神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理論文-神經(jīng)內(nèi)科整體護(hù)理病歷存在的問(wèn)題及對(duì)策

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理

整體護(hù)理病歷是護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理，實(shí)行辨證施護(hù)的真實(shí)記錄。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展。對(duì)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提出了更高的要求，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的好壞，直接反映了一個(gè)科室乃至整個(gè)醫(yī)院整體護(hù)理水平的高低。2003年5月~2004年

5月對(duì)全科整體護(hù)理病歷進(jìn)行了隨機(jī)抽查，共108份（每位護(hù)士每月1份），現(xiàn)就在檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題討論如下。

1存在的問(wèn)題

1.1部分護(hù)士收集病史不認(rèn)真不深入病房詢問(wèn)病史及查體，有的護(hù)士甚至照抄醫(yī)師病歷或憑想象書(shū)寫(xiě)，主觀臆斷，使所寫(xiě)內(nèi)容記錄不夠真實(shí)。

摘要：目的探討臨床上在心內(nèi)科科室護(hù)理管理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系的臨床效果。方法針對(duì)2016年1月-2016年12月期間，心內(nèi)科所收治的患者給予了基于護(hù)理質(zhì)量控制系的護(hù)理方案，并將其與護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)未實(shí)施前，2015年1月-2015年12月所收治的部分心內(nèi)科患者進(jìn)行對(duì)比，觀察并記錄實(shí)施完護(hù)理質(zhì)量控制體系之后的臨床效應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過(guò)在心內(nèi)科科室實(shí)施一段時(shí)間的護(hù)理質(zhì)量控制體系之后，護(hù)理質(zhì)量也明顯提高，明顯優(yōu)于實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系前。結(jié)論臨床上在心內(nèi)科科室的護(hù)理管理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系，在心內(nèi)科實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系，可有效提高患者滿意度、提高護(hù)理質(zhì)量，因此具有較高的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量；控制體系；心內(nèi)科；護(hù)理管理

醫(yī)院整體工作水平的關(guān)鍵就是工作質(zhì)量，工作質(zhì)量的高低直接決定醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，相對(duì)來(lái)講，護(hù)理管理工作的關(guān)鍵內(nèi)容即為護(hù)理質(zhì)量，這是護(hù)理工作的重中之重。近年來(lái)，護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)始展開(kāi)對(duì)質(zhì)量控制相關(guān)內(nèi)容的研究工作，質(zhì)量控制體系的構(gòu)建成為護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一[1]。本文針對(duì)2016年1月-2016年12月期間，心內(nèi)科所收治的患者給予了基于護(hù)理質(zhì)量控制系的護(hù)理方案,并將其與護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)未實(shí)施前，2015年1月-2015年12月所收治的部分心內(nèi)科患者進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)建立的優(yōu)勢(shì)，取得了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

自2016年1月-2016年12月，我院對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作的實(shí)際情況進(jìn)行摸底探究，詳細(xì)了解目前我院對(duì)護(hù)理干預(yù)知識(shí)和能力情況，并構(gòu)建心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系。與此同時(shí)，選取2015年1月-2015年12月心內(nèi)科入住患者，與未實(shí)施護(hù)理心內(nèi)科質(zhì)量控制系下的護(hù)理干預(yù)開(kāi)展詳情對(duì)比，為了進(jìn)一步研究在心內(nèi)科住院患者護(hù)理質(zhì)量控制系的建立前護(hù)理干預(yù)的情況，本實(shí)驗(yàn)還選取前幾年不同時(shí)間段、年齡、性別及不同病情心內(nèi)科住院患作為研究前基本統(tǒng)計(jì)資料。

1資料與方法

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，主要是按照醫(yī)囑和護(hù)理基本要求進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。主要有制定管理制度、護(hù)理培訓(xùn)、加強(qiáng)溝通、安全教育等。護(hù)理效果評(píng)價(jià)：在患兒病情康復(fù)后讓患兒的家屬對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度的評(píng)價(jià)，主要分為非常滿意、滿意和不滿意，并且結(jié)合患兒病情恢復(fù)的情況綜合評(píng)價(jià)護(hù)理的效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，并且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度93.8%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度83.3%，試驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組。

3討論

引起兒內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素是多方面的，加上兒內(nèi)科護(hù)理的難度，風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用是非常重要的。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，不僅需要護(hù)理人員提升其護(hù)理的技能，還需要在日常護(hù)理工作中不斷調(diào)整護(hù)理管理制度，從而使得護(hù)理更加安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：

1資料與方法

1.1方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理管理，對(duì)照組患者的護(hù)理則在此基礎(chǔ)上加入風(fēng)險(xiǎn)管理，即進(jìn)行護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估、實(shí)施相應(yīng)管理措施等。內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施如下：

1.1.1對(duì)患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保證其不發(fā)生意外傷害?？梢酝ㄟ^(guò)在醫(yī)院洗手間或走廊設(shè)統(tǒng)一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來(lái)避免意外傷害的發(fā)生。其次，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況，讓其擺正心態(tài)，增強(qiáng)自信心，緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒，進(jìn)而提高在治療過(guò)程中的積極配合度。

1.1.2對(duì)疾病的評(píng)估：護(hù)理人員每日進(jìn)行病房巡視，對(duì)患者的病情、生命體征、心理狀況進(jìn)行評(píng)估和記錄，對(duì)于潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素事先制定相應(yīng)的對(duì)策，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其減輕心理壓力，保持平穩(wěn)情緒，積極配合治療。對(duì)于那些存在安全隱患的患者（瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等）要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

1.1.3對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理：首先，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)理人員了解相關(guān)理論知識(shí)，熟練掌握日常操作程序（無(wú)菌消毒、靜脈采血等），提高心理素質(zhì)及對(duì)意外事件的處理能力。對(duì)于那些剛進(jìn)入醫(yī)院，沒(méi)有任何實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士，就采取“老帶新”的制度，讓有多年豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員指導(dǎo)新護(hù)士工作，幫助新護(hù)士成長(zhǎng)。

1.1.4對(duì)相關(guān)護(hù)理制度的管理：完善內(nèi)科護(hù)理人員日常工作準(zhǔn)則，對(duì)內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)制度進(jìn)行完善，要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)道德。使其意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升自身護(hù)理水平，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

摘要：本文以作者實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為材料，介紹了內(nèi)科老年病人心理問(wèn)題，并給出了內(nèi)科老年病人心理護(hù)理的創(chuàng)新性研究——有效溝通。

關(guān)鍵字：內(nèi)科老年病人心理問(wèn)題護(hù)理

一、心理問(wèn)題及護(hù)理原則

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護(hù)理原則：解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋?zhuān)够颊吡私庾约旱牟∏椋ㄌ厥馇闆r除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）。患者均能接納護(hù)士的意見(jiàn)，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。

1資料與方法

1.1護(hù)理方法

(1)密切關(guān)注患者的病情變化，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化；

(2)使患者保持足夠的休息和活動(dòng)時(shí)間，病情危重的患者保持絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行下床適量運(yùn)動(dòng)；

(3)給予合理的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，嚴(yán)重發(fā)熱或病情非常危重的患者可以食用半流質(zhì)食物；

(4)保持病房環(huán)境良好，每天要進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)2~3次，每次通風(fēng)時(shí)間15~30min，病房的空氣質(zhì)量進(jìn)行定期檢測(cè)，定期進(jìn)行消毒；

一、心理問(wèn)題及護(hù)理原則

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋?zhuān)够颊吡私庾约旱牟∏椋ㄌ厥馇闆r除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見(jiàn)，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。

例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2、孤獨(dú)寂寞

呼吸內(nèi)科的住院患者的并發(fā)癥種類(lèi)較多，治愈難度較大，即使隨著社會(huì)醫(yī)療科學(xué)事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)取得了不錯(cuò)的治療水平，但是治愈率依然比較低。特別是在患者的恢復(fù)與護(hù)理過(guò)程中，由于并發(fā)癥頻出，再加上病人本身的特殊性，常常會(huì)出現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論這些風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員本身是否有直接關(guān)系，都會(huì)影響患者的康復(fù)速度與康復(fù)質(zhì)量，并且一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故也必將給醫(yī)院帶來(lái)更大的問(wèn)題。所以說(shuō)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)也是一個(gè)必然的選擇。本次實(shí)驗(yàn)就是建立在風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)管理之間的對(duì)比之上的，風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平、減少護(hù)理的責(zé)任差錯(cuò)，并且要提高護(hù)理人員的素質(zhì)與護(hù)理意識(shí)等等方面，這也極大的提升了護(hù)理工作人員的護(hù)理水平。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，特別是在呼吸內(nèi)科的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理工作，不但能夠有效提升患者的滿意程度，更是提升了患者的康復(fù)速度以及康復(fù)質(zhì)量。因此，如何更加有效、便利的開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理工作，也是每一個(gè)護(hù)理工作管理領(lǐng)導(dǎo)者所要關(guān)心的問(wèn)題。

1資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)主要選取了本科室從2015年3月到2016年3月一年內(nèi)的200名患者進(jìn)行隨機(jī)分組，組別分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)行的是風(fēng)險(xiǎn)管理?xiàng)l件下的呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作，而對(duì)于對(duì)照組則是實(shí)行的常規(guī)護(hù)理方法。本次實(shí)驗(yàn)的患者中，女性為112名，男性為88名，年齡集中在44歲～83歲之間，大多數(shù)為60歲以上的老年人。本次實(shí)驗(yàn)的分組采取的是完全隨機(jī)的分組方式，所以符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的普遍規(guī)律。由于呼吸內(nèi)科的病人并發(fā)癥較多，無(wú)論是肺氣腫、支氣管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情較重的患者也比較多，綜合年齡也偏大，更是進(jìn)一步加劇了護(hù)理的難度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，所以本次實(shí)驗(yàn)也是要檢驗(yàn)有關(guān)護(hù)理工作者是否能夠提高護(hù)理水平，特別是風(fēng)險(xiǎn)管理的技術(shù)水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生頻率，真正提高患者的康復(fù)速度與滿意程度。

1.2風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用情況

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組所實(shí)施呼吸內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理管理制度，對(duì)于對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理管理制度，對(duì)于常規(guī)的護(hù)理管理與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理管理制度的區(qū)分如下。

所謂的醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療護(hù)理方面的體現(xiàn)就是：患者、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理技術(shù)、藥物使用、環(huán)境、設(shè)備、護(hù)理制度、護(hù)理程序等風(fēng)險(xiǎn)因素的管理活動(dòng)。在現(xiàn)階段，隨著公共大眾的健康意識(shí)的增強(qiáng)（包括法律維權(quán)意識(shí)），通俗的說(shuō)那就是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處處存在。心內(nèi)科患者有其自身的獨(dú)特性：“中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴(yán)重影響其安全性”[1]。鑒于此，及時(shí)正確的發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)且不斷提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)是心內(nèi)科護(hù)理管理所應(yīng)該對(duì)待的迫切課題。面對(duì)這一嶄新的迫切課題，醫(yī)療護(hù)理界的很多同仁都在努力探討合適的醫(yī)療護(hù)理方法。本院心內(nèi)科通過(guò)實(shí)施護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真地分析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)可能，為尋求防范措施和降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率做出了比較扎實(shí)的實(shí)踐，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1心內(nèi)科病房護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

心內(nèi)科病房的護(hù)理不同于其他病房的護(hù)理，它自己本身有著獨(dú)特的屬性，比如：患者的年齡普遍偏大、患者的病情變化很快、患者的死亡率較高等，外加其它的（諸如護(hù)理人員的素質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟件設(shè)施、社會(huì)因素等）很多因素，都首先決定了心內(nèi)科就是醫(yī)療中的高?？剖?。具體的風(fēng)險(xiǎn)因素分析如下：1.1護(hù)理人員的責(zé)任心問(wèn)題以及規(guī)章制度執(zhí)行的問(wèn)題：醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的直接實(shí)施者是護(hù)理人員，護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的高低的集中體現(xiàn)者也是護(hù)理人員。如果離開(kāi)了具體的護(hù)理人員，那么，護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是否能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)則會(huì)淪為空談。護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行情況，都會(huì)影響到護(hù)理責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的概率及大小。具體而言，危重患者的床頭交接是否存在倉(cāng)促問(wèn)題、“三查七對(duì)”是否仔細(xì)認(rèn)真、醫(yī)囑查對(duì)是否小心準(zhǔn)確、級(jí)別護(hù)理是否按照規(guī)定巡視、夜班操作是否嚴(yán)格按照無(wú)菌操作（白班基本不存在此問(wèn)題）等，都會(huì)直接影響到差錯(cuò)類(lèi)事件的發(fā)生概率。此外，如果護(hù)理人員已經(jīng)習(xí)慣了遵照醫(yī)囑被動(dòng)工作、被動(dòng)應(yīng)急傳呼，表面上看，是可以完成看得見(jiàn)摸的著的具體操作性工作的，但往往會(huì)忽視了對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)的無(wú)形工作，少了對(duì)患者病情的預(yù)見(jiàn)性，從而導(dǎo)致護(hù)理中意外事件的發(fā)生。1.2臨床護(hù)士大多存在年齡小、年資低、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、技術(shù)操作不熟練、對(duì)新理論新技術(shù)新方法不能夠及時(shí)掌握的缺陷，從而難以適應(yīng)“病情瞬息萬(wàn)變，診療技術(shù)日新月異”的心內(nèi)科病房護(hù)理工作的要求，不能夠及時(shí)準(zhǔn)確地為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)。也有的年輕護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器缺乏熟練的操作、對(duì)各種惡性心律失常不能及時(shí)識(shí)別，往往導(dǎo)致直接危及病人的生命安全。1.3護(hù)理人員與患者的溝通不夠，沒(méi)有法律意識(shí)（法律概念不強(qiáng)）是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的很重要原因之一。有的護(hù)理人員不善于溝通，缺乏與患者及家屬的交流，不能夠嚴(yán)格按照“病情、護(hù)理行為必須履行告知義務(wù)”，或履行了，但技巧不當(dāng)、語(yǔ)言不合適，結(jié)果造成了簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化、良性矛盾惡性化，“小事變大，大事變惡”，且又缺乏及時(shí)解決矛盾的能力和水平，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛甚至是嚴(yán)重的護(hù)患糾紛。有的護(hù)理人員法制意識(shí)薄弱（甚至嚴(yán)重缺乏法制觀念），不能夠及時(shí)做好護(hù)理記錄，或者記錄不準(zhǔn)確、對(duì)記錄進(jìn)行隨意涂改等，直到了護(hù)患糾紛發(fā)生時(shí)才后悔莫及，但悔之晚矣。1.4心源性猝死的常見(jiàn)原因很多，比如：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等，這就決定了心內(nèi)科病房的治療和護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性異于其他病房，再加上一些常規(guī)的治療措施（比如溶栓），都是高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，更加加大了心內(nèi)科治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)。

2心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1針對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心問(wèn)題以及規(guī)章制度執(zhí)行的問(wèn)題采取對(duì)策，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任心培訓(xùn)和教育，力求解決因責(zé)任心問(wèn)題而造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)規(guī)章制度和工作原則的落實(shí)，講究實(shí)事求是的工作作風(fēng)，教育護(hù)理人員各負(fù)其責(zé)，凡工作中出現(xiàn)的問(wèn)題或失誤，無(wú)論大小都要及時(shí)匯報(bào)處理，不可以有任何隱瞞或自作主張，避免錯(cuò)失補(bǔ)救的良機(jī)?？剖业淖o(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組要充分發(fā)揮作用，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格檢查、督促和落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)，把規(guī)章制度真正落實(shí)到實(shí)處[2]。2.2針對(duì)臨床護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏等問(wèn)題采取對(duì)策，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的培訓(xùn)計(jì)劃嚴(yán)格進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)是對(duì)新來(lái)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，不只是新入院護(hù)士，還包括新調(diào)入心內(nèi)科病房的老護(hù)士，不僅要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)常識(shí)培訓(xùn)，而且還要根據(jù)心內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)計(jì)劃，逐項(xiàng)培訓(xùn)，逐項(xiàng)考核，過(guò)關(guān)達(dá)標(biāo)后方可安排相應(yīng)的護(hù)理工作任務(wù)。培訓(xùn)后的護(hù)理人員應(yīng)具備常規(guī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及心內(nèi)科疾病護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)，對(duì)相關(guān)的搶救儀器熟知并熟練操作應(yīng)用，能夠及時(shí)正確的識(shí)別各種心律失常情況，能夠自覺(jué)剖析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，有效監(jiān)控和干預(yù)患者病情和心情的細(xì)小變化。2.3加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬溝通能力以及法制意識(shí)培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能夠?qū)W會(huì)和掌握與患者及家屬的良好溝通技巧[3]。嚴(yán)格杜絕護(hù)理記錄不及時(shí)不清楚甚至涂改護(hù)理記錄的現(xiàn)象，最大限度的預(yù)見(jiàn)和控制護(hù)患糾紛的發(fā)生。2.4針對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)特性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)教育和管理，每位護(hù)理人員都應(yīng)該具備心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等重大疾病的護(hù)理急救知識(shí)，努力將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

3小結(jié)

1資料與方法

1.1一般資料

兩組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可采取對(duì)比（P＞0.05）。

1.2管理方法

甲組60例均接受常規(guī)的護(hù)理管理，而乙組則均采取組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據(jù)科室護(hù)士的學(xué)歷、資歷以及職稱(chēng)等選擇出3名組長(zhǎng)，然后按照不同年齡階段將護(hù)士分為3組責(zé)任組，分別由3名小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，最后由科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)3個(gè)小組制定分層管理方案。要求責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)患者實(shí)際病情以及與護(hù)理的工作量安排當(dāng)天值班的責(zé)任護(hù)理人員實(shí)施分管患者，部分并且嚴(yán)重者有責(zé)任組長(zhǎng)親自管理。各組責(zé)任組長(zhǎng)在管理中要對(duì)其他責(zé)任護(hù)士的護(hù)理情況、護(hù)患互動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)、觀察記錄，保障本組責(zé)任護(hù)士的護(hù)理效果與質(zhì)量[3]。②實(shí)施方法：由于該院消化內(nèi)科各責(zé)任組及小組組員、患者數(shù)量比較固定，因此以雙班制進(jìn)行護(hù)理管理，由責(zé)任組長(zhǎng)副總行政班，且8h務(wù)必在崗、24h負(fù)責(zé)制。同時(shí)其他責(zé)任組至少每天1名組員整班，責(zé)任組組員中午休息時(shí)間段則由整班的這名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理管理工作，使一天中的護(hù)理管理具有連續(xù)性。此外，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)各組組員進(jìn)行合理調(diào)配，排班的時(shí)候以新老責(zé)任組員搭配，并且在護(hù)理管理高峰期增加責(zé)任組組員數(shù)量。上一責(zé)任組完成護(hù)理工作后，在第二天早晨交班時(shí)由下一組接班的責(zé)任組組長(zhǎng)帶領(lǐng)其他組員共同完成上一組未完成的護(hù)理管理工作，以便保障患者的護(hù)理管理。最后，由3組責(zé)任組組長(zhǎng)對(duì)本組組員進(jìn)行每月1次考核，最后由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，并且對(duì)各層組員開(kāi)展交流學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任組組員的綜合技能與素養(yǎng)[4]。③護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控：各組責(zé)任組組長(zhǎng)對(duì)自己組內(nèi)成員的整體護(hù)理質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，以保障整體護(hù)理管理水平。責(zé)任組組長(zhǎng)每周開(kāi)展治療監(jiān)控并將組員存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行記錄，并且及時(shí)采取整改措施。而科室護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)病房加強(qiáng)查房2次，每月組織各責(zé)任組展開(kāi)護(hù)士會(huì)議1次，對(duì)各層責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)提出改善護(hù)理質(zhì)量的措施，保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高消化內(nèi)科護(hù)理科室的管理水平。最后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各組組員績(jī)效情況進(jìn)行考核，同時(shí)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲[5]。

1.3觀察指標(biāo)