致醫(yī)院財務管理混亂，醫(yī)療服務水平不斷下降。由于醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，對資金的需求也大，很難保證醫(yī)院在其他收費項目不提升價格。因此，好的政策需要完善的制度和體系來保證實施，只有從根本上解決醫(yī)院對藥品收入的過度依賴，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，才能夠真正意義上解決群眾看病難問題，實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進。

使用說明

1、本合同適用范圍：

（1）本市個人與個人、個人與單位、單位與單位之間公有住房的相互交換；

（2）本市不可售公有住房與商品住宅或其他產(chǎn)權住房的相互交換；

2、本合同【】中內(nèi)容為并列的選擇項，應根據(jù)實際情況選擇，不予選擇的應劃除；

3、本合同空格的內(nèi)容由當事人協(xié)商后填寫；

摘要：城市供水市場價格是在政府管理下形成的價格，是對自來水消費直接起作用的價格，是自來水最后出售給用水者時要用水者支付的全部費用。

關鍵詞：供水市場價格管理供水行業(yè)價格彈性

1.城市供水市場價格的概念

1.1城市供水市場價格

市場價格是市場供求雙方相互作用共同決定的，是直接對商品消費起作用的價格，是商品最后賣給消費者時要消費者支付的全部費用。通常市場價格就是對消費者的名義價格，包括全部價內(nèi)稅在內(nèi)。城市供水市場價格是在政府管理下形成的價格，是對自來水消費直接起作用的價格，是自來水最后出售給用水者時要用水者支付的全部費用。

多年來中國自來水市場價格不合理，嚴重低于價值。這一方面造成水資源的大量浪費，另一方面又使供水企業(yè)缺乏發(fā)展動力，城市供水發(fā)展遠遠不能滿足經(jīng)濟增長和人民生活水平提高對水的需求。因此，有必要對城市供水市場價格進行系統(tǒng)的研究，為政府制定合理的城市供水市場價格提供依據(jù)。

1英國電力市場改革的動力

1．1英國的當前電力市場及相關政策

英國第3次電力市場改革是在已經(jīng)運行的電力市場基礎上的改進。目前英國電力市場總體是穩(wěn)健、高效的，但是市場形勢已有改變，氣候變化成為未來最重要的影響因素，而當前的電力市場無法滿足未來能源形勢的變化，因此電力市場改革勢在必行。英國電力市場可以分為如下幾類。1）電能市場（發(fā)電廠、售電公司和大用戶交易電能的場所）：其中，批發(fā)市場進行中、長期雙邊交易和現(xiàn)貨交易；為了實施平衡電力供求，有30min的實時競價市場，由獨立調(diào)度實時安排平衡電力市場。發(fā)電廠之間的競爭是為了激勵效率的提高和技術進步，降低成本及投資風險。目前，影響發(fā)電廠投資風險的因素有：技術水平、開發(fā)和建設風險、投資時機選擇、經(jīng)營風險、燃料價格風險、碳價格風險、電價格風險以及監(jiān)管風險。2）輸配電網(wǎng)絡：英國國家電網(wǎng)公司下屬的輸電公司負責輸電網(wǎng)的建設與發(fā)展，而配電網(wǎng)絡運營商負責運營各自區(qū)域內(nèi)的配電網(wǎng)。各輸配電公司有義務發(fā)展和維持一個協(xié)調(diào)、高效和經(jīng)濟的輸配電網(wǎng)絡。值得一提的是英國電力市場已完全實現(xiàn)配售分開。3）零售市場（售電公司賣電給家庭和企業(yè)用戶）。零售市場上，售電商之間的競爭和鼓勵用戶選擇提高了售電商的服務質量，同時使政府壓力變小且得到更高的稅收收入。隨著市場形勢的改變，氣候變化成為未來工作最重要的影響因素，政府鼓勵推進可再生能源政策和脫碳目標陸續(xù)出現(xiàn)，主要激勵措施和法規(guī)如下。1）歐盟排放交易系統(tǒng)：2005年開始，制定全歐洲的碳價格，推動各個方面的脫碳工作。2）可再生能源義務：2002年開始，對售電商要求增加一項提供一定比例的可再生能源電力或支付相應費用的義務。3）氣候變化稅：2001年開始，與政府簽訂氣候變化協(xié)議的企業(yè)可減免該稅的80％，可再生能源發(fā)電、發(fā)熱廠免征該稅。4）繼續(xù)對發(fā)展碳捕捉和封存技術的電廠投資。5）對小規(guī)模發(fā)電實行固定電價制度：2010年4月開始鼓勵5MW以下的可再生能源發(fā)電；政府鼓勵社區(qū)擁有可再生能源計劃。6）激勵企業(yè)和公共部門以提高能源效益為目標的減排承諾能源效益計劃，很快也將包括家庭和非住宅的綠色新政計劃。政府也支持歐盟電力市場的進一步整合以增加供電可靠性并為用戶提供低碳經(jīng)濟的電能。改革方案也將充分考慮歐盟市場一體化的趨勢。

1．2電力市場改革的必要性及關鍵因素

目前，英國能源行業(yè)處于更新?lián)Q代的關鍵時期，未來10年，大概有1／5的英國發(fā)電設施將被陸續(xù)關閉，其中包括大量的老舊核電站和造成嚴重污染的燃煤發(fā)電站。由于電站的關閉和電力基礎設施的更換升級，在10年間英國需要1100億英鎊投資。同時由于電氣化發(fā)展，預計未來的電力需求將大幅增長（到2050年電力需求預計增加30％到60％，峰荷時可能需要現(xiàn)有發(fā)電容量的2倍）。因此需要改革來吸引投資。在未來一段時間內(nèi)，英國將增加很多低碳發(fā)電容量，它們一般裝機成本較高，且要么間歇性強（風電），要么調(diào)度靈活性差（核電），因此在技術和經(jīng)濟性上會出現(xiàn)很多問題。低碳發(fā)電裝置的這些特點意味著電力系統(tǒng)需要更多靈活的備用容量，滿足各時刻的電力平衡。在目前的電力系統(tǒng)，投資信號還不足以強到能提供滿足日趨嚴重的間歇性能源的備用容量。若不改革，備用容量在10年后會低于10％。英國已設定了2020年前在1990年基礎上減排34％、在2050年前減排80％的目標。如果在現(xiàn)有市場設置和政府干預下，沒有額外措施，到2020年電廠碳排放可減少20％，但這個下降速度不足以達到英國2050年的減排目標。因為英國40％的碳排放來自能源行業(yè)，所以為順利完成減排目標英國必須向低碳電力轉型，據(jù)政府估計，要達到減排目標，需要在2030年使電力生產(chǎn)完全脫碳。按照當前的市場條件，預測到2030年平均每戶每年的電費開支將增加200英鎊，每年大概為500英鎊左右。最新的影響評估報告預計2016年到2030年相比現(xiàn)行政策，實行第3次電力改革后每戶每年用電開支將減少38～53英鎊。因此政府認為，只有改革才能確保長期安全、優(yōu)質和價格適宜的低碳電力，同時電力市場改革可以使英國保持在投資低碳電力領域的領導地位。

2電力市場改革的預期效果

為進一步做好城市房屋拆遷管理工作，結合我市實際，現(xiàn)對《*市城市房屋拆遷管理辦法》補充規(guī)定如下：

一、經(jīng)營性開發(fā)宗地上的房屋拆遷實行貨幣補償?shù)模凑铡?市城市房屋拆遷管理辦法》執(zhí)行。

二、經(jīng)營性開發(fā)宗地上的房屋拆遷實行房屋安置的，按照下列規(guī)定執(zhí)行：

1．有照房屋拆遷實行原地安置的，房屋產(chǎn)權調(diào)換差價按調(diào)換商品房屋的平均成本價格、樓板地價、樓層差價與被拆遷房屋執(zhí)行貨幣補償金額的差價結算。

2．有照房屋拆遷實行異地安置的，按照《*市城市房屋拆遷管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。合理增加面積的價格按所調(diào)換房屋的平均成本價格、樓板地價和樓層差價結算。

3．無照房屋拆遷實行房屋安置的，一律安置到政府提供的回遷樓，按照《*市城市房屋拆遷管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行，并按安置房屋的平均成本價格、樓板地價、樓層差價與被拆遷房屋執(zhí)行貨幣補償金額結算差價。

藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務工作,用于診斷、治療疾病的特殊商品,是醫(yī)療業(yè)務工作中必不可少的物質保證和重要手段,是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。藥品消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重最大,藥品的儲備和周轉是醫(yī)院資金運動的重要組成部分,而通過藥品資金的周轉給醫(yī)院帶來的藥品加成收入是醫(yī)院業(yè)務收入的來源之一。因此,確保藥品質量,嚴格控制藥品消耗,切實管理好藥品是財務管理的重要工作之一。

一、藥品管理的原則

1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷

以往醫(yī)院藥品實行“數(shù)量統(tǒng)計、出庫報銷、月末盤點做消耗”,不能真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細致深入和醫(yī)院會計制度的出臺,醫(yī)院要按規(guī)定實行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等報到財務部門,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領代報、以存代銷的局面,可以真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況,真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結存情況,符合醫(yī)院制度的改革。

2.計劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉、保證供應

醫(yī)院應根據(jù)保證醫(yī)療活動的實際需要及市場供應情況確定合理的藥品儲備定額,實行計劃采購,及時供應。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用,形成嚴重浪費,因此必須嚴格核定庫存定額,方便資金的運作。