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關鍵詞老年人心理心理護理

老年人隨著年齡的增加機體而逐漸衰老，各項共仍呈直線下降，如食欲減退，誤及記憶力和認識功能減退，失眠、視力下降、兩耳失職、頭發(fā)變白、免疫功能低下等等。這些都是老年人正常生理方面的改變，伴著健康狀態(tài)和社會環(huán)境的改變，老年人的心理也會或多或少地產生一些變化，出現一些心理健康問題，社區(qū)護理針對老年人的這些特點，對老年人的心理進行護理指導，以提高老年人的心理健康水平和生存質量。

老年人的心理問題

1失落感

老年人由于社會角色的改變，心理上會產生一種失落感，從而表現出兩種情緒:有的沉默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動于衷；有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對周圍的事物看不慣，為一點小事而發(fā)脾氣。

2孤獨感

老年人由于喪偶、獨居、離退休、人際交往減少，社會及家庭地位改變，生活中空間增多或身體心理及其它原因導致的行動交往不方便，使老年人感到空虛寂寞，心理上往往產生隔絕感或孤獨感，進而感到煩躁無聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動不便，心理上則產生自卑感，不愿意出門怕見熟人，自感低人一等，整天待在家里象與世隔絕一樣，這樣未免會從心理上產生一種從未有過的孤獨感。

1.3恐懼感

老年人由于擔心患病，自理能力下降以及給心理加重負擔等問題的發(fā)生，心理上會產生憂慮感或恐懼感，從而表現出冷漠或急噪的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經濟狀況不是很好，對自給兒女增加經濟負擔，所以耽誤了最佳治療的時期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。

1.4抑郁

呀郁是老年人常見的情緒和心理失調，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調或失去配偶，家庭不和，內心空虛而產生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。

1.5健忘

老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會隨之下降，表現為近期記憶力減退，常出現健忘，由此老年人經常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會兒就東找西找；出門忘記關門，然后自問我關門了嗎？這些都是老年人十分常見的健忘現象，這也是老年人近期記憶力衰退不明顯，所以會出現經常嘮叨自己年輕時候的事情，留戀過去，而對率攣鋝桓行巳?，不能洁]?，思想老化?/P>

影響老年人的心理健康的因素

2．1角色轉變

這是老年人離退休后的心理不適應之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業(yè)群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。據調查工人退休前后心理感受變化不大，他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動，有更充足的時間料理家務，消遣娛樂和結交朋友，并且有夠的退休金和公費醫(yī)療，所以心理比較滿足，情緒比較穩(wěn)定，社會適應良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些老干部在退休之前，有較高的社會地位和廣泛的社會聯系，其生活和重心是機關和事業(yè)，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯系驟然減少，特別是一些領導崗位的老干部更是感到很不習慣，很不適應。

2．2經濟狀況

經濟是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎，目前我國老年人的經濟收入一般都低于在職人員，加上醫(yī)療服務費用的逐漸上升，使老年人的經濟來源缺乏獨立可靠的保障。農村老年人的經濟來源主要靠自己的勞動和兒女供給，對于喪失勞動能力，兒女收入不佳的老年人而言，經濟問題更加突出。經濟收入的不足，社會地位不高，因而這類老年人容易產生自卑心理。所以直接影響了老年人的營養(yǎng)，生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務的享受，從而影響了其身心的健康。

2．3家庭環(huán)境

家庭是人類生活的最基本單位，老年人離退休后，從社會轉向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質和生活的依托。因此家庭對老年人具有特殊的意義，對老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、獨居、夫妻爭吵，親友亡故，婆媳不和，突發(fā)重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導致生活上的諸多不便，而且在心理上也產生了許多問題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。

2．4身心衰老

具有價值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，所謂退而不休，老有所為，便是老年人崇高精神追求的真實寫照。然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想。他（她）們或者機體衰老嚴重，或者身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。

3老年人的心理護理

目前，我國導致老年人死亡的前三種疾?。耗X血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，社區(qū)護士對老年人的心理護理及對老年人的心理衛(wèi)生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、健康長壽，具體措施如下：

3．1定期開展老年人健康教育有針對性地介紹疾病的基本知識，治療及康復，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會加得他（她）們的狐獨、恐懼、抑郁的心理，社區(qū)護士要和藹、友善熱情的服務，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅強的信念，樹立正確的生死。從生活中尋找生存的意義和樂趣。善于安慰、控制自己，對不良情緒進行調節(jié)，適當參加社交活動，充實精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和諧與溫馨，取得家庭成員的理解、支持和照料，從而提高生活和生命質量，消除或減少各種心理問題。

3．2幫助老年人保持與社會的接觸社區(qū)護士應多給予老年人特別的關心，經常主動與他（她）們溝通，幫助他（她）們認識自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，幫助他（她）們安排適應新的生活，使生活充滿情趣，通過各種方式幫助他（她）們走向社會保持與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔心。如介紹同齡同愛好的人一起談話，跳舞、扭秧歌，下棋等活動，使老年人的精神、心理得到滿足。

3．3幫助老年人調整情緒社會護士多給予老年人特殊的照顧，熱情的關懷，減少其精神刺激，幫助老年人積極面對疾病，積極面對各種生活中的問題，對立正確的對待疾病的志度和信心，向老年人講述和示范各種情緒調節(jié)法，如自我教育法，活動轉移法，溝通調節(jié)法，環(huán)境調節(jié)法和適當發(fā)泄法等，鼓勵他們積極參加力所能及的活動和鍛煉，除了語言交流外，社區(qū)護士還應該增加一些非語言的交流如輕撫老人，攙扶老人走路，幫助老人做一些喜歡的事情等。多與老年人交流，調整他（她）們郁悶的情緒。

3．4保持家庭關系和諧老年人身邊關心，親近的人越多，生活就越充實，因此要維持家庭關系和諧。社區(qū)護士在護理工作中多與老年人的家庭進行多方面聯系，教育家屬密切配合，多關心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老年人，安慰開導家屬，使老年人保持心胸開闊樂觀向上的志度，減輕其孤獨、恐懼的心理。

3．5幫助老年人積極參加各項活動，培養(yǎng)適當的興趣和愛好社區(qū)護士應考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵老年人參加適當的活動如唱歌、跳舞、聽音樂、打太極拳、練氣功，健身活動等等。這樣能保持機體代謝平衡，促進身心健康，延緩衰老，豐富他（她）們離退休后的生活，并鼓勵老年人參加一些力所能及的工作，為社會貢獻點余熱。

3．6幫助老年人保持樂觀開朗的性格社會護士在日常護理工作中，指導老年人時刻保持樂觀的態(tài)度，充滿好奇心，培養(yǎng)生活情趣，時刻保持積極向上的人生態(tài)度，“一種美好的心表，比吃藥更能解決生理上的痛苦”，老年人要學會挖掘自身的快樂的豁達，更要會享用自身寶貴的資源，只要每個人都能樂觀、豁達，保持積極向上的人生態(tài)度，那么其生活質量和人生價值將具有更大的社會。

3．7強化老年人智力素質鼓勵老年人勤于學習，科學用腦，善于用科學的知識養(yǎng)生保健，既鍛煉了智力，又學會了自我保健和照顧的技能，不是有句話叫“活到老，學到老嗎？”進入老年學習的東西也很多，如：老年自我保健，老年社會學，老年心理學，家政學等，同時還可以了解國內外大事，了解社會變更，更新觀念，緊跟時代步伐，既豐富了自己的生活，也鍛煉了智力。

.3.8抑郁的護理對一些抑郁的老年人，社區(qū)護工應治療其心理上的支持，經常與他（她）們交流，了解他（她）們的思想變化和情緒變化。在接觸這類老年人時首先要尊重他（她）們，比如：主動與其打招呼，耐心聽取意見，積極想辦法解決他（她）們遇到的各種問題等等，使他（她）們感受到自身的價值和被他人的重視。在尊的基礎上關懷老人的生活，比如了解他（她）門的需求，溝通時的態(tài)度要和諧語言親切溫柔，從而消除他（她）們的抑郁心理，獲得老年人的信任，使他（她）們充分感受到社會大家庭的溫暖，同時讓他（她）們參加一些力所能及的運動和室外活動，保持一定體力，維持自理生活的能力，并參加一些文娛活動，使其精神愉快。

9對老年人健康的護理首先幫助老年人安排規(guī)律的生活，老年人回將日常生活用品一放就忘，因此社區(qū)護工應指導老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規(guī)律的日常生活等，并指導老年人對健康有正確的思想認識，告訴老年人健忘是正常的衰老現象，不必過分擔心同時還要經常提醒他，這樣可以減少健忘帶來的麻煩和影響。

10老年人應“仁慈”社區(qū)護士在日常護理工作中指導老年人認識到“仁慈”對老年人的身體健康也會起到很大的作用?！叭蚀取本褪且牡厣屏?，待人寬厚“仁者壽”為無數長壽老人的實踐所證實。在我們的生活中，長壽老人幾乎慈祥善良，同情和幫助別人，同樣也有自身的心理健康。常言道“心底無邪天地寬”“善有善報”“惡有惡報”，就是說，對人寬厚，幫助別人，不僅有益于別人，也有益于自身。比如：有條件的老年人，捐助一些希望小學的貧困失學兒童或因家境貧寒上不起學的有志青年，或者災區(qū)等需要幫助的人，鄰里之間互相幫助團結友愛，營造一個善良友好的生活環(huán)境，對自己的身心健康確實會起很大的幫助。

正確對待死之，消除對死之的恐懼

死之是生命歷程終結，人們從古到今始終避諱討論死亡，特別是老年人，更是忌諱死亡，由于人們長期對死亡采取不接納的態(tài)度，對于一個人因疾病的發(fā)展而處于臨終階段，往往不是看作是生命發(fā)展的必然結果，而是看作是醫(yī)療的失敗，生命可能回被放棄。其實現代護理觀念認為---死之理解為生命的一個自然階段，死之只是生命有機體的自然變化，是臨終階段為患者提供了完美自我和個人發(fā)展的最后機遇，因此人們不應該對死之采取拒絕的態(tài)度，而應該采取接納的態(tài)度，人們對死之的種種恐懼不是來源于死之的本身，而是來源于對死之的恐懼和焦慮，特別是到晚年或身患疑難病癥時，便會掉進死之恐懼的旋渦，愁緒滿懷，憂心忡忡，弄得自己臥不安席，食不甘味，夢幻紛擾，進而自暴自棄，消極悲觀。[5]這樣不僅會加速死之的到來，縱然活著，也將會把生命的樂趣剝奪。

人生必有死，這是人生的客觀規(guī)律“人生自古誰無死”如果真正懂得了這個道理，便會消除不必要的恐懼感，抱著坦然處之的態(tài)度，報紙樂觀豁達的情緒，這樣便可以使人擺脫恐懼感和憂慮感，使人心情安靜，延年益壽。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就會從內心里產生一種青春活力。面對死之，心理狀態(tài)好的人，心志安定，氣血調和，身體各項機能必然和諧，生理活動運行正常規(guī)律，就會硬朗，福壽永存，反之，則會激起神經系統的功能，必然導致許多身心疾病的發(fā)生。

“信心是半個生命，淡漠是半個死亡”，人有了信心才能激發(fā)人的拼搏精神，產生頑強的意志，保持坦然的心境，樂觀的態(tài)度，才能產生自身的抗病的潛在能力，任何時候，求生觀念不可淡漠，老年人進入晚年并不意味著等待人生的結束，而是重構新生活的始端，因此社區(qū)護士應引導老年人正確對待、認識死亡、沖出死亡的恐懼，老年人唯有端正世界觀，認識到死亡是生命的必然規(guī)律，這樣既可以不忌諱死亡，亦不會陷入恐懼和焦慮之中，坦然面對一切，安度自己寶貴的晚年。

5小結

隨著社會的發(fā)展，老年人在社會中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問題及社會環(huán)境引發(fā)的各種問題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區(qū)護士在老年人的心理護理中起著非常重要的作用。社區(qū)護士必須掌握相關的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時為老年人提供心理咨詢服務，指導他（她）們自我的心理適應和調節(jié)，幫助老年人保持身心健康及良好的生活質量，不斷提高廣大老年人的生存質量和自身健康的群體水平。

參考文獻

劉純燕主編，社區(qū)護理學，湖南湖南科技出版社，2001。142-149

王青楊代紅，軍隊離退休干部社區(qū)保健需要與對策，中華護理雜志，199833（8）：489-490

張小玲老年癡呆病人的家庭護理及預防保健，護士進修盡修雜志，1998，13（5）：19

篇2

【關鍵詞】持續(xù)改進；護理；質量管理；模式

護理工作是為病人服務的職業(yè)。隨著醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，護理服務范圍的不斷拓展，人們對護理質量的期望值越來越高。護理質量管理體系為提高護理質量和護理服務過程控制提供了保證［1］。質量是醫(yī)院生存的前提，沒有質量醫(yī)院就無法發(fā)展。以病人為中心的服務模式，以質量求發(fā)展是我們必須遵循的原則，ISO9001質量管理體系標準的核心，是堅持持續(xù)改進。我院在經歷創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院和2000版ISO9000標準的認證，從中使我們深刻體會到持續(xù)改進具有更重要意義，通過一年來的實踐，在規(guī)范護理人員行為基礎上，進一步貫徹落實持續(xù)改進工作過程中，我們認為應做好以下幾方面工作。

1提高質量意識

樹立以質量求發(fā)展的意識。護理質量要適應社會進步與科技發(fā)展的需要，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標準及質量目標的落實。

1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務以患者為中心的優(yōu)質服務是以需求為起點，以患者感覺滿足為結果，以保證護理質量，提高醫(yī)院的社會效益和發(fā)展醫(yī)院經濟效益。

1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫(yī)療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

2增強服務意識

質量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護理人員樹立集體意識，自覺維護醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質量求發(fā)展的服務意識［3］。通過綜合素質教育培訓，建立每月一次護士綜合素質考評，收到較好效果，從而激發(fā)了護士工作積極性；通過開展各種形式業(yè)務培訓、技能訓練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規(guī)定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，對病人要求進行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務的滿意，充分體現以人為本的護理工作宗旨。

3規(guī)范護理質量管理

3.1完善護理質量監(jiān)控網絡健全質量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標準的認證工作健全了護理質量管理體系，實行院科控制［1］?？剖颐恐軐ψo理工作進行質量檢查一次；護理部每月定期組織行政和業(yè)務查房，定期質檢與不定期抽查相結合；護理部主任每周跟隨主管業(yè)務院長各科循環(huán)查房，檢查護理人員職責執(zhí)行情況，動態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護理質控網絡，護理部實施院控重點放在管理質量控制上，科室的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，自控的重點是做好質量保證工作，同時每月進行質控討論分析，及時總結反饋。

3.2建立質量管理三個環(huán)節(jié)（PDCA）護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個過程是我們工作重點。我們按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的科學程序進行質控活動［1］。通過及時質控、評價、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA循環(huán)中以達到持續(xù)改進目的。

3.3建立各項質量管理標準護理質量管理始于標準，終于標準，根據醫(yī)院質量及目標要求，護理部制定質量目標，為實現目標制定了護理工作各項管理制度、護理人員職責、護理管理規(guī)范、護士行為規(guī)范、技術操作規(guī)程，疾病護理常規(guī)。

3.4制定護理工作作業(yè)規(guī)范對基礎護理、分級護理、護理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規(guī)定對住院病人護理服務過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護理服務，保證了醫(yī)療質量；制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范，規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程，真正做好全面質量控制管理，避免差錯發(fā)生等。

3.5注重培養(yǎng)提高護士長護理管理能力有計劃地安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長綜合素質及管理能力。

3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護理人員排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。

3.7激勵機制建立考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末尾淘汰制，極大的調動了護士的工作積極性。

4效果評價

2000版ISO9001質量管理標準是一套科學的質量管理體系，以顧客為中心系統化管理模式，強調以預防為主，過程控制與持續(xù)質量改進，建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護理質量管理體系模式，提高了我院整體護理服務水平。

通過ISO9001標準在護理質量管理體系一年的運用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護理質量方針和目標的確立、護理服務過程的質量策劃和運行的步驟及實施過程方法，增強了責任與過程的透明度，規(guī)范了護士的行為，提高了我院整體護理管理水平。

通過再次外審，對護理質量方針目標審核，使我們對ISO質量管理體系標準有了更深的理解，只有實施科學的質量管理，才能進一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。

【參考文獻】

1楊英華.護理管理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，129-141.

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改善醫(yī)患關系：通過有效的心理護理，能和病人充分交流治療過程中出現的各種突況，避免了醫(yī)護人員在治療過程中為了達到好的治療效果，不得不使用的命令式或強制性的語言、動作，減少了患者的反感甚至敵對情緒，增加了患者對治療的積極配合，提高了患者對醫(yī)療人員的信任。

2口腔患者就診前的心理分析

2．1恐懼心理

口腔患者就診前普遍具有恐懼心理，臨床稱為牙科焦慮癥，是影響口腔診療的最主要的心理因素。80％以上的患者就診時都存在緊張不安、害怕、畏懼心理，造成醫(yī)、護、患三者精神上的壓力，導致診療無法繼續(xù)。造成牙科畏懼癥的原因很多。

2．1．1不良治療經歷

即以往的治療經歷，特別是首次的口腔治療經歷，如各種創(chuàng)傷性口腔治療、多次的口內注射、困難的拔牙、痛苦的根管擴挫、疼痛的開髓、不正確的治療方法造成的意外傷害等。

2．1．2不合理的口腔診室環(huán)境和布局

口腔治療多數采用的是門診手術治療，涉及到的治療器械繁多，形狀奇怪，加上環(huán)境布局不合理，如各種藥品散發(fā)著難聞的氣味，口腔高速渦輪機治療過程中發(fā)出刺耳的聲音，器械未經消毒重復使用，醫(yī)護人員不停地竄來竄去等均可引起患者對就診的恐懼。

2．1．3間接影響

患者通過家庭成員、朋友、媒體報導、網絡宣傳等間接獲得的不良治療情況也是造成畏懼的輔助因素。

2．2憂患心理

患者就診前對醫(yī)院的管理持懷疑態(tài)度，有的初診患者，對就診程序不了解，人生地不熟，又沒有認識的熟人，因此擔心得不到一視同仁的治療，尤其是對醫(yī)生的診療技術持懷疑態(tài)度，對年紀大的醫(yī)生擔心不能運用先進技術，對年紀輕的醫(yī)生又擔心經驗不足。2．3期待心理：期望診療時能夠得到全面詳細的檢查，迫切想要感受到治療效果，立竿見影，甚至能夠一次性治愈。2．4消費心理：不同的患者消費水平不同，家庭條件不同，對治療所要達到的期望值也不同，而且文化修養(yǎng)亦不相同，必然導致在治療方法的選擇時難以溝通，總認為貴的就是好的，便宜的就是差的，又擔心做貴的會被“宰”。

3口腔診療工作中心理護理的具體應用

3．1合理布局，改善就診環(huán)境

良好的就診環(huán)境可以使患者精神愉悅、心情放松，這是醫(yī)護人員開展心理護理的前提?？谇辉\療環(huán)境應安全、整潔、衛(wèi)生、通風；醫(yī)護人員著裝整齊、干凈，治療室、候診室、消毒室應相對獨立，就診秩序井然、氣氛和諧；候診室要有足夠的座位，播放背景音樂和一些常用的口腔健康知識教育的視頻；綜合治療椅上可安裝耳機，以轉移患者的注意力，降低噪音對患者的影響，減少患者的焦慮意識，提高患者的舒適性。

3．2主動和患者交流，建立良好的信任關系

取得患者的信任是心理護理成功的基礎。多數患者在見到醫(yī)護人員時會產生距離感，存有戒心，有許多事情想問又不敢問，這就要求醫(yī)護人員要以良好的精神狀態(tài)主動和其交流，態(tài)度誠懇，言行尊重，消除病人的戒備心理，讓患者對醫(yī)務人員產生信賴感，以期達到暢所欲言，了解患者的真實面，進而更容易進行病情溝通。

3．3加強診療過程中的心理護理

在問診過程中，要多聽患者講述，引導患者陳述病情重點，始終堅持微笑，適時表明對患者陳述的情況表示了解；口腔檢查時，盡量全面詳細，不能走馬觀花，避免讓患者覺得檢查不到位而懷疑診斷結果；治療之前必須對患者詳細說明治療的意義、步驟、注意事項、所需的時間、可能的并發(fā)癥、預后、涉及的費用等，給其適當的時間調整好心理狀態(tài)，積極主動的接受治療；治療中要實行四手操作，器械的傳遞要快、準、穩(wěn)，不能在患者頭面部進行，避免讓患者看見車針、注射器、錘子、牙鉗、擴挫針等；操作技術熟練、輕柔，醫(yī)護之間語言交流時避免使用不適當的言辭，如疼痛、嚴重、緊張、緊急等。

3．4正確下達醫(yī)囑，做好口腔衛(wèi)生宣教工作

篇4

①強化科室管理制度。嚴格執(zhí)行《消毒供應中心管理規(guī)范》的要求，合理安排人員，強化各項規(guī)章制度和標準，做好檢查、監(jiān)測工作。嚴格執(zhí)行查對制度，治療包封包前一定要兩人確認?？墒浅闪①|檢小組，每月進行3次整體質檢；每天對工作間進行消毒，定期對特殊工作間空氣、操作臺、工作人員手等進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測；每天對清洗后的器械質檢，對無菌物品執(zhí)行常規(guī)檢查，并且每周對滅菌器進行生物學監(jiān)測；壓力容器操作要持證，每周對容器效能檢測，并做好各項檢測記錄。②加強培訓，提高素質和水平。組織員工積極學習優(yōu)質護理服務的知識，和新技術、新方法。并進行禮儀、溝通培訓，促進與臨床各科室的交流。優(yōu)化員工形象，提供微笑服務。③完善工作流程，做好集中管理。對全院重復使用的器械都要到供應室集中處理，消毒中心具體操作為：回收，分類，清洗，消毒，干燥，檢查保養(yǎng)，包裝，滅菌，儲存和發(fā)放。各種治療包實行標準包制度。進而保證無菌物品質量。④提供人性化護理服務。消毒中心可以在必要位置積極安置洗手池、速干手消毒劑；可以在排隊的地方安排桌椅并定期清洗消毒。為患者提供清潔舒適的服務環(huán)境。

2結果

積極開展消毒中心工作，能夠很好地配合臨床科室對患者進行優(yōu)質護理服務，工作人員素質極大提升，消毒中心的工作質量提高顯著，并且臨床滿意度幾乎為100%。效果良好。

3討論

消毒中心負責醫(yī)院所有重復使用器械的清洗、消毒、滅菌、下送下收等重要工作，為醫(yī)療、教學、科研等都提供了有力保障，它不僅是控制醫(yī)院感染的重要部門，也是保證患者安全、提高護理質量的重要部門。優(yōu)質護理服務是衛(wèi)生部在2010年下達的精神，其最終目標是強化基礎護理，改善護理服務，全面加強護理服務。進行優(yōu)質護理，支持保障工作是關鍵，因此，消毒中心應該積極配合臨床進行優(yōu)質護理服務。隨著人們生活水平和醫(yī)院護理質量的不斷提高，以及人們健康意識的不斷增強，人們對醫(yī)療護理的期望也不短提高，所以，提高優(yōu)質護理質量迫在眉睫，也是貫徹科學發(fā)展觀，落實醫(yī)療體制改革的重要舉措。消毒中心要不斷加強管理制度和工作質量，保證醫(yī)療器械衛(wèi)生與安全，有效控制醫(yī)院感染，提高臨床滿意度，為臨床提供物質和時間上的保證，對優(yōu)質護理服務的開展起推進與保障的作用。

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【關鍵詞】新生兒；窒息；復蘇；觀察；護理

1臨床資料

2007年1月至2007年12月，在我院出生和外院轉入我科的新生兒中，有42例發(fā)生窒息。中輕度窒息（阿氏評分）28例，重度窒息14例，因母親患糖尿病引起窒息1例，母親患妊娠高血壓5例，前置胎盤5例，臍帶繞頸6例，羊水胎糞污染有胎兒宮內窘迫7例，產程延長5例，頭盆不稱2例，破宮產3例，早產8例，合并顱內出血9例（頭顱CT證實），腸麻痹1例，肺出血1例，臨床治愈38例，放棄治療2例，死亡2例。

2搶救方法

在胎頭娩出后，助產者必須用左手自鼻根向下頜擠壓，盡量擠盡口鼻內粘液和羊水。胎兒娩出后使新生兒仰臥，肩下墊起，使頭后仰，用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負壓不超過30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉鏡進行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時，要在生后1分鐘內完成，注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者，可以進行人工呼吸，同時給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應先用胸外心臟擠壓。經上述處理，心率仍不見改善，應予藥物輔助治療，復蘇過程中要確保輸液通暢。整個復蘇過程中必須保暖?；純好涑龊罅⒓床粮尚律鷥撼睗竦纳眢w，減少散熱，最好有遠紅外線保溫床設備。因寒冷會提高代謝增加耗氧，加重酸中毒。

3窒息后的護理

對窒息的新生兒進行及時有效的復蘇，首先保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給。其次是維持有效循環(huán)和藥物治療等。

3．1保暖

在無暖箱的情況下，可將嬰兒貼身放在母親懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。但需防止意外，發(fā)生燙傷，水溫以不超過50℃為宜。

如有條件的地方，可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應根據患兒體重調節(jié)。患兒皮溫盡量維持在36.5℃左右的中性溫度,以減少耗氧量。

3．2監(jiān)測生命體征

呼吸是監(jiān)護的重點。如果呼吸頻率持續(xù)大于60次/分，呼吸暫停大于15秒～20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，并常有呼氣性，這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4～5升/分。應根據血氣分析結果調整用氧濃度，因為低氧會造成重要器官不可逆的損害，長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。

心率和血壓的監(jiān)測，它們常隨呼吸情況而改變，監(jiān)護中主要測心率，注意心音強弱，心律齊否。心率如果低于80次/分，應采取胸外心臟按壓或應用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝腫大，可能有心衰發(fā)生，根據醫(yī)囑使用強心藥等。如果有心動電流圖、心臟超聲等設備，則可早期發(fā)現異常，及時通知醫(yī)生，并配合搶救，對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45～80mmHg。

3.3觀察病情變化

因新生兒窒息可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，為防止并發(fā)癥的發(fā)生和預后良好。我們必須嚴密觀察患兒的不良表現，如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發(fā)現上述有異常，應采取積極措施，防止病情進一步加重影響患兒的生命。

由于窒息缺氧患兒的括約肌松弛，胎糞可在生前已部分排除，而生后無糞便或因腸蠕動減少而少糞便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。

3．4預防感染

因為新生兒機體抵抗力低，病原菌易侵入機體引起感染，可適當應用抗生素。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起，減少探視人員，工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔，必要時需經過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。超級秘書網

3．5喂養(yǎng)

輕度窒息復蘇后的新生兒，如反應好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃管喂養(yǎng)。重度窒息復蘇恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養(yǎng)不能保證營養(yǎng)供給者，給以靜脈補液，一般先靜脈點滴10%葡萄糖，以后根據需要加滴復方氨基酸、中性脂肪、血漿等進行靜脈高營養(yǎng)治療。

3．6安靜

窒息兒必須保持安靜，減少搬動，護理和操作盡量集中進行，動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內出血。

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本院自2008-2009年收治行心血管病介入治療患者96例,男41例,女55例。年齡17～85歲。均為擇期手術患者。

2.術前護理

2.1需掌握患者的資料,了解患者的全面情況,了解相關檢查結果,對患者現狀進行評估。

2.2術前教育

根據患者情況,重復講解指導有關內容,直到術前訓練滿意為止;評估患者心理狀況,做好心理護理,詳細介紹監(jiān)護病房的環(huán)境、特點、作用、以消除患者的顧慮,使患者盡快適應環(huán)境;術前囑患者排盡尿液,少喝水,術后應告訴患者飲水的重要性,并督促患者多飲水,以利造影劑的排出,鼓勵患者有尿意時及時排尿。

2.3心理護理

每位患者都存在憂慮、恐懼、緊張心理。對術后發(fā)生并發(fā)癥無心理準備,產生焦慮、恐懼,甚至瀕死感,以及對手術操作可能帶來的不適,潛在危險擔心;還有就是對自己病情與手術的不了解所造成的。在救治的同時做好心理護理,消除顧慮,盡快使情緒穩(wěn)定,配合搶救。護士操作要迅速、輕穩(wěn),避免神色慌張、情緒急躁。護士應主動與患者交談,進行心理溝通,向患者介紹擬行檢查和治療的方法、目的,可能出現的反應,緩解和消除患者緊張情緒。同時,也要讓家屬了解,得到家屬的支持。因為親情這時候對患者手術的成敗也同樣至關重要。

3.術后護理

3.1觀察病情

術后注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志的變化,如血壓<90/60mmHg或伴惡心、嘔吐、大汗應立即遵醫(yī)囑處理。觀察患者穿刺局部情況:術后囑患者保持術側肢體伸直,并注意觀察局部有無敷料滲血。同時術后要及時補水,若不及時補充水,血容量不足,不僅本身易引起低血壓,容易誘發(fā)血管迷走神經反射。注意拔管時壓迫適度,應用特殊機械壓迫裝置可明顯減少迷走反射發(fā)生。術后患者應在監(jiān)護室行心電監(jiān)護24h,嚴密監(jiān)測血壓、心律、心率,心電等的變化。對于高血壓、高齡、極低心功能患者,須認真對照其基礎血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準確判斷早期低血壓。

3.2術后并發(fā)癥的觀察與護理

3.2.1心血管介入術后心包填塞

心包穿刺和引流患者術后有心包填塞征象時,應立即備好心包穿刺引流物品、除顫儀及急救藥等。超聲定位后配合醫(yī)生心包穿刺引流積血。采用常規(guī)心包穿刺,留置豬尾導管引流,導管連接普通靜脈輸液延長管再連接負壓引流袋,引流心包積血,便于觀察和更換。引流袋每日更換一次。對難以控制的出血,經穿刺引流后心包內仍不斷積血,患者生命體征未恢復正常者,應急診送手術室行心包開窗減壓或冠狀動脈縫合術。

3.2.2心血管介入術后尿潴留

不習慣臥床排尿,是尿潴留發(fā)生的主要原因。環(huán)境不適感及情緒緊張等精神因素也是尿潴留發(fā)生的常見原因,術后飲水少也會引起尿潴留,介入術后患者覺得排尿不方便,飲水少甚至不飲水,以減少排尿,導致膀胱輸入輸出感覺障礙,導致尿潴留加強術前排尿訓練和術后指導是預防尿潴留發(fā)生的主要措施。在臨床觀察中發(fā)現患者不習慣在床上平臥位排尿,尤其是男性患者因排尿姿勢改變不能適應,患者因術后穿刺部位疼痛或不敢移動而不主動排尿,以致膀胱過度充盈,造成排尿無力,造成不同程度的排尿困難。通過術前干預做好患者心理護理,緩解患者緊張情緒,有利于術后預防尿潴留的發(fā)生。

3.2.3心血管介入術后患者睡眠障礙

心血管介入術后患者因肢體制動、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素、病情惡化等因素常導致睡眠障礙。睡眠障礙是失眠癥的主要表現,可為入睡困難、睡眠淺、易醒早醒,也可為多夢、噩夢、無睡眠感、睡后不解乏等。術后探視者較多、監(jiān)護儀報警等噪音、冷熱不適、轉入監(jiān)護室環(huán)境不熟、醫(yī)護操作影響等原因也是患者發(fā)生睡眠障礙的主要因素,要有針對性的進行睡前放松訓練,如按摩、聽輕音樂等;用溫水擦浴,可增加交感神經的緊張度,要利用失眠癥的發(fā)生。

3.2.4血管夾層

夾層指血管擴張部位造影可見的管腔內充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內膜片。造影發(fā)現率20%～40%,IVUS發(fā)現率60%～80%。特別是抗凝、抗血小板藥物應用后,血栓致亞急性閉塞率明顯降低。與血管夾層,冠狀動脈痙攣有關。處理原則為穩(wěn)定血液動力學狀態(tài)與恢復血運同時進行。

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關鍵詞：護理工作；病人；人文心理；身體狀況；健康

傳統的護理工作是對患病的病人進行衣食住行的細致入微的照顧，確保飲食安全，身體的健康，可以說護理工作的質量直接關系到患者的醫(yī)療安全、治療效果和身體康復；而護理從業(yè)者的護士的職業(yè)素質、服務態(tài)度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和醫(yī)患關系的和諧、融洽。

不過隨著近年來經濟的發(fā)展，社會壓力的加大，人們生存的壓力也越來越大，舉個例子來說，之前被人們稱之為富貴病的高血壓，高血糖，高血脂的三高病已經不再是中老年人的專利，越來越呈現低齡化，在一些青壯年中也有一定比例，引起人們的重視，同時癌癥等惡性也逐漸低齡化，引發(fā)人們的擔憂和恐慌，心理遭受極大重創(chuàng)。這樣的社會背景下，我們的當代護理工作不能滿足于只是對病人身體的關注，要轉向病人心理的重視，加強對病人的人文心理關懷，促進病人身體的更快恢復。本文主要致力于當前醫(yī)學護理過程中的人文心理關懷研究，希望對以后的高校醫(yī)學院護理教學和醫(yī)院護理工作實踐有實際的借鑒意義和參考價值。

1護理簡介

護理工作歷史悠久，早在人類誕生之時就有了護理，可以說護理和人類社會是如影隨形的，人類誕生之初，由于人吃五谷雜糧，經歷外界風雨，對自然的抵御能力較弱，所以傷病不斷，一些具有醫(yī)學知識的專業(yè)人士，對生病臥床休息的病人進行健康護理，人類早期護理就在這樣的背景下產生。由于這時更多注重的是實踐，并沒有對其下一個完整的定義，直到發(fā)展到近代社會，上個世紀八十年代，美國的權威國際護理學會才提出護理的定義為，護理是檢查和解決人類已經出現的或現在還沒暴露但將來有可能出現的身體的健康問題的反應。

我們從這一概念內容就可以引申出：現代護理學是研究如何檢查和解決人類已經出現的或現在還沒暴露但將來有可能出現的身體的健康問題的反應，對身體和心理進行診題反應的一門科學。強調人的行為反應，表現在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應。舉個例子來說，如一個患了心血管疾病的病人，他的行為反應可以表現為：生理的——疼痛、胸悶、氣急；心理的——害怕、恐懼；社會的——親屬單位的關心；文化的——對疾病知識的認識和理解；精神的——是否被護士和醫(yī)生重視與尊重。需要我們從整體出發(fā)，對病人的身體素質，心理拓展都予以重視。

2開展心理人文關懷護理的意義

由于人體的心身疾病的治療和轉歸與心理社會因素更加密切，所以病人的情緒狀態(tài)和心理變化往往會直接影響著本身身體疾病的治療效果和康復程度，因此，在現代社會的現代護理中，對病人心身疾病的心理護理就顯得格外重要。主要目的在于：

（1）解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）正確及時的健康教育，使病人盡早適應新的社會角色及完全陌生的住院生活環(huán)境。

（3）幫助病人建立新的人際關系，特別是醫(yī)-患關系，以適應新的社會生存環(huán)境。

通常來說，一個人生病后，其扮演的社會角色也隨之而發(fā)生改變，在之前的學校、家庭角色之外，又多了一種被照顧的病人的角色。由于突然充當病人角色以及生活環(huán)境、人際關系的改變，病人往往難以一下子完全適應，會出現一些心理問題，比如焦慮、不安、煩躁，這就需要通過及時有效的心理護理，幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。心理人文關懷護理護理不但有利于病人的身體康復，還能貫穿于對病人實施的整體護理中，提高整體的護理效果?？梢哉f護理工作的質量直接關系到患者的醫(yī)療安全、治療效果和身體康復；護士的職業(yè)素質、服務態(tài)度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和醫(yī)患關系的和諧、融洽。也有利于提高臨床醫(yī)學的治療效果，使病人早日康復。

3提高人文關懷護理能力的辦法

人文關懷護理能力的培養(yǎng)，要從護理教學的源頭抓起，從各大高校的醫(yī)學院入手，當然作為一項實踐性較強的工作，僅僅依靠書本上的知識理論是不能夠完全應對臨床中的所有問題的，因而高職院校護理教育中在培養(yǎng)學生人文關懷護理的能力時，需要為學生們提供較多的實踐實訓機會。使用在校學習和臨床學習兩種訓練方式，能夠全面有效地提高學生的綜合素質，增強學生的人文關懷護理能力。

實踐實訓活動，是學生應用理論鞏固知識的重要手段，是培養(yǎng)學生綜合素質和能力的良好途徑，通過實訓實踐活動，能夠讓學生用知識理論指導實際的工作，將理論聯系實際的優(yōu)勢作用充分發(fā)揮。尤其醫(yī)學類專業(yè)更是如此，對時間的要求更高，高職院校醫(yī)學系進行實訓活動，需要增加學生的實訓課時數，讓學生通過大量的練習增強技能，同時，還能夠在學校中開放實驗室，給予學生自由的空間進行學習。另外，高職院校需要和相關的醫(yī)院或者醫(yī)療機構進行合作，利用寒暑假為學生們提供實習的機會，讓學生們在臨床崗位的實際鍛煉中學習人文關懷護理方面的知識，并且掌握良好的臨床經驗。高職院?？梢宰寣W生們提供實習報告，實習報告中應該記錄學生們每天的實習心得，其中主要包括病人接受人文關懷護理前后的心理狀態(tài)。高職院校還能夠將學生的實習當做考評的依據，從而督促學生不斷提升自身的心理護理能力、語言溝通能力和健康教育能力。

4結語

開展心理人文關懷護理能力的訓練，是社會外在發(fā)展的需要，也是護理現代化的要求，是推廣整體護理模式的內在要求，是促進護理教育的重要舉措，同時還是保護人們心理健康狀態(tài)的有效手段。高職院校在進行護理教學的過程中，需要側重于培養(yǎng)和鍛煉學生的心理人文關懷護理能力，可以通過建立起全面的心理護理訓練體系，不斷更新教學手段，改進教學方式，以及開展實踐活動等途徑進行。

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作者簡介 

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關鍵詞：注意；心理活動；自我心理；教學效果

針對大學生的人文社會科學教育效果應表現在其顯示的態(tài)度和行為方式與獨特的、穩(wěn)定的心理特征的有機統一，而不是疊加的思想政治教育，人文社會科學教育應當注重心理情感因素，把認知模式轉變?yōu)榍楦心Ｊ剑凰枷虢逃龖⌒睦斫逃脑瓌t、方法，注重學生思想狀況和個性特征，提高人文社會科學教育實效，培養(yǎng)學生的健康人格，促進學生全面健康地發(fā)展。

在二0一三級大學新生的入學前教育過程中，我們對我院剛入學不同院系的169名新生進行了抽樣問卷調查，并通過對話、談話，發(fā)現學生對思想政治教育真正感興趣的29人，占17、2%；表示沒有興趣的61人，占36、1%；其余占46、7%的79人表示既無濃厚興趣，又不是完全沒有興趣，就是感到一般，從中可以看出許多同學對思想政治教育比較冷漠（如圖所示）。這不能不引起我們的反思：為什么學生對思想教育缺乏興趣呢？從客觀上講，我們政治教育的的整個系統應該進行深刻的改革，以適應當前我國經濟、政治、文化領域的新變革，真正做到理論聯系實際；從主觀上講，我們不少同志忽視大學生的生理、心理特點，教學方法嚴重脫離大學新生的思想認識發(fā)展規(guī)律，致使一部分大學生產生厭惡、對抗的心理偏見，出于考試壓力，不得已而死記硬背，但事實上，更加重了學生對政治教育的厭惡、反抗心理，現實表明，大學生思想政治教育，應根據現有條件，采用符合大學生思想發(fā)展規(guī)律的教學法，激發(fā)學生的興趣，從而提高教學效果。

按照教育心理學的規(guī)律認為，注意是心理活動對一定事物指向和集中人才能夠清晰的反映周圍現實中的一定事物，注意是心理活動中一種積極狀態(tài)，使心理活動具有一定方向性從其發(fā)生來說是機體的一種定向反射，由于大腦皮層的一定區(qū)域產生了優(yōu)勢興奮中心，以及由此產生機體各種反射活動。它具有選擇功能和保持功能，使人們把經歷投入到自己有關的需要中，對進行有效活動有意義的信息上去。避開意志或排除其他非本質的、附加的或其干擾信息的影響，既把心理活動的內容（映像、計劃、目標）保持在意識中，一直到完成認識活動，達到目的時為止?，F在的大學新生一般在18-20歲之間，正處在青春發(fā)育階段，在這期間，他們的生理、心理都發(fā)生著一系列的劇變。從生理上看，大學生各種器官的功能日趨成熟，新陳代謝增快，能量儲備豐富，精力充沛；腦發(fā)育進入第二個加速期，大腦機能和思維發(fā)展迅速；這一時期也是性發(fā)育、性成熟階段，由于大學新生生理的變化，引起了一系列心理的變化，這些變化主要表現在：“自我意識”明顯增強，要求自我實現，主觀地認為自己的觀點絕對正確；自主要求，獨立意向劇增，對人對事有自己的見解和評價，要求自理自治；爭強好勝，感情沖動，但辨別是非的能力較弱，心理承受能力差；注重實際，不愛聽大道理、空理論等?，F代大學生心理、生理上的特點，決定了我們的思想政治課教學法不能一成不變，不能以傳統的講授方式為主，而應以靈活多變的啟發(fā)式為主，調動學生的上進心和主動性，提高他們的自我注意能力，培養(yǎng)他們的獨立思考、創(chuàng)造能力。使我們的教學法充分體現大學生思想認識的發(fā)展規(guī)律，提高思想政治教育的教學效果，下面我們重點從幾個方面談一些體會：

一、滿足大學生的求新好奇心理，增強思想人文社會科學課的吸引力。

青年時期是大學生生理、心理繼續(xù)發(fā)展和趨于成熟的時期，他們思維敏捷、精力充沛，對任何新鮮事物都懷有強烈的好奇心，一個新鮮事物容易引起他們的注意，激起強烈的興趣。在思想人文社會科學課教學中，教師若能不斷從內容和形式上使學生保持一種新鮮感，就能具有一種吸引力。在教學過程中，搞一些時事講座、信息交流、集體活動等，就會很受學生歡迎。有些思想人文社會科學課教學之所以效果不佳，除了教材陳舊、脫離實際外，教學形式的呆板、單調、程序化、模式化也是一個重要的原因。為使人文社會科學課教學上具有吸引力，不僅要內容新鮮、生動，教學方法也要適應大學生好奇的心理，改變陳舊的注入式、滿堂灌的教學方法，應寓教學于活動之中。

二、把握大學生的現實求真心理，講究教學內容的真實性，提高思想人文社會科學課教學的說服力。

真實性是思想人文社會科學課教學有效性的根本要求。要提高思想人文社會科學課的威信，首要的是堅持教學內容的真實性，由于種種原因，社會上充斥著許多“假、大、空”形式主義的東西，因而人們對思想教育抱有懷疑和敵視的心理。對不真實的教學內容特別敏感，反感那些虛假的、空洞的說教，這樣的話不僅不能使學生接受、信服，還會使學生產生厭惡、不愿接觸的情緒，這方面的教訓是很多的，比如：講社會主義制度的優(yōu)越性，生產力、生產關系比較落后的現實避而不談，對經濟體制、政治體制的種種蔽端，只字不提；而講資本主義制度，又采取一概否定的態(tài)度，把帝國主義的腐朽性、垂死性絕對化，學生聽了不僅不服，反而更增添了對政治課地真實性的懷疑。所以教師的講解一定要真實，假、大、空形式主義是思想人文社會科學教育的大敵。

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關鍵詞：互聯網；心理問題；解決方法

中圖分類號： G44 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2016）29-98-2

1 相關背景

全國教育工作會議和《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，加強和改進大學生心理健康教育是新形勢下促進大學生健康成長，培養(yǎng)造就拔尖創(chuàng)新人才的重要途徑，是貫徹黨的教育方針，建設人力資源強國的重要舉措。在國家高度重視學生心理健康教育工作的背景下，大學生心理健康教育機制更加完善，大學生心理健康教育師資隊伍更加壯大，大學生心理健康教育體系更加完備，大學生心理問題的解決和探索進步條件更加成熟。一方面，大學生心理教育取得了重大成果，給大學生的健康成長奠定了基礎。事情有好的一面，但是隨著社會的發(fā)展，新的事物又會導致新的問題出現。20世紀以后，尤其是近五年，互聯網，尤其是手機互聯網的發(fā)展，使得網絡無處不在。當代大學生作為能夠玩轉網絡的一代，自然那而然也是網絡的先行者，受網絡的影響也最大，最直接。這種影響是多方面的，網絡進入青年學生的生活當中，和青年人的創(chuàng)造力，創(chuàng)新力相結合，轉化成呢了巨大的生產力。手機APP，網店等新形勢的創(chuàng)業(yè)成為經濟新的增長點，是大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新的應有之義。另外，互聯網技術的發(fā)展，也使得青年學生的心理健康受到一定沖擊，同時，青年學生出現的心理問題也以互聯網為主要途徑得以擴大。解鈴還須系鈴人，想要探索解決網絡心理問題的方法，就必須首先認識清楚網絡的特點，以及網絡對人心理的影響途徑，同時還要認識清楚青年人的心理特點和青年人的心理需求，從而做到解決方法有的放矢。

2 原有心理問題的表現和解決思路

高校的心理工作人員的主要以原有的教材和思路去解決大學生心理問題。首先，需要肯定的是，原有的教材和解決方式覆蓋了發(fā)生在青年學生身上的大部分和重點的心理健康問題，有著較強的指導性和系統性，從某種層面上說是融合了世界心理健康研究范圍內的重要成果，是經驗和實踐總結的產物。但是，社會的發(fā)展日新月異，只有緊跟時代的步伐，把握時代的脈搏，從新的心理問題上探索出新的解決方法，才能將心理健康輔導的影響和作用發(fā)揮到最大。

2.1 關注認知觀

認知觀是大學生的重要觀念之一，擁有良好的自我認知和情緒的控制能力對于學生的學習成長具有重要的作用，因此傳統的心理健康教育十分關注大學生對于自我的認知，對于社會的認識，對于情緒的控制，著重于解決自我意識的調試，良好情緒的培養(yǎng)。

2.2 關注交際觀

作為一名社會人，正常的與人交際的能力是必不可少的，有交際才有社會。傳統的心理健康教育重視分析影響大學生人際交往的因素，調節(jié)大學生人際交往的障礙，培養(yǎng)青年學生人際交往的能力，提升人際交往的技巧。這有著重要的意義。

2.3 單方向教育占了更大成分

首先，針對網絡背景下新型的心理問題，最重要的教育方式就是高校的大學生心理課程講授。教科書上，網絡心理問題占有一定的比重，但是理論終歸理論，避免不了雨過地皮濕的情況出現。再有就是高校輔導員，心理輔導老師等心理工作者為學生答疑解惑。但是，這種輔導是事后的輔導，具有滯后性。再者，這種談話式的輔導內容和形式較為單一，未必能夠達到最良好的效果。

3 互聯網時代和新型心理問題

當今社會互聯網的技術和互聯網的思維滲透到了人們生活的方方面面，深刻地影響著人們的思考方式、認知方式和生活方式。青年人學會了利用互聯網去進行人際交往，學會了利用互聯網的優(yōu)勢進行創(chuàng)業(yè)和創(chuàng)新，實現自身價值，學會了利用互聯網便捷的特點接受遠程教育，他們是玩轉網絡的一代。但同時一些以前出現的新型心理問題開始出現在青年人的周圍，對青年人產生了不良的影響。

3.1 面對面人際交往困難

面對面的人際交往是人與人之間最有效的溝通和交流方式，也是社交的一項重要技能和手段。但是網絡的發(fā)展，尤其是移動互聯和聊天工具的不斷發(fā)展，日趨豐富，人們的面對面交往出現了困難，這在青年人的群體當中有凸顯。青年人熱衷于“微信”、“微博”等線上的溝通方式，把“搶紅包”、“點贊”作為主要的交流手段，以至于低頭族越來越多。這將帶來不利的影響。一方面，青年人不愿意用語言等傳統溝通方式進行交流，而對網上的交流體現出無比的狂熱。另一方面，長時間地缺少面對面的溝通使得青年人的語言溝通內力減弱，這實際上也是網絡迅速發(fā)展給我們帶來的新型的心理問題，也是這幾年社會上熱議的問題。

3.2 網絡空間成為精神垃圾站

青年大學生個性比較張揚，善于用批判性的眼光看待周邊的事物，因此產生了許多的不同意見甚至說是不滿情緒。另一方面來說，網絡的應用往往是匿名的，不會暴露個人的信息和隱私，監(jiān)督管理相對來說不是十分嚴格?；谶@兩點原因，網絡自然而然成了青年人發(fā)表現實生活中不敢或者說是不想表達的言論的地點，成了青年學生發(fā)表心中不快的場所，自然而然，網絡空間成了精神的垃圾站，容易充斥各種負面的情緒。以往青年學生的心理不快都用好的緩解渠道，但是正常的渠道一旦完全被網絡空間代替，網絡的負面效應就會被無限放大，產生多種不良的影響。

3.3 獨立思考能力減弱

獨立思考的能力是大學生創(chuàng)新創(chuàng)造能力的重要源泉，保持和提高大學生的思考能力也是大學教育工作者所面臨的重大課題。網絡給學生的學習帶來的極大的便利?！坝惺抡叶饶铩背闪舜髮W生學習知識，了解世界的常態(tài)。但是真理越辯越明，只有經過獨立思考得出的結論才能夠真正指導學生的實踐。便捷的網絡一旦無休止地濫用將嚴重影響學生的思考能力，這也成了一種新型的心里問題。

4 新型心理問題的解決方法

4.1 充分利用傳統的教育方式

傳統的教育方式主要是指以課堂上大學生心理健康教育課程的教學，以及學校的心理咨詢專家針對學生的問題做出的輔導。這種教育方式是傳統的有效的教育方式，能夠對學生的心理健康成長起到重要的作用，為學生的心理健康保駕護航，并取得了重大的成績。在未來的相當長的一段時間，傳統的心理教育方式仍然會在心理教育體系當中扮演重要的角色，因此有必要不斷完善傳統的教育方式。完善傳統的教育方式要不斷將現實生活中出現的新的心理問題不斷系統化并尋找出解決方案，添加的教學課本當中去，使得心理健康教育的課上教學更加具有針對性和科學性。

4.2 主動出擊，開展多種類型主題活動

應對互聯網發(fā)展產生的多種新型的心理問題，僅僅依靠課上的課程教學和出現問題的事后心理輔導是遠遠不夠的?；ヂ摼W給青年學生帶來的影響漸漸變成了生活上的習慣，很難短時間克服掉。因此在學生中間以大水漫灌的方式宣傳正確的心理健康觀念是十分必要的。高校心理健康工作者可以利用多種時間節(jié)點，密集地開展學生喜聞樂見的文化活動，活動的開展可以讓教育形式由事后的解決轉變?yōu)槭虑暗念A防，從根本上矯正青年學生的思維。

篇10

論文關鍵詞：項目管理；薪酬；制度

湖南省工業(yè)設備安裝有限公司(以下簡稱公司)創(chuàng)建于1958年，屬國有大型綜合施工企業(yè)，公司主要從事機電安裝、房屋建筑、市政工程的施工，在全國各地有20多家分支機構，公司組織架構自下而上由項目部、分公司、總公司構成。從湖南省工業(yè)設備安裝有限公司項目薪酬設置情況看，對職位和級別的高低比較重視，而對技術要素、勞動要素參與分配的重視程度不夠，且較難兌現。對普通員工，尤其是項目經營者和核心骨干的長期激勵缺乏必要的措施和方法，沒有建立利益共享的機制，很難使員工為企業(yè)長遠利益著想。

一存在的問題分析

1、薪酬缺乏競爭性

薪酬是企業(yè)對它的員工給企業(yè)所做的貢獻，包括他們實現的績效，付出的努力、時間、知識、技能、經驗和創(chuàng)造的相應回報。薪酬的一個最基本原則就是對內具有公平性、對外具有競爭性。從內部公平性來看，薪酬結構的設置還沒有擺脫計劃經濟的薪酬模式，基本上還是崗位技能工資制度。項目經營者的薪酬與項目普通職工的平均收入差距遠遠低于國內其它同行標準(一般在3倍左右，而國內其它同行一般在5倍左右)。核心員工、關鍵員工與普通員工的薪酬差距較小(基本沒什么差距)，激勵作用很小。項目作業(yè)的工作場所一般都在離城鎮(zhèn)較遠的地方，工期緊，經常存在節(jié)假日加班情況。由于生活環(huán)境條件差，可自由支配的時間少等原因，使得職工的相對可支配收入顯得更少。

2、沒有充分考慮項目環(huán)境的差別，對項目完成前后的薪酬銜接考慮不充分

施工項目管理的一個大特點就是工作環(huán)境差別大(包括自然環(huán)境、人文環(huán)境和項目本身)。有的項目在城鎮(zhèn)，無論物業(yè)生活條件或者精神生活條件，相對來說較好，有的項目在偏遠的山區(qū)，交通不便利，甚至不通水，不通電，條件極其不好。所以勞動環(huán)境差別相當大。另外，對項目本身來說，項目工程量有大有小，工期有長有短，對項目作業(yè)者，尤其是經營者來說，完成一個項目所付出的努力是很不同的。

施工項目一般在開工的前后期工作任務小，而在中期工作任務大。所以項目薪酬的設置應考慮工作本身的階段性特點。固有的薪酬結構對項目完成前后的薪酬銜接考慮不充分，一旦薪酬標準定下，從項目開始到結束都是這一個標準，降低了薪酬的激勵作用。

3、部分崗位工資水平與市場價位脫節(jié)

目前該公司項目薪酬結構在工資水平方面，表現出“一高一低”的現象：即低級職位是領先型。一般職位的員工工資收入水平高于勞動力市場價位。而中高級職位是落后型。關鍵、重要職位員工的工資水平普遍低于勞動力市場價位。如圖1所示(人民幣元／月)

4、項目經營者和專業(yè)技術人員的薪酬起不到激勵作用

項目經理在項目施工過程中的地位是不可替代的，項目經理個人綜合素質的高低、決策能力的大小、約束和激勵機制是否有效，將直接決定項目的質量、安全、進度及成本的大小、好壞，甚至影響到整個企業(yè)的信譽和效益。不能把經營者等同于一般的員工或管理者。

按照薪酬理論責權對等的原則，應對項目經理實行有別于其他人員的薪酬制度，體現出薪酬的激勵性。但我們從前面企業(yè)對項目的薪酬分配方案中可以看出，項目經理的薪酬設計并沒有完全與項目經理的貢獻大小和所應承擔的風險對應，這主要體現在項目經理的年薪總額太低，只有普通員工的2．5—3．5倍，顯然與項目經理的貢獻不成比例。雖然，公司對項目經理的工資設置依據了項目的大小來制定標準，但是工資標準制定的來源是在控制工資總量的前提下，這只是體現出了一種控制功能而非激勵功能。

5分配方式仍然比較單一，收入差距過小，不能完全反映個人能力

崗薪工資制的分配方式重點突出崗位勞動要素的作用，而在對項目人員不同性質崗位的薪酬設置時，對于操作崗、管理崗、專業(yè)人員采取了基本統一的薪酬設計模式。結構基本相同，形式單一。公司的工資曲線是趨于平滑的，關鍵崗位和普通崗位、優(yōu)秀員工與普通員工之間的薪酬差異小于工作本身的差異。它是引起關鍵勞動崗位、優(yōu)秀員工不滿和沒有積極性的原因之一。

6．薪酬設計及運作中缺乏溝通．導致結果公平與程序性公平問題并存

公司對項目薪酬制度的制定或薪酬制度的改革措施主要依據其上級的薪酬分配政策，除效益工資外，項目部自主制定的權限相當有限，大多數只是被動執(zhí)行而已。而對于效益工資的分配政策的出臺更多的是單位領導和薪酬管理部門的事，而普通員工包括基層管理者只能被動地接受既定的方案，沒有發(fā)言權，也不能對薪酬政策有任何實質性的影響，造成了基層員工對于企業(yè)薪酬制度的不了解、不理解。

二、問題存在的原因分析

1、沒有建立起真正意義上的現代企業(yè)制度

薪酬制度作為整個企業(yè)管理制度中的一環(huán)，它既是企業(yè)制度的一個組成部分，同時也不可避免的受到企業(yè)其它制度的影響。要建立起科學合理的現代企業(yè)薪酬管理制度，要求企業(yè)管理制度在各個方面都具有科學性和先進性。就該公司來說，還沒有建立起完整的現代企業(yè)管理制度。

2、人力資源管理理念不夠先進

公司同其他許多企業(yè)一樣，雖然在理論上認識到“人”的重要性，但在實際管理過程中并不真正重視。在薪酬設計方面，更多的是沿用了計劃經濟體制下的工資設置理念，既把薪酬簡單的看成一種勞動所得和保障因素，沒有意識到薪酬可以作為一種激勵因素。尤其是沒有把企業(yè)的重要人才，如一線的高層管理人員和專業(yè)技術人員當作資本來看待。具體體現在薪酬的設計存在著“平衡”的思想，各個崗位薪酬設置的高低也缺乏真正的論證，更沒有職工的參與。

許多員工，尤其是對企業(yè)薪酬分配起決定性作用的人員對薪酬的理解仍然停留在按勞取酬，不能夠理解和接受重要崗位管理人員和專業(yè)技術人員的薪酬能根據實際作用的大小提高到合理的水平，這給薪酬改革帶來了巨大的阻力，有些很好的方案制定了也不能很好實施。這樣的結果使一些貢獻比較大的員工、核心員工失去了積極性。

另外，該公司的薪酬管理整體上仍然是“粗放”管理，已經不適合競爭越來越激烈的建筑市場，應該根據具體情況，引進一些現代薪酬的管理理念和方法。

3、沒有建立一套完整的項目薪酬分配體系．

一個工程項目一般需設各種崗位十多個，每個崗位的勞動強度，復雜性及責任大小各有不同，而該企業(yè)對這些項目普通員工崗位的工資界定只是泛泛的一個標準，比如高于70元／天等等，而沒有真正的對這些不同的崗位進行評估而作出比較切合實際，且能起到激勵作用的工資標準。造成很大一部分勞動強度大，責任重的崗位無人問津，而一些簡單的工作崗位卻人滿為患。

當然，要對這些崗位設計出科學合理的薪酬分配體系并且用于實踐是有很大挑戰(zhàn)性的系統工程。只有通過不斷的研究和探索才能使薪酬制度逐漸趨于合理。

4、忽視項目本身的環(huán)境差別對薪酬的影響

公司每年完成的施工產值都在28個億左右，大大小小的項目部一般在200個左右，這些項目部又分布在祖國的大江南北，各個項目的自然環(huán)境千差萬別。有的在繁華的市區(qū)，有的就在崇山峻嶺之間，有的甚至在偏遠地區(qū)之中。環(huán)境的不同，造成同一種工作崗位完成同樣的工作所付出的勞動也有所不同。所以，項目崗位工資的設置也應該考慮環(huán)境因素的差別。