導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學實驗論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

拒收原因主要涉及溶血樣本、樣本凝塊、樣本不足、樣本與抗凝劑比例不當、樣本容器選擇錯誤、樣本破損、條碼錯誤和運輸不當。樣本識別應分生化、血液、微生物等專業(yè)進行監(jiān)控，如血培養(yǎng)污染率監(jiān)控。值得注意的是有文獻報道，個別實驗室進行數(shù)據(jù)采集時出現(xiàn)錯誤，如將樣本凝塊指標公式設(shè)定為出現(xiàn)凝塊樣本數(shù)/總樣本數(shù)。樣本分析質(zhì)量指標的監(jiān)控主要是通過評估EQA的達標率和細胞學檢查與組織活檢結(jié)果不一致率。結(jié)果報告質(zhì)量指標主要分布在結(jié)果回報時間(TAT)監(jiān)控、危急值報告、修正報告和醫(yī)護滿意度方面。對于TAT監(jiān)控，3組數(shù)據(jù)的側(cè)重點有所不同，但均集中在高風險環(huán)節(jié)或高風險項目的監(jiān)控，如清晨住院患者檢驗結(jié)果TAT、急診檢驗結(jié)果TAT、肌鈣蛋白TAT、外科病理檢查平均TAT等。肌鈣蛋白整個流程時間節(jié)點監(jiān)控是對于高風險項目隨時間變化按照樣本流對樣本進行動態(tài)監(jiān)控。

質(zhì)量指標的實施

實驗室質(zhì)量指標使用基本流程至少應包括:(1)質(zhì)量指標的選擇;(2)測量質(zhì)量指標執(zhí)行的效果;(3)分析產(chǎn)生質(zhì)量指標數(shù)值的根本原因;(4)確認實驗室改善方向;(5)采取行動進行改善（圖略）。通過對質(zhì)量指標中出現(xiàn)異常指標的因素進行加權(quán)處理、多次模擬等方法，找出導致結(jié)果異常的關(guān)鍵原因，從而改善醫(yī)學實驗室的工作流程，減少檢驗風險，最大限度保障患者的安全［5］。在使用醫(yī)學實驗室質(zhì)量指標時，常用的管理工具有差距分析、石川圖、因果分析、帕累托分析及蒙特卡洛模擬等。差距分析(gapanalysis)是使實驗室的實際流程/操作與預期標準(法規(guī)、行業(yè)標準、內(nèi)部程序等)進行比較的方法。使用差距分析首先應回答兩個問題:處在什么位置?需要達到什么位置?可通過周、月、季度、年度質(zhì)量指標報告的方式實現(xiàn)。CLSIGP22-A3提供了質(zhì)量指標報告模板［9］。表1中提供了部分質(zhì)量指標的CAPQ-TRACKS評估閾值，該閾值為多家醫(yī)院實驗室室間調(diào)查結(jié)果的中位數(shù)。

篇2

1．1教學方式的改革

在教學方式上，突破“學校本位、課堂本位、教師本位”的模式。將單純的“教師講、學生聽”的注入式教學轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W為主、教為導”的方式，在講解基本知識的基礎(chǔ)上，開展討論式、啟發(fā)式、總結(jié)式的上課形式，達到教與學的互動，使學生在主動、雙向、探索的過程中得到發(fā)展，從而提高學生的創(chuàng)新能力。如在臨床檢驗基礎(chǔ)實驗課中，在血常規(guī)檢驗中，要求學生自己制作血涂片，并且分析結(jié)果，每組學生分別對自己的實驗結(jié)果進行討論，按照復檢規(guī)則進行復檢，最終將結(jié)果報告出來，提高學生的動手及分析結(jié)果的能力，為臨床實習打下基礎(chǔ)。

1．2教學手段的改革

改革教學手段，充分利用文學、聲像、電子和多媒體等技術(shù)開展日常教學工作，增加學生獲取知識的現(xiàn)代化手段，調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時利用網(wǎng)絡(luò)資源(校園網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等)，開展網(wǎng)絡(luò)課程教學。在臨床分子生物學檢驗的實驗課教學中，要求學生在網(wǎng)絡(luò)上進行基因查找，及相關(guān)論文的搜索，讓學生學會利用互聯(lián)網(wǎng)巨大的知識平臺，完成對知識的獲取，并且取得了一定的效果。

1．3鼓勵學生參與科研活動，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力

鼓勵教師在教學過程中向?qū)W生介紹與教學相關(guān)內(nèi)容的前沿進展，開拓學生的視野，激發(fā)學生的學習興趣;讓學生參與教師的科研工作，拓寬知識面，歷練實驗操作技能，以科研帶動實驗技能培養(yǎng)，促進學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)和科研能力的提高;鼓勵學生積極申請“大學生創(chuàng)新基金”課題，定期舉行科研知識講座，提高學生的科研素質(zhì)的同時，也鍛煉了學生的實踐能力。

2實踐教學環(huán)節(jié)的改革

2．1加強學生動手能力的培養(yǎng)

除了與理論課同步的實驗課之外，增加綜合能力訓練與考核、技能訓練與考核，如定期組織臨床檢驗技能大賽，使學生掌握崗位必需的實際操作技能;同時除了最后一年的臨床實習外，在學習專業(yè)課時，還設(shè)置了周末去附屬醫(yī)院檢驗科實習的機會，以及增加了一門30學時的見習課，使學生具備常用儀器使用的技能和熟練使用臨床檢驗儀器設(shè)備，達到能上崗實習的目的。

2．2加強實驗教師的培訓力度，提高實驗教學人員的技術(shù)水平

培養(yǎng)“三高一強(學歷高、職稱高、綜合素質(zhì)高、實踐教學能力強)”，一專多能的“創(chuàng)新性應用型”教師隊伍。積極拓寬進修渠道，為青年教師創(chuàng)造參加國內(nèi)學術(shù)交流，外出參觀學習的機會。實行青年教師導師制，發(fā)揮名師傳、幫、帶作用。并要求青年教師每學期完成學習性聽課不少于40學時，不斷提高青年教師業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。鼓勵教師和實驗技術(shù)人員開設(shè)創(chuàng)新性實驗，切實提高自身技術(shù)水平，促進實驗室建設(shè)和教學質(zhì)量的不斷提高。

2．3健全實踐教學管理監(jiān)督體系

健全實踐教學質(zhì)量管理監(jiān)督體系，建立起規(guī)范的實踐教學管理模式和機制。本著“既重視目標管理，又重視過程管理”的思路，結(jié)合評估指標體系和學校的實際情況及人才社會需求調(diào)研和畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查的結(jié)果，修訂和規(guī)范實踐教學管理文件，加強實踐教學常規(guī)管理。將教學檢查與評估列為實踐教學管理的日常工作，進一步完善建立切實有效教學質(zhì)量保證和監(jiān)控體系、進一步加大學生評教、教師評學的參與力度。建立教師教學工作目標管理體系，制定考核標準，按標準做到定量與定性考核相結(jié)合，提高考核結(jié)果的科學性，嚴格按照標準做到定期考核與實時考核相結(jié)合，提高考核結(jié)果的有效性與科學性，進一步提高學生的實踐水平。

3改革的成效

篇3

1醫(yī)用化學實驗教學現(xiàn)狀

1.1實驗教學內(nèi)容缺乏新穎性

醫(yī)學化學作為護理專業(yè)一門極為關(guān)鍵的基礎(chǔ)性課程，但在學校一般都歸屬于公共課，并未將其重要性體現(xiàn)出來，進行教學的時候內(nèi)容未得到改進，而且實驗條件也非常簡陋，導致這一門基礎(chǔ)性的課程在實驗上根本不能得到創(chuàng)新性改革，僅僅依靠填鴨式灌輸，學生學習時處于被動狀態(tài)，無法得到良好的教學實驗效果。

1.2實驗教學方法有待改進

如果想要真正的從基礎(chǔ)上改善學生化學實驗部分的實驗水平，首先就要更新教學模式，摒棄原來的傳統(tǒng)模型，真正讓學生自主學習，而老師只需要在學習過程中給予一定的指導，使得學生可以離開老師的帶領(lǐng)自主進行實驗，如此才能讓學生真正的掌握技能，才會讓他們真正感受到實驗中的樂趣，從而更加主動、積極。

1.3實驗考核缺乏實效性

進行醫(yī)學化學實驗課考核的時候，單純的考慮其最終實驗結(jié)果是不夠的，更應該注重其進行實驗時思考問題、得出解決方案的水平，不過因為這一類的實驗課程一般都是從屬于理論課程的，而且在整個課程中占到的比例也不大，進行考核的時候，成績的高低僅僅取決于實驗報告的優(yōu)劣，無法將學生進行實驗過程中的操作水平、解決問題的水平體現(xiàn)出來，更加無法將學生是否認真對待實驗體現(xiàn)出來，這就導致學生在進行實驗課程的時候會出現(xiàn)忽略實驗、重視報告的現(xiàn)象，更有甚者干脆不做實驗，然后抄襲他人的實驗報告。像這樣的僅僅以實驗報告的優(yōu)劣來決定實驗成績的評定方式，只會使得學生對實驗技能的重視度大大降低，同時也不會對醫(yī)學化學實驗造成任何好的影響。

2教學體會

2.1優(yōu)化實驗內(nèi)容

現(xiàn)如今，在高等院校里面開展的醫(yī)學化學實驗課程，其實驗內(nèi)容非常陳舊，一般都是在做一些驗證已有明確結(jié)果的實驗，這就導致學生對將要進行的實驗興趣平平，甚至產(chǎn)生抵制情緒，無法從根本上激發(fā)起學生的實驗興趣，也會使得學生的思維受到限制。所以，一定要盡快進行醫(yī)學化學實驗的課程改革，首先就是內(nèi)容的創(chuàng)新，以護理專業(yè)的人才根本要求為基礎(chǔ)，將其實驗內(nèi)容進行改革，將主要關(guān)注點放在學生的實驗操作水平、學生實驗積極性之上，努力提升其主動參與實驗的積極性。

2.2明確實驗目的，規(guī)范實驗操作

在進行護理專業(yè)的醫(yī)學化學實驗教學的過程里，一定要使得學生了解一次實驗的根本目的、此次實驗課程要達到怎樣的水平、需要學到哪些知識，使得學生能夠積極、主動的投入到醫(yī)學化學的實驗教學中去，進行實驗操作的時候必須按照規(guī)范標準實驗，使其體會到進行科學實驗時嚴謹?shù)闹匾裕@也能夠決定一次科學實驗是否成功。比如，進行苯甲酸含量檢測的時候，第一部就是申明教學目的，讓學生們知道為何要進行此次實驗，不能夠是為了完成試驗任務(wù)而進行實驗。具體操作的時候，一定要嚴格操作步驟，一次實驗不成功往往就是因為試驗中步驟不規(guī)范產(chǎn)生誤差，例如，配制緩沖液的時候，需要用到不同的吸量管來吸取不同的共軛酸堿溶液，假如其中出現(xiàn)偏差，就會導致最終測得緩沖液濃度誤差明顯。

2.3改進考核制度，注重技能培養(yǎng)

在進行護理專業(yè)的醫(yī)學化學實驗教學的過程里，需要不斷地改善其成績評定制度，將重點放在實驗技能的提升之上，將課程中實驗部分的比例加大，考核內(nèi)容可以劃分成實驗操作部分以及最終考試部分，前一部分主要考核課程中的實驗技能水平、對試驗中出現(xiàn)的現(xiàn)象的理解、試驗出現(xiàn)問題時的解決辦法以及操作水平，而后一部分就重點考察其對整個課程涉及到的課程知識點以及實驗具體操作步驟的了解、掌握水平。如此，將課程的考核分成這樣的兩個部分可以大幅度的提升學生實驗興趣，并且最后學生也能夠掌握更多的實驗操作技能以及課程知識。

3結(jié)語

篇4

1.目前高校的輔導員的專業(yè)大部分是思想政治、心理學、教育學等，他們在管理學生日常事務(wù)和進行學生的思想政治教育方面有著自己的專業(yè)優(yōu)勢和豐富的經(jīng)驗。

而且輔導員隊伍的年齡層次都較年輕，與學生交流沒有代溝，能很好地融入到學生群體，能從學生的角度進行教育和指導，學生也更容易接受，不容易產(chǎn)生逆反心理和抵觸情緒。然而，目前高校不斷擴招，學生數(shù)量逐年增加，輔導員人數(shù)遠達不到國家教育部規(guī)定的師生比1：200配備的要求。輔導員的工作內(nèi)容瑣碎、繁重，除了完成所在二級院系交給的工作任務(wù)外，還要完成學校、校黨委、學工處、教務(wù)處、財務(wù)處等各部門分派的與學生相關(guān)的一切事務(wù)。對于應對日常事務(wù)已經(jīng)相當繁重的專職輔導員，還要評職稱、寫論文，進行學生思政教育等方面的研究。因此，細心關(guān)注每一個學生的思想、行為動態(tài)的精力和時間少之又少。最重要的一點就是，大部分的專職輔導員所學的專業(yè)為思想政治教育或教育管理專業(yè)，與醫(yī)學專業(yè)完全不同，這些輔導員在學生學業(yè)指導以及未來發(fā)展和職業(yè)生涯規(guī)劃方面，常常心有余而力不足，無法提供學科專業(yè)上的幫助和意見，此外輔導員對學生的思想政治教育也難以和學生的專業(yè)相結(jié)合。

2.兼職班主任崗位的設(shè)立，在一定程度上減輕了專職輔導員的部分工作壓力，兼職班主任通常管理1個班級。

配合輔導員做好所管班級的學生工作，包括學生的思想政治教育、關(guān)心學生的學習生活、在學習和生活中給予學生一定的幫助，尤其是家庭困難學生和后進生。兼職班主任可以是學生的課任老師，也可以是在學校里從事其他行政工作的人員。由于兼職班主任有自己的專職工作，班主任只能利用工作之余的時間來處理學生的事務(wù)，因此對學生工作的完成效率和用心程度參差不齊。用心的老師能把學生當成自己的孩子，對學生的關(guān)心無微不至。也有老師只把當班主任作為職稱評定中必須完成的任務(wù)，應付了事。

3.當今社會經(jīng)濟多元化，網(wǎng)絡(luò)無處不在，在這種不同于以往的、高速發(fā)展的時代下成長起來的當代大學生，有著這個時代的特點。

他們思維活躍，眼界開闊，創(chuàng)新意識強，敢于挑戰(zhàn)新鮮事物；但當代大學生大多數(shù)是獨生子女，成長環(huán)境優(yōu)越，從小到大在長輩的呵護下成長，沒有受到大的挫折，缺乏獨立性，抗壓受挫能力差。一些學生離開父母在大學里過集體生活，面對一些學習、生活或人際交往上的小問題，往往不知道該如何處理，少部分學生甚產(chǎn)生了嚴重的心理問題，如抑郁癥等。其次，部分學生責任心不強，做事不細心。而對于醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生，將來從事醫(yī)務(wù)工作，需要的正是用責任心和細心完成每一次的檢驗工作，確保檢驗報告準確無誤。第三，喜歡以個人為中心，功力心強，做事情只考慮個人得失，不顧他人的利益，缺乏奉獻精神，凡事付出要求有相應的回報。拜金主義、享樂主義的不良社會風氣也容易使大學生缺乏正確的人生觀、價值觀。同學之間相互攀比，揮霍父母辛苦掙來供他們讀書的錢。第四，在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展電子產(chǎn)品日新月異的時代，網(wǎng)絡(luò)豐富了我們的生活，給生活帶來了方便。對于在校大學生，網(wǎng)絡(luò)也給他們的學習提供了極大的幫助。但現(xiàn)在的學生對網(wǎng)絡(luò)過于依賴性強，遇到問題不愛思考，習慣在網(wǎng)上“百度”。部分學生自制力差，沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲不能自拔。由以上幾點可以看出，新時期的學生管理工作，單一的由輔導員或班主任管理的工作模式都存在缺陷，還有待完善。因此嘗試建立一種以導師、輔導員、班主任三者協(xié)作的學生管理模式，從各種不同的角色入手，三者既獨立分工又相互合作，把教學和育人相結(jié)合。

二、9A導師制的建立及具體實施

與以往的科研導師制不同的一種新的導師制———9A導師制。它是通過圍繞導師對學生的臨床操作能力、語言溝通表達能力、文獻信息檢索能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、計算機和外語運用能力、科研創(chuàng)新能力、科技論文寫作能力、就業(yè)力等9個方面的針對性培養(yǎng)，最終使學生達到“3個自信”，即理論自信（扎實的基礎(chǔ)理論知識）、技能自信（較高的綜合素質(zhì)）、就業(yè)自信（就業(yè)力強）。選聘的9A導師來自醫(yī)學檢驗學院從事專業(yè)教學的老師或附屬醫(yī)院檢驗科從事臨床檢驗的老師及在檢驗學院從事學生工作的輔導員。部分導師是該行業(yè)的專家，這對于學生專業(yè)能力的培養(yǎng)有著得天獨厚的優(yōu)勢。學生不僅能從導師那里學到檢驗的臨床操作技能，而且能在導師的指導下進行科學研究，培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力和論文寫作能力。9A導師制實行四年一貫、利用課余時間、師帶徒式導師制。根據(jù)學生潛力和個性，有針對性選擇“9A”中的2項及以上給予強化培養(yǎng)。導師與學生的比例在1：2—8左右，學生在校期間的培養(yǎng)完成后，對學生進行成績評定，評出優(yōu)秀、良好、合格三個等級。同時，對所帶學生獲得優(yōu)秀的導師給予獎勵，這樣也能一定程度提高教師的積極性，保證9A導師制的順利開展。9A導師制與傳統(tǒng)導師制的優(yōu)勢在于，導師在培養(yǎng)學生專業(yè)知識、科研能力的過程中與學生有更多面對面的交流和接觸，更容易了解所帶學生的學習、性格、愛好等特點，結(jié)合每個學生的實際情況對學生進行思想政治教育，讓學生樹立正確的人生觀、價值觀，以一種積極向上的態(tài)度進行學習。

三、9A導師、輔導員、班主任三者協(xié)作管理模式的優(yōu)勢

1.充分利用教師資源，在短期內(nèi)解決了學生管理人員短缺的問題。

近5年，高校擴招，學生人數(shù)大大增加，我校檢驗學院的學生人數(shù)從原來的一個年級2個班擴大到最多一個年級7個班。雖然學校在不斷地增加專職輔導員編制崗位，但要達到國家教育部規(guī)定的1：200的要求，總有一定的滯后性。9A導師、輔導員、班主任三者協(xié)作的管理模式，使加入學生管理工作的人數(shù)增加了兩倍。在保障學生管理工作順利開展的同時，還減輕了輔導員工作量大的壓力。這樣，輔導員就不僅僅只停留在完成各種日常管理工作上，能有充足的時間，更系統(tǒng)、更科學的來開展學生的思想教育工作和提升輔導員的科研能力水平。所以，三者協(xié)作的管理既提高了工作效率，也提高了工作質(zhì)量。

2.分工明確，提高學生指導的針對性。

學生管理工作模式的不斷完善，9A導師、輔導員、班主任三者通力協(xié)作，在我校檢驗學院的學生管理中起到了重要的作用。改革后的學生管理工作的分工更為科學和明確，輔導員負責整個年級的學生管理，主要從宏觀了解全年級學生的思想動態(tài)、學習風氣，從整體上對學生進行科學、系統(tǒng)、全面的管理。班主任對學生的管理主要從班級學風建設(shè)、及學生個體入手，一方面協(xié)助輔導員從面上管理班級，另一方面又能細致入微為個別學生提供學習和生活上的幫助。9A導師則以導師組為單位，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的活動，例如：開展知識小講座，參與導師的科研研究，提前接觸臨床檢驗操作等。9A導師制在學生學習能力、科研能力的培養(yǎng)、就業(yè)指導和推薦方面起到了很大的作用。

3.以學生為本，提高學生的綜合素養(yǎng)。

篇5

中醫(yī)藥實驗室或研究平臺要體現(xiàn)中醫(yī)科研的特點，中醫(yī)學發(fā)展經(jīng)歷了比較長的歷史時期，形成了獨特的中醫(yī)藥理論并有效指導臨床，是一門典型的經(jīng)驗和實踐醫(yī)學，現(xiàn)今的醫(yī)學發(fā)展需要我們從經(jīng)驗和實踐醫(yī)學向?qū)嵶C、循證醫(yī)學發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學為我們提供了新思維和新途徑。因此，在長期的經(jīng)驗和實踐醫(yī)學的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究具備了從臨床到基礎(chǔ)研究的有力支撐條件。中醫(yī)藥實驗室或研究平臺建設(shè)遵循轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維，也是立足國情、與時俱進的表現(xiàn)。我國天然藥物資源豐富，千百年來就是我們用以防病治病的有力武器，中藥理論具有鮮明特色，講究平衡機體（糾正偏性）、系統(tǒng)調(diào)節(jié)；復方是主次分明（君臣佐使）的化學成分組合群；藥物作用模式是多點-多點（系統(tǒng)-系統(tǒng)），運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學，有助于闡明中藥理論并獲得國際的認可。例如，有關(guān)中藥復方的一項轉(zhuǎn)化研究表明，復方黃黛片用于治療粒細胞白血病，其君臣佐使效用分明，其中的硫化砷是君藥，促進癌蛋白的降解；丹參酮是臣藥，阻滯癌細胞的增殖，此外，還誘導轉(zhuǎn)運蛋白AQP9的表達促進硫化砷進入癌細胞起到使藥作用；靛玉紅也能誘導轉(zhuǎn)運蛋白AQP9的表達起到佐藥的作用。又如，由黃芩、白芍、甘草和大棗組成的黃芩湯，其提取物PHY906可以促進腸道細胞再生，減輕結(jié)腸癌化療胃腸毒性而在美國得到認可，其成功之處在于運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維，采用了植物組學質(zhì)量控制（phytomicsqualitycontrol）的研究模式。

因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的興起，必將推動我國中藥創(chuàng)新和國際化進程。我國實行的創(chuàng)新中藥計劃，就是通過借助和發(fā)展相關(guān)技術(shù)，多學科交叉對中藥進行研究，在中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復方的甄選和評價；復方的配伍關(guān)系，復方的藥物質(zhì)量控制，藥效學和藥動學以及安全性評價；化學成分組合群與人體的相互作用等方面進行闡明，使中藥更好地服務(wù)于人類健康。轉(zhuǎn)化醫(yī)學為實現(xiàn)這一點提供了思路。轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)基礎(chǔ)和臨床之間的溝通，根據(jù)臨床需求，采用蛋白質(zhì)組學、代謝組學、生物分子網(wǎng)絡(luò)和信息學研究方法進行基礎(chǔ)研究，將研究成果盡快應用于臨床。轉(zhuǎn)化醫(yī)學是實現(xiàn)我國中藥現(xiàn)代化的一條有效途徑。2007和2008年，在北京協(xié)和醫(yī)院舉辦了第一屆和第二屆轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究國際研討會，標志著轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究在國內(nèi)的啟動。2009年，國內(nèi)首家兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究所在上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心成立。同年中南大學轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心在湖南湘雅醫(yī)院成立。此后，全國的一些醫(yī)學院和研究所也陸續(xù)成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究部門。我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究盡管有了發(fā)展，但不容忽略的是，針對中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的實驗平臺建設(shè)仍比較薄弱，體現(xiàn)在平臺數(shù)量少、人才缺乏及流通障礙。有報道稱中國中醫(yī)科學院與江蘇省中醫(yī)藥研究院合作搭建中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究平臺，說明以新理念、新思維建設(shè)中醫(yī)藥科研平臺受到了重視并跨出了實質(zhì)性的一步。

2中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室建設(shè)面臨的突出問題

轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為醫(yī)學研究的思維和模式，引入中醫(yī)藥研究實驗室建設(shè)需要轉(zhuǎn)變觀念，目前碰到的突出問題是轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才引入和培養(yǎng)、實驗室資源的整合利用問題。

2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才引入和培養(yǎng)問題

中醫(yī)藥研究實驗室建設(shè)要有前沿意識。創(chuàng)新能力的提高源于創(chuàng)新思維和實踐。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室以轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維為指導，將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化于臨床應用。具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維的中醫(yī)藥研究人才和學術(shù)隊伍的組建和培養(yǎng)面臨一些值得注意的方面：第一，熟悉中醫(yī)藥理論和應用、具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育背景的專業(yè)人才缺乏；第二，有關(guān)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究課題相對較少，制約實驗室人才的引入和培養(yǎng)。有課題支撐，實驗室才能獲得可持續(xù)性發(fā)展，而實驗室的發(fā)展將會帶動研究的深入，有利于吸引更多人才的加入或鍛煉、儲備一批研究人才，從而形成良性循環(huán)。

2.2實驗室資源的整合利用問題

中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室建設(shè)和其他類型實驗室的建設(shè)都碰到一個共性的問題，就是資源優(yōu)勢得不到整合和共享，集中表現(xiàn)在科研活動重復性較多、科研設(shè)備分散、使用率低下、開放流暢度低、服務(wù)社會意識有待提高。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室還面臨著如何將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為促進臨床醫(yī)療行為的應用成果，體現(xiàn)其實效性、應用性特點的問題。

3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室建設(shè)的策略和建議

針對中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室建設(shè)面臨的突出問題，提出以下一些設(shè)想和建議，以供討論。

3.1人才引入、培訓及流通

中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室的建立和建設(shè)，對人才的要求是既要熟悉中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，又要樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學思想，需要掌握較高的現(xiàn)代醫(yī)學實驗技術(shù)，有豐富的實踐操作能力，具備較高的科研綜合素質(zhì)，能作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的領(lǐng)頭人。各個實驗室可以根據(jù)自己的實際情況出發(fā)，提供經(jīng)費資助設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究項目或采取柔性引進方式以吸引高層次人才。高水平的實驗室往往具有一個作風優(yōu)良、素質(zhì)較高的團隊。除了領(lǐng)頭人才，團隊骨干科研素質(zhì)的培養(yǎng)和提高也值得重視。由于現(xiàn)代科技手段的進步，科研設(shè)備和測試技術(shù)不斷涌現(xiàn)，要跟上先進技術(shù)的發(fā)展步伐，對團隊成員要進行經(jīng)常性的培訓。要不斷完善培訓制度，通過派出學習、委托培養(yǎng)或邀請同行舉行培訓班、專題講座等方式，分期、分批進行培訓，使實驗室所有人員處在不斷的學習過程之中，適應轉(zhuǎn)化醫(yī)學科研形勢的發(fā)展。建立無障礙的人才流通制度。2003年全國人才工作會議提出要樹立科學的人才觀。人才流通作為其中的重要內(nèi)容，其科學內(nèi)涵得到了說明，創(chuàng)新了人才流通的觀念，沖破傳統(tǒng)意義上“人才固定、部門所有”的觀念，提出“不求所有,但求所用”的原則，實現(xiàn)人才資源的最大利用率。各個中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室基于推動中醫(yī)藥走出國門、發(fā)揚中醫(yī)藥的共同目標，可以考慮互相之間進行人才的合理、有效流動，建立長效機制，這可能需要一段時間的嘗試。

3.2建立開放的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室

實驗室的一個重要功能就是服務(wù)功能。隨著我國對科研經(jīng)費投入的增加，各種不同類型科研課題的增多，促進了實驗室研究工作的進步。整合分散、效率低的實驗室資源，使之形成集中、專業(yè)的實驗室，適合不同類型課題的需要，這對于中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室的生存和發(fā)展可能更具有現(xiàn)實意義。首先，要突出轉(zhuǎn)化研究特色，選準實驗室的研究方向，對實驗室的儀器設(shè)備、實驗技術(shù)、團隊分工進行整合。其次，參考國內(nèi)或國外的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，設(shè)立若干個公共服務(wù)實驗平臺。這些平臺既向本單位開放，也向外單位（如制藥企業(yè)、醫(yī)院、藥用植物栽培基地等）開放。這樣，這些平臺通過整合后，變得更專業(yè)化，在為更多單位提供服務(wù)的過程中，密切了相互之間的聯(lián)系，有可能在藥物基礎(chǔ)與應用研究、臨床診療新方案、新藥開發(fā)研制等方面獲得研究思路和成果，為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究實驗室的更好發(fā)展打下基礎(chǔ)。

4結(jié)語

篇6

1.1我國醫(yī)學檢驗實驗室的現(xiàn)狀

近幾年，醫(yī)學檢驗實驗室重要性增大，然而一部分地區(qū)的實驗室實行的是傳統(tǒng)管理模式，實驗很大程度上也仍需人工進行，且對實驗室的管理嚴重不足。由于受到基礎(chǔ)設(shè)施約束，加上缺少專業(yè)的實驗操作人員，另外，出現(xiàn)操作的失誤等技術(shù)方面的安全問題日益突出。

1.2醫(yī)學檢驗實驗室安全防護的對策

醫(yī)學檢驗實驗室應建立安全環(huán)境管理制度，強化實驗人員的崗位安全意識，規(guī)范安全環(huán)境行為，排除不安全因素，確保營造安全的實驗室環(huán)境。比如制定實驗室日常安全管理規(guī)范等，完善相關(guān)實驗人員的崗位職責，主要包括：培訓工作人員的專業(yè)技能，加強安全意識，制定儀器設(shè)備等的安全管理制度，管理實驗中所用的原始記錄等。另外，對實驗室棄置的培養(yǎng)基及被污染廢物進行有效處理，將實驗室廢物置于密封防漏容器中運出，按規(guī)定分類收集，統(tǒng)一存放及處理。醫(yī)學檢驗實驗室另一安全問題就是實驗室的污染。醫(yī)學檢驗實驗較為復雜，醫(yī)院的一些傳染性血液標本或致病性病原菌危害較大，所以在實驗過程中一定要注意實驗的操作規(guī)范。實驗過程中被污染的器具要進行妥善處理，器皿需要經(jīng)過嚴格的高壓蒸汽滅菌后才可以進行清洗，禁止直接用手進行清洗。

2實驗室質(zhì)量管理

實驗室質(zhì)量管理分前、中、后三個階段，加強臨床溝通，注重檢驗可一定程度上保證各階段質(zhì)量。隨著檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床試驗中廣泛采用各種不同的檢驗儀器，這不僅加速了醫(yī)學檢驗的發(fā)展，也對實驗室質(zhì)量提出了更高層次的要求。實驗室檢驗的質(zhì)量管理不斷提高，對于檢驗結(jié)果的可信度、準確性有非常重要的保障意義。

2.1加強檢驗科與臨床科室間的溝通

加強溝通可促進檢驗科人員提高工作效果及效率。檢驗科提交的檢驗申請單必須填寫患者完整的信息，如果信息欠缺，檢驗人員必須積極主動與患者的主治醫(yī)師聯(lián)系，補全信息。檢驗人員只有持有信息完整的檢驗申請單，并積極配合臨床醫(yī)護人員，才利于獲得高質(zhì)量檢驗標本，使檢驗工作具有有效的臨床意義。如果檢驗結(jié)果異常，則將其交由臨床醫(yī)生解決。

2.2患者準備工作

患者準備的程度不僅影響樣本質(zhì)量，也影響結(jié)果準確度?；颊邷蕚涔ぷ鲙淼挠绊懼饕獊碜曰颊叩纳頎顟B(tài)、飲食及服用藥物等。

2.3檢驗樣本采集工作

采集樣本過程中，盡量保證得到高質(zhì)量樣本，因為樣本的不準確性，一定程度上影響了檢驗結(jié)果可信度。嚴格要求每個環(huán)節(jié)，包括樣本檢驗及樣本運送等在內(nèi)的過程，嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，保證取得高質(zhì)量樣本。

2.4運送、處理樣本

樣本采集后，立即送于檢驗科。運送過程中，避免標本污染；如果因各種突況樣本未能在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運，需要專業(yè)人員預處理標本。此過程按國家部門有相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行。經(jīng)檢驗的樣本只有存留期限過后才可以處理銷毀，這一段時間內(nèi)應加以保存以備復查用。另外要注意的是，送于檢驗科的樣本，經(jīng)查驗后未合格者，停止檢驗。

3儀器設(shè)備管理

實驗室儀器設(shè)備應符合國家要求，并做好設(shè)備防護工作。首先，醫(yī)學檢驗實驗室應配有相關(guān)安全儀器，保護工作人員、設(shè)備及環(huán)境。這些儀器的作用是聚集感染空氣，使其無法自由擴散。實驗室人員需定期檢查并備案身體情況。其次，實驗室人員經(jīng)培訓后方可使用儀器設(shè)備并對其進行常規(guī)檢查及日常保養(yǎng)，建立技術(shù)檔案及使用與維修記錄，并在使用前完成對儀器調(diào)試。最后，開展對外社會服務(wù)，提高設(shè)備使用率。

4試劑管理

實驗室各種物品的存放須科學化與條理化。所有藥品須分類存放用標簽標明名稱及含量或濃度。易燃易爆、強腐蝕性試劑及劇毒物品應設(shè)置危險物品專柜并專人保管。有機試劑柜須設(shè)置通風管，避開陽光照射。另外，酸與堿應該分開存放；易揮發(fā)藥品須存于通風柜；有氧化性的藥品應與還原性藥品分開存放，防止發(fā)生化學反應。藥品試劑應規(guī)范管理，使用之后要歸位，試劑借出時需記錄，腐蝕品及危險品不可以借出。

5人員管理

篇7

1中醫(yī)藥臨床試驗的同質(zhì)性

1.1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評價的核心問題循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的關(guān)鍵在于臨床試驗的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個問題?，F(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評價中，一類組方相似的中藥復方常常被認為相似的干預措施。嚴格意義上來說，中藥復方可隨證加減，即使方名是同一個，但某一味藥不同便不是同一個方子，按循證醫(yī)學的理念不能進行嚴格的系統(tǒng)評價。事實上，不同中藥復方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價中體現(xiàn)中藥復方組方特點值得進一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗中的辨證分型異質(zhì)性問題更為普遍。如納入標準同為氣虛血瘀證，不同的研究者對癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所差異，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評價而得出結(jié)論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評價在中醫(yī)研究中爭論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進行循證醫(yī)學的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗頂層設(shè)計方案應對有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評價以及系統(tǒng)評價的結(jié)論具有更好的可信度。

1.2從經(jīng)方入手進行中醫(yī)臨床試驗現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗中所選用的絕大部分為辨證論治的時方，對時方的系統(tǒng)評價勢必存在異質(zhì)性大的問題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動的地位，張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過其本人大量臨證實踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當時中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實踐與評價，可以說《傷寒雜病論》成書過程具有循證理念，是古代循證研究的真實案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的科學性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評價臨床試驗間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對一組“癥候群”進行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗是否可以從這個“癥候群”入手進行患者的納入和干預研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥，多個高度相似的臨床試驗在同一個系統(tǒng)評價中有著良好的同質(zhì)性，則結(jié)論的證據(jù)級別必然有所提高。

2中醫(yī)藥臨床試驗的方法學問題

隨機對照試驗越來越被流行病學家和統(tǒng)計學家所認可，被學術(shù)界廣泛接受，其設(shè)計本身的特點決定其有很多優(yōu)勢:內(nèi)在真實性較高、能夠證明因果關(guān)系以及提供未來研究方向。隨機臨床試驗特別是雙盲、安慰劑對照，是評價臨床療效的“金標準”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學之一。

2.1隨機方法以及方案隱藏國內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗未對隨機序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進行描述，如只有“采用隨機分組”字樣，隨機方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機方式可能為“隨意”分組?；蛘唠S機分配方案沒有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達到某種目的破壞隨機性，導致夸大治療效果，從而導致在循證隨機風險評價時多數(shù)研究所存在的風險是不確定的，增加了結(jié)果偏倚風險。臨床試驗中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機化是重要控制措施。簡單隨機或區(qū)組隨機等隨機方式應該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機方案的隱藏措施應該具體明確；設(shè)立隨機方案的專屬信封，隨機系統(tǒng)單獨管理并設(shè)立權(quán)限等。運用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實的結(jié)論。

2.2盲法盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗科學性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學的有力支撐。盲法要求申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員等臨床試驗的各方面人員對臨床試驗隨機分組方案均不知曉。當前臨床試驗多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。繁重的醫(yī)療工作以外又從事臨床試驗研究，很容易造成一名臨床試驗研究者身兼數(shù)職，如既是方案設(shè)計者、主要研究者，又擔當數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員等。這種做法勢必會造成盲法難以實施，造成研究者有意無意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗組，造成試驗組的療效優(yōu)于對照組的夸大效應。另外，中醫(yī)的很多干預措施很難做到盲法對照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗的假針灸組較為牽強。盲法的質(zhì)量控制對于臨床試驗的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導致選擇性偏倚乃至安慰劑效應的產(chǎn)生。

2.3對照循證醫(yī)學的另外一個核心理念是對照。中藥臨床試驗和西藥中的化學藥物臨床試驗相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽性藥物的等效性的結(jié)論。對照試驗如果在非劣效性或等效性試驗中采用隨機且盲法的陽性對照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結(jié)果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗成功與否的關(guān)鍵因素[9]。臨床試驗的安慰劑對照具有良好的說服力，然而設(shè)立安慰劑的臨床隨機對照試驗的局限性主要在于倫理學方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對照有可能導致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對照顯然存在倫理問題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽性藥物和安慰劑?；颊呖紤]到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗，導致依從性較差，這對安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗應使試驗藥物及對照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標方面盡量一致。

2.4隨機對照試驗存在的其他問題由于中醫(yī)藥自身特點，中醫(yī)藥研究中有很多非隨機對照試驗以及臨床個案。循證醫(yī)學中隨機對照試驗的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗證據(jù)并不只有RCT。國內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗存在一些低質(zhì)量隨機對照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗可信度低，論證強度弱，此時交叉試驗設(shè)計、Nof1(單病例隨機對照試驗設(shè)計)等臨床試驗方案是一個替代選擇，是實力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設(shè)計方法。逐步探索和挖掘?qū)Ψ请S機對照試驗結(jié)果進行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評價提供新的方法和思路。

3中醫(yī)藥臨床試驗的統(tǒng)計學問題

3.1樣本量問題中醫(yī)藥臨床試驗的樣本數(shù)大部分在100例患者以下，這與國際多中心合作的臨床試驗的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學尤其是系統(tǒng)評價的意義在于合并樣本量以提高研究結(jié)論的可靠性。循證評價結(jié)論基于大樣本人群的研究更有說服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國家科研經(jīng)費所支持的重點和重大項目（如國家自然科學基金、973計劃、行業(yè)專項計劃、科技支撐計劃等），其他科學研究的樣本含量均偏少或過少。

3.2結(jié)論統(tǒng)計分析縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風險模型以及Logistic模型、多層線性模型都是可以用于臨床療效評價的統(tǒng)計方法。而統(tǒng)計學分析的基礎(chǔ)---數(shù)據(jù)集合往往是結(jié)論科學與否的關(guān)鍵因素。嚴格意義上RCT試驗有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”(perprotocol，簡稱PP)數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗結(jié)論的可靠性，應充分利用臨床試驗的所有數(shù)據(jù)信息，許多國內(nèi)外學者主張在所有臨床試驗在統(tǒng)計分析時應采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。許多中醫(yī)藥臨床試驗未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評價病例”納入統(tǒng)計結(jié)果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對象往往可能是試驗效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進行ITT分析會導致偏倚甚至嚴重偏倚，破壞原始隨機性以及由隨機分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗效應，低估不良事件，從而影響研究結(jié)論的準確性。對臨床試驗的目標變量進行統(tǒng)計分析時，統(tǒng)計者應同時對ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進行分析。當ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結(jié)論高度一致時，該臨床試驗受失訪、退出影響的偏倚較小，其結(jié)論較為可靠；當ITT和PP兩種集合結(jié)論不相符時，可認為該臨床試驗可能存在偏倚。

4臨床試驗的其他問題

現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評價，鮮有療效的長期評價，這是因為循證系統(tǒng)評價的基礎(chǔ)---中醫(yī)藥臨床試驗忽略了長期療效的頂層設(shè)計，同時安全性評價也成為中醫(yī)藥臨床試驗的短板。

4.1臨床試驗的周期和長期隨訪中醫(yī)藥在慢性病的干預治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗的觀察時間較短，遠期療效不得而知。長期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗中鮮有設(shè)計，患者的長期預后結(jié)論值得商榷，這也是對中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑原因之一。

4.2安全性評價自古以來，中醫(yī)藥以動植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用引起醫(yī)藥學家的廣泛重視。中醫(yī)內(nèi)治法或外治法并非無不良反應，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長期應用可能有嚴重不良反應。因此對中藥的安全性評價應作為常規(guī)觀察指標。

4.3中醫(yī)循證醫(yī)學的姓“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗的結(jié)局指標多數(shù)局限于癥狀、理化指標等，而對中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關(guān)特點的關(guān)鍵問題卻鮮有評價。現(xiàn)階段應該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學的理念和方法來發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學。

循證醫(yī)學的最終意義在于：醫(yī)學文獻的海洋之中有龐大的醫(yī)學信息，對同一問題許多研究結(jié)論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結(jié)論。因此，需將針對同一類問題的研究綜合在一起，進行客觀分析得出結(jié)論，并隨新的臨床試驗結(jié)果的出現(xiàn)而隨時更新，最終為臨床治療實踐提供真實可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學正在面臨多重機遇和挑戰(zhàn)，無論是理論還是實踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗在試驗的同質(zhì)性、隨機對照方法學、整體質(zhì)量控制、統(tǒng)計學等方面存在諸多問題，解決問題的關(guān)鍵是中醫(yī)藥臨床試驗和循證研究應該扎根于中醫(yī)藥理論框架。

篇8

醫(yī)學生物化學實驗由于內(nèi)容抽象、難懂，通過傳統(tǒng)實驗教學方法在黑板上由教師向?qū)W生講授實驗目的、實驗原理、實驗步驟等，很難形象準確地描述和講解清楚。在實驗教學中也可以借助多媒體技術(shù)[3]，通過視頻、圖像、音頻、動畫等，使教學直觀生動、趣味增強、形式豐富、易于理解[4]。可以在學生進行實驗操作前通過多媒體技術(shù)播放實驗課的內(nèi)容、目的及操作要領(lǐng)，例如聚合酶鏈式反應（polymerasechainreaction，PCR）實驗，不但過程復雜和抽象，而且所用設(shè)備、試劑、耗材投資較大，可以借助多媒體技術(shù)，根據(jù)教學安排適時放映視頻材料，不但可以提高實驗水平，而且能提高教學效果。如有關(guān)分光光度法的實驗教學，教師在課前先制作多媒體幻燈片來演示分光光度計的構(gòu)造及其原理、比色方法等，這樣學生可以更好地理解儀器的結(jié)構(gòu)和使用、實驗原理和實驗操作過程，有利于規(guī)范學生對實驗儀器的使用和操作。多媒體教學與傳統(tǒng)實驗教學相比，既能提高學生對實驗的理解，又能調(diào)動學生做實驗的主動性和積極性，同時也提高了學生的動手能力和解決問題能力，促進了實驗教學質(zhì)量和實驗效率的提高。除多媒體被用于實驗教學外，還可引入案例教學，這種方式屬于研究性的學習模式，近年來被用于醫(yī)學生物化學的實驗教學，取得了較好的教學效果，突出教師“導”，而引導學生“學”。例如在通過電泳法分離血清脂蛋白的實驗中，應向?qū)W生講述血清脂蛋白的分類及臨床上高脂蛋白血癥的分型，也可以進一步深入到臨床常用的血脂檢測指標及各指標的正常參考值，使學生深入了解動脈粥樣硬化、腦血栓和冠心病等臨床典型疾病的發(fā)病機制及臨床意義，同時也可以結(jié)合PBL（problem-basedlearning）教學模式，針對實驗內(nèi)容及相關(guān)理解知識，以臨床上常出現(xiàn)的疾病或其發(fā)病機制作為問題切入點，激發(fā)學生學習動力的同時也引導學生將基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合，形成以患者問題為基礎(chǔ)、以學生學習為中心的教學模式。通過多種教學方法的應用，更好地激發(fā)學生的學習興趣，豐富實驗內(nèi)容，提高了實驗課的教學質(zhì)量[5]，同時也是對學生思路的擴展、能力的培養(yǎng)。

2開設(shè)綜合性和設(shè)計性實驗

醫(yī)學生物化學實驗課在內(nèi)容設(shè)置上有兩個主要特點：①保證基本技能的培養(yǎng)，同時體現(xiàn)前沿性；②注重實驗的綜合性、連貫性、探索性和科學性。簡單的驗證性實驗從內(nèi)容上看有些單薄，為進一步激發(fā)學生潛在的創(chuàng)新能力，將經(jīng)典實驗方法與現(xiàn)代技術(shù)有機結(jié)合在一起，實現(xiàn)從驗證性實驗向設(shè)計性和綜合性實驗發(fā)展，開設(shè)一些提高型、探索型和設(shè)計型實驗[6]。例如應用考馬斯亮藍法結(jié)合紫外分光光度法測定蛋白質(zhì)濃度的實驗，要求學生在教師指導下，自己查閱資料，了解蛋白質(zhì)濃度的測定方法有哪些，實驗中有不同的標準蛋白試劑，學生自己設(shè)計及配制標準蛋白的濃度及待測血清蛋白的濃度，并比較哪種標準蛋白與考馬斯亮藍的結(jié)合力最強。然后設(shè)計實驗方案，記錄實驗所需藥品、儀器，獨立完成實驗操作，整理實驗數(shù)據(jù)，分析實驗結(jié)果以及撰寫實驗報告等。上述過程以組為單位由學生獨立完成，通過實驗使學生了解醫(yī)學生物化學實驗的基本步驟和方法，使已學知識得到鞏固和應用，激發(fā)學生探索知識的興趣，提高學生的思維能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，有利于學生的個性發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高。

3師生互動，正確指導

在實驗教學過程中，教師要與學生形成良好互助的教學氣氛，必須及時雙向協(xié)助與交流，包括教師從學生那里了解“教”的信息和學生從教師那里了解“學”的信息。即涉及兩方面：①實驗知識與技能的學習交流以及實驗過程中的互助協(xié)作；②師生情感的相互交流與協(xié)調(diào)。教師與學生經(jīng)雙向交流后，可以了解學生對實驗教學內(nèi)容理解和掌握的程度，進而采取準確有效的教學手段和方法，加強引導、幫助學生分析和解決實驗過程中可能出現(xiàn)的問題。學生則能更加深刻地理解教學目標，掌握教學內(nèi)容，夯實理論知識，學習實驗技術(shù)技能。協(xié)作與交流是教學反饋的重要途徑，同時也促進了教師和學生之間的溝通，活躍和優(yōu)化了教學氣氛。

4培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識

學生的創(chuàng)新意識源于對學科的探索，有了探索才可能形成一些自己的獨特見解、思路或設(shè)想，所以教師必須引導學生大膽地探索[7]。例如筆者改變了過去實驗開始之前，從實驗目的到實驗結(jié)果逐一講解的做法，而是將要講的內(nèi)容融入問題之中，使學生產(chǎn)生疑問，渴望得到解答，從而激發(fā)學生去探索。在實驗進行過程中，讓學生獨立操作，充分發(fā)揮他們的主觀能動性；同時教師要認真觀察學生的操作情況，與學生進行雙向交流，對于實驗出現(xiàn)的問題，一般不采取有問必答的方式，而是采用提示和置疑的方法，給學生留下思考的空間，然后有意識地啟發(fā)引導學生把已有的知識同實驗中遇到的問題結(jié)合起來進行分析，調(diào)動學生的積極性。為了提高學生的創(chuàng)新意識，筆者開設(shè)了創(chuàng)新型實驗課———綜合性、設(shè)計性實驗。學生在實驗設(shè)計過程中，要通過查閱文獻資料、擬定實驗方案及具體操作方法、記錄實驗過程和整理數(shù)據(jù)、分析討論實驗結(jié)果、最終撰寫實驗報告等，使學生受到了科研訓練，同時培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識和能力。實踐證明，學生對于綜合性強、動手多、趣味性強的實驗更感興趣，可以發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力。

5完善實驗考核體系

篇9

在實驗前我們安排學生到實驗室對著真實的儀器將實驗的具體內(nèi)容進行預習，并嘗試完成預習思考題，指導教師只給他們做適當?shù)闹笇?，這樣學生對儀器的原理構(gòu)造及操作鍵鈕會有初步的了解，學生既能了解實驗的基本理論、目的和要求，又能對儀器的構(gòu)造和操作過程有一個直觀的了解，為順利地完成實驗奠定基礎(chǔ)。

2制作儀器操作演示視頻

為了讓學生在有限的教學時間內(nèi)，能夠更好地掌握儀器的操作方法，了解實驗的整個過程。我們還制作了儀器課的教學視頻。目前，針對學生實驗的三個主要部分，分光光度計、生物信號采集系統(tǒng)和顯微鏡的實驗內(nèi)容制作了相應的教學演示視頻。在視頻中介紹儀器的主要部件，操作步驟，實驗數(shù)據(jù)的采集、處理等內(nèi)容，充分反映儀器的操作方法和實驗內(nèi)容的各個環(huán)節(jié)，突出實驗的重點和難點。同時，教學視頻會放在教學實驗中心的網(wǎng)站上，供學生隨時點擊觀看。此外，經(jīng)常搜索網(wǎng)上有關(guān)于儀器結(jié)構(gòu)、原理和操作步驟的動畫和其它教學視頻，放到中心網(wǎng)站，供學生在業(yè)余時間觀看。

3及時批閱上交的預習報告

經(jīng)過以上的課前學習，要求學生在正式上課前上交實驗預習報告，并及時進行批閱，了解學生掌握情況。這樣，在儀器教學時，學生做起實驗來條理清晰，教師也對學生的預習情況心中有數(shù)，對于預習報告中集中出現(xiàn)的問題，在課堂上能夠進行著重講解。目前，我國醫(yī)學實驗教學體系與國外教育體系存在較大差別，國外醫(yī)學生入學前已經(jīng)通過醫(yī)學實驗儀器使用的預科訓練，他們具備了較好的儀器和設(shè)備的操作技能，有的地區(qū)通過直接參加醫(yī)學科研工作，使學生的醫(yī)學實驗能力得到系統(tǒng)的訓練和培養(yǎng)。而我們的教育體系缺乏這種預科訓練，所以儀器課程的開設(shè)正是適應新形勢下基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學需要的必要產(chǎn)物。近年，國內(nèi)很多醫(yī)學院校都已經(jīng)開設(shè)了基礎(chǔ)實驗儀器基本操作的課程，并且積極進行教學的改革研究，在長期的教學實踐探索中取得了一定的經(jīng)驗。研究內(nèi)容主要都是針對儀器課程中原理構(gòu)造抽象和操作規(guī)程陌生的學生較難理解掌握的特點進行改革和實踐，運用多媒體技術(shù)，展示儀器設(shè)備的內(nèi)部構(gòu)造和仿真實驗，教研室的教師在2011年也實施了相應的改革實踐。但是，鮮有在實驗前的預習環(huán)節(jié)上下功夫，通過讓學生提前熟悉儀器，自主思考，解決問題的研究。經(jīng)過以上改革，預習過程有序進行。首先，學生會閱讀為儀器課程專門編寫的實驗報告冊中的引導問題；然后，帶著相關(guān)問題學生來到實驗室面對儀器進行現(xiàn)場預習；同時課余時間學生可以觀看教學實驗中心網(wǎng)站上提供的相應學習資料；最后完成實驗報考冊上的題目并上交到授課教師手中進行批閱。

4結(jié)語

篇10

1.1學生在實習中感到最欠缺能力的調(diào)查結(jié)果（見表3）從表3得知，學生在實習中感到欠缺的能力較多，前4位依次為分析檢驗結(jié)果能力、英語應用能力、交流溝通能力及先進儀器操作能力。

1.2實習態(tài)度調(diào)查結(jié)果（1）對于“通過實習，你還愿意成為一名檢驗人員嗎？”這個問題，愿望增強的學生占61.8%；愿望沒變，一直希望成為檢驗人員的占34.8%；愿望沒變，一直不愿意成為檢驗人員的占2.2%；愿望減弱的占1.2%。（2）對于“你認為實習與將來工作的關(guān)系”這個問題，認為實習好壞與將來工作關(guān)系很大的學生占93.3%，認為實習好壞與將來工作無關(guān)的占6.7%。

1.3人際溝通能力調(diào)查結(jié)果（1）對于“你在實習過程中與同事的關(guān)系如何”這個問題，認為很好的學生占69.7%，認為好的占24.7%，認為一般的占5.6%。（2）對于“在實習中你認為與哪類人群溝通最困難”這個問題，認為醫(yī)生的占9.0%，認為同事的占5.6%，認為帶教教師的占3.4%，認為病人的占82.0%。

1.4實習單位組織安排實習及帶教情況的調(diào)查結(jié)果（1）對于“實習單位檢驗科有無專人負責我校學生的實習工作”這個問題，選擇有的學生占87.6%，選擇無的占12.4%。（2）對于“實習單位對實習生的輪轉(zhuǎn)安排”這個問題，選擇明確并認真執(zhí)行的學生占97.8%，選擇明確但不執(zhí)行的占2.2%。（3）對于“實習單位對帶教教師的安排”這個問題，選擇每組均有帶教教師的學生占89.9%，選擇個別組有帶教教師的占10.1%。（4）對于“帶教教師對實習生的指導”這個問題，認為好的占92.2%，認為較好的占6.7%，認為一般的占1.1%。（5）對于“實習單位執(zhí)行學校實習計劃情況”這個問題，認為完全執(zhí)行的學生占95.5%，認為部分執(zhí)行的占4.5%。（6）對于“實習單位對實習生的實習生活安排”這個問題，認為好的學生占86.5%，認為較好的占7.9%，認為一般的占5.6%。（7）對于“實習第一天實習單位對實習生進行的教育”這個問題，選擇講勞動紀律的學生占71.9%，選擇講實驗室生物安全的占80.9%，選擇講規(guī)章制度的占76.4%。（8）對于“實習單位組織實習生學習情況（如安排講座等）”這個問題，認為有計劃地組織學習的學生占64.0%，學習內(nèi)容主要是實驗室生物安全、質(zhì)量控制、臨床檢驗、微生物、免疫、生化及血液等專業(yè)知識；認為偶爾組織學習的占22.5%；認為未組織學習的占13.5%。

1.5學生對目前課程設(shè)置及教學內(nèi)容評價的調(diào)查結(jié)果44.9%的學生認為目前的課程設(shè)置及教學內(nèi)容完全滿足了畢業(yè)實習需要，50.6%的學生認為基本滿足，4.5%的學生認為不能滿足。學生認為在實習中感到最欠缺的知識是臨床診斷知識，認為需要補充的課程主要是專業(yè)英語，認為自己有待提高的能力主要是交際能力和先進儀器操作能力。

1.6學生在實習中的自我評價結(jié)果（見表4）從表4得知，多數(shù)學生對自己在實習中的表現(xiàn)比較滿意，認為自己表現(xiàn)一般的項目主要是儀容儀表（2.2%）、自控能力（2.2%）、勤學好問（2.2%）、溝通與合作（2.2%）、操作能力（2.2%）。

2討論

2.1提高教師臨床實踐能力，縮小教學與臨床實際的差距調(diào)查顯示，95.5%的學生認為目前的課程設(shè)置已能滿足畢業(yè)實習需要，這說明我校中職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置合理。但也有39.3%的學生認為在學校所學內(nèi)容與實際應用有差距。職業(yè)教育要以就業(yè)為導向，教學內(nèi)容應與職業(yè)崗位需求一致，與臨床檢驗技術(shù)執(zhí)業(yè)資格考試相吻合。然而目前學校專業(yè)教師教學任務(wù)較重，接觸臨床較少，再加上有些專業(yè)課教師為非醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)，且教材也存在滯后現(xiàn)象，這些情況使得教師講課與臨床存在差距。所以學校應定期安排教師去臨床進修、學習，獲取新知識，增加臨床經(jīng)驗，提高實踐能力?，F(xiàn)在我校檢驗學科專業(yè)教師主要利用業(yè)余時間到醫(yī)院檢驗科進行崗位實踐，或者通過各種專業(yè)調(diào)研到醫(yī)院檢驗科了解科室工作內(nèi)容、檢驗方法以及檢驗儀器的使用等，更新教學內(nèi)容，以縮小教學與臨床實際的差距。學校應建立健全教師臨床實踐制度，將教師臨床實踐工作計入教學工作量，將臨床實踐作為教學工作的一部分，形成長效機制，鼓勵教師多接觸臨床，提高教師臨床實踐能力，以進一步提高教學質(zhì)量。

2.2加強學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，增強就業(yè)適應性職業(yè)院校學生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)已成為人們必須重視的基礎(chǔ)工程。綜合素質(zhì)培養(yǎng)應從職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、吃苦耐勞精神、團隊意識、社會責任感、交流與溝通能力、文化素質(zhì)等方面進行重點培養(yǎng)。我們應該堅持“以人為本、以學生為主體”的原則，充分調(diào)動各方面的積極性，以培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)學檢驗人才。

2.3堅持綜合實訓，強化學生實習前技能訓練通過對影響學生實習效果主要因素的調(diào)查結(jié)果看，100.0%的學生認為“實驗操作基本功太差”一項不是影響實習效果的主要因素，且97.7%的學生對“操作能力”一項的自我評價是較好及很好，說明我校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生操作能力較強，這與我校一貫重視學生技能的培養(yǎng)緊密相關(guān)。中等職業(yè)教育的目的就是培養(yǎng)掌握一定操作技能的高素質(zhì)勞動者。我校自2005年開始，連續(xù)8年對即將進入實習的學生進行為期兩周的綜合實訓，并將此納入教學計劃中，取得了良好效果。綜合實訓內(nèi)容重點是綜合素質(zhì)和專業(yè)能力的培訓。綜合素質(zhì)包括職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、溝通技巧、行為表現(xiàn)等，其培訓在課程內(nèi)、外安排，考核在綜合實訓中進行。專業(yè)能力包括專業(yè)技能、崗位安全及職業(yè)規(guī)章制度等。綜合實訓中突出綜合能力訓練，場景盡量接近崗位要求，重點模擬崗位流程進行操作演練，并按要求進行達標考核。將學生綜合實訓考核合格作為進入畢業(yè)實習環(huán)節(jié)的必要條件之一。學生在兩周的實訓中，置身于模擬的檢驗室環(huán)境每天練習各項重要的檢驗技能，與臨床檢驗人員的工作內(nèi)容和工作強度有一定的相似性，使學生進入實習崗位后能馬上開始工作，且操作更加規(guī)范、熟練，滿足了醫(yī)院檢驗科對實習生的基本要求。

2.4要求實習生參加科室組織的業(yè)務(wù)講座，提高知識水平本次調(diào)查表明，86.5%的實習醫(yī)院能組織實習生進行業(yè)務(wù)學習，學習內(nèi)容主要是實驗室生物安全、質(zhì)量控制等方面的業(yè)務(wù)知識。中職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生文化層次低、知識面較窄，實習醫(yī)院檢驗科組織實習生學習相關(guān)業(yè)務(wù)知識、了解醫(yī)學檢驗發(fā)展動態(tài)，使學生拓寬知識面，彌補在校學習的不足，為順利完成實習計劃奠定了基礎(chǔ)。因此，在實習前，我們要求學生必須參加實習醫(yī)院檢驗科組織的相關(guān)業(yè)務(wù)學習，以提高知識水平，為順利完成實習以及將來的就業(yè)打好基礎(chǔ)。

2.5增加學生臨床見習機會，開闊學生視野目前，有些中職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生學習動力不足，對檢驗工作缺乏認識。臨床見習是理論聯(lián)系臨床的橋梁，學生在學習專業(yè)理論之前，可以先到醫(yī)院檢驗科進行見習，了解檢驗工作內(nèi)容和一些基本檢驗方法，學生有了對檢驗科的了解，學習起來就不會盲目，對于理論知識的理解也更容易?，F(xiàn)在檢驗科室自動化程度較高，且多為進口儀器，學校經(jīng)費不足，沒有大量先進、昂貴的儀器，單靠教師在教學中對先進儀器進行介紹是不夠的。為了彌補這方面的不足，應增加學生臨床見習的機會，讓學生了解醫(yī)院檢驗科新儀器、新設(shè)備的使用情況，開闊學生視野。

2.6與實習單位保持良好的合作關(guān)系，鞏固校外實習基地調(diào)查顯示，97.8%的實習醫(yī)院檢驗科對實習生的輪轉(zhuǎn)安排明確并認真執(zhí)行；98.9%的學生認為帶教教師帶教情況好和較好，95.5%的實習單位完全執(zhí)行學校的實習計劃和實綱。這些均得益于學校對實習醫(yī)院的精心考察與密切合作。已建立的校外實習基地注重對實習生的管理，帶教教師有著豐富的帶教經(jīng)驗，不但讓學生有更多的動手練習機會，且不放松指導，絕大多數(shù)檢驗科給實習生安排業(yè)務(wù)講座，使實習生的技能水平和業(yè)務(wù)知識都得到提高和豐富。通過實習，有61.8%的學生對成為檢驗人員的愿望增強；有34.8%的學生愿望沒變，一直希望成為檢驗人員，學生對學校的實習安排比較滿意。我們應該繼續(xù)與這些實習醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系，為學生的臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。

2.7重視生物安全防護知識培訓，提高學生安全防護能力本次調(diào)查表明，有86.5%的實習醫(yī)院對學生進行了實驗室生物安全培訓，說明生物安全防護知識對于醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生來講至關(guān)重要。檢驗醫(yī)學不能“重檢驗、輕防護”[2]。學生在校學習期間，由于學校的生物安全防護設(shè)備比不上醫(yī)院，為防止學生感染，學生接觸的病人標本較少，多為模擬標本，專業(yè)課教師在授課過程中也注重加強對學生進行生物安全防護知識教育和培訓，但也有個別學生不太重視個人防護。為強化學生生物安全防護意識，我校開設(shè)了實驗室生物安全課程，負責本課程的教師均參加了市衛(wèi)生局開辦的生物安全防護培訓班。2014年，我校還邀請到醫(yī)院檢驗科主任擔任本門課的主講教師，使學生的生物安全防護培訓更加規(guī)范，并且在實習前的綜合實訓中再次針對生物安全防護知識和技能進行了強化培訓考核，確保學生實習時做到自身不被感染、環(huán)境不被污染。