導語：如何才能寫好一篇護理專業(yè)畢論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    隨著人們物質(zhì)生活的提高和社會競爭壓力的增加,高血壓病患病率呈逐年上升趨勢,我國目前高血壓患者已超過1億人[1]。隨著科技的發(fā)展,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸向“生物-心理-社會醫(yī)學”的模式進行轉(zhuǎn)變,人們開始逐漸重視心理因素對健康的影響。社會環(huán)境應(yīng)激因素、心理因素與不良行為對其發(fā)病的影響已為現(xiàn)代心身醫(yī)學所證明。高血壓患者近幾年有增多趨勢,而且已向年輕化發(fā)展?，F(xiàn)在很多學者也充分認識到,在治療高血壓患者時,不能單靠藥物治療,心理護理的干預(yù)治療也尤為重要。因此,心理護理在高血壓的防治中起著不可忽視的作用。本文探討心理護理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響,現(xiàn)報告如下。

    一般資料隨機選取膠州市第二人民醫(yī)院2012年7月~2013年6月收治的100例高血壓患者,均符合中國高血壓防治指南規(guī)定的診斷標準[2],全部病例排除繼發(fā)性或惡性高血壓、高血壓合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、肝腎功能衰竭等疾病,且排除無法堅持治療或不愿參與心理干預(yù)者。將患者隨機分為對照組和治療組,各50例。治療組男29例,女21例;年齡40~74歲,平均年齡(56.3±3.3)歲,收縮壓(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(103±5)mmHg;對照組男28例,女22例;年齡42~78歲,平均年齡(58.2±4.1)歲;收縮壓(165±5)mmHg,舒張壓(104±3)mmHg。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    治療方法治療組常規(guī)給予降壓藥的同時給予心理護理;對照組常規(guī)給予降壓藥。治療組心理護理為1次/d,30min/次,共2周。指導患者掌握和學會應(yīng)對、減輕心理壓力的方法。心理壓力,即精神壓力?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明心理壓力過大會降低人體免疫系統(tǒng)的功能,致使外界致病因素乘虛而入,而致機體罹患疾病。因此,應(yīng)指導患者做到正確面對壓力;避免在同一時間內(nèi)做多件事情;目標制定要合理,要有“知足常樂”的心理;量力而行,注意勞逸結(jié)合;適當?shù)膴蕵?會使心情舒暢;學會主動宣泄不良情緒。

    保持樂觀情緒心理學研究顯示,有美好的愿望,充足的自信,積極的信念及頑強的意志是保持樂觀情緒的前提。所以,在日常生活中,患者應(yīng)制定切合實際的目標,善于發(fā)現(xiàn)事物的美好面,理智對待生活和工作中的挫折;培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,廣交朋友,積極參加活動;養(yǎng)成良好的生活習慣,保證睡眠充足。

篇2

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因，從護理學科的課程設(shè)置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。

分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度，通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1]，目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題，從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。

1　分級護理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1　存在問題

1.1.1　分級護理醫(yī)囑的準確性　肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高，達43.2%、50.4%，比相關(guān)資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%，二級護理符合率僅36.2%，護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%，一直是二級護理者占40.0%，護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移，而且多數(shù)護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符，畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%，具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標準護理分級作比較，發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學意義。王淑琴等[6，7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較，也得出同樣結(jié)論。

1.1.2　護士落實分級護理的隨意性較大　由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性，使醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4，8];護士淡化分級護理并形成思維定勢，對不按相應(yīng)護理級別護理司空見慣，對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事，結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式[2，8]。

1.1.3　臨床護理人力資源配置不合理　魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的，這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2　原因分析

1.2.1　醫(yī)學教育要求與分級護理制度不相符　醫(yī)療與護理相輔相成，但在醫(yī)學教育中很少涉及分級護理的相關(guān)內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學生不甚了解分級護理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關(guān)知識，其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%，部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限，醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護理級別，造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6，10]。

1.2.2　醫(yī)生認識上的偏差　如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視，下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑，以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟考慮，認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護，在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3　護理人員嚴重短缺　國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院，結(jié)果顯示，護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因，而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。

2　護士下達分級護理的可行性

2.1　由護理學科的課程設(shè)置看護士下達分級護理的可行性　普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述，護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內(nèi)容極為熟悉，而且能熟練掌握操作規(guī)程[12]，理論上說，護士是有能力下達分級護理的。

2.2　由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性　我國恢復(fù)高等護理教育20余年來，已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13，14]。高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計，至2005年，我國已有4所學校開設(shè)了護理學博士教育，30余所學校開設(shè)了護理學碩士教育、133所學校開設(shè)了本科護理教育，近250所學校開設(shè)了護理高職教育，400余所學校開設(shè)了護理中職教育。除學校教育以外，成人自學考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護理專業(yè)，加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識，在理論上，護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中，護士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策，對病人進行分級護理，組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3　由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性　我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理人才，具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底，全國護士數(shù)量為130.78萬名，其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，護士中有大專及以上學歷者不低于30%，三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應(yīng)不低于50%，二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16]，這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性，而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4　由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性　專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明，負完全責任[17]。目前，盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展，但護理專業(yè)作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認可，護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下，甚至有人認為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導下，醫(yī)生是醫(yī)院的主體，具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán)，護士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18]，護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19]，工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為，對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學研究》(Freidson，1970)一書中認為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標準在于“自主性的事實”，即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài)，一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候，才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別，護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象，如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5　從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性　護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導而形成的一種意識形態(tài)，它控制和調(diào)整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關(guān)懷照顧。 轉(zhuǎn)貼于

分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”，出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中，護士應(yīng)該支持維護病人的利益和權(quán)利，給予其相應(yīng)的護理;另一方面，在專業(yè)角色上，護士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學指出，護士對自己所做的行動負有責任，即行動負責，指在護理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護理決策由護士做出，可見護理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護理的問題應(yīng)由護士自己決策并采取措施[19]。

2.6　由學者觀點看護士下達分級護理的可行性　胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定，這樣既有利于保證護理質(zhì)量，又避免引起護患糾紛，值得借鑒。肖小文等[2，4，5，19]認為，分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題，又可調(diào)動護士工作的積極性，發(fā)揮各級護士主觀能動性，體現(xiàn)責權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護理工作中，醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當然要根據(jù)醫(yī)囑進行，但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系，而不是主從關(guān)系。因而在如何護理病人問題上，應(yīng)該由護士做出決策，進行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性，樹立職業(yè)責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權(quán)力，其工作主動性和積極性必能提高，我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。

參考文獻

[1]　鄭雪梅，鄭水利，車文芳，等.醫(yī)院護理活動時間分配的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2004，39(12):917.

[2]　肖小文.基層醫(yī)院護理級別現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國護理管理，2006，6(4):19-20.

[3]　楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:61-63.

[4]　畢慧敏，吳箭，史雅軒，等.護理人員對分級護理的認知調(diào)查[J].護理研究，2005，19(6A):966-968.

[5]　畢慧敏，蔣蘭芬，來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究，2004，18(8A):1394-1395.

[6]　王淑琴，劉雁梅，湯紅梅，等.臨床分級護理現(xiàn)狀及存在問題的調(diào)查研究[J].護理管理雜志，2005，5(7):15-17.

[7]　王淑琴，劉雁梅，湯紅梅，等.軍隊醫(yī)院病人分級護理差異性分析[J].護理研究，2005，19(6A):1014-1015.

[8]　胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志，2006，22(1):57-58.

[9]　魏暢.軍隊三級甲等醫(yī)院分級護理服務(wù)體系研究[D].北京:中國軍區(qū)進修學院，2005:32-33.

[10]　霍麗杰.分級護理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J].解放軍護理雜志，2003，20(1):77-78.

[11]　胡玲，歐陽山蓓.我國護理人員開發(fā)與管理中存在的問題及對策[J].護理管理雜志，2004，4(5):31-33.

[12]　楊俊蘭，于洪.淺議護士處方權(quán)[J].包頭醫(yī)學，2006，30(3):38.

[13]　楊英華.護理教育現(xiàn)狀與反思[J].上海護理，2006，6(4):1-2.

[14]　沈?qū)?落實科學發(fā)展觀，促進護理教育健康發(fā)展[J].中國護理管理，2006，6(2):8-9.

[15]　鄭潔，郜玉珍.淺淡現(xiàn)代醫(yī)護關(guān)系中的護士角色[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2006，15(2):143-144.

[16]　鄭麗芬，陶慧娟，諸永蓮.不同學歷護士的組織管理及專業(yè)自主性的研究[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2006，5(10):1193-1194.

[17]　蘇麗智.最新護理學導論[M].北京:科學技術(shù)出版社，1998:41-49.

[18]　劉玉馥.護士壓力研究進展[J].國外醫(yī)學:護理學分冊，1998，17(1):4-5.

[19]　王芳，喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志，2000，15(6):417-419.

[20]　張立紅，韓英軍，朱月珍，等.部隊醫(yī)院護理科研開展現(xiàn)狀的調(diào)查[J].南方護理雜志，1997，4(1):36-37.

[21]　劉思達.職業(yè)自主性與國家干預(yù)——西方職業(yè)社會學研究述評[J].社會學研究，2006，1:197-221.

篇3

論文摘要:分析分級護理制度在劃分依據(jù)、護理內(nèi)容及實施過程中存在的缺陷和不良影響,總結(jié)針對缺陷采取的各項對策,并在此基礎(chǔ)上探討改進分級護理制度的方法,以期進一步提高分級護理質(zhì)量。

分級護理制度為護理人員實施標準護理提供了指南,對提高我國的護理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護理學的發(fā)展,現(xiàn)代護理理論不斷滲透到護理實踐中,目前的分級標準已不能完全適應(yīng)臨床護理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對策綜述如下。

1分級護理制度存在的缺陷

1.1分級護理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級護理總的分級標準是依據(jù)疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級護理制度制定以來從未發(fā)生過變化,是劃分護理等級的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認為以病情為依據(jù)的護理分級標準,雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源。也有學者提出護理等級的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對護理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標,但是在目前醫(yī)院護理人力資源普遍配備不足的條件下,對患者自理能力大小尚缺乏準確評價的依據(jù)。

1.1.2劃分標準不夠客觀護理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護士根據(jù)醫(yī)囑實施相應(yīng)的護理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒有設(shè)置分級護理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對護理等級劃分依據(jù)的認識、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對某軍隊三級甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級護理制度相關(guān)知識的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關(guān)知識教育,68.25%是在臨床實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對各護理等級的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護理級別時,往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗判斷分級護理標準,隨意性較大,使得護理等級的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標準。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護理學基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對臥床休息的患者劃分為一級護理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級護理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級醫(yī)院、二級醫(yī)院甚至一級醫(yī)院之間等級不同,所開展的手術(shù)種類、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護理級別幾乎相同,都是一級護理[6];有些醫(yī)院會根據(jù)護理人員人力多少決定患者的護理級別,人力資源缺乏時對有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護理級別。另外,《護理學基礎(chǔ)》、《護理概論》中均明確規(guī)定,一級護理15~30min巡視患者1次,二級護理1~2h巡視1次,三級護理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級護理臨床落實率低。隨著一級護理患者增多、護士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對一級護理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時往往不能做到對其他患者按時巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護理管理者需要對一級護理的劃分范圍及標準進行重新探討。

1.2分級護理制度的內(nèi)容不夠完整將《護理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學院主編)與《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國人民總后勤部主編,4版)進行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級護理制度制定以來,其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護理要點,一直沒有做過重大修改,其護理內(nèi)容及要求不明確。雖然對各護理等級的巡視時間和個別基礎(chǔ)護理項目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導性原則,如特、一級護理中均有“做好基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥”;一、二、三級護理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強,一定程度上使分級護理各等級之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標準和質(zhì)量要求,導致護士按分級護理制度對患者進行護理時隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護理人員對分級護理的認知情況,認為護士對分級護理制度不明確,執(zhí)行時會在巡視時間、病情觀察、提供護理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級別實施護理。

2分級護理制度缺陷產(chǎn)生的負面影響

2.1從護士和護理專業(yè)的角度魯梅麗等[11]認為護理人員缺編,一級護理巡視時間不能達標是導致分級護理不到位的主要因素之一。護理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負面事件的發(fā)生,毆打護理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國護理學科發(fā)展的瓶頸,嚴重影響護理質(zhì)量的提高,阻礙分級護理制度的真正落實[15]。而醫(yī)囑護理級別的不確定性,執(zhí)行過程的隨意性又造成護士人力資源更加浪費,畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級、三級護理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護理,而不需要一級護理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護理人力資源嚴重不足,另一方面護理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導致護理人員的工作壓力增大,護理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護理專業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場的開放,護理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護理人員勞動價值的方法之一,就是護理工作以分級護理的形式被社會承認,各地區(qū)物價部門明確規(guī)定了分級護理的內(nèi)容及價格;但是因為此價格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護士的勞動價值,而且受到來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等級,使護理人員的勞動價值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實際工作中,部分醫(yī)囑上的護理級別與患者的實際需求相差較大,如對許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強觀察并發(fā)癥外,護理上沒有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險性醫(yī)囑為一級護理;相反,有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級護理[18];而且,分級護理執(zhí)行不當還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護理分級標準認為自己沒有得到相應(yīng)的護理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對策

3.1護理級別的劃分方面

3.1.1補充劃分依據(jù)楊潔[19]對比中日兩國的分級護理制度,認為分級護理中病情觀察和生活護理是護理工作的2個不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認為可以將生活自理能力(ADL)作為分級護理制度的補充,因為不同ADL等級患者的護理時間呈顯著的遞進關(guān)系,根據(jù)ADL等級計算護理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護理級別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護理、生活護理標準,具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標準分級護理制度與Barthel指數(shù)分級法(用來評定ADL)相結(jié)合,用于對患者護理等級與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護理與分級護理有機結(jié)合起來,使分級護理按照護理程序進行;魏道琳等[22]提出將自理模式運用于分級護理管理過程中,以體現(xiàn)以人為本的護理思想。鑒于其它地區(qū)的護理狀況,筆者認為香港的分級護理制度標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強,既有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛。

3.1.2明確護理級別的確定者護理作為一個獨立專業(yè),患者的護理計劃應(yīng)該由護理人員依據(jù)護理程序進行制定,但分級護理制度將決定患者護理的權(quán)力授予了原本職責為負責患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護理專業(yè)的自[1],也不利于護理學科的發(fā)展,更不能滿足患者對護理服務(wù)的需求。有人建議,護理級別應(yīng)由有中級職稱的護士通過護理程序來確定、實施并評價,以避免醫(yī)囑護理所存在的缺陷[16];也有人認為由護士長或責任護士以護囑的形式下達分級護理的等級比較合適[17,23]。但是也有觀點認為護士下達護囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責任全部由護士承擔,故護理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達比較合適[8]。針對上述情況,建議觀察級別和護理級別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,規(guī)定護士巡視病房和測量生命體征的時間等;由護士長或責任護士根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規(guī)定護理內(nèi)容,使護理更有針對性,同時體現(xiàn)護理工作的主動性。

3.2完善分級護理的內(nèi)容及要求針對分級護理中的巡視時間,朱宣等[6]建議一級護理1~2h巡視1次,二級護理2~4h巡視1次,三級護理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級護理,應(yīng)該密切監(jiān)護、隨時巡視。對分級護理中基礎(chǔ)護理和生活護理的標準也應(yīng)有具體可操作的標準,《護理常規(guī)》中已有了對口腔護理、皮膚護理及生活護理的明確具體要求[24],可操作性強,可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補充完善護理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過對住院患者護理服務(wù)需求調(diào)查及專家咨詢,確定了軍隊三級甲等醫(yī)院的護理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護理等級服務(wù)項目、項目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊分級護理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級護理要求有較大改進。3.3強化管理,提高分級護理質(zhì)量分級護理的真正落實,依賴于護理人員的合理配置,增加護理人員的投入,其經(jīng)濟保障應(yīng)來自政府的財政補貼、護理收費的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費標準時,應(yīng)重新審視護士的勞動價值,以不同等級護理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級別和護理分級調(diào)整收費標準,合理收費。當護理收費標準達到護士勞動價格與價值的平衡時,一切因收費問題引發(fā)的影響護理質(zhì)量的因素會得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實行分級護理公示制,使患者了解分級護理內(nèi)容,發(fā)揮對護理工作評價者的作用,以此來規(guī)范、促進護士的護理行為[11]。周榮慧[26]通過醫(yī)院實施等級護理服務(wù)標準公示法,體會到公式護理服務(wù)標準,既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護理服務(wù),也使護士有責任感,自覺、自律地完成工作,同時使護士意識到觀察患者病情變化和記錄護理措施的重要性,從另一個側(cè)面推動了護理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過總結(jié)實施一級護理標準公示制的經(jīng)驗,認為該做法提高了護理質(zhì)量和患者滿意度。另外,可以運用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級護理,也可以通過成立質(zhì)量管理小組或通過上級護理人員進行護理質(zhì)量檢查等方式,以保證護理質(zhì)量落實。

參考文獻:

[1]劉義蘭.對分級護理制的商榷[J].護理學雜志,2006,21(23):44-45.

[2]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.臨床分級護理現(xiàn)狀及存在問題的調(diào)查研究[J].護理管理雜志,2005,5(7):15-17.

[3]和書玲.分級護理制度執(zhí)行中的難點討論[J].護理研究,2006,20(6C):1664-1665.

[4]吳慶鳳.等級護理實施中存在的問題與建議[J].護理管理雜志,2005,5(3):25-27.

[5]殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:141-142.

[6]朱宣,童遠清.對分級護理的商榷[J].家庭護士,2006,4(2B):64.

[7]李曉松.護理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:113.

[8]王曉梅.護理收費標準對分級護理質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志,2002,2(2):16-18.

[9]宋娟.分級護理制度執(zhí)行中的困難分析[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(19):3455.

[10]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.

[11]魯梅麗,文新,劉桃紅.護理程序在實施分級護理標準中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(6):34.

[12]HARTZAJ,KRAKAUERH,KUHNEM,etal.Hospitalcharacteristicsandmortalityrates[J].NEnglJMed,1989,321(25):1720-1725.

[13]KOVNERC,GERGENPJ.NursestaffinglevelsandadverseeventsfollowingsurgeryinU.S.hospitals[J].ImageJNursSch,1998,30(4):315-321.

[14]FRIDKINSK,PEARSM,WILLIAMSONTH,etal.Theroleofunderstaffingincentralvenouscatheter-associatedbloodstreaminfections[J].InfectControlHospEpidemiol,1996,17(3):150-158.

[15]吳桂杰,趙慧敏,殷艷玲.新形勢下分級護理面臨的問題及對策[J].護理研究,2007,21(4):1018-1019.

[16]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[17]霍麗杰.分級護理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J].護理雜志,2003,20(1):77-78.

[18]李文清,劉筱詠,葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志,2007,42(3):266-267.

[19]楊潔.介紹日本分級護理制度[J].中華護理雜志,2004,39(9):680.

[20]邵愛仙,黃麗華,胡斌春,等.根據(jù)患者日常生活自理能力分級計算護理工作量[J].中華護理雜志,2004,39(1):36-39.

[21]傅亞力,孟愛玲.系統(tǒng)化整體護理與分級護理[J].齊魯護理雜志,1997,3(3):73-74.

[22]魏道琳,于衛(wèi)華,蔣年毅.自理模式在分級護理管理中的應(yīng)用探討[J].護理研究,2003,17(2B):241.

[23]劉貴真,吳瑜.如何確定分級護理級別的討論與設(shè)想[J].護理實踐與研究,2005,2(1):37.

[24]戴寶珍,陶祥玲.護理常規(guī)[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2003:3.

[25]魏暢.軍隊三級甲等醫(yī)院分級護理服務(wù)體系研究[D].中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫,2006.

篇4

【關(guān)鍵詞】中職；語文；朗讀 ；就業(yè)

在幾年的中職語文教學實踐中,我發(fā)現(xiàn)了很多令人難以接受的事情。比如說課堂氣氛沉悶,學生注意力不集中等,老師似乎一個人在唱獨角戲,諸如此類現(xiàn)象時有發(fā)生。和其他同事交流后,大家共認這種現(xiàn)象在中職學校絕非個別。究其原因,主要是中職學校學生中多數(shù)為中考落榜者,文化基礎(chǔ)薄弱,因而學習積極性不高,在課堂上一問三不知,對語文課學習不感興趣,教學活動難以開展。如何突破這個瓶頸,我認為中等職業(yè)學校語文教學應(yīng)根據(jù)中職學生現(xiàn)狀,體現(xiàn)職教特色,突出實用性,在形成綜合職業(yè)能力上做好文章。中職語文教學的根本是能力教學,包括兩個方面能力的提高,一是基礎(chǔ)語文能力,也就是語文素質(zhì)的提升;二是專業(yè)能力的提高,即通過語文基礎(chǔ)能力的提升,促進專業(yè)能力的提高,為以后就業(yè)創(chuàng)造機會或條件。

1. 語文基礎(chǔ)能力的提高

用朗讀檢查學生的語文基礎(chǔ)知識。中職生的語文基礎(chǔ)知識差，底子薄。有許多學生識字量不夠,句意表達不清,發(fā)音不準，寫錯別字，犯語法錯誤，寫文章不通順等現(xiàn)象比較突出，甚至有部分來自農(nóng)村的學生普通話都不會說。作為語文教師，應(yīng)提高學生的基礎(chǔ)知識。筆者在三年的中職語文教學經(jīng)驗中體會到，朗讀可以檢查學生基礎(chǔ)知識的掌握情況。而心理素質(zhì)較差的初中畢業(yè)生，通過競爭與淘汰，自信心受到強烈打擊，進入中職學習時不敢表現(xiàn)，又得不到教師和同學的贊揚，為了使學生成為有自信的人，筆者在教學中用朗讀幫助學生消除自卑，樹立自信心。贊美別人，能使對方心情舒暢。所以，在教學過程中，筆者經(jīng)常贊美學生，如 “你的聲音很好聽” “你的聲音很響亮”等。贊美學生能使學生知道自己得到教師的認可，使學生更主動地投入到學習中來。通過一個學期的訓練，學生積極地走上講臺朗讀，聲音響亮，感情充沛，學生在語文課中“相信自己能行”，筆者的語文課成了學生們展示自信的小舞臺。獎勵在心理學方面來說，是一種有利的效能感應(yīng)。在教學中，筆者常用獎勵的方式來激發(fā)學生對朗讀的訓練。如加分，給學生加分能使學生在課堂上積極表現(xiàn)，因為學生的期末成績包括平時分和卷面分，其中平時分占了30%，學生主動上臺朗讀一次，加2分平時分，學生在分數(shù)的激勵中，都變得主動而富有激情，爭著上臺朗讀。經(jīng)過長時間的堅持，學生養(yǎng)成了朗讀的習慣。于是語文課堂從 “滿堂灌”到學生做主人的轉(zhuǎn)變，學生在語文課堂中變得開心，在愉快中度過。

中職語文教學是初中語文教學的后續(xù),然而大多數(shù)中職生都具有綜合素質(zhì)低、文化基礎(chǔ)差,甚至有些學生是因為害怕語、數(shù)、英等基礎(chǔ)文化課的學習才選讀中等職業(yè)學校等特點。針對這些實際情況,我們首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念,不要像對高中生一樣要求他們,要認識到他們就像一粒粒種子,也是有生命力的,有朝一日也會發(fā)芽、長葉、開花、結(jié)果。這就要求我們有耐心、保持一顆平常心、不求急功近利、只求順其自然、因勢利導。因此,我們在語文教學過程中要控制好難易程度,循序漸進。教師在傳授語文知識和訓練語文能力的過程中,自然而然地注入生活內(nèi)容與“時代的活水”(于漪語)。在課堂語文講授時要面對中職生生活實際,尋找課文內(nèi)容與社會生活的最佳結(jié)合點,使教學內(nèi)容走進學生的生活。

2. 專業(yè)能力的提高

我們應(yīng)把中職語文課程定位于一門為專業(yè)技術(shù)理論課服務(wù)的基礎(chǔ)課。有了為專業(yè)課服務(wù)的定位,中職語文教學就應(yīng)在教材內(nèi)容的選擇上盡量與專業(yè)知識和生活實踐相結(jié)合。對現(xiàn)行教材中某些名家雜文或議論文,由于學生遠離寫作的時代背景,其吸引力已大打折扣,在教學中不妨大膽地“忍痛割愛”。中職學生畢業(yè)后就將進入就業(yè)崗位,競爭也就隨即而來。試想如果作為維修工人看不懂設(shè)備說明書,將如何“對癥下藥”?如果在工作中不擅于與同事溝通,將如何發(fā)揮團隊協(xié)作的力量?如果求職者捧著字跡潦草、錯字連篇的自薦信,將如何獲得用人單位的青睞?

中職語文教學應(yīng)提前為學生進入職業(yè)狀態(tài)、適應(yīng)社會作好準備,提高學生在這方面的專業(yè)能力。最明顯的表現(xiàn)就是訓練學生的表達能力。教師要善于精心營造良好的語言環(huán)境,使學生有機會在眾人面前表現(xiàn)自己,以此來培養(yǎng)學生的交際能力。語文教學中可以適當?shù)匕才胚@方面的鍛煉活動。比如讓學生做自我介紹,互相交流彼此的印象,放假旅行歸來介紹自己的奇遇,讀書后談自己的感想和評價。在課堂教學中,教師也可適當結(jié)合課文內(nèi)容對學生進行這一方面的教育。如講授《鄒忌諷齊王納諫》一課,通過講授課文,教師可分析鄒忌諷諫齊王的說話藝術(shù),讓學生體會鄒忌委婉勸說的方式;委婉勸說的優(yōu)點在于充分尊重被勸說者,使之受到啟發(fā)、明白道理,從而愉快地接受意見。同時,教師可以模擬情景表演的形式,讓學生進行這方面的鍛煉。如護理專業(yè)的教學中,教師可指導學生掌握如何與患者進行溝通的技巧,以提高學生的語言表達能力,促進醫(yī)患溝通與合作。這種技巧包括:充分尊重被勸說者、為對方打算、婉言相勸、先對方之憂而憂等。這樣,不但可以調(diào)動學生學習的主動性、積極性,建立融洽合作的師生關(guān)系,而且與“能力、就業(yè)”緊密聯(lián)系,使學生有興趣有動力去學。

3. 中職教學的實用性

作為中專語文教師應(yīng)該拓寬專業(yè)面,了解學校各專業(yè)的特性和學生就業(yè)方向,并以此為指導,既把握語文學科的特點,又和專業(yè)職業(yè)教學相結(jié)合,因材施教,上出有中專職業(yè)特色的語文課。這既是學生的要求,也是新時代中專教育的要求。

參考文獻

［1］ 馬淑霞.中職語文教學中的誦讀策略與實施［J］.河北師范大學,2006(7)

［2］ 孫春成.語文課堂教學藝術(shù)漫談［M］.語文出版社,1998 年版,轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心