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篇1

【摘要隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理新問題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理新問題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目前狀況

1.1我們不能不清醒地熟悉到，和世界上很多國家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著許多新問題和不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理新問題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以新問題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理新問題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行探究和探索，并邀請不同學(xué)科的專家參加，例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1。

我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對重點(diǎn)熱點(diǎn)新問題進(jìn)行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的探究，也沒有很好的推廣。

1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的熟悉不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的目前狀況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

2002年2月，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面摘要：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和探究。[3這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮，也無從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的喜好，更不用說把握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則和規(guī)范了。和此形成鮮明對照的是，美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來予以實(shí)施，注重培養(yǎng)學(xué)生判定醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理新問題及分析、解決新問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以新問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的新問題。

近年來，我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說，都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺尊重生命價(jià)值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更

新的教材內(nèi)容，也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)新問題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強(qiáng)調(diào)的是書本理論知識的檢測，非凡是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，和傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式輕易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處摘要：沒有貼近臨床和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì)；論文撰寫相對簡單，教師的指導(dǎo)成分相對較少，實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的喜好和迫切感，那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的策略

2.1加強(qiáng)國際合作，提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入探究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4。此外，對學(xué)生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體新問題。

2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。

自1982年以來，我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和探究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)探究起了很大的推動(dòng)功能。21世紀(jì)是生命和健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命和健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論和實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理新問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5

2.3改革教學(xué)方式。

教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法，依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的目前狀況，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，“應(yīng)非凡重視選擇和應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析，這對于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對醫(yī)療實(shí)踐中所碰到的倫理紛爭的理解，提高醫(yī)學(xué)行為分析判定能力具有重要意義。實(shí)踐證實(shí)，這種教學(xué)方法效果好，深受大家歡迎”。[6同時(shí)還“應(yīng)重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評法等方法的應(yīng)用，不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。

2.4加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平。

為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的目前狀況，首先，應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法摘要：一是建立專門教學(xué)探究機(jī)構(gòu)，配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班，受到有關(guān)部門和和會(huì)者的好評。同時(shí)，各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會(huì)，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍，還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。

篇2

一個(gè)人的道德品行不是取決于他掌握了多少道德規(guī)范和道德理論，而是取決于他的道德能力。因此，在醫(yī)德教育中，更為根本的不是去傳授職業(yè)道德規(guī)范和道德理論，而應(yīng)該把重點(diǎn)放在個(gè)體道德能力的培養(yǎng)和提高上。道德能力的培養(yǎng)離不開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。通過實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生能夠深入實(shí)際、接觸社會(huì)，獲得直觀和真切的醫(yī)德體驗(yàn)，并培養(yǎng)其基本醫(yī)學(xué)道德觀察能力、行為能力、激發(fā)醫(yī)德情感，塑造醫(yī)德品格是極為重要的一環(huán)。

2.對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐教學(xué)方式的探索

2.1課內(nèi)實(shí)踐——多角度的案例分析案例教學(xué)是指由教師選擇典型事件，以恰當(dāng)?shù)男问教峁┙o學(xué)生，把學(xué)生帶入一種特定情境中，并在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生自己依靠其知識結(jié)構(gòu)和背景，在這種案例情境中發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生能力的目的。案例教學(xué)的重要基礎(chǔ)是課前根據(jù)課程內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活相關(guān)的典型案例，針對特定倫理問題，在課前與學(xué)生充分溝通，讓他們對案例的相關(guān)背景知識及內(nèi)容有所了解，做好課上發(fā)言準(zhǔn)備。案例分析討論以學(xué)生為主體，自由發(fā)言并相互辯駁。教師在討論中給予指導(dǎo)，使學(xué)生在角色中受到教育，收到良好的教學(xué)效果。在運(yùn)用案例教學(xué)的過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生從倫理學(xué)、法學(xué)和心理學(xué)等多重視角進(jìn)行討論分析。不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使他們積極思考，而且培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，為今后面對復(fù)雜而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，解決實(shí)際問題奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.2課外實(shí)踐——社會(huì)調(diào)查與大學(xué)生科研相結(jié)合在課內(nèi)引入社會(huì)發(fā)生的醫(yī)德案例分析的同時(shí)，還探索了社會(huì)調(diào)查與大學(xué)生科研相結(jié)合的教學(xué)方式，針對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的醫(yī)德問題進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，形成調(diào)查報(bào)告在課堂上典型發(fā)言。并指導(dǎo)學(xué)生作進(jìn)一步的思考和探討、撰寫相關(guān)理論文章、申報(bào)大學(xué)生科研項(xiàng)目。例如，有的調(diào)查小組到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過訪談和調(diào)查問卷的方式了解基層衛(wèi)生醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)狀況，經(jīng)過分析、思考、總結(jié)，形成調(diào)查實(shí)踐報(bào)告，并且成功申報(bào)了大學(xué)生科研項(xiàng)目。學(xué)生通過社會(huì)調(diào)查研究，能夠直觀地面對現(xiàn)實(shí)發(fā)生的倫理問題，督促他們探尋問題的答案，從而提升了倫理思維能力和倫理判斷力。通過實(shí)踐反思現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)療現(xiàn)狀，逐漸感悟、體驗(yàn)、摒棄、凈化、接收、內(nèi)化所學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，提高自身修養(yǎng)。

2.3鼓勵(lì)學(xué)生參與醫(yī)務(wù)志愿者服務(wù)醫(yī)學(xué)生未來所從事的醫(yī)療職業(yè)要求具備強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，醫(yī)務(wù)志愿者活動(dòng)為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)發(fā)揮自我才能、展現(xiàn)自我風(fēng)采的舞臺。它不僅是培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學(xué)生綜合能力的一個(gè)階梯，更是一個(gè)進(jìn)入社會(huì)、走上工作崗位前的演練場地。醫(yī)務(wù)志愿者活動(dòng)在我校開展多年來不僅獲得病人的好評和滿意，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的多種能力，從而形成病人、醫(yī)院、學(xué)生三方共贏的良好局面。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；科研；教學(xué)；醫(yī)德

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

20世紀(jì)60年代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在西方得到了前所未有的發(fā)展與壯大，1968年美國醫(yī)學(xué)會(huì)頒布了針對器官移植的倫理原則，同年哈佛醫(yī)學(xué)院特別委員會(huì)對死亡定義與標(biāo)準(zhǔn)提出了全新概念，其后美國國會(huì)頒布了《統(tǒng)一解剖捐贈(zèng)法》，這一連串的舉措在社會(huì)各界引起了廣泛關(guān)注和爭議。自此開始，對于與生命有關(guān)的各類倫理問題的研究，成為西方醫(yī)學(xué)界及倫理學(xué)界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。1969年美國紐約海斯汀中心（TheHastingsCenter）成立，該機(jī)構(gòu)主要致力于獨(dú)立研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、人類健康、資源與環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域的倫理問題，也正是從該中心成立之日起，生命倫理學(xué)這一學(xué)科在美國正式誕生。自此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在美國猶如雨后春筍般進(jìn)入了高速發(fā)展期。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，大衛(wèi)•樂富門編著《床邊的陌生人》一書的出版以及《生命倫理學(xué)百科全書》的成功發(fā)行，標(biāo)志著美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入了成熟期。截至目前，研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專門學(xué)刊已達(dá)數(shù)十種，此外許多著名的大型醫(yī)學(xué)刊物都紛紛開辟醫(yī)學(xué)倫理專欄?？梢哉f，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自誕生之日起，在西方就一直保持著極強(qiáng)的發(fā)展勢頭與極快的發(fā)展速度。

1979年，美國肯尼迪研究所的學(xué)者首次訪問中國社科院哲學(xué)研究所，在學(xué)術(shù)交流過程中，美國倫理學(xué)家第一次向我國學(xué)者介紹腦死亡判定、輔助生殖技術(shù)、安樂死等生命倫理熱點(diǎn)，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正式傳入我國。1987年，中國社會(huì)科學(xué)院邱仁宗教授出版了《生命倫理學(xué)》，該書第一次將西方尤其是美國的相關(guān)研究成果全面系統(tǒng)地引入國人視線。經(jīng)過三十多年的發(fā)展與努力，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域完成了從零到逐漸規(guī)范的轉(zhuǎn)變，2000年衛(wèi)生部首次成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會(huì)，2003年衛(wèi)生部聯(lián)合科技部專門針對人工輔助生殖技術(shù)、胚胎細(xì)胞研究等高科技醫(yī)療手段頒布了倫理指導(dǎo)規(guī)范；近年來越來越多的醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)組建了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。目前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已作為必修課進(jìn)入所有醫(yī)學(xué)院校課堂。這些標(biāo)志性事件表明醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究在我國正式展開并日益受到重視。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)中存在的問題

2.1缺少自身文化作為學(xué)科發(fā)展的基

石現(xiàn)代社會(huì)越來越多的年輕人熱衷于西方文化，他們往往更推崇西方文明中的個(gè)人主義、自由主義思想，卻在不經(jīng)意間忽視了這樣一個(gè)道理———任何國家的發(fā)展強(qiáng)大直至最后在世界范圍內(nèi)普遍被認(rèn)可、接受、甚至推崇，都必須依靠自身強(qiáng)大的文化基礎(chǔ)支撐，也就是說任何社會(huì)的進(jìn)步都必須建立在自身文化的基礎(chǔ)之上。自20世紀(jì)80年代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被正式引入我國，其就成為現(xiàn)實(shí)生活中困惑世人的緊迫問題。尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國發(fā)展的三十多年，大多數(shù)時(shí)候是對西方倫理學(xué)理論的照搬和套用，極少考慮是否與自身文化環(huán)境相適應(yīng)，沒有形成真正屬于我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值體系。當(dāng)今學(xué)術(shù)時(shí)代，我們不能只是按照固有陳規(guī)而止步不前，將當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究機(jī)械地歸結(jié)為西方應(yīng)用倫理學(xué)研究領(lǐng)域；也不能只是在前人的基礎(chǔ)上坐享其成，將中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化研究局限于象牙塔內(nèi)的經(jīng)典著作解讀，而應(yīng)該以更博大的胸襟、更寬廣的眼界，將兩者有機(jī)結(jié)合，發(fā)掘傳統(tǒng)文化新時(shí)代內(nèi)涵，讓其得以在更寬廣的領(lǐng)域繼續(xù)匡正當(dāng)代人的思想、規(guī)范當(dāng)代人的言行，發(fā)揮出新的作用。作為新一代倫理學(xué)研究者，我們應(yīng)該從自身傳統(tǒng)文化中挖掘、尋找能夠塑造現(xiàn)代社會(huì)人品質(zhì)的方法，這對于我們有效繼承、弘揚(yáng)祖國自身優(yōu)良倫理傳統(tǒng)有著非常重要的理論意義，對于促進(jìn)當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展有著不容小覷的實(shí)踐價(jià)值。

2.2缺少對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科性質(zhì)的客觀認(rèn)識

著眼于當(dāng)下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)工作，普遍存在將醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)混淆不清的現(xiàn)象。更有甚者，在某些情境之下甚至出現(xiàn)了片面重視醫(yī)德而忽視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科本質(zhì)的現(xiàn)象，這種讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡單降格為醫(yī)德說教的做法可謂是倒退。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖然是一門交叉學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)相關(guān)理論知識作為依托，但其首先是倫理學(xué),隸屬于應(yīng)用倫理學(xué)的一種，而倫理學(xué)作為哲學(xué)的一個(gè)分支，學(xué)科特質(zhì)決定了其根本屬性是以研究人類生活當(dāng)中的道德規(guī)范為主要內(nèi)容。簡單來講，倫理學(xué)試圖從理論層面建構(gòu)一種指導(dǎo)行為的法則體系,即“在一種道德境遇中我們該如何做”“我們處理某種道德境遇的行動(dòng)依據(jù)是什么”，并且對其進(jìn)行嚴(yán)格的評判[1]。由此可見，倫理學(xué)核心任務(wù)是針對人類的道德進(jìn)行研究,而并非對人類進(jìn)行某種教化。相應(yīng)的，我們必須要明確在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，其學(xué)科任務(wù)不應(yīng)該是教化醫(yī)學(xué)生，而是要針對醫(yī)學(xué)中的善惡進(jìn)行研究，并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科研究及臨床實(shí)踐中區(qū)分善惡、明辨是非，最終確保醫(yī)學(xué)生能夠在相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)道德情境中做出善的選擇。當(dāng)然，在教學(xué)過程中，通過對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)理論的講授，可以從某種層面對學(xué)生進(jìn)行道德熏陶，但必須要明確的是，這并不是其主要任務(wù)，其根本目的是在形成一定思辨能力的更高層次理論基礎(chǔ)之上，實(shí)現(xiàn)倫理道德規(guī)范的普世性、共通性及特殊性與特定醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

3解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)中存在問題的方法

3.1深入挖掘優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，構(gòu)建我國醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值體系

華夏文明的歷史長河浩瀚五千年，博大精深的中國傳統(tǒng)文化集中體現(xiàn)了我國歷史上的各種意識形態(tài)，能反映出炎黃子孫的人格特質(zhì)，是中華民族的重要凝聚力。所以，作為完全由西方傳入我國的學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要想真正在我國生根發(fā)芽，必須以中國傳統(tǒng)文化作為根基。如千百年來一直被國人推崇的儒學(xué)，一直在規(guī)范國人的倫理道德方面起著決定性作用，有學(xué)者曾指出：“傳統(tǒng)倫理學(xué)是應(yīng)用倫理學(xué)厘定問題的觀念背景，分析問題的主要工具和解決問題的核心價(jià)值。儒家倫理學(xué)作為一種傳統(tǒng)倫理學(xué)，也必然在一定程度上為我國生命倫理學(xué)的建構(gòu)提供一種觀念背景、分析工具和價(jià)值選擇?！?/p>

可喜的是，近年來已有越來越多的學(xué)者、專家投入該領(lǐng)域的研究中，隨著研究的深入也有越來越多的成果問世，最著名的當(dāng)數(shù)1999年出版的《儒家生命倫理學(xué)》（李瑞全著）和2011年出版的《當(dāng)代儒家生命倫理學(xué)》（范瑞平著）。其中，李瑞全先生用儒家倫理思想對包括無性生殖技術(shù)、人類基因研究等在內(nèi)的生命倫理困惑進(jìn)行了解答，并以所得結(jié)論為基礎(chǔ)構(gòu)建了儒家生命倫理學(xué)。其理論框架為：以“不忍人之心”作為道德根源和動(dòng)力，在此基礎(chǔ)上闡發(fā)出以“仁”為核心的自律（自主）、不傷害、仁愛（有利）、公義（公正）4個(gè)基本原則，具體表現(xiàn)為咨詢同意（知情同意）、保護(hù)主義、保密、隱私權(quán)、誠實(shí)、忠誠等規(guī)則；當(dāng)原則或規(guī)則在具體情境中發(fā)生沖突時(shí)，以儒家的“經(jīng)權(quán)原則”來尋求反思平衡，做出道德判斷[3]。范瑞平先生則以儒家文化傳統(tǒng)為基礎(chǔ)，重構(gòu)以下4條生命倫理原則：仁愛原則（愛的基礎(chǔ)在于人的惻隱之心），公義原則（在社會(huì)分配問題上以美德考慮為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)一種尊德、尊賢的價(jià)值體系），誠信原則（超越了狹隘的講真話要求，可以填補(bǔ)中國社會(huì)的信仰危機(jī)和道德缺失），和諧原則（強(qiáng)調(diào)差異、合作、妥協(xié)，建立一個(gè)平和、怡悅的社會(huì)）[4]。

3.2理清思路，重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)目標(biāo)

美國著名學(xué)者米爾茲（Miles）及其研究團(tuán)隊(duì)曾明確指出，美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界存在一些“令人向往但又不現(xiàn)實(shí)”的看法，其中包括“不應(yīng)當(dāng)希望通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來培養(yǎng)高尚的醫(yī)德修養(yǎng)”[5]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究重點(diǎn)應(yīng)該是整個(gè)醫(yī)學(xué)過程當(dāng)中的善與惡，讓醫(yī)學(xué)工作者在仰仗醫(yī)學(xué)技術(shù)“為所欲為”的同時(shí)又能做到有章可依。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，要將知識的傳授與能力的培養(yǎng)作為根本教學(xué)目標(biāo)，切不可片面追求對于神性醫(yī)者的培養(yǎng)。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該將學(xué)科教學(xué)目標(biāo)恰當(dāng)?shù)卦O(shè)定為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生明辨善惡、分辨價(jià)值，進(jìn)而以此來指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐工作。具體而言，我們可以在教學(xué)過程中通過對基本哲學(xué)及倫理學(xué)知識的講授，結(jié)合臨床實(shí)際問題，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在所處專業(yè)領(lǐng)域的善與惡中樹立正確的價(jià)值觀，進(jìn)而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理問題面前的分析能力和判斷能力，最終保證其能夠在日后的臨床實(shí)踐中知善惡、明是非、守倫理，真正將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神落到實(shí)處。

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[2]程新宇.儒家倫理對當(dāng)代生命倫理學(xué)發(fā)展的價(jià)值及其局限[J].倫理學(xué)研究，2009（3）：55.

[3]李瑞全.儒家生命倫理學(xué)[M].臺北：臺灣鵝湖出版杜，1999.

[4]范瑞平.當(dāng)代儒家生命倫理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版杜，2011.

篇4

【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

【Abstract】Synthesizes the medicine pattern along with the biomedicine pattern to the biological-psychology-society the evolution， the medical service is contradictory gradually by “the technology” to “the service” the transformation， many new medicine ethics question arises at the historic moment， medicine ethics more and more receives the various countries’ medicine educational circles the attention.

【Key words】Medicine ethics； Education； Present situation； Countermeasure

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 我們不能不清醒地認(rèn)識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著許多問題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請不同學(xué)科的專家參加，例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對重點(diǎn)熱點(diǎn)問題進(jìn)行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒有很好的推廣。

1.2 對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

2002年2月，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3 授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮，也無從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來予以實(shí)施，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4 如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問題。

近年來，我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說，都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺尊重生命價(jià)值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更

新的教材內(nèi)容，也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強(qiáng)調(diào)的是書本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì)；論文撰寫相對簡單，教師的指導(dǎo)成分相對較少，實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感，那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策

2.1 加強(qiáng)國際合作，提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外，對學(xué)生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問題。

2.2 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。

自1982年以來，我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3 改革教學(xué)方式。

教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法，依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析，這對于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭的理解，提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明，這種教學(xué)方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時(shí)還“應(yīng)重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評法等方法的應(yīng)用，不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。

2.4 加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平。

為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，首先，應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法：一是建立專門教學(xué)研究機(jī)構(gòu)，配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班，受到有關(guān)部門和與會(huì)者的好評。同時(shí)，各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會(huì)，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍，還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。

2.5 完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善，同時(shí)還尚無相應(yīng)的規(guī)范。

全國僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)及教育等專業(yè)委員會(huì)，而各省市沒有相應(yīng)的專門機(jī)構(gòu)，也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計(jì)劃，但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個(gè)小組，教材不夠統(tǒng)一，教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為，必須制定統(tǒng)一的計(jì)劃和提出明確的要求，“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程，列入教育計(jì)劃，作為必修課程開設(shè)，作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來建設(shè)”。[7]同時(shí)要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究，定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會(huì)，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)，依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁，共同為建設(shè)符合國情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。

參考文獻(xiàn)

1 伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001，(1)34～35

2 曾釗新、李建華.道德心理學(xué)[M].長沙：中南大學(xué)出版社2002，134

3 伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J] 2001，(1)34～35

4 李傳俊、李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實(shí)踐與評價(jià).醫(yī)學(xué)教育[J]1995，(2)9～11

5 張金忠.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法、效果的討論.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]1999，(3)27～28

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理；醫(yī)學(xué)模擬教育；應(yīng)用

中圖分類號：R-052

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德問題的一門學(xué)問。是運(yùn)用一般倫理學(xué)的原理在醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用。醫(yī)學(xué)倫理以生命為中心，以道德為重心，反應(yīng)社會(huì)對醫(yī)學(xué)的要求，患者至上，生命至上。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理已經(jīng)發(fā)展成以醫(yī)患關(guān)系為核心的社會(huì)性事業(yè)。

一 我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)新的階段，朝著整體化和綜合化的方向發(fā)展。但是醫(yī)學(xué)問題依然問題重重。主要表現(xiàn)在：

1.1 實(shí)踐和倫理道德要求的矛盾

實(shí)踐出真知，醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐。一個(gè)真正的醫(yī)生，需要親自處理無數(shù)的病例才能成長起來。但是以病人為實(shí)踐對象的教學(xué)方式，明顯的違反了倫理道德的要求。以病人為實(shí)踐對象，雖然對于學(xué)生來說，有助于為學(xué)習(xí)和今后的工作累積經(jīng)驗(yàn)，但是病人本身身處病痛的折磨之中，在被“實(shí)踐”的時(shí)候，往往因?yàn)樾枰环磸?fù)檢查，這給病人帶來極大的不便和痛苦。

1.2 臨床教育中出現(xiàn)的問題

長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)生的專業(yè)知識教育，而忽視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，專業(yè)理論知識和實(shí)踐技能訓(xùn)練脫節(jié)。但是醫(yī)生的職業(yè)要求強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作，再加上我國目前還沒有形成統(tǒng)一的臨床綜合技能實(shí)踐的方法和途徑，很多學(xué)校不能給學(xué)生提供良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)生是為了讓病人能夠早日遠(yuǎn)離病痛折磨，康復(fù)出院。但在學(xué)生臨床實(shí)踐中，如果要配合教學(xué)任務(wù)，用真實(shí)的病患作為考核學(xué)生的辦法，常常得不到患者的同意，臨床教育資源短缺。

二 醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的要求和途徑

2.1 醫(yī)學(xué)倫理教育的要求

醫(yī)學(xué)的研究對象和服務(wù)對象都是人類，這就要做到重視病人的要求。無論是否有益于患者的健康，醫(yī)生只有告知患者治療方案的權(quán)利，沒有替患者做出選擇的權(quán)利。患者有權(quán)替自己做主，選擇治療方案，無論他做出的選擇正確與否，醫(yī)生只有規(guī)勸的權(quán)利，沒有更改的權(quán)利?；颊叩膫€(gè)人權(quán)利得到了極大的尊重和體現(xiàn)。不論何時(shí)，道德都是判斷一個(gè)人是否高尚的唯一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)特殊，對道德的要求也比其他行業(yè)要嚴(yán)格。隨著經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，人們的價(jià)值取向逐漸多元化，有些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識缺失，利用病患的痛苦大發(fā)橫財(cái)。收取紅包，亂開藥方，功利主義抬頭，對待病患態(tài)度冷漠，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。所以醫(yī)學(xué)倫理教育也要求醫(yī)生具備良好的溝通能力。面對病人，醫(yī)生要態(tài)度和藹。仔細(xì)詢問患者的身體情況，認(rèn)真傾聽患者的問題，面對患者的疑問，要進(jìn)行詳細(xì)的解答。對于態(tài)度不好的病患，也應(yīng)給予理解。良好的溝通能力，是醫(yī)生贏得病患尊重和信任，改善醫(yī)患關(guān)系的基本條件。

2.2 醫(yī)學(xué)倫理教育的途徑

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理的系統(tǒng)教育，重視人文素質(zhì)的養(yǎng)成。學(xué)校教育對一個(gè)人的影響巨大。學(xué)校應(yīng)該重視對學(xué)生道德的教育和醫(yī)學(xué)倫理的教育。對于在職的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)的倫理教育應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院工作的實(shí)際情況，從人文精神和法律出發(fā)，結(jié)合身邊的實(shí)例，向醫(yī)生灌輸醫(yī)學(xué)倫理的教育，提高醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，樹立醫(yī)生愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)的工作精神。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)開始逐漸強(qiáng)調(diào)對人的尊重。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，還是一門社會(huì)科學(xué)。醫(yī)患關(guān)系的和諧，離不開醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)。通過對醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的提高，營造良好的醫(yī)患關(guān)系和良好的治療氛圍。尊重病患，關(guān)愛病患。

三 醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)模擬教育中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教育是利用模擬技術(shù)模擬病人和臨床情景，是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用擴(kuò)展。醫(yī)學(xué)模擬教育是將醫(yī)學(xué)倫理貫穿以醫(yī)學(xué)教育中的體現(xiàn)。

3.1 增加學(xué)生和患者之間的接觸，養(yǎng)成關(guān)心患者的良好習(xí)慣

醫(yī)學(xué)模擬教育可以增加學(xué)生和患者之間的接觸，讓學(xué)生積累和患者接觸的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生和病患之間溝通的能力，學(xué)會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在已將成為醫(yī)療問題中的而一個(gè)大問題，醫(yī)患之間進(jìn)行良好的溝通，已經(jīng)成為迫不及待的事情。具備良好的溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)生不必可少的條件之一。可以通過強(qiáng)化臨床模擬，增加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生和醫(yī)患溝通的能力，掌握和病患交流的技巧，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識很好的應(yīng)用在實(shí)踐當(dāng)中，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心病人、愛護(hù)病人的習(xí)慣，培養(yǎng)良好的醫(yī)德。

3.2 醫(yī)學(xué)模擬教育可以避免醫(yī)學(xué)倫理問題，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生的職業(yè)比較敏感。在治療過程中可能會(huì)涉及到患者的隱私。比如婦科或者泌尿科，由于在治療過程中需要暴露患者的隱私部位，患者不可避免的會(huì)出現(xiàn)敏感和羞恥，自尊心過分強(qiáng)烈，稍有不慎，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)發(fā)生隱私糾紛。在醫(yī)學(xué)模擬教育中，可以培養(yǎng)學(xué)生處理問題的能力和醫(yī)學(xué)道德觀，也可養(yǎng)成保護(hù)患者隱私的習(xí)慣。在模擬教育中，學(xué)生可以形成良好的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。對疾病有了更加深刻、更加形象的了解，培養(yǎng)學(xué)生對倫理問題的認(rèn)知和處理能力，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

通過醫(yī)學(xué)模擬教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相結(jié)合，加快了學(xué)生對于所學(xué)知識的理解過程，有利于減少醫(yī)患之間的矛盾，符合醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)和科學(xué)教育緊密結(jié)合的思想，有利于臨床醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)，有利于全面推進(jìn)素質(zhì)教育，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然途徑。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郭政，程牛亮，王斌全.以臨床教學(xué)模擬醫(yī)院為平臺，實(shí)施全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，（9）：625—629.

[2] 黃成華.創(chuàng)新性教學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的應(yīng)用[J].重慶郵電大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，（3）：448—450.

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德教學(xué)方法教師學(xué)生

【中圖分類號】G71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2015）09-0252-02

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為研究醫(yī)學(xué)道德和生命倫理的應(yīng)用科學(xué)，是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科。社會(huì)主義醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)造就為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù)的德才兼?zhèn)涞男滦歪t(yī)學(xué)人才?？v觀醫(yī)德史，唐代名醫(yī)孫思邈所著的《大醫(yī)精誠》中指出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，老幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆出至親之想”。古代醫(yī)學(xué)尚且如此，何況現(xiàn)代醫(yī)生。本課程要求醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論知識，將其運(yùn)用于臨床工作，理論聯(lián)系實(shí)際，分析解決臨床醫(yī)療護(hù)理等領(lǐng)域中的倫理問題、倫理難題以及進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德教育、修養(yǎng)和評價(jià)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的同時(shí)，重視與加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)生成才、醫(yī)德水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高都將大有裨益。既然學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對醫(yī)學(xué)生非常重要，那么如何讓其學(xué)習(xí)好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，我在實(shí)際教學(xué)過程中采用多媒體教學(xué)、情景教學(xué)和案例教學(xué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的講授。下面分別闡述一下：

一、多媒體教學(xué)

多媒體教學(xué)，是指在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對象的特點(diǎn)，通過教學(xué)設(shè)計(jì)，合理選擇和運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)媒體，并與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，共同參與教學(xué)全過程，達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果。

在教學(xué)中，適時(shí)恰當(dāng)?shù)倪x用多媒體技術(shù)來輔助教學(xué)，改變以往“一塊黑板、一支粉筆”的教學(xué)方式，以逼真、生動(dòng)的圖、像、聲使抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化、清晰化，制作多媒體課件，使學(xué)生對所學(xué)課程產(chǎn)生興趣。由于我們是中等職業(yè)學(xué)校，學(xué)生文化水平參差不齊，個(gè)人素質(zhì)也不盡相同，有個(gè)別學(xué)生對學(xué)習(xí)不感興趣、三心二意，課堂溜號、厭學(xué)等現(xiàn)象存在，自從利用了多媒體教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大提升，心理學(xué)研究表明，在愉快而和諧的教學(xué)氣氛中，學(xué)生心情舒暢，更容易接受所學(xué)知識。多媒體教學(xué)不但節(jié)約了時(shí)間，而且大大提高了課堂教學(xué)的效率。

我在教學(xué)過程中，非常注重多媒體的應(yīng)用。例如，根據(jù)不同的章節(jié)不同的內(nèi)容到網(wǎng)上下載一些相關(guān)的視頻：《白求恩》、《杏林春暖》、電視劇《心術(shù)》和目前一些反應(yīng)當(dāng)代醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良現(xiàn)象等視頻，讓同學(xué)們在觀看視頻的過程中，得到啟發(fā)，認(rèn)識到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要意義，而不只是單純的看完視頻就完成任務(wù)，要真正把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范應(yīng)用到實(shí)際工作中去。

二、情景教學(xué)

情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能能得到發(fā)展的教學(xué)方法。學(xué)習(xí)完一堂課之后，我會(huì)安排同學(xué)們編排一個(gè)小品，讓同學(xué)們扮演不同的角色，表演完畢后讓同學(xué)們進(jìn)行討論，讓他們知道做為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了要有精湛的醫(yī)術(shù)外，還應(yīng)該具有高尚的醫(yī)德，這樣才能成為一名新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才。

使用情景教學(xué)法，學(xué)生的參與性大大提高，使抽象枯燥的文字變成了生動(dòng)的節(jié)目，從而使教學(xué)真正成為生動(dòng)活潑、自我需求的活動(dòng)。特別是現(xiàn)在的學(xué)生大部分都存在著自私自利，不相信別人的心理，通過這種互動(dòng)方式，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心愛護(hù)他人，能很好地克服學(xué)生自私的缺點(diǎn)，能極大地發(fā)揮個(gè)體潛能和群體合力，能讓學(xué)生看到自己的優(yōu)缺點(diǎn)，通過自我調(diào)控，保持健康的心理狀態(tài)，同時(shí)也加深了同學(xué)之間、師生之間的信任和感情，為以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、案例教學(xué)

案例教學(xué)是把典型案例帶到課堂，通過教師引導(dǎo)、學(xué)生研討達(dá)到對問題的全面認(rèn)識和多維解決的一種教學(xué)方法。

在課堂上除了講授書本的內(nèi)容之外，我還選擇一些適當(dāng)?shù)陌咐屚瑢W(xué)們分組討論，鼓勵(lì)學(xué)生提出各種不同的主張，調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)言的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生自主思維能力，教師也可以通過這種教學(xué)方式觀察學(xué)生，以便及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)重點(diǎn)，使教學(xué)更有針對性。

教學(xué)實(shí)例：

患者王某，女，30歲末婚懷孕。孕39周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳210次/分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時(shí)讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。

試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該如何決策？

篇7

1.1提高醫(yī)學(xué)生個(gè)體醫(yī)德素質(zhì)

導(dǎo)師制最早源于14世紀(jì)英國牛津大學(xué)的教育實(shí)踐，即本科生入學(xué)時(shí)被指定一位導(dǎo)師，入學(xué)后由該導(dǎo)師不斷對其進(jìn)行面對面的指導(dǎo)，為學(xué)生的學(xué)業(yè)及生活問題提供咨詢。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中引人導(dǎo)師制，可以使師生間最大程度上實(shí)現(xiàn)面對面教育、心與心交流,導(dǎo)師的醫(yī)德修養(yǎng)可以最大限度的影響學(xué)生、感召學(xué)生，對提高醫(yī)學(xué)生的個(gè)體醫(yī)德素質(zhì)有直接幫助。

1.2提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育效果

相對于整班授課教育和學(xué)分制教育，導(dǎo)師制中師生間“一對一”的支持關(guān)系,更有利于架構(gòu)師生間的情感橋梁,拉近師生距離。將導(dǎo)師制引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，憑借導(dǎo)師自身的倫理學(xué)教學(xué)及科研優(yōu)勢,為學(xué)生提供直接的學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生全面學(xué)習(xí)倫理學(xué)知識、切實(shí)提高倫理學(xué)修養(yǎng),從而最大限度地提升倫理學(xué)教育的實(shí)際教學(xué)效果。

1.3實(shí)現(xiàn)師生醫(yī)德素質(zhì)隱形傳承

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中聘用的導(dǎo)師應(yīng)具有豐富的倫理學(xué)知識、高尚的師德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和健全的人格；導(dǎo)師通過扎實(shí)而有效的倫理學(xué)教學(xué)工作，可以幫助學(xué)生順利完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。同時(shí)，日常學(xué)習(xí)中師生面對面的交流和溝通，導(dǎo)師的醫(yī)德素質(zhì)也可以潛移默化地影響學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀和醫(yī)學(xué)價(jià)值觀,使他們成為醫(yī)德高尚的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，這就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的最終目的，也是醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師高尚醫(yī)德的隱形傳承。

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育實(shí)行本科生導(dǎo)師制的主要難題

2.1 導(dǎo)師數(shù)量不足

近年來，我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，與此同時(shí)師資隊(duì)伍也在逐年增加,但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比過低的問題卻日益嚴(yán)峻，有些院校甚至低于1:30。不但如此，本來數(shù)量就不足的專業(yè)教師因?yàn)橐袚?dān)大量的教學(xué)任務(wù)和科研工作，所以很少有時(shí)間和精力對學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。為此，本課題組隨機(jī)抽取了濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院的10位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師,通過訪談形式進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查顯示，近5年來醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比一直較低，且教師因教學(xué)、科研壓力較大，精力有限，故對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師遴選的參與性不高。

2.2 學(xué)生積極性不高

當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中，類似導(dǎo)師制的教學(xué)方式主要有三種：小組討論、一對一交流、個(gè)別指導(dǎo)。針對這些形式，本課題組隨機(jī)抽取了濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院的200名本科生進(jìn)行調(diào)查,共計(jì)發(fā)放問卷200份,回收有效問卷192份，通過分析回收問卷，獲取的結(jié)果是:2013年4月~2014年4月期間，這三種形式的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師指導(dǎo)次數(shù)均十分有限，尤其是被導(dǎo)師個(gè)別指導(dǎo)學(xué)生僅占全部調(diào)査學(xué)生的15.8%,且僅限于學(xué)生參與的本科生科技創(chuàng)新項(xiàng)目和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)競賽的特別指導(dǎo)。調(diào)査還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生尤其是低年級本科生，由于接觸倫理學(xué)課程及科研項(xiàng)目有限，在小組討論和一對一交流中很難提出有針對性的問題，故其參與性不高。另外,被調(diào)査者普遍反映：目前醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生參與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的方式不夠靈活，缺乏醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)沙龍、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)應(yīng)用、醫(yī)學(xué)參觀考察等形式新穎、實(shí)踐性強(qiáng)的方式。

2. 3缺乏考評和激勵(lì)機(jī)制

由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資普遍短缺,所以淘汰機(jī)制難以建立。此外，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師的考評機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制也急需建立當(dāng)前各高校對于已有的本科生導(dǎo)師的考評基本實(shí)行模糊化處理，尚未嚴(yán)格制定和實(shí)施具體量化考評辦法，也未劃定具體考評等級,激勵(lì)機(jī)制更是十分薄弱，僅對本科生導(dǎo)師給予少數(shù)補(bǔ)貼或折算課時(shí)量計(jì)酬，激勵(lì)效果不佳，致使一些導(dǎo)師指導(dǎo)本科生動(dòng)力不足、積極性不高。

3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育實(shí)施導(dǎo)師制的可行性建議

3.1保障醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師數(shù)量和質(zhì)量，明確導(dǎo)師學(xué)業(yè)職責(zé)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師數(shù)量不足的問題，應(yīng)從兩方面著手解決:①醫(yī)學(xué)院校要合理確定醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，同時(shí)加大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍的擴(kuò)編和建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比例的優(yōu)化;②擴(kuò)大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師的遴選范圍,不只局限于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師,也可以選聘醫(yī)學(xué)人文科學(xué)相近專業(yè)教師或臨床醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，為保證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師的高質(zhì)量,必須在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師選拔上建立具體制度,設(shè)定醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師具體任職條件:導(dǎo)師要具有高尚的醫(yī)德,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)的較高職稱或?qū)W歷，有一定的醫(yī)學(xué)教育工作經(jīng)歷或醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)等。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中本科生導(dǎo)師定位也必須清晰明確。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師應(yīng)定位為學(xué)業(yè)導(dǎo)師，即導(dǎo)師主要對學(xué)生在校及醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)、科研、臨床能力予以指導(dǎo)。對于教學(xué)中涉及的其他問題則應(yīng)由學(xué)校其他部門和人員各司其職，負(fù)責(zé)處理。

3.2探索醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師制實(shí)施方式,提高學(xué)生參與積極性

筆者認(rèn)為提高醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的積極性應(yīng)主要從兩方面進(jìn)行:一方面,探索靈活多樣、適合90后醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師制參與方式，提高醫(yī)學(xué)生參與興趣。可以引人生活化的導(dǎo)師制參與方式，如開展“家庭休閑式”醫(yī)學(xué)倫理學(xué)座談、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)模擬會(huì)議、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基地實(shí)地考察等，還可以引人網(wǎng)絡(luò)化的導(dǎo)師制參與方式，如開展微博醫(yī)學(xué)倫理學(xué)探討、微信醫(yī)學(xué)倫理學(xué)交流、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)網(wǎng)絡(luò)征文等。另一方面，嚴(yán)格的制度和考核也是不可或缺的。對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程應(yīng)采用平時(shí)與期末相結(jié)合的考核方式,而且必須制定量化的指標(biāo)，對學(xué)生的出勤管理要實(shí)行“缺勤有懲罰、全勤有獎(jiǎng)勵(lì)”，獎(jiǎng)懲要具體、量化、細(xì)化，要有可操作性。

3.3實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師能上能下管理，建立周期考評和獎(jiǎng)勵(lì)制度

篇8

[摘要]結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的、通識教育對醫(yī)學(xué)生的社會(huì)文化價(jià)值理念的塑造以及國內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育面臨的主要問題，提出了基于通識教育先行的醫(yī)學(xué)倫理教育新理念，并根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)提出了通識教育課程設(shè)置的初步規(guī)劃設(shè)想，即以人文科學(xué)的通識教育為主，使其具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，從而在面對醫(yī)學(xué)倫理問題時(shí)，能夠從自然、社會(huì)和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)倫理教育;通識教育;人文素養(yǎng)

隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是新的基因編輯技術(shù)的出現(xiàn)和日趨成熟，使我們所處的時(shí)代、社會(huì)和生命個(gè)體都面臨著新的醫(yī)學(xué)倫理挑戰(zhàn)［1］。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，成為解決不斷涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理問題的重要途徑。然而，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育長期以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育為主，只注重醫(yī)學(xué)知識的傳授，而忽略了人文素養(yǎng)和價(jià)值理性的教育。此外，醫(yī)學(xué)倫理教育在醫(yī)學(xué)院校中未受重視，地位邊緣化，這體現(xiàn)在院校課程設(shè)置偏少、教育形式不合理、師資力量匱乏、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)少［2］，從而使醫(yī)學(xué)生的倫理教育流于形式，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在面對新倫理問題時(shí)無法做出正確的醫(yī)學(xué)行為。針對這些潛在的問題，筆者通過對我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的闡述和分析，提出了基于通識教育先行的醫(yī)學(xué)倫理教育新理念，以期使醫(yī)學(xué)生具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，從而在面對醫(yī)學(xué)倫理問題時(shí)，能夠從自然、社會(huì)和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

1國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題

1．1醫(yī)學(xué)生面臨的醫(yī)學(xué)倫理困境

對于剛剛步入大學(xué)殿堂的醫(yī)學(xué)生，研究顯示，其價(jià)值目標(biāo)趨于功利化、醫(yī)學(xué)技術(shù)至上、人文素養(yǎng)欠缺［3］，這些使得世界觀、人生觀和價(jià)值觀尚未成熟的醫(yī)學(xué)生很容易陷入迷茫，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對生命倫理問題的理解過于簡單，對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的處理不僅缺乏人文關(guān)懷，還缺乏合理的推理和思考能力。特別是新的基因編輯技術(shù)對傳統(tǒng)生命倫理價(jià)值取向的沖擊，使現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生在科研中面臨著更大的生命倫理困境。

1．2國內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的缺陷

盡管在我國的醫(yī)學(xué)院校內(nèi)普遍對醫(yī)學(xué)生開展了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，但是很多學(xué)校設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育過于體制化、形式化，沒有受到足夠的重視，從而使其處于醫(yī)學(xué)教育的邊緣地位。單純的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育很難使醫(yī)學(xué)生具備真正的倫理和職業(yè)道德［4］，這也是我國醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)大量的醫(yī)患矛盾和科研道德問題的重要因素之一?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理教育難以使醫(yī)學(xué)生達(dá)到醫(yī)學(xué)倫理教育的目的。

2重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的

2．1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的正確的醫(yī)學(xué)倫理教育理念

首先依賴于教育工作者對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的深刻認(rèn)識。1972～1976年，美國生物倫理協(xié)會(huì)協(xié)商確立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的，包括:①幫助學(xué)生確認(rèn)和澄清生物、醫(yī)療過程中的道德問題;②發(fā)展分析醫(yī)療道德問題的醫(yī)療策略;③把道德原則與特別的醫(yī)療問題和病例聯(lián)系起來;④訓(xùn)練專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專職工作人員［5］。由此可見，正確分析和處理“道德問題”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的核心。這一核心理念也與中國自古以來的“醫(yī)德”理念相吻合。然而需要強(qiáng)調(diào)的是，這里的“道德問題”絕非僅限于我們司空見慣的“常識性道德問題”，這就給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育帶來了概念上的困境。

2．2應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對倫理學(xué)四個(gè)關(guān)鍵主題的認(rèn)識

筆者認(rèn)為首先需要明確的是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先是一門倫理學(xué)，倫理學(xué)包括美德倫理學(xué)、道義、非認(rèn)知主義和功利主義四個(gè)關(guān)鍵的主題。美德倫理學(xué)揭示了人類作為道德存在所可能或者應(yīng)該達(dá)成的美德成就或道德境界;道義論強(qiáng)調(diào)行為的道德價(jià)值不能以它所帶來或促進(jìn)的后果來決定，而是由行為本身甚至動(dòng)機(jī)本身所決定;非認(rèn)知主義者認(rèn)為道德是正常人類的感性，是感覺與世界交互作用而產(chǎn)生的;功利主義認(rèn)為人的行為應(yīng)當(dāng)有助于達(dá)成“最大多數(shù)人的最大幸福”，也是目前對公共政策制定最有效的倫理學(xué)理論。因此，除了我國醫(yī)學(xué)院校內(nèi)一直堅(jiān)持教授的醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范與范疇外［6］，思考如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對倫理學(xué)上述四個(gè)關(guān)鍵主題的認(rèn)識，對于醫(yī)學(xué)生在面對復(fù)雜和新的醫(yī)學(xué)倫理困境時(shí)學(xué)會(huì)如何獨(dú)立分析和處理這些困境有著十分重要的引導(dǎo)作用。剛步入大學(xué)校門的醫(yī)學(xué)生對于倫理學(xué)中涉及的德性、價(jià)值、認(rèn)知和功利性的認(rèn)識和判斷基本屬于意識和概念上雙重盲區(qū)。因此，對于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育必然離不開先期這些社會(huì)價(jià)值屬性的概念引導(dǎo)，這種引導(dǎo)將為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育提供堅(jiān)實(shí)的社會(huì)、人文和倫理價(jià)值基礎(chǔ)，有利于醫(yī)學(xué)生識別醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的善與惡等價(jià)值，對新環(huán)境和新形勢下醫(yī)學(xué)倫理問題做出批判性思考和正確的處理行為。筆者認(rèn)為，通識教育是實(shí)現(xiàn)這種有利引導(dǎo)的最佳途徑。

3通識教育的重要意義

3．1通識教育的理念

通識教育(GeneralEducation)于19世紀(jì)初由美國學(xué)者帕卡德(A．S．Parkard)引入大學(xué)教育體系，并于20世紀(jì)成為歐美大學(xué)的必修科目。其理念是希望在現(xiàn)代多元化的社會(huì)中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價(jià)值觀［7］。美國的通識教育課程要求學(xué)生在外國文化、歷史、文學(xué)與藝術(shù)、道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、社會(huì)分析6個(gè)領(lǐng)域各修若干課程，其總量應(yīng)達(dá)畢業(yè)要求的學(xué)量的1/4［8］。由此可見，通識教育在美國大學(xué)教育的課程設(shè)計(jì)中占有極為重要的地位。通識教育著重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、終身學(xué)習(xí)能力、良好的職業(yè)道德以及健全的人格，對培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才具有極為重要的意義。

3．2通識教育有助于醫(yī)學(xué)生形成正確全面的文化和社會(huì)價(jià)值判斷

通識教育作為培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)的有效手段，可打破不同專業(yè)教育之間的壁壘，彌補(bǔ)傳統(tǒng)專業(yè)教育模式的缺陷。一方面使受教育者學(xué)習(xí)關(guān)于自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等優(yōu)秀的人類文明成果，吸取不同學(xué)科的精髓，從而建立完善的知識體系和能力結(jié)構(gòu)。另外，通識教育能夠使受教育者在學(xué)習(xí)過程中把握不同學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，不斷地提出問題、解決問題，使受教育者具備有效思考、邏輯推理的能力，從而在復(fù)雜的環(huán)境下能夠判斷并理解關(guān)系，達(dá)成有效的溝通，并針對多種價(jià)值觀做出正確的識別和選擇［9］。

4基于通識教育的醫(yī)學(xué)倫理教育理念

4．1通識教育先于醫(yī)學(xué)倫理教育的新理念

通識教育可使醫(yī)學(xué)生對前述的倫理學(xué)的關(guān)鍵主題有初步的認(rèn)知和了解，有助于他們形成正確而全面的文化和社會(huì)價(jià)值觀，從而在接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育之前對社會(huì)文化、人際和道德有基本的認(rèn)知和自我思考能力。因此，通識教育是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的統(tǒng)領(lǐng)與基石，是專業(yè)教育的靈魂，通識教育對于培養(yǎng)兼具深厚人文素養(yǎng)和專業(yè)知識的人才是不可或缺的。而醫(yī)學(xué)倫理教育是以通識教育為鋪墊，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)道德教育的重要方式，是通識教育的深化與延伸?；谇拔睦砟睿P者建議廣大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在大學(xué)教育中全面實(shí)施通識教育，先于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程之前對醫(yī)學(xué)生實(shí)施通識教育，通過各類通識教育課程使醫(yī)學(xué)生掌握人文科學(xué)分析方法，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

4．2高等醫(yī)學(xué)院校通識教育課程設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)生的通識教育在許多醫(yī)學(xué)院校是缺失的，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的縱深發(fā)展使學(xué)校過于重視專業(yè)知識，而忽視了人文與社會(huì)科學(xué)的重要性。即使部分院校開展所謂的“通識教育”，然而其教師結(jié)構(gòu)不合理、教授內(nèi)容單一、課程設(shè)置不合理，使其無法獲得預(yù)期成效［10］。綜合來講，目前國內(nèi)通識教育課程比重較低，且課程設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的制度規(guī)范，易陷入隨意性困境，影響通識教育的最終效果［11］。

4．3對于通識教育課程的實(shí)施設(shè)想

4．3．1教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。在通識教育課程設(shè)置上，應(yīng)將其與醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程放置于同等重要的位置，分為精選課與必修課，并將通識教育課程列入醫(yī)學(xué)院校的支柱課程體系，避免課程開設(shè)的隨意性。考慮到中國學(xué)生在高中階段即接受了較為全面的自然科學(xué)知識，因此醫(yī)學(xué)院校的通識教育應(yīng)以人文科學(xué)的通識教育為主。第一階段應(yīng)設(shè)置基礎(chǔ)人文課程，包括基礎(chǔ)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)簡史、文學(xué)通史、藝術(shù)學(xué)理論等。這些課程有助于醫(yī)學(xué)生對社會(huì)形成和價(jià)值選擇形成概念性認(rèn)識、使其具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和健全人格。倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等課程的概念和基礎(chǔ)知識，將有助于醫(yī)學(xué)生理解和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的抽象概念。第二階段可設(shè)置醫(yī)學(xué)人文交叉課程及應(yīng)用型人文課程，包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文、衛(wèi)生國情等。這些課程的學(xué)習(xí)可以使醫(yī)學(xué)生面對潛在的醫(yī)學(xué)道德和倫理問題時(shí)，能夠從自然、社會(huì)和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中作出合理的選擇。在引導(dǎo)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理教育課程中(如PBL教學(xué))，學(xué)生們能夠更加積極主動(dòng)的運(yùn)用通識課程所學(xué)知識對醫(yī)學(xué)倫理問題做出更深入的討論和分析，達(dá)到醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理真正的理解和實(shí)踐的目的［12］。第三階段可開展實(shí)踐教學(xué)課程，通過情景演示、辯論賽等課堂活動(dòng)和健康宣傳、下鄉(xiāng)送醫(yī)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德風(fēng)尚、人文素養(yǎng)，使其獲得理論到實(shí)踐的升華。

4．3．2教學(xué)方法的優(yōu)化。對于通識教育的課程實(shí)施過程，應(yīng)摒棄枯燥且低效的單純課堂灌輸方式，采用師生共同參與的雙向教學(xué)活動(dòng)，注重教學(xué)的實(shí)用性。針對每一門課程的論述主題，在理論教學(xué)之后，設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的典型案例，通過情景模擬、互動(dòng)參與、多角色探討等方式，利用醫(yī)學(xué)及人文知識進(jìn)行綜合分析，拓展教學(xué)的實(shí)踐性和臨床應(yīng)用性，以達(dá)到更佳的教學(xué)效果。另外，對于通識教育課程教學(xué)成果的評價(jià)，需要強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整體課程學(xué)習(xí)中的參與情況，將其學(xué)習(xí)過程納入最終的成績評價(jià)體系中。著重考評學(xué)生的情感體驗(yàn)與理性認(rèn)知情況、對知識的理解運(yùn)用和拓展能力、對事物的分析判斷能力、面對糾紛的溝通能力以及實(shí)踐創(chuàng)新意識。通過通識教育課程考核方法的改革，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣與積極性，促進(jìn)通識教育的實(shí)際教學(xué)成果。

4．4全新通識教育課程理念的重要意義筆者建議的全新通識教育課程理念是對我國醫(yī)學(xué)院校長期以來過于注重專業(yè)教育的一種反思。卓越的醫(yī)學(xué)人才不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和熟練的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，更要具備多元的知識結(jié)構(gòu)和深厚的人文素養(yǎng)，從而在面對醫(yī)學(xué)倫理問題時(shí)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。大學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀與價(jià)值觀塑造形成的關(guān)鍵時(shí)期。在醫(yī)學(xué)倫理教育課程之前對醫(yī)學(xué)生實(shí)施全面的以人文科學(xué)為主的通識教育，一方面能夠幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的、科學(xué)的生命價(jià)值觀，使醫(yī)學(xué)生深入理解人與醫(yī)學(xué)、人與社會(huì)之間的關(guān)系，達(dá)到醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)與人文精神境界的共同提升，從而使其在走上工作崗位后能夠樹立良好的醫(yī)德，更好地履行救死扶傷的職責(zé)。另一方面，隨著新的醫(yī)療技術(shù)的推進(jìn)，出現(xiàn)了一些醫(yī)學(xué)本身難以解決的生命倫理難題，而系統(tǒng)的通識教育課程能夠在價(jià)值層面幫助醫(yī)學(xué)生解決這些生命倫理的困惑，使其通過倫理探討、道德論證等多種方式從人文、社會(huì)多角度出發(fā)做出合理的分析判斷。綜合來講，這一全新的通識教育理念及課程體系，是將醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和人文教育緊密連接起來的全新探索，筆者相信基于這一新理念的課程設(shè)置體系將有助于促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法 倫理學(xué) 醫(yī)學(xué) 教學(xué)方法

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the effect of case teaching in the teaching of Medical Ethnics. MethodsThe survey was conducted in 958 students to investigate the status of case teaching in the teaching of Medical Ethnics.ResultsOf all the students investigated， 98.2% thought that case teaching was “very attractive” or “attractive”， 95.6% were “satisfied” or “rather satisfied” with the teaching quality of Medical Ethnics， and 88.7% held that their ability in solving problems improved by case teaching.ConclusionCase teaching helps to improve the teaching quality and is of great significance in the teaching of Medical Ethnics.

［KEY WORDS］case teaching; ethics， medical; teaching methond

隨著醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革和公眾道德觀念的變化，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中不斷有新的倫理問題出現(xiàn)。為提高醫(yī)學(xué)生分析、解決醫(yī)療實(shí)踐中倫理問題的能力，我們在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程中運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，旨在探討案例教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)中的作用。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

我院2004年級、2005年級各專業(yè)958名同學(xué)。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，學(xué)生對問卷內(nèi)容認(rèn)真填寫。

2 結(jié)

果

98.2%的同學(xué)認(rèn)為案例教學(xué)法對他們“很有吸引力”和“有吸引力”; 95.6%的同學(xué)對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課堂教學(xué)質(zhì)量表示“滿意”和“比較滿意”;88.7%的同學(xué)認(rèn)為案例教學(xué)法提高了自己解決實(shí)際問題的能力。

3 討

論

3.1 案例教學(xué)法的含義

案例教學(xué)法最早形成和運(yùn)用于20世紀(jì)初的美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，到40年代初具規(guī)模，后來廣泛運(yùn)用于市場營銷學(xué)、管理學(xué)等許多課程和專業(yè)的教學(xué)中。20世紀(jì)80年代以來，美國、加拿大、德國等西方國家在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中逐漸嘗試使用案例教學(xué)，后來在越來越多的國家得到推廣。20世紀(jì)90年代中期開始，我國的一些醫(yī)學(xué)院校也開始嘗試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)。具體說來，案例教學(xué)法是在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，最終達(dá)到培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的目的[1]。

案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力為基本價(jià)值取向。它所追求的不是要求學(xué)生找到惟一正確的答案，而是促使學(xué)生在開放的教學(xué)環(huán)境中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從案例的分析、討論中獲取知識和正確的思維方式。

3.2 案例教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)中的作用

3.2.1 能夠活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性 案例可以是發(fā)生在身邊的現(xiàn)實(shí)事件、科研時(shí)遇到的倫理難題，也可以是臨床發(fā)生的典型事件，它們來源于活生生的現(xiàn)實(shí)，具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)以及深刻、具體、豐富的背景，本身對學(xué)生就有一種吸引力，學(xué)生能在營造的情境中主動(dòng)地思考問題，自覺地參與學(xué)習(xí)和討論，從而能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生的主體地位和主體作用。根據(jù)2006年11月對我院2004年級、2005年級各專業(yè)958名同學(xué)的問卷調(diào)查，98.2%的同學(xué)認(rèn)為案例教學(xué)法對他們“很有吸引力”和“有吸引力”。

3.2.2 有利于增強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，提高課堂教學(xué)質(zhì)量 傳統(tǒng)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)的形式主要是教師講、學(xué)生聽，信息由教師傳向?qū)W生，教師是主體，學(xué)生只是單純的信息接受器。在案例教學(xué)的過程中，教師與學(xué)生之間的關(guān)系是“師生互補(bǔ)，教學(xué)相輔”，學(xué)生積極參與，在分析案例和課堂討論等環(huán)節(jié)中發(fā)揮主體作用，而教師在整個(gè)過程中既是組織者、引導(dǎo)者，又是參與者，教師既要選擇好的劇本，即符合要求的教學(xué)案例，又要在課堂討論中審時(shí)度勢、因勢利導(dǎo)，讓每一個(gè)學(xué)生得到充分的發(fā)揮。案例教學(xué)使師生之間、學(xué)生之間的信息交流十分頻繁，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長。同時(shí)，案例教學(xué)對教師提出了更高的要求，教師應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變和判斷能力，既能及時(shí)分析和解決教學(xué)過程中學(xué)生發(fā)現(xiàn)的新問題，也能夠?qū)W(xué)生的分析方法和結(jié)論加以客觀科學(xué)地評判和引導(dǎo)。例如，知情同意的案例以及本案例的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)問題、醫(yī)學(xué)史問題等，從而有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量。據(jù)上述問卷調(diào)查，95.6%的同學(xué)對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的課堂教學(xué)質(zhì)量表示“滿意”和“比較滿意”。

轉(zhuǎn)貼于 3.2.3 有利于提高醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力 醫(yī)學(xué)教學(xué)不能緊緊著眼于知識的積累，還必須注重能力的開發(fā)，追求知識活化率最大化，強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)生倫理應(yīng)用能力的培養(yǎng)[2]。案例是現(xiàn)實(shí)問題的縮影，它為培養(yǎng)學(xué)生的臨場決策能力和綜合素質(zhì)提供了一個(gè)訓(xùn)練的場所。它通過展現(xiàn)一些真實(shí)的典型問題，讓學(xué)生進(jìn)入案例情景，設(shè)身處地面對、處理和分析各式各樣的倫理問題；它縮短了倫理理論與實(shí)踐之間的距離，要求學(xué)生站在決策者的角度分析、解決問題，從而提高了學(xué)生處理、解決臨床倫理問題的能力。據(jù)上述調(diào)查，88.7%的同學(xué)認(rèn)為案例教學(xué)法提高了自己解決實(shí)際問題的能力。

3.3 案例教學(xué)法的教學(xué)過程

案例教學(xué)不同于舉例。舉例比較簡單，可以隨時(shí)在教學(xué)中插入，不必精心準(zhǔn)備；而案例教學(xué)則是一個(gè)互動(dòng)的過程，它通過案例引出問題，引導(dǎo)學(xué)生深入討論，使他們身臨其境地處理問題，做出決策。一般說來，案例教學(xué)的過程應(yīng)包括以下步驟。

3.3.1 精選案例 案例教學(xué)法以案例為課堂教學(xué)的起點(diǎn)，案例選用不同，教學(xué)效果可大相徑庭，因此，精心選擇針對特定倫理問題的案例極為重要。好的案例應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①案例具有針對性，即案例內(nèi)容和講授內(nèi)容相符；②案例具有開放性，即案例中的倫理問題具有爭議性和可討論的余地，存在著從各方面進(jìn)行研究分析和解釋的可能性；③案例具有典型意義，內(nèi)容上既含醫(yī)學(xué)事實(shí)，又含倫理素材；既表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)與倫理的沖突，又能讓學(xué)生一看就明白地掌握其倫理依據(jù)。

3.3.2 案例的分析與討論 這是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，是案例教學(xué)能否成功的關(guān)鍵。在討論中，允許學(xué)生自主發(fā)言，并可以相互辯駁。教師作為一個(gè)特殊的參與者應(yīng)該在討論中起到引導(dǎo)和啟示作用，使討論不至于偏離主題。討論可分為小組討論和全班討論。小組討論在于開發(fā)學(xué)生的大腦，通過互相討論、互相啟發(fā)、各抒己見，充分發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)新思維，集思廣益，在此基礎(chǔ)上，推薦小組發(fā)言人。全班討論是整個(gè)案例教學(xué)過程的。教師要對課堂討論的內(nèi)容、程序進(jìn)行周密細(xì)致地安排，要努力營造寬松、活潑、無拘無束的討論氛圍。討論的形式可以豐富多彩，使學(xué)生能暢所欲言，真正做到教學(xué)相長，共同提高。最后，教師要對全班討論的結(jié)果進(jìn)行簡明扼要的歸納。

3.3.3 總結(jié) 這是整個(gè)案例教學(xué)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。總結(jié)實(shí)際上是教師對學(xué)生討論中意見的歸納和匯總，以便加深學(xué)生的認(rèn)識。對于一次完整的案例教學(xué)來說，這種總結(jié)十分重要。值得注意的是倫理的決策是“應(yīng)當(dāng)”或“不應(yīng)當(dāng)”，不存在“對”或“錯(cuò)”，解釋也不僅僅是一種解釋，答案也不僅僅是一個(gè)，需要面對特定環(huán)境、特定的醫(yī)療資源、病人的具體情況、家屬的態(tài)度以及你所掌握的知識進(jìn)行具體的分析。因此，教師評價(jià)案例時(shí)，主要是案例分析思路與結(jié)論是否呼應(yīng)，是否應(yīng)用了所學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)，是否符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。

3.4 應(yīng)注意的幾個(gè)問題

3.4.1 案例教學(xué)法容易受到教學(xué)條件的限制 案例教學(xué)法要求班級規(guī)模盡量小，人數(shù)太多會(huì)使許多人沒有發(fā)言機(jī)會(huì)，太少，則不利于討論的進(jìn)行，一般以20人為宜。而我們的醫(yī)學(xué)課程多為大課，人數(shù)在120人左右，這樣的課堂難以真正達(dá)到案例教學(xué)的目的，使案例教學(xué)法受到一定程度的限制。

3.4.2 案例教學(xué)法對教師有較高的要求 運(yùn)用案例分析進(jìn)行教學(xué)，教師應(yīng)熟悉案例所涉及的理論知識，要對案例進(jìn)行加工、編輯、提出問題，同時(shí)又要有較強(qiáng)的組織能力，能夠控制現(xiàn)場局面，善于歸納和總結(jié)。因此，案例教學(xué)法對教師有較高的要求，要求教師有較高的理論水平和綜合素質(zhì)，對課堂管理有較高的組織駕馭能力。

篇10

1“大醫(yī)精誠”的思想內(nèi)涵及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想教育的困境

1．1“大醫(yī)精誠”的思想內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)名著《千金方•大醫(yī)精誠》中系統(tǒng)的闡述了為“醫(yī)大者”應(yīng)具備的素質(zhì)要求和職業(yè)操守?！洞筢t(yī)精誠》在要求醫(yī)者具有精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”的觀點(diǎn)和要求。儒、釋、道諸家道德觀在《大醫(yī)精誠》中均有體現(xiàn):儒家———“醫(yī)乃仁術(shù)”、佛家———“大慈大悲”、道家———“無欲無求”，為行醫(yī)者樹立了可謂“厚德過于千金，遺法傳于百代”的美德風(fēng)范?！按筢t(yī)精誠”對醫(yī)生群體的道德建設(shè)具有極大地促進(jìn)作用，然而不可否認(rèn)的是，它對醫(yī)生的要求過高甚至太過苛刻。尤其在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)客觀環(huán)境下，醫(yī)生作為職業(yè)人，也有形形恰如馬斯洛需要層次理論中闡述的各類現(xiàn)實(shí)需求。一味地強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者必須“大慈大悲”“無欲無求”，并且會(huì)給社會(huì)大眾造成一種“凡是醫(yī)生就必須看好患者的病，且必須‘無欲無求’，不計(jì)付出和回報(bào)”的不良氛圍。醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用和保健服務(wù)不斷更新升級面臨種種全新的、現(xiàn)實(shí)倫理問題需要應(yīng)答，而在全球化境遇中的社會(huì)文化多元化、價(jià)值觀念多元化以及道德觀多元化讓我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)生思想道德教育層面陷入困局。

1．2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“譯介－嫁接”方式在本土醫(yī)學(xué)生思想教育教學(xué)中困境的探源

中國的醫(yī)學(xué)倫理最先引介于西醫(yī)，是一種“譯介－嫁接”的舶來品。這種“翻譯－引介－消化－推廣”的方式，存在一系列問題。一方面是“水土不服”:西方崇尚“自由”“實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值”，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也充斥著職業(yè)人觀念，互利互惠;而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德觀———“大醫(yī)精誠”要求行醫(yī)者“無欲無求”“大慈大悲”“精誠仁樸”，兩種觀念有一定的沖突，在實(shí)踐過程中讓醫(yī)生無所適從。另一方面，“翻譯－引介－推廣”需要一個(gè)漫長的周期，造成觀念滯后于社會(huì)現(xiàn)實(shí)。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的教材范式層面，現(xiàn)行諸版的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材:“概念欠規(guī)范，內(nèi)容不準(zhǔn)確”“內(nèi)容較為雷同，目的性不強(qiáng)”“重知識，缺能力培養(yǎng)”。目前大致有三類范式的教材:其一，羅國杰教授將理論與中國社會(huì)的道德實(shí)踐相結(jié)合之范式;其二，在美德倫理框架下，強(qiáng)調(diào)個(gè)人思想道德修養(yǎng)的范式，該種范式以廖申白教授相關(guān)作品為代表;其三，王海明教授將美德倫理學(xué)、元倫理學(xué)以及規(guī)范倫理學(xué)在個(gè)人和社會(huì)視角下相結(jié)合的范式。當(dāng)前高校的思想道德教育習(xí)慣采用“4+1”，即四門思想政治理論教育和一門形式與政策課，以教師講述為主，多為大班教學(xué)，缺乏師生互動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐。學(xué)?！爸貙I(yè)技能，輕思想教育”的培養(yǎng)方式，更讓醫(yī)學(xué)生思想道德教育成為薄弱環(huán)節(jié)。早在1983年，一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家就呼吁將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)引入大學(xué)課堂，幫助醫(yī)學(xué)生確認(rèn)并澄清生物、醫(yī)療過程中的相關(guān)道德問題。盡管一些高校也相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)課程，但其教學(xué)成效欠佳。

2“大醫(yī)精誠”協(xié)同生命倫理學(xué)融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育的意義

2．1協(xié)同教育是融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育有效途徑

生命倫理學(xué)本質(zhì)上是一種文化。中西方文化及其各自的傳統(tǒng)倫理各有差異。中國傳統(tǒng)文化中極為重視“舍生取義”“重集體協(xié)調(diào)、輕個(gè)人理想”，形成了極端重視自我反省、自我完善、自我克制的內(nèi)在修養(yǎng)提高。而西方文化重視自由、平等以及效率，追求個(gè)體的自我意識以及個(gè)性自由。西方社會(huì)在宗教的長期影響下，強(qiáng)調(diào)社會(huì)成員享有在一定約束下的最大個(gè)體自由。相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一種對醫(yī)生這一職業(yè)群體的約束，醫(yī)生享有在約束下的最大自由。但是全球化進(jìn)程打破了文化上的各自封閉和相互獨(dú)立，文化大融合是不可阻擋的時(shí)代潮流。提倡尊重、寬容、合作以及相互消融，是當(dāng)代生命倫理學(xué)發(fā)展的理想追求。

2．2有利于重構(gòu)醫(yī)患和諧的良好局面

醫(yī)患矛盾突出已成為我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不爭的事實(shí)。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛約為7萬件左右，每一起事件都會(huì)令眼下緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。醫(yī)患矛盾突出在溶蝕醫(yī)(護(hù))患之間本來脆弱的信任關(guān)系的同時(shí)，也招致社會(huì)輿情對醫(yī)生職業(yè)群體的污名，并摧毀著醫(yī)生“白衣天使”的光輝形象。醫(yī)生職業(yè)群體形象的塌陷除了個(gè)別媒體不良渲染和推波助瀾外，與醫(yī)生的道德素質(zhì)滑坡有著極大的聯(lián)系，最直接的原因則是醫(yī)學(xué)生思想道德素質(zhì)教育的失敗。“大醫(yī)精誠”協(xié)同生命倫理學(xué)融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育，為學(xué)校開展醫(yī)學(xué)生思想道德教育探索出便捷、可行的教學(xué)范式，為醫(yī)學(xué)生提供出正確合理的價(jià)值選擇，為政府和社會(huì)營造出和諧的醫(yī)療環(huán)境。當(dāng)然，這也需要政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等諸多利益主體相互協(xié)調(diào)，尋求達(dá)成各方互惠互益的共識條件。

2．3協(xié)同教育是對中華文明的薪火傳承

中醫(yī)是中華民族的瑰寶?！按筢t(yī)精誠”醫(yī)學(xué)人文精神的至高要求，是對歷代醫(yī)家醫(yī)術(shù)醫(yī)德的高度概括，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識體系與人文知識體系內(nèi)在的統(tǒng)一性的具體體現(xiàn)?！按筢t(yī)精誠”既要求醫(yī)生要有精湛的醫(yī)術(shù)，又要求行醫(yī)者有高尚的醫(yī)德。良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)務(wù)工作者的必備條件，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的行醫(yī)準(zhǔn)則，也是對醫(yī)師思想品德和職業(yè)技能要求的經(jīng)典概括。大醫(yī)精誠精神的重塑和重視，極大地傳承和發(fā)揚(yáng)著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，是中華文明薪火傳承的可貴寫照。在“協(xié)同創(chuàng)新”被提出的當(dāng)今社會(huì)，提升文化軟實(shí)力不僅是要對傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)揚(yáng)，而且必須兼容并蓄，博采眾長，批判吸收先進(jìn)文化。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)搭建資源平臺，實(shí)現(xiàn)知識共享，進(jìn)行多方位的交流、多樣化的協(xié)作，促成文化的躍升。在吸收西方醫(yī)學(xué)生思想道德教育和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，利用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識體系與人文知識體系內(nèi)在的統(tǒng)一性，將中醫(yī)文化精髓之“大醫(yī)精誠”精神融入生命倫理學(xué)，是做好我國本土醫(yī)學(xué)生思想道德教育工作的明智之舉。

3協(xié)同中西醫(yī)人文精神并融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育的實(shí)現(xiàn)路徑

3．1合理引導(dǎo)新聞媒體和社會(huì)輿論以營造良好的氛圍

信息時(shí)代，新聞媒體和社會(huì)輿論已經(jīng)成為一股不可忽視的社會(huì)力量。新聞媒體和社會(huì)輿論在影響公眾價(jià)值判斷、觸發(fā)社會(huì)焦點(diǎn)事件等方面具有不可估量的作用。因此，可充分發(fā)揮新聞媒體和社會(huì)輿論的作用，積極引導(dǎo)、合理動(dòng)員、正確營造良好的環(huán)境和氛圍，以利于中西醫(yī)文化協(xié)同發(fā)展，并充分融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育之中。例如，一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研組織或機(jī)構(gòu)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，普及“大醫(yī)精誠”和生命倫理學(xué)知識，關(guān)注醫(yī)學(xué)生思想道德教育現(xiàn)狀，針砭時(shí)弊，提出促成“大醫(yī)精誠”與生命倫理學(xué)協(xié)同創(chuàng)新，共同作用于醫(yī)學(xué)生思想道德教育的建設(shè)。

3．2重視生命倫理學(xué)科研的協(xié)同創(chuàng)新

當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)生思想道德教育成效不佳，學(xué)校重視不夠。在國家“政策之窗”尚未打開———問題源流(ProblemStream)尚未形成、政策溪流(PolicyStream)尚未面世、政治源流(PoliticalStream)尚未萌發(fā)的狀況下，僅僅呼吁政府為“大醫(yī)精誠”協(xié)同生命倫理融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育是不夠的。從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的學(xué)者和專家應(yīng)該致力于本土化的生命倫理學(xué)探索，并促成相關(guān)衛(wèi)生管理部門對醫(yī)學(xué)生思想道德教育的高度重視。例如，相關(guān)的生命(醫(yī)學(xué))倫理學(xué)組織可以召開主題研討會(huì)，通過廣泛參與、多方討論、集思廣益，促成中國醫(yī)學(xué)文化與西方醫(yī)學(xué)文化協(xié)同發(fā)展，為醫(yī)學(xué)生思想道德教育提供參考樣本。又如，相關(guān)科研平臺可以公開招標(biāo)，聘請一些專家學(xué)者深入研究目前處于研究薄弱環(huán)節(jié)但亟待改善的醫(yī)學(xué)生思想教育相關(guān)問題。

3．3利用MOOC、“翻轉(zhuǎn)課堂”等革新醫(yī)學(xué)生思想道德教育方式