導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇社區(qū)家庭醫(yī)生工作計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

6月，上海又啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革――出臺(tái)相關(guān)深改指導(dǎo)意見(jiàn)及8個(gè)配套文件。此輪改革的重點(diǎn)是“以家庭醫(yī)生為突破口，加強(qiáng)衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用、完善合理診療秩序”。

數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，上海市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推開(kāi)家庭醫(yī)生制，覆蓋全市94%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，簽約常住居民936萬(wàn)人，占服務(wù)人口的42%。

目前上海市共有3816名家庭醫(yī)生，簽約居民年內(nèi)使用家庭醫(yī)生診療服務(wù)的占68.1%，接受健康評(píng)估的占43.1%。上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層處一位負(fù)責(zé)人介紹，上海正在嘗試“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，即簽約家庭醫(yī)生的居民，可再選擇1家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在大數(shù)據(jù)的支持下，家庭醫(yī)生可聯(lián)網(wǎng)查詢居民在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診記錄，對(duì)居民健康狀況、醫(yī)保費(fèi)用等了解得更加清晰和完整。

接下來(lái)，上海還將嘗試讓家庭醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)保額度的虛擬管理，隨后逐步過(guò)渡為醫(yī)保費(fèi)用管理，力爭(zhēng)讓簽約居民花更少的錢看好病、管好健康。對(duì)此有專家評(píng)論，過(guò)去社區(qū)健康管理僅停留在健康教育、社區(qū)隨訪等層面，未來(lái)家庭醫(yī)生將探索有針對(duì)性的、連續(xù)的健康管理。

在此輪改革中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也將被重新定義―由曾經(jīng)的單純服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為服務(wù)管理平臺(tái)。

深改指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出，到2020年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將從原先單純的服務(wù)機(jī)構(gòu)定位，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂姓男谢拘l(wèi)生職責(zé)的公共平臺(tái)，政府提供全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的工作平臺(tái)，市場(chǎng)資源引入的整合平臺(tái)，居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)平臺(tái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)。

據(jù)上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層處負(fù)責(zé)人介紹，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為例，當(dāng)前養(yǎng)老形式包括居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等，未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將聯(lián)合相關(guān)部門，共同為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合搭建支持平臺(tái)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將成為資源整合的樞紐，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效分配與利用。

隨著上海市政府召開(kāi)“上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革推進(jìn)會(huì)”，上海各區(qū)縣也開(kāi)始全面部署2015年區(qū)縣工作計(jì)劃，推進(jìn)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。

“區(qū)縣作為社區(qū)衛(wèi)生改革主體，更要制定好本地區(qū)改革實(shí)施方案，確保穩(wěn)步有序推進(jìn)?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生計(jì)生委基層處負(fù)責(zé)人表示。

篇2

目前存在的問(wèn)題

雖然目前我國(guó)的社區(qū)健康管理工作借用了國(guó)外健康管理經(jīng)驗(yàn)，但實(shí)施時(shí)間較短，往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理2005年10月，我國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國(guó)家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢、健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國(guó)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告(2007-2008)》顯示，到2008年上半年，全國(guó)范圍內(nèi)至少有5744家健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)。截止至2011年，全國(guó)只有近百人獲得職業(yè)健康師，完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國(guó)享受科學(xué)、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占國(guó)內(nèi)總?cè)藬?shù)的萬(wàn)分之二，而美國(guó)70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務(wù)。建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，對(duì)促進(jìn)社區(qū)健康的發(fā)展至關(guān)重要〔41〕。但目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平較低，知識(shí)面窄，學(xué)歷層次和職稱不高，專業(yè)結(jié)構(gòu)配置也不盡合理，提供專業(yè)的健康管理服務(wù)有一定的難度。信息化平臺(tái)未建立，健康信息難共享1968年美國(guó)Weed等首先提出居民健康檔案的概念，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式，目前已成為世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案，形成一套完整的健康信息系統(tǒng)，并運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行資料分析和預(yù)測(cè)，不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況，了解人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，并且有助于實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，避免低水平的重復(fù)建設(shè)，探索適合本地區(qū)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展模式，并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率要達(dá)到30%，城市要達(dá)到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國(guó)社區(qū)服務(wù)中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺(tái)，導(dǎo)致出現(xiàn)健康檔案的多次重復(fù)建立，影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全，干預(yù)措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理，但由于沒(méi)有深刻理解健康管理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，多在健康檔案的電子化管理方面投入，忽略了對(duì)社區(qū)人群的健康危險(xiǎn)因素方面(包括遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、風(fēng)險(xiǎn)提示、評(píng)估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍然以病為中心，沒(méi)有針對(duì)個(gè)體的不同情況實(shí)施個(gè)性化的健康管理干預(yù)措施，還需要進(jìn)一步探索。健康管理個(gè)性化的健康評(píng)估體系和完善的信息管理系統(tǒng)，有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點(diǎn)和啟動(dòng)點(diǎn)〔43〕。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院?jiǎn)柕霓D(zhuǎn)院診治過(guò)程〔44〕。英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)、德國(guó)等國(guó)家現(xiàn)已經(jīng)形成了健全的三級(jí)醫(yī)療體系，形成小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國(guó)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，但實(shí)際運(yùn)作中往往是以上轉(zhuǎn)為主，雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。

健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議

篇3

關(guān)鍵詞 復(fù)合型 公共衛(wèi)生 教學(xué)基地

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）14-0005-05

Reseach and practice for the construction

of the vertical compound public heath teaching base

ZHOU Hao

（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.

KEY WORDS compound； public health； teaching base

縱向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地是指醫(yī)學(xué)院校、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、相關(guān)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同建立的公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)、科研和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化的資源共享教學(xué)平臺(tái)。合作各方在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、實(shí)踐教學(xué)、科研、技術(shù)服務(wù)與合作、培訓(xùn)、文化等環(huán)節(jié)或領(lǐng)域開(kāi)展全面合作，達(dá)成合作協(xié)議，進(jìn)而互相滲透，最終建立起為以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使各方獲益的可持續(xù)的緊密型合作關(guān)系。

上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校是上海市教委直屬的一所全日制普通高等學(xué)校，擔(dān)負(fù)上海市社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、學(xué)校保健教師等專業(yè)的培養(yǎng)任務(wù)。上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心主要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)、衛(wèi)生防病信息管理、健康教育與促進(jìn)、應(yīng)用研究與指導(dǎo)、技術(shù)管理與服務(wù)等工作，為嘉定區(qū)乃至上海市的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了積極作用。2012年上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校在嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心建設(shè)緊密型的公共衛(wèi)生教學(xué)基地，將成為上海市農(nóng)村公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、相關(guān)科研項(xiàng)目研究的一個(gè)緊密結(jié)合的平臺(tái)，對(duì)促進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和新一輪醫(yī)改的實(shí)施具有重要的推動(dòng)作用。

1 公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的迫切性

1.1 新醫(yī)改對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求

在新醫(yī)改的背景下，要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要大批社區(qū)公共衛(wèi)生人才。因此，要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進(jìn)和現(xiàn)有人才的培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，使廣大群眾不出鄉(xiāng)村社區(qū)就能夠就近得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 社區(qū)公共衛(wèi)生人才缺乏

近年來(lái)，新發(fā)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率有所上升，為基層公共衛(wèi)生人員帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步增加，社區(qū)公共衛(wèi)生人才尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生人才仍然十分匱乏，整體素質(zhì)亟待提高[2]，鄉(xiāng)村兩級(jí)公共衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)是制約和影響農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。

到2011年底，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和分中心有241家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站670家，村衛(wèi)生室1 476家，初步形成了縱向到底，橫向到邊的網(wǎng)絡(luò)體系[3]。按照標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)自然村設(shè)立一個(gè)村衛(wèi)生室，每萬(wàn)人口要配備2?3名全科醫(yī)生，由于歷史原因原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低，無(wú)論數(shù)量和質(zhì)量上都不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式根深蒂固

社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本要求是工作團(tuán)隊(duì)具備復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)、具有強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)、有一定的管理能力和創(chuàng)新型的實(shí)用專業(yè)人員。

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生作為社區(qū)公共衛(wèi)生人員缺乏現(xiàn)場(chǎng)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也比較弱。往往重治療而輕預(yù)防，人文關(guān)懷不夠，難以滿足日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。厚基礎(chǔ)、寬人文、寬專業(yè)、高能力應(yīng)成為衡量社區(qū)公共衛(wèi)生人才的標(biāo)準(zhǔn)，新時(shí)期公共衛(wèi)生人才必須拓展知識(shí)領(lǐng)域，強(qiáng)化社會(huì)心理層面的培養(yǎng)。

2 復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的宗旨和意義

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心充分利用雙方的人力和物力，進(jìn)行資源整合，在公共衛(wèi)生教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐項(xiàng)目方面進(jìn)行全面合作。嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐和帶教資源，結(jié)合日常防控工作支持學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐和科研；上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校提供理論指導(dǎo)和教學(xué)技術(shù)支持，嘗試共同開(kāi)展公共衛(wèi)生教學(xué)研究與實(shí)踐，申報(bào)國(guó)家、省、市課題并解決公共衛(wèi)生教學(xué)實(shí)踐中的難點(diǎn)和問(wèn)題，為公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)。

公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的宗旨，是改變城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求，結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞膶I(yè)衛(wèi)生人才。

公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)起著非常重要的作用[5]。其不僅是促成醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo)的重要一步，更重要的是醫(yī)學(xué)院校教師參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與教學(xué)的雙向人才互動(dòng)[6]，做到醫(yī)學(xué)院校和政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在工作中互相促進(jìn)，共同提高社區(qū)人群的健康水平。因此上海醫(yī)藥高等學(xué)校與嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心的教學(xué)基地建設(shè)符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的方向。

3 教學(xué)基地建設(shè)目標(biāo)

3.1 初期目標(biāo)

在建設(shè)初期的第一階段，實(shí)現(xiàn)社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才的實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)。初步探索現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)合作模式，提高學(xué)校與疾控中心的實(shí)踐教學(xué)能力和帶教水平。通過(guò)教學(xué)基地的基礎(chǔ)建設(shè)和師資人才培養(yǎng)，初步形成符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)訓(xùn)體系。

在第二階段中，形成新型的公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)模式。建立公共衛(wèi)生科研與公共衛(wèi)生教學(xué)科研項(xiàng)目長(zhǎng)期合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)基地在各領(lǐng)域開(kāi)展全面合作，建立起以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使雙方獲益的可持續(xù)緊密型合作關(guān)系。

3.2 中期目標(biāo)

完成公共衛(wèi)生實(shí)踐訓(xùn)練教學(xué)基地的建設(shè)，在此平臺(tái)上引領(lǐng)和帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)農(nóng)村型、產(chǎn)業(yè)型、學(xué)校型、城市型等社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，基本實(shí)現(xiàn)把基地作為創(chuàng)新公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)、公共衛(wèi)生適宜技術(shù)下沉、促進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生體制發(fā)展、提高社區(qū)基層預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的“五位一體”辦學(xué)模式的載體。

3.3 遠(yuǎn)期目標(biāo)

經(jīng)過(guò)幾年的建設(shè)，公共衛(wèi)生教學(xué)基地成為鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的公共衛(wèi)生實(shí)用性人才培養(yǎng)與區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)緊密結(jié)合的新機(jī)制、新模式，成為醫(yī)藥高等職業(yè)教育領(lǐng)域和農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的一面旗幟。

4 實(shí)踐教學(xué)基地的結(jié)構(gòu)

4.1 行政結(jié)構(gòu)

以公共衛(wèi)生教學(xué)基地為核心，區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校為上級(jí)教學(xué)分管單位，負(fù)責(zé)基地教學(xué)管理，并下?lián)芑亟ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性教學(xué)經(jīng)費(fèi)；嘉定區(qū)政府為行政主管部門，負(fù)責(zé)基地的行政管理，并根據(jù)上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)數(shù)額，從政府財(cái)政中同等配套下?lián)芙虒W(xué)經(jīng)費(fèi)；教學(xué)基地以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，接受上級(jí)部門的行政管理和教學(xué)管理，實(shí)施公共衛(wèi)生的相關(guān)教學(xué)任務(wù)，完成相應(yīng)職能；下屬公共衛(wèi)生教學(xué)分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，接受基地管理，完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。

4.2 教學(xué)管理體系結(jié)構(gòu)

4.2.1 教學(xué)委員會(huì)

教學(xué)工作委員會(huì)由上海市教育委員會(huì)、上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、嘉定區(qū)政府、教學(xué)基地的專家組成，是對(duì)上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校教學(xué)基地工作和管理進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)議和決策的組織機(jī)構(gòu)。

4.2.2 教學(xué)基地

教學(xué)基地設(shè)主任和副主任，由嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任基地主任，上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教學(xué)副校長(zhǎng)和疾病預(yù)防控制中心副主任分別擔(dān)任基地副主任。負(fù)責(zé)制定上級(jí)指定的教學(xué)計(jì)劃，并調(diào)配資源進(jìn)行公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施。

教學(xué)管理辦公室組織制定和實(shí)施學(xué)期教學(xué)工作計(jì)劃、檢查督促各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行；負(fù)責(zé)教師的業(yè)務(wù)考核，業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃；負(fù)責(zé)每學(xué)期開(kāi)課計(jì)劃的審查，制訂課程表、考核日程表，負(fù)責(zé)教室的管理和調(diào)度，編排教學(xué)日歷；組織教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，研究解決教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，負(fù)責(zé)查處教學(xué)質(zhì)量事故。

各專業(yè)教研室有慢病、防疫消毒、性病結(jié)核、病媒寄防、健康教育、免疫規(guī)劃、環(huán)境疾病防治、學(xué)校衛(wèi)生、微檢和理化10個(gè)教研室，各教研室設(shè)主任1名，教學(xué)干事1名，負(fù)責(zé)具體的教學(xué)管理工作，縱向教學(xué)管理延伸到教學(xué)分基地的專業(yè)條線。

4.2.3 教學(xué)分基地

教學(xué)分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)任分基地主任，基地的教學(xué)分管主任擔(dān)任分基地副主任，下設(shè)教學(xué)辦公室，該辦公室主任和教學(xué)干事負(fù)責(zé)執(zhí)行基地下發(fā)的教學(xué)工作任務(wù)，在基地專業(yè)教研室的指導(dǎo)下，督促相關(guān)執(zhí)行人員完成教學(xué)任務(wù)。

5 教學(xué)基地建設(shè)的資源優(yōu)化和利用

公共衛(wèi)生教學(xué)基地的建設(shè)中，多元的資源配置和優(yōu)化是基礎(chǔ)性力量。

5.1 多元資源的來(lái)源

在公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)過(guò)程中，資源有來(lái)自于上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的教學(xué)管理體系的管理資源，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)、教學(xué)計(jì)劃、教材、師資、學(xué)生、教學(xué)經(jīng)費(fèi)等；來(lái)自地方政府的行政管理資源，包括行政管理體制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)等；來(lái)自疾病預(yù)防控制中心的區(qū)域公共衛(wèi)生管理資源，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)研究、指導(dǎo)、國(guó)家實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等；來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的管理資源，包括家庭醫(yī)生制度實(shí)踐、社區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)人力資源、社區(qū)基層行政管理等。這些資源都具有獨(dú)立和稀缺的屬性。

經(jīng)過(guò)在教學(xué)基地建設(shè)的平臺(tái)管理，把這些資源通過(guò)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)并帶動(dòng)區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展的機(jī)制把有限的資源合理分配到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，以實(shí)現(xiàn)資源的最佳利用，即用最少的資源耗費(fèi)，獲取最佳的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展的效益。

5.2 優(yōu)化資源配置

5.2.1 醫(yī)學(xué)高校與地方政府對(duì)公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的共識(shí)

上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校和嘉定區(qū)政府簽訂公共衛(wèi)生教學(xué)基地共同建設(shè)協(xié)議，建立合作框架，共同管理和投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)，依托上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的先進(jìn)辦學(xué)理念和雄厚的師資力量，把教學(xué)基地建設(shè)成具有上海特色的公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)和帶教的基地，逐步向社區(qū)基層進(jìn)行輻射，緊密配合醫(yī)改，帶動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)區(qū)域的各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作的全面開(kāi)展，做到市郊一流，上海一流，乃至全國(guó)一流。

5.2.2 公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源在教學(xué)基地框架中的整合

疾病預(yù)防控制中心作為區(qū)域性的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，擁有資源主要包括國(guó)家實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)和能力，疾病預(yù)防與控制技術(shù)和能力，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)技術(shù)和能力，衛(wèi)生防病信息管理技術(shù)和能力，健康教育與促進(jìn)技術(shù)和能力、預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究，指導(dǎo)與服務(wù)能力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，擁有為社區(qū)、家庭和居民服務(wù)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防、保健、診治、管理、院前急救、婦幼保健、理療康復(fù)、老年保健、臨終關(guān)懷、健康教育咨詢的技術(shù)和能力。

以上區(qū)域公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均具備區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生相關(guān)資源協(xié)調(diào)功能，向上，依靠上級(jí)政府、上級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)資源；向下協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理資源；并且具備區(qū)域內(nèi)橫向協(xié)調(diào)和整合資源的能力。公共衛(wèi)生相關(guān)資源得到了教學(xué)體系的規(guī)范和整合，使得公共衛(wèi)生的實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)的規(guī)范下取得在內(nèi)容、方法、技術(shù)理念等方面的規(guī)范，在帶教醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的同時(shí)，帶動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

5.2.3 教學(xué)基地建設(shè)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的共贏

項(xiàng)目建設(shè)基地以項(xiàng)目為載體，確保對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的強(qiáng)力支撐。這些項(xiàng)目主要包括1+N導(dǎo)師制、農(nóng)村社區(qū)乳腺保健推廣、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損狀況與干預(yù)、農(nóng)村社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)健康教育方法研究、農(nóng)村社區(qū)手足口病綜合防控模式探索、農(nóng)村社區(qū)心腦血管疾病趨勢(shì)分析、社區(qū)公共場(chǎng)所重要病媒生物與病原體關(guān)系研究、農(nóng)村中小學(xué)病媒生物健康教育模式等系列項(xiàng)目。

人才培養(yǎng) 在公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，教師的專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)能力直接影響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[7]。為了探索一條有效培養(yǎng)教師的途徑，教學(xué)基地制定了《教學(xué)基地教師選拔、培養(yǎng)、考核暫行辦法》，鼓勵(lì)公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與部分課程教學(xué)，在教中學(xué)，在學(xué)中教；安排合格教師作為畢業(yè)論文指導(dǎo)老師；選派符合要求的人員參加上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的衛(wèi)生法學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等公共衛(wèi)生學(xué)科的課程教學(xué)。

1+N導(dǎo)師制 由一名導(dǎo)師帶教多名專業(yè)人員，以項(xiàng)目為抓手，從項(xiàng)目開(kāi)展、科研指導(dǎo)、成果結(jié)題，實(shí)行一體化、全程捆綁式教學(xué)。教學(xué)基地管理層對(duì)實(shí)施導(dǎo)師制的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程管理和督導(dǎo)。目前，導(dǎo)師制團(tuán)隊(duì)由六名導(dǎo)師和十八名學(xué)員組成，一共有六個(gè)團(tuán)隊(duì)，分別是公共衛(wèi)生管理、社區(qū)健康教育、社區(qū)慢病、社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生、社區(qū)病媒生物和社區(qū)傳染病控制，目前已經(jīng)完成1年的帶教，公開(kāi)二十余篇。

學(xué)科建設(shè) 根據(jù)嘉定區(qū)的區(qū)域和衛(wèi)生資源特點(diǎn)，對(duì)社區(qū)基層的病媒生物學(xué)科作為三年發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科，將其分為兩個(gè)層次：學(xué)科帶頭人、研究方向、發(fā)展規(guī)劃、資金投入為第一層次，而學(xué)術(shù)梯隊(duì)、人才培養(yǎng)、科技開(kāi)發(fā)、學(xué)術(shù)交流為第二層次。從整體上構(gòu)成了一個(gè)公共衛(wèi)生教學(xué)基地的學(xué)科建設(shè)的基本結(jié)構(gòu)體系，由此決定了學(xué)科的建設(shè)規(guī)模、發(fā)展實(shí)力和影響力。

社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展 在農(nóng)村型社區(qū)，建設(shè)了華亭教學(xué)分基地；在產(chǎn)業(yè)型社區(qū)，建設(shè)了安亭教學(xué)分基地；以及選擇較規(guī)范的農(nóng)村中小學(xué)作為學(xué)校型社區(qū)進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施與建設(shè)，取得教學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)的雙重示范引領(lǐng)作用。

6 公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)展望

由上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、嘉定區(qū)政府、嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心和多類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同投入和協(xié)調(diào)資源，經(jīng)過(guò)一年的實(shí)踐，已經(jīng)初見(jiàn)成效。今后將就各個(gè)不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心來(lái)建設(shè)具有專業(yè)細(xì)分特色的，緊密結(jié)合區(qū)域社會(huì)特點(diǎn)的公共衛(wèi)生教學(xué)分基地，形成在各種不同社區(qū)環(huán)境、不同人群相適應(yīng)的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和具有特色的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)將成為重要的研究課題[8]。

嘉定在全國(guó)率先開(kāi)展助理全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)相結(jié)合，推出“3+2”培養(yǎng)模式，讓已有1年工作經(jīng)歷的年輕村醫(yī)進(jìn)入上海市確立的規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)，在公共衛(wèi)生教學(xué)基地的平臺(tái)上，經(jīng)過(guò)“3+2”培訓(xùn)的“科班醫(yī)生”走上“鄉(xiāng)村醫(yī)生”崗位，將使嘉定區(qū)149個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”徹底脫胎換骨，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍將由高學(xué)歷、年輕化、專業(yè)化的“科班醫(yī)生”所取代。展示了今后社區(qū)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的嶄新模式。

上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校在培養(yǎng)實(shí)用型農(nóng)村社區(qū)基層衛(wèi)生人才上取得了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所投入的資源將更優(yōu)化，產(chǎn)生較高的培養(yǎng)效益，學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量逐年上升。在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教材建設(shè)、師資培養(yǎng)等方面將有更高的飛躍。尤其是行業(yè)帶教師資的柔性增加，拓寬了公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域的師資建設(shè)，是不斷提高教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)不可忽視的重要組成部分，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革必須加大力度[9]。

嘉定區(qū)政府在促進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中奠定了重要的基礎(chǔ)。在公共衛(wèi)生教學(xué)基地的帶動(dòng)下，人才培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)互為依托?？v向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地具有醫(yī)學(xué)高校、區(qū)級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生站縱向復(fù)合聯(lián)動(dòng)的結(jié)構(gòu)特征。公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)首先是教師與學(xué)生下沉到社區(qū)居民家庭，所以醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)這個(gè)平臺(tái)訓(xùn)練后，在社會(huì)經(jīng)歷、心理歷練、社區(qū)居民互動(dòng)等方面都獲得了全新的體驗(yàn)，獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色定位。在宏觀上，表現(xiàn)為患者個(gè)體向社會(huì)群體轉(zhuǎn)變，單純醫(yī)療向六位一體轉(zhuǎn)變，間斷性的服務(wù)向全程的健康醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，坐堂式服務(wù)向互動(dòng)式轉(zhuǎn)變，由此為進(jìn)一步筑牢農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)底提供了可行的實(shí)施模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文軍， 張璟， 張春之. 構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)緊密型教學(xué)基地的實(shí)踐與探索[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 33（2）： 151-152.

[2] 任光圓， 潘傳德. 基于醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地建設(shè)[J]. 全科醫(yī)學(xué)教育， 2007， 10（1）： 18-19.

[3] 柴宗盛. 上海規(guī)模化推廣家庭醫(yī)生制 效果與最初設(shè)計(jì)不符[N]. 東方早報(bào)， 2012-07-31（3）.

[4] 楊六成， 羅勤， 吳潔榮， 等. 社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的建設(shè)與思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2008， 8（5）： 130-131.

[5] 郭秀花， 王嵬， 郭愛(ài)民， 等. 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)研究與實(shí)踐[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2009， 23（1）： 72-74.

[6] 唐小江， 趙娜， 鄒飛. 職業(yè)衛(wèi)生教學(xué)基地工作之管見(jiàn)[J]. 中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)， 2007， 34（5）： 441-442.

[7] 李樹(shù)平， 段于峰， 鄔賢斌， 等. 醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床教學(xué)基地師資培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2001， 31（6）： 824-825.

[8] 烏建平， 徐偉， 吳建紅， 等. 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的應(yīng)用研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)研究， 2008， 26（20）： 9-10.

篇4

 

        一、“三堅(jiān)持”立足目標(biāo)、精準(zhǔn)開(kāi)展、聚焦整改

（一）堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向

我鎮(zhèn)始終堅(jiān)持“一達(dá)標(biāo)、兩不愁、三保障”的基本原則不動(dòng)搖，以“繡花功夫”穩(wěn)步推進(jìn)剩余420戶、702人脫貧，切實(shí)提升戶脫貧、村出列質(zhì)量，順利完成縣摘帽的整體目標(biāo)。始終圍繞“三率一度”、“一個(gè)不落、一個(gè)不少”的原則，對(duì)10個(gè)有扶貧任務(wù)的社區(qū)一村一村的排，一戶一戶的核，對(duì)所有相關(guān)資料一條一條過(guò)，確保識(shí)別精準(zhǔn)、退出精準(zhǔn)、群眾滿意，確保全鎮(zhèn)無(wú)盲區(qū)、無(wú)死角、無(wú)遺漏。

（二）堅(jiān)持精準(zhǔn)導(dǎo)向

我鎮(zhèn)始終以“六個(gè)精準(zhǔn)”作為脫貧攻堅(jiān)工作導(dǎo)向，一是扶貧對(duì)象精準(zhǔn)，是精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧最基礎(chǔ)的工作。尤其是針對(duì)“八類人群”及邊緣戶做到應(yīng)納盡納、精準(zhǔn)識(shí)別，保證基礎(chǔ)信息要精準(zhǔn)，做到“三對(duì)照、三一致”即全國(guó)扶貧開(kāi)發(fā)系統(tǒng)相關(guān)信息數(shù)據(jù)、扶貧手冊(cè)填寫內(nèi)容與貧困戶實(shí)際情況要一直。二是措施到戶精準(zhǔn)，改掉我鎮(zhèn)部分幫扶人及單位為了“幫扶”而幫扶，“一刀切”“一幫了之”的癥結(jié)。三是項(xiàng)目安排精準(zhǔn)，提高各部門的統(tǒng)籌管理及溝通協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)主動(dòng)意識(shí)及責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)，整合扶貧項(xiàng)目，突出扶貧成效。四是資金使用精準(zhǔn)，錢要花在刀刃上，進(jìn)一步提高扶貧資金使用效益。五是因村派人（第一書記）精準(zhǔn)，充分發(fā)揮第一書記“領(lǐng)頭羊”的作用，為群眾致富脫貧出謀劃策，充分發(fā)揮“單位駐村”的作用，體現(xiàn)獨(dú)有的幫扶成效。六是脫貧成效精準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)退出標(biāo)準(zhǔn)、程序，脫貧成效既要考慮貧困戶收入又要考慮支出，既要與貧困戶一起算帳又要做到貧困戶認(rèn)賬，確保脫貧成效真實(shí)可信、群眾認(rèn)可。堅(jiān)決防止急躁冒進(jìn)，防止形式主義，堅(jiān)決杜絕數(shù)字脫貧、虛假脫貧。

（三）堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向

總書記說(shuō)“有問(wèn)題并不可怕，怕的是對(duì)問(wèn)題麻木不仁，要對(duì)癥下藥，亡羊補(bǔ)牢”。今年的扶貧工作我鎮(zhèn)繼續(xù)堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，一是真排查，要主動(dòng)擔(dān)當(dāng)、主動(dòng)作為，始終以飽滿的熱情、高昂的斗志和奮不顧身的革命精神，深入走訪每一個(gè)村莊，每一個(gè)村組，每一個(gè)農(nóng)戶查明情況、摸準(zhǔn)信息。二是真整改，抓好整改工作、補(bǔ)足工作短板，是打好脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵所在。在立行立改的同時(shí)更注重“舉一反三”抓整改，這個(gè)農(nóng)戶出現(xiàn)的問(wèn)題，其他農(nóng)戶有可能還存在。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題要由表及里，從自身找原因、從源頭抓整改。三是真見(jiàn)效，進(jìn)一步開(kāi)展問(wèn)題整改“回頭看”工作，在立行立改的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的建章立制，鞏固和深化整改成效，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，不折不扣抓好各項(xiàng)整改工作落實(shí)見(jiàn)效，通過(guò)問(wèn)責(zé)推動(dòng)責(zé)任落實(shí)，問(wèn)題整改。

二、“三強(qiáng)化”政策落實(shí)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、獎(jiǎng)懲機(jī)制

（一）強(qiáng)化政策落實(shí)

強(qiáng)化政策落實(shí)、筑牢返貧防線。注重激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，堅(jiān)持扶志與扶智兩手抓。落實(shí)強(qiáng)化“控輟保學(xué)”力度，以村規(guī)民約促新風(fēng)、改陋習(xí)，阻斷貧困代際傳遞。認(rèn)真落實(shí)就業(yè)政策，充分發(fā)揮好我鎮(zhèn)就業(yè)扶貧的優(yōu)勢(shì)，新增扶貧就業(yè)崗位，繼續(xù)辦好就業(yè)技能培訓(xùn)與扶貧夜校，深入推進(jìn)“六凈三規(guī)范”與鄉(xiāng)村振興，提高貧困人口自我發(fā)展能力。提升“雙基”建設(shè)，繼續(xù)補(bǔ)強(qiáng)城鄉(xiāng)環(huán)境、產(chǎn)業(yè)扶貧、文明鄉(xiāng)風(fēng)、基礎(chǔ)設(shè)施、基本服務(wù)等短板，郊區(qū)村（居）增建文化廣場(chǎng)7個(gè)、修村（居）組道路3.374公里，全面打通農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)最后一步。強(qiáng)化兜底保障能力，嚴(yán)格落實(shí)教育、醫(yī)療、低保等保障性政策，教育不落一人，著重慢性病卡與貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，低保做到動(dòng)態(tài)管理、應(yīng)保盡保。

（二）強(qiáng)化業(yè)務(wù)指導(dǎo)

強(qiáng)化業(yè)務(wù)員指導(dǎo)，督促工作落實(shí)。繼續(xù)提升扶貧辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，以“踏石留印、抓鐵有痕”的干勁，要積極拓展  提升鎮(zhèn)、村（居）扶貧辦業(yè)務(wù)水平、提高鎮(zhèn)扶貧辦服務(wù)指導(dǎo)質(zhì)量、促進(jìn)我鎮(zhèn)扶貧業(yè)務(wù)能力的融合，更好地適應(yīng)扶貧工作新要求，為今年的脫貧攻堅(jiān)工作奠定基礎(chǔ)。

篇5

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市、州出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級(jí)財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購(gòu)買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國(guó)家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營(yíng)、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措；初步建立董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營(yíng)和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、“一卡通”、無(wú)假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長(zhǎng)8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬(wàn)人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開(kāi)展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級(jí)醫(yī)院與120個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬(wàn)人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬(wàn)人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬(wàn)元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過(guò)強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬(wàn)居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬(wàn)個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬(wàn)個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開(kāi)展了常見(jiàn)婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動(dòng)了國(guó)家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開(kāi)始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬(wàn)戶農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬(wàn)戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購(gòu)交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)交易。除國(guó)家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購(gòu)程序。組建編制為30人的省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購(gòu)和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來(lái)看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長(zhǎng)沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施。基本藥物實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，其價(jià)格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.12%，比國(guó)家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問(wèn)題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問(wèn)題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過(guò)高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會(huì)保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬(wàn)元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過(guò)程中，兩個(gè)系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個(gè)醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺(tái)不同，不僅造成病人之間的誤會(huì)和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動(dòng)速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺(tái)統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費(fèi)用不能報(bào)銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過(guò)100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過(guò)度醫(yī)療”。現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過(guò)度服務(wù)及“過(guò)度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時(shí)、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個(gè)月才能結(jié)算，有的還更長(zhǎng)。由于結(jié)算周期長(zhǎng)，支付不及時(shí)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個(gè)人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)保基金征繳沒(méi)有建立合理的動(dòng)態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價(jià)指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋?lái)源不足、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來(lái)越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長(zhǎng)此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L(zhǎng)21.2％，年支付卻增長(zhǎng)31.8％，收支相抵，虧損8個(gè)億。二是職工個(gè)人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個(gè)人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對(duì)醫(yī)保個(gè)人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購(gòu)買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個(gè)藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L(zhǎng)期以來(lái)濫用普遍，相當(dāng)部分病人對(duì)目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒(méi)有實(shí)施，對(duì)于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再?gòu)藥物帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會(huì)藥店的沖擊社會(huì)藥店普遍采用價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的辦法來(lái)爭(zhēng)奪藥品市場(chǎng)，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購(gòu)價(jià)向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過(guò)程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無(wú)菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒(méi)有編制，衛(wèi)生人員沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵(lì)和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時(shí)性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時(shí)有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對(duì)村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)調(diào)整。2009年省編委出臺(tái)文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來(lái)新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對(duì)在編人員實(shí)施績(jī)效工資，將會(huì)引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無(wú)法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績(jī)效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒(méi)有實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問(wèn)題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級(jí)以上公立醫(yī)院門診“三長(zhǎng)”(掛號(hào)候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、劃價(jià)取藥時(shí)間長(zhǎng))現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用水平并無(wú)明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無(wú)突破從試點(diǎn)的情況來(lái)看，目前改革大多圍繞較易推動(dòng)的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對(duì)深層次的關(guān)鍵問(wèn)題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個(gè)，實(shí)際完成投資額2181838萬(wàn)元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬(wàn)元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時(shí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動(dòng)力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵(lì)，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來(lái)的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對(duì)成本控制的不力和對(duì)知識(shí)資源的開(kāi)發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來(lái)了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對(duì)藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評(píng)最為強(qiáng)烈的一個(gè)利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫?dòng)力，另外，在醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對(duì)象而使其對(duì)醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制急需改革

目前我國(guó)的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制存在以下主要問(wèn)題。

2.5.1藥品價(jià)格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價(jià)，不在政府價(jià)格管理部門管控范圍，為藥價(jià)“虛高”開(kāi)了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價(jià)，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價(jià)格審定缺少客觀依據(jù)我國(guó)目前實(shí)行分級(jí)管理，國(guó)家及省價(jià)格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時(shí)，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格，基本上以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上收取差價(jià)，導(dǎo)致多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不符合市場(chǎng)規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價(jià)部門提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒(méi)有對(duì)服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價(jià)部門容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價(jià)”，這些項(xiàng)目所定的價(jià)格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過(guò)高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵(lì)醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過(guò)去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價(jià)。所以，我國(guó)CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

2.5.4缺乏合理的價(jià)格浮動(dòng)機(jī)制藥品價(jià)格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價(jià)格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動(dòng)非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價(jià)600％，黨

參漲價(jià)400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價(jià)格，一味強(qiáng)調(diào)降價(jià)或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價(jià)，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場(chǎng)無(wú)藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢(shì)和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計(jì)1078例小兒常見(jiàn)病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號(hào)費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號(hào)費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元。可見(jiàn)，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過(guò)去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂(lè)觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬(wàn)元，其中飲片收入僅10萬(wàn)元，而且全靠一個(gè)兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價(jià)所帶來(lái)的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過(guò)硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對(duì)于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)的途徑和方法等方面，并沒(méi)有明確的意見(jiàn)和具體的措施。

3對(duì)策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識(shí)善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問(wèn)題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時(shí)代賦予我們的重任，各級(jí)政府要強(qiáng)化對(duì)深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時(shí)有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動(dòng)每一位干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識(shí)要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級(jí)督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，及時(shí)查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問(wèn)題，通過(guò)治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個(gè)個(gè)參與”，各級(jí)宣傳部門和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績(jī)，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，科學(xué)引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來(lái)、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會(huì)各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見(jiàn)，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來(lái)，將專業(yè)評(píng)估與群眾感受結(jié)合起來(lái)；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績(jī)效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、任用的依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績(jī)效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過(guò)技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過(guò)合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來(lái)；三是要同步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對(duì)醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號(hào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？ā⑸矸葑C等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧?dòng)和社會(huì)保障部門發(fā)放的醫(yī)?？榛究?，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺(tái)，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個(gè)人健康信息的實(shí)時(shí)共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長(zhǎng)效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問(wèn)題。這是因?yàn)椋旱谝?、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒(méi)有建立起來(lái)，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時(shí)，必然會(huì)不公平地對(duì)待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實(shí)際上缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會(huì)”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對(duì)公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。科學(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)和職稱評(píng)定制度；實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵(lì)醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對(duì)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對(duì)急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過(guò)多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開(kāi)，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒(méi)有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場(chǎng)為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級(jí)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場(chǎng)監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過(guò)法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級(jí)政府不再新辦國(guó)有獨(dú)資或國(guó)有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級(jí)政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問(wèn)題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理，對(duì)全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過(guò)各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈(zèng)物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個(gè)人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營(yíng)資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵(lì)湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購(gòu)或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專門為來(lái)湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開(kāi)、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競(jìng)爭(zhēng)，另一方面通過(guò)指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來(lái)防止有害的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。（2）鼓勵(lì)興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)境外資本、民營(yíng)資本興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對(duì)財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請(qǐng)免征營(yíng)業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；四是新辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購(gòu)、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評(píng)估，遵循公開(kāi)、公平、公正原則，可以通過(guò)投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開(kāi)整體出讓。出讓過(guò)程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡(jiǎn)單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)形資產(chǎn)，避免國(guó)有資產(chǎn)流失;對(duì)規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國(guó)有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過(guò)程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個(gè)獨(dú)立的國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門或國(guó)資委，以確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開(kāi)是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對(duì)于政府的獨(dú)立，而對(duì)“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過(guò)渡。對(duì)衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，管辦分開(kāi)意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國(guó)家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)改中的積極作用在我國(guó)醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。市場(chǎng)銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開(kāi)展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個(gè)方面來(lái)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展：一是要開(kāi)發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開(kāi)發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。根據(jù)基本醫(yī)療保障對(duì)象和保障范圍的變化，及時(shí)開(kāi)發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購(gòu)買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長(zhǎng)比率，強(qiáng)化政府對(duì)公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級(jí)包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對(duì)境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動(dòng)，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對(duì)興辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過(guò)各種渠道募集捐贈(zèng)外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹(shù)立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場(chǎng)機(jī)制，破除國(guó)家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭(zhēng)用2~3年的時(shí)間，建立合理的政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入，使得社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)速率同步增長(zhǎng)。采取國(guó)際上通行的“政府購(gòu)買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)，并通過(guò)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無(wú)門檻參保；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見(jiàn)病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問(wèn)題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會(huì)保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻?duì)伍，兩個(gè)部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國(guó)主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)診療過(guò)程中該使用哪些項(xiàng)目、每個(gè)項(xiàng)目該使用多少次，并沒(méi)有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險(xiǎn)部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢(shì)在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國(guó)正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，并對(duì)世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門深層次體制性和機(jī)制性問(wèn)題。在我國(guó)普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長(zhǎng)的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。