白內(nèi)障是視力致盲的重要因素,患者若不及時(shí)治療，將有可能會(huì)導(dǎo)致失明。由于白內(nèi)障患者的逐年遞增、家庭貧困、患者認(rèn)知和醫(yī)療設(shè)施限制等方面因素，許多白內(nèi)障患者得不到有效救治。為充分表示黨和政府對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)愛,使貧困白內(nèi)障患者與全區(qū)人民步調(diào)一致，共奔小康。根據(jù)市爭(zhēng)創(chuàng)白內(nèi)障無障礙市活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的有關(guān)精神，特此安排。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把爭(zhēng)創(chuàng)白內(nèi)障無障礙區(qū)活動(dòng)作為堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民，構(gòu)建和諧上街的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，認(rèn)真部署，扎實(shí)工作。

二、任務(wù)目標(biāo)

從年開始至年結(jié)束，為全區(qū)白內(nèi)障患者實(shí)施免費(fèi)復(fù)明手術(shù)，使他們重見光明，走上自食其力、勞動(dòng)致富的生活道路。對(duì)今后新增的白內(nèi)障患者，發(fā)生一例治療一例，實(shí)現(xiàn)“白內(nèi)障無障礙區(qū)”的目標(biāo)。即：政府組織領(lǐng)導(dǎo)無障礙，病源篩查無障礙，患者對(duì)白內(nèi)障防治認(rèn)知無障礙，醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平無障礙，患者承受手術(shù)費(fèi)用無障礙，白內(nèi)障治療自然工作機(jī)制運(yùn)行無障礙。

三、實(shí)施步驟

摘要：兒童白內(nèi)障發(fā)病率可達(dá)2—4/1000。發(fā)生于新生嬰兒的白內(nèi)障則叫先天性白內(nèi)障，是出生時(shí)即已發(fā)生的晶體部分或完全渾濁。由于嬰兒視力正在發(fā)育中，而先天性白內(nèi)障可嚴(yán)重影響視力發(fā)育，其危害更甚于老年性白內(nèi)障。如果不能盡早手術(shù)，將會(huì)造成嚴(yán)重弱視。一旦錯(cuò)過了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，即使進(jìn)行了手術(shù)，起視力也很難恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：眼科先天性白內(nèi)障臨床治療

大多數(shù)在出生前后已存在，及一小部分生后才逐漸形成的具有先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障。新生兒先天性白內(nèi)障的發(fā)病率為4‰。新生盲兒中約30％為白內(nèi)障致盲。

先天性白內(nèi)障多為雙眼對(duì)稱性發(fā)病，也有單眼發(fā)病者，常伴有眼部和全身先天畸型如小眼球、小角膜、虹膜和脈絡(luò)膜先天性缺損以及面部四肢畸形等。嚴(yán)重影響視力的先天性白內(nèi)障如不即時(shí)治療，會(huì)發(fā)生感覺性眼球震顫、斜視及弱視。一些對(duì)視力沒有影響又不發(fā)展的限局性白內(nèi)障，無需特殊治療。

按晶狀體混濁不同部位的特征分類敘述于：

一、胚胎核混濁的先天性白內(nèi)障混濁居晶狀體核心呈灰白粉塵樣，遂名先天性中心性，粉狀白內(nèi)障。

創(chuàng)建全國(guó)白內(nèi)障無障礙省、市、縣，是進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)防盲治盲工作，實(shí)現(xiàn)2020年消除可避免盲戰(zhàn)略目標(biāo)的重要舉措。為扎實(shí)推進(jìn)我市創(chuàng)建“全國(guó)白內(nèi)障無障礙市”工作，根據(jù)省殘疾人康復(fù)工作辦公室《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)全康辦全國(guó)白內(nèi)障無障礙市工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）、全國(guó)白內(nèi)障無障礙省工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、創(chuàng)建目標(biāo)

2010年我市縣、區(qū)已被授予“全國(guó)白內(nèi)障無障礙縣（區(qū)）”稱號(hào)。今年我市將按照創(chuàng)建“全國(guó)白內(nèi)障無障礙市”工作要求，在區(qū)、縣開展“全國(guó)白內(nèi)障無障礙縣（區(qū)）創(chuàng)建”活動(dòng)，并順利通過省和國(guó)家檢查驗(yàn)收。

二、組織機(jī)構(gòu)

成立市創(chuàng)建“全國(guó)白內(nèi)障無障礙市”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建的領(lǐng)導(dǎo)和組織工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市殘聯(lián)，辦公室主任由市殘聯(lián)兼任。

三、任務(wù)分工

根據(jù)省委、省政府關(guān)于2008年民生工程的整體部署，為組織實(shí)施好我縣的貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程，根據(jù)我縣實(shí)際情況，特制定固鎮(zhèn)縣貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程實(shí)施方案，以確保省民生工程的順利實(shí)施。

一、目標(biāo)任務(wù)

為實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，今年我縣計(jì)劃實(shí)施省民生工程貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)70例。

二、救助對(duì)象和條件

（一）救助對(duì)象

全縣貧困家庭的白內(nèi)障患者。

白內(nèi)障是主要致盲性眼病,治療原則以手術(shù)為主[1]。2009年5月12日至2010年5月31日,“光明•微笑”工程集中實(shí)施手術(shù),贛州啟明星眼科醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院之一。本院共收入2345例患者,最多1d收入57例、手術(shù)42臺(tái)。對(duì)此,本院特成立護(hù)理小組,制定專項(xiàng)措施,使所有患者手術(shù)順利,術(shù)后視力恢復(fù)理想,無一例摔倒、燙傷等意外事故及眼內(nèi)感染和全身并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

2345例白內(nèi)障患者,其中男872例,女1473例,年齡最小3歲、最大96歲,平均67.7歲,城鎮(zhèn)496例,農(nóng)村1849例。所有患者都成功摘除白內(nèi)障,除33例因高度近視不能植入人工晶體外,其余均植入人工晶體。脫盲率為99.45%(2332/2345),脫殘率為96.38%(2260/2345)。

2入院安排

本次入院患者特點(diǎn)為城市多以個(gè)體形式入院,農(nóng)村多以村、鄉(xiāng)為單位入院,且大多無家屬陪伴。本院對(duì)此作出床位分配計(jì)劃:城市以插入式為主入院,農(nóng)村則集中安排幾個(gè)相鄰病房,這樣可減少農(nóng)村患者的陌生感和恐懼感。

3護(hù)理及體會(huì)

白內(nèi)障手術(shù)已有二千多年的歷史，近年來,隨著小切口非超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理也在原有的基礎(chǔ)上得到不斷的完善和發(fā)展。現(xiàn)綜合近5年的文獻(xiàn)資料，就白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理現(xiàn)狀與展望綜述如下。

1白內(nèi)障眼病概述

任何先天性或者后天性的因素引起的晶狀體混濁使其透明性下降稱為白內(nèi)障。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲的角度出發(fā)，將晶狀體混濁且矯正視力低于0.5者稱為臨床意義的白內(nèi)障。根據(jù)病因分為先天性、老年性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、外傷性、后發(fā)性等7種。視力下降是白內(nèi)障患者就醫(yī)的主要原因[1]。

2白內(nèi)障手術(shù)治療現(xiàn)狀

2.1白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展:目前，白內(nèi)障的藥物治療仍無突破性進(jìn)展。手術(shù)治療是目前治療白內(nèi)障的唯一有效措施[2]。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展主體現(xiàn)在手術(shù)切口改進(jìn)和人工晶體材料、設(shè)計(jì)及植入技術(shù)上[3]。目前在眾多手術(shù)中，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)占主導(dǎo)地位，它具有手術(shù)切口小,不縫合,術(shù)后散光小,恢復(fù)快,效果好,且術(shù)中不易撕破后囊,術(shù)后發(fā)生黃斑樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的幾率低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為國(guó)際上公認(rèn)的最為先進(jìn)、可靠的白內(nèi)障治療方法[4]。由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和人工晶狀體的日趨完善，越來越多的學(xué)者已將該手術(shù)歸納為一種屈光手術(shù)[5]。多焦點(diǎn)人工晶體應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)，可滿足患者遠(yuǎn)、中、近不同距離的視力要求,達(dá)到或接近正常眼視力的生理功能,減少對(duì)眼鏡的依賴,大大提高患者的生活質(zhì)量[6]。

2.2白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)

1.胚胎核混濁的先天性白內(nèi)障混濁居晶狀體核心呈灰白粉塵樣，遂名先天性中心性，粉狀白內(nèi)障。多為雙眼對(duì)稱性。常有家族遺傳傾向。不影響視力，也不發(fā)展，不需治療。

2.胎兒核至嬰兒核混濁的先天性白內(nèi)障典型的有板層白內(nèi)障(又名繞核性或帶狀白內(nèi)障，perinucleousorzonularcataract)。多為雙側(cè)性不發(fā)展，但可隨年齡增長(zhǎng)新生的晶狀體纖維將混濁區(qū)擠向深層?；鞚岫喑蕩?，繞核而行，可分幾層呈同心性排列，層間隔以透明帶，最外一層常有短弓形繞帶騎在核的赤道部周圍名曰騎子(riders)。在高倍裂隙燈下可見這些帶狀混濁是由致密的混濁小點(diǎn)組成。一般愈靠近周邊部愈致密，愈接近軸心部愈稀薄甚至于逐漸消失。這些混濁所在的部位和大小與胎生期發(fā)病的早晚和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。即發(fā)病愈早愈偏向核心，持續(xù)愈久混濁愈濃厚。因此胎兒早期出現(xiàn)的混濁多在胎兒核附近，對(duì)視力可有一定的影響。散瞳后可露出透明的晶狀體周邊部，故視力會(huì)有提高。本病發(fā)病原因尚不完全了解，可能有部分遺傳因素。因常見懷孕期的母親有顯性或隱性手足搐搦、血鈣低、血磷高的歷史，同時(shí)生后的小兒常有佝僂病以及牙齒生長(zhǎng)遲緩，指甲脆弱等上皮營(yíng)養(yǎng)性發(fā)育不良現(xiàn)象，所以許多學(xué)者認(rèn)為此病是由于先天營(yíng)養(yǎng)不良，特別是與鈣質(zhì)缺乏有關(guān)。因此病多在胎兒期開始形成，生后不一定缺鈣。可查血鈣、血磷濃度以助診斷。如果混濁范圍遮蓋整個(gè)瞳孔區(qū)，不能窺看視神經(jīng)乳頭，應(yīng)即時(shí)手術(shù)摘除，2歲以上患兒可同時(shí)植入人工晶狀體。由于人工晶狀體技術(shù)的日益完善，增視性虹膜切除本已不常用，但應(yīng)根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備而定。

3.嬰兒核至皮質(zhì)深層混濁的先天性白內(nèi)障。

(1)冠狀白內(nèi)障：是一種比較多見的先天性白內(nèi)障。多在青春期后不久出現(xiàn)。多為雙側(cè)性。有遺傳傾向?；鞚岢识贪魻?、啞鈴狀、圓形或橢圓形不等。排列在周邊部皮質(zhì)深層，呈整齊的放射狀形如花冠，遂名冠狀白內(nèi)障(Coronarycataract)。此型白內(nèi)障又常合并點(diǎn)狀白內(nèi)障，但晶狀體的中心部都是透明的，所以臨床不散瞳檢查常被忽略。此種白內(nèi)障多不會(huì)進(jìn)展，不影響視力時(shí)無需治療。

(2)藍(lán)色點(diǎn)狀白內(nèi)障：多在出生時(shí)或至遲到青少年期被發(fā)現(xiàn)?；鞚崾羌?xì)小點(diǎn)狀(間或見少許片狀)呈帶有藍(lán)色的灰白混濁，散布在皮質(zhì)深層(周邊部多見)，所以多不影響視力，亦不進(jìn)展，不需治療。

4.中軸部混濁的先天性白內(nèi)障

同志們

市衛(wèi)生局李第民局長(zhǎng)率各縣區(qū)衛(wèi)生局長(zhǎng)，今天。市殘聯(lián)馬祖存理事長(zhǎng)率各縣區(qū)殘聯(lián)理事長(zhǎng)和各縣區(qū)分管副縣區(qū)長(zhǎng)一起風(fēng)塵仆仆從新縣趕來，共同來到淮濱，學(xué)習(xí)、推廣淮濱創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推動(dòng)我市上下創(chuàng)建白內(nèi)障無障礙市工作上新臺(tái)階，以確保全面完成我市創(chuàng)建任務(wù)。省殘聯(lián)李國(guó)成副理事長(zhǎng)在百忙之中專程趕來參與我會(huì)議，并結(jié)合實(shí)際講了很好的意見，充分展示了省殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我市創(chuàng)建工作的高度重視，以及對(duì)我市白內(nèi)障患者的關(guān)愛之情。

市創(chuàng)建“白內(nèi)障無障礙市”工作已開展了近一年時(shí)間。3月上旬，從去年5月15日省政府召開座談會(huì)至今。市創(chuàng)建辦對(duì)部分縣、區(qū)“白內(nèi)障無障礙市”創(chuàng)建工作進(jìn)行了督查。從督查情況看，雖然全市已完成白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)近4000例，但與兄弟市相比，工作進(jìn)展較為緩慢，而且各縣、區(qū)工作進(jìn)展也不平衡?；礊I、固始、光山創(chuàng)建工作措施得力，工作扎實(shí)，進(jìn)度較快。尤其是淮濱縣委、縣政府高度重視，縣衛(wèi)生部門大力支持，免去了白內(nèi)障患者住院門檻費(fèi)，創(chuàng)建工作卓有效果。剛才，國(guó)成理事長(zhǎng)講了全省創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，可以看出，市創(chuàng)建工作差別不小，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。市全年要完成21500例白內(nèi)障摘出手術(shù)，目前僅完成4000例，必需要加大工作力度，創(chuàng)新工作思路，知難而進(jìn)，才干確保按時(shí)完成目標(biāo)任務(wù)。對(duì)下一步創(chuàng)建工作，講幾點(diǎn)意見：

一、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)

（一）要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。各級(jí)政府要從構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)魅力的高度動(dòng)身。進(jìn)一步完善“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作配合、社會(huì)參與”工作方式。殘疾人工作是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要各級(jí)政府、各有關(guān)部門和社會(huì)方方面面的廣泛參與和大力支持。面對(duì)殘疾人事業(yè)發(fā)展的新變化，面對(duì)廣大殘疾人的新期盼，面對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)的新要求，各級(jí)政府一定要做到認(rèn)識(shí)更高，責(zé)任更強(qiáng)，措施更有力。

（二）要擺上位置。創(chuàng)立“白內(nèi)障無障礙市”工作中。把創(chuàng)建工作擺上議事日程，定期聽取情況匯報(bào)，研究和解決創(chuàng)建工作中的困難和問題，切實(shí)把創(chuàng)建工作作為各級(jí)政府工作的大事、實(shí)事來抓。各縣區(qū)政府、各部門要結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步完善相關(guān)制度措施，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)白內(nèi)障患者的關(guān)心關(guān)愛，要把創(chuàng)建工作納入外地本單位改善民生的實(shí)事之中，做到白內(nèi)障患者發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、治療一例，確保不遺漏，不給患者留遺憾。

【摘要】目的將手術(shù)室護(hù)理用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法對(duì)我院收治的900例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者分組研究，根據(jù)護(hù)理意愿將其分為甲組與乙組，乙組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，甲組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果甲組術(shù)后康復(fù)效果評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與乙組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組術(shù)后并發(fā)癥率為4.0%，與乙組13.78%相比明顯更低的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中效果理想，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者康復(fù)效果與生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；白內(nèi)障

白內(nèi)障為眼科常見的一種疾病，多見于50歲以上的中老年群體。白內(nèi)障指患者從中老年期開始出現(xiàn)晶狀體混濁的現(xiàn)象，且隨著年齡不斷增加，發(fā)病率會(huì)不斷提高。導(dǎo)致白內(nèi)障的常見病因主要為老年人新陳代謝的功能逐漸減弱，遺傳、免疫異常、輻射、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等因素也會(huì)導(dǎo)致患者晶狀體代謝紊亂，引發(fā)混濁現(xiàn)象。目前臨床對(duì)白內(nèi)障患者多采用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療，期間加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理是提升手術(shù)成功的關(guān)鍵，也能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。本研究將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)用于我院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者中，旨在觀察其護(hù)理效果。報(bào)道見下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年11月我院收治的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者900例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理意愿將其分為甲組與B組，各450例。其中，甲組男292例，女158例，年齡45～76歲，平均年齡（59.27±7.83）歲；乙組男287例，女163例，年齡46～77歲，平均年齡（59.32±7.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2011－2012年收治的500例白內(nèi)障患者作為對(duì)照組，其中男210例，女290例，年齡44~97歲，平均（72.04±6.28）歲；我院自2013－2014年收治的800例白內(nèi)障患者作為觀察組，其中男350例，女450例，年齡40~94歲，平均（71.05±6.54）歲。兩組患者均經(jīng)臨床診斷為白內(nèi)障，在局麻狀態(tài)下進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，排除原發(fā)性高血壓、糖尿病及心臟病患者，兩組患者年齡、性別及手術(shù)方法等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：入院后護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行入院介紹、評(píng)估、指導(dǎo)等，并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，手術(shù)前及手術(shù)后給予患者健康知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)等。具體如下。

（1）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理：術(shù)前患者接受心電圖、DR、血壓、出凝血時(shí)間、血尿常規(guī)、腎功能、血糖及肝功能等常規(guī)檢查，之后接受眼壓測(cè)試、眼部A超、眼部B超、角膜曲率、色覺和光定位等眼部?？茩z查。手術(shù)前3d給予患者局部使用抗生素藥物，術(shù)前2h在病房行結(jié)膜囊沖洗，散瞳，手術(shù)眼部予無菌紗布覆蓋。術(shù)前所有器械進(jìn)行消毒、滅菌處理，患者進(jìn)入手術(shù)室前，對(duì)其生命體征進(jìn)行再次測(cè)量。