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篇1

關(guān)鍵詞：公用企業(yè)壟斷法律規(guī)制實(shí)施障礙法律措施

一、我國(guó)公用企業(yè)壟斷法律規(guī)制的實(shí)施障礙

中國(guó)公用企業(yè)壟斷的法律規(guī)制已經(jīng)啟動(dòng)，然而，實(shí)施成效卻不盡如人意，這主要是因?yàn)榇嬖谌缦聨追矫娴姆磯艛喾蓪?shí)施的障礙：

（一）公用企業(yè)壟斷法律規(guī)制的制度基礎(chǔ)不完善

反壟斷必須有良好的制度基礎(chǔ)，包括法律和政策。首先，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家在反壟斷時(shí)，都有與時(shí)俱進(jìn)的反壟斷法律制度作為行為依據(jù)。如前所述，我國(guó)至今尚未出臺(tái)《反壟斷法》，其他專門性立法也很不成氣候，可謂無(wú)法可依。反壟斷依然停留在政府官員和學(xué)者的不見得有價(jià)值的“價(jià)值理念”中，難以制度化。若非有《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》中兩個(gè)未中壟斷要害的條款，中國(guó)的公用企業(yè)反壟斷法律規(guī)制根本無(wú)從談起。其次，在對(duì)公用企業(yè)壟斷性環(huán)節(jié)實(shí)施反壟斷控制，建立管制制度（如市場(chǎng)準(zhǔn)入、價(jià)格確定以及普遍服務(wù)等）時(shí)，還必須在競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)充分引入競(jìng)爭(zhēng)。在反壟斷制度不健全的情況下，管制制度還具有過(guò)渡性質(zhì)的反壟斷功能，如網(wǎng)絡(luò)間的互聯(lián)互通。但按照現(xiàn)代管制制度的最基本的獨(dú)立性原則，我國(guó)的公用企業(yè)改革一直沒有對(duì)管制制度的建設(shè)給予足夠的重視，管制的功能往往與政府的宏觀調(diào)控、國(guó)企產(chǎn)權(quán)管理的功能混雜一體。如獨(dú)立性、專業(yè)化的管制機(jī)構(gòu)至今沒有落實(shí)，管制體系的不健全，可能造成引入競(jìng)爭(zhēng)后的市場(chǎng)秩序的混亂。

（二）缺乏充分的反壟斷預(yù)警系統(tǒng)

在反壟斷的法律規(guī)制中，應(yīng)當(dāng)有發(fā)達(dá)的信息系統(tǒng)提供充分的信息，幫助立法者和執(zhí)法者理智決策。這樣的信息系統(tǒng)是由相關(guān)利益群體的意見構(gòu)成的。決策層及其決策支持系統(tǒng)在制定和執(zhí)行公用企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地聽取諸如消費(fèi)者、企業(yè)、其他相關(guān)行業(yè)甚至專家學(xué)者的聲音。但是，我國(guó)的實(shí)際情況卻是，政府部門或剛愎自用，或另有他謀，總是不愿意廣開言路，決策程序過(guò)于封閉，難免出現(xiàn)決策錯(cuò)誤，或?qū)⒑檬罗k成了壞事，或讓少數(shù)人得利而大多數(shù)人受到損害。

（三）市民社會(huì)發(fā)育不良，消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)發(fā)展不充分

市民社會(huì)是指一種享有獨(dú)立人格和自由平等權(quán)利的個(gè)人之間的交往關(guān)系與整合形態(tài)，是與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和民主生活相聯(lián)系的、獨(dú)立于政治國(guó)家的民間自治領(lǐng)域。相對(duì)于政治國(guó)家，市民社會(huì)具有人格獨(dú)立性、民間自治性、契約普泛性。市民社會(huì)是一個(gè)具有自組織能力的巨大系統(tǒng)，它自身可以從內(nèi)部建立起必要的秩序，而不必仰仗國(guó)家運(yùn)用強(qiáng)制性力量從外部去建立。其成員都是獨(dú)立的個(gè)體，具有獨(dú)立人格和自立意識(shí)、不存在人身依附（包括行政性依附），彼此間的行為以契約方式規(guī)范出來(lái)。[2]這種社會(huì)秩序體系和自主意識(shí)能夠形成一股不可忽視的力量，抑制不正常的行政權(quán)力和經(jīng)濟(jì)力量對(duì)社會(huì)整體秩序和個(gè)體權(quán)利的侵害。改革開放20年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革一直在朝著產(chǎn)權(quán)的多元化（社會(huì)化）和經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的市場(chǎng)化方向邁進(jìn)，其直接的結(jié)果就是促進(jìn)了一個(gè)具有相對(duì)自主性的市民社會(huì)的形成，市場(chǎng)主體的現(xiàn)代意識(shí)和民間社會(huì)組織化程度都有所增強(qiáng)。但是，在以市場(chǎng)失靈為前提的自然壟斷面前，圍繞著“市場(chǎng)”發(fā)展起來(lái)的市民社會(huì)以及由此產(chǎn)生的市民權(quán)利意識(shí)只得畏步不前。況且，中國(guó)的消費(fèi)者向來(lái)飽受“順民”情結(jié)的熏陶，面對(duì)強(qiáng)大的壟斷企業(yè)和其所依附的行政力量，哪里還能意識(shí)到自己正出于壟斷剝削之下，哪里還能想起為自己的合法權(quán)益而戰(zhàn)呢？

消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)是消費(fèi)者自發(fā)或有組織地進(jìn)行的旨在保護(hù)自身權(quán)益，改善自身地位的社會(huì)運(yùn)動(dòng)。消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)發(fā)端于十九世紀(jì)90年代的美國(guó)，并于二十世紀(jì)中期在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展起來(lái)。轟轟烈烈的消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)迅速推動(dòng)了現(xiàn)代消費(fèi)者保護(hù)立法的進(jìn)程，也震懾了濫用市場(chǎng)支配力量盤剝消費(fèi)者利益的壟斷經(jīng)營(yíng)者。[1]我國(guó)消費(fèi)者組織于二十世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)，目前，消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)已經(jīng)作為一種時(shí)代浪潮蓬勃興起。但是，我國(guó)消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)起步較晚，消費(fèi)者的素質(zhì)普遍較低，各級(jí)消費(fèi)者組織的維權(quán)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)不足，并未充分發(fā)揮其作為消費(fèi)者權(quán)益代言人的作用，也還沒有顯示出對(duì)于壟斷經(jīng)濟(jì)力量的威懾力。

二、法律對(duì)策

（一）法律規(guī)制的原則

其一，壟斷經(jīng)營(yíng)與自由競(jìng)爭(zhēng)并舉

對(duì)于公用企業(yè)的壟斷經(jīng)營(yíng)，并不是完全消除，而是重新界定。要做好對(duì)公用企業(yè)不同環(huán)節(jié)的區(qū)分，把自然壟斷性業(yè)務(wù)從其他業(yè)務(wù)中分離出去，政府繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行管制。為了照顧特定行業(yè)發(fā)展規(guī)模經(jīng)濟(jì)和平衡地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異的需要，法律應(yīng)當(dāng)允許甚至要求政府出臺(tái)一定的地方政策進(jìn)行市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，并出臺(tái)《反壟斷法》等競(jìng)爭(zhēng)法來(lái)規(guī)范公用企業(yè)的市場(chǎng)行為，防止其濫用優(yōu)勢(shì)地位，必要時(shí)可以授權(quán)一定機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)于龐大的公用企業(yè)進(jìn)行縱向或橫向分割。而且，由于不同行業(yè)的自然壟斷程度有所差異，運(yùn)用一般規(guī)則進(jìn)行一般控制也是不明智的，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同行業(yè)不同的壟斷方式和程度，進(jìn)行不同的法律調(diào)整。但是，為了防止壟斷經(jīng)者濫用壟斷經(jīng)營(yíng)權(quán)，可以嘗試對(duì)壟斷業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)權(quán)之授予采取特許權(quán)形式，并且應(yīng)當(dāng)通過(guò)市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)方式來(lái)授予特許權(quán)，即通過(guò)招標(biāo)方式進(jìn)行概括競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)選擇條件最好的企業(yè)來(lái)負(fù)責(zé)經(jīng)。在特許權(quán)經(jīng)營(yíng)期間，主管部門負(fù)責(zé)全面考察，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)特許經(jīng)營(yíng)者由嚴(yán)重違規(guī)即可解除特許權(quán)在特許權(quán)經(jīng)營(yíng)期限屆滿后，再度進(jìn)行招標(biāo)，重新選定經(jīng)營(yíng)者；而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)性業(yè)務(wù)，應(yīng)保障甚至促使多家企業(yè)進(jìn)入企業(yè)，積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)依法規(guī)范企業(yè)市場(chǎng)行為，進(jìn)行反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、防止壟斷、依法征稅等管理足矣。經(jīng)營(yíng)活動(dòng)完全由企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)行情和國(guó)家政策自行安排。根據(jù)不同業(yè)務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，區(qū)分實(shí)行不同的規(guī)制或放松規(guī)制的政策，就能在公用企業(yè)行業(yè)較充分地發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，同時(shí)兼顧規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)活力與規(guī)模經(jīng)濟(jì)兼容的有效競(jìng)爭(zhēng)，提高行業(yè)經(jīng)營(yíng)效率。

其實(shí)，區(qū)分強(qiáng)自然壟斷環(huán)節(jié)、弱自然壟斷環(huán)節(jié)和競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)，對(duì)公用企業(yè)進(jìn)行垂直分割的改革已在我國(guó)推行，但是實(shí)施力度稍嫌欠缺。2000年9月25日施行的《中華人民共和國(guó)電信條例》把電信業(yè)分為基礎(chǔ)電信業(yè)務(wù)和增值電信業(yè)務(wù)，前者是指提供公眾網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、公共數(shù)據(jù)傳送和基本話音通信服務(wù)的業(yè)務(wù)，后者是指利用公共網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施提供電信與信息服務(wù)的業(yè)務(wù)。電力行業(yè)的“廠網(wǎng)分離、競(jìng)價(jià)上網(wǎng)”的試點(diǎn)工作正在醞釀之中。對(duì)于依賴管道或網(wǎng)絡(luò)提供服務(wù)的其他行業(yè)，如天然氣供應(yīng)，雖然有學(xué)者提出區(qū)分壟斷環(huán)節(jié)和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)節(jié)，輸配管網(wǎng)從供方分離的建議，但尚未付諸實(shí)踐。

其二，行業(yè)立法與專門立法并舉

一方面，針對(duì)公用企業(yè)各領(lǐng)域的特征，通過(guò)制定電信法、公路法、修改完善電力法、鐵路法、民航法等行業(yè)法規(guī)，明確政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職能，對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入條件、定價(jià)、服務(wù)質(zhì)量等作出法律規(guī)定，以規(guī)范市場(chǎng)秩序，保障公平競(jìng)爭(zhēng)。不恰當(dāng)?shù)膲艛嗉暗胤奖Ｗo(hù)主義當(dāng)然要打破，但是對(duì)于屬于市場(chǎng)失靈，需要政府干預(yù)的領(lǐng)域，還是要保留壟斷。這樣有利于針對(duì)各行業(yè)的特點(diǎn)有重點(diǎn)地制定措施，以立法形式明確公用企業(yè)與相應(yīng)公共部門之間的關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)政企分開，有利于確定相應(yīng)的行業(yè)目標(biāo)，規(guī)范政府及其公共部門對(duì)公用企業(yè)市場(chǎng)行為的管理行為。另一方面，制定《公用企業(yè)法》之類的專門性法律，確立公用企業(yè)范圍、運(yùn)作機(jī)制、監(jiān)督程序、定價(jià)程序等事項(xiàng)。

其三，反壟斷執(zhí)法與行業(yè)監(jiān)管并舉

對(duì)公用企業(yè)壟斷進(jìn)行法律規(guī)制的效果在很大程度上取決于反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)建立和工作的狀況。然而，公用企業(yè)行業(yè)不同于一般的競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)業(yè)，僅僅依靠反壟斷機(jī)構(gòu)無(wú)法解決這些領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，還需要強(qiáng)有力的行業(yè)行政監(jiān)管。行政監(jiān)管與法律監(jiān)督兩種獨(dú)立的力量共同介入相同的市場(chǎng)領(lǐng)域和企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，必然會(huì)引起管轄權(quán)沖突，甚至?xí)霈F(xiàn)兩個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)同一個(gè)市場(chǎng)行為得出性質(zhì)相反結(jié)論的情況，使經(jīng)營(yíng)者的決策面臨諸多不確定性。為此，從制度安排上避免或者減少?zèng)_突，協(xié)調(diào)好反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)與行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間的權(quán)力配置和行使關(guān)系，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)成本，是公用企業(yè)法律規(guī)制的重要原則。

反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)與監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間的權(quán)力配置可以有不同的模式或者組合，它們各有長(zhǎng)處和不足。采用何種模式或者組合來(lái)配置兩者的權(quán)力并保證其效果的發(fā)揮，各國(guó)實(shí)際上并沒有一般的處理原則或方式，往往是因個(gè)案而異。在許多情況下，常常是不同的領(lǐng)域或者不同的問(wèn)題需要適用不同的權(quán)力配置結(jié)構(gòu)，構(gòu)筑多樣化的權(quán)力配置格局，充分發(fā)揮整個(gè)制度資源的作用。檢討我國(guó)目前的實(shí)際情況，無(wú)論是行政監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法各自的制度建設(shè)，還是兩者相互關(guān)系的處理，都與現(xiàn)代監(jiān)管理念的要求相距甚遠(yuǎn)。一方面，從目前監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況看，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下部門分割的痕跡依然明顯，監(jiān)管職能被分散在多個(gè)政府機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)難度大、監(jiān)管成本高、監(jiān)管效率低。監(jiān)管權(quán)力的配置、執(zhí)法程序、管制手段等方面均未以重建市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、規(guī)范市場(chǎng)行為為出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)，準(zhǔn)入管制、財(cái)務(wù)狀況監(jiān)管、安全監(jiān)管、爭(zhēng)議處理、收費(fèi)管理等各項(xiàng)制度也不健全。另一方面，反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)更是千呼萬(wàn)喚不出來(lái)，反壟斷的執(zhí)法權(quán)沒有一個(gè)機(jī)關(guān)可以理直氣壯地行使。負(fù)責(zé)反壟斷法起草的國(guó)家經(jīng)貿(mào)委和國(guó)家工商行政管理總局都有作為備選機(jī)關(guān)的理由，而國(guó)家計(jì)委價(jià)格法實(shí)施者的身份也使其成為候選人之一。但實(shí)際上，目前行使反壟斷職能最多的可能要數(shù)計(jì)劃管理部門，它比工商部門的反壟斷職能更為充實(shí)。工商部門對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的執(zhí)法多數(shù)并不是典型的反壟斷問(wèn)題。這就結(jié)果造成了政府機(jī)關(guān)間的角色錯(cuò)位，無(wú)法形成反壟斷的制度結(jié)構(gòu)，也不可能形成自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序，各種形式的阻礙競(jìng)爭(zhēng)行為大量存在。因而，在配置監(jiān)管機(jī)構(gòu)的權(quán)力與反壟斷機(jī)構(gòu)的權(quán)力時(shí)，必須用法律求得監(jiān)管和反壟斷的平衡，不能偏廢任何一種權(quán)力的作用。

（二）法律法規(guī)體系的完善

在我國(guó)，出于行政部門維護(hù)公有制經(jīng)濟(jì)權(quán)威的權(quán)力慣性，規(guī)范公用企業(yè)的立法機(jī)構(gòu)繁多、重疊，從人大到主管部門，甚至某些公用企業(yè)自身也制定所謂的行業(yè)規(guī)范。電信、民航、電力，幾個(gè)壟斷行業(yè)的改革方案都公布了，這三個(gè)行業(yè)的改革最初都是由行業(yè)主管部門主導(dǎo)的，但最后主導(dǎo)權(quán)都轉(zhuǎn)到了綜合性部委手中，主要是國(guó)家計(jì)委，當(dāng)然國(guó)務(wù)院體改辦也起了重要作用，那么，改革主導(dǎo)權(quán)易位的含義是什么呢？這些壟斷企業(yè)過(guò)去都是由行業(yè)部門直接管理的，長(zhǎng)期以來(lái)形成了政企同盟，有固化既得利益的內(nèi)在沖動(dòng)，繼續(xù)由行業(yè)主管部門來(lái)主持改革，政企不分的慣性會(huì)促使他們出臺(tái)有利于壟斷企業(yè)的政策。因而，就公用企業(yè)發(fā)展的整體性而言，真正確立其發(fā)展規(guī)劃規(guī)范其運(yùn)營(yíng)狀況的只能是人大或其授權(quán)的國(guó)務(wù)院制定的法律，相關(guān)主管部門可以在執(zhí)行法律的過(guò)程中為了行事的方便自行頒布在本區(qū)域或領(lǐng)域有效的辦法、命令等，但不能違背法律規(guī)定的原則和意圖。這樣才能保證立法的獨(dú)立性和完整性，削弱部門立法帶來(lái)的壟斷色彩。這樣，對(duì)公用企業(yè)壟斷進(jìn)行法律規(guī)制的法律法規(guī)體系就應(yīng)當(dāng)由以下幾個(gè)部分組成：以反壟斷法為核心，包括價(jià)格法等在內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)立法；規(guī)范各公用企業(yè)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)的行業(yè)立法；各主管部門頒布的規(guī)章。

（三）法律規(guī)制制度的重建

其一、規(guī)制的重點(diǎn)在于禁止壟斷地位的濫用而非禁止壟斷地位本身

由于缺乏市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程，我國(guó)普遍存在規(guī)模不經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)象，并沒有多少由于企業(yè)積累、集聚、集中而形成的真正意義上的大企業(yè)。公用企業(yè)的壟斷也并非由于經(jīng)濟(jì)規(guī)模過(guò)大所致，真正的原因在于不少公用企業(yè)在行政力量的庇護(hù)和縱容下濫用其市場(chǎng)支配地位。因而，對(duì)我國(guó)公用企業(yè)進(jìn)行反壟斷法律規(guī)制更重要的是規(guī)范壟斷企業(yè)的行為，而不是過(guò)分挑剔產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)集中度。根據(jù)實(shí)踐中存在的公用企業(yè)濫用壟斷地位行為的表現(xiàn)形式，法律規(guī)制的具體制度一般應(yīng)當(dāng)包括：（1）禁止交叉補(bǔ)貼。禁止在壟斷環(huán)節(jié)占有市場(chǎng)支配地位的企業(yè)利用其壟斷地位進(jìn)行反競(jìng)爭(zhēng)的活動(dòng)，以彌補(bǔ)其在競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)的利潤(rùn)損失。（2）禁止拒絕交易。應(yīng)當(dāng)基于公用企業(yè)在提供社會(huì)公共產(chǎn)品或服務(wù)上的特殊性對(duì)公用企業(yè)的契約自由進(jìn)行限制。公用企業(yè)無(wú)法定理由不得拒絕為特定的消費(fèi)者提品或服務(wù)。（3）禁止強(qiáng)迫交易或搭售。我國(guó)1993年頒布的《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第六條和第七條對(duì)強(qiáng)迫交易和搭售行為進(jìn)行了禁止性規(guī)定。此后不久，國(guó)家工商行政管理局了《關(guān)于禁止公用企業(yè)限制競(jìng)爭(zhēng)行為的若干規(guī)定》在第四條列舉的公用企業(yè)的反競(jìng)爭(zhēng)行為中，也提到了這一行為。鑒于強(qiáng)迫交易或搭售行為在我國(guó)公用企業(yè)中存在的普遍性及其對(duì)消費(fèi)者和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的危害，在立法中強(qiáng)化對(duì)其的禁止意義十分重大。（4）禁止歧視或區(qū)別對(duì)待。法律應(yīng)明確規(guī)定，壟斷企業(yè)不僅要承擔(dān)向其他經(jīng)營(yíng)者開放管網(wǎng)的義務(wù)，還必須保證以同一條件開放管網(wǎng)，不得歧視。壟斷環(huán)節(jié)和競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)分開之后，新的競(jìng)爭(zhēng)者要在非壟斷環(huán)節(jié)進(jìn)行有效運(yùn)營(yíng)，必須依賴原壟斷企業(yè)所控制的管網(wǎng)，壟斷企業(yè)向競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)收取的費(fèi)用、要求的入網(wǎng)條件和提供的服務(wù)直接關(guān)系到后者的經(jīng)濟(jì)效益甚至生死存亡。要真正做到“廠網(wǎng)分離、競(jìng)價(jià)上網(wǎng)”，除了切斷壟斷企業(yè)與競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)經(jīng)營(yíng)者的利益聯(lián)系外，禁止歧視和區(qū)別待遇，是改善市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的必然之舉。

其二、政企分開

我國(guó)的公用企業(yè)的政企關(guān)系經(jīng)過(guò)一系列改革，目前仍然存在四種形態(tài)：一是有政無(wú)企，政府既是政權(quán)機(jī)關(guān)，又是所有者、經(jīng)營(yíng)者和管理者；二是政企合一，兩塊牌子，一套人馬；三是有企無(wú)政企業(yè)同時(shí)行使政府職能；四是政企分離，但仍有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。要削弱或者消除行政力量支持下的不合理壟斷經(jīng)營(yíng)，就必須在各種情況下努力實(shí)現(xiàn)政企分開的目標(biāo)。對(duì)于第一種情況，要先建立公司，把國(guó)有資產(chǎn)管理權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)交給公司；對(duì)于第二種情況，要把人員分開，政府和企業(yè)，兩塊牌子，兩套人馬；對(duì)于第三種情況，要把政府職能還給政府，企業(yè)只履行企業(yè)職能；第四種情況比較理想，但隔斷那種千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系需要一個(gè)過(guò)程。一方面要在產(chǎn)權(quán)、人事權(quán)等方面割斷壟斷企業(yè)與政府之間的紐帶，取消政府對(duì)所屬企業(yè)的各種虧損補(bǔ)貼，確立政府與企業(yè)之間的供需合同關(guān)系。政府進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，加快審批制度改革，大幅度減少行政性審批，規(guī)范審批行為，廢除阻礙統(tǒng)一市場(chǎng)形成的規(guī)定，集中精力搞好宏觀調(diào)控和創(chuàng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境，并通過(guò)出資人代表對(duì)國(guó)家出資興辦和擁有股份的企業(yè)行使所有制職能，不再直接干預(yù)企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；另一方面，要將獨(dú)立的財(cái)產(chǎn)權(quán)交由企業(yè)自己來(lái)行使，使其成為真正的企業(yè)法人，以平等的市場(chǎng)主體的身份參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在各項(xiàng)民事活動(dòng)中遵循自愿、公平、等價(jià)有償、誠(chéng)實(shí)信用原則。

其三、產(chǎn)權(quán)和投資多元化

從產(chǎn)權(quán)制度上看，在我國(guó)，公用企業(yè)的壟斷有兩種情況：一是政府部門獨(dú)家經(jīng)營(yíng)，別無(wú)分號(hào)；二是國(guó)家獨(dú)資經(jīng)營(yíng)，不許其他資本進(jìn)入。我們現(xiàn)在的改革主要是通過(guò)拆分打破第一種形式的壟斷，但拆分后的企業(yè)仍然都是國(guó)有。打破第二種形式的壟斷，允許非國(guó)有資本進(jìn)入，在我國(guó)東部沿海已經(jīng)出現(xiàn)，如私人投資修建機(jī)場(chǎng)，外資進(jìn)入通信設(shè)備制造業(yè)，合資組建航空公司等，但這只是個(gè)別地區(qū)的嘗試，還存在準(zhǔn)入政策和思想觀念上的障礙。其實(shí)，國(guó)家行政力量退出公用企業(yè)經(jīng)營(yíng)固然重要，國(guó)有資本退出公用企業(yè)壟斷更具有深遠(yuǎn)的意義。這樣可以帶動(dòng)更多的非國(guó)有資本參與公共設(shè)施的建設(shè)，通過(guò)多元的產(chǎn)權(quán)制度引入競(jìng)爭(zhēng)，建立完善的企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)企業(yè)活力。我國(guó)加入WTO后，吸引外資進(jìn)入這些領(lǐng)域，將給我國(guó)公用企業(yè)的改革和發(fā)展帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)和動(dòng)力。在壟斷行業(yè)和環(huán)節(jié)要“重新洗牌、重新摸牌”，形成分散化的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。[3]在這方面，財(cái)產(chǎn)組織形式可以是多樣化的有限責(zé)任公司、股份有限公司，少數(shù)還可以是上市公司；就引進(jìn)外資來(lái)講，可以是合資的，也可以是獨(dú)資的。其中，國(guó)有資本既可以是絕對(duì)控股，也可以是相對(duì)控股或參股，還可以是完全退出的。對(duì)自然壟斷很強(qiáng)、對(duì)國(guó)家安全特別重要的領(lǐng)域，不但可以而且是必須由國(guó)家獨(dú)資。

在改革產(chǎn)權(quán)制度的同時(shí)，必須改革投資體制。一是資金來(lái)源多元化，面前我國(guó)公用企業(yè)的資本構(gòu)成已經(jīng)發(fā)生了重大變化，有國(guó)有資本、民間資本、港澳臺(tái)資本、外國(guó)資本和東部地區(qū)資本參與，要將這種多元化的資本來(lái)源引導(dǎo)到公用企業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域。二是投資主體多元化，要徹底改變政府作為公用企業(yè)主要投資主體的狀況，由企業(yè)來(lái)投資，減少風(fēng)險(xiǎn)，提高效益。政府投資只能限制在特定的領(lǐng)域。

其四、改進(jìn)公用企業(yè)的價(jià)格管制

（1）改進(jìn)價(jià)格確定的方法。我國(guó)電力、煤氣等公用企業(yè)的價(jià)格確定主要采用“成本加合理利潤(rùn)”法，如我國(guó)《電力法》第三十六條規(guī)定：“制定電價(jià)，應(yīng)當(dāng)合理補(bǔ)償成本，合理確定收益，依法計(jì)如稅金，堅(jiān)持公平負(fù)擔(dān)，促進(jìn)電力建設(shè)”，這種方法兼顧了企業(yè)的贏利性和消費(fèi)者利益，具有一定的合理性，但是，也存在著不足：首先，在利潤(rùn)率一定的情況下，企業(yè)缺乏提高經(jīng)濟(jì)效率的激勵(lì)。因?yàn)樵讵?dú)家壟斷的市場(chǎng)格局下，企業(yè)成本即為該產(chǎn)品的社會(huì)成本，降低成本就意味著降低價(jià)格，因而企業(yè)難以產(chǎn)生降低經(jīng)營(yíng)成本的沖動(dòng)，我國(guó)公用企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本居高不下，在一定程度上與我國(guó)“成本加合理利潤(rùn)”的定價(jià)制度不無(wú)關(guān)聯(lián)；其次，政府制定合理管制價(jià)格如果在不考慮非經(jīng)濟(jì)因素的情況下，必須依賴于對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)信息的充分掌握，但由于這事關(guān)企業(yè)自身的經(jīng)濟(jì)利益，出于對(duì)自身利益之維護(hù)，作為信息擁有者的企業(yè)向政府提供的價(jià)格信息在很大程度上是一種極不充分的信息顯示，在這種情況下，政府僅根據(jù)不完全信息制定的管制價(jià)格難免會(huì)損害消費(fèi)者的正當(dāng)權(quán)益。

（2）進(jìn)一步發(fā)揮價(jià)格聽證會(huì)的作用。我國(guó)《價(jià)格法》規(guī)定，公用企業(yè)定價(jià)實(shí)行價(jià)格聽證制度。價(jià)格聽證是一種由消費(fèi)者、生產(chǎn)廠商以及管制者共同商討公用企業(yè)產(chǎn)品定價(jià)的正式程序。公用企業(yè)生產(chǎn)成本和定價(jià)規(guī)則缺乏公開性，公眾無(wú)法了解公共產(chǎn)品和服務(wù)的成本構(gòu)成情況，價(jià)格聽證制度有利于保證管制價(jià)格的公正性，增加價(jià)格的透明度，提高公用企業(yè)定價(jià)的科學(xué)性和合理性。我國(guó)價(jià)格法雖然有這樣的規(guī)定，但由于內(nèi)容簡(jiǎn)略，且聽證會(huì)沒有價(jià)格的最終決定權(quán)，實(shí)際效果并不理想。實(shí)際上，嚴(yán)格的公共定價(jià)制度還包括：公用企業(yè)的成本核算應(yīng)交由公眾討論、審議；參與價(jià)格聽證會(huì)的代表應(yīng)包括各消費(fèi)者組織代表、財(cái)政部門代表、行業(yè)協(xié)會(huì)代表、人民代表、政協(xié)委員、專家等，應(yīng)建立代表審查與推選制度。

（四）構(gòu)建現(xiàn)代行業(yè)監(jiān)管制度與反壟斷執(zhí)法平衡協(xié)調(diào)的機(jī)制

首先，改變政策部門和產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)代行反壟斷執(zhí)法權(quán)的現(xiàn)狀，盡快建立真正的反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)。我國(guó)部分行政部門在行使反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)權(quán)力的過(guò)程中也對(duì)一些濫用市場(chǎng)地位排斥競(jìng)爭(zhēng)的做法進(jìn)行處理，但實(shí)際上，它們所處理的這些反競(jìng)爭(zhēng)的行為并不能等同于壟斷行為，這些部門的反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)職能不同于典型的反壟斷職能，它們甚至不能被看著具有反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)的雛形。有學(xué)者在分析現(xiàn)階段中國(guó)產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)面臨的尷尬處境時(shí)指出，"在基礎(chǔ)設(shè)施產(chǎn)業(yè)不但未能形成有序的競(jìng)爭(zhēng)，反而使行政性壟斷成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)，使產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)成為眾多批評(píng)的對(duì)象"，產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)已經(jīng)失去了繼續(xù)單獨(dú)行使反壟斷執(zhí)法權(quán)力的合法性與社會(huì)認(rèn)同，必須對(duì)這種權(quán)力配置進(jìn)行根本性的變革，發(fā)育專門的反壟斷機(jī)構(gòu)與反壟斷機(jī)制。

其次，建立現(xiàn)代監(jiān)管制度

（1）監(jiān)管的目標(biāo)定位。現(xiàn)代公用企業(yè)監(jiān)管的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)，提高資源配置的效率。對(duì)壟斷行業(yè)的監(jiān)管必須兼顧消費(fèi)者、投資者及相關(guān)利益者的利益，監(jiān)管的核心是要解決信息不對(duì)稱和市場(chǎng)失效。

（2）監(jiān)管權(quán)的安排。總的來(lái)說(shuō)，監(jiān)管權(quán)應(yīng)當(dāng)包括市場(chǎng)準(zhǔn)入、定價(jià)政策、競(jìng)爭(zhēng)政策以及普遍服務(wù)政策四個(gè)方面。但是，鑒于公用企業(yè)不同行業(yè)或環(huán)節(jié)經(jīng)濟(jì)特征的差異，對(duì)于不同的行業(yè)或環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)實(shí)施不同的監(jiān)管，如對(duì)壟斷性環(huán)節(jié)（如電網(wǎng)）在成本透明的基礎(chǔ)上加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)（如上網(wǎng)電價(jià)）實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)；加強(qiáng)對(duì)壟斷環(huán)節(jié)公平接入的監(jiān)管（如電信網(wǎng)的互聯(lián)互通、電網(wǎng)的公平接入等）；加強(qiáng)對(duì)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序的維護(hù)，防止市場(chǎng)壟斷、價(jià)格共謀、欺詐等行為。在我國(guó)現(xiàn)行的政治制度環(huán)境下，監(jiān)管權(quán)的設(shè)置還涉及到監(jiān)管機(jī)構(gòu)與政府有關(guān)部委的職能劃分問(wèn)題。獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)于監(jiān)管權(quán)的集中性要求必然沖擊現(xiàn)有的行政權(quán)力體系。比如，目前，電力監(jiān)管方面，市場(chǎng)準(zhǔn)入和價(jià)格管制是電監(jiān)會(huì)的重要職權(quán)，但這兩項(xiàng)權(quán)力都掌握在國(guó)家計(jì)委手中，“原先存在的管理機(jī)構(gòu)和組織在這次改革中是否有獻(xiàn)身精神，能否將權(quán)力向新的體制下的電監(jiān)會(huì)移交，這是我們應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)?！眲⒓o(jì)鵬說(shuō)，電監(jiān)會(huì)體制的定位和政府體制的交接是一個(gè)難點(diǎn)。[4]盡管我國(guó)的政府機(jī)構(gòu)改革已經(jīng)取得了一些成效，政府行政權(quán)力已經(jīng)得到了一定程度上的分解和弱化，但我國(guó)加入WTO之后，新環(huán)境對(duì)政府職能的需求已經(jīng)改變，政府職能轉(zhuǎn)變的工作更有待深入。國(guó)家計(jì)委的權(quán)力現(xiàn)在是越來(lái)越模糊，按規(guī)劃，它是一個(gè)超然的制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃的綜合性部門，但是現(xiàn)在宏觀調(diào)控、微觀管理、投資、價(jià)格，它的職能越來(lái)越多。而這些職能行使的效果卻并不能令人滿意。比如，電力、電信的價(jià)格管制具有極強(qiáng)的技術(shù)性和專業(yè)性，國(guó)家計(jì)委價(jià)格司目前的人員配置和和知識(shí)儲(chǔ)備不能完全適應(yīng)這項(xiàng)工作的要求。但是，盡管電監(jiān)會(huì)在這方面具有較多的優(yōu)勢(shì)，完全剝離計(jì)委的價(jià)格管制權(quán)也是非常不現(xiàn)實(shí)的。比較合理的做法應(yīng)當(dāng)是在保留和完善計(jì)委對(duì)于價(jià)格的總體調(diào)控的前提下，賦予電監(jiān)會(huì)根據(jù)國(guó)家的價(jià)格政策對(duì)電力行業(yè)的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整的權(quán)力。也就是說(shuō)，政府政策部門確定定價(jià)機(jī)制后，由監(jiān)管委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施。這些問(wèn)題都需要通過(guò)正式的立法程序來(lái)確定。

（3）監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立和監(jiān)管人員的選任。首先，監(jiān)管機(jī)構(gòu)既不能是政府機(jī)關(guān)，也不能是公共機(jī)構(gòu)，而應(yīng)是獨(dú)立的、集中的、法定的、專業(yè)化的監(jiān)管組織。這個(gè)機(jī)構(gòu)必須具有高度的獨(dú)立性和權(quán)威性，就像德國(guó)聯(lián)邦卡特爾局、美國(guó)司法部反壟斷局一樣，享有對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和反壟斷案件的管轄權(quán)和裁決權(quán)，其生效判決具有強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力，任何單位和個(gè)人都不得非法干預(yù)其行使職權(quán)。如當(dāng)事人不服，可以限期向人民法院。新成立的國(guó)家電力監(jiān)管委員會(huì)對(duì)引入競(jìng)爭(zhēng)后的電力行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管，是這方面一個(gè)非常重大的制度突破，現(xiàn)在的監(jiān)管委員會(huì)跟過(guò)去的電力部、能源部有很大區(qū)別。它采用證監(jiān)會(huì)的模式，是一個(gè)直屬于國(guó)務(wù)院的事業(yè)單位，而不是管理電力行業(yè)的政府部門。突破編制的限制之后，建立一支技術(shù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、法律等各方面知識(shí)結(jié)構(gòu)比較完善的隊(duì)伍就成為可能。其次，監(jiān)管人員的選任上也應(yīng)充分體現(xiàn)獨(dú)立性和超脫性。監(jiān)管人員不宜大量從現(xiàn)有公用企業(yè)管理人員中遴選，而應(yīng)公開招聘。此外，基于對(duì)我國(guó)行政權(quán)力濫用的法律文化傳統(tǒng)的考慮和順應(yīng)當(dāng)今世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)民主發(fā)展潮流的需要，應(yīng)當(dāng)在公用企業(yè)行業(yè)建立相應(yīng)的自律性組織——行業(yè)公會(huì)，由其分擔(dān)部分行政經(jīng)濟(jì)管理的職能，組織內(nèi)部實(shí)行委員會(huì)制，采取多數(shù)決定原則，這樣既有利于管理決策的民主化、科學(xué)化，也便于決策的有效執(zhí)行。

（4）監(jiān)管方法的法制化和科學(xué)化。監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律規(guī)定的方式和程序行使監(jiān)管職責(zé)，更多地運(yùn)用法律手段，充分發(fā)揮法律對(duì)其他手段的保障作用。提高監(jiān)管手段的科學(xué)性和效率，節(jié)約監(jiān)管成本。

（5）對(duì)監(jiān)管者的監(jiān)管。必須完善和加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管人員的監(jiān)督和規(guī)制，保證他們把消費(fèi)者福利最大化作為自己的行為準(zhǔn)則，公正廉明，依法行事。

最后，用法律求得監(jiān)管與反壟斷的平衡

在建立反壟斷機(jī)構(gòu)與監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間的合作機(jī)制上，對(duì)于不正當(dāng)定價(jià)和瓜分市場(chǎng)協(xié)議之類的壟斷行為，應(yīng)該由反壟斷機(jī)構(gòu)處理；而對(duì)于發(fā)放許可，確立主導(dǎo)運(yùn)營(yíng)商應(yīng)該收取的價(jià)格或者保證普遍服務(wù)等問(wèn)題，應(yīng)該由監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。同時(shí)，在監(jiān)管機(jī)構(gòu)與反壟斷機(jī)構(gòu)之間還應(yīng)該構(gòu)筑多樣化的權(quán)力配置格局。在制定反壟斷法，設(shè)立專門的反壟斷機(jī)構(gòu)的同時(shí)，必須對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施產(chǎn)業(yè)的相關(guān)部門法律，如鐵路法、民航法、電信法和電力法等進(jìn)行制定或者修改，明確產(chǎn)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)在反壟斷執(zhí)法體系中的地位和作用。

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篇2

【關(guān)鍵詞】灸法腧穴免疫調(diào)節(jié)綜述

灸法具有溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，扶陽(yáng)固脫，升陽(yáng)舉陷，拔毒泄熱及保健強(qiáng)身，預(yù)防疾病等作用。作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治法之一，其重要性很早就為古人所認(rèn)識(shí)，如《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》則強(qiáng)調(diào)：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！庇捎诰姆ú僮鞣奖?、療效肯定的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，臨床上廣為患者所接受，也深受醫(yī)生所重視。

隨著現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展，灸法的作用機(jī)制研究也逐步深入。灸法對(duì)免疫調(diào)節(jié)影響的研究是指應(yīng)用針灸學(xué)、現(xiàn)代免疫學(xué)和多學(xué)科方法及技術(shù)，研究灸法作用于腧穴后對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響及機(jī)理。該研究正受到越來(lái)越多的關(guān)注，已逐步成為針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合又一新的研究領(lǐng)域，現(xiàn)就近年灸法對(duì)免疫調(diào)節(jié)影響的研究綜述如下。

一、灸法對(duì)免疫調(diào)節(jié)的臨床研究

灸法可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的機(jī)能，增強(qiáng)特異性和非特異性免疫功能，從而提高機(jī)體整體免疫能力，有利于患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能恢復(fù)，其臨床療效可靠，無(wú)不良反應(yīng)，且簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸系統(tǒng)疾病謝奕彬采用生物陶瓷灸療球加熱隔姜溫灸腎俞、命門和直接冷灸心俞、膈俞、厥陰俞，辨證加減取肺俞、膏肓俞，達(dá)到“瀉南補(bǔ)北”效應(yīng)，治療陰虛火旺型咳嗽67例，總有效率82.1%，與對(duì)照組相比差異明顯(P<0.05)，表明瀉南補(bǔ)北灸法具有補(bǔ)虛瀉實(shí)雙重效應(yīng)。逄金岐將100例痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者采用隨機(jī)分組方法分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組加用隔蒜灸3個(gè)月。治療1月、3月、6月時(shí)，治療組和對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率的差異均有顯著意義(P<0.01)，與同期相比均有顯著性差異，表明隔蒜灸對(duì)結(jié)核病患者有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，可提高患者的免疫功能，隔蒜灸可作為結(jié)核病患者的長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)的輔助治療手段?；摼哪芙档蜋C(jī)體過(guò)敏狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫機(jī)能，治療哮喘具有效果持久、不易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效顯著的特點(diǎn)。洪建云選用大椎、肺俞、脾俞和定喘、膻中、腎俞兩組穴位，于初伏天對(duì)96例緩解期支氣管哮喘患者行化膿灸，觀察化膿灸治療支氣管哮喘緩解期療效，總有效率為96%，表明化膿灸對(duì)支氣管哮喘緩解期，尤其是肺虛型與脾虛型療效良好。

循環(huán)系統(tǒng)疾病廖運(yùn)新等將120名老年患者隨機(jī)分為足三里組、氣海組、命門組、非保健穴組，每人每穴連續(xù)施灸二壯，足三里對(duì)側(cè)交替施灸，14天為一療程，共施灸2個(gè)療程。結(jié)果附子餅灸足三里、氣海、命門穴后，老年人紅細(xì)胞免疫功能得到明顯加強(qiáng)，各指標(biāo)比灸前有顯著差異(P<0.01)。姜小英觀察了艾灸足三里、關(guān)元穴對(duì)老年心腦血管疾病患者血液流變學(xué)的影響。結(jié)果，灸后其全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)均有明顯改善(P<0.01)，提示艾灸療法可有效改善血液流變性，對(duì)老年心腦血管疾病有較好的預(yù)防治療作用。路雪婧等用電熱隔藥法灸神闕穴。結(jié)果表明，該方法能增強(qiáng)老年人紅細(xì)胞的免疫功能，進(jìn)而在一定程度上達(dá)到強(qiáng)身健體，提高老年人生存質(zhì)量的目的。

消化系統(tǒng)疾病王文莉等觀察以麥粒灸為主治療脾虛泄瀉患者，結(jié)果表明，該法可提高脾虛泄瀉患者紅細(xì)胞C3b，受體花環(huán)率、CD4值，降低紅細(xì)胞免疫復(fù)合物(1C)花環(huán)率、CD8值和血清SIgA含量，且療效與中藥對(duì)照組間無(wú)顯著差異，說(shuō)明麥粒灸有顯著改善脾虛泄瀉患者免疫功能的作用。王曉燕將虛寒胃痛18例、脾虛泄瀉12例，以隔藥餅灸進(jìn)行觀察。結(jié)果表明，虛寒胃痛者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率較治療前增加14.16%。脾虛泄瀉者較治療前增加10.94%，兩者治療前后差異均有極顯著意義(P<0.001)，CD3、CD4、CD4/CD8，治療前后差異有顯著或非常顯著意義(P<0.05，P<0.01)，隔藥餅灸使中藥、灸療、腧穴作用于一體，對(duì)虛寒胃痛和脾虛泄瀉患者臨床癥狀及體征改善效果明顯，初步揭示臨床療效與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病張彤等將青少年面癱患者64例分為重灸翳風(fēng)穴治療組33例和常規(guī)針刺對(duì)照組31例，觀察其臨床療效和外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化。結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)90.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組;灸治1個(gè)月后，機(jī)體T淋巴細(xì)胞CD3及T輔助細(xì)胞CD4明顯上升，CD4/CD8比值明顯改善，表明重灸翳風(fēng)穴治療青少年面癱的療效可能與CD3、CD4、CD4/CD8的比值升高有關(guān)。孫寧等治療心膽氣虛型失眠病例36例，選取雙側(cè)神門、雙側(cè)太沖、右側(cè)沖陽(yáng)穴位一次發(fā)泡，4周后結(jié)果顯示，總有效率75%，有效病例均在48h內(nèi)起效，提示天灸療法治療心膽氣虛型失眠有很好的近期療效，部分患者還可以改善睡眠節(jié)律。

其他疾病葉玲等以隔藥餅灸為主治療慢性盆腔結(jié)締組織炎82例，藥物組作對(duì)照，結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率為96.39%，對(duì)照組為80.12%，組間差異有顯著性(P<0.05)，隔藥餅灸為主能改善血黏度，治療前后比較差異有顯著性(P<0.05)，提示隔藥餅灸為主治療慢性盆腔結(jié)締組織炎具有較好療效，其機(jī)理可能與改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能、減少?gòu)?fù)發(fā)有關(guān)。喻志沖等將68例宮頸癌患者分為灸療組和對(duì)照組，觀察治療前后兩組IL-2、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子、紅細(xì)胞免疫黏附功能、T細(xì)胞亞群及免疫球蛋白等指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示，灸療組治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均好于對(duì)照組，提示灸療可以調(diào)節(jié)、提高宮頸癌放療患者免疫功能，有利于患者的康復(fù)。

由上可見，灸法具有雙向的、溫和的、良性積極的調(diào)節(jié)作用，對(duì)某些疾病療效確切，同時(shí)也應(yīng)該看到其在臨床上的不足之處：一是臨床應(yīng)用范圍較窄，病種有限;二是灸法作用于腧穴位置不明，即便教科書中論及腧穴時(shí)，絕大多數(shù)穴位只是寫明可灸，少數(shù)穴位禁灸，部分穴位則莫衷一是;三是關(guān)于艾灸的灸時(shí)、灸量、灸溫、灸質(zhì)等影響艾灸作用效果的眾多因素不明確;四是灸法往往配合其他療法，如針刺、推拿等一并使用，作為單獨(dú)治療手段的不多。其原因關(guān)鍵在于對(duì)灸法的認(rèn)識(shí)僅停留于臨床應(yīng)用，對(duì)其具體作用機(jī)制不甚明了，臨床作用機(jī)制不明，故很難恰當(dāng)、正確地發(fā)揮其治療作用，限制了灸法在臨床上的推廣應(yīng)用。采用現(xiàn)代針灸學(xué)、免疫學(xué)和多學(xué)科方法及技術(shù)，加強(qiáng)灸法的作用機(jī)制研究，明確其作用機(jī)理，是灸法保持特色，并發(fā)揚(yáng)光大的必經(jīng)之路。

二、灸法對(duì)免疫調(diào)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究

FukazawaY艾灸小鼠足三里和腎俞，以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定血清免疫球蛋白水平，以觀察其對(duì)體液免疫的調(diào)節(jié)機(jī)制，分析表明，連續(xù)灸刺激導(dǎo)致穴位局部皮膚淋巴結(jié)IgG生成細(xì)胞增加，從而使血清IgG水平上升。陳禮勤等通過(guò)天灸療法配合玉屏風(fēng)散防治兒童呼吸道感染，患者感染次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕，病程明顯縮短，檢測(cè)血清中IgG、IgA、IgM及補(bǔ)體C3含量均有提高。方向明探討雀啄灸(肺俞、大椎、定喘穴)對(duì)支氣管哮喘患者RCD及IgG、IgE的影響機(jī)制，研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療前RBC-IF、IgG、IgE較健康對(duì)照組明顯升高，治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，其中IgG、IgE接近正常水平。

紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)是1981年Siegel等提出的概念，它使人們認(rèn)識(shí)到紅細(xì)胞不僅具有攜帶運(yùn)輸氧氣的作用，還可像白細(xì)胞一樣具有多種免疫功能。靳聰妮等將以熟地、山藥、山茱萸等為主方的藥物制成藥餅置于健康人神闕、關(guān)元、足三里等穴施灸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隔藥餅灸后紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子、紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量與灸前比較，均有非常顯著性差異(P<0.01)，抑制因子變化不明顯，說(shuō)明隔藥餅灸能使紅細(xì)胞免疫功能得到改善，有利于機(jī)體正常狀態(tài)的紅細(xì)胞免疫功能的穩(wěn)定，并可加強(qiáng)超氧化物歧化酶清除體內(nèi)氧自由基的能力，增強(qiáng)機(jī)體紅細(xì)胞的非特異性免疫功能。田岳鳳等用同樣方法觀察隔藥餅灸對(duì)機(jī)體紅細(xì)胞抗免疫黏附活性的影響，發(fā)現(xiàn)隔藥灸后RBC-C3b花環(huán)形成率明顯升高，IC花環(huán)率有下降趨勢(shì)，提示隔藥餅灸能改變紅細(xì)胞免疫調(diào)控狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體紅細(xì)胞的特異性免疫功能。

黃迪君等觀察麥粒灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠的影響，發(fā)現(xiàn)造模后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物Caspase-3表達(dá)增強(qiáng)(P<0.01)，經(jīng)艾灸后足跖腫脹度降低(P<0.01)，Caspase-3較模型組增加(P<0.01)。提示艾灸可能通過(guò)促進(jìn)局部組織炎性細(xì)胞的凋亡，抑制局部組織的增生，以減輕局部組織的炎癥、水腫等癥狀。王松等[20]觀察艾灸療法對(duì)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞凋亡的影響，于造模后6周艾灸后三里(相當(dāng)于人足三里)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海四穴，4周為一個(gè)療程。結(jié)果顯示，艾灸治療組關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡陽(yáng)性表達(dá)比骨關(guān)節(jié)炎模型組明顯降低，軟骨細(xì)胞凋亡率比正常對(duì)照組明顯升高，比模型組明顯降低，認(rèn)為艾灸療法能減少關(guān)節(jié)液一氧化氮的含量，抑制軟骨細(xì)胞的凋亡。

駱文郁等在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上，將艾絨進(jìn)行特殊加工，并配以人參、附子、干姜、蒼術(shù)等制成無(wú)煙灸條，對(duì)實(shí)驗(yàn)性小鼠的神闕穴施灸，觀察其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。結(jié)果表明，此法能明顯提高小鼠吞噬細(xì)胞的吞噬率和紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)形成轉(zhuǎn)換率。裴建等觀察艾灸調(diào)節(jié)腫瘤免疫抑制效應(yīng)與IL-2受體-Jak-Stat信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的關(guān)系，探討艾灸調(diào)節(jié)免疫抑制效應(yīng)的作用機(jī)制。研究結(jié)果顯示，艾灸治療能夠提高荷瘤小鼠低下的中親和力IL-2R數(shù)量，顯著提高荷瘤小鼠脾淋巴細(xì)胞的IL-2Rα和IL-2RβmRNA表達(dá)水平，而對(duì)IL-2RγmRNA表達(dá)無(wú)明顯影響;能有效提高Jak1mRNA及Stat5a、Stat5mRNA表達(dá)水平，而對(duì)Jak3mRNA表達(dá)沒有影響。推測(cè)艾灸大椎穴調(diào)節(jié)免疫抑制效應(yīng)與上調(diào)IL-2R-Jak-Stat信號(hào)通路有關(guān)，其中IL-2Rβ-Jak1-stat5信號(hào)分子可能是介導(dǎo)艾灸調(diào)節(jié)免疫抑制效應(yīng)作用的靶分子。

劉慧榮等取天樞、氣海穴分別對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠進(jìn)行隔藥灸、溫和灸治療，治療后用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)大鼠成纖維細(xì)胞上清液中胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1含量，認(rèn)為艾灸大鼠天樞、氣海穴能抑制大鼠結(jié)腸成纖維細(xì)胞分泌促細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞因子胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1，減少細(xì)胞外基質(zhì)的積聚，達(dá)到防治腸纖維化的作用。認(rèn)為，艾灸在患者臨床癥狀明顯改善的同時(shí)，可使CD3、CD4的含量明顯升高。張英應(yīng)用陽(yáng)虛小鼠模型觀察不同灸治時(shí)程對(duì)小鼠免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸15分鐘可顯著提高陽(yáng)虛小鼠的T淋巴細(xì)胞酯酶陽(yáng)性率，艾灸5分鐘和25分鐘則無(wú)顯著作用，但艾灸5分鐘、15分鐘和25分鐘均可顯著提高陽(yáng)虛小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。

從以上實(shí)驗(yàn)研究來(lái)看，灸法對(duì)提高機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫功能有著顯著的效果，對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)已涉及到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，灸法的作用機(jī)理探討已經(jīng)從細(xì)胞水平逐步深入到分子生化、基因水平，灸法的實(shí)驗(yàn)研究已日趨深化。:

三、問(wèn)題與思考

盡管灸法的臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究已進(jìn)入一個(gè)新的領(lǐng)域，仍然有許多問(wèn)題有待于進(jìn)一步探討和研究。灸法刺激量的研究是針灸由臨床經(jīng)驗(yàn)積累向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的重要步驟。目前，這方面工作開展不多，導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)性的成分較多?？梢?，要加強(qiáng)中醫(yī)文獻(xiàn)整理工作，全面掌握古今醫(yī)家對(duì)灸法機(jī)理的認(rèn)識(shí)，從中尋找線索，使灸法的治療更加規(guī)范，針對(duì)性更強(qiáng)。希望對(duì)灸法刺激量問(wèn)題的研究成為今后灸法研究的重要課題之一。灸法可治療多種疾病，但取效的關(guān)鍵在其補(bǔ)瀉方法上，所以對(duì)其研究至關(guān)重要。到目前為止，有關(guān)這方面的研究工作非常欠缺，尤其是從比較醫(yī)學(xué)的角度開展研究幾乎是空白。因此，對(duì)灸法補(bǔ)瀉的研究以及采用的研究方法應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。研究表明，免疫系統(tǒng)內(nèi)存在調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。隨著“神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌”網(wǎng)絡(luò)的研究進(jìn)展，人們已認(rèn)識(shí)到神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)之間有密切的關(guān)系，形成一個(gè)相互作用的網(wǎng)絡(luò)。在機(jī)理研究方面，除繼續(xù)從免疫系統(tǒng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行探討外，應(yīng)著重研究灸法與免疫作用的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制。我們應(yīng)該從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，采用隨機(jī)對(duì)照、多中心、大樣本研究方法，為探討灸法的臨床療效和作用機(jī)理提供新的思路，更好地指導(dǎo)臨床。隨著生化、免疫、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，艾灸治病的機(jī)理研究將日益深入，灸法的臨床應(yīng)用前景也會(huì)更加光明。

【參考文獻(xiàn)】

1朱兵.針灸的科學(xué)基礎(chǔ)[M].第1版.青島：青島出版社，1998:92.

2謝奕彬.灸療球?yàn)a南補(bǔ)北法治療陰虛火旺型咳嗽臨床觀察[J].上海針灸雜志，2005，24(11)：15～16.

3逄金岐.隔蒜灸輔助治療肺結(jié)核的臨床觀察及免疫調(diào)控的研究[D].結(jié)核與肺部疾病論文集.2006：141～144.

篇3

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)源性；膀胱；康復(fù)；治療

神經(jīng)源性膀胱是指控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙，包括尿潴留、尿失禁，可導(dǎo)致患者泌尿系感染、結(jié)石、腎積水，嚴(yán)重者可造成腎功能不全甚至死亡，此原因造成截癱患者死亡位居首位。

SCI患者由于神經(jīng)環(huán)路(腦橋排尿與骶髓排尿中樞間的神經(jīng)通路.額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)與神經(jīng)核間的感覺及運(yùn)動(dòng)束)遭受損傷，導(dǎo)致其發(fā)生逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌無(wú)力、逼尿-括約肌不協(xié)同等異常，形成神經(jīng)源性膀胱［1］。

據(jù)有關(guān)資料表明，我國(guó)脊柱損傷發(fā)病率為每年25~35/10萬(wàn)人，其中1/7~1/6伴有脊髓損傷，故我國(guó)每年將遞增5萬(wàn)名以上新的截癱病例［2］。如此不斷增加的脊髓損傷患者給國(guó)家及社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。因此，重建脊髓損傷后患者的膀胱功能對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率具有十分重要的意義。

神經(jīng)源性膀胱在急性脊髓損傷后早期，一般表現(xiàn)為完全尿潴留，適合于留置導(dǎo)尿，但當(dāng)進(jìn)入脊髓休克恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)該采用各種康復(fù)治療方案進(jìn)行積極干預(yù)，常用的康復(fù)治療方案包括：膀胱功能訓(xùn)練、電刺激、磁刺激、針灸治療等。

1 膀胱功能訓(xùn)練，也稱為膀胱控制訓(xùn)練，是一個(gè)系統(tǒng)的訓(xùn)練康復(fù)治療,包括：建立飲水排尿規(guī)律，結(jié)合無(wú)菌間歇導(dǎo)尿建立膀胱的充盈、排泄規(guī)律；尋找觸發(fā)點(diǎn)建立低級(jí)反射，促進(jìn)患者自主排尿；通過(guò)手法增加腹壓以及膀胱內(nèi)壓，幫助排尿更加徹底，使患者排尿順暢、殘余尿量減少，從而降低泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)的頻率［3］。

1.1 規(guī)律的飲水計(jì)劃 要求患者晨起至20:00每隔2 h飲水200~250 ml，若飲入流質(zhì)，如粥、湯、果汁等，需要減去相應(yīng)分量的飲水。20∶00后不再飲水［4］。患者平均每天總?cè)胍毫肯拗圃?000 ml左右。

1.2 無(wú)菌間歇導(dǎo)尿 間歇性導(dǎo)尿是由Guttmann于1974年提出［5］。一般情況每6 h導(dǎo)尿一次，每次尿量不超過(guò)400~500 ml，而且膀胱內(nèi)壓不得超過(guò)40 cm H2O，殘余尿量

1.3 尋找觸發(fā)點(diǎn) 利用刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)來(lái)促使排尿，如叩擊恥骨上區(qū)，擠捏，牽拉摩擦，牽拉括約肌，以促使出現(xiàn)自發(fā)排尿反射，激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌松弛。

1.4 手法運(yùn)用 ①Valsalva屏氣法：患者取坐位，腹部放松，身體前傾，屏氣增加腹壓，可同時(shí)雙手抱住膝部或大腿，防止腹部膨出而使腹壓下降。此法慎用于心臟病患者。②Crede手壓法：雙手拇指置髂嵴部，其余手指在恥骨上用力擠壓下腹部，也可凹握拳擠壓，將膀胱內(nèi)尿液壓出。此法不可與Valsalva屏氣法合用。

學(xué)者［6-7］采用間歇導(dǎo)尿觀察脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的膀胱容量、殘余尿和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用間歇導(dǎo)尿可使神經(jīng)源性膀胱近似于生理狀態(tài)，減少尿路感染機(jī)會(huì)。

2 電刺激

電刺激對(duì)膀胱功能的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)調(diào)節(jié)支配膀胱尿道的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性實(shí)現(xiàn)的，目前人們所形成的共識(shí)是通過(guò)電刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)可導(dǎo)致骶反射和協(xié)調(diào)的恢復(fù)，然后改善癥狀［8-9］。目前有學(xué)者采用尿失禁治療器［10］或電刺激骶神經(jīng)結(jié)合視覺反饋［11］治療治療神經(jīng)源性膀胱患者，治療后患者24 h平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)及殘余尿量均隨治療時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)。其中以漏尿次數(shù)的減少變化明顯,或者能在縮短治療時(shí)間上取得了滿意的療效。

3 針灸療法

中醫(yī)辨證認(rèn)為，脊髓損傷后尿潴留屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，跌仆損傷，瘀血阻滯，督脈受損致陽(yáng)氣不足，膀胱氣化失利，故排尿障礙［12］。采用針?lè)ɑ蚓姆苷駣^陽(yáng)氣，培腎固元，行瘀化滯，從而達(dá)到氣化膀胱。常用的有電針療法、單純灸法或針灸結(jié)合等。

3.1 電針療法 電針直接刺激骶神經(jīng)根所傳出神經(jīng)，被動(dòng)引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌肌肉節(jié)律的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，有利于排尿反射的形成［13］,使排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)下行至膀胱，支配逼尿肌及括約肌，促進(jìn)二者協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)完成排尿反射［14］。學(xué)者采用腰骶部穴位［14］或小腹部穴位［15］，如八、會(huì)陰、或關(guān)元、氣海等，術(shù)者手下有沉緊感時(shí)，通以電針儀，波形為連續(xù)波，療程結(jié)束后觀察患者的膀胱容積、壓力，及膀胱殘余尿，治療后膀胱平均殘余尿量，較治療前顯著減少。

3.2 灸法 艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。應(yīng)用艾灸療法，借艾火的純陽(yáng)熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃ箿責(zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內(nèi)外括約肌功能協(xié)同，從而逐步達(dá)到自主排尿。學(xué)者［16］采用艾灸小腹部上的穴位如氣海、關(guān)元穴為主，或者以中極、曲骨穴［17］熱敏灸治療。

3.3 針灸結(jié)合 針灸治療可有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內(nèi)外括約肌功能協(xié)同，從而逐步達(dá)到自主排尿。學(xué)者［18］采用針灸結(jié)合方法治療脊髓損傷后尿潴留，取穴百會(huì)、關(guān)元、中極、三陰交(雙)、八(雙)、足三里(雙)針刺，再對(duì)關(guān)元、中極穴施以雀啄灸，37例患者經(jīng)針灸治療后，臨床治愈25例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為89.19％。

4 小結(jié)

脊髓損傷患者的排尿功能障礙一直是國(guó)內(nèi)外研究的焦點(diǎn)課題［19-20］。一旦脊髓損傷后任何方法都不能使其引起的神經(jīng)源性膀胱重新變成正常的膀胱，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱治療的目的，只是希望改善其功能狀態(tài)，變成容易控制或可以控制的反射性膀胱。因此泌尿系統(tǒng)的管理直接影響到患者生命的維持［21］。

SCI后神經(jīng)源性膀胱的治療方法多種多樣，綜合治療效果較好。針對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療，任何一種治療方法都應(yīng)以“低壓儲(chǔ)尿一控尿一低壓排尿”為治療原則，達(dá)到低感染率，較低的早期和晚期并發(fā)癥，并能維持代謝的平衡和防止腫瘤的發(fā)生。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 針灸療法;急癥;發(fā)展策略

歷代醫(yī)家在針灸治療急癥的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)今針灸臨床具有重要指導(dǎo)意義。筆者通過(guò)回顧針灸治療急癥的發(fā)展歷程，對(duì)當(dāng)前的現(xiàn)狀作初步分析，冀望能對(duì)針灸治療急癥的未來(lái)發(fā)展提供一些啟示。

1 歷史回顧

1.1 適應(yīng)癥

《內(nèi)經(jīng)》所載病癥中，針灸治療急癥達(dá)30多種。明代，《神應(yīng)經(jīng)》所載針灸治療的病癥中，急癥約占2/3。楊繼洲在總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上立針灸治證89種[1]，基本上概括了針灸治療的急性病種。清代醫(yī)家對(duì)一些急性溫?zé)岵∽C逐步采用針灸治療，并獲得較好的效果，如瘟疫“熱入血室，發(fā)黃，身如煙薰，目如金色，口燥而熱結(jié)，砭刺曲池出惡血，或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò)，使邪毒隨惡血出，極效”[2]。一些歷代記載多屬不治的兇險(xiǎn)重癥逐漸使之成為可治，如疔瘡走黃“毒氣內(nèi)攻，走黃不住，瘡必塌陷，按經(jīng)尋之，有一芒刺直豎，乃是疔苗，急用針刺出惡血。即在刺處，用艾灸三壯，以宣余毒”[2]。杜氏等[3]運(yùn)用文獻(xiàn)研究方法對(duì)《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)》1978-2005年的針灸臨床療效觀察類論文報(bào)道的病癥按系統(tǒng)進(jìn)行分析，歸納出16類針灸病譜461種，其中急癥占26%，病種涉及內(nèi)、外、兒、婦、五官各科。

1.2 用具

生產(chǎn)力發(fā)展自然而然推動(dòng)了針灸器具的革新，針灸治療急癥的方式也隨之多樣化。針具由粗到細(xì)，由砭石、竹針、骨針到金屬制作的九針，再到目前普遍運(yùn)用的不銹鋼針，逐步精巧細(xì)微。灸材則從單純用艾葉到摻入硫磺、雄黃、麝香等材料，繼而衍生出硫磺灸、桑枝灸、藥錠灸等灸法。相應(yīng)地，針灸技術(shù)方法也由簡(jiǎn)到繁，以便適應(yīng)臨床的發(fā)展。晉·葛洪《肘后備急方》是我國(guó)論述危重急癥治療的較早專著，其中隔蒜、隔鹽等隔物灸法治療癰疽、犬咬傷等病癥很受后世醫(yī)家推崇。元·危亦林《世醫(yī)得效方》中記載產(chǎn)后小便不通、腹脹如鼓，用隔鹽灸。明代出現(xiàn)的艾卷灸如太乙神針、雷火神針等常用于急癥治療，因其熱力和施灸時(shí)間可以調(diào)節(jié)，一直沿用至今。近現(xiàn)代為了適應(yīng)急癥的救治特點(diǎn)，臨床工作者結(jié)合現(xiàn)代科技成果對(duì)傳統(tǒng)針灸技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，豐富了傳統(tǒng)針灸方法，如李氏等[4]運(yùn)用紅外溫針配合超微粉碎麻術(shù)散治療痛風(fēng);邊氏[5]采用針刺配合微波治療儀治療急性乳腺炎初期;孫氏等[6]采用電針加水針和耳針治療急性卡他性中耳炎等。

1.3 手法

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有大量論述針刺手法和操作技術(shù)的篇幅，奠定了針刺手法的基礎(chǔ)，為后世進(jìn)行手法變革提供了依據(jù)。金元明時(shí)期是針刺手法的昌盛階段。竇漢卿提倡寒熱補(bǔ)瀉、手指補(bǔ)瀉以及十四字手法;泉石心《金針賦》倡“治病八法”和“飛經(jīng)走氣”四法，這些對(duì)提高急癥針刺療效極具意義。楊繼洲《針灸大成》中的“十二字針?lè)ā焙汀跋率职朔ā笔菍?duì)單式手法的歸納總結(jié)。楊氏對(duì)針刺輕重和補(bǔ)瀉手法的關(guān)系也頗有研究，他分析針刺人中等穴對(duì)中風(fēng)不省人事無(wú)效的情況后認(rèn)為：“針力不到，補(bǔ)瀉不明，氣血錯(cuò)亂，或去針?biāo)伲什恍б??！痹诩卑Y應(yīng)用中，針灸手法多為瀉法，或以瀉法為主兼用補(bǔ)法，如透天涼適用于“風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、癲狂、瘧疾等一切熱癥”，龍虎交騰法能“治損逆赤眼，癰腫初起”等。清代醫(yī)家對(duì)刺灸之法也有所發(fā)揮，如用刺血法治療急痧將死。

灸治急癥方面，則出現(xiàn)了適宜于急性癰毒的黃蠟灸、豆豉餅灸、雞子灸等法[1]。張景岳在灸治急癥的壯數(shù)上也提出“灸者必令火氣直達(dá)毒處，不可拘定壯數(shù)”，如能“前后相催，其效尤速”。當(dāng)代針灸學(xué)家石學(xué)敏院士率先在針灸界提出了“針刺手法量學(xué)”。他結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究，提出將針刺作用力方向、大小、施術(shù)時(shí)間及兩次針刺間隔時(shí)間作為針刺手法量學(xué)的四大要素，使針刺療法更具有規(guī)范性、可重復(fù)性和可操作性。

1.4 理論研究

宋代竇材提出灸可扶陽(yáng)保本，認(rèn)為人以陽(yáng)氣為本，灸治可資生陽(yáng)氣，從理論上初步說(shuō)明了灸法防急癥的機(jī)制。金元時(shí)期，各派醫(yī)家在運(yùn)用刺血療法治療急癥的同時(shí)對(duì)其機(jī)理也進(jìn)行了探討。李東垣和朱丹溪主張“刺血祛瘀”;劉河間主張“刺血清熱”;張從正主張“刺血解表”。另外，這一時(shí)期灸治熱證的提出和運(yùn)用也打破了張仲景“三陰宜灸”的傳統(tǒng)理法。劉完素以灸百會(huì)、大椎治療發(fā)熱;劉河間亦明確主張灸能瀉熱，可治療急性發(fā)熱病癥等。明代李梴首先對(duì)灸治機(jī)理作出較全面概括，而張景岳說(shuō)得更為明確：“凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開郁破滯，助氣回陽(yáng)，火力若到，功非淺鮮”，假如“癰疽為患，無(wú)非血?dú)廑諟艚Y(jié)不行之所致，凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非籍火力不能速也”。然而，由于客觀條件的限制，前人對(duì)針灸治療急癥機(jī)理的探討終究比較籠統(tǒng)。隨著科技發(fā)展的日新月異，科研工作者們借助現(xiàn)代技術(shù)手段，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，從生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物物理學(xué)等角度對(duì)針灸治療急癥的機(jī)理進(jìn)行探索，使其研究逐漸向縱深發(fā)展。大樣本、多中心對(duì)照觀察成為現(xiàn)代針灸治療急癥證實(shí)療效的主要手段。王氏等[7]對(duì)來(lái)自3個(gè)中心共276例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果在靜脈滴注催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加電針合谷對(duì)子宮收縮乏力的總有效率為97.1%;蔡氏等[8]通過(guò)對(duì)200例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)針刺“清喘”穴能顯著改善支氣管哮喘患者的喘息癥狀，且起效快;許氏等[9]觀察了80例房顫及房撲患者復(fù)律情況及安全性，結(jié)果表明，針刺是一種快速轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫、房撲的安全、有效療法。

2 發(fā)展策略

2.1 構(gòu)建新的急癥針灸理論體系

由于針灸學(xué)一直未能突破傳統(tǒng)理論框架的束縛，以致有關(guān)急癥針灸的主要理論研究還停留在傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論層面。雖然近年來(lái)關(guān)于針灸治療急癥的機(jī)理研究迅速增加，但總體上看卻過(guò)細(xì)、過(guò)雜，對(duì)宏觀的、關(guān)鍵問(wèn)題的理論研究較少。盡管歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)是寶貴的，但隨著實(shí)踐的發(fā)展，越來(lái)越多的臨床現(xiàn)象不能用已有的理論解釋時(shí)，就需要廣大研究者大膽地進(jìn)行理論創(chuàng)新以適應(yīng)現(xiàn)代針灸治療急癥的發(fā)展。

2.2 推動(dòng)針灸治療急癥的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)程

大量臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究已肯定了針灸對(duì)多種急性病癥的有效性、安全性。但為何針灸至今還未被列入急癥的常規(guī)治療措施呢?根結(jié)就在于其治療缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。針灸學(xué)獨(dú)特的理論體系、特殊的人文背景、個(gè)體化的治療方案、施術(shù)者的技術(shù)水平和流派等因素，導(dǎo)致針灸治療急癥的規(guī)范化研究面臨一系列特殊問(wèn)題。因此，有必要建立統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn));制定基本固定的針灸處方(含相對(duì)穩(wěn)定的加減);采用相對(duì)固定的針灸方法。

2.3 合理、大膽地推廣針灸治療急癥的臨床運(yùn)用

隨著國(guó)家對(duì)公民醫(yī)療投入的加大和行業(yè)內(nèi)部的整治，選擇最有利于患者的治療方法是大勢(shì)所趨。針灸在治療急癥中表現(xiàn)出的簡(jiǎn)、便、效、廉等也成為其未來(lái)得到推廣應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。為此，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)加大相關(guān)從業(yè)者急癥針灸的培訓(xùn)，培養(yǎng)具有針灸科研、臨床能力的綜合性中醫(yī)急診人才，及時(shí)地將科研成果反饋到臨床上，采用高新技術(shù)開發(fā)新一代的針灸器械。

2.4 積極尋求針灸治療急癥臨床研究新方法

近年來(lái)，針灸治療急癥的臨床試驗(yàn)逐漸采用國(guó)際公認(rèn)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trail，RCT)方法。但中醫(yī)辨證論治，因人、因時(shí)、因地綜合治療，常使研究結(jié)果難以重復(fù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)亦是針灸治療急癥研究的一大挑戰(zhàn)。這些都成為針灸治療急癥研究運(yùn)用RCT原則的阻礙因素。我們應(yīng)在發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，提高中醫(yī)診斷的一致性和準(zhǔn)確性，探索新的可被接受的對(duì)照方案，針對(duì)中醫(yī)的復(fù)雜性發(fā)展新的統(tǒng)計(jì)模型。為此，有必要組織包括針灸/中醫(yī)與西醫(yī)專家在內(nèi)的多學(xué)科交叉研究團(tuán)隊(duì)，建立一種準(zhǔn)備充分、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、循序漸進(jìn)的臨床研究體系。

2.5 增進(jìn)針灸治療急癥的國(guó)際學(xué)術(shù)交流

各國(guó)對(duì)針灸的相關(guān)投入很多，但中西方研究的側(cè)重點(diǎn)卻不同[10-11]。差異就意味著優(yōu)劣共存，而有效地交流才能使彼此取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展。培養(yǎng)掌握雙語(yǔ)甚至多語(yǔ)、熟悉中西方文化背景的綜合型針灸人才可以在一定程度上解決語(yǔ)言沖突[12]等問(wèn)題帶來(lái)的交流障礙，進(jìn)而有效促進(jìn)急癥針灸的傳播，增強(qiáng)國(guó)際間急癥針灸的學(xué)術(shù)交流。

在新的時(shí)期，只有針灸工作者和各學(xué)科(特別是臨床學(xué)科)工作者緊密合作，堅(jiān)持實(shí)踐，開闊思路，多尋途徑，才能推動(dòng)現(xiàn)代急癥針灸的發(fā)展。在日益崇尚自然療法的今天，我們期待著針灸療法在急癥治療中綻放光彩。

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