導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理專業(yè)畢論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    隨著人們物質(zhì)生活的提高和社會競爭壓力的增加,高血壓病患病率呈逐年上升趨勢,我國目前高血壓患者已超過1億人[1]。隨著科技的發(fā)展,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變,人們開始逐漸重視心理因素對健康的影響。社會環(huán)境應(yīng)激因素、心理因素與不良行為對其發(fā)病的影響已為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)所證明。高血壓患者近幾年有增多趨勢,而且已向年輕化發(fā)展?，F(xiàn)在很多學(xué)者也充分認(rèn)識到,在治療高血壓患者時,不能單靠藥物治療,心理護(hù)理的干預(yù)治療也尤為重要。因此,心理護(hù)理在高血壓的防治中起著不可忽視的作用。本文探討心理護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響,現(xiàn)報告如下。

    一般資料隨機選取膠州市第二人民醫(yī)院2012年7月~2013年6月收治的100例高血壓患者,均符合中國高血壓防治指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],全部病例排除繼發(fā)性或惡性高血壓、高血壓合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、肝腎功能衰竭等疾病,且排除無法堅持治療或不愿參與心理干預(yù)者。將患者隨機分為對照組和治療組,各50例。治療組男29例,女21例;年齡40~74歲,平均年齡(56.3±3.3)歲,收縮壓(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(103±5)mmHg;對照組男28例,女22例;年齡42~78歲,平均年齡(58.2±4.1)歲;收縮壓(165±5)mmHg,舒張壓(104±3)mmHg。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    治療方法治療組常規(guī)給予降壓藥的同時給予心理護(hù)理;對照組常規(guī)給予降壓藥。治療組心理護(hù)理為1次/d,30min/次,共2周。指導(dǎo)患者掌握和學(xué)會應(yīng)對、減輕心理壓力的方法。心理壓力,即精神壓力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明心理壓力過大會降低人體免疫系統(tǒng)的功能,致使外界致病因素乘虛而入,而致機體罹患疾病。因此,應(yīng)指導(dǎo)患者做到正確面對壓力;避免在同一時間內(nèi)做多件事情;目標(biāo)制定要合理,要有“知足常樂”的心理;量力而行,注意勞逸結(jié)合;適當(dāng)?shù)膴蕵?會使心情舒暢;學(xué)會主動宣泄不良情緒。

    保持樂觀情緒心理學(xué)研究顯示,有美好的愿望,充足的自信,積極的信念及頑強的意志是保持樂觀情緒的前提。所以,在日常生活中,患者應(yīng)制定切合實際的目標(biāo),善于發(fā)現(xiàn)事物的美好面,理智對待生活和工作中的挫折;培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,廣交朋友,積極參加活動;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證睡眠充足。

篇2

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護(hù)理中存在的一些問題和原因，從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對不同病情的病人實施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度，通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實施[1]，目前已成為護(hù)理工作中一項重要的管理制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題，從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的思考。

1　分級護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1　存在問題

1.1.1　分級護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性　肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護(hù)理所占比例高，達(dá)43.2%、50.4%，比相關(guān)資料[3]高;一級護(hù)理符合率僅27.8%，二級護(hù)理符合率僅36.2%，護(hù)理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護(hù)理者占38.5%，一直是二級護(hù)理者占40.0%，護(hù)理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級別整體向一級護(hù)理偏移，而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符，畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%，具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級作比較，發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6，7]將醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)護(hù)理分級作比較，也得出同樣結(jié)論。

1.1.2　護(hù)士落實分級護(hù)理的隨意性較大　由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性，使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4，8];護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢，對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣，對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事，結(jié)果是分級護(hù)理對部分病人只是一種形式[2，8]。

1.1.3　臨床護(hù)理人力資源配置不合理　魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分級護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的，這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2　原因分析

1.2.1　醫(yī)學(xué)教育要求與分級護(hù)理制度不相符　醫(yī)療與護(hù)理相輔相成，但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護(hù)理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識，其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%，部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護(hù)理的知識了解有限，醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護(hù)理級別，造成分級護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6，10]。

1.2.2　醫(yī)生認(rèn)識上的偏差　如有些醫(yī)生對護(hù)理級別從思想上未引起重視，下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護(hù)理醫(yī)囑，以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮，認(rèn)為把護(hù)理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù)，在病人病情變化時不及時更改護(hù)理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3　護(hù)理人員嚴(yán)重短缺　國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院，結(jié)果顯示，護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級護(hù)理不能落實的重要原因，而這種觀點在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級護(hù)理的需要。

2　護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性

2.1　由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　普通高等教育“九五”國家級重點教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述，護(hù)士對特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉，而且能熟練掌握操作規(guī)程[12]，理論上說，護(hù)士是有能力下達(dá)分級護(hù)理的。

2.2　由我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來，已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13，14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計，至2005年，我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育，30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校開設(shè)了本科護(hù)理教育，近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育，400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外，成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè)，加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，我國已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識，在理論上，護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中，護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策，對病人進(jìn)行分級護(hù)理，組織安排護(hù)理措施的有效實施[15]。

2.3　由我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才，具有中級以上職稱的護(hù)理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底，全國護(hù)士數(shù)量為130.78萬名，其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%，三級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%，二級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級護(hù)士同等使用的問題[16]，這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性，而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理就是體現(xiàn)自身價值、展示護(hù)理工作獨立性的一個嘗試。

2.4　由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明，負(fù)完全責(zé)任[17]。目前，盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展，但護(hù)理專業(yè)作為一門獨立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可，護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下，甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下，醫(yī)生是醫(yī)院的主體，具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán)，護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18]，護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19]，工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為，對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson，1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實”，即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài)，一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候，才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級別，護(hù)士被動執(zhí)行的現(xiàn)象，如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5　從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài)，它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。 轉(zhuǎn)貼于

分級護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”，出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中，護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利，給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面，在專業(yè)角色上，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出，護(hù)士對自己所做的行動負(fù)有責(zé)任，即行動負(fù)責(zé)，指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出，可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。

2.6　由學(xué)者觀點看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性　胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級別由護(hù)士確定，這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量，又避免引起護(hù)患糾紛，值得借鑒。肖小文等[2，4，5，19]認(rèn)為，分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護(hù)理人員在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題，又可調(diào)動護(hù)士工作的積極性，發(fā)揮各級護(hù)士主觀能動性，體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，但不等于說護(hù)理工作沒有相對獨立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系，而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上，應(yīng)該由護(hù)士做出決策，進(jìn)行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨立性，樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級護(hù)理的權(quán)力，其工作主動性和積極性必能提高，我國護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

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篇3

論文摘要:分析分級護(hù)理制度在劃分依據(jù)、護(hù)理內(nèi)容及實施過程中存在的缺陷和不良影響,總結(jié)針對缺陷采取的各項對策,并在此基礎(chǔ)上探討改進(jìn)分級護(hù)理制度的方法,以期進(jìn)一步提高分級護(hù)理質(zhì)量。

分級護(hù)理制度為護(hù)理人員實施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對提高我國的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷滲透到護(hù)理實踐中,目前的分級標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對策綜述如下。

1分級護(hù)理制度存在的缺陷

1.1分級護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級護(hù)理總的分級標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級護(hù)理制度制定以來從未發(fā)生過變化,是劃分護(hù)理等級的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護(hù)理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下,對患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評價的依據(jù)。

1.1.2劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀護(hù)理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒有設(shè)置分級護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對護(hù)理等級劃分依據(jù)的認(rèn)識、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對某軍隊三級甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級護(hù)理制度相關(guān)知識的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識教育,68.25%是在臨床實踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護(hù)理級別時,往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗判斷分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大,使得護(hù)理等級的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對臥床休息的患者劃分為一級護(hù)理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級醫(yī)院、二級醫(yī)院甚至一級醫(yī)院之間等級不同,所開展的手術(shù)種類、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級別幾乎相同,都是一級護(hù)理[6];有些醫(yī)院會根據(jù)護(hù)理人員人力多少決定患者的護(hù)理級別,人力資源缺乏時對有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級別。另外,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定,一級護(hù)理15~30min巡視患者1次,二級護(hù)理1~2h巡視1次,三級護(hù)理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級護(hù)理臨床落實率低。隨著一級護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對一級護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時往往不能做到對其他患者按時巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對一級護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2分級護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國人民總后勤部主編,4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級護(hù)理制度制定以來,其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點,一直沒有做過重大修改,其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對各護(hù)理等級的巡視時間和個別基礎(chǔ)護(hù)理項目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導(dǎo)性原則,如特、一級護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級護(hù)理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強,一定程度上使分級護(hù)理各等級之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,導(dǎo)致護(hù)士按分級護(hù)理制度對患者進(jìn)行護(hù)理時隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知情況,認(rèn)為護(hù)士對分級護(hù)理制度不明確,執(zhí)行時會在巡視時間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級別實施護(hù)理。

2分級護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1從護(hù)士和護(hù)理專業(yè)的角度魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編,一級護(hù)理巡視時間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生,毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙分級護(hù)理制度的真正落實[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,執(zhí)行過程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費,畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級、三級護(hù)理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理,而不需要一級護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大,護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場的開放,護(hù)理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護(hù)理人員勞動價值的方法之一,就是護(hù)理工作以分級護(hù)理的形式被社會承認(rèn),各地區(qū)物價部門明確規(guī)定了分級護(hù)理的內(nèi)容及價格;但是因為此價格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動價值,而且受到來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費而降低護(hù)理等級,使護(hù)理人員的勞動價值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實際工作中,部分醫(yī)囑上的護(hù)理級別與患者的實際需求相差較大,如對許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險性醫(yī)囑為一級護(hù)理;相反,有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級護(hù)理[18];而且,分級護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對策

3.1護(hù)理級別的劃分方面

3.1.1補充劃分依據(jù)楊潔[19]對比中日兩國的分級護(hù)理制度,認(rèn)為分級護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級護(hù)理制度的補充,因為不同ADL等級患者的護(hù)理時間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系,根據(jù)ADL等級計算護(hù)理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護(hù)理級別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級法(用來評定ADL)相結(jié)合,用于對患者護(hù)理等級與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級護(hù)理有機結(jié)合起來,使分級護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運用于分級護(hù)理管理過程中,以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況,筆者認(rèn)為香港的分級護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強,既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2明確護(hù)理級別的確定者護(hù)理作為一個獨立專業(yè),患者的護(hù)理計劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定,但分級護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護(hù)理專業(yè)的自[1],也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議,護(hù)理級別應(yīng)由有中級職稱的護(hù)士通過護(hù)理程序來確定、實施并評價,以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級護(hù)理的等級比較合適[17,23]。但是也有觀點認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān),故護(hù)理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對上述情況,建議觀察級別和護(hù)理級別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,規(guī)定護(hù)士巡視病房和測量生命體征的時間等;由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對性,同時體現(xiàn)護(hù)理工作的主動性。

3.2完善分級護(hù)理的內(nèi)容及要求針對分級護(hù)理中的巡視時間,朱宣等[6]建議一級護(hù)理1~2h巡視1次,二級護(hù)理2~4h巡視1次,三級護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級護(hù)理,應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時巡視。對分級護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn),《護(hù)理常規(guī)》中已有了對口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24],可操作性強,可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過對住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專家咨詢,確定了軍隊三級甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護(hù)理等級服務(wù)項目、項目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊分級護(hù)理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級護(hù)理要求有較大改進(jìn)。3.3強化管理,提高分級護(hù)理質(zhì)量分級護(hù)理的真正落實,依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來自政府的財政補貼、護(hù)理收費的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動價值,以不同等級護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級別和護(hù)理分級調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn),合理收費。當(dāng)護(hù)理收費標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動價格與價值的平衡時,一切因收費問題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實行分級護(hù)理公示制,使患者了解分級護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對護(hù)理工作評價者的作用,以此來規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過醫(yī)院實施等級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法,體會到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù),也使護(hù)士有責(zé)任感,自覺、自律地完成工作,同時使護(hù)士意識到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性,從另一個側(cè)面推動了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過總結(jié)實施一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗,認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。另外,可以運用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級護(hù)理,也可以通過成立質(zhì)量管理小組或通過上級護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式,以保證護(hù)理質(zhì)量落實。

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篇4

【關(guān)鍵詞】中職；語文；朗讀 ；就業(yè)

在幾年的中職語文教學(xué)實踐中,我發(fā)現(xiàn)了很多令人難以接受的事情。比如說課堂氣氛沉悶,學(xué)生注意力不集中等,老師似乎一個人在唱獨角戲,諸如此類現(xiàn)象時有發(fā)生。和其他同事交流后,大家共認(rèn)這種現(xiàn)象在中職學(xué)校絕非個別。究其原因,主要是中職學(xué)校學(xué)生中多數(shù)為中考落榜者,文化基礎(chǔ)薄弱,因而學(xué)習(xí)積極性不高,在課堂上一問三不知,對語文課學(xué)習(xí)不感興趣,教學(xué)活動難以開展。如何突破這個瓶頸,我認(rèn)為中等職業(yè)學(xué)校語文教學(xué)應(yīng)根據(jù)中職學(xué)生現(xiàn)狀,體現(xiàn)職教特色,突出實用性,在形成綜合職業(yè)能力上做好文章。中職語文教學(xué)的根本是能力教學(xué),包括兩個方面能力的提高,一是基礎(chǔ)語文能力,也就是語文素質(zhì)的提升;二是專業(yè)能力的提高,即通過語文基礎(chǔ)能力的提升,促進(jìn)專業(yè)能力的提高,為以后就業(yè)創(chuàng)造機會或條件。

1. 語文基礎(chǔ)能力的提高

用朗讀檢查學(xué)生的語文基礎(chǔ)知識。中職生的語文基礎(chǔ)知識差，底子薄。有許多學(xué)生識字量不夠,句意表達(dá)不清,發(fā)音不準(zhǔn)，寫錯別字，犯語法錯誤，寫文章不通順等現(xiàn)象比較突出，甚至有部分來自農(nóng)村的學(xué)生普通話都不會說。作為語文教師，應(yīng)提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識。筆者在三年的中職語文教學(xué)經(jīng)驗中體會到，朗讀可以檢查學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握情況。而心理素質(zhì)較差的初中畢業(yè)生，通過競爭與淘汰，自信心受到強烈打擊，進(jìn)入中職學(xué)習(xí)時不敢表現(xiàn)，又得不到教師和同學(xué)的贊揚，為了使學(xué)生成為有自信的人，筆者在教學(xué)中用朗讀幫助學(xué)生消除自卑，樹立自信心。贊美別人，能使對方心情舒暢。所以，在教學(xué)過程中，筆者經(jīng)常贊美學(xué)生，如 “你的聲音很好聽” “你的聲音很響亮”等。贊美學(xué)生能使學(xué)生知道自己得到教師的認(rèn)可，使學(xué)生更主動地投入到學(xué)習(xí)中來。通過一個學(xué)期的訓(xùn)練，學(xué)生積極地走上講臺朗讀，聲音響亮，感情充沛，學(xué)生在語文課中“相信自己能行”，筆者的語文課成了學(xué)生們展示自信的小舞臺。獎勵在心理學(xué)方面來說，是一種有利的效能感應(yīng)。在教學(xué)中，筆者常用獎勵的方式來激發(fā)學(xué)生對朗讀的訓(xùn)練。如加分，給學(xué)生加分能使學(xué)生在課堂上積極表現(xiàn)，因為學(xué)生的期末成績包括平時分和卷面分，其中平時分占了30%，學(xué)生主動上臺朗讀一次，加2分平時分，學(xué)生在分?jǐn)?shù)的激勵中，都變得主動而富有激情，爭著上臺朗讀。經(jīng)過長時間的堅持，學(xué)生養(yǎng)成了朗讀的習(xí)慣。于是語文課堂從 “滿堂灌”到學(xué)生做主人的轉(zhuǎn)變，學(xué)生在語文課堂中變得開心，在愉快中度過。

中職語文教學(xué)是初中語文教學(xué)的后續(xù),然而大多數(shù)中職生都具有綜合素質(zhì)低、文化基礎(chǔ)差,甚至有些學(xué)生是因為害怕語、數(shù)、英等基礎(chǔ)文化課的學(xué)習(xí)才選讀中等職業(yè)學(xué)校等特點。針對這些實際情況,我們首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念,不要像對高中生一樣要求他們,要認(rèn)識到他們就像一粒粒種子,也是有生命力的,有朝一日也會發(fā)芽、長葉、開花、結(jié)果。這就要求我們有耐心、保持一顆平常心、不求急功近利、只求順其自然、因勢利導(dǎo)。因此,我們在語文教學(xué)過程中要控制好難易程度,循序漸進(jìn)。教師在傳授語文知識和訓(xùn)練語文能力的過程中,自然而然地注入生活內(nèi)容與“時代的活水”(于漪語)。在課堂語文講授時要面對中職生生活實際,尋找課文內(nèi)容與社會生活的最佳結(jié)合點,使教學(xué)內(nèi)容走進(jìn)學(xué)生的生活。

2. 專業(yè)能力的提高

我們應(yīng)把中職語文課程定位于一門為專業(yè)技術(shù)理論課服務(wù)的基礎(chǔ)課。有了為專業(yè)課服務(wù)的定位,中職語文教學(xué)就應(yīng)在教材內(nèi)容的選擇上盡量與專業(yè)知識和生活實踐相結(jié)合。對現(xiàn)行教材中某些名家雜文或議論文,由于學(xué)生遠(yuǎn)離寫作的時代背景,其吸引力已大打折扣,在教學(xué)中不妨大膽地“忍痛割愛”。中職學(xué)生畢業(yè)后就將進(jìn)入就業(yè)崗位,競爭也就隨即而來。試想如果作為維修工人看不懂設(shè)備說明書,將如何“對癥下藥”?如果在工作中不擅于與同事溝通,將如何發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作的力量?如果求職者捧著字跡潦草、錯字連篇的自薦信,將如何獲得用人單位的青睞?

中職語文教學(xué)應(yīng)提前為學(xué)生進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)、適應(yīng)社會作好準(zhǔn)備,提高學(xué)生在這方面的專業(yè)能力。最明顯的表現(xiàn)就是訓(xùn)練學(xué)生的表達(dá)能力。教師要善于精心營造良好的語言環(huán)境,使學(xué)生有機會在眾人面前表現(xiàn)自己,以此來培養(yǎng)學(xué)生的交際能力。語文教學(xué)中可以適當(dāng)?shù)匕才胚@方面的鍛煉活動。比如讓學(xué)生做自我介紹,互相交流彼此的印象,放假旅行歸來介紹自己的奇遇,讀書后談自己的感想和評價。在課堂教學(xué)中,教師也可適當(dāng)結(jié)合課文內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行這一方面的教育。如講授《鄒忌諷齊王納諫》一課,通過講授課文,教師可分析鄒忌諷諫齊王的說話藝術(shù),讓學(xué)生體會鄒忌委婉勸說的方式;委婉勸說的優(yōu)點在于充分尊重被勸說者,使之受到啟發(fā)、明白道理,從而愉快地接受意見。同時,教師可以模擬情景表演的形式,讓學(xué)生進(jìn)行這方面的鍛煉。如護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中,教師可指導(dǎo)學(xué)生掌握如何與患者進(jìn)行溝通的技巧,以提高學(xué)生的語言表達(dá)能力,促進(jìn)醫(yī)患溝通與合作。這種技巧包括:充分尊重被勸說者、為對方打算、婉言相勸、先對方之憂而憂等。這樣,不但可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性,建立融洽合作的師生關(guān)系,而且與“能力、就業(yè)”緊密聯(lián)系,使學(xué)生有興趣有動力去學(xué)。

3. 中職教學(xué)的實用性

作為中專語文教師應(yīng)該拓寬專業(yè)面,了解學(xué)校各專業(yè)的特性和學(xué)生就業(yè)方向,并以此為指導(dǎo),既把握語文學(xué)科的特點,又和專業(yè)職業(yè)教學(xué)相結(jié)合,因材施教,上出有中專職業(yè)特色的語文課。這既是學(xué)生的要求,也是新時代中專教育的要求。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬淑霞.中職語文教學(xué)中的誦讀策略與實施［J］.河北師范大學(xué),2006(7)

［2］ 孫春成.語文課堂教學(xué)藝術(shù)漫談［M］.語文出版社,1998 年版,轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心