導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)護(hù)理發(fā)展論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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論文摘要：通過對(duì)社區(qū)護(hù)理目前狀況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其目前存在的主要新問題有社區(qū)護(hù)理人才匱乏，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作缺乏信任和理解，公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后等。針對(duì)目前社區(qū)護(hù)理存在的新問題提出發(fā)展策略，即健全社區(qū)服務(wù)體系，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才，多渠道開展衛(wèi)生保健宣教，提高公眾的防病保健意識(shí)。

論文：社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；社區(qū)服務(wù)體系

社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而來的，用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的綜合的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的特征是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育等為一體的綜合、便捷的護(hù)理服務(wù)。目的是解決社區(qū)居民的健康新問題，滿足其對(duì)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象是以社區(qū)的人群為主，面向個(gè)人、家庭提供服務(wù)?，F(xiàn)將社區(qū)護(hù)理目前狀況及其發(fā)展策略介紹如下。

1社區(qū)護(hù)理的意義

社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)提高了社會(huì)效益。在社區(qū)工作中，通過針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳，使人們熟悉到學(xué)會(huì)自身保健是免除疾病、減少疾病、增進(jìn)健康的關(guān)鍵。護(hù)士進(jìn)入社區(qū)，用知識(shí)和技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習(xí)慣等，增進(jìn)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解，提高護(hù)士對(duì)事業(yè)榮譽(yù)感和自信心。

2社區(qū)護(hù)理目前狀況

2．1社區(qū)護(hù)理人才匱乏在對(duì)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。1個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)1條街，1個(gè)街道居民有3000人～5000人，護(hù)士?jī)H1名～3名，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識(shí)宣教、自我保健、疾病預(yù)防等工作難以開展。長(zhǎng)久以來，我國(guó)護(hù)理服務(wù)一直注重臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識(shí)面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)、深層次的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理急需大量的全科護(hù)士，而我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育還是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。

2.2社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護(hù)理”，然而社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見，有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護(hù)從性必然很低，護(hù)理效果自然受影響，反過來勢(shì)必制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

2．3公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對(duì)衛(wèi)生保健需求沒有相應(yīng)提高，主要原因是過去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點(diǎn)放在院內(nèi)治療，對(duì)防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識(shí)也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟(jì)收入低，影響人們對(duì)衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。

3社區(qū)護(hù)理發(fā)展策略

3．1健全社區(qū)服務(wù)體系社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展必須依靠相關(guān)學(xué)科和有關(guān)行政職能部門的廣泛支持和參和。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的熟悉}。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是黨和國(guó)家衛(wèi)生保健的最直接執(zhí)行者，也最能發(fā)現(xiàn)預(yù)防保健工作中存在的新問題，應(yīng)該有個(gè)組織聽聽他們的建議以解決社區(qū)護(hù)理存在的新問題。

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1·1心理護(hù)理視野正在拓寬

心理護(hù)理目標(biāo)已不局限在病人和疾病本身,而是擴(kuò)大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護(hù)理燒傷患兒的同時(shí),關(guān)注患兒母親的應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估并恰當(dāng)干預(yù),保證患兒母親的健康心態(tài),共同促進(jìn)患兒康復(fù)。李樂之等[3]研究表明腹部手術(shù)病人術(shù)前焦慮與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士應(yīng)盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)與家庭的聯(lián)系,提高手術(shù)耐受力。方逸等[4]對(duì)雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問卷調(diào)查分析,以便針對(duì)性進(jìn)行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹香等[5]對(duì)122例嬰兒智力發(fā)展及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,旨在促進(jìn)和保障嬰幼兒智力發(fā)展。

1.2心理護(hù)理的方法更趨科學(xué)化

心理護(hù)理從宣教式的經(jīng)驗(yàn)之談過渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮和運(yùn)用。護(hù)理工作者開始關(guān)注不同病情、不同病人的個(gè)體差異,采取科學(xué)的心理護(hù)理理念,拓展心理護(hù)理的深度。例如音樂療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運(yùn)用了生物反饋訓(xùn)練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應(yīng)。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過正性暗示和常規(guī)心理護(hù)理對(duì)照研究,結(jié)果表明積極暗示法明顯優(yōu)于一般的心理護(hù)理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導(dǎo)訓(xùn)練和Beck認(rèn)知治療理論成功地對(duì)1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進(jìn)行心理干預(yù)。董冰等[18]研究表明針對(duì)性的心理干預(yù)方法對(duì)緩解術(shù)前焦慮、加速術(shù)后康復(fù)的效果優(yōu)于一般心理護(hù)理。

1.3應(yīng)用量表評(píng)價(jià)的論文明顯上升

本調(diào)研顯示,1997年應(yīng)用心理評(píng)定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達(dá)56.6%。準(zhǔn)確的心理評(píng)估是心理護(hù)理的前提,胡軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)主、客觀兩種評(píng)估方法差異非常顯著。若使心理護(hù)理具備科學(xué)性和可信度,護(hù)理人員必須掌握科學(xué)的心理評(píng)估方法,科學(xué)地測(cè)定病人的心理狀況,有的放矢地開展心理護(hù)理,真正使病人受益。

2心理護(hù)理的展望

2·1心理護(hù)理深入開展是護(hù)理成為自主性專業(yè)的必要條件

護(hù)理要想成為自主性專業(yè),擺脫依賴和束縛,必須有獨(dú)到的理念和能力。我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展之所以不盡人意,很大程度上取決于欠缺心理護(hù)理的技巧和能力,相當(dāng)程度上還停留在機(jī)械操作狀態(tài),阻礙整體化護(hù)理的完善和進(jìn)展。護(hù)士與病人有著密切的接觸,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題。解決病人的心理困擾,這是不該忽視的護(hù)理范疇。

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【中圖分類號(hào)】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0652-02

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的需求與日俱增。然而，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還不健全的情況下，我國(guó)專門的臨終關(guān)懷中心并不多見。而多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)效益、周轉(zhuǎn)率等因素也往往拒收那些無治療價(jià)值且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。同時(shí)我國(guó)相當(dāng)一部分家庭難以承擔(dān)患者在綜合性大醫(yī)院住院的費(fèi)用[2]。加之在我國(guó)傳統(tǒng)文化背景的影響下，大多數(shù)患者都選擇在家庭等熟悉的環(huán)境中走完生命最后的進(jìn)程。上述因素疊加在一起，無疑給社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開展帶來了很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。筆者旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外社區(qū)臨終關(guān)懷模式的研究，尋求適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護(hù)服務(wù)，提高臨終患者生命最后階段的生活質(zhì)量，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，提高社區(qū)資源的利用度以及減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)[3]。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學(xué)學(xué)科引進(jìn)并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關(guān)系與本質(zhì)[5]。在實(shí)際工作中，模式一般指事物或事件在一定時(shí)間內(nèi)所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關(guān)懷模式的探索模式，是對(duì)事物總的看法和觀點(diǎn)，是支配事物發(fā)展的總體觀念，是對(duì)該事物本質(zhì)性的看法的體現(xiàn)。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行把握[7]。

1.2 臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷學(xué)是一門以實(shí)踐規(guī)律為研究?jī)?nèi)容的新興學(xué)科，其分支包含了生理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等學(xué)科，其意義不僅僅在于對(duì)臨終患者及其家屬各方面的促進(jìn)作用，還在于對(duì)于醫(yī)學(xué)以及社會(huì)的重要貢獻(xiàn)，尤其是其社會(huì)方面的意義，臨終關(guān)懷能夠反映人類文化的時(shí)代水平，是人類文明的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 居家臨終關(guān)懷的概念

居家臨終關(guān)懷是護(hù)士或臨終關(guān)懷專門人員訪問家庭護(hù)理病人的形式。

2 我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式

對(duì)我國(guó)目前臨終關(guān)懷事業(yè)具有指導(dǎo)意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護(hù)和社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合[9]。此外，還有學(xué)者提出了“家庭一社區(qū)一醫(yī)護(hù)人員”相結(jié)合的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。

2.1 李義庭的“PDS模式”

李義庭的PDS模式全面構(gòu)建了“1個(gè)中心，3個(gè)方位，9個(gè)結(jié)合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）?！耙粋€(gè)中心”即以解除患者的病痛為中心，針對(duì)臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，使臨終病人尊嚴(yán)、安逸地辭世，表現(xiàn)出對(duì)人的最大尊重，對(duì)人的本質(zhì)、人的生命認(rèn)識(shí)的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，有利于家庭和諧、發(fā)展，為社會(huì)創(chuàng)造更多財(cái)富；有利于為人類社會(huì)節(jié)省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)?！叭齻€(gè)方位，九個(gè)結(jié)合”，在服務(wù)層面上，堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合。要將臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，列入我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)，并認(rèn)真組織實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將臨終關(guān)懷同社區(qū)人員的醫(yī)療、保健、康復(fù)一樣納入總體規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市區(qū)域應(yīng)以街道，農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，業(yè)務(wù)上以街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，來推動(dòng)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)。目前，或者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)家庭臨終關(guān)懷病房的建設(shè)，并同臨終關(guān)懷醫(yī)院一樣，建立規(guī)范化的操作規(guī)程。在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合；在費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、社會(huì)投入相結(jié)合。發(fā)展具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入[11]。

PDS模式作為一種大家比較公認(rèn)的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國(guó)現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)等各種因素的制約下，其可行性及實(shí)用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要著眼點(diǎn)在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護(hù)。施榕認(rèn)為，21世紀(jì)中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展，家庭臨終照護(hù)是醫(yī)學(xué)目的的嶄新內(nèi)容，應(yīng)尊重在中國(guó)文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會(huì)衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，全面規(guī)劃，把我國(guó)鄉(xiāng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)納人老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，成立?。ㄊ校?、縣協(xié)調(diào)織，制定鄉(xiāng)村臨終關(guān)懷的政策法規(guī)、制訂家庭臨終護(hù)的相應(yīng)政策，包括家庭臨終照護(hù)的基本內(nèi)容、質(zhì)量要求、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用承擔(dān)，以及分配方案等，使家臨終照護(hù)模式有章可循，健康運(yùn)轉(zhuǎn)。②要建立縣、鄉(xiāng)、村家庭臨終照護(hù)指導(dǎo)中心，對(duì)所轄的家庭臨終照護(hù)進(jìn)行統(tǒng)管，提高鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、家庭臨終照護(hù)的家屬和有關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能們研究能力和協(xié)調(diào)水平。③施氏模式認(rèn)為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的種種特性為他們?cè)诩彝ヅR終照護(hù)模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對(duì)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進(jìn)行有計(jì)劃有組織的臨終關(guān)懷培訓(xùn)。④為防止病人家屬或照顧者對(duì)病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護(hù)理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動(dòng)的“主婦”名份，上升到獨(dú)立、自由、主動(dòng)的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識(shí)，使她們更好配合鄉(xiāng)村全科醫(yī)生共同做好家庭臨終照護(hù)[12]。

施氏模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求較高。但我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起步較晚、發(fā)展較慢，社區(qū)家庭照護(hù)方面制度并不成熟。同時(shí)，隨著現(xiàn)在社會(huì)獨(dú)生子的增加及其工作的繁忙，社會(huì)節(jié)奏的加快，人們價(jià)值的轉(zhuǎn)變，“空巢家庭”數(shù)目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

2.3“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式

“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優(yōu)點(diǎn)。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫(yī)療費(fèi)用（其余部分由保險(xiǎn)公司或者單位支付），創(chuàng)造患者滿意的臨終環(huán)境，家庭成員作為臨終團(tuán)隊(duì)主要成員進(jìn)行生活護(hù)理、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助組織安排自愿者組成臨終團(tuán)隊(duì)進(jìn)行資金的籌集，如單位提供醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)助落實(shí)保險(xiǎn)金、貧困人口醫(yī)療補(bǔ)助金，募捐、成立臨終關(guān)懷基金，并監(jiān)督家庭中臨終關(guān)懷的實(shí)施。由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行其他相關(guān)的臨終關(guān)懷服務(wù)。社區(qū)組織自愿者的具體方式為以己養(yǎng)老模式：由同時(shí)具備相當(dāng)行為能力和思維能力的人組成志愿團(tuán)隊(duì)，通過社區(qū)組織安排協(xié)調(diào)進(jìn)行關(guān)懷并記錄時(shí)間，當(dāng)志愿者本人或者親屬需要照護(hù)時(shí)可向社區(qū)提出申請(qǐng)，參照所提供的照護(hù)時(shí)問由社區(qū)安排調(diào)配償還或進(jìn)行一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實(shí)用性最強(qiáng)的。這種模式在一定程度上減輕了社區(qū)在人員、技術(shù)等方面的負(fù)擔(dān)。但考慮到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)以及國(guó)民素質(zhì)的局限性，此模式的實(shí)施，也面臨著不小的困難。

3 針對(duì)我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式現(xiàn)存問題的對(duì)策分析

3.1 借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推廣臨終醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃

日本的老年福利醫(yī)療保險(xiǎn)制度是很有參考價(jià)值的一方面，我國(guó)雖然不能做到像日本一樣強(qiáng)制全民皆保，但該舉措的成功實(shí)施啟示我們要更加重視老人醫(yī)保制度的完善，切實(shí)做到為病人服務(wù)。

3.2 大力開展臨終護(hù)理院的建設(shè)

在我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)療制度以及社會(huì)支持系統(tǒng)下，我國(guó)臨終護(hù)理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數(shù)目的不斷增加，“空巢現(xiàn)象”的持續(xù)惡化以及家屬照顧者相關(guān)照護(hù)知識(shí)的缺乏等因素的影響下，居家臨終護(hù)理的質(zhì)量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區(qū)衛(wèi)生資源。建立臨終護(hù)理院可以幫助緩解上述壓力，且能優(yōu)化資源的利用。根據(jù)未來發(fā)展的趨勢(shì)，居家為主的臨終關(guān)懷模式將被社區(qū)臨終護(hù)理院為主的臨終關(guān)懷照護(hù)模式所取代。

3.3 擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)

由于我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的缺乏（尤其是社區(qū)），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫(yī)務(wù)人員本身帶來了很大的負(fù)荷和壓力。僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益高漲的臨終照護(hù)需求，所以需要社會(huì)各界的人員給予一定程度的支持，包括經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面的支持。

4 小結(jié)

綜上所述，目前，我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式仍不完善，未形成一個(gè)完整合理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。盡管目前一些學(xué)者已經(jīng)提出了幾種社區(qū)臨終關(guān)懷的模式，但其中每個(gè)模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國(guó)國(guó)情。我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們可以借此機(jī)會(huì)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)資源利用。我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展仍任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 牛歡歡.社區(qū)臨終病房護(hù)理模式調(diào)查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.

[1] 牛歡歡.社區(qū)臨終病房護(hù)理模式調(diào)查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.

[3] 陳淑琴，王茂娟. 設(shè)置臨終病房作為臨終護(hù)理模式的調(diào)查.護(hù)士進(jìn)修雜志 2000年9月第 15卷第9期.

[4] Brad Appleron.Patterns and Software；Ensential Concepts and Terminology.2002-02-14.

[5] 季曉鵬，王志紅.我國(guó)超市家庭護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀與分析.護(hù)理雜志，2007年第24期.

[6] 馬亞娜.超市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施模式的比較研究.http：//.cn/..

[7] 龔實(shí)愚.臨終關(guān)懷的社會(huì)價(jià)值在我國(guó)的模式探討.西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[8] 李玲. 我國(guó)臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2005年8期.

[9] 李玲. 我國(guó)臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005年8月第24卷第8輯.

[10] 陳春燕1，羅 羽2，謝 容3. 當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷模式存在的問題對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2005年2月第5卷2期.

[11] 李義庭，劉芳，付麗.臨終關(guān)懷模式的實(shí)踐與探索.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000年第5期.

篇4

【摘要】外科牽涉的相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域比較廣泛，并且占據(jù)著一定的醫(yī)學(xué)位置，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進(jìn)著醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性進(jìn)行初步探討，以期更好地對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有所貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學(xué)的角度來解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的?？圃O(shè)置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對(duì)應(yīng)。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡(jiǎn)稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發(fā)展概述

外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)十分重要的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，外科主要實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復(fù)健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國(guó)2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭(zhēng)、生產(chǎn)和生活實(shí)踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀(jì)末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始問世，起先經(jīng)常由受過培訓(xùn)的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國(guó)家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀(jì)初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)得以逐漸深化及完善?，F(xiàn)代外科奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液也日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的開展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。

二、外科在不斷發(fā)展中對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推動(dòng)作用

無疑，在社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學(xué)作用也在不斷發(fā)展變化之中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷實(shí)現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時(shí)在時(shí)間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進(jìn)一步分為若干?？?；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發(fā)展中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動(dòng)著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。

三、外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級(jí)護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)?？乒ぷ麝P(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹?，然而外科手術(shù)仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時(shí)半會(huì)無法完成探討和完成深入研究的。外科各?？频娜娣睒s發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個(gè)個(gè)奇跡，在醫(yī)學(xué)史上不斷實(shí)現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學(xué)臨床診斷和手術(shù)運(yùn)用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點(diǎn)，同時(shí)也具備其他外科以外無法完成的醫(yī)療難度而外科可以進(jìn)一步解決的后勤醫(yī)學(xué)發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有十分重要的作用。

結(jié)語

綜上所述，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中，對(duì)外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段和未來有可能發(fā)生機(jī)已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來探討，外科在其發(fā)展中無論從古到今，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學(xué)的深度和廣度方面來看，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。

參考文獻(xiàn)

[1]何倫；“讓活人回到醫(yī)學(xué)中來”[N]；健康報(bào)；2010年

[2]柯利民；徐陽孫；試論醫(yī)德[J]；中醫(yī)藥學(xué)報(bào)；1981年03期

[3]龔道淑；胥樹平；何之榮；護(hù)患糾紛對(duì)護(hù)士造成的心理壓力及疏導(dǎo)[J]；護(hù)理管理雜志；2006年01期

[4]蔣建中；外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理模式和實(shí)踐研究[J]；醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）；2011年06期

[5]徐玉濤；整體護(hù)理觀念在外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[A]；全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]；2002年

[6]黃春玉；黃小蘭；王紅英；；創(chuàng)傷外科護(hù)理記錄缺陷分析及改進(jìn)措施[A]；中華護(hù)理學(xué)會(huì)第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)暨全國(guó)門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C]；2010年

篇5

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護(hù)理；對(duì)策

基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療能力方面相對(duì)差于城市醫(yī)院或更高級(jí)別的醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)療人員和專業(yè)護(hù)理人員配備上也較差于二甲或三甲醫(yī)院，在醫(yī)院護(hù)理工作中也較為落后，出現(xiàn)諸多亟待解決的問題。護(hù)理工作在很大程度上影響著醫(yī)院臨床醫(yī)療進(jìn)程和病人健康狀況，護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療信譽(yù)的好壞。

病人是直接影響醫(yī)院形象的重要因素，醫(yī)院護(hù)理能力高了，服務(wù)態(tài)度好了，病人會(huì)在社會(huì)中相互傳播和實(shí)現(xiàn)口頭廣告，給醫(yī)院的信譽(yù)帶來極大的好處，如果醫(yī)院護(hù)理能力和服務(wù)態(tài)度很差的話，病人也會(huì)在社會(huì)中傳播輿論，這樣，會(huì)給醫(yī)院的信譽(yù)帶來負(fù)面影響，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。故此，醫(yī)院護(hù)理在整個(gè)醫(yī)療過程中具有十分重要的作用，在很大程度上推動(dòng)著醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

1 基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療條件有很大的改進(jìn)，但是，以新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展要求來衡量，不少基層醫(yī)院護(hù)理?xiàng)l件還處在原有的發(fā)展基礎(chǔ)上，就算改變也只是在一些表面條件上發(fā)生變化和改善，從本質(zhì)上來看，現(xiàn)代基層醫(yī)院護(hù)理工作中很大層度上沒能從本質(zhì)上發(fā)生變化，量變與質(zhì)變不能同時(shí)協(xié)調(diào)發(fā)展。

受到我國(guó)新型農(nóng)合醫(yī)療制度的影響和制約，基層醫(yī)院護(hù)理人員人手呈現(xiàn)出嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。這樣，無形中加重了護(hù)士工作和生活的壓力，輪班和夜班等特殊職業(yè)狀態(tài)加重了護(hù)士人員身心疲憊程度，極度嚴(yán)重的腦力、體力消耗，容易導(dǎo)致護(hù)士在工作中產(chǎn)生消極的心理，不利于正常的護(hù)理工作。護(hù)士社會(huì)地位、工資待遇比醫(yī)生差，且在晉升、調(diào)資、外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，得不到社會(huì)公平的認(rèn)可。護(hù)士的期望值達(dá)不到，因而產(chǎn)生負(fù)性情緒。護(hù)患關(guān)系緊張。由于媒體過多醫(yī)患關(guān)系負(fù)面宣傳，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不理解與誤解，許多矛盾指向護(hù)士，使得護(hù)士委屈?；鶎俞t(yī)院存在的這些護(hù)理現(xiàn)狀，給醫(yī)院帶來不同程度的影響。

2 基層醫(yī)院護(hù)理工作中存在的問題

2.1 管理人員編制方面不足

繁重的護(hù)理任務(wù)來自于護(hù)理編制方面的短缺，特別是基層醫(yī)院，編制問題更加嚴(yán)重。我國(guó)醫(yī)院病床與護(hù)士的比例是按照1∶0.4配備的，盡管如此，很多醫(yī)院仍達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。所以，很多情況下容易導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作變得降低，從而降低醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平。

2.2 基層醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)方面存在的問題

基層醫(yī)院在護(hù)理人才培養(yǎng)方面處于劣勢(shì)，護(hù)理人才培養(yǎng)方面問題重重。例如學(xué)歷低問題的出現(xiàn)。由于基層醫(yī)院大多數(shù)護(hù)理人員是中專畢業(yè)，這些年來，我們的大多護(hù)士雖參加自考來提高自身素質(zhì)，但很多人由于工作太忙，精力有限，累考累敗，打擊了積極性。再如論文寫作方面的要求，論文第一作者作為高級(jí)職稱晉升中具有決定性作用的硬指標(biāo)，基層醫(yī)院條件差，寫的文章質(zhì)量不高，想在專業(yè)核心雜志上發(fā)表是可望而不可及。在科研成果方面，基層醫(yī)院受經(jīng)費(fèi)、水平、能力、條件等多方面限制，護(hù)士開展科研很難。人才引進(jìn)方面基層醫(yī)院不等同于大城市的醫(yī)院，介于工作條件的艱難性，護(hù)理高級(jí)人才的引進(jìn)工作更是困難重重。

2.3 基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)方面存在的問題

低學(xué)歷的護(hù)理人員占據(jù)達(dá)到數(shù)比例，責(zé)任心不夠清情況時(shí)有發(fā)生，例如現(xiàn)階段護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)多為20～29歲之間，大多是獨(dú)生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，責(zé)任心、同情心相對(duì)較差，吃苦耐勞精神不強(qiáng)。針對(duì)人性化護(hù)理措施，有些護(hù)理人員知道如何去做，怎樣做，但不愿去做，存在懶惰情緒、缺乏敬業(yè)精神、人性化服務(wù)意識(shí)差。

3 基層醫(yī)院護(hù)理人員工作存在問題的解決對(duì)策 3.1 國(guó)家相關(guān)政策及法規(guī)方面的扶持與幫助

（1）對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理人員在待遇、職稱晉升、護(hù)理崗位、指標(biāo)等方面適當(dāng)實(shí)現(xiàn)政策扶持與幫助。特別是長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從事護(hù)理工作人員，可提高護(hù)士護(hù)齡津貼標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的政策激勵(lì)幫助。

（2）提高護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值。財(cái)政、物價(jià)部門根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)院護(hù)理人員工作項(xiàng)目中實(shí)現(xiàn)實(shí)際的勞動(dòng)報(bào)酬的提升，以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的工作積極性。

（3）建立健全相關(guān)法律法規(guī)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員尊嚴(yán)的充分維護(hù)。建立和完善護(hù)理法規(guī)，制定《護(hù)理法》，嚴(yán)格護(hù)士注冊(cè)和護(hù)士執(zhí)業(yè)證制度，沒有注冊(cè)和執(zhí)業(yè)證護(hù)士不準(zhǔn)上崗，護(hù)理人員編制要以法規(guī)形式強(qiáng)制要求配齊。通過健全法規(guī)維護(hù)護(hù)理職業(yè)的尊嚴(yán)，規(guī)范護(hù)理市場(chǎng)及護(hù)理活動(dòng)的各項(xiàng)秩序。

3.2 以護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展來實(shí)現(xiàn)護(hù)士工作地位的提升

改變醫(yī)院護(hù)理人員與醫(yī)生現(xiàn)有的從屬關(guān)系，實(shí)現(xiàn)交流—協(xié)作—互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系新模式；護(hù)理不再是一項(xiàng)附屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)，而是并列、輔助型的醫(yī)護(hù)關(guān)系，是一項(xiàng)與醫(yī)生共同為人類健康服務(wù)的專業(yè) 。這一深刻的變革給護(hù)理事業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間，從而改變護(hù)士的工作和社會(huì)地位。

3.3 不斷提高基層醫(yī)院護(hù)理人員自身的工作能力

自身能力的提升是實(shí)現(xiàn)社會(huì)為地位提高的重要手段。基層醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)從自身工作能力方面入手，不斷提高自己的工作能力，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)有力的工作競(jìng)爭(zhēng)力，從而提高自己的社會(huì)地位，為基層醫(yī)院護(hù)理工作作出更有價(jià)值的貢獻(xiàn)。

4 結(jié)語

綜上所述，基層醫(yī)院護(hù)理人員工作中攢在的問題是多方面的，學(xué)要解決的對(duì)策較為寬廣，文章初略闡釋分析幾點(diǎn)，以期對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理工作有所幫助。要實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院護(hù)理工作的全面提高和徹底解決這些問題，更需要社會(huì)、相關(guān)政策、醫(yī)院、護(hù)理人員本身等共同努力，只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅.加強(qiáng)法律意識(shí)防范護(hù)理糾紛[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2007（07）.

[2]秦慧玲，吳勝霞.加強(qiáng)急診護(hù)士自身素質(zhì)及法律意識(shí)防范護(hù)理糾紛[J].中外醫(yī)療.2010（25）.

[3]包春艷，房民，包春雨，師亮.新形勢(shì)下護(hù)理糾紛的防范與對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理.2008（04）.

[4]孫艷紅，張德鳳.醫(yī)院護(hù)理文化的建設(shè)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2011（14）.

篇6

論文摘要：養(yǎng)老保障制度是社會(huì)保障制度最基本的內(nèi)容之一，它的發(fā)展和完善對(duì)保障老年人基本生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮著巨大作用。國(guó)外養(yǎng)老保障制度具有責(zé)任主體多元化、運(yùn)作模式市場(chǎng)化、政策法規(guī)完備化等特點(diǎn)，充分保證了養(yǎng)老保障的公平性。我國(guó)可以適度借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，從養(yǎng)老保障的多層次性、服務(wù)體系的多樣化、發(fā)展及養(yǎng)老模式的積極創(chuàng)新方面不斷完善養(yǎng)老保障制度。

    養(yǎng)老保障制度是社會(huì)保障制度最基本的內(nèi)容之一，它的發(fā)展和完善是一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的重要體現(xiàn)。構(gòu)建一個(gè)有效率、可持續(xù)的養(yǎng)老保障體系，不僅能夠通過收人保障機(jī)制保障老年國(guó)民的基本生活，而且能夠作為一種動(dòng)力機(jī)制，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供大量積累基金，優(yōu)化金融結(jié)構(gòu)。進(jìn)人21世紀(jì)，我國(guó)迎來了人口迅速老齡化的時(shí)代。面對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，如何設(shè)計(jì)正確的制度，選擇合理的政策，實(shí)現(xiàn)公平與效率的最優(yōu)組合，不僅需要立足我國(guó)實(shí)際情況，同時(shí)需要汲取發(fā)達(dá)國(guó)家的有益經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

    一、國(guó)外養(yǎng)老保障制度比較

    1.美國(guó)養(yǎng)老保障制度

    美國(guó)的養(yǎng)老保障制度正在向多元化、全方位方向發(fā)展，政府的養(yǎng)老保障金和居民個(gè)人參與的養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品同步發(fā)展。首先，美國(guó)通過養(yǎng)老保障金制度為老年人養(yǎng)老提供資金保障。美國(guó)養(yǎng)老保障的資金來源主要是在職人員把工資所得的一部分作為“社會(huì)保障稅”上交給政府，用于發(fā)放給已退休者、殘疾人以及他們的家屬。在職者退休之后便可以視其工作時(shí)間長(zhǎng)短、繳納社保稅數(shù)額以及退休年齡，從社會(huì)保障制度中享有相應(yīng)的福利。其次，越來越多的美國(guó)人認(rèn)為僅靠養(yǎng)老金不能保證應(yīng)付晚年生活的各種問題，因此，參與投資、參加私人養(yǎng)老基金等也成為很多美國(guó)人養(yǎng)老的選擇。尤其是20世紀(jì)80年代開始施行于歐美的一種“反向住房抵押貸款”十分流行。老年人把自有產(chǎn)權(quán)的房子抵押給銀行、保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu)，以此獲得貸款;當(dāng)房主去世后，將其房產(chǎn)出售所得用來償還貸款本息。美國(guó)老年人的養(yǎng)老模式豐富多樣，既有居家養(yǎng)老，也有社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。美國(guó)老人依靠子女照顧生活的極少，如果老人不愿意獨(dú)自生活，可以選擇居住老年公寓，類似于社區(qū)養(yǎng)老。公寓居住區(qū)提供午、晚兩餐，區(qū)內(nèi)的交通、游泳池、醫(yī)療點(diǎn)、銀行、便利店、理發(fā)美容店、洗衣店、打掃房間和安全保衛(wèi)等服務(wù)設(shè)施一應(yīng)俱全，完全可以滿足老年人生活需要。

    2.英國(guó)養(yǎng)老保障制度

    英國(guó)養(yǎng)老金體制采取的是二支柱結(jié)構(gòu)形式:第一支柱結(jié)構(gòu)為統(tǒng)一繳費(fèi)的“國(guó)家基本養(yǎng)老金”;第二支柱結(jié)構(gòu)為與個(gè)人收人相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老金計(jì)劃。收人關(guān)聯(lián)養(yǎng)老金計(jì)劃具有一定的復(fù)雜性，根據(jù)提供養(yǎng)老計(jì)劃主體的不同，可以分成三種性質(zhì)不同的養(yǎng)老金計(jì)劃，即國(guó)家提供的“國(guó)家收人關(guān)聯(lián)計(jì)劃”、雇主單位提供的“職業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃”和商業(yè)機(jī)構(gòu)或社團(tuán)提供的“個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃”。收人關(guān)聯(lián)養(yǎng)老金計(jì)劃無論由誰提供，作為雇員只能參加其中一種，而不能同時(shí)參加兩個(gè)及兩個(gè)以上。英國(guó)養(yǎng)老制度實(shí)行統(tǒng)一立法和統(tǒng)一管理，勞動(dòng)和養(yǎng)老保障部是養(yǎng)老金最高行政管理機(jī)構(gòu)，由部級(jí)及下屬的津貼管理局、國(guó)民保險(xiǎn)繳費(fèi)管理局、兒童福利管理局、信息技術(shù)局、安置救濟(jì)局和戰(zhàn)爭(zhēng)撫恤金管理局等6個(gè)局組成。英國(guó)社會(huì)保障制度的基本特點(diǎn)是“全民保障、全面保障”，保障制度設(shè)計(jì)全面科學(xué)，管理嚴(yán)密規(guī)范。同時(shí)，英國(guó)養(yǎng)老制度也在不斷改革中發(fā)展，在改革中嘗試把以前國(guó)家承擔(dān)的部分養(yǎng)老責(zé)任向社會(huì)的私人部門轉(zhuǎn)移，開始逐步加強(qiáng)對(duì)私人部門養(yǎng)老金計(jì)劃的規(guī)范和監(jiān)管。

    3.荷蘭養(yǎng)老保障制度

    荷蘭建立了三支柱式養(yǎng)老保障體系，其基本內(nèi)容由三部分組成:一是公共養(yǎng)老金，包括公共養(yǎng)老津貼和公共養(yǎng)老金繳款。二是職業(yè)養(yǎng)老金，雇員和雇主必須按50:50的比例承擔(dān)費(fèi)用，由屬于私營(yíng)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督養(yǎng)老基金的運(yùn)營(yíng)及保險(xiǎn)公司，包括職業(yè)養(yǎng)老津貼和職業(yè)養(yǎng)老金繳款。三是個(gè)人養(yǎng)老金，即由個(gè)人自愿購(gòu)買的養(yǎng)老金，通常由人壽保險(xiǎn)公司提供。另一方面，荷蘭重視居家照料體系。政府把護(hù)理老年人的制度置于家庭成員精神支持的基礎(chǔ)上，把大量投資從建設(shè)老年設(shè)施轉(zhuǎn)而支持家庭和社區(qū)互助式服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓老年人盡可能在社區(qū)內(nèi)生活。從2006年1月起，荷蘭政府大幅度修改法律，遵循“首先是家庭，其次是社區(qū)，最后才是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)”的老年人護(hù)理原則，以形成家庭、社區(qū)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同護(hù)理老年人的機(jī)制，支持家庭成員護(hù)理生活尚能自理的老年人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)把護(hù)理重點(diǎn)放在需要重度護(hù)理的對(duì)象身上。在荷蘭，“政府社會(huì)福利部門的主要職能是制定政策和發(fā)展規(guī)范，提供經(jīng)費(fèi)資助，進(jìn)行工作檢查和評(píng)估，社會(huì)福利服務(wù)全部由非政府組織提供。目前，荷蘭幾乎所有的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)都是由私人運(yùn)作的，政府只對(duì)他們進(jìn)行指導(dǎo)，不進(jìn)行任何干涉，政府根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行資助?！焙商m政府通過政策傾斜、科技支持和人文關(guān)懷，大力發(fā)展養(yǎng)老福利事業(yè)，逐步形成了一個(gè)為老年人服務(wù)的社會(huì)公共照料體系。荷蘭形成的政府宏觀管理，非政府組織具體運(yùn)作的格局，降低了政府的管理成本，提高了社會(huì)福利的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

    4.日本養(yǎng)老保障制度

    二戰(zhàn)后，日本經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，公民的生活方式發(fā)生了重大變化，家庭規(guī)模越來越小，獨(dú)居的老人越來越多。為了使老年人所需的生活、醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用得到保障，日本政府對(duì)養(yǎng)老保障制度進(jìn)行了改革。首先，日本政府對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理及運(yùn)營(yíng)方式進(jìn)行改革，組建了年金經(jīng)營(yíng)基金會(huì)，擴(kuò)大民間和精英人才對(duì)基金管理和經(jīng)營(yíng)的參與，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有計(jì)劃、有步驟地將養(yǎng)老保險(xiǎn)基金引向資本市場(chǎng)。其次，推遲養(yǎng)老金的支付年限，將養(yǎng)老金的領(lǐng)取時(shí)間逐漸推遲到65歲，每3年提高1歲。男性從2013年開始到2025年結(jié)束，女性從2018年開始到2030年結(jié)束。這一改革將有效地減少養(yǎng)老金支付的數(shù)量。第三，擴(kuò)大保險(xiǎn)基金的來源，將加人養(yǎng)老保險(xiǎn)的年限由以前的25歲降低到20歲，延長(zhǎng)了養(yǎng)老保險(xiǎn)金交納時(shí)間;擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)金的交納基數(shù)，即工資收人和獎(jiǎng)金收人同時(shí)納人保險(xiǎn)金交納基數(shù)。最后，推行老年看護(hù)保險(xiǎn)制度，該制度的保險(xiǎn)對(duì)象為40歲以上的公民。其內(nèi)容包括對(duì)投保人進(jìn)行醫(yī)療保健、心理護(hù)理、日常護(hù)理與幫助、健康推進(jìn)、疾病預(yù)防、醫(yī)療看護(hù)、環(huán)境保健等。老年看護(hù)制度的實(shí)施有效地解決了老年人的生活和醫(yī)療問題，是社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要組成部分。日本的養(yǎng)老保障制度改革擴(kuò)大了養(yǎng)老保障資金的來源，緩解了人口老齡化帶來的財(cái)政危機(jī)，其所實(shí)施的逐漸市場(chǎng)化的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金制度也體現(xiàn)了多元化的特征。

    5.德國(guó)養(yǎng)老保障制度

    德國(guó)是世界上最早建立社會(huì)保障體系的國(guó)家，有比較完善的社會(huì)福利制度。德國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保障制度主要依靠“法定養(yǎng)老保險(xiǎn)”和“補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)”來實(shí)現(xiàn)。補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)又分為企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和私人養(yǎng)老保險(xiǎn)，均屬于自愿性質(zhì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)，后者主要適用于自由職業(yè)和手工業(yè)者，且都能獲得國(guó)家補(bǔ)貼和制度上的保障。除了在資金來源、支出分配上確立一套較為完整嚴(yán)密、具有前瞻性的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度外，德國(guó)政府還從人文關(guān)懷、社會(huì)關(guān)愛、康殘互助、全員護(hù)理的視角和現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，切實(shí)采取措施，認(rèn)真著手解決養(yǎng)老保障制度中日益突出的“人力需求”矛盾。如適時(shí)推出一項(xiàng)叫做“儲(chǔ)存?zhèn)€人服務(wù)時(shí)間”的制度。凡年滿18歲的公民，均可利用公休或節(jié)假日義務(wù)到老年公寓、老人院和老年病康復(fù)中心提供各種護(hù)理服務(wù)，不拿報(bào)酬，但服務(wù)時(shí)間可隨時(shí)儲(chǔ)存在服務(wù)者個(gè)人檔案中，以備將來自己需要接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，將這些服務(wù)時(shí)間提取出來免費(fèi)享用。隨著社會(huì)人口老齡化程度不斷加深，德國(guó)政府也在逐步調(diào)整現(xiàn)行的養(yǎng)老保障制度以便未雨綢繆。如提高法定養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人交納比例;降低退休雇員領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險(xiǎn)金占其工資的比例;延長(zhǎng)雇員的工作年限;提高享受法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的投保年限等。德國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保障制度機(jī)制靈活，分工明確，政府部門的設(shè)定和職能劃分科學(xué)合理。其所采取的政策具有前瞻性，通過設(shè)計(jì)不同的制度來體現(xiàn)政策需求。

    二、國(guó)外養(yǎng)老保障制度的基本特點(diǎn)

    由于國(guó)情不同，各國(guó)養(yǎng)老保障體制存在一定差異，但基本目標(biāo)一致，即在制度安排方面注重公平與公正;在資金收支方面具備可持續(xù)性;更多地利用市場(chǎng)機(jī)制來激發(fā)參與者的積極性和責(zé)任感。

    1.推動(dòng)多元化制度安排，分擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任

    世界銀行在1994年提出的三支柱理論推動(dòng)了養(yǎng)老保障制度的多元化發(fā)展，許多國(guó)家政府開始摒棄傳統(tǒng)的政府獨(dú)擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任的理念，從整個(gè)社會(huì)層面系統(tǒng)考慮責(zé)任分擔(dān)，并且實(shí)際應(yīng)用于養(yǎng)老保障體系改革中。近幾年，許多國(guó)家對(duì)已有的多元化養(yǎng)老保障體系進(jìn)行調(diào)整和完善，主要是維持和限制政府強(qiáng)制型養(yǎng)老保障的給付水平，擴(kuò)大企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃的覆蓋面，支持和鼓勵(lì)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展?？傮w來看，國(guó)家不再單獨(dú)承擔(dān)整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老保障責(zé)任，更多地傾向于國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人和家庭共同承擔(dān)責(zé)任。政府還通過調(diào)整養(yǎng)老金領(lǐng)取數(shù)額的計(jì)算公式、對(duì)領(lǐng)取養(yǎng)老金征稅和提高養(yǎng)老金領(lǐng)取資格等方式，減少養(yǎng)老金支出，緩解政府財(cái)政壓力和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。如有些國(guó)家增加了繳費(fèi)年限要求，提高了退休年齡。根據(jù)世界銀行的統(tǒng)計(jì)，在1992年至1996年期間，有21個(gè)國(guó)家提高了職工的最低退休年齡。

   2.發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在養(yǎng)老保障領(lǐng)域中的作用

    市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)是多支柱養(yǎng)老保障體系可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。政府通過政策引導(dǎo)和政策扶持，支持養(yǎng)老基金的保值增值，增強(qiáng)其他養(yǎng)老保障方式的吸引力。如智利等南美國(guó)家對(duì)養(yǎng)老基金的管理和投資引人了市場(chǎng)機(jī)制，將養(yǎng)老基金交付給相互競(jìng)爭(zhēng)的私營(yíng)部門管理，同時(shí)逐漸放松對(duì)基金投資領(lǐng)域的限制，從而提高養(yǎng)老基金的投資收益，改善養(yǎng)老體系的服務(wù)質(zhì)量。在養(yǎng)老保障運(yùn)作中，鼓勵(lì)不同類型金融機(jī)構(gòu)的積極參與。在大部分發(fā)達(dá)國(guó)家，保險(xiǎn)公司可以直接管理養(yǎng)老基金。在許多拉美國(guó)家，養(yǎng)老金管理公司成為養(yǎng)老基金的主要管理者。各國(guó)金融機(jī)構(gòu)在企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)中的作用更為明顯，銀行、基金公司都成為養(yǎng)老保障領(lǐng)域的重要參與者，為養(yǎng)老基金提供賬戶管理、基金投資和資金發(fā)放等綜合。

    3.對(duì)養(yǎng)老保障發(fā)展提供有力的政策扶持

    政策扶持主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是立法支持。許多國(guó)家在養(yǎng)老保障領(lǐng)域都有專門的法律法規(guī)，如美國(guó)的《雇員退休金保障法》、英國(guó)的《養(yǎng)老金法》等。各國(guó)通過法律法規(guī)增強(qiáng)養(yǎng)老保障制度的規(guī)范性和可持續(xù)性，以更好地維護(hù)人民的保障權(quán)益。二是稅收優(yōu)惠激勵(lì)。稅收優(yōu)惠已經(jīng)成為各國(guó)推動(dòng)養(yǎng)老保障發(fā)展的有力工具，主要用于激勵(lì)企業(yè)、個(gè)人、家庭積極地承擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任。

    4.注重養(yǎng)老保障制度的公平性

    從根本上講，養(yǎng)老保障制度的公平性主要體現(xiàn)在提高覆蓋面方面。絕大多數(shù)國(guó)家都趨向于建立一個(gè)覆蓋所有人員的、統(tǒng)一的全民養(yǎng)老保障制度。中東歐地區(qū)的轉(zhuǎn)軌國(guó)家在養(yǎng)老保障改革中，通過鼓勵(lì)處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)邊緣的年輕勞動(dòng)者參與養(yǎng)老保障體系，擴(kuò)大了養(yǎng)老保障的覆蓋面。發(fā)展中國(guó)家受制于經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，盡管難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的養(yǎng)老保障目標(biāo)，但擴(kuò)大覆蓋面，提升養(yǎng)老保障的公平性，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展已經(jīng)成為國(guó)際養(yǎng)老保障體系改革的共識(shí)和發(fā)展趨勢(shì)。

    三、對(duì)我國(guó)養(yǎng)老保障制度改革的啟示

    1.建立多層次的養(yǎng)老保障制度

    我國(guó)作為人口大國(guó)，不僅高齡人口規(guī)模龐大，發(fā)展迅速，而且與發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)工業(yè)化以后才出現(xiàn)人口老齡化不同，我國(guó)是“未富先老”。隨著人口老齡化的發(fā)展，領(lǐng)取退休金和養(yǎng)老金的人數(shù)將不斷增加，社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)福利的支出將不斷增加。鑒于目前我國(guó)人口老齡化的需求及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，單一層次的養(yǎng)老保障制度無法滿足各方面的需求，有必要建立以國(guó)家法定社會(huì)保障為主體，企事業(yè)、社區(qū)、集體保障和家庭養(yǎng)老并存的多層次社會(huì)養(yǎng)老保障制度。在完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)，也要大力發(fā)展企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)。同時(shí)可以吸引和扶持民間資本進(jìn)人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，拓寬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金投人渠道，減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會(huì)化、專業(yè)化水平，建立起綜合性、多層次的養(yǎng)老保障制度。這樣不僅可以充分滿足老年人保障的各種需求，而且有利于公平與效率的統(tǒng)一。

    2.建立公平與效率兼顧的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

    我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度構(gòu)成復(fù)雜、模式多樣，公務(wù)員、事業(yè)單位、企業(yè)、農(nóng)民分別具有不同的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。這些養(yǎng)老保險(xiǎn)模式費(fèi)用來源不同、保障程度不一，彼此獨(dú)立，缺乏銜接，不利于體現(xiàn)公平公正，妨礙了不同職業(yè)群體之間的人員流動(dòng)，也不能有效應(yīng)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的財(cái)務(wù)困境。中國(guó)社科院2010年4月20日的《2010年社會(huì)保障綠皮書》認(rèn)為，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，應(yīng)逐步縮小企業(yè)、機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工在基本養(yǎng)老金待遇上的差別，使養(yǎng)老保險(xiǎn)制度成為縮小收人差別而不是擴(kuò)大收人差別的內(nèi)在機(jī)制。目前，各國(guó)公職人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展都有市場(chǎng)化的趨勢(shì)，但同時(shí)也要重視政府責(zé)任，充分發(fā)揮政府在制定法規(guī)、制度設(shè)計(jì)、加強(qiáng)財(cái)政投人、加強(qiáng)管理和監(jiān)督等方面的職能。國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)該專注于養(yǎng)老救助和社會(huì)保險(xiǎn)，為全體國(guó)民提供最基本的養(yǎng)老保障。同時(shí)，“政府應(yīng)從制度上保證市場(chǎng)在資源配置中的作用，基本保障之外的各項(xiàng)制度的經(jīng)營(yíng)管理可實(shí)行適度的市場(chǎng)化運(yùn)作，充分發(fā)揮各類金融機(jī)構(gòu)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，如銀行的賬戶管理、托管優(yōu)勢(shì)、保險(xiǎn)業(yè)的精算、產(chǎn)品和計(jì)劃設(shè)計(jì)、基金公司的資本市場(chǎng)投資優(yōu)勢(shì)等?！睆母鲊?guó)養(yǎng)老保障制度的改革走向看，一個(gè)重要特點(diǎn)就是在提高制度運(yùn)行效率的同時(shí)兼顧公平。提高效率就是突出責(zé)任共擔(dān)原則，從現(xiàn)收現(xiàn)付制度向基金積累制轉(zhuǎn)型，從固定受益制度向基金積累制轉(zhuǎn)型;兼顧公平，體現(xiàn)在制度發(fā)展的多層次性，養(yǎng)老金待遇在體現(xiàn)差別的同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)相對(duì)公平。所以，需要調(diào)整政府與市場(chǎng)的責(zé)任分擔(dān)，優(yōu)化社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)公平與效率的均衡。

    3.建立和完善養(yǎng)老服務(wù)體系

    居家養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，由于老人對(duì)傳統(tǒng)家庭照顧的依賴和心理寄托，居家養(yǎng)老模式在我國(guó)養(yǎng)老保障中一直居于主導(dǎo)地位。家庭養(yǎng)老的意義不僅在于它比正式的制度更經(jīng)濟(jì)，還在于它能夠給家庭成員提供一種親密而穩(wěn)定的情感歸屬，所以建立以家庭為基礎(chǔ)的老年保障體系仍需要重視和強(qiáng)調(diào)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是立足于高齡等生活不能自理的老人，從服務(wù)對(duì)象的數(shù)量上看，在養(yǎng)老服務(wù)體系中居于補(bǔ)充地位。這與多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、收費(fèi)偏高，更重要的是缺乏家的感覺有關(guān)。所以，需要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體的多元化和專業(yè)化。社區(qū)養(yǎng)老是介于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的一種運(yùn)用社區(qū)資源開展的老人照顧方式。老人分散在家居住，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供非營(yíng)利的公共服務(wù)，從而解決老人的生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉等問題。發(fā)展和推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老，既能讓老年人繼續(xù)留在他所熟悉的生活環(huán)境里，得到家人照顧，同時(shí)又能得到來自社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士所提供的上門照顧和托老服務(wù)。

篇7

    論文內(nèi)容摘要我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正面臨老齡化、工業(yè)化、城市化等因素的沖擊，其保障功能正逐步弱化，而新的養(yǎng)老方式，如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等社會(huì)化養(yǎng)老方式，雖可為老年人提供物質(zhì)、服務(wù)保障，但缺乏人文關(guān)懷。本文認(rèn)為，在提倡以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)的背景下，社會(huì)化養(yǎng)老關(guān)系到千家萬戶，其意義富有時(shí)代性和現(xiàn)實(shí)性。因此，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn)，在家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老中找到合適的結(jié)合點(diǎn)，尋求一種更以人為本的養(yǎng)老保障新途徑，社區(qū)養(yǎng)老值得借鑒和推廣。

    一、我國(guó)家庭養(yǎng)老面臨新的挑戰(zhàn)

    家庭養(yǎng)老，即由家庭成員為老年人提供經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障，已成為中國(guó)目前最主要的養(yǎng)老方式。根據(jù)《中國(guó)老年人供養(yǎng)體系》的調(diào)查，全國(guó)有98.1%的老年人依靠家庭提供生活照料和精神慰藉的服務(wù)。人們傾向于家庭養(yǎng)老，是有著深厚的文化基礎(chǔ)和精神需求的。

    從子女的角度講，支撐家庭養(yǎng)老功能的是傳統(tǒng)倫理，即“孝”的價(jià)值取向。尊敬老年人是古今社會(huì)祟尚的美德。我國(guó)作為儒家思想的發(fā)源地，更是以敬老、愛老、尊老為民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，代代相傳，久經(jīng)不衰。從老年人的角度講，“養(yǎng)兒防老”是中國(guó)自古以來的思想。享受“天倫之樂”，對(duì)每一個(gè)老年人來說，都是一種福分和期盼。由親人提供生活照顧，不僅在身體健康方面，而且在精神關(guān)懷方面，都能夠使老年人得到一種滿足感和幸福感。這也是家庭養(yǎng)老從古維系至今的一個(gè)重要原因。

    然而，隨著人口結(jié)構(gòu)的改變以及工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正受到嚴(yán)重的沖擊。

      ——當(dāng)前我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻.老齡化速度直通世界之最。根據(jù)聯(lián)合閏規(guī)定，在一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，如果60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎?0%，或者65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%，這一國(guó)家或地區(qū)就屬于老年型國(guó)家或地區(qū)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，2000年我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到1.3億人。有專家預(yù)測(cè)，今后幾十年內(nèi)，我國(guó)老年人口數(shù)量將以每年3%以上的速度遞增，而80歲以上的高齡老年人則每年以5%的速度遞增，參見下表?？梢娢覈?guó)已經(jīng)走上了高速人口老齡化的道路。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人的日常生活照顧需求變得愈來愈迫切，這無疑給家庭養(yǎng)老帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

     ——工業(yè)化的進(jìn)程也是沖擊家庭養(yǎng)老的一個(gè)孟要原因。一方面，與工業(yè)化伴隨而生的城市化與高速的社會(huì)流動(dòng)使得子女與父母之間的地理上產(chǎn)生隔離，客觀上造成家庭養(yǎng)老的障礙。如今出現(xiàn)的空巢家庭更好地說明了這一點(diǎn)。有數(shù)據(jù)表明，在我國(guó)最近10年來的空巢家庭一直在增長(zhǎng)。1993年，我國(guó)空巢家庭在有老人的家庭中占16.7% , 2003年上升到25.8% 。尤其值得注意的是，單身獨(dú)居

老人在老年人口中的比例，由1999年的3.8%上升到2003年的11.00l0。另一方面，隨著工業(yè)化進(jìn)程，社會(huì)實(shí)質(zhì)上已經(jīng)進(jìn)人了一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)。理論上，化解風(fēng)險(xiǎn)的方式有兩個(gè)條件:第一，個(gè)人或家庭有足夠的抗拒各種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的能力:第二，社會(huì)上有合理的制度安排。顯然，從實(shí)際狀況來看，并不是每個(gè)社會(huì)成員及家庭自身都具備強(qiáng)大的保障能力，因此，依靠社會(huì)力量來分散風(fēng)險(xiǎn)也就成了必然。

      ——隨著計(jì)劃生育政策的普遍實(shí)施以及人們觀念的改變，家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生，孟大變化。20世紀(jì)80年代以來，我國(guó)執(zhí)行了比較嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策，促使家庭結(jié)構(gòu)逐步趨向小型化。以北京市為例，北京市家庭戶平均規(guī)模,1982年為3.69人，1987年為3.59人，1990年為3.20人，1995年為3.15人，2000年為2.9人。很明顯，這一組數(shù)據(jù)表明，傳統(tǒng)型的幾代同堂式家庭正在不斷減少，由兩代人組成的核心家庭則迅速增加，家庭規(guī)模正趨向小型化。

    正如社會(huì)保險(xiǎn)制度是工業(yè)化的產(chǎn)物一樣，現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展也為養(yǎng)老方式的改革提供了一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，新的養(yǎng)老保障方式成為了一種普遍訴求。

      二、我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的主要問題

    與家庭養(yǎng)老相對(duì)應(yīng)的就是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。即老年人在政府、社會(huì)或民間團(tuán)體舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，如養(yǎng)老院、托老所等，得到應(yīng)有的生活照顧、生活保障等。

    一般說來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基于專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)制。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能夠?yàn)槔夏耆颂峁┏渥愕谋Ｕ戏?wù)，在一定意義上緩解了人口老齡化給家庭養(yǎng)老帶來的巨大壓力，但并非是最佳的養(yǎng)老選擇。

    從老年人主觀方面來看，更多的老年人還是不愿意選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中度過余生。其主要原因是:

      ——個(gè)性缺失。老年人人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后，其生活偏好與需要都會(huì)發(fā)生改變。老年福利的連續(xù)性理論認(rèn)為，中年期的生活方式將會(huì)延續(xù)到老年期，即老年期的生活方式在很大程度上會(huì)受到中年期生活方式的影響。因此，個(gè)體社會(huì)老齡化的差異性要求機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)個(gè)性化。然而，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人的生活一般都是一個(gè)固定模式，如按照統(tǒng)一的時(shí)間起床、吃飯、就寢等。

    ——尊嚴(yán)缺失。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，使老年人處于一個(gè)被管理和被服務(wù)的地位，需要服從工作人員的統(tǒng)一安排。在這一過程中，老年人會(huì)逐步感覺到獨(dú)立性在減少，感覺到自身生活受到外界干涉。這些感覺，最終會(huì)綜合形成老年人尊嚴(yán)缺失感。

    ——親情缺失。代際之間，明顯存在著觀念的差異和不同的生活需求。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，子女相對(duì)來說是比較放心的，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠照顧好父母。工作上的繁忙，會(huì)減少閑暇時(shí)間;而工作壓力的釋放，也需要占用一些時(shí)間。綜合起來，就會(huì)使子女探望老人的時(shí)間減少。另外，老年人生活在一個(gè)與親情、天倫之樂相距遙遠(yuǎn)的陌生環(huán)境中，老朋友、老同事、老鄰居來往也在減少。

      從客觀方面來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有很不盡人意的地方。一是服務(wù)問題，多數(shù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老職能不盡完善，服務(wù)水準(zhǔn)也難以達(dá)到老年人的基本要求。二是設(shè)施問題。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備必要的醫(yī)療條件，而多數(shù)老年人也難以在少數(shù)有醫(yī)療條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除福利院和醫(yī)院外，多數(shù)養(yǎng)老院沒有正常的檢驗(yàn)、治療設(shè)備，甚至沒有醫(yī)護(hù)人員。老年人生了病，家屬仍然需要請(qǐng)假帶他們?nèi)メt(yī)院治療。三是費(fèi)用問題，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金是由街鄉(xiāng)政府或民政部門無償提供的。雖然無論什么人出資，對(duì)其收人都是免征稅費(fèi)的;但因建立養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本較高，有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了經(jīng)費(fèi)緊張、周轉(zhuǎn)困難，甚至人不敷出、長(zhǎng)期負(fù)債的現(xiàn)象，投資多年也難以收回成本。

      由此可見，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也并非是我國(guó)目前養(yǎng)老方式的最佳選擇。

三、英國(guó)社區(qū)照顧及其啟示

    目前，我國(guó)養(yǎng)老保障工作仍處于一個(gè)相對(duì)落后的階段，而社區(qū)養(yǎng)老模式是一個(gè)比較新的模式，需要積極借鑒一些發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，如英國(guó)。在借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合國(guó)情，建立起一套完整的社區(qū)養(yǎng)老體系，以應(yīng)對(duì)我國(guó)在養(yǎng)老保障方面存在的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

    社區(qū)照顧作為一種運(yùn)動(dòng)起源于20世紀(jì)50年代，是英國(guó)推行社會(huì)服務(wù)的一種重要方式。它是針對(duì)住院式照顧而提出的。住院式照顧是通過興辦大的福利院舍，集中供養(yǎng)沒有依靠的老年人及有心理殘障者的方法。它曾在英國(guó)盛行一時(shí)，后來發(fā)現(xiàn)這種服務(wù)方式實(shí)際上是把受助者同他原先生活的自然環(huán)境分離開來，并不能很好地滿足受助人的需求，同時(shí)使政府背上沉重的經(jīng)濟(jì)包袱。后來，英國(guó)社會(huì)逐步接受了“社區(qū)照顧”概念，并制定了相應(yīng)計(jì)劃(1962年)和法案(1989年)，以在全國(guó)推行社區(qū)照顧，其主旨是動(dòng)用社區(qū)資源對(duì)有需要的老年人進(jìn)行服務(wù)。如今英國(guó)社區(qū)照顧已成為各方共識(shí)。英國(guó)對(duì)老年人服務(wù)已經(jīng)由政府出資、集中供養(yǎng)向分散性社區(qū)照顧轉(zhuǎn)變。同時(shí)，政府提供、運(yùn)用社區(qū)資源幫助這些老年人。這些社區(qū)資源既是物質(zhì)的，也是精神的，包括來自親人、鄰居及一般社區(qū)居民的行動(dòng)料理和心理慰藉。其基本做法是:

  (1)資金照顧。將那些有病殘及生活上難以自理的老年人安置在政府和機(jī)構(gòu)建立的小型院舍中集中照顧。院舍建立于老年人原先生活于其中的較為熟悉的社區(qū)內(nèi)，以使老年人能夠較容易適應(yīng)院舍生活，并得到社區(qū)內(nèi)社會(huì)資源，特別是人際關(guān)系資源的支持。這類服務(wù)的財(cái)政基本上是由政府開支的。

      (2)院舍服務(wù)。政府在社區(qū)內(nèi)建立老年人服務(wù)中心，吸收生活上能夠自理，但缺乏密切人際關(guān)系支持的老年人日間到擁有較齊備的文娛、體育等設(shè)施的服務(wù)中心參加活動(dòng)。

      (3)日間照顧。向行動(dòng)困難及不能自理的老年人提供日間的生活服務(wù)，如送飯、送報(bào)等。英國(guó)重視老年人服務(wù)，并力圖建立老年人社區(qū)支持照顧系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)分三個(gè)層次:對(duì)老年人提供日常服務(wù)的是照顧者，他們基本上是這些老年人的親屬;主要工作人員是對(duì)那些無依無靠的老年人負(fù)主要服務(wù)責(zé)任的人，他們可能是那些老年人的鄰居，也可能是其他人員，主要工作人員由政府雇用;管理員(經(jīng)理)是社區(qū)中對(duì)老年人服務(wù)活動(dòng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)的人員，對(duì)社區(qū)中的老年人服務(wù)負(fù)有較大責(zé)任。

      通過對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧理念的分析，可以給我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式帶來啟示:

      ——資金籌集多元化。英國(guó)推行社區(qū)照顧雖然基本上還是由政府出資，但英國(guó)也注重發(fā)揮  社會(huì)力量，運(yùn)用非正式資源和社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)去解決只靠政府資助所不能解決的問題。我國(guó)也可以借鑒英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，采取多形式、多渠道籌集解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金，并采取“公助民辦”的形式開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。這也充分體現(xiàn)了口前正倡導(dǎo)的社會(huì)福利社會(huì)化所包含的社會(huì)福利民營(yíng)化之意:社會(huì)福利的投資主體應(yīng)更加多元化，應(yīng)加大非政府組織、非營(yíng)利組織以及一些企業(yè)與個(gè)人的參與力度。除此以外，在社區(qū)內(nèi)也可以發(fā)揮社區(qū)居民的籌資力量。比如，社區(qū)養(yǎng)老中也可以對(duì)一些有條件的老年人收取一定比例的服務(wù)費(fèi)用，或者提倡社區(qū)內(nèi)居民自行捐款、奉獻(xiàn)等。俗話說“眾人拾柴火焰高”，我們要做的是不能緊緊盯住政府有限的撥款，而限制了社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。

      ——服務(wù)層次多元化。英國(guó)的社區(qū)照顧是以社區(qū)資源為依托，將院舍機(jī)構(gòu)同家庭相結(jié)合為老年人提供相應(yīng)的服務(wù)保障與精神慰藉。從這一點(diǎn)來看，社區(qū)養(yǎng)老可以被理解為傳統(tǒng)式家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，是將二者取長(zhǎng)補(bǔ)短的好方法。

      聯(lián)系我國(guó)國(guó)情，對(duì)老年人可以本著從“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所成”的原則構(gòu)建社區(qū)服務(wù)體系:

      (1)社區(qū)應(yīng)盡可能提供基本的生活照顧。這一點(diǎn)體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所養(yǎng)。日常的生活照顧主要包括為無人照顧的老年人提供日托、陪伴、家務(wù)、洗澡、理發(fā)等服務(wù)，以解決老年人的日用之需。

      (2)社區(qū)應(yīng)盡可能提供醫(yī)療保健服務(wù)。這一點(diǎn)體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所醫(yī)。老年人在生活當(dāng)中面臨的最大問題之一就是“看病”，尤其是對(duì)于那些孤寡、無人照顧的老年人，有時(shí)為了一些小病(不值得去醫(yī)院，但又必須醫(yī)治)不得不去醫(yī)院，要趕很遠(yuǎn)的路，排很長(zhǎng)的隊(duì)，且成本很高。因此，在社區(qū)中建立適當(dāng)?shù)尼t(yī)療站點(diǎn)是非常必要的。這些醫(yī)療站點(diǎn)可以給老年人提供日常的保健服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)以及健康咨詢等。

    (3)社區(qū)應(yīng)盡可能提供精神慰藉服務(wù)。這一點(diǎn)體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所樂?，F(xiàn)在很多機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，比如敬老院、老年人福利院等在這方面做得很欠缺。老年人在那里根本得不到真正意義上的人文關(guān)懷，得不到在家中與子女、配偶在一起時(shí)的天倫之樂。社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老最大的不同就是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置于老年人熟悉的社區(qū)當(dāng)中，如在社區(qū)中建設(shè)老年公寓，利用社區(qū)中的一切資源，為老年人提供更具家庭氛圍的養(yǎng)老服務(wù)。因此，如何建立人性化的精神慰問服務(wù)是十分必要的。像上海市羅山會(huì)館舉辦的老年康復(fù)室也是很好的例子。在老年康復(fù)室中，老年人組成手工興趣小組、老年合唱團(tuán)、老年書畫攝影等興趣小組，在這些小組中，老年人不僅可以豐富老年生活，更主要的是更新“夕陽無限好，只是近黃昏”的傳統(tǒng)觀念。而經(jīng)過數(shù)年的實(shí)踐探索，深圳市桃源居社區(qū)形成了特有的以“居家養(yǎng)老”為主、以“社區(qū)養(yǎng)老”為輔，“居家養(yǎng)老”和“社區(qū)養(yǎng)老”相結(jié)合的養(yǎng)老模式。桃源居社區(qū)擁有1100平方米老人社區(qū)會(huì)所.1443平方米頤康園，并正在籌建擁有百套老年人公寓，建立了社區(qū)老年保健與托護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所成”的目標(biāo)。

    ——服務(wù)管理專業(yè)化。英國(guó)的社區(qū)照顧受明確的社會(huì)工作哲學(xué)的指導(dǎo)，有明確的價(jià)值觀，體現(xiàn)了社會(huì)工作者的職業(yè)化與專業(yè)化。這一點(diǎn)對(duì)我國(guó)建立一支高素質(zhì)的社會(huì)工作者隊(duì)伍具有十分重要的指導(dǎo)意義。人們經(jīng)常會(huì)抱怨一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)很不到位，究其深層次的原因，很重要的一點(diǎn)就是那些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏合格的專業(yè)化服務(wù)人員。取而代之的很多都是下崗人員或是愿意廉價(jià)出賣勞動(dòng)力的人員。從精神理念上看，按照馬斯洛的需求層次理論分析，那些非專業(yè)化的服務(wù)人員自身很多都是溫飽問題尚未解決的弱勢(shì)群體，他們可能更多的是想通過服務(wù)他人而換取自身生活的保障，而并非用真正關(guān)愛他人、幫助他人的人文關(guān)懷精神提供服務(wù)。從技術(shù)上來看，縱使這些服務(wù)人員具備了社會(huì)工作者應(yīng)具備的價(jià)值觀，但由于從未或很少接受過專業(yè)化服務(wù)培訓(xùn)，他們也是很難幫助老年人真正地安度晚年的。

    四、基本結(jié)論:構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老新模式

    通過上述分析，人們可以認(rèn)識(shí)到，社會(huì)化養(yǎng)老—社區(qū)養(yǎng)老是值得借鑒和推廣的。但社會(huì)化養(yǎng)老能否真正與機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老相區(qū)別，并集中二者的長(zhǎng)處，使之在社區(qū)內(nèi)真正實(shí)行起來，都是要依托于社會(huì)工作的基礎(chǔ)。

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關(guān)鍵詞：空巢老人；心理問題；社會(huì)工作

隨著社會(huì)的發(fā)展，心理問題日益受到人們的關(guān)注。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示，心理疾病在所有慢性非傳染性疾病所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)的排序中居第三位，另外，它也是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一。我國(guó)是世界上的人口大國(guó)，同時(shí)也是老齡大國(guó)。第五次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，生活在空巢家庭中的老年人有2339.73萬人，占65歲以上老年人口的26.51%。其中城市老年空巢家庭數(shù)量有706.83萬人，占城鄉(xiāng)空巢老人的31.21%。[1]空巢老人一直處在經(jīng)濟(jì)與心理雙重壓力的困境與矛盾中，尤其需要社會(huì)的關(guān)注。尤其是城市空巢老人，退休后的生活環(huán)境和生活質(zhì)量更不理想，更容易產(chǎn)生心理問題，所以更需要我們的關(guān)注。

針對(duì)城市社區(qū)空巢問題，國(guó)內(nèi)學(xué)者目前只是從社會(huì)問題和人口學(xué)的角度對(duì)空巢問題進(jìn)行了關(guān)注，但尚缺乏針對(duì)老年群體心理健康的全面調(diào)查研究。因此，研究城市社區(qū)空巢老人的心理健康狀況問題，并且將專業(yè)化的社會(huì)工作介入其中，通過專業(yè)的助人方法以達(dá)到在老年工作事業(yè)上一個(gè)新的開端。因此，此研究在當(dāng)前有重要的現(xiàn)實(shí)意義及前瞻性意義，同時(shí)能為推進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供科學(xué)的依據(jù)。

一、概念界定

（一）空巢老人

家庭生命周期理論認(rèn)為家庭同世界上所有的事物一樣，有同樣有其生命周期，遵循著事物的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的規(guī)律。美國(guó)學(xué)者P.C.格里克將家庭生命周期劃分為形成、擴(kuò)展、穩(wěn)定、收縮、空巢與解體六個(gè)階段。根據(jù)P.C.格里克的劃分，空巢是家庭生命周期里的必經(jīng)環(huán)節(jié)之一。但有人認(rèn)為空巢家庭有狹義和廣義之分。狹義的空巢家庭是指子女長(zhǎng)大成人之后，因求學(xué)、工作或者結(jié)婚等原因離開父母，留下一位或兩位老人獨(dú)自居住。廣義的空巢家庭還包括無子女家庭和喪子家庭。根據(jù)配偶情況，還可將空巢家庭劃分為：有配偶空巢家庭和無配偶空巢家庭（獨(dú)居空巢）。空巢老人即生活在空巢家庭中的老人。具體到本文的研究對(duì)象城市空巢老人是指未同子女居住的老年人。

（二）社會(huì)工作

“社會(huì)工作是以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行的助人服務(wù)活動(dòng)。社會(huì)工作的本質(zhì)是一種助人活動(dòng)，其特征是通過運(yùn)用社會(huì)工作三大方法：個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作為案主提供專業(yè)的服務(wù)。[2]

二、社會(huì)工作視角下空巢老人心理問題的表現(xiàn)和原因分析

（一）個(gè)人因素

1.認(rèn)知因素

城市中的老年人從工作崗位上退休下來后，在身體各種功能及社會(huì)適應(yīng)能力都逐漸衰退的同時(shí)，其原有的社會(huì)地位、社會(huì)角色和社會(huì)關(guān)系也都相應(yīng)的發(fā)生了變化，如果在觀念和角色轉(zhuǎn)變的過程中，老人們不能很好地適應(yīng)退休后的生活狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致其悲觀失落情緒的產(chǎn)生，從而影響其自我評(píng)價(jià)。加之社會(huì)上一些不利于老年人的思想觀念的存在，最終導(dǎo)致老年人覺得自己無用，長(zhǎng)此以往，老人就會(huì)走向自我評(píng)價(jià)過低失去價(jià)值感的惡性循環(huán)之中，長(zhǎng)期下去，老人會(huì)變得孤獨(dú)、抑郁、消極，這對(duì)老人身心健康極為不利。

2.表達(dá)能力與溝通技巧方面的問題

表達(dá)能力與溝通技巧在與人交往的過程中扮演著舉足輕重的作用，那些有著較強(qiáng)表達(dá)能力并善于與人溝通的老人，往往極易與子女或社區(qū)鄰里建立良好的溝通互動(dòng)關(guān)系。良好的家庭互動(dòng)及和睦的鄰里關(guān)系能促使老人積極參與社區(qū)活動(dòng)，心理發(fā)展健全。與之相反，有些老人因不善于與人溝通交流，不能積極融入社區(qū)生活之中，甚至被排斥在群體之外，使空巢老人在心理上備受打擊，加快心理問題的產(chǎn)生。

（二）家庭因素

空巢家庭中子女長(zhǎng)期不在父母身邊，缺乏對(duì)父母的照顧和關(guān)懷，會(huì)使老人有一種被子女“遺棄”以及年輕時(shí)對(duì)子女的付出得不到應(yīng)有的回報(bào)的感覺。城市老人退休后的普遍衰老感會(huì)使老人覺得家庭缺乏子女照顧，在自己生病時(shí)得不到子女的及時(shí)照顧是年老后的一種悲哀，從而無形中降低了對(duì)生活的熱情。在被“遺棄”的意識(shí)以及生活熱情降低的情況下，心理問題必然產(chǎn)生[3]。

（三）社區(qū)因素

當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中還存在種種問題，突出表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少、環(huán)境差、設(shè)施簡(jiǎn)單等硬件條件嚴(yán)重不足，急需改善；二是服務(wù)項(xiàng)目比較單一，僅為老人提供一般生活層面上的照料服務(wù)，而精神層面的服務(wù)卻很少，尤其是缺乏老人的臨終關(guān)懷；三是工作人員專業(yè)知識(shí)技能普遍缺乏。因此，大多數(shù)老人認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是他們的最佳養(yǎng)老選擇[4]?；谏鐓^(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，城市空巢老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿不大，寧肯獨(dú)自居住在自己的家中，這在一定程度上不利于老人的身心健康發(fā)展，使其孤獨(dú)寂寞無處排解。

（四）社會(huì)因素

中國(guó)素有尊老敬老的傳統(tǒng)。從孟子的“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”到張載的“尊高年，所以長(zhǎng)其長(zhǎng)；慈孤弱，所以幼其幼”，都說明中國(guó)傳統(tǒng)文化是十分尊上老人[5]。中國(guó)傳統(tǒng)文化把孝作為道德的根本，認(rèn)為人學(xué)習(xí)做事，做官有為，都不過是為了光耀祖宗，孝敬父母。受傳統(tǒng)文化觀念的影響，養(yǎng)兒防老、多子多福的觀念也在老人的思想中根深蒂固，尤其是對(duì)于那些受過傳統(tǒng)教育的老人而言，這種觀念更是普遍。而現(xiàn)代社會(huì)中，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的建立健全，以及人口、家庭、就業(yè)結(jié)構(gòu)以及傳統(tǒng)道德觀念的變化，求學(xué)或工作的子女大多離開父母，獨(dú)留老人獨(dú)自生活，這種情況下，如果老人不能及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，接受子女不在身邊的事實(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其深深的失落感。

三、社會(huì)工作對(duì)空巢老人心理問題的介入

通過分析以上出現(xiàn)的問題，社會(huì)工作者可以運(yùn)用社會(huì)工作的三大方法進(jìn)行介入：

1.個(gè)案工作

社會(huì)工作者是遵循社會(huì)工作價(jià)值準(zhǔn)則，運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)方法從事職業(yè)性社會(huì)服務(wù)的人員。他們是有一定的專業(yè)知識(shí)并從事社會(huì)福利服務(wù)的人員[6]。社會(huì)工作者以一個(gè)專業(yè)人的身份仔細(xì)聆聽老人的表述，感同身受的理解支持老人，與老人建立良好的專業(yè)關(guān)系，并運(yùn)用有關(guān)心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)幫助老人排解心理問題。

社會(huì)工作者在個(gè)案面談工作中還可以通過扮演引導(dǎo)者的角色，綜合運(yùn)用理性情緒治療、人在情境中、心理―社會(huì)治療等方法促使空巢老人相信自己，進(jìn)而幫助其重建自我認(rèn)知與自我評(píng)價(jià)體系，增加他們對(duì)自身心理和外部環(huán)境的控制力，提升自我認(rèn)知能力，使空巢老人在心理上產(chǎn)生自我滿足和自我肯定感。在社會(huì)工作者的積極幫助下，老人自身也要積極轉(zhuǎn)變角色，根據(jù)自身基本情況，調(diào)整自我期望值，放低姿態(tài)，主動(dòng)適應(yīng)老年生活，克服空巢心理。

2.小組工作

社會(huì)工作者可以通過開展小組工作將空巢老人以及子女聚集在一起，然后與老人的家庭成員建立良好的溝通模式，并為雙方的溝通交流構(gòu)架橋梁，促使雙方真正理解對(duì)方的意思。如：子女是為了學(xué)習(xí)或工作才致使老人獨(dú)居在家的，老人的擔(dān)憂也是因?yàn)橄Ｍ优芏嗷丶铱纯?。這樣有利于形成一個(gè)良好的家庭互動(dòng)條件，對(duì)于緩解老人心里問題起著非常重要的作用。

3.社區(qū)社會(huì)工作

社會(huì)工作者可以通過發(fā)動(dòng)社區(qū)居民通過自助互相幫助有困難的空巢老人，從而增強(qiáng)社區(qū)凝聚力和歸屬感，使空巢老人能從社區(qū)中得到幫助，而不至于陷入孤立無援的境地。社會(huì)工作者還可以加強(qiáng)與社區(qū)機(jī)構(gòu)的合作，多舉行老人喜聞樂見的社區(qū)活動(dòng)，吸引空巢老人走出家門參加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)溝通，這對(duì)老人的生理和心理都有益處。

四、結(jié)論

鑒于社會(huì)工作在救難、解困中發(fā)揮著舉足輕重的作用，通過社會(huì)工作者的介入，城市空巢老人的心理問題可以得到有效的緩解，但我們還要清楚地認(rèn)識(shí)到在具體落實(shí)服務(wù)過程中的重重困難。因?yàn)椴⒉皇撬械某鞘猩鐓^(qū)都設(shè)有專業(yè)社會(huì)工作崗位，分配專職的社工，能為本社區(qū)的空巢老人提供切實(shí)可行的專業(yè)服務(wù)。從中我們可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)地社會(huì)工作機(jī)構(gòu)發(fā)展的嚴(yán)重滯后，這也是我們需要反思的地方。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院人口普查辦公室編.中國(guó)2000年人口普查資料[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2002.11.

[2]王思斌.社會(huì)工作概論[M].北京：高等教育出版社，2006.215.

[3] 鐘冬紅.空巢老人的心理問題與社會(huì)工作的介入[J].河北能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（4）：8.

[4]孫露.空巢老人困境與社會(huì)支持體系建構(gòu)研究[D].廣西師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012.

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一、指導(dǎo)思想：

“積極地發(fā)展孩子的情商，鍛煉健康的體格”是本學(xué)期工作的重點(diǎn)。讓孩子走進(jìn)大自然，走進(jìn)生活，接觸身邊的科技，認(rèn)識(shí)身體的奧秘。逐漸學(xué)會(huì)：生活中的自我保護(hù)，會(huì)一定的體育技能，對(duì)生命有一定的了解；有較強(qiáng)的集體榮譽(yù)感和責(zé)任意識(shí)；有一定的組織能力和自己解決問題的能力；能欣賞美的事物，有想象地進(jìn)行創(chuàng)作；整體認(rèn)讀，有較好的閱讀和書寫習(xí)慣；會(huì)發(fā)起問題，學(xué)做實(shí)驗(yàn)記錄；愿意并期待上小學(xué)。

二、班況分析：

經(jīng)上半學(xué)期的綜合能力鍛煉后，孩子們?cè)诓煌潭壬隙加兴岣?。由于開展了主題活動(dòng)，孩子們學(xué)會(huì)了初步搜集資料的方法，能大膽地與同伴、老師交流。熟練地進(jìn)行6以內(nèi)的數(shù)學(xué)換算。喜歡看書、識(shí)字，講述能力有所提高，詞匯量還需豐富。孩子們普遍有強(qiáng)烈的繪畫欲望，觀察和模仿的能力得到提高，能理解并進(jìn)行主題畫。20%為優(yōu)，75%為良，5%一般。社會(huì)性發(fā)展方面，孩子的集體榮譽(yù)感在體育活動(dòng)中得到發(fā)展，有較強(qiáng)的意識(shí)，有為集體爭(zhēng)光的想法。

三、班級(jí)特色：

在本班進(jìn)行音樂舞蹈特色教育：在藝術(shù)活動(dòng)中面向全體幼兒，針對(duì)他們的特點(diǎn)和需要，讓每個(gè)幼兒都得到美的熏陶和培養(yǎng)。對(duì)有藝術(shù)天賦的幼兒著重發(fā)展他們的藝術(shù)淺能做好音樂舞蹈特色教育工作，在活動(dòng)中能結(jié)合實(shí)踐與自我思考，融入新的內(nèi)容，進(jìn)一步完善。激發(fā)幼兒感受美，表現(xiàn)美的情趣，豐富他們審美經(jīng)驗(yàn)，使之體驗(yàn)自由表達(dá)和創(chuàng)造 的快樂。通過藝術(shù)活動(dòng)，充分發(fā)揮藝術(shù)的情感教育功能，促進(jìn)幼兒健全人格的形成。使幼兒藝術(shù)活動(dòng)的能力能在大膽表現(xiàn)的過程中逐漸發(fā)展起來。

四、班級(jí)管理目標(biāo)

（一）教師與保育員

1.自覺遵守園內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，明確個(gè)人職責(zé)。教師、保育員之間要相互信任、互相幫助，開展批評(píng)與自我批評(píng)；

2.服從班組長(zhǎng)的管理。班級(jí)財(cái)產(chǎn)人人有責(zé)。每月召開1~2次班會(huì)，處理工作中發(fā)現(xiàn)的問題；

3.共同做好上半年的幼兒體檢及預(yù)防接種工作。保育員要做好班級(jí)的衛(wèi)生與消毒工作。認(rèn)真?zhèn)湔n，寫保教筆記，上好生活活動(dòng)課；

4.發(fā)揮教師特長(zhǎng)，開展舞蹈教學(xué)活動(dòng)。撰寫教學(xué)活動(dòng)方案、教育筆記和論文，積極投稿。積極參加幼教學(xué)術(shù)交流活動(dòng)；

5.有奉獻(xiàn)精神，積極參與創(chuàng)示范園的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。開展有特色的教學(xué)活動(dòng)，幫助幼兒建立良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣；

6.有針對(duì)性的與家長(zhǎng)溝通，正確處理發(fā)生的問題。

（二）幼兒及家長(zhǎng)工作

1.不溺愛、不偏倚孩子，平等對(duì)待。出現(xiàn)問題及時(shí)與家長(zhǎng)溝通、解決；

2.提供愉快的生活環(huán)境，保證出勤率在95%以上。加強(qiáng)對(duì)幼兒的護(hù)理，讓孩子學(xué)會(huì)照顧自己；

3.春夏季細(xì)菌多、蚊蟲多，做好消毒、保潔工作；

4.提高家長(zhǎng)在教育中所起到的作用，形成正確的家庭教育觀念。提供多渠道培養(yǎng)幼兒積極的學(xué)習(xí)態(tài)度；

5.帶孩子參加社區(qū)、戶外活動(dòng)，增強(qiáng)幼兒的社會(huì)交往能力和集體意識(shí)

五、班級(jí)工作內(nèi)容

（一）環(huán)境創(chuàng)設(shè)

結(jié)合主題活動(dòng)創(chuàng)設(shè)相對(duì)應(yīng)的環(huán)境，活動(dòng)區(qū)角投放與主題活動(dòng)相關(guān)的操作材料供幼兒使用?；顒?dòng)環(huán)境安全、舒適、讓人感到愉悅，操作材料安全、豐富。適時(shí)地張貼主題活動(dòng)展板，介紹主題活動(dòng)的內(nèi)容和開展的情況，展示幼兒參與活動(dòng)的情況。定期檢查不安全因素。

（二）家長(zhǎng)工作

1.學(xué)期初召開家長(zhǎng)會(huì)，介紹本學(xué)期教學(xué)安排及體育專題計(jì)劃，提高家長(zhǎng)對(duì)家庭教育重要性的認(rèn)識(shí)；

2.結(jié)合開展的主題活動(dòng)內(nèi)容，將需要家長(zhǎng)參與和支持的事項(xiàng)公布在“家長(zhǎng)園地”。開辟家長(zhǎng)之間育兒經(jīng)驗(yàn)交流的專欄，鼓勵(lì)家長(zhǎng)投稿；

3.多渠道地與家長(zhǎng)交流，虛心聽取家長(zhǎng)對(duì)班級(jí)工作的建議，并合理地改善；

4.定期舉辦家長(zhǎng)開放日，發(fā)放家長(zhǎng)問卷，每月發(fā)放一次；

5.對(duì)于家長(zhǎng)的建議及工作中出現(xiàn)的問題，班組在不失公允的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

六、每月具體安排

二月：

1、做好新生入園的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2、做好期初家長(zhǎng)會(huì)和興趣班的開班工作。

三月：

1.加強(qiáng)體育鍛煉，做好三月份的幼兒體檢工作和疫苗接種工作；

2.圍繞“春天來了”開展主題教學(xué)活動(dòng)。

3.結(jié)合學(xué)雷鋒日，三八婦女節(jié)和植樹節(jié)，做好相應(yīng)的教育工作，開辟種植地。

4.更新區(qū)角活動(dòng)材料，更新活動(dòng)室環(huán)境。

5．教幼兒新學(xué)期早操，月末檢查。

四月：

1.結(jié)合清明節(jié)組織幼兒到南湖公園掃墓。

2.中旬組織家長(zhǎng)開放日放風(fēng)箏比賽；

3.走進(jìn)大自然，外出春游，學(xué)會(huì)搜集資料，學(xué)做記錄；

4.制作主題展板，介紹活動(dòng)進(jìn)程；開展親子活動(dòng)。

五月：

1、組織幼兒開展夏季戲水活動(dòng)。

2、做好幼兒“快樂之夏”文藝匯演的編排工作，自行組織和設(shè)計(jì)一臺(tái)文藝節(jié)目，向家長(zhǎng)呈現(xiàn)我班開展舞蹈藝術(shù)特色教育的成效。

六月：

1、組織形式多樣的家長(zhǎng)開放日活動(dòng)，讓家長(zhǎng)多方面了解幼兒在園的情況。

2、中旬進(jìn)行班級(jí)課題階段匯報(bào)活動(dòng)。

3、下旬組織幼兒到小學(xué)參觀，激發(fā)幼兒要做一名小學(xué)生的愿望。

七月：

1、以多種形式做好期末匯報(bào)工作。

篇10

摘要：文章從環(huán)境成本的界定、核算和披露三個(gè)方面介紹環(huán)境成本在西方企業(yè)中的會(huì)計(jì)實(shí)踐，借以分析環(huán)境成本會(huì)計(jì)在我國(guó)存在的問題。

關(guān)鍵詞：環(huán)境會(huì)計(jì)；環(huán)境成本

一、環(huán)境會(huì)計(jì)和環(huán)境會(huì)計(jì)的產(chǎn)生

環(huán)境會(huì)計(jì)也稱綠色會(huì)計(jì)（GreenAccounting），是運(yùn)用會(huì)計(jì)學(xué)的基本原理和方法，反映特定經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)對(duì)人類自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響，環(huán)境會(huì)計(jì)是環(huán)境學(xué)，社會(huì)學(xué)，經(jīng)濟(jì)資源學(xué)和會(huì)計(jì)學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。企業(yè)的環(huán)境成本的會(huì)計(jì)問題主要涉及企業(yè)環(huán)境成本范圍的確定、分配和計(jì)量以及如何正確披露的問題。在表現(xiàn)形式上，主要以貨幣價(jià)值形式來進(jìn)行確認(rèn)，計(jì)量和披露。1987年，聯(lián)合國(guó)世界經(jīng)濟(jì)和發(fā)展委員會(huì)公布了《我們的未來》的報(bào)告，對(duì)可持續(xù)發(fā)展和環(huán)境問題進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，90年代，會(huì)計(jì)學(xué)術(shù)界開始討論并建議進(jìn)行環(huán)境會(huì)計(jì)信息披露，以及世界各國(guó)研究相關(guān)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。由此出現(xiàn)了“環(huán)境會(huì)計(jì)”的理論，漸構(gòu)成了現(xiàn)代會(huì)計(jì)體系中的一個(gè)重要分支。

二、環(huán)境成本在西方的會(huì)計(jì)實(shí)踐

上世紀(jì)90年代初期，鑒于西方環(huán)境保護(hù)的壓力，西方會(huì)計(jì)理論界逐漸開始展開對(duì)環(huán)境會(huì)計(jì)的研究，并逐漸在企業(yè)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中得到應(yīng)用。在西方企業(yè)環(huán)境會(huì)計(jì)領(lǐng)域，首先進(jìn)入會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的是環(huán)境信息的披露，即以環(huán)境報(bào)告的形式披露企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的影響。隨著會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的發(fā)展，逐漸涉及到環(huán)境成本的界定、核算和披露標(biāo)準(zhǔn)的制定研究。

（一）環(huán)境成本的界定

目前，西方各國(guó)政府及會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)還沒有制定統(tǒng)一完善的環(huán)境成本會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，但對(duì)于環(huán)境成本的會(huì)計(jì)披露問題的結(jié)構(gòu)和難點(diǎn)一般都有共同的認(rèn)識(shí)。如美國(guó)各企業(yè)對(duì)環(huán)境成本的范圍的界定基本上是根據(jù)企業(yè)自身對(duì)環(huán)境成本管理的需要而設(shè)定的。雖然對(duì)環(huán)境成本的會(huì)計(jì)處理還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)過程中都應(yīng)用完全成本法和生命周期法思想。相對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)來講，環(huán)境成本的范圍界定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)對(duì)成本的理解。各企業(yè)在環(huán)境管理的會(huì)計(jì)實(shí)踐中，一般參考美國(guó)環(huán)保署的《全球環(huán)境管理動(dòng)議》的權(quán)威分類方法，環(huán)境成本的范圍按會(huì)計(jì)確認(rèn)的難度分成以下幾層：

1、常規(guī)運(yùn)營(yíng)環(huán)境成本（即傳統(tǒng)中的會(huì)計(jì)成本概念）。包括：環(huán)境資本（設(shè)備）投入成本，材料成本，環(huán)境管理活動(dòng)中的直接人力成本，原料供應(yīng)成本。以上成本能夠直接分配到有關(guān)賬戶中；2、隱藏成本。這類費(fèi)用以前一般在管理費(fèi)用中集中列示，不能給管理機(jī)構(gòu)提供足夠的環(huán)境成本信息。①運(yùn)營(yíng)生產(chǎn)過程中發(fā)生的成本。如環(huán)境行為通知、通告費(fèi)用，環(huán)境損害的補(bǔ)救費(fèi)用，檔案保管費(fèi)，醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，環(huán)境保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)務(wù)保險(xiǎn)費(fèi)，稅費(fèi)，環(huán)境補(bǔ)救費(fèi)用，再循環(huán)使用費(fèi)用，環(huán)境研究費(fèi)用，生態(tài)保護(hù)區(qū)的環(huán)境保護(hù)費(fèi)用，綠化費(fèi)用，其他環(huán)境項(xiàng)目費(fèi)用，財(cái)務(wù)支持費(fèi)用等。②生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)前發(fā)生的前置成本：由于環(huán)境保護(hù)的目的而發(fā)生的選址費(fèi)用，生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備費(fèi)用，達(dá)標(biāo)費(fèi)用，研發(fā)費(fèi)用，環(huán)境工程和執(zhí)行費(fèi)用，環(huán)保設(shè)備安裝費(fèi)用。③生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)后發(fā)生的后置成本：關(guān)閉及退出費(fèi)用，存貨環(huán)境處理費(fèi)用，關(guān)閉后續(xù)關(guān)注費(fèi)用，廠址后續(xù)監(jiān)測(cè)費(fèi)用。

3、未來可能發(fā)生的或有負(fù)債的費(fèi)用。包括未來依法律必須追溯支付費(fèi)用，未來可能必須支付的罰款，未來的排放控制費(fèi)用，未來補(bǔ)救費(fèi)用，設(shè)備損壞維修成本，人員傷害補(bǔ)償費(fèi)用，法律費(fèi)用，自然資源破壞，其他經(jīng)濟(jì)損失。

4、企業(yè)形象和公共關(guān)系成本。公司的公共形象成本，公司與以下利益相關(guān)者的關(guān)系成本：與顧客的關(guān)系，與投資者的關(guān)系，與保險(xiǎn)公司的關(guān)系，與專業(yè)人員的關(guān)系，與工人的關(guān)系，與供應(yīng)商的關(guān)系，與借款人的關(guān)系，與社區(qū)的關(guān)系，與立法、管理當(dāng)局的關(guān)系。

（二）環(huán)境成本的核算

由于環(huán)境成本計(jì)量本身的復(fù)雜性，以上分類的應(yīng)用難度較大，即使在西方環(huán)境會(huì)計(jì)研究比較完善的國(guó)家里，企業(yè)在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中的應(yīng)用程度也參差不一。在西方企業(yè)的會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中，一般是將環(huán)境成本歸入一個(gè)匯總賬戶，然后按一定的方法再進(jìn)行分配。環(huán)境成本的分配方法由于各企業(yè)的環(huán)境管理方法的不同而有差異，西方會(huì)計(jì)理論界現(xiàn)在對(duì)成本管理發(fā)展了一種稱為作業(yè)成本法的理論研究，這種辦法的核心思想是通過分析產(chǎn)品形成作業(yè)過程中的各種作業(yè)的成本，再歸集到相關(guān)科目，因此對(duì)成本的分配比較準(zhǔn)確。環(huán)境成本的計(jì)量和分配也開始運(yùn)用此種方法，即對(duì)企業(yè)制造過程中的流程進(jìn)行環(huán)境成本的分析，最終得出單位產(chǎn)品的環(huán)境成本，由于作業(yè)成本與企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)過程密切相關(guān)，因此，環(huán)境成本并沒有固定的分配模式。

（三）環(huán)境成本的披露

環(huán)境成本的會(huì)計(jì)披露在西方企業(yè)中的實(shí)踐比較早，并已發(fā)展出三種不同的披露形式：

1、在企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表的附注中披露。由于這種披露方法的靈活性，直到現(xiàn)在，這種披露形式還是西方許多企業(yè)的環(huán)境成本的主要披露形式。

2、以歐洲和日本企業(yè)為代表的對(duì)環(huán)境信息的披露方法，這種披露方法主要是以企業(yè)環(huán)境會(huì)計(jì)報(bào)表的形式，詳細(xì)披露企業(yè)在會(huì)計(jì)年度內(nèi)的環(huán)境管理成果和現(xiàn)狀。以日本NEC公司的年度環(huán)境報(bào)告中的環(huán)境會(huì)計(jì)報(bào)表披露為例，披露項(xiàng)目分為生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)成本，前延、后延成本，環(huán)境管理費(fèi)用，研發(fā)費(fèi)用，社會(huì)公共費(fèi)用，環(huán)境損害費(fèi)用等六類。

3、企業(yè)以環(huán)境報(bào)告的形式來對(duì)本年度的環(huán)境信息進(jìn)行披露，這種披露方式的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易懂，比較容易給投資者和社會(huì)公眾接受，缺點(diǎn)是披露的內(nèi)容描述性的文字較多，缺少財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來支撐，內(nèi)容不夠詳細(xì)。

以上是西方會(huì)計(jì)理論和實(shí)務(wù)中對(duì)環(huán)境成本的范圍界定、計(jì)量分配和披露形式的一些研究，總體來講，這些研究還是停留在具體會(huì)計(jì)操作實(shí)務(wù)的水平上，還沒有達(dá)到形成統(tǒng)一的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的階段。這就要求我國(guó)企業(yè)的環(huán)境成本實(shí)踐利用此時(shí)間差，完善理論研究，參與國(guó)際會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)制定的工作中，為我國(guó)企業(yè)的國(guó)際化發(fā)展打下基礎(chǔ)。

三、環(huán)境成本的會(huì)計(jì)披露在我國(guó)企業(yè)中存在的問題

目前，雖然我國(guó)頒布并修改一系列的環(huán)境保護(hù)法律如：《環(huán)境保護(hù)法》，及以后相繼頒布的《污染防治法》，《礦產(chǎn)資源保護(hù)法》，《水污染防治法》和《大氣污染保護(hù)法》，并建立了預(yù)防為主，防治結(jié)合政策，污染者負(fù)擔(dān)的環(huán)境保護(hù)政策。這些宏觀控制的方法在一定程度上促進(jìn)了企業(yè)進(jìn)行環(huán)境污染的管理。但總體來講，對(duì)于企業(yè)的會(huì)計(jì)實(shí)踐操作和理論研究中，因未能有明確規(guī)范企業(yè)環(huán)境成本的會(huì)計(jì)處理的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及相應(yīng)操作規(guī)范方面的規(guī)定，直接的后果是國(guó)內(nèi)各企業(yè)在進(jìn)行環(huán)境成本管理時(shí)，對(duì)環(huán)境成本的會(huì)計(jì)披露幾乎處于空白和混亂的狀態(tài)。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、企業(yè)未建立有效的內(nèi)部環(huán)境管理機(jī)構(gòu)。目前，國(guó)內(nèi)企業(yè)中設(shè)立環(huán)境管理部門的主要目的是為了控制生產(chǎn)過程中的污染排放，以達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。但是，企業(yè)內(nèi)部環(huán)境管理部門卻不能提供明確的環(huán)境成本分析數(shù)據(jù)給財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門，環(huán)境成本的會(huì)計(jì)信息來源不明，環(huán)境成本的范圍和標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的規(guī)定。其主要原因在于企業(yè)未建立一套系統(tǒng)的環(huán)境信息系統(tǒng)，對(duì)環(huán)境成本的范圍和內(nèi)容未進(jìn)行有效的界定，而這正是企業(yè)環(huán)境成本會(huì)計(jì)披露和管理的基礎(chǔ)。

2、企業(yè)對(duì)發(fā)生的環(huán)境成本進(jìn)行會(huì)計(jì)處理時(shí)處于被動(dòng)接受狀態(tài)。因受國(guó)家環(huán)保法規(guī)的約束，企業(yè)按實(shí)際支付的環(huán)保費(fèi)用一般記入管理費(fèi)用科目，這種簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)處理還遠(yuǎn)未形成環(huán)境成本按照企業(yè)環(huán)境成本管理的要求進(jìn)行分類，歸集和分析，更不用講上升到利用這些會(huì)計(jì)資料進(jìn)行企業(yè)環(huán)境管理的地步。比如：企業(yè)支付污染費(fèi)造成的環(huán)境成本與企業(yè)進(jìn)行環(huán)境治理所發(fā)生的成本如何比較，如何優(yōu)化環(huán)境管理，如何進(jìn)行投資項(xiàng)目的環(huán)境決策。

3、環(huán)境成本的核算。由于企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和企業(yè)會(huì)計(jì)制度都未規(guī)定企業(yè)在其會(huì)計(jì)報(bào)告中披露環(huán)境成本的內(nèi)容，因此，在會(huì)計(jì)披露中，環(huán)境成本一般含在企業(yè)的管理費(fèi)用中，既不能看出企業(yè)的環(huán)境成本占總體成本的比例，也不能看出企業(yè)環(huán)境管理的績(jī)效。即使在企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表的附注中，雖然會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的披露準(zhǔn)則要求披露對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有重大影響的事項(xiàng)，比如或有負(fù)債等，但其羅列的事項(xiàng)未包括企業(yè)的環(huán)境成本的影響。

4、環(huán)境成本的資本化。對(duì)于環(huán)境成本的資本化的問題，無論是企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則還是企業(yè)在實(shí)務(wù)操作過程中都未涉及，由于成本資本化直接關(guān)系到企業(yè)的成本管理的績(jī)效和企業(yè)財(cái)務(wù)指標(biāo)的好壞，因此，對(duì)于一般的成本支出，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則都規(guī)定了成本資本化的原則。企業(yè)在對(duì)環(huán)境成本進(jìn)行會(huì)計(jì)處理時(shí)，也往往直接用其他成本（如研發(fā)費(fèi)用）的資本化原則，由于環(huán)境成本的特殊性，這樣簡(jiǎn)單的處理并不妥當(dāng)。

5、環(huán)境成本的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。由于我國(guó)資本市場(chǎng)的不斷發(fā)展，對(duì)上市公司獨(dú)立審計(jì)的規(guī)定也越來越明確和規(guī)范，但是，作為注冊(cè)會(huì)計(jì)師的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則，卻對(duì)關(guān)于企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表中的環(huán)境成本審計(jì)范圍、方法、內(nèi)容和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面卻未加任何規(guī)定。在審計(jì)具體準(zhǔn)則中，雖然有關(guān)于注冊(cè)會(huì)計(jì)師必須利用專家和助理人員，以減小審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)定，從這方面來講可以認(rèn)為是注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)環(huán)境成本的審計(jì)過程中專業(yè)問題的解決方法，但是，如此籠統(tǒng)、簡(jiǎn)單的規(guī)定確實(shí)使注冊(cè)會(huì)計(jì)師缺乏明確的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也加大了國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)和國(guó)際資本市場(chǎng)接軌的距離。

6、環(huán)境成本的預(yù)、決策。由于缺乏有效的環(huán)境成本信息系統(tǒng)，使得企業(yè)管理者在進(jìn)行項(xiàng)目投資決策時(shí)既無法預(yù)測(cè)環(huán)境成本的數(shù)額，又缺乏合理的財(cái)務(wù)評(píng)估方法，使得項(xiàng)目決策出現(xiàn)偏差。同時(shí)，在日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中，由于不能合理地分配環(huán)境成本，使得企業(yè)的各產(chǎn)品的成本扭曲。生產(chǎn)過程中的環(huán)境成本控制處于后端控制的狀態(tài)，從而反過來使得環(huán)境成本大大增加，這些因素都大大降低了企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

以上各種現(xiàn)狀也和國(guó)內(nèi)企業(yè)的會(huì)計(jì)管理水平較低有關(guān)，如：企業(yè)環(huán)境管理和會(huì)計(jì)系統(tǒng)的信息大多數(shù)尚未建立，從業(yè)人員缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)教育等等，都是需要提高的問題，但對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)理論研究來講。首先建立企業(yè)環(huán)境成本的會(huì)計(jì)披露理論體系和標(biāo)準(zhǔn)是至關(guān)重要的。

四、我國(guó)實(shí)行企業(yè)環(huán)境成本會(huì)計(jì)披露及管理的借鑒