導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理細(xì)節(jié)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

我院于2014年1月—2015年1月收治226例兒童患者，將患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組113例。其中護(hù)理組中男72例，女41例，年齡6個(gè)月~9歲，對(duì)照組中男69例，女44例，年齡6個(gè)月~8.5歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理

護(hù)理組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予細(xì)節(jié)護(hù)理模式。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。在患兒入院后，護(hù)理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護(hù)理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)細(xì)節(jié)護(hù)理方案的制定。首先必須要加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在兒科、細(xì)節(jié)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護(hù)理過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，減低護(hù)理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理的細(xì)節(jié)護(hù)理方案。(3)心理護(hù)理。在護(hù)理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行交流，以加深對(duì)患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護(hù)理，并在其家屬的協(xié)同下進(jìn)行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。(4)細(xì)節(jié)護(hù)理。由于兒科患者屬于一個(gè)特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個(gè)個(gè)性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作。主要是由于護(hù)理工作比較繁忙，容易造成護(hù)理出差錯(cuò)。因此，要加強(qiáng)對(duì)患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理，如將床位號(hào)貼在醒目的位置，以便核對(duì)；在輸液時(shí)必須要仔細(xì)核對(duì)患兒的床號(hào)、藥名及姓名，以免出錯(cuò)，從而提高護(hù)理工作的安全性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、投訴率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率比較

護(hù)理組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

護(hù)理組非常滿意92例，滿意11例，比較滿意8例，不滿意2例，總滿意度為98.23%;對(duì)照組非常滿意76例，滿意19例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意度為92.92%。護(hù)理組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇2

1.1一般資料從樣本抽取2013年3月至2014年3月在我院就診的120例兒科患者的臨床資料，其中，男52例，女68例；年齡在6個(gè)月～11歲之間，平均年齡為（6.5±2.1）歲；以隨機(jī)的抽取方式分為觀察組與對(duì)照組，分別為60例；兩組患者在年齡、癥狀等方面沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)管理方法，具體措施如下：

①改善護(hù)理理念。貼心護(hù)理是護(hù)理工作的基本服務(wù)理念，基于護(hù)理過程，均需要給予患兒足夠的關(guān)愛，例如以親切的方式與患兒及家屬進(jìn)行良好的溝通等。

②掌握護(hù)士心理。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員心理狀態(tài)是否良好能夠在一定程度上決定護(hù)理的效果。因此，護(hù)士長需充分了解并掌握護(hù)理人員的心理狀況，在尊重、理解并包容護(hù)理人員的基礎(chǔ)上，實(shí)施人性化管理理念，讓護(hù)理人員感受到“人文關(guān)懷”的同時(shí)，也能夠很好地規(guī)避消極心理，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

③重視管理環(huán)節(jié)。在患兒出入院全過程中，護(hù)理人員均需要做到細(xì)心。應(yīng)對(duì)患兒的病因、病史、個(gè)性等有一定的了解；護(hù)理人員自身需具備高素養(yǎng)。

④強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。以定期的方式組織護(hù)理人員對(duì)病案進(jìn)行學(xué)習(xí)及討論，對(duì)所存在的護(hù)患糾紛進(jìn)行細(xì)化分析，進(jìn)一步對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的總結(jié)。對(duì)發(fā)生在患兒身上的緊急狀況及重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)等制定有針對(duì)性的處理制度與防范措施，在有必要的情況下，對(duì)患兒進(jìn)行安全教育。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，分為三個(gè)等級(jí)，≥90分表示非常滿意；70～90分為滿意；＜70分表示不滿意。

②在護(hù)理滿意度調(diào)查過程中，由患兒家屬代替進(jìn)行問卷調(diào)查。

③患兒護(hù)理滿意率＝(非常滿意患兒例數(shù)＋滿意患兒例數(shù))/N×100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為58.33%；觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

3討論

細(xì)節(jié)管理指的是對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化的過程，其中包括了：控制、延伸、補(bǔ)充、完善、分析以及辨認(rèn)等。進(jìn)一步充分落實(shí)管理戰(zhàn)略，并在此基礎(chǔ)上使組織的效益及執(zhí)行力得到全面提升。細(xì)節(jié)服務(wù)能夠讓護(hù)理服務(wù)更具系統(tǒng)化，也能夠體現(xiàn)出醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的進(jìn)步及發(fā)展。細(xì)節(jié)管理的核心理念便是“以人為本“，實(shí)現(xiàn)最大化地對(duì)患者負(fù)責(zé)。在護(hù)理管理工作當(dāng)中增加細(xì)節(jié)管理，能夠使護(hù)理的整體水平得到有效提升。在醫(yī)療方面不斷進(jìn)步的背景下，護(hù)理理念也呈現(xiàn)了逐漸更新的勢(shì)態(tài)，在細(xì)節(jié)方面的問題被暴露的情況下增加細(xì)節(jié)管理，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的潛能，進(jìn)一步提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的積極性及熱情度。本組研究所提到的常規(guī)護(hù)理較為傳統(tǒng)，不能很好地了解患兒各方面的細(xì)節(jié)情況，比如：心理狀況、遵醫(yī)行為及滿意度等。而在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加細(xì)節(jié)管理，則能夠完善多方面的工作，包括了改善護(hù)理理念、掌握護(hù)士心理、重視管理環(huán)節(jié)以及強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理等。另外，在實(shí)施細(xì)節(jié)管理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分注重自身整體素養(yǎng)的提高，以此為營造良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。本組研究結(jié)果表明：觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為58.33%；觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)語

篇3

1.1一般資料：

選自2013年1～10月我院收治的兒科患兒94例，將這94例患兒隨機(jī)分成兩組，每組47例，分別命名為觀察組和對(duì)照組。94例患兒中有男患兒50例、女患兒44例，年齡3～8歲、平均年齡（5.3±1.2）歲。觀察組47例患兒有男患兒30例、女患兒17例，年齡3～7歲、平均年齡（4.2±1.1）歲。對(duì)照組47例患兒有男患兒20例、女患兒27例，年齡4～8歲、平均年齡（6.4±1.3）歲。兩組患兒在年齡構(gòu)成和性別組成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有臨床資料的可比性。

1.2方法：

對(duì)對(duì)照組47例患兒主要采用常規(guī)護(hù)理的方法，主要就是對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，按時(shí)用藥提醒以及環(huán)境等方面的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組47例患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)上的管理。具體主要做以下幾個(gè)方面的管理。一是，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，充分地講解在針對(duì)于患兒的護(hù)理中容易出現(xiàn)哪些不安全事件，并且提醒護(hù)理人員在護(hù)理中進(jìn)行注意，告誡護(hù)理人員在護(hù)理中要密切觀察患兒的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，將危險(xiǎn)消除在萌芽中，確?；純旱淖o(hù)理安全。二是，做好與患兒的有效溝通。由于患兒年齡比較小，對(duì)于打針吃藥都非常畏懼，護(hù)理人員應(yīng)該與患兒建立良好的關(guān)系，使患兒能夠積極地配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。三是，進(jìn)行護(hù)理操作上的管理，尤其是醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的操作上需要做好正確規(guī)范，對(duì)于護(hù)理人員操作上不規(guī)范的地方，應(yīng)該及時(shí)提出，并且要求護(hù)理人員改正。另外，針對(duì)于一些專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力較低的護(hù)理人員，在護(hù)理中，還需要強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，確?；純涸谧o(hù)理中的安全，提高護(hù)理的質(zhì)量。在臨床護(hù)理結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量分為三項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。非常滿意：護(hù)理人員操作熟練，護(hù)理態(tài)度良好，與患兒及其家長能夠進(jìn)行良好的溝通?；緷M意：護(hù)理人員護(hù)理操作基本熟練，護(hù)理態(tài)度較好，與患兒及其家長能夠進(jìn)行一定程度的溝通。不滿意：護(hù)理人員操作不熟練，護(hù)理態(tài)度不好，與患兒及其家長無法進(jìn)行良好的溝通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

在兒科護(hù)理中，由于存在著很多的安全隱患，進(jìn)而影響到患兒疾病的治療及其護(hù)理工作的順利開展。因此，在護(hù)理工作中，需要結(jié)合兒科護(hù)理工作的實(shí)際情況，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，才能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，確保患兒疾病的良好康復(fù)。在本次的臨床研究中，主要采用細(xì)節(jié)管理的方法進(jìn)行兒科的護(hù)理，細(xì)節(jié)管理是一種全面性的管理方法，針對(duì)于兒科護(hù)理中容易出現(xiàn)的安全問題，通過細(xì)節(jié)管理，將問題消除在萌芽中，確保護(hù)理的安全。另外，細(xì)節(jié)管理還有一個(gè)非常大的優(yōu)勢(shì)就是能夠?qū)⒆o(hù)理工作進(jìn)一步細(xì)化，并且通過細(xì)化后的護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，發(fā)揮了護(hù)理人員的聰明才智，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量，提高患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3結(jié)語

篇4

1.1一般資料

選取本院2013年3月至2014年9月行手術(shù)治療的患者800例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和細(xì)節(jié)護(hù)理管理組，各400例；對(duì)照組年齡19~42歲，平均（34.38±5.26）歲，其中婦科46例，產(chǎn)科354例；細(xì)節(jié)護(hù)理管理組年齡18~42歲，平均（34.50±5.32）歲，其中婦科50例，產(chǎn)科350例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。

1.2.1細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。

1.2.1.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實(shí)施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對(duì)醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)[4]，在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出改進(jìn)措施以完善各項(xiàng)管理制度。

1.2.1.2制定手術(shù)室護(hù)理人員無菌操作觀念量化考評(píng)制度每月不定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)操作完成情況進(jìn)行理論測(cè)評(píng)[5]。

1.2.1.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評(píng)制度嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室各項(xiàng)消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進(jìn)行登記；每周進(jìn)行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護(hù)理人員及物體表面細(xì)菌菌落數(shù)檢測(cè)1次以上，對(duì)于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標(biāo)問題[6]，積極查找問題所在并制定改進(jìn)措施。

1.2.1.4制定手術(shù)室護(hù)理規(guī)范操作考評(píng)制度術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.2.1.5制定手術(shù)室器械細(xì)節(jié)管理制度如?？剖中g(shù)器械專門建卡標(biāo)記，并放置使用說明書，詳細(xì)寫明使用適應(yīng)證、維護(hù)清潔注意事項(xiàng)等；嚴(yán)格進(jìn)行圍術(shù)期器械清理，交接班時(shí)由2人清點(diǎn)器械數(shù)量，并登記造冊(cè)，對(duì)使用狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)；此外，還需加強(qiáng)手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細(xì)節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進(jìn)行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意程度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)；護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯(cuò)軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較對(duì)照組和細(xì)胞護(hù)理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等臨床護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

篇5

【摘要】急性呼吸衰竭(ARF)是新生兒科的危重病癥，也是新生兒期死亡的主要原因之一，在臨床上需采取迅速而有效的方法緩解缺氧，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房于2004年1月~2005年10月采用具有調(diào)節(jié)吸入氧濃度、流量及加溫濕化等功能裝置的呼吸機(jī)改良鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）輔助治療新生兒急性呼吸衰竭36例，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、臨床資料

1.1一般資料應(yīng)用改良鼻塞CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭36例，男26例，女10例，均為出生30分鐘~21天的新生兒，其中早產(chǎn)兒28例，足月兒8例，體重1000~1500g5例，~2500g24例，>2500g7例，均符合新生兒急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法利用呼吸機(jī)根據(jù)胎齡、體重選用合適的硅橡膠鼻塞經(jīng)雙鼻孔正壓給氧，空氣和氧氣經(jīng)過空氧混合儀混合，經(jīng)過流量儀和加溫濕化器，通過連接管道輸送給患兒。呼出管道插入水封瓶內(nèi)，其插入液平面的深度即為所需的壓力（cmH2O）、氣流量為4~5L/min，在使用過程中通過調(diào)節(jié)加溫濕化器，使吸入氣體溫度達(dá)到35℃~36℃，濕度達(dá)到飽和。根據(jù)原發(fā)病不同，肺部病變的輕重程度及血?dú)獾淖兓{(diào)節(jié)FiO2和壓力。應(yīng)用時(shí)間48~168小時(shí)，平均70±4小時(shí)。

1.3結(jié)果本組36例患兒因病情過重經(jīng)氣管插管后直接使用呼吸機(jī)治療4例，自動(dòng)出院2例，死亡2例，其余28例全部治愈，總治愈率為77.8%。

二、護(hù)理

2.1保持正壓的持續(xù)性有效而持續(xù)的壓力是治療成功的關(guān)鍵。首先應(yīng)避免患兒哭鬧及鼻塞脫出，使患兒安靜以保證氣道密閉，保持有效壓力?？筛鶕?jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少一切不必要的操作，同時(shí)加強(qiáng)鼻塞的固定，可用3m彈性敷料，松緊要適宜，防止過緊壓迫鼻中隔處引起局部皮膚壞死，過松則導(dǎo)致鼻塞脫出。

2.2加強(qiáng)呼吸道的管理保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，盡量保持頸部輕度仰伸位，每2小時(shí)翻身、拍背1次，拍背時(shí)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，由上而下。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則下吸痰，動(dòng)作要輕柔、敏捷，同時(shí)觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量。若痰液較少可適當(dāng)減少吸痰次數(shù)；痰液多而粘稠時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑加用抗生素霧化吸入并增加翻身、拍背、吸痰次數(shù)，以達(dá)到徹底吸痰的目的。

2.3加強(qiáng)病情的觀察密切觀察患兒的呼吸，有無紫紺、呼氣性、吸氣性三凹征，患兒哭聲、反應(yīng)、血?dú)夥治龅惹闆r，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)師并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力及吸入氧濃度。若調(diào)整后癥狀無好轉(zhuǎn)，發(fā)紺加重，頻繁出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)及時(shí)行氣管插管后改用機(jī)械通氣輔助呼吸。

2.4加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)，密切觀察心率、呼吸、血氧飽和度、血壓變化。根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)吸入氧濃度及壓力，使血氧飽和度維持在85%~95%，<85%時(shí)逐漸加大氧流量。在氧流量達(dá)6~7L/min時(shí)，SPO2仍<85%，經(jīng)血?dú)夥治鰴z查提示低氧高碳酸血癥時(shí)，逐漸增加水封瓶液面下管道的深度，但不超過10cmH2O。

2.5加強(qiáng)管道的管理硅橡膠管進(jìn)入水封瓶處要固定好，不能隨意移動(dòng)，不可進(jìn)入過深，更不能堵塞鼻塞后段硅橡膠管，造成氣道壓力升高，甚至造成氣胸，壓力一般維持在6~8cmH2O。貯水器內(nèi)的水應(yīng)及時(shí)傾倒以免進(jìn)入鼻腔，發(fā)生水中毒及酸堿平衡失調(diào)。水封瓶、濕化器內(nèi)的滅菌注射用水每日更換，CPAP管道及鼻塞每天更換消毒。

2.6保證營養(yǎng)及熱量的供給按醫(yī)囑給予全靜脈營養(yǎng)治療，選擇較粗的頸外、肘部、手足背等處靜脈進(jìn)行留置針留置，使用輸液泵控制補(bǔ)液速度。在輸液過程中防止藥液外滲引起局部皮膚壞死，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖情況，維持血糖在2.2~7.0mmol/L范圍內(nèi)。

2.7保暖及基礎(chǔ)護(hù)理早產(chǎn)兒及體溫不穩(wěn)定的足月兒可置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射床上，先將遠(yuǎn)紅外輻射床溫調(diào)至適宜溫度，把體溫探頭固定于患兒腹部，探頭金屬面貼緊皮膚，根據(jù)皮膚溫度調(diào)節(jié)輻射熱量。同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，尤其重視加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用4%蘇打水清潔口腔兩次，防止致病菌繁殖。

2.8并發(fā)癥的防治我們選用的鼻塞為硅橡膠管所制，質(zhì)地柔軟，根據(jù)患兒體重及鼻孔大小選用合適的鼻塞，一般不會(huì)發(fā)生損傷。腹脹在CPAP使用中較為常見，在進(jìn)行CPAP治療時(shí)應(yīng)常規(guī)置胃管行胃腸減壓，最好不要經(jīng)口喂食，以免引起吸入性肺炎，同時(shí)應(yīng)控制FiO2避免氧中毒。

三、討論

呼吸衰竭的特征是低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥，及時(shí)有效地改善氣體交換，增加氧供，緩解低氧血癥是逆轉(zhuǎn)病情的主要手段。本組36例均在普通氧療方法不能加以改善后應(yīng)用改良鼻塞CPAP，與簡易CPAP相比多了空氣壓縮機(jī)的氧氣調(diào)節(jié)裝置，減少了吸入高氧的時(shí)間，降低了因吸入純氧導(dǎo)致新生兒氧中毒、慢性肺支氣管纖維化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜癥的發(fā)生。連接的加溫濕化裝置可使吸入氣體經(jīng)加溫濕化處理后提供適宜的溫濕度，可減少呼吸道水分的丟失及每日輸液量，從而減輕心臟負(fù)荷；適當(dāng)?shù)臐穸瓤杀Ｗo(hù)呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于痰液的排出，維持呼吸道暢通。與單純使用呼吸機(jī)相比，避免了氣管插管，保護(hù)了氣道完整及氣道防御機(jī)制，增加了患兒的舒適感，改善肺泡氣體交換而減慢心率，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?，改良鼻塞CPAP為新生兒呼衰的有效治療方法之一，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：383.

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)理專業(yè)；人體解剖學(xué)；教學(xué)改革

護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)解剖學(xué)的目的是掌握主要器官的形態(tài)特征和功能，為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課奠定基礎(chǔ)，同時(shí)也為準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床分析問題及解決問題的能力等綜合素質(zhì)提出了更高的要求。

護(hù)理人員不僅要具備寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床專業(yè)知識(shí)，還要有豐富的社會(huì)人文知識(shí)和較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)必須緊緊圍繞護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，將以醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的課程體系向“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的課程體系轉(zhuǎn)變，革新教材內(nèi)容，完善教學(xué)手段和方法，努力提高教學(xué)質(zhì)量，以滿足培養(yǎng)跨世紀(jì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需要。

一、大膽革新解剖實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，突出臨床應(yīng)用特色

首先以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為主線，以臨床護(hù)理實(shí)踐為引導(dǎo)，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，自編實(shí)習(xí)指導(dǎo)，突出與臨床護(hù)理操作密切相關(guān)的解剖內(nèi)容，如體表標(biāo)志和體表投影，與注射、穿刺、插管和切開技術(shù)相關(guān)的局部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。使學(xué)生對(duì)操作中的解剖學(xué)要點(diǎn)做到心中有數(shù)，如操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰及角度和深度的掌握，使學(xué)生能夠通過學(xué)習(xí)加強(qiáng)與護(hù)理專業(yè)的聯(lián)系，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足護(hù)理專業(yè)的教學(xué)需要，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。

二、注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和操作能力

護(hù)理技術(shù)操作70%的內(nèi)容與解剖學(xué)相關(guān)，其中搶救技術(shù)100%與解剖學(xué)有關(guān)。護(hù)理人員在日常工作中要對(duì)患者進(jìn)行多種技術(shù)操作，操作的準(zhǔn)確性和合理性非常重要，而準(zhǔn)確性、合理性是和解剖學(xué)密不可分的，因此護(hù)理專業(yè)的解剖課教學(xué)更應(yīng)該注重實(shí)踐。如何讓學(xué)生學(xué)得輕松、學(xué)得靈活，把學(xué)與用結(jié)合起來，突出對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)是解剖教學(xué)中，尤其是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)探索的課題之一。

體表的骨性和肌性標(biāo)志是臨床操作中非常關(guān)鍵的定位標(biāo)志，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)重點(diǎn)之一是培養(yǎng)學(xué)生在活體觸摸體表標(biāo)志的能力，并把觸摸體表標(biāo)志作為課程考核的一部分。把護(hù)士的素質(zhì)教育融于標(biāo)本觀察的實(shí)踐中，教會(huì)學(xué)生在觀察尸體標(biāo)本、模型的同時(shí)，要在自己或同學(xué)的身體上觀察、觸摸、辨認(rèn)這些標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。這種從標(biāo)本到自身，從自身到標(biāo)本的過程在理解的基礎(chǔ)上形成的知識(shí)結(jié)構(gòu)，避免了單純的機(jī)械記憶和操作的盲目性，提高了臨床操作技術(shù)的成功率，培養(yǎng)了運(yùn)用知識(shí)的能力，也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。

三、培養(yǎng)學(xué)生在標(biāo)本上演示護(hù)理操作的能力

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中模擬臨床操作，能讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)以致用，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。例如，可以在模擬臀大肌注射時(shí)用注射器向穿刺部位注射染料，然后再進(jìn)行局部的解剖操作，觀察染料的分布情況，注射針扎入的深度及針頭與臀區(qū)血管、神經(jīng)的關(guān)系。操作結(jié)束后請(qǐng)大家總結(jié)臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易損傷的血管和神經(jīng)。模擬臨床護(hù)理操作要注意防止學(xué)生片面追求操作練習(xí)，忽略解剖的結(jié)構(gòu)觀察。

四、結(jié)合課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生自主查閱資料

在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，課堂討論能培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力，分析問題結(jié)合課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生在課外時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館查閱資料，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。如在講授肝門靜脈系統(tǒng)解剖時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生就臨床肝硬化治療新進(jìn)展、肝門靜脈系統(tǒng)與臨床肝硬化病人可能出現(xiàn)的癥狀的解剖解釋等多方面問題引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，在課堂上進(jìn)行分組討論，并針對(duì)問題進(jìn)行歸納總結(jié)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)上來，形成一系列系統(tǒng)知識(shí)。

五、適當(dāng)應(yīng)用多媒體小結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容

在每節(jié)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前應(yīng)利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的小結(jié)，它以圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜皆宜的表現(xiàn)形式，提供了比課本更豐富、形式更多樣的多媒體素材，使抽象的、不易理解的內(nèi)容通過多媒體形式生動(dòng)、形象、直觀的表現(xiàn)出來，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)抽象事物與過程的理解及感受，較好地解決口頭講授和板書無法實(shí)現(xiàn)的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，給課堂教學(xué)注入了新的活力，優(yōu)化了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，活躍了課堂氣氛，提高了課堂教學(xué)效果。

六、改革考試環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生能力的培養(yǎng)

除了在教學(xué)中注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)外，課程結(jié)束考試時(shí)將傳統(tǒng)的筆試為主改為筆試加技能考核，筆試占60%，技能考核占40%，主要內(nèi)容包括在活體上進(jìn)行體表標(biāo)志和體表投影的定位；以同桌的同學(xué)為對(duì)象，準(zhǔn)確的在活體上觸摸和指出題目要求的內(nèi)容；在標(biāo)本上演示及敘述局部操作的解剖學(xué)要點(diǎn)。每個(gè)學(xué)生從十個(gè)內(nèi)容的試題中抽取一道題，當(dāng)場(chǎng)回答，老師按學(xué)生掌握的程度打分。對(duì)于還未掌握該結(jié)構(gòu)的不得分，對(duì)于不能正確觸摸或指出結(jié)構(gòu)者，給一半分，回答正確者為滿分。在考核后對(duì)于回答不正確的學(xué)生當(dāng)場(chǎng)糾正，至其正確掌握為止。這種現(xiàn)場(chǎng)考試的方法督促學(xué)生在學(xué)習(xí)中注重對(duì)活體資源和教學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用，既能使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解，又能強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手操作的訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)了學(xué)生觀察標(biāo)本、模型的積極性。這對(duì)于解剖教學(xué)質(zhì)量的提高起到促進(jìn)作用，也為將來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下良好的方法學(xué)基礎(chǔ)。

通過以上多方位的護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，使解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果提升一個(gè)臺(tái)階。

【參考文獻(xiàn)】

篇7

1.1心理護(hù)理大多數(shù)患者為老年人，因膝關(guān)節(jié)長期疼痛、功能障礙，使患者將希望寄托在關(guān)節(jié)置換上，但由于患者和家屬對(duì)手術(shù)的不了解而缺乏信心，因而術(shù)前經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、憂郁、緊張等情緒。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心了解患者的情況，向患者講解手術(shù)的必要性、并介紹過去成功的例子，要讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)只有加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)術(shù)前及術(shù)后的功能鍛煉，才能提高手術(shù)效果，最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

1.2身體狀況評(píng)估了解患者用藥史、過敏史、手術(shù)史、既往史，術(shù)前有合并癥者要積極治療，高血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下、糖尿病患者血糖應(yīng)控制在10mmoL/L以下，為了預(yù)防感染術(shù)前3天開始應(yīng)用抗生素。

1.3患者的準(zhǔn)備①術(shù)前2周戒煙②習(xí)床上大小便③教會(huì)患者使用拐杖和助行器，④導(dǎo)有關(guān)活動(dòng)及下肢肌肉訓(xùn)練：講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。⑤會(huì)患者深呼吸的方法，減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.4皮膚準(zhǔn)備觀察膝關(guān)節(jié)周圍皮膚狀況，有皮膚破潰、化膿感染灶、蟲咬騷痕、皮膚病等需治愈后方可手術(shù)。術(shù)前1天備皮，剃除術(shù)區(qū)汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無菌巾包扎。

2術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理術(shù)后去枕平臥及暫禁食禁飲6小時(shí)后進(jìn)食，術(shù)后1—2小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以預(yù)防肺部并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)使用自控型鎮(zhèn)痛泵，一般48—72小時(shí)后撤除。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度，必要時(shí)吸氧?；贾３稚熘敝辛⑽徊⑻Ц?0°—30°，用踝托使足跟部墊空，此可減少術(shù)后出血及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，并可防止足后跟皮膚壓傷。

2.2引流管護(hù)理術(shù)后傷口滲血、滲液較多，常放置引流管引流。引流期間應(yīng)保持引流通暢和負(fù)壓狀態(tài)，將負(fù)壓引流器固定于低膝關(guān)節(jié)10—20cm處，避免受壓和折疊。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，引流液過多時(shí)要及時(shí)傾倒，注意無菌操作。引流管一般持續(xù)放置2—3天，當(dāng)引流液<50ml/d可拔除引流管。

2.3心理護(hù)理患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)疼痛特別敏感和畏懼。針對(duì)患者害怕疼痛，擔(dān)心出血，不愿進(jìn)行早期功能鍛煉的心理，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和過程，同時(shí)讓家屬參與患者康復(fù)訓(xùn)練，以利于出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.4術(shù)后感染的護(hù)理患者在床上可做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)2次/h—3次/h，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或叩背5次/h—10次/h，以利肺部分泌物的引流，預(yù)防肺部感染。

3康復(fù)護(hù)理

每位患者身體狀況、手術(shù)方式等有所差異。因此應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況制定一個(gè)合適的訓(xùn)練計(jì)劃。應(yīng)循序漸進(jìn)不能急于求成。向患者家屬講解術(shù)后早期功能訓(xùn)練的必要性、持久性。

3.1術(shù)后6小時(shí)麻醉作用消失后即可開始進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動(dòng)，方法是用力將腿伸直并用力將足后跟往后蹬，20—30min/次，4—5次/天.2術(shù)后4—7天使用關(guān)節(jié)被動(dòng)器（CPM）。CPM開始活動(dòng)度從起始0°—30°，每天2次，每次30—60min。逐日增加5°-10°，達(dá)到120°。做CPM訓(xùn)練時(shí)盡量放松，不要繃緊腿部肌肉以免受傷。通過訓(xùn)練達(dá)到完全伸直膝關(guān)節(jié)，并且被動(dòng)曲達(dá)90°，能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)。

3.3術(shù)后8—14天根據(jù)恢復(fù)情況據(jù)繼續(xù)以上練習(xí)?？蛇M(jìn)行臥床直腿抬高練習(xí)，要有10s左右的滯留時(shí)間。如傷口愈合良好無并發(fā)癥一般術(shù)后10—14拆線。2周后能適應(yīng)下地行走，可以出院。此時(shí)膝關(guān)節(jié)功能未達(dá)到理想狀態(tài)應(yīng)出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。

篇8

【摘要】本文結(jié)合工程實(shí)例，詳細(xì)闡述了高層建筑地下室基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)處理與施工監(jiān)測(cè)措施，探討了在場(chǎng)地條件限制下，采用鉆孔樁和鋼板樁,鋼筋混凝土水平支撐和工字鋼水平支撐兩種不同的支護(hù)結(jié)構(gòu)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要點(diǎn)和科學(xué)驗(yàn)算，對(duì)其施工技術(shù)進(jìn)行了扼要介紹，對(duì)支護(hù)結(jié)構(gòu)施工效果進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和評(píng)析。

【關(guān)鍵詞】基坑支護(hù)；結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)；支撐；監(jiān)測(cè)

1.工程概況湖南住宅建筑工程?hào)|面為小區(qū)道路，距路邊約20m；南面為單層臨建某酒店，間距約5.5m，該臨建基礎(chǔ)采用600噴粉樁，樁長約15m，但現(xiàn)場(chǎng)觀察有部分墻體有不同程度的開裂，是基礎(chǔ)不均勻沉降引起的，如果地下室深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)有較大變化，就會(huì)對(duì)該酒店造成較大不利影響；西面為圍墻，距離約10m，北面是八層宿舍樓，間距約13m。該建筑物占地成矩形，長55.52m，寬18.5m?？偨ㄖ娣e約15500m2，樓高15層，設(shè)一層地下室，地下室層高分別為4.4m和3.4m，但外露0.9m在地面上。場(chǎng)地自然標(biāo)高約為-0.90m，地下室基礎(chǔ)承臺(tái)墊層底標(biāo)高分別為-6.4m和-7.35m，即地下室挖土深度分別為5.5m及6.45m，具體布置詳見圖1。圖1地下室圍堰平面圖

2.地質(zhì)條件

按地質(zhì)鉆探資料提示，地質(zhì)情況按孔深分層如下：0～3.7m為雜填土，松散；3.7～16.7m為淤泥質(zhì)粘土，飽和流塑；16.7～24.1m為中細(xì)砂角礫層，飽和，中細(xì)砂松散，角礫稍密；24.1～26.6m為粉質(zhì)粘土，飽和硬塑；26.6～29.3m為粉質(zhì)土層，濕堅(jiān)硬；29.3～55.5m為強(qiáng)風(fēng)化花崗片麻巖。地下水位較高，地表下約0.84m。

3.基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方案的選擇

根據(jù)該建筑物地形及鉆探資料，綜合分析該地下基坑有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

(1)基坑開挖深度大。

(2)基坑開挖深度范圍內(nèi)是雜填土、淤泥，土性差；地下水位較高。

(3)地下室南面距某酒店只有5.5m，且酒店有約3.0寬洗車槽場(chǎng)地及海鮮水池設(shè)在此5.5m范圍內(nèi)。鉆孔樁，噴粉樁等機(jī)械無法靠近施工。并且一定要保證酒店正常營業(yè)，地下室施工時(shí)要保證該酒店建筑物的安全。

通過對(duì)多種方案綜合分析，最后確定地下室基坑南面采用拉森Ⅲ型鋼板樁圍護(hù)，其余三面采用鉆孔樁800間距1100圍護(hù)，鉆孔樁外側(cè)采用500、400噴粉樁聯(lián)成止水帷幕。鉆孔樁除基坑底為-7.35m部分采用兩層水平支撐外，其余鉆孔樁均采用一層水平支撐設(shè)計(jì)，鋼板樁采用兩層水平支撐設(shè)計(jì)。第一層支撐體系采用鋼筋混凝土梁（其中鋼板樁仍使用HK300C工字鋼作腰梁，節(jié)點(diǎn)利用焊接鋼筋錨入支撐混凝土中），中間設(shè)φ800鉆孔支承樁。第二層支撐體系采用HK300C工字鋼。由于部分基礎(chǔ)承臺(tái)阻擋節(jié)在二層支撐的支撐樁上，考慮到不能拖延加設(shè)支撐的時(shí)間，因而先加設(shè)支撐，然后支撐與承臺(tái)混凝土一起澆筑

此設(shè)計(jì)方案本著“安全、經(jīng)濟(jì)、施工方便”的原則，一方面采用鉆孔樁及鋼筋混凝土支撐，經(jīng)濟(jì)合理，節(jié)省工程開支，又能保證基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)有足夠的剛度和整體性；另一方面，鋼板樁可接駁加長，使樁錘能懸空施打板樁，以解決場(chǎng)地限制問題；另外，鋼板樁的抗?jié)B性能較好，鋼支撐安拆方便，施工速度快，且鋼板及鋼支撐可重復(fù)使用。

4.支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的驗(yàn)算取值

4.1鉆孔樁的計(jì)算（按等值梁法計(jì)算）

4.1.1r、Ck、ψk按20m范圍內(nèi)的加權(quán)平均值計(jì)算，求得：r＝15.9KN/m，ψK=120；主動(dòng)土壓力系數(shù)Ka=tg2(45-12/2)=0.66；被動(dòng)土壓力系數(shù)Kp=tg2(45+12/2)=1.52；查表得K=1.28；eAh=rhKa=15.9×5.5×0.66=57.7KN/m2；eAq=qKa=2.64KN/m2；

4.1.2基坑面以下支護(hù)結(jié)構(gòu)的反彎點(diǎn)取在土壓力零的d點(diǎn)，視為一個(gè)等值梁的一個(gè)鉸支點(diǎn)，計(jì)算樁上土壓力強(qiáng)度等于零的點(diǎn)離基坑底面下的距離為：y=Pb/r(K·Kp-Ka)=2.94m。

4.1.3按簡支梁計(jì)算等值梁的兩支點(diǎn)反力，求得：Po=127.3KN/m，Ra=134.6KN/m。

4.1.4計(jì)算鉆孔樁最小入土深度to=X+Y，X=10m，求得：to=12.94m；t=1.13×to=14.62m；Lh+t=5.5+14.62=20.12m。綜合考慮樁長取L＝20m。

4.1.5按剪力為零處彎矩最大，求得最大彎距：Mmax=246.8KN/m。

4.1.6采用800徑鉆孔樁，每隔1100mm布置，最大彎矩設(shè)計(jì)值：Mmax＝246.8×1.1×1.2＝325.8KN/m樁混凝土等級(jí)為C25，通過常規(guī)方法計(jì)算，鉆孔樁選配1620（對(duì)稱配筋，承受最大彎矩每側(cè)配密）。

4.2水平支撐GL1的截面設(shè)計(jì)。水平支撐GL1的截面尺寸定為500×900mm，作用于GL1的豎向荷載包括GL1的結(jié)構(gòu)自重g=1.25KN/m和支撐頂面的施工荷載q=9.7KN/m2，作用在支撐結(jié)構(gòu)上的水平力包括由土壓力和坑外地面荷載引起的圍護(hù)墻對(duì)腰梁QL1的側(cè)向力?？砂磭o(hù)墻沿腰梁長度方向分布的水平乘以支撐中心距確定，即支撐的軸向力為NO＝7.5Ra=7.5×134.6=1009.5KN。

水平支撐GL1按偏心受壓構(gòu)件計(jì)算。取內(nèi)力標(biāo)準(zhǔn)值綜合系數(shù)為1.2，則GL1上的彎矩M＝1.2×（g+q）lo2/8=219.1KN/m；軸力為N＝1.2No=1211.4Kn，為了構(gòu)造簡便，GL1采用對(duì)稱截面配筋，經(jīng)按常規(guī)方法計(jì)算，GL1上下各選配625，（四肢）。

4.3腰梁QL1的截面設(shè)計(jì)。

QL1梁的截面尺寸定為500×800mm，圍護(hù)墻沿QL1梁長度方向分布的水力為q=Ra=134.6KN/m，考慮八字撐的影響，QL1梁的計(jì)算跨度按規(guī)范取lo=(l+l1)/2=5.0m，QL1梁按連續(xù)梁考慮。查表知Mmax=0.107qlo2×1.2=504.75KN/m，最大剪力Qmax=0.607，qlo=408.5KN。通過正截面承載力計(jì)算及斜截面抗能力計(jì)算，選配625（每側(cè)），(四肢)。

4.4工字鋼I30的強(qiáng)度驗(yàn)算。查表Wx=472.3×103mm2；（f）=215MPa，得f=Mmax/Wx=106.9MPa＜（f）），所以，采用I30工字鋼偏于安全。

4.5鋼板樁的計(jì)算?；由?.5m，經(jīng)驗(yàn)算是一層內(nèi)支撐不滿足要求，為此要用第二層內(nèi)支支撐。采用現(xiàn)在拉森Ⅲ型鋼板樁，其截面特性：Wx=1600×103；f=200N/mm2；最大彎矩設(shè)計(jì)值：Mmax=1.2189.2=227.04KNm/m；f=Mmax/Wx=142﹤200N/mm2；考慮到現(xiàn)有鋼板樁規(guī)格等因素，經(jīng)驗(yàn)算樁長設(shè)計(jì)為20m，保證深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)安全。

4.6第二道腰梁QL2的截面設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)采用H鋼HK300C，其截面特征值：A=225.1×102mm2；Ix=40948×104mm4；Iy=13734×104mm4；Wx=2559×103mm3；Wy=900×103mm3；ix=135mm；iy=78mm；沿QL2梁上分布水平力q=1.2×243.2=291.8KN/m；M=0.107qLo2=780.7KNm；f=M/Wx=305＜315N/mm2。4.7第二層水平支撐QL2截面設(shè)計(jì)。GL2梁采用HK300C鋼梁，其自重q=1.77KN/m；自重產(chǎn)生彎矩M=22.2KN/m；軸向力No=7.5RB=2188.8KN；ε=M·A/N；W=0.089＜30；λ=lo/iy=117；ψb=0.374；f=260N/mm2﹤315N/mm2。以上結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)理論值經(jīng)驗(yàn)算，符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求。

5.基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的施工處理措施要點(diǎn)

5.1鋼板樁的施工。

為避免施工打工程樁時(shí)震動(dòng)及土壤擠壓對(duì)酒店的基礎(chǔ)影響，所以靠近酒店（平行于A軸）的鋼板在工程樁施工前先打，打完鋼板樁后在板樁背后做排水溝。

5.2鉆孔樁及噴粉樁施工。全部鉆孔樁均在工程樁完成后才進(jìn)行鉆孔施工，鉆孔樁采用“跳打”的方式施工。噴粉樁按鉆孔樁的施工進(jìn)度分段插入施工。

5.3挖土施工及支撐的設(shè)置和拆除

5.3.1鉆孔樁完成后，降土約1.3m深(即支撐梁面標(biāo)高-2.2m)，制作第一層支撐，該層支撐完成后大面積回填300mm厚土，支撐面為不少于300mm厚的準(zhǔn)石粉石渣，這樣一方面保護(hù)支撐不被機(jī)械壓壞，另一方面有利于運(yùn)泥車在場(chǎng)上行走。

5.3.2地下室大面積降土?xí)r，根據(jù)加設(shè)第一層支撐后，未加設(shè)第二層支撐之前，保證鋼板樁安全的驗(yàn)算挖土深度來開挖土方，并且通過研究核算決定，除坑底設(shè)計(jì)標(biāo)高為-7.35m的部分和靠A軸至鋼板樁的范圍內(nèi)挖土至-5.9m深,并按I-I剖面圖所示在靠近鋼板樁留設(shè)土臺(tái)外,其余部位均大面積降土至標(biāo)高-6.4m。這樣，通過預(yù)留土臺(tái)，增加被動(dòng)土壓力的土坑力，保證鋼板樁的安全，充分利用機(jī)械挖土，加快施工速度。實(shí)踐證明該方法是可行的，但不同的土質(zhì)其留設(shè)的土臺(tái)的寬度不同。

5.3.3第二層支撐應(yīng)在挖土后兩天內(nèi)加設(shè)完成，不能拖延時(shí)間，保證整個(gè)支護(hù)結(jié)構(gòu)安全。

5.3.4全部樁承臺(tái)施工完畢后，用石粉、石渣將基坑回填至于-5.9m處，這樣，使整個(gè)基坑底回復(fù)于一層支撐的深度，然后拆除第二層支撐，繼續(xù)填土至能施工地下室底板為止。

5.3.5第一層支撐（-2.2m）待±0.00樓面施工完畢，圍堰樁與地下室外壁回填土方至-3.00標(biāo)高外才拆除。

5.4降排水處理措施?；由喜坎捎眉团潘疁下?lián)合排水，雖然鋼板樁及粉噴樁止水帷幕抗?jié)B性能較好，但為防止基坑開挖時(shí)的雨水、少量滲水及土層含水量的影響，基坑底四周共設(shè)8個(gè)集水井，井壁用磚砌筑，但磚縫必須疏水，井內(nèi)徑為1.0m，井底標(biāo)高比施工面低0.8m，井內(nèi)設(shè)潛水泵，集水井用排水溝縱橫聯(lián)接。這樣，由排水溝、集水井和抽水設(shè)備組成一個(gè)簡易的降排水系統(tǒng)將地下水位降低至6.0m以下。

5.5鋼板樁的回收。完成±0.00樓面，全部支撐拆除后，采用吊車在A～B軸的樓面行車回收鋼板樁。

6.施工監(jiān)測(cè)為及時(shí)掌握基坑支護(hù)工程的變化動(dòng)態(tài)，對(duì)該項(xiàng)工程采取專門監(jiān)測(cè)，對(duì)所定的監(jiān)測(cè)內(nèi)容定時(shí)進(jìn)行觀測(cè)，印制標(biāo)準(zhǔn)表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，繪制位移（沉降）-時(shí)間坐標(biāo)圖，以觀察各參數(shù)隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，及時(shí)反饋信息，指導(dǎo)土方開挖和后續(xù)工程施工。

觀察項(xiàng)目包括：

(1)觀察南面酒店及北面八層宿舍樓的軸線標(biāo)高變化，在靠近基坑支護(hù)工程的墻轉(zhuǎn)角及中間各設(shè)四個(gè)三角標(biāo)志；

(2)觀察東面小區(qū)道路及西面圍墻的標(biāo)高位移變化，各設(shè)兩個(gè)標(biāo)志；

(3)鋼板樁墻及鉆孔樁墻每隔15m設(shè)一點(diǎn)，觀察水平位移和垂直度。

監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：從挖土到地下室工程完工，共進(jìn)行18次監(jiān)測(cè)，在整個(gè)監(jiān)測(cè)過程中，圍堰的位移、傾斜、支撐變化均正常，周圍建筑物、道路、管線安全。主要監(jiān)測(cè)結(jié)果如下：

(1)南面酒店的軸線無變化，最大沉降量為3mm。

(2)東面小區(qū)道路及西面圍墻無明顯變化。

(3)鋼板樁最大傾斜13mm，最大移位為18mm；鉆孔樁的最大位移為4mm，無明顯傾斜面。監(jiān)測(cè)結(jié)果也說明此基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方案是十分成功的，并且說明采用鋼板樁和鉆孔樁，鋼支撐和鋼筋砼支撐所組成的基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)，剛度及整體性良好。

7.基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析

該基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的總造價(jià)約為252萬元，總設(shè)計(jì)基坑支護(hù)長度為156.95m，平均每延長米的費(fèi)用為1.6萬?；又ёo(hù)結(jié)構(gòu)施工工期為52d。這對(duì)于主要土層內(nèi)磨擦角僅為9°且挖土深度超過6m的地下室基坑支護(hù)工程來說是比較經(jīng)濟(jì)和省時(shí)的。

8.設(shè)計(jì)體會(huì)與監(jiān)理結(jié)論

8.1地下室基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)必須滿足強(qiáng)度和變形兩個(gè)方面的要求，特別是變形問題。

8.2針對(duì)不同的情況，采用因地制宜的圍護(hù)措施，不僅能達(dá)到圍護(hù)目的，而且安全經(jīng)濟(jì)省時(shí)。本工程基坑圍護(hù)針對(duì)不同現(xiàn)場(chǎng)情況，不同開挖深度，綜合采用了鉆孔樁、鋼板樁、卸土、挖土預(yù)留土臺(tái)、鋼筋混凝土內(nèi)支撐和鋼內(nèi)支撐等方法，即達(dá)到設(shè)計(jì)的目的，而且圍護(hù)費(fèi)也合理。

8.3內(nèi)支撐的設(shè)置不僅滿足整個(gè)支護(hù)結(jié)構(gòu)計(jì)算內(nèi)力的合理性，同時(shí)還要為方便施工創(chuàng)造條件。本工程設(shè)上、下兩層支撐均采用對(duì)撐及角撐，不僅滿足設(shè)計(jì)內(nèi)力要求，而且有利于機(jī)械挖土，且第二層支撐采用工字鋼，用電焊聯(lián)接，施工靈活方便，縮短工期；工字鋼可回收重復(fù)使用，降低基坑支護(hù)費(fèi)用。

篇9

【摘要】目的：深入探討“人文關(guān)懷”的理念在精神科護(hù)理中的實(shí)施效果。方法：選擇2010年入住我院精神科的病人362人，分組對(duì)比研究，從康復(fù)情況、服務(wù)滿意程度等方面進(jìn)行效果對(duì)比，結(jié)合精神科護(hù)理中遇見的常見問題進(jìn)行分析探討。結(jié)果：通過臨床實(shí)踐對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在以人為本的理念的指引下，患者的康復(fù)情況更為良好，精神面貌大為改觀，康復(fù)的程度也得到了更大的提高。結(jié)論：堅(jiān)持以人為本護(hù)理理念，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更是豐富整體護(hù)理人員內(nèi)涵的需要，也是樹立良好形象，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展的需要。

【關(guān)鍵詞 】精神科護(hù)理； 人文關(guān)懷；效果

通過重視細(xì)節(jié)管理，提倡人文關(guān)懷；查找安全隱患，材訂安全管理措施；營造安全文化，使護(hù)士感情工作責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)理安壘管理和風(fēng)險(xiǎn)防范，同時(shí)強(qiáng)化執(zhí)行力；從粗放管理到細(xì)節(jié)管理保證執(zhí)行置作質(zhì)量妁穩(wěn)定性和均衡性，保諼病人安全。

1 研究對(duì)象

目標(biāo)選自2010年入住我院精神科的病人362例，年齡在50-89歲之間，男252例，女110例作為研究對(duì)象。平均年齡68.7±10.3歲。

2 臨床研究實(shí)踐方法

在病房護(hù)理中運(yùn)用以人為本的管理的辦法，在護(hù)理工作中重視疾病的同時(shí)重視病人的心理變化，細(xì)化管理流程并進(jìn)行臨床觀察；由觀察小組人員對(duì)實(shí)施細(xì)節(jié)管理工作流程進(jìn)行全程跟蹤，并在實(shí)施過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題不斷改進(jìn)。制定患者問卷調(diào)查表，患者出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行無記名調(diào)查，進(jìn)行入院前后的狀況比較。

2.1 以人為本，細(xì)致入微，注重與病人的溝通 我院堅(jiān)持“病人至上”的服務(wù)宗旨，力爭(zhēng)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。來我院治療的多是病程長、病人在長期失去理智。我院除了完成日常醫(yī)囑內(nèi)容外，還協(xié)助協(xié)助病人洗臉、刷牙、打飯、喂飯、洗澡、洗腳、打開水、修剪指甲、倒屎倒尿等日常起居之外，還進(jìn)行定期健康宣教。我院病房努力營造一種充滿人情味的，以關(guān)心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環(huán)境。培養(yǎng)每個(gè)護(hù)士自覺的人文情感和人道倫理意識(shí)。病房環(huán)境的設(shè)計(jì)和設(shè)施布置盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨、 舒適和方便，推行鮮花服務(wù)，對(duì)每位住院病人獻(xiàn)上一支鮮花，祝愿他們?cè)缛湛祻?fù)，既消除病人的陌生感、恐懼感和孤獨(dú)感，同時(shí)又創(chuàng)造一個(gè)和諧、輕松的護(hù)患溝通交流環(huán)境，更有利于護(hù)士及時(shí)了解病人存在的問題和顧慮，然后采取相應(yīng)的對(duì)策和措施加以解決。

2.2 以服務(wù)病人，忠于職業(yè)操守的嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度細(xì)化工作流程 精神病房的病人特點(diǎn)是神志不清、反應(yīng)遲鈍，很容易忘記護(hù)士的通知未禁食水，同時(shí)由于未記住重要的檢查事項(xiàng)很容易導(dǎo)致老年病人自卑甚至自責(zé)，給病人造成很重的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一情況，我們?cè)诖差^桌上增加了一個(gè)帶有檢查內(nèi)容和時(shí)間的提示卡，徹底消除了患者漏檢的現(xiàn)象。

2.3 側(cè)重精神患者的康復(fù)治療 結(jié)合實(shí)際情況院領(lǐng)導(dǎo)支持下，認(rèn)真深入研究國內(nèi)外先進(jìn)的診療服務(wù)［3］，成立運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療室，開展以康復(fù)訓(xùn)練為主的現(xiàn)代康復(fù)治療，提高了病人生活自理能力。來院接受治療精神病人經(jīng)過三個(gè)月的康復(fù)治療，多數(shù)情況已基本得到穩(wěn)定。在精神康復(fù)診療方面收到良好的效果、技術(shù)力量不斷增強(qiáng)、設(shè)備不斷完善的基礎(chǔ)上，我們又不斷擴(kuò)大對(duì)各年齡段患者的服務(wù)，受到廣泛好評(píng)。

2.4 強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能 我院結(jié)合自身實(shí)際情況，根據(jù)?？萍膊∽V，開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，結(jié)合臨床開展病案討論、危重疑難病例討論、死亡病例討論等。還采取走出去請(qǐng)進(jìn)來的辦法，培養(yǎng)、提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，高超護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷的完美結(jié)合是整體護(hù)理不斷深化的體現(xiàn)， 人文關(guān)懷讓病人感受到護(hù)士的關(guān)心、 照顧， 真正滿足了病人的需求， 使護(hù)患關(guān)系更為融洽， 病人對(duì)護(hù)理工作更放心。

3 結(jié)果

經(jīng)過臨床實(shí)踐治療，從病人入院接受治療至本文截止之日起，來院救治的382例病人中，除由于個(gè)人隱私原因拒絕回訪的病人19例之外，經(jīng)老年康復(fù)訓(xùn)練，3.2%的病人解除了對(duì)醫(yī)生的恐懼。另有7.1%的精神狀況較為嚴(yán)重的病人恢復(fù)部分自理能力，精神面貌也大為好轉(zhuǎn)。

住院期間不記名制患者滿意度問卷調(diào)查顯示，2009年共收治的382名患者中,經(jīng)護(hù)士長調(diào)節(jié)或經(jīng)護(hù)士長了解患者不悅，不滿事件共11例，患者滿意度90%以上。患者滿意度調(diào)查表共有10項(xiàng)內(nèi)容，與實(shí)施以人為本的管理密切相關(guān)，如：患者入院時(shí)間，稱為是否得體，巡視病房是否及時(shí)，是否有貼心提示服務(wù)，年輕護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，健康教育是否落實(shí)等。

4 結(jié)論

以人為本屬人文學(xué)的范疇，在護(hù)理實(shí)踐中則集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注［4］。在精神病房護(hù)理中堅(jiān)持以人為本既是規(guī)范人性化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)原則，是提高護(hù)士素養(yǎng)和品格的途徑，也是適應(yīng)時(shí)展，豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的實(shí)踐與創(chuàng)新［5］。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，病人不僅需要高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，而且更需要人文關(guān)懷。以人為本的護(hù)理理念是我院護(hù)士的服務(wù)理念從根本上發(fā)生了變化：由主動(dòng)變被動(dòng)，由硬性工作到貼心話護(hù)理，護(hù)士在實(shí)踐中不僅進(jìn)一步豐富了護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)老年人護(hù)理針對(duì)性、 特殊性的認(rèn)識(shí)， 而且極大地調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理工作者的工作主動(dòng)性、 創(chuàng)造性和靈活性；同時(shí)，通過以高效和完美的護(hù)理手段、方式與方法，滿足了患者家屬的合理需要，提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，為創(chuàng)立服務(wù)品牌打下了良好基礎(chǔ)。

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［2］ 陳克琴 以人為本是全面提升醫(yī)院管理水平的基石［期刊論文］ -中醫(yī)藥管理雜志2003(03)

［3］ 李良國 醫(yī)院管理以人為本 ［期刊論文］ -衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2002(11)

［4］ 劉啟華;王玉玲;鄭宜萍 以人為本的理念在護(hù)士長管理中的應(yīng)用［期刊論文］-中華護(hù)理雜志2006(01)

篇10

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理；常規(guī)臨終護(hù)理；惡性腫瘤；臨終前生存質(zhì)量 

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-81-03 

惡性腫瘤臨終患者的干預(yù)性研究一直較受臨床重視，其中關(guān)于此類患者臨終前生存質(zhì)量的研究尤為多見，而這也是此類患者治療及護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)方面。而護(hù)理作為對(duì)患者干預(yù)更為全面的方式，對(duì)其模式的選取尤其應(yīng)引起重視。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式是近年來在多種患者中應(yīng)用較好的一類護(hù)理模式，但是對(duì)其在惡性腫瘤臨終前的應(yīng)用價(jià)值研究卻十分不足。本研究就細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，研究結(jié)果分析如下。 

1資料與方法 

1.1一般資料 

選取2012年1月～2015年1月于本院進(jìn)行治療的40例惡性腫瘤臨終患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)臨終護(hù)理組）20例和觀察組（細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理組）20例。對(duì)照組的20例患者中，男性12例，女性8例，年齡22～81歲，平均年齡（65.3±6.8）歲，疾病種類：胃癌8例，肺癌6例，食管癌4例，其他2例；文化程度：小學(xué)和初中11例，初中以上9例。觀察組的20例患者中，男性13例，女性7例，年齡23～81歲，平均年齡（65.5±6.7）歲，疾病種類：胃癌7例，肺癌6例，食管癌4例，其他3例；文化程度：小學(xué)和初中11例，初中以上9例。兩組惡性腫瘤患者的基本資料均無顯著性差異（P均>0.05），且兩組均為預(yù)期存活期在1個(gè)月以上者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過同意，且患者及家屬均對(duì)本研究知情且同意。 

1.2方法 

對(duì)照組以常規(guī)的臨床前護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括給予患者提供清潔安靜的治療環(huán)境、緩解患者的不適感及積極的心理疏導(dǎo)，另外指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理及心理疏導(dǎo)。觀察組則以細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，即將各個(gè)護(hù)理程序進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)致處理，且對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量方面的提升，首先進(jìn)行心理疏導(dǎo)方法及內(nèi)容的制定和實(shí)施，制定之前首先根據(jù)患者的情況采用情緒心理量表進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其中的問題，然后針對(duì)每位患者不同的心理情緒問題進(jìn)行針對(duì)性措施的制定，另在評(píng)估、制定及實(shí)施的過程中積極與患者家屬溝通及配合，采取患者接受最佳的方式進(jìn)行溝通及心理疏導(dǎo)，另外，對(duì)于患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理及其他方面的護(hù)理也采用此種方法干預(yù)，將每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目均進(jìn)行細(xì)節(jié)拆分，對(duì)于患者要求及需求最高的方面進(jìn)行更為細(xì)致的處理及質(zhì)量提升，并在護(hù)理實(shí)施后征求家屬及患者意見，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，然后綜合上述因素進(jìn)行改進(jìn)，以期達(dá)到最好的護(hù)理效果。然后將兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后1周及4周的QLQ-C30量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。 

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 

患者的生存質(zhì)量采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表及1個(gè)整體生活質(zhì)量量表，其中功能量表主要對(duì)軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)及角色功能進(jìn)行評(píng)估，癥狀量表則主要對(duì)疼痛、疲乏及惡心嘔吐進(jìn)行評(píng)估，以功能量表、整體生活質(zhì)量量表得分越高及癥狀量表得分越低表示生活質(zhì)量越好。 

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 

本研究中的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分析分別采用軟件spss15.0，t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，且以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2結(jié)果 

2.1兩組患者護(hù)理前后的功能量表評(píng)估結(jié)果比較 

護(hù)理前兩組患者的功能量表5個(gè)方面評(píng)分無顯著性差異（P均>0.05），而護(hù)理后1周觀察組功能量表5個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，t=6.242，6.308，6.157，5.464，5.703，護(hù)理后4周觀察組評(píng)分也均高于對(duì)照組，t=6.181，5.875，6.204，6.351，5.946，P均<0.05，詳細(xì)見表1。 

2.2兩組患者護(hù)理前后的癥狀量表及整體生活量表評(píng)估結(jié)果比較 

護(hù)理前兩組患者的癥狀量表3個(gè)方面評(píng)分及整體生活量表評(píng)分無顯著性差異（P均>0.05），而護(hù)理后1周觀察組癥狀量表3個(gè)方面評(píng)分均低于對(duì)照組，整體生活量表評(píng)分則高于對(duì)照組，t=5.737，6.246，6.007，5.852，護(hù)理后4周觀察組癥狀量表評(píng)分也均低于對(duì)照組，整體生活量表評(píng)分也高于對(duì)照組，t=5.973，5.884，6.167，6.642，P均<0.05，詳細(xì)見表2。 

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