導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)實驗論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

拒收原因主要涉及溶血樣本、樣本凝塊、樣本不足、樣本與抗凝劑比例不當(dāng)、樣本容器選擇錯誤、樣本破損、條碼錯誤和運輸不當(dāng)。樣本識別應(yīng)分生化、血液、微生物等專業(yè)進行監(jiān)控，如血培養(yǎng)污染率監(jiān)控。值得注意的是有文獻報道，個別實驗室進行數(shù)據(jù)采集時出現(xiàn)錯誤，如將樣本凝塊指標(biāo)公式設(shè)定為出現(xiàn)凝塊樣本數(shù)/總樣本數(shù)。樣本分析質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控主要是通過評估EQA的達(dá)標(biāo)率和細(xì)胞學(xué)檢查與組織活檢結(jié)果不一致率。結(jié)果報告質(zhì)量指標(biāo)主要分布在結(jié)果回報時間(TAT)監(jiān)控、危急值報告、修正報告和醫(yī)護滿意度方面。對于TAT監(jiān)控，3組數(shù)據(jù)的側(cè)重點有所不同，但均集中在高風(fēng)險環(huán)節(jié)或高風(fēng)險項目的監(jiān)控，如清晨住院患者檢驗結(jié)果TAT、急診檢驗結(jié)果TAT、肌鈣蛋白TAT、外科病理檢查平均TAT等。肌鈣蛋白整個流程時間節(jié)點監(jiān)控是對于高風(fēng)險項目隨時間變化按照樣本流對樣本進行動態(tài)監(jiān)控。

質(zhì)量指標(biāo)的實施

實驗室質(zhì)量指標(biāo)使用基本流程至少應(yīng)包括:(1)質(zhì)量指標(biāo)的選擇;(2)測量質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行的效果;(3)分析產(chǎn)生質(zhì)量指標(biāo)數(shù)值的根本原因;(4)確認(rèn)實驗室改善方向;(5)采取行動進行改善（圖略）。通過對質(zhì)量指標(biāo)中出現(xiàn)異常指標(biāo)的因素進行加權(quán)處理、多次模擬等方法，找出導(dǎo)致結(jié)果異常的關(guān)鍵原因，從而改善醫(yī)學(xué)實驗室的工作流程，減少檢驗風(fēng)險，最大限度保障患者的安全［5］。在使用醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量指標(biāo)時，常用的管理工具有差距分析、石川圖、因果分析、帕累托分析及蒙特卡洛模擬等。差距分析(gapanalysis)是使實驗室的實際流程/操作與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)(法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)部程序等)進行比較的方法。使用差距分析首先應(yīng)回答兩個問題:處在什么位置?需要達(dá)到什么位置?可通過周、月、季度、年度質(zhì)量指標(biāo)報告的方式實現(xiàn)。CLSIGP22-A3提供了質(zhì)量指標(biāo)報告模板［9］。表1中提供了部分質(zhì)量指標(biāo)的CAPQ-TRACKS評估閾值，該閾值為多家醫(yī)院實驗室室間調(diào)查結(jié)果的中位數(shù)。

篇2

1．1教學(xué)方式的改革

在教學(xué)方式上，突破“學(xué)校本位、課堂本位、教師本位”的模式。將單純的“教師講、學(xué)生聽”的注入式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)為主、教為導(dǎo)”的方式，在講解基本知識的基礎(chǔ)上，開展討論式、啟發(fā)式、總結(jié)式的上課形式，達(dá)到教與學(xué)的互動，使學(xué)生在主動、雙向、探索的過程中得到發(fā)展，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。如在臨床檢驗基礎(chǔ)實驗課中，在血常規(guī)檢驗中，要求學(xué)生自己制作血涂片，并且分析結(jié)果，每組學(xué)生分別對自己的實驗結(jié)果進行討論，按照復(fù)檢規(guī)則進行復(fù)檢，最終將結(jié)果報告出來，提高學(xué)生的動手及分析結(jié)果的能力，為臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。

1．2教學(xué)手段的改革

改革教學(xué)手段，充分利用文學(xué)、聲像、電子和多媒體等技術(shù)開展日常教學(xué)工作，增加學(xué)生獲取知識的現(xiàn)代化手段，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時利用網(wǎng)絡(luò)資源(校園網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等)，開展網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)。在臨床分子生物學(xué)檢驗的實驗課教學(xué)中，要求學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上進行基因查找，及相關(guān)論文的搜索，讓學(xué)生學(xué)會利用互聯(lián)網(wǎng)巨大的知識平臺，完成對知識的獲取，并且取得了一定的效果。

1．3鼓勵學(xué)生參與科研活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力

鼓勵教師在教學(xué)過程中向?qū)W生介紹與教學(xué)相關(guān)內(nèi)容的前沿進展，開拓學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;讓學(xué)生參與教師的科研工作，拓寬知識面，歷練實驗操作技能，以科研帶動實驗技能培養(yǎng)，促進學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)和科研能力的提高;鼓勵學(xué)生積極申請“大學(xué)生創(chuàng)新基金”課題，定期舉行科研知識講座，提高學(xué)生的科研素質(zhì)的同時，也鍛煉了學(xué)生的實踐能力。

2實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革

2．1加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)

除了與理論課同步的實驗課之外，增加綜合能力訓(xùn)練與考核、技能訓(xùn)練與考核，如定期組織臨床檢驗技能大賽，使學(xué)生掌握崗位必需的實際操作技能;同時除了最后一年的臨床實習(xí)外，在學(xué)習(xí)專業(yè)課時，還設(shè)置了周末去附屬醫(yī)院檢驗科實習(xí)的機會，以及增加了一門30學(xué)時的見習(xí)課，使學(xué)生具備常用儀器使用的技能和熟練使用臨床檢驗儀器設(shè)備，達(dá)到能上崗實習(xí)的目的。

2．2加強實驗教師的培訓(xùn)力度，提高實驗教學(xué)人員的技術(shù)水平

培養(yǎng)“三高一強(學(xué)歷高、職稱高、綜合素質(zhì)高、實踐教學(xué)能力強)”，一專多能的“創(chuàng)新性應(yīng)用型”教師隊伍。積極拓寬進修渠道，為青年教師創(chuàng)造參加國內(nèi)學(xué)術(shù)交流，外出參觀學(xué)習(xí)的機會。實行青年教師導(dǎo)師制，發(fā)揮名師傳、幫、帶作用。并要求青年教師每學(xué)期完成學(xué)習(xí)性聽課不少于40學(xué)時，不斷提高青年教師業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。鼓勵教師和實驗技術(shù)人員開設(shè)創(chuàng)新性實驗，切實提高自身技術(shù)水平，促進實驗室建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

2．3健全實踐教學(xué)管理監(jiān)督體系

健全實踐教學(xué)質(zhì)量管理監(jiān)督體系，建立起規(guī)范的實踐教學(xué)管理模式和機制。本著“既重視目標(biāo)管理，又重視過程管理”的思路，結(jié)合評估指標(biāo)體系和學(xué)校的實際情況及人才社會需求調(diào)研和畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查的結(jié)果，修訂和規(guī)范實踐教學(xué)管理文件，加強實踐教學(xué)常規(guī)管理。將教學(xué)檢查與評估列為實踐教學(xué)管理的日常工作，進一步完善建立切實有效教學(xué)質(zhì)量保證和監(jiān)控體系、進一步加大學(xué)生評教、教師評學(xué)的參與力度。建立教師教學(xué)工作目標(biāo)管理體系，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)做到定量與定性考核相結(jié)合，提高考核結(jié)果的科學(xué)性，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做到定期考核與實時考核相結(jié)合，提高考核結(jié)果的有效性與科學(xué)性，進一步提高學(xué)生的實踐水平。

3改革的成效

篇3

1醫(yī)用化學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀

1.1實驗教學(xué)內(nèi)容缺乏新穎性

醫(yī)學(xué)化學(xué)作為護理專業(yè)一門極為關(guān)鍵的基礎(chǔ)性課程，但在學(xué)校一般都?xì)w屬于公共課，并未將其重要性體現(xiàn)出來，進行教學(xué)的時候內(nèi)容未得到改進，而且實驗條件也非常簡陋，導(dǎo)致這一門基礎(chǔ)性的課程在實驗上根本不能得到創(chuàng)新性改革，僅僅依靠填鴨式灌輸，學(xué)生學(xué)習(xí)時處于被動狀態(tài)，無法得到良好的教學(xué)實驗效果。

1.2實驗教學(xué)方法有待改進

如果想要真正的從基礎(chǔ)上改善學(xué)生化學(xué)實驗部分的實驗水平，首先就要更新教學(xué)模式，摒棄原來的傳統(tǒng)模型，真正讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，而老師只需要在學(xué)習(xí)過程中給予一定的指導(dǎo)，使得學(xué)生可以離開老師的帶領(lǐng)自主進行實驗，如此才能讓學(xué)生真正的掌握技能，才會讓他們真正感受到實驗中的樂趣，從而更加主動、積極。

1.3實驗考核缺乏實效性

進行醫(yī)學(xué)化學(xué)實驗課考核的時候，單純的考慮其最終實驗結(jié)果是不夠的，更應(yīng)該注重其進行實驗時思考問題、得出解決方案的水平，不過因為這一類的實驗課程一般都是從屬于理論課程的，而且在整個課程中占到的比例也不大，進行考核的時候，成績的高低僅僅取決于實驗報告的優(yōu)劣，無法將學(xué)生進行實驗過程中的操作水平、解決問題的水平體現(xiàn)出來，更加無法將學(xué)生是否認(rèn)真對待實驗體現(xiàn)出來，這就導(dǎo)致學(xué)生在進行實驗課程的時候會出現(xiàn)忽略實驗、重視報告的現(xiàn)象，更有甚者干脆不做實驗，然后抄襲他人的實驗報告。像這樣的僅僅以實驗報告的優(yōu)劣來決定實驗成績的評定方式，只會使得學(xué)生對實驗技能的重視度大大降低，同時也不會對醫(yī)學(xué)化學(xué)實驗造成任何好的影響。

2教學(xué)體會

2.1優(yōu)化實驗內(nèi)容

現(xiàn)如今，在高等院校里面開展的醫(yī)學(xué)化學(xué)實驗課程，其實驗內(nèi)容非常陳舊，一般都是在做一些驗證已有明確結(jié)果的實驗，這就導(dǎo)致學(xué)生對將要進行的實驗興趣平平，甚至產(chǎn)生抵制情緒，無法從根本上激發(fā)起學(xué)生的實驗興趣，也會使得學(xué)生的思維受到限制。所以，一定要盡快進行醫(yī)學(xué)化學(xué)實驗的課程改革，首先就是內(nèi)容的創(chuàng)新，以護理專業(yè)的人才根本要求為基礎(chǔ)，將其實驗內(nèi)容進行改革，將主要關(guān)注點放在學(xué)生的實驗操作水平、學(xué)生實驗積極性之上，努力提升其主動參與實驗的積極性。

2.2明確實驗?zāi)康模?guī)范實驗操作

在進行護理專業(yè)的醫(yī)學(xué)化學(xué)實驗教學(xué)的過程里，一定要使得學(xué)生了解一次實驗的根本目的、此次實驗課程要達(dá)到怎樣的水平、需要學(xué)到哪些知識，使得學(xué)生能夠積極、主動的投入到醫(yī)學(xué)化學(xué)的實驗教學(xué)中去，進行實驗操作的時候必須按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)實驗，使其體會到進行科學(xué)實驗時嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾?，這也能夠決定一次科學(xué)實驗是否成功。比如，進行苯甲酸含量檢測的時候，第一部就是申明教學(xué)目的，讓學(xué)生們知道為何要進行此次實驗，不能夠是為了完成試驗任務(wù)而進行實驗。具體操作的時候，一定要嚴(yán)格操作步驟，一次實驗不成功往往就是因為試驗中步驟不規(guī)范產(chǎn)生誤差，例如，配制緩沖液的時候，需要用到不同的吸量管來吸取不同的共軛酸堿溶液，假如其中出現(xiàn)偏差，就會導(dǎo)致最終測得緩沖液濃度誤差明顯。

2.3改進考核制度，注重技能培養(yǎng)

在進行護理專業(yè)的醫(yī)學(xué)化學(xué)實驗教學(xué)的過程里，需要不斷地改善其成績評定制度，將重點放在實驗技能的提升之上，將課程中實驗部分的比例加大，考核內(nèi)容可以劃分成實驗操作部分以及最終考試部分，前一部分主要考核課程中的實驗技能水平、對試驗中出現(xiàn)的現(xiàn)象的理解、試驗出現(xiàn)問題時的解決辦法以及操作水平，而后一部分就重點考察其對整個課程涉及到的課程知識點以及實驗具體操作步驟的了解、掌握水平。如此，將課程的考核分成這樣的兩個部分可以大幅度的提升學(xué)生實驗興趣，并且最后學(xué)生也能夠掌握更多的實驗操作技能以及課程知識。

3結(jié)語

篇4

1.目前高校的輔導(dǎo)員的專業(yè)大部分是思想政治、心理學(xué)、教育學(xué)等，他們在管理學(xué)生日常事務(wù)和進行學(xué)生的思想政治教育方面有著自己的專業(yè)優(yōu)勢和豐富的經(jīng)驗。

而且輔導(dǎo)員隊伍的年齡層次都較年輕，與學(xué)生交流沒有代溝，能很好地融入到學(xué)生群體，能從學(xué)生的角度進行教育和指導(dǎo)，學(xué)生也更容易接受，不容易產(chǎn)生逆反心理和抵觸情緒。然而，目前高校不斷擴招，學(xué)生數(shù)量逐年增加，輔導(dǎo)員人數(shù)遠(yuǎn)達(dá)不到國家教育部規(guī)定的師生比1：200配備的要求。輔導(dǎo)員的工作內(nèi)容瑣碎、繁重，除了完成所在二級院系交給的工作任務(wù)外，還要完成學(xué)校、校黨委、學(xué)工處、教務(wù)處、財務(wù)處等各部門分派的與學(xué)生相關(guān)的一切事務(wù)。對于應(yīng)對日常事務(wù)已經(jīng)相當(dāng)繁重的專職輔導(dǎo)員，還要評職稱、寫論文，進行學(xué)生思政教育等方面的研究。因此，細(xì)心關(guān)注每一個學(xué)生的思想、行為動態(tài)的精力和時間少之又少。最重要的一點就是，大部分的專職輔導(dǎo)員所學(xué)的專業(yè)為思想政治教育或教育管理專業(yè)，與醫(yī)學(xué)專業(yè)完全不同，這些輔導(dǎo)員在學(xué)生學(xué)業(yè)指導(dǎo)以及未來發(fā)展和職業(yè)生涯規(guī)劃方面，常常心有余而力不足，無法提供學(xué)科專業(yè)上的幫助和意見，此外輔導(dǎo)員對學(xué)生的思想政治教育也難以和學(xué)生的專業(yè)相結(jié)合。

2.兼職班主任崗位的設(shè)立，在一定程度上減輕了專職輔導(dǎo)員的部分工作壓力，兼職班主任通常管理1個班級。

配合輔導(dǎo)員做好所管班級的學(xué)生工作，包括學(xué)生的思想政治教育、關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)生活、在學(xué)習(xí)和生活中給予學(xué)生一定的幫助，尤其是家庭困難學(xué)生和后進生。兼職班主任可以是學(xué)生的課任老師，也可以是在學(xué)校里從事其他行政工作的人員。由于兼職班主任有自己的專職工作，班主任只能利用工作之余的時間來處理學(xué)生的事務(wù)，因此對學(xué)生工作的完成效率和用心程度參差不齊。用心的老師能把學(xué)生當(dāng)成自己的孩子，對學(xué)生的關(guān)心無微不至。也有老師只把當(dāng)班主任作為職稱評定中必須完成的任務(wù)，應(yīng)付了事。

3.當(dāng)今社會經(jīng)濟多元化，網(wǎng)絡(luò)無處不在，在這種不同于以往的、高速發(fā)展的時代下成長起來的當(dāng)代大學(xué)生，有著這個時代的特點。

他們思維活躍，眼界開闊，創(chuàng)新意識強，敢于挑戰(zhàn)新鮮事物；但當(dāng)代大學(xué)生大多數(shù)是獨生子女，成長環(huán)境優(yōu)越，從小到大在長輩的呵護下成長，沒有受到大的挫折，缺乏獨立性，抗壓受挫能力差。一些學(xué)生離開父母在大學(xué)里過集體生活，面對一些學(xué)習(xí)、生活或人際交往上的小問題，往往不知道該如何處理，少部分學(xué)生甚產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理問題，如抑郁癥等。其次，部分學(xué)生責(zé)任心不強，做事不細(xì)心。而對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生，將來從事醫(yī)務(wù)工作，需要的正是用責(zé)任心和細(xì)心完成每一次的檢驗工作，確保檢驗報告準(zhǔn)確無誤。第三，喜歡以個人為中心，功力心強，做事情只考慮個人得失，不顧他人的利益，缺乏奉獻精神，凡事付出要求有相應(yīng)的回報。拜金主義、享樂主義的不良社會風(fēng)氣也容易使大學(xué)生缺乏正確的人生觀、價值觀。同學(xué)之間相互攀比，揮霍父母辛苦掙來供他們讀書的錢。第四，在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展電子產(chǎn)品日新月異的時代，網(wǎng)絡(luò)豐富了我們的生活，給生活帶來了方便。對于在校大學(xué)生，網(wǎng)絡(luò)也給他們的學(xué)習(xí)提供了極大的幫助。但現(xiàn)在的學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)過于依賴性強，遇到問題不愛思考，習(xí)慣在網(wǎng)上“百度”。部分學(xué)生自制力差，沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲不能自拔。由以上幾點可以看出，新時期的學(xué)生管理工作，單一的由輔導(dǎo)員或班主任管理的工作模式都存在缺陷，還有待完善。因此嘗試建立一種以導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、班主任三者協(xié)作的學(xué)生管理模式，從各種不同的角色入手，三者既獨立分工又相互合作，把教學(xué)和育人相結(jié)合。

二、9A導(dǎo)師制的建立及具體實施

與以往的科研導(dǎo)師制不同的一種新的導(dǎo)師制———9A導(dǎo)師制。它是通過圍繞導(dǎo)師對學(xué)生的臨床操作能力、語言溝通表達(dá)能力、文獻信息檢索能力、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、計算機和外語運用能力、科研創(chuàng)新能力、科技論文寫作能力、就業(yè)力等9個方面的針對性培養(yǎng)，最終使學(xué)生達(dá)到“3個自信”，即理論自信（扎實的基礎(chǔ)理論知識）、技能自信（較高的綜合素質(zhì)）、就業(yè)自信（就業(yè)力強）。選聘的9A導(dǎo)師來自醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院從事專業(yè)教學(xué)的老師或附屬醫(yī)院檢驗科從事臨床檢驗的老師及在檢驗學(xué)院從事學(xué)生工作的輔導(dǎo)員。部分導(dǎo)師是該行業(yè)的專家，這對于學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)有著得天獨厚的優(yōu)勢。學(xué)生不僅能從導(dǎo)師那里學(xué)到檢驗的臨床操作技能，而且能在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行科學(xué)研究，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力和論文寫作能力。9A導(dǎo)師制實行四年一貫、利用課余時間、師帶徒式導(dǎo)師制。根據(jù)學(xué)生潛力和個性，有針對性選擇“9A”中的2項及以上給予強化培養(yǎng)。導(dǎo)師與學(xué)生的比例在1：2—8左右，學(xué)生在校期間的培養(yǎng)完成后，對學(xué)生進行成績評定，評出優(yōu)秀、良好、合格三個等級。同時，對所帶學(xué)生獲得優(yōu)秀的導(dǎo)師給予獎勵，這樣也能一定程度提高教師的積極性，保證9A導(dǎo)師制的順利開展。9A導(dǎo)師制與傳統(tǒng)導(dǎo)師制的優(yōu)勢在于，導(dǎo)師在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識、科研能力的過程中與學(xué)生有更多面對面的交流和接觸，更容易了解所帶學(xué)生的學(xué)習(xí)、性格、愛好等特點，結(jié)合每個學(xué)生的實際情況對學(xué)生進行思想政治教育，讓學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，以一種積極向上的態(tài)度進行學(xué)習(xí)。

三、9A導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、班主任三者協(xié)作管理模式的優(yōu)勢

1.充分利用教師資源，在短期內(nèi)解決了學(xué)生管理人員短缺的問題。

近5年，高校擴招，學(xué)生人數(shù)大大增加，我校檢驗學(xué)院的學(xué)生人數(shù)從原來的一個年級2個班擴大到最多一個年級7個班。雖然學(xué)校在不斷地增加專職輔導(dǎo)員編制崗位，但要達(dá)到國家教育部規(guī)定的1：200的要求，總有一定的滯后性。9A導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、班主任三者協(xié)作的管理模式，使加入學(xué)生管理工作的人數(shù)增加了兩倍。在保障學(xué)生管理工作順利開展的同時，還減輕了輔導(dǎo)員工作量大的壓力。這樣，輔導(dǎo)員就不僅僅只停留在完成各種日常管理工作上，能有充足的時間，更系統(tǒng)、更科學(xué)的來開展學(xué)生的思想教育工作和提升輔導(dǎo)員的科研能力水平。所以，三者協(xié)作的管理既提高了工作效率，也提高了工作質(zhì)量。

2.分工明確，提高學(xué)生指導(dǎo)的針對性。

學(xué)生管理工作模式的不斷完善，9A導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、班主任三者通力協(xié)作，在我校檢驗學(xué)院的學(xué)生管理中起到了重要的作用。改革后的學(xué)生管理工作的分工更為科學(xué)和明確，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)整個年級的學(xué)生管理，主要從宏觀了解全年級學(xué)生的思想動態(tài)、學(xué)習(xí)風(fēng)氣，從整體上對學(xué)生進行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的管理。班主任對學(xué)生的管理主要從班級學(xué)風(fēng)建設(shè)、及學(xué)生個體入手，一方面協(xié)助輔導(dǎo)員從面上管理班級，另一方面又能細(xì)致入微為個別學(xué)生提供學(xué)習(xí)和生活上的幫助。9A導(dǎo)師則以導(dǎo)師組為單位，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的活動，例如：開展知識小講座，參與導(dǎo)師的科研研究，提前接觸臨床檢驗操作等。9A導(dǎo)師制在學(xué)生學(xué)習(xí)能力、科研能力的培養(yǎng)、就業(yè)指導(dǎo)和推薦方面起到了很大的作用。

3.以學(xué)生為本，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

篇5

中醫(yī)藥實驗室或研究平臺要體現(xiàn)中醫(yī)科研的特點，中醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了比較長的歷史時期，形成了獨特的中醫(yī)藥理論并有效指導(dǎo)臨床，是一門典型的經(jīng)驗和實踐醫(yī)學(xué)，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要我們從經(jīng)驗和實踐醫(yī)學(xué)向?qū)嵶C、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為我們提供了新思維和新途徑。因此，在長期的經(jīng)驗和實踐醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究具備了從臨床到基礎(chǔ)研究的有力支撐條件。中醫(yī)藥實驗室或研究平臺建設(shè)遵循轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，也是立足國情、與時俱進的表現(xiàn)。我國天然藥物資源豐富，千百年來就是我們用以防病治病的有力武器，中藥理論具有鮮明特色，講究平衡機體（糾正偏性）、系統(tǒng)調(diào)節(jié)；復(fù)方是主次分明（君臣佐使）的化學(xué)成分組合群；藥物作用模式是多點-多點（系統(tǒng)-系統(tǒng)），運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，有助于闡明中藥理論并獲得國際的認(rèn)可。例如，有關(guān)中藥復(fù)方的一項轉(zhuǎn)化研究表明，復(fù)方黃黛片用于治療粒細(xì)胞白血病，其君臣佐使效用分明，其中的硫化砷是君藥，促進癌蛋白的降解；丹參酮是臣藥，阻滯癌細(xì)胞的增殖，此外，還誘導(dǎo)轉(zhuǎn)運蛋白AQP9的表達(dá)促進硫化砷進入癌細(xì)胞起到使藥作用；靛玉紅也能誘導(dǎo)轉(zhuǎn)運蛋白AQP9的表達(dá)起到佐藥的作用。又如，由黃芩、白芍、甘草和大棗組成的黃芩湯，其提取物PHY906可以促進腸道細(xì)胞再生，減輕結(jié)腸癌化療胃腸毒性而在美國得到認(rèn)可，其成功之處在于運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，采用了植物組學(xué)質(zhì)量控制（phytomicsqualitycontrol）的研究模式。

因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起，必將推動我國中藥創(chuàng)新和國際化進程。我國實行的創(chuàng)新中藥計劃，就是通過借助和發(fā)展相關(guān)技術(shù)，多學(xué)科交叉對中藥進行研究，在中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復(fù)方的甄選和評價；復(fù)方的配伍關(guān)系，復(fù)方的藥物質(zhì)量控制，藥效學(xué)和藥動學(xué)以及安全性評價；化學(xué)成分組合群與人體的相互作用等方面進行闡明，使中藥更好地服務(wù)于人類健康。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為實現(xiàn)這一點提供了思路。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)基礎(chǔ)和臨床之間的溝通，根據(jù)臨床需求，采用蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、生物分子網(wǎng)絡(luò)和信息學(xué)研究方法進行基礎(chǔ)研究，將研究成果盡快應(yīng)用于臨床。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是實現(xiàn)我國中藥現(xiàn)代化的一條有效途徑。2007和2008年，在北京協(xié)和醫(yī)院舉辦了第一屆和第二屆轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究國際研討會，標(biāo)志著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究在國內(nèi)的啟動。2009年，國內(nèi)首家兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心成立。同年中南大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心在湖南湘雅醫(yī)院成立。此后，全國的一些醫(yī)學(xué)院和研究所也陸續(xù)成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究部門。我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究盡管有了發(fā)展，但不容忽略的是，針對中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的實驗平臺建設(shè)仍比較薄弱，體現(xiàn)在平臺數(shù)量少、人才缺乏及流通障礙。有報道稱中國中醫(yī)科學(xué)院與江蘇省中醫(yī)藥研究院合作搭建中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺，說明以新理念、新思維建設(shè)中醫(yī)藥科研平臺受到了重視并跨出了實質(zhì)性的一步。

2中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室建設(shè)面臨的突出問題

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究的思維和模式，引入中醫(yī)藥研究實驗室建設(shè)需要轉(zhuǎn)變觀念，目前碰到的突出問題是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才引入和培養(yǎng)、實驗室資源的整合利用問題。

2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才引入和培養(yǎng)問題

中醫(yī)藥研究實驗室建設(shè)要有前沿意識。創(chuàng)新能力的提高源于創(chuàng)新思維和實踐。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化于臨床應(yīng)用。具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的中醫(yī)藥研究人才和學(xué)術(shù)隊伍的組建和培養(yǎng)面臨一些值得注意的方面：第一，熟悉中醫(yī)藥理論和應(yīng)用、具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育背景的專業(yè)人才缺乏；第二，有關(guān)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究課題相對較少，制約實驗室人才的引入和培養(yǎng)。有課題支撐，實驗室才能獲得可持續(xù)性發(fā)展，而實驗室的發(fā)展將會帶動研究的深入，有利于吸引更多人才的加入或鍛煉、儲備一批研究人才，從而形成良性循環(huán)。

2.2實驗室資源的整合利用問題

中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室建設(shè)和其他類型實驗室的建設(shè)都碰到一個共性的問題，就是資源優(yōu)勢得不到整合和共享，集中表現(xiàn)在科研活動重復(fù)性較多、科研設(shè)備分散、使用率低下、開放流暢度低、服務(wù)社會意識有待提高。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室還面臨著如何將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為促進臨床醫(yī)療行為的應(yīng)用成果，體現(xiàn)其實效性、應(yīng)用性特點的問題。

3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室建設(shè)的策略和建議

針對中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室建設(shè)面臨的突出問題，提出以下一些設(shè)想和建議，以供討論。

3.1人才引入、培訓(xùn)及流通

中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室的建立和建設(shè)，對人才的要求是既要熟悉中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，又要樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想，需要掌握較高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)，有豐富的實踐操作能力，具備較高的科研綜合素質(zhì)，能作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)頭人。各個實驗室可以根據(jù)自己的實際情況出發(fā)，提供經(jīng)費資助設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究項目或采取柔性引進方式以吸引高層次人才。高水平的實驗室往往具有一個作風(fēng)優(yōu)良、素質(zhì)較高的團隊。除了領(lǐng)頭人才，團隊骨干科研素質(zhì)的培養(yǎng)和提高也值得重視。由于現(xiàn)代科技手段的進步，科研設(shè)備和測試技術(shù)不斷涌現(xiàn)，要跟上先進技術(shù)的發(fā)展步伐，對團隊成員要進行經(jīng)常性的培訓(xùn)。要不斷完善培訓(xùn)制度，通過派出學(xué)習(xí)、委托培養(yǎng)或邀請同行舉行培訓(xùn)班、專題講座等方式，分期、分批進行培訓(xùn)，使實驗室所有人員處在不斷的學(xué)習(xí)過程之中，適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研形勢的發(fā)展。建立無障礙的人才流通制度。2003年全國人才工作會議提出要樹立科學(xué)的人才觀。人才流通作為其中的重要內(nèi)容，其科學(xué)內(nèi)涵得到了說明，創(chuàng)新了人才流通的觀念，沖破傳統(tǒng)意義上“人才固定、部門所有”的觀念，提出“不求所有,但求所用”的原則，實現(xiàn)人才資源的最大利用率。各個中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室基于推動中醫(yī)藥走出國門、發(fā)揚中醫(yī)藥的共同目標(biāo)，可以考慮互相之間進行人才的合理、有效流動，建立長效機制，這可能需要一段時間的嘗試。

3.2建立開放的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室

實驗室的一個重要功能就是服務(wù)功能。隨著我國對科研經(jīng)費投入的增加，各種不同類型科研課題的增多，促進了實驗室研究工作的進步。整合分散、效率低的實驗室資源，使之形成集中、專業(yè)的實驗室，適合不同類型課題的需要，這對于中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室的生存和發(fā)展可能更具有現(xiàn)實意義。首先，要突出轉(zhuǎn)化研究特色，選準(zhǔn)實驗室的研究方向，對實驗室的儀器設(shè)備、實驗技術(shù)、團隊分工進行整合。其次，參考國內(nèi)或國外的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，設(shè)立若干個公共服務(wù)實驗平臺。這些平臺既向本單位開放，也向外單位（如制藥企業(yè)、醫(yī)院、藥用植物栽培基地等）開放。這樣，這些平臺通過整合后，變得更專業(yè)化，在為更多單位提供服務(wù)的過程中，密切了相互之間的聯(lián)系，有可能在藥物基礎(chǔ)與應(yīng)用研究、臨床診療新方案、新藥開發(fā)研制等方面獲得研究思路和成果，為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗室的更好發(fā)展打下基礎(chǔ)。

4結(jié)語

篇6

1.1我國醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的現(xiàn)狀

近幾年，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室重要性增大，然而一部分地區(qū)的實驗室實行的是傳統(tǒng)管理模式，實驗很大程度上也仍需人工進行，且對實驗室的管理嚴(yán)重不足。由于受到基礎(chǔ)設(shè)施約束，加上缺少專業(yè)的實驗操作人員，另外，出現(xiàn)操作的失誤等技術(shù)方面的安全問題日益突出。

1.2醫(yī)學(xué)檢驗實驗室安全防護的對策

醫(yī)學(xué)檢驗實驗室應(yīng)建立安全環(huán)境管理制度，強化實驗人員的崗位安全意識，規(guī)范安全環(huán)境行為，排除不安全因素，確保營造安全的實驗室環(huán)境。比如制定實驗室日常安全管理規(guī)范等，完善相關(guān)實驗人員的崗位職責(zé)，主要包括：培訓(xùn)工作人員的專業(yè)技能，加強安全意識，制定儀器設(shè)備等的安全管理制度，管理實驗中所用的原始記錄等。另外，對實驗室棄置的培養(yǎng)基及被污染廢物進行有效處理，將實驗室廢物置于密封防漏容器中運出，按規(guī)定分類收集，統(tǒng)一存放及處理。醫(yī)學(xué)檢驗實驗室另一安全問題就是實驗室的污染。醫(yī)學(xué)檢驗實驗較為復(fù)雜，醫(yī)院的一些傳染性血液標(biāo)本或致病性病原菌危害較大，所以在實驗過程中一定要注意實驗的操作規(guī)范。實驗過程中被污染的器具要進行妥善處理，器皿需要經(jīng)過嚴(yán)格的高壓蒸汽滅菌后才可以進行清洗，禁止直接用手進行清洗。

2實驗室質(zhì)量管理

實驗室質(zhì)量管理分前、中、后三個階段，加強臨床溝通，注重檢驗可一定程度上保證各階段質(zhì)量。隨著檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床試驗中廣泛采用各種不同的檢驗儀器，這不僅加速了醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展，也對實驗室質(zhì)量提出了更高層次的要求。實驗室檢驗的質(zhì)量管理不斷提高，對于檢驗結(jié)果的可信度、準(zhǔn)確性有非常重要的保障意義。

2.1加強檢驗科與臨床科室間的溝通

加強溝通可促進檢驗科人員提高工作效果及效率。檢驗科提交的檢驗申請單必須填寫患者完整的信息，如果信息欠缺，檢驗人員必須積極主動與患者的主治醫(yī)師聯(lián)系，補全信息。檢驗人員只有持有信息完整的檢驗申請單，并積極配合臨床醫(yī)護人員，才利于獲得高質(zhì)量檢驗標(biāo)本，使檢驗工作具有有效的臨床意義。如果檢驗結(jié)果異常，則將其交由臨床醫(yī)生解決。

2.2患者準(zhǔn)備工作

患者準(zhǔn)備的程度不僅影響樣本質(zhì)量，也影響結(jié)果準(zhǔn)確度?；颊邷?zhǔn)備工作帶來的影響主要來自患者的生理狀態(tài)、飲食及服用藥物等。

2.3檢驗樣本采集工作

采集樣本過程中，盡量保證得到高質(zhì)量樣本，因為樣本的不準(zhǔn)確性，一定程度上影響了檢驗結(jié)果可信度。嚴(yán)格要求每個環(huán)節(jié)，包括樣本檢驗及樣本運送等在內(nèi)的過程，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，保證取得高質(zhì)量樣本。

2.4運送、處理樣本

樣本采集后，立即送于檢驗科。運送過程中，避免標(biāo)本污染；如果因各種突況樣本未能在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運，需要專業(yè)人員預(yù)處理標(biāo)本。此過程按國家部門有相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。經(jīng)檢驗的樣本只有存留期限過后才可以處理銷毀，這一段時間內(nèi)應(yīng)加以保存以備復(fù)查用。另外要注意的是，送于檢驗科的樣本，經(jīng)查驗后未合格者，停止檢驗。

3儀器設(shè)備管理

實驗室儀器設(shè)備應(yīng)符合國家要求，并做好設(shè)備防護工作。首先，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室應(yīng)配有相關(guān)安全儀器，保護工作人員、設(shè)備及環(huán)境。這些儀器的作用是聚集感染空氣，使其無法自由擴散。實驗室人員需定期檢查并備案身體情況。其次，實驗室人員經(jīng)培訓(xùn)后方可使用儀器設(shè)備并對其進行常規(guī)檢查及日常保養(yǎng)，建立技術(shù)檔案及使用與維修記錄，并在使用前完成對儀器調(diào)試。最后，開展對外社會服務(wù)，提高設(shè)備使用率。

4試劑管理

實驗室各種物品的存放須科學(xué)化與條理化。所有藥品須分類存放用標(biāo)簽標(biāo)明名稱及含量或濃度。易燃易爆、強腐蝕性試劑及劇毒物品應(yīng)設(shè)置危險物品專柜并專人保管。有機試劑柜須設(shè)置通風(fēng)管，避開陽光照射。另外，酸與堿應(yīng)該分開存放；易揮發(fā)藥品須存于通風(fēng)柜；有氧化性的藥品應(yīng)與還原性藥品分開存放，防止發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。藥品試劑應(yīng)規(guī)范管理，使用之后要歸位，試劑借出時需記錄，腐蝕品及危險品不可以借出。

5人員管理

篇7

1中醫(yī)藥臨床試驗的同質(zhì)性

1.1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評價的核心問題循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價的關(guān)鍵在于臨床試驗的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個問題?，F(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評價中，一類組方相似的中藥復(fù)方常常被認(rèn)為相似的干預(yù)措施。嚴(yán)格意義上來說，中藥復(fù)方可隨證加減，即使方名是同一個，但某一味藥不同便不是同一個方子，按循證醫(yī)學(xué)的理念不能進行嚴(yán)格的系統(tǒng)評價。事實上，不同中藥復(fù)方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價中體現(xiàn)中藥復(fù)方組方特點值得進一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗中的辨證分型異質(zhì)性問題更為普遍。如納入標(biāo)準(zhǔn)同為氣虛血瘀證，不同的研究者對癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所差異，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評價而得出結(jié)論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評價在中醫(yī)研究中爭論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗頂層設(shè)計方案應(yīng)對有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評價以及系統(tǒng)評價的結(jié)論具有更好的可信度。

1.2從經(jīng)方入手進行中醫(yī)臨床試驗現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗中所選用的絕大部分為辨證論治的時方，對時方的系統(tǒng)評價勢必存在異質(zhì)性大的問題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動的地位，張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過其本人大量臨證實踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當(dāng)時中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實踐與評價，可以說《傷寒雜病論》成書過程具有循證理念，是古代循證研究的真實案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價的科學(xué)性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評價臨床試驗間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對一組“癥候群”進行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗是否可以從這個“癥候群”入手進行患者的納入和干預(yù)研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥，多個高度相似的臨床試驗在同一個系統(tǒng)評價中有著良好的同質(zhì)性，則結(jié)論的證據(jù)級別必然有所提高。

2中醫(yī)藥臨床試驗的方法學(xué)問題

隨機對照試驗越來越被流行病學(xué)家和統(tǒng)計學(xué)家所認(rèn)可，被學(xué)術(shù)界廣泛接受，其設(shè)計本身的特點決定其有很多優(yōu)勢:內(nèi)在真實性較高、能夠證明因果關(guān)系以及提供未來研究方向。隨機臨床試驗特別是雙盲、安慰劑對照，是評價臨床療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學(xué)之一。

2.1隨機方法以及方案隱藏國內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗未對隨機序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進行描述，如只有“采用隨機分組”字樣，隨機方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機方式可能為“隨意”分組。或者隨機分配方案沒有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達(dá)到某種目的破壞隨機性，導(dǎo)致夸大治療效果，從而導(dǎo)致在循證隨機風(fēng)險評價時多數(shù)研究所存在的風(fēng)險是不確定的，增加了結(jié)果偏倚風(fēng)險。臨床試驗中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機化是重要控制措施。簡單隨機或區(qū)組隨機等隨機方式應(yīng)該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機方案的隱藏措施應(yīng)該具體明確；設(shè)立隨機方案的專屬信封，隨機系統(tǒng)單獨管理并設(shè)立權(quán)限等。運用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實的結(jié)論。

2.2盲法盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗科學(xué)性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學(xué)的有力支撐。盲法要求申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員等臨床試驗的各方面人員對臨床試驗隨機分組方案均不知曉。當(dāng)前臨床試驗多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。繁重的醫(yī)療工作以外又從事臨床試驗研究，很容易造成一名臨床試驗研究者身兼數(shù)職，如既是方案設(shè)計者、主要研究者，又擔(dān)當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員等。這種做法勢必會造成盲法難以實施，造成研究者有意無意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗組，造成試驗組的療效優(yōu)于對照組的夸大效應(yīng)。另外，中醫(yī)的很多干預(yù)措施很難做到盲法對照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗的假針灸組較為牽強。盲法的質(zhì)量控制對于臨床試驗的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導(dǎo)致選擇性偏倚乃至安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生。

2.3對照循證醫(yī)學(xué)的另外一個核心理念是對照。中藥臨床試驗和西藥中的化學(xué)藥物臨床試驗相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽性藥物的等效性的結(jié)論。對照試驗如果在非劣效性或等效性試驗中采用隨機且盲法的陽性對照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結(jié)果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗成功與否的關(guān)鍵因素[9]。臨床試驗的安慰劑對照具有良好的說服力，然而設(shè)立安慰劑的臨床隨機對照試驗的局限性主要在于倫理學(xué)方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對照有可能導(dǎo)致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對照顯然存在倫理問題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽性藥物和安慰劑?；颊呖紤]到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗，導(dǎo)致依從性較差，這對安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗應(yīng)使試驗藥物及對照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標(biāo)方面盡量一致。

2.4隨機對照試驗存在的其他問題由于中醫(yī)藥自身特點，中醫(yī)藥研究中有很多非隨機對照試驗以及臨床個案。循證醫(yī)學(xué)中隨機對照試驗的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗證據(jù)并不只有RCT。國內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗存在一些低質(zhì)量隨機對照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗可信度低，論證強度弱，此時交叉試驗設(shè)計、Nof1(單病例隨機對照試驗設(shè)計)等臨床試驗方案是一個替代選擇，是實力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設(shè)計方法。逐步探索和挖掘?qū)Ψ请S機對照試驗結(jié)果進行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評價提供新的方法和思路。

3中醫(yī)藥臨床試驗的統(tǒng)計學(xué)問題

3.1樣本量問題中醫(yī)藥臨床試驗的樣本數(shù)大部分在100例患者以下，這與國際多中心合作的臨床試驗的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學(xué)尤其是系統(tǒng)評價的意義在于合并樣本量以提高研究結(jié)論的可靠性。循證評價結(jié)論基于大樣本人群的研究更有說服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國家科研經(jīng)費所支持的重點和重大項目（如國家自然科學(xué)基金、973計劃、行業(yè)專項計劃、科技支撐計劃等），其他科學(xué)研究的樣本含量均偏少或過少。

3.2結(jié)論統(tǒng)計分析縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風(fēng)險模型以及Logistic模型、多層線性模型都是可以用于臨床療效評價的統(tǒng)計方法。而統(tǒng)計學(xué)分析的基礎(chǔ)---數(shù)據(jù)集合往往是結(jié)論科學(xué)與否的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格意義上RCT試驗有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”(perprotocol，簡稱PP)數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗結(jié)論的可靠性，應(yīng)充分利用臨床試驗的所有數(shù)據(jù)信息，許多國內(nèi)外學(xué)者主張在所有臨床試驗在統(tǒng)計分析時應(yīng)采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。許多中醫(yī)藥臨床試驗未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評價病例”納入統(tǒng)計結(jié)果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對象往往可能是試驗效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進行ITT分析會導(dǎo)致偏倚甚至嚴(yán)重偏倚，破壞原始隨機性以及由隨機分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗效應(yīng)，低估不良事件，從而影響研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。對臨床試驗的目標(biāo)變量進行統(tǒng)計分析時，統(tǒng)計者應(yīng)同時對ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進行分析。當(dāng)ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結(jié)論高度一致時，該臨床試驗受失訪、退出影響的偏倚較小，其結(jié)論較為可靠；當(dāng)ITT和PP兩種集合結(jié)論不相符時，可認(rèn)為該臨床試驗可能存在偏倚。

4臨床試驗的其他問題

現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評價，鮮有療效的長期評價，這是因為循證系統(tǒng)評價的基礎(chǔ)---中醫(yī)藥臨床試驗忽略了長期療效的頂層設(shè)計，同時安全性評價也成為中醫(yī)藥臨床試驗的短板。

4.1臨床試驗的周期和長期隨訪中醫(yī)藥在慢性病的干預(yù)治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗的觀察時間較短，遠(yuǎn)期療效不得而知。長期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗中鮮有設(shè)計，患者的長期預(yù)后結(jié)論值得商榷，這也是對中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑原因之一。

4.2安全性評價自古以來，中醫(yī)藥以動植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學(xué)研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用引起醫(yī)藥學(xué)家的廣泛重視。中醫(yī)內(nèi)治法或外治法并非無不良反應(yīng)，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長期應(yīng)用可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此對中藥的安全性評價應(yīng)作為常規(guī)觀察指標(biāo)。

4.3中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的姓“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗的結(jié)局指標(biāo)多數(shù)局限于癥狀、理化指標(biāo)等，而對中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關(guān)特點的關(guān)鍵問題卻鮮有評價?，F(xiàn)階段應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念和方法來發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)的最終意義在于：醫(yī)學(xué)文獻的海洋之中有龐大的醫(yī)學(xué)信息，對同一問題許多研究結(jié)論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結(jié)論。因此，需將針對同一類問題的研究綜合在一起，進行客觀分析得出結(jié)論，并隨新的臨床試驗結(jié)果的出現(xiàn)而隨時更新，最終為臨床治療實踐提供真實可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)正在面臨多重機遇和挑戰(zhàn)，無論是理論還是實踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學(xué)仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認(rèn)為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗在試驗的同質(zhì)性、隨機對照方法學(xué)、整體質(zhì)量控制、統(tǒng)計學(xué)等方面存在諸多問題，解決問題的關(guān)鍵是中醫(yī)藥臨床試驗和循證研究應(yīng)該扎根于中醫(yī)藥理論框架。

篇8

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實驗由于內(nèi)容抽象、難懂，通過傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法在黑板上由教師向?qū)W生講授實驗?zāi)康摹嶒炘?、實驗步驟等，很難形象準(zhǔn)確地描述和講解清楚。在實驗教學(xué)中也可以借助多媒體技術(shù)[3]，通過視頻、圖像、音頻、動畫等，使教學(xué)直觀生動、趣味增強、形式豐富、易于理解[4]。可以在學(xué)生進行實驗操作前通過多媒體技術(shù)播放實驗課的內(nèi)容、目的及操作要領(lǐng)，例如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerasechainreaction，PCR）實驗，不但過程復(fù)雜和抽象，而且所用設(shè)備、試劑、耗材投資較大，可以借助多媒體技術(shù)，根據(jù)教學(xué)安排適時放映視頻材料，不但可以提高實驗水平，而且能提高教學(xué)效果。如有關(guān)分光光度法的實驗教學(xué)，教師在課前先制作多媒體幻燈片來演示分光光度計的構(gòu)造及其原理、比色方法等，這樣學(xué)生可以更好地理解儀器的結(jié)構(gòu)和使用、實驗原理和實驗操作過程，有利于規(guī)范學(xué)生對實驗儀器的使用和操作。多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)實驗教學(xué)相比，既能提高學(xué)生對實驗的理解，又能調(diào)動學(xué)生做實驗的主動性和積極性，同時也提高了學(xué)生的動手能力和解決問題能力，促進了實驗教學(xué)質(zhì)量和實驗效率的提高。除多媒體被用于實驗教學(xué)外，還可引入案例教學(xué)，這種方式屬于研究性的學(xué)習(xí)模式，近年來被用于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的實驗教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果，突出教師“導(dǎo)”，而引導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”。例如在通過電泳法分離血清脂蛋白的實驗中，應(yīng)向?qū)W生講述血清脂蛋白的分類及臨床上高脂蛋白血癥的分型，也可以進一步深入到臨床常用的血脂檢測指標(biāo)及各指標(biāo)的正常參考值，使學(xué)生深入了解動脈粥樣硬化、腦血栓和冠心病等臨床典型疾病的發(fā)病機制及臨床意義，同時也可以結(jié)合PBL（problem-basedlearning）教學(xué)模式，針對實驗內(nèi)容及相關(guān)理解知識，以臨床上常出現(xiàn)的疾病或其發(fā)病機制作為問題切入點，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力的同時也引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合，形成以患者問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的教學(xué)模式。通過多種教學(xué)方法的應(yīng)用，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富實驗內(nèi)容，提高了實驗課的教學(xué)質(zhì)量[5]，同時也是對學(xué)生思路的擴展、能力的培養(yǎng)。

2開設(shè)綜合性和設(shè)計性實驗

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實驗課在內(nèi)容設(shè)置上有兩個主要特點：①保證基本技能的培養(yǎng)，同時體現(xiàn)前沿性；②注重實驗的綜合性、連貫性、探索性和科學(xué)性。簡單的驗證性實驗從內(nèi)容上看有些單薄，為進一步激發(fā)學(xué)生潛在的創(chuàng)新能力，將經(jīng)典實驗方法與現(xiàn)代技術(shù)有機結(jié)合在一起，實現(xiàn)從驗證性實驗向設(shè)計性和綜合性實驗發(fā)展，開設(shè)一些提高型、探索型和設(shè)計型實驗[6]。例如應(yīng)用考馬斯亮藍(lán)法結(jié)合紫外分光光度法測定蛋白質(zhì)濃度的實驗，要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下，自己查閱資料，了解蛋白質(zhì)濃度的測定方法有哪些，實驗中有不同的標(biāo)準(zhǔn)蛋白試劑，學(xué)生自己設(shè)計及配制標(biāo)準(zhǔn)蛋白的濃度及待測血清蛋白的濃度，并比較哪種標(biāo)準(zhǔn)蛋白與考馬斯亮藍(lán)的結(jié)合力最強。然后設(shè)計實驗方案，記錄實驗所需藥品、儀器，獨立完成實驗操作，整理實驗數(shù)據(jù)，分析實驗結(jié)果以及撰寫實驗報告等。上述過程以組為單位由學(xué)生獨立完成，通過實驗使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實驗的基本步驟和方法，使已學(xué)知識得到鞏固和應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生探索知識的興趣，提高學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，有利于學(xué)生的個性發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高。

3師生互動，正確指導(dǎo)

在實驗教學(xué)過程中，教師要與學(xué)生形成良好互助的教學(xué)氣氛，必須及時雙向協(xié)助與交流，包括教師從學(xué)生那里了解“教”的信息和學(xué)生從教師那里了解“學(xué)”的信息。即涉及兩方面：①實驗知識與技能的學(xué)習(xí)交流以及實驗過程中的互助協(xié)作；②師生情感的相互交流與協(xié)調(diào)。教師與學(xué)生經(jīng)雙向交流后，可以了解學(xué)生對實驗教學(xué)內(nèi)容理解和掌握的程度，進而采取準(zhǔn)確有效的教學(xué)手段和方法，加強引導(dǎo)、幫助學(xué)生分析和解決實驗過程中可能出現(xiàn)的問題。學(xué)生則能更加深刻地理解教學(xué)目標(biāo)，掌握教學(xué)內(nèi)容，夯實理論知識，學(xué)習(xí)實驗技術(shù)技能。協(xié)作與交流是教學(xué)反饋的重要途徑，同時也促進了教師和學(xué)生之間的溝通，活躍和優(yōu)化了教學(xué)氣氛。

4培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識

學(xué)生的創(chuàng)新意識源于對學(xué)科的探索，有了探索才可能形成一些自己的獨特見解、思路或設(shè)想，所以教師必須引導(dǎo)學(xué)生大膽地探索[7]。例如筆者改變了過去實驗開始之前，從實驗?zāi)康牡綄嶒灲Y(jié)果逐一講解的做法，而是將要講的內(nèi)容融入問題之中，使學(xué)生產(chǎn)生疑問，渴望得到解答，從而激發(fā)學(xué)生去探索。在實驗進行過程中，讓學(xué)生獨立操作，充分發(fā)揮他們的主觀能動性；同時教師要認(rèn)真觀察學(xué)生的操作情況，與學(xué)生進行雙向交流，對于實驗出現(xiàn)的問題，一般不采取有問必答的方式，而是采用提示和置疑的方法，給學(xué)生留下思考的空間，然后有意識地啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生把已有的知識同實驗中遇到的問題結(jié)合起來進行分析，調(diào)動學(xué)生的積極性。為了提高學(xué)生的創(chuàng)新意識，筆者開設(shè)了創(chuàng)新型實驗課———綜合性、設(shè)計性實驗。學(xué)生在實驗設(shè)計過程中，要通過查閱文獻資料、擬定實驗方案及具體操作方法、記錄實驗過程和整理數(shù)據(jù)、分析討論實驗結(jié)果、最終撰寫實驗報告等，使學(xué)生受到了科研訓(xùn)練，同時培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力。實踐證明，學(xué)生對于綜合性強、動手多、趣味性強的實驗更感興趣，可以發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力。

5完善實驗考核體系

篇9

在實驗前我們安排學(xué)生到實驗室對著真實的儀器將實驗的具體內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，并嘗試完成預(yù)習(xí)思考題，指導(dǎo)教師只給他們做適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，這樣學(xué)生對儀器的原理構(gòu)造及操作鍵鈕會有初步的了解，學(xué)生既能了解實驗的基本理論、目的和要求，又能對儀器的構(gòu)造和操作過程有一個直觀的了解，為順利地完成實驗奠定基礎(chǔ)。

2制作儀器操作演示視頻

為了讓學(xué)生在有限的教學(xué)時間內(nèi)，能夠更好地掌握儀器的操作方法，了解實驗的整個過程。我們還制作了儀器課的教學(xué)視頻。目前，針對學(xué)生實驗的三個主要部分，分光光度計、生物信號采集系統(tǒng)和顯微鏡的實驗內(nèi)容制作了相應(yīng)的教學(xué)演示視頻。在視頻中介紹儀器的主要部件，操作步驟，實驗數(shù)據(jù)的采集、處理等內(nèi)容，充分反映儀器的操作方法和實驗內(nèi)容的各個環(huán)節(jié)，突出實驗的重點和難點。同時，教學(xué)視頻會放在教學(xué)實驗中心的網(wǎng)站上，供學(xué)生隨時點擊觀看。此外，經(jīng)常搜索網(wǎng)上有關(guān)于儀器結(jié)構(gòu)、原理和操作步驟的動畫和其它教學(xué)視頻，放到中心網(wǎng)站，供學(xué)生在業(yè)余時間觀看。

3及時批閱上交的預(yù)習(xí)報告

經(jīng)過以上的課前學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在正式上課前上交實驗預(yù)習(xí)報告，并及時進行批閱，了解學(xué)生掌握情況。這樣，在儀器教學(xué)時，學(xué)生做起實驗來條理清晰，教師也對學(xué)生的預(yù)習(xí)情況心中有數(shù)，對于預(yù)習(xí)報告中集中出現(xiàn)的問題，在課堂上能夠進行著重講解。目前，我國醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系與國外教育體系存在較大差別，國外醫(yī)學(xué)生入學(xué)前已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)實驗儀器使用的預(yù)科訓(xùn)練，他們具備了較好的儀器和設(shè)備的操作技能，有的地區(qū)通過直接參加醫(yī)學(xué)科研工作，使學(xué)生的醫(yī)學(xué)實驗?zāi)芰Φ玫较到y(tǒng)的訓(xùn)練和培養(yǎng)。而我們的教育體系缺乏這種預(yù)科訓(xùn)練，所以儀器課程的開設(shè)正是適應(yīng)新形勢下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)需要的必要產(chǎn)物。近年，國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校都已經(jīng)開設(shè)了基礎(chǔ)實驗儀器基本操作的課程，并且積極進行教學(xué)的改革研究，在長期的教學(xué)實踐探索中取得了一定的經(jīng)驗。研究內(nèi)容主要都是針對儀器課程中原理構(gòu)造抽象和操作規(guī)程陌生的學(xué)生較難理解掌握的特點進行改革和實踐，運用多媒體技術(shù)，展示儀器設(shè)備的內(nèi)部構(gòu)造和仿真實驗，教研室的教師在2011年也實施了相應(yīng)的改革實踐。但是，鮮有在實驗前的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)上下功夫，通過讓學(xué)生提前熟悉儀器，自主思考，解決問題的研究。經(jīng)過以上改革，預(yù)習(xí)過程有序進行。首先，學(xué)生會閱讀為儀器課程專門編寫的實驗報告冊中的引導(dǎo)問題；然后，帶著相關(guān)問題學(xué)生來到實驗室面對儀器進行現(xiàn)場預(yù)習(xí)；同時課余時間學(xué)生可以觀看教學(xué)實驗中心網(wǎng)站上提供的相應(yīng)學(xué)習(xí)資料；最后完成實驗報考冊上的題目并上交到授課教師手中進行批閱。

4結(jié)語

篇10

1.1學(xué)生在實習(xí)中感到最欠缺能力的調(diào)查結(jié)果（見表3）從表3得知，學(xué)生在實習(xí)中感到欠缺的能力較多，前4位依次為分析檢驗結(jié)果能力、英語應(yīng)用能力、交流溝通能力及先進儀器操作能力。

1.2實習(xí)態(tài)度調(diào)查結(jié)果（1）對于“通過實習(xí)，你還愿意成為一名檢驗人員嗎？”這個問題，愿望增強的學(xué)生占61.8%；愿望沒變，一直希望成為檢驗人員的占34.8%；愿望沒變，一直不愿意成為檢驗人員的占2.2%；愿望減弱的占1.2%。（2）對于“你認(rèn)為實習(xí)與將來工作的關(guān)系”這個問題，認(rèn)為實習(xí)好壞與將來工作關(guān)系很大的學(xué)生占93.3%，認(rèn)為實習(xí)好壞與將來工作無關(guān)的占6.7%。

1.3人際溝通能力調(diào)查結(jié)果（1）對于“你在實習(xí)過程中與同事的關(guān)系如何”這個問題，認(rèn)為很好的學(xué)生占69.7%，認(rèn)為好的占24.7%，認(rèn)為一般的占5.6%。（2）對于“在實習(xí)中你認(rèn)為與哪類人群溝通最困難”這個問題，認(rèn)為醫(yī)生的占9.0%，認(rèn)為同事的占5.6%，認(rèn)為帶教教師的占3.4%，認(rèn)為病人的占82.0%。

1.4實習(xí)單位組織安排實習(xí)及帶教情況的調(diào)查結(jié)果（1）對于“實習(xí)單位檢驗科有無專人負(fù)責(zé)我校學(xué)生的實習(xí)工作”這個問題，選擇有的學(xué)生占87.6%，選擇無的占12.4%。（2）對于“實習(xí)單位對實習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排”這個問題，選擇明確并認(rèn)真執(zhí)行的學(xué)生占97.8%，選擇明確但不執(zhí)行的占2.2%。（3）對于“實習(xí)單位對帶教教師的安排”這個問題，選擇每組均有帶教教師的學(xué)生占89.9%，選擇個別組有帶教教師的占10.1%。（4）對于“帶教教師對實習(xí)生的指導(dǎo)”這個問題，認(rèn)為好的占92.2%，認(rèn)為較好的占6.7%，認(rèn)為一般的占1.1%。（5）對于“實習(xí)單位執(zhí)行學(xué)校實習(xí)計劃情況”這個問題，認(rèn)為完全執(zhí)行的學(xué)生占95.5%，認(rèn)為部分執(zhí)行的占4.5%。（6）對于“實習(xí)單位對實習(xí)生的實習(xí)生活安排”這個問題，認(rèn)為好的學(xué)生占86.5%，認(rèn)為較好的占7.9%，認(rèn)為一般的占5.6%。（7）對于“實習(xí)第一天實習(xí)單位對實習(xí)生進行的教育”這個問題，選擇講勞動紀(jì)律的學(xué)生占71.9%，選擇講實驗室生物安全的占80.9%，選擇講規(guī)章制度的占76.4%。（8）對于“實習(xí)單位組織實習(xí)生學(xué)習(xí)情況（如安排講座等）”這個問題，認(rèn)為有計劃地組織學(xué)習(xí)的學(xué)生占64.0%，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是實驗室生物安全、質(zhì)量控制、臨床檢驗、微生物、免疫、生化及血液等專業(yè)知識；認(rèn)為偶爾組織學(xué)習(xí)的占22.5%；認(rèn)為未組織學(xué)習(xí)的占13.5%。

1.5學(xué)生對目前課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容評價的調(diào)查結(jié)果44.9%的學(xué)生認(rèn)為目前的課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容完全滿足了畢業(yè)實習(xí)需要，50.6%的學(xué)生認(rèn)為基本滿足，4.5%的學(xué)生認(rèn)為不能滿足。學(xué)生認(rèn)為在實習(xí)中感到最欠缺的知識是臨床診斷知識，認(rèn)為需要補充的課程主要是專業(yè)英語，認(rèn)為自己有待提高的能力主要是交際能力和先進儀器操作能力。

1.6學(xué)生在實習(xí)中的自我評價結(jié)果（見表4）從表4得知，多數(shù)學(xué)生對自己在實習(xí)中的表現(xiàn)比較滿意，認(rèn)為自己表現(xiàn)一般的項目主要是儀容儀表（2.2%）、自控能力（2.2%）、勤學(xué)好問（2.2%）、溝通與合作（2.2%）、操作能力（2.2%）。

2討論

2.1提高教師臨床實踐能力，縮小教學(xué)與臨床實際的差距調(diào)查顯示，95.5%的學(xué)生認(rèn)為目前的課程設(shè)置已能滿足畢業(yè)實習(xí)需要，這說明我校中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置合理。但也有39.3%的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)內(nèi)容與實際應(yīng)用有差距。職業(yè)教育要以就業(yè)為導(dǎo)向，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與職業(yè)崗位需求一致，與臨床檢驗技術(shù)執(zhí)業(yè)資格考試相吻合。然而目前學(xué)校專業(yè)教師教學(xué)任務(wù)較重，接觸臨床較少，再加上有些專業(yè)課教師為非醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)，且教材也存在滯后現(xiàn)象，這些情況使得教師講課與臨床存在差距。所以學(xué)校應(yīng)定期安排教師去臨床進修、學(xué)習(xí)，獲取新知識，增加臨床經(jīng)驗，提高實踐能力?，F(xiàn)在我校檢驗學(xué)科專業(yè)教師主要利用業(yè)余時間到醫(yī)院檢驗科進行崗位實踐，或者通過各種專業(yè)調(diào)研到醫(yī)院檢驗科了解科室工作內(nèi)容、檢驗方法以及檢驗儀器的使用等，更新教學(xué)內(nèi)容，以縮小教學(xué)與臨床實際的差距。學(xué)校應(yīng)建立健全教師臨床實踐制度，將教師臨床實踐工作計入教學(xué)工作量，將臨床實踐作為教學(xué)工作的一部分，形成長效機制，鼓勵教師多接觸臨床，提高教師臨床實踐能力，以進一步提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2加強學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，增強就業(yè)適應(yīng)性職業(yè)院校學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)已成為人們必須重視的基礎(chǔ)工程。綜合素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)從職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、吃苦耐勞精神、團隊意識、社會責(zé)任感、交流與溝通能力、文化素質(zhì)等方面進行重點培養(yǎng)。我們應(yīng)該堅持“以人為本、以學(xué)生為主體”的原則，充分調(diào)動各方面的積極性，以培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)檢驗人才。

2.3堅持綜合實訓(xùn)，強化學(xué)生實習(xí)前技能訓(xùn)練通過對影響學(xué)生實習(xí)效果主要因素的調(diào)查結(jié)果看，100.0%的學(xué)生認(rèn)為“實驗操作基本功太差”一項不是影響實習(xí)效果的主要因素，且97.7%的學(xué)生對“操作能力”一項的自我評價是較好及很好，說明我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生操作能力較強，這與我校一貫重視學(xué)生技能的培養(yǎng)緊密相關(guān)。中等職業(yè)教育的目的就是培養(yǎng)掌握一定操作技能的高素質(zhì)勞動者。我校自2005年開始，連續(xù)8年對即將進入實習(xí)的學(xué)生進行為期兩周的綜合實訓(xùn)，并將此納入教學(xué)計劃中，取得了良好效果。綜合實訓(xùn)內(nèi)容重點是綜合素質(zhì)和專業(yè)能力的培訓(xùn)。綜合素質(zhì)包括職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、溝通技巧、行為表現(xiàn)等，其培訓(xùn)在課程內(nèi)、外安排，考核在綜合實訓(xùn)中進行。專業(yè)能力包括專業(yè)技能、崗位安全及職業(yè)規(guī)章制度等。綜合實訓(xùn)中突出綜合能力訓(xùn)練，場景盡量接近崗位要求，重點模擬崗位流程進行操作演練，并按要求進行達(dá)標(biāo)考核。將學(xué)生綜合實訓(xùn)考核合格作為進入畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)的必要條件之一。學(xué)生在兩周的實訓(xùn)中，置身于模擬的檢驗室環(huán)境每天練習(xí)各項重要的檢驗技能，與臨床檢驗人員的工作內(nèi)容和工作強度有一定的相似性，使學(xué)生進入實習(xí)崗位后能馬上開始工作，且操作更加規(guī)范、熟練，滿足了醫(yī)院檢驗科對實習(xí)生的基本要求。

2.4要求實習(xí)生參加科室組織的業(yè)務(wù)講座，提高知識水平本次調(diào)查表明，86.5%的實習(xí)醫(yī)院能組織實習(xí)生進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是實驗室生物安全、質(zhì)量控制等方面的業(yè)務(wù)知識。中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生文化層次低、知識面較窄，實習(xí)醫(yī)院檢驗科組織實習(xí)生學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識、了解醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展動態(tài)，使學(xué)生拓寬知識面，彌補在校學(xué)習(xí)的不足，為順利完成實習(xí)計劃奠定了基礎(chǔ)。因此，在實習(xí)前，我們要求學(xué)生必須參加實習(xí)醫(yī)院檢驗科組織的相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高知識水平，為順利完成實習(xí)以及將來的就業(yè)打好基礎(chǔ)。

2.5增加學(xué)生臨床見習(xí)機會，開闊學(xué)生視野目前，有些中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足，對檢驗工作缺乏認(rèn)識。臨床見習(xí)是理論聯(lián)系臨床的橋梁，學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)理論之前，可以先到醫(yī)院檢驗科進行見習(xí)，了解檢驗工作內(nèi)容和一些基本檢驗方法，學(xué)生有了對檢驗科的了解，學(xué)習(xí)起來就不會盲目，對于理論知識的理解也更容易?，F(xiàn)在檢驗科室自動化程度較高，且多為進口儀器，學(xué)校經(jīng)費不足，沒有大量先進、昂貴的儀器，單靠教師在教學(xué)中對先進儀器進行介紹是不夠的。為了彌補這方面的不足，應(yīng)增加學(xué)生臨床見習(xí)的機會，讓學(xué)生了解醫(yī)院檢驗科新儀器、新設(shè)備的使用情況，開闊學(xué)生視野。

2.6與實習(xí)單位保持良好的合作關(guān)系，鞏固校外實習(xí)基地調(diào)查顯示，97.8%的實習(xí)醫(yī)院檢驗科對實習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排明確并認(rèn)真執(zhí)行；98.9%的學(xué)生認(rèn)為帶教教師帶教情況好和較好，95.5%的實習(xí)單位完全執(zhí)行學(xué)校的實習(xí)計劃和實綱。這些均得益于學(xué)校對實習(xí)醫(yī)院的精心考察與密切合作。已建立的校外實習(xí)基地注重對實習(xí)生的管理，帶教教師有著豐富的帶教經(jīng)驗，不但讓學(xué)生有更多的動手練習(xí)機會，且不放松指導(dǎo)，絕大多數(shù)檢驗科給實習(xí)生安排業(yè)務(wù)講座，使實習(xí)生的技能水平和業(yè)務(wù)知識都得到提高和豐富。通過實習(xí)，有61.8%的學(xué)生對成為檢驗人員的愿望增強；有34.8%的學(xué)生愿望沒變，一直希望成為檢驗人員，學(xué)生對學(xué)校的實習(xí)安排比較滿意。我們應(yīng)該繼續(xù)與這些實習(xí)醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系，為學(xué)生的臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

2.7重視生物安全防護知識培訓(xùn)，提高學(xué)生安全防護能力本次調(diào)查表明，有86.5%的實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生進行了實驗室生物安全培訓(xùn)，說明生物安全防護知識對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生來講至關(guān)重要。檢驗醫(yī)學(xué)不能“重檢驗、輕防護”[2]。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，由于學(xué)校的生物安全防護設(shè)備比不上醫(yī)院，為防止學(xué)生感染，學(xué)生接觸的病人標(biāo)本較少，多為模擬標(biāo)本，專業(yè)課教師在授課過程中也注重加強對學(xué)生進行生物安全防護知識教育和培訓(xùn)，但也有個別學(xué)生不太重視個人防護。為強化學(xué)生生物安全防護意識，我校開設(shè)了實驗室生物安全課程，負(fù)責(zé)本課程的教師均參加了市衛(wèi)生局開辦的生物安全防護培訓(xùn)班。2014年，我校還邀請到醫(yī)院檢驗科主任擔(dān)任本門課的主講教師，使學(xué)生的生物安全防護培訓(xùn)更加規(guī)范，并且在實習(xí)前的綜合實訓(xùn)中再次針對生物安全防護知識和技能進行了強化培訓(xùn)考核，確保學(xué)生實習(xí)時做到自身不被感染、環(huán)境不被污染。