導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸內(nèi)科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通過(guò)臨床實(shí)習(xí)幫助學(xué)生將理論知識(shí)及基本操作技能結(jié)合臨床實(shí)踐，應(yīng)用到“以病人為中心”的高質(zhì)量護(hù)理工作中，在臨床中以培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力、思維能力和探索精神為出發(fā)點(diǎn);以培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理能力、護(hù)理教學(xué)能力、人際交流能力、護(hù)理管理和護(hù)理科研能力5個(gè)方面為目標(biāo)。為畢業(yè)后的獨(dú)立工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)，最終成為德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人員 。

二、實(shí)習(xí)要求：

1、遵守本科室規(guī)章制度，按時(shí)上班，不能隨意離崗或調(diào)班，有事先請(qǐng)假。

2、上班期間注意儀表端莊，服裝整潔。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

4、理論聯(lián)系實(shí)踐，應(yīng)用系統(tǒng)論知識(shí)，解決臨床專業(yè)問(wèn)題。

5、應(yīng)用溝通交流技巧，協(xié)調(diào)人際關(guān)系。 三、實(shí)習(xí)時(shí)間：四周 四、帶教計(jì)劃：

1、 在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由科室護(hù)理長(zhǎng)具體管理，指定資歷深的教員負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)活動(dòng)，做到專人負(fù)責(zé)，堅(jiān)持“一對(duì)一”式帶教。

2、 熱情接待每一位新入科的護(hù)生，介紹病區(qū)環(huán)境。病房管理中有一整套消毒隔離防范制度與措施，傳授有關(guān)護(hù)理人員職業(yè)性感染防護(hù)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生普及預(yù)防觀念。 3、 樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，在實(shí)踐中學(xué)會(huì)尊重關(guān)愛(ài)病人，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流。培養(yǎng)良好的個(gè)性心理特征，樂(lè)觀、開(kāi)朗、謙虛、謹(jǐn)慎，與同事良好相處，恪守護(hù)理道德職責(zé)，全心全意為病人服務(wù)。

4、 熟悉呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床護(hù)理要點(diǎn)如感染性疾病，氣流阻塞性病癥。熟悉對(duì)危重病人進(jìn)行初步的緊急處理和配合搶救工作，呼吸衰竭、重癥哮喘、肺心病、咯血的臨床觀察病變特點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)。

5、 具有?？铺攸c(diǎn)的動(dòng)脈血?dú)夥治觯鯕忪F化療法，以及各種類型呼吸器的使用，護(hù)理，觀察指標(biāo)及儀器的保養(yǎng)。

6、 分管病人，掌握病人的整體護(hù)理。熟悉護(hù)理文件的書寫規(guī)范及要求。

7、定時(shí)開(kāi)展教學(xué)講課，每周小講課一次，每個(gè)月護(hù)理查房及臨床病例討論一次。每人進(jìn)行實(shí)習(xí)生講課一次，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，參與病房管理，學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

8.認(rèn)真對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科理論與操作考核，并將成績(jī)記錄在實(shí)習(xí)生手冊(cè)上，事實(shí)求是的寫在出科評(píng)語(yǔ)上，交由護(hù)士長(zhǎng)審閱簽名。

9.具體安排如下：

第一周 第二周 第三周 第四周

教學(xué)目標(biāo)

1、熟悉病區(qū)環(huán)境、布局、收住病種、了解護(hù)士排班方式、各崗位職責(zé)及科

室規(guī)章制度。

2、了解本科室常見(jiàn)

疾病的臨床癥狀與護(hù)理常規(guī)。

3、掌握無(wú)菌技術(shù)原

則、查對(duì)方法，

4、了解及掌握給氧

法、氧氣霧化吸入療法。

5、學(xué)會(huì)常見(jiàn)標(biāo)本采

集。掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)及臨床意義。

1熟悉本?？瞥Ｓ盟幬锵嚓P(guān)知識(shí)。

2了解機(jī)械通氣病人的護(hù)理及氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理、吸痰法

3、掌握消毒隔離制度及空氣培養(yǎng)方法。

4、掌握對(duì)病人進(jìn)行健康教育的方法和技巧。

1、鞏固?？评碚撝?/p>

識(shí)及技術(shù)技能

2、掌握特殊的治療

檢查的護(hù)理

3、了解輸血制度、壓

瘡分期護(hù)理及檢查登記制度

4、熟悉護(hù)理文件的

書寫規(guī)范及要求。

5、熟悉整體護(hù)理，掌

握一般護(hù)理，心理護(hù)理及特殊護(hù)理。

1、鞏固基礎(chǔ)護(hù)理和專

科技能，能夠獨(dú)立完成。

2、參與病房管理

3、初步熟悉臨床帶

教，完成實(shí)習(xí)生小講課，培養(yǎng)教學(xué)人才

4、總結(jié)實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)

教學(xué)形式：

1、介紹病區(qū)情況，醫(yī)療物品、藥品放置，收住病種及床位安排，講解各崗

位的職責(zé)，崗位跟班、掌握各班工作職責(zé)。介紹病房管理、病房感染管理、病房安全管理制度

2、講解本科室常見(jiàn)

的疾病的癥狀與護(hù)理常規(guī)。

3、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，強(qiáng)

化“三查七對(duì)”制度將理論貫穿于臨床實(shí)踐中。

4、講解各種氧療方

法及注意事項(xiàng)。

5、各種標(biāo)本的采集

方法，示范ppd試驗(yàn)操作及講解試驗(yàn)的臨床意義

1、本科常用藥物的藥理作用、劑量、用藥途徑、毒副作用、配伍禁忌

2、講解講解氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理、呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理觀察、吸痰注意事項(xiàng)。

3、講解常見(jiàn)消毒液的作用、濃度及配置方法。

4、介紹健康教育的方法、內(nèi)容及與病人溝通的技巧。

1、參加教學(xué)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加主任查房每周一次，參加醫(yī)院實(shí)習(xí)生大講座

2、講解胸穿術(shù)、胸腔閉式引流、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺術(shù)等特殊治療和檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理

3、講解臨床輸血制度，壓瘡評(píng)估，臨床分期和護(hù)理及其檢查登記制度。

4、按照護(hù)理文件的

書寫規(guī)范及要求講解病例書寫相關(guān)要點(diǎn)。

1、 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？乒ぷ骷寄苡?xùn)練

2、 在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下參與病房管理

3、 每人進(jìn)行一次小講課，并以評(píng)價(jià)。

篇2

江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 江西省南昌市 330004

【摘　要】目的：探究臨床治療呼吸內(nèi)科患者的效果。方法：選取2013 年1 月至2015 年3 月來(lái)我院行內(nèi)科治療的患者139 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組患者采用針對(duì)性治療方法，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果：觀察組患者對(duì)治療總有效率度為92.86%，對(duì)照組對(duì)治療總有效率為79.71%。結(jié)論：對(duì)內(nèi)科疾病患者在呼吸內(nèi)科患者治療中，采用藥物針對(duì)性治療，控制感染，可以有效提高其治療有效率。適合臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 呼吸內(nèi)科；針對(duì)性治療；療效；治愈率

呼吸內(nèi)科疾病患者普遍具有病程時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此在臨床治療中，患者精神容易出現(xiàn)緊張情況，甚至有一些病情比較嚴(yán)重的患者，在短時(shí)間之內(nèi)就會(huì)進(jìn)入到危險(xiǎn)狀態(tài)之中。如果再出現(xiàn)對(duì)其常用藥品過(guò)敏的情況的話，那么就非常有可能導(dǎo)致患者呼吸衰竭死亡的情況出現(xiàn)。因此在呼吸內(nèi)科患者臨床治療中，心理治療以及藥物治療占據(jù)同樣重要的地位。但是由于呼吸內(nèi)科患者的實(shí)際情況限制，患者的臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，因此在治療中也要關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量。下面本文就以本院2013 年1 月-2015 年3 月接受治療的139 例呼吸內(nèi)科患者為例，劃分成對(duì)照組和觀察組進(jìn)行觀察分析，進(jìn)行研究，以企為今后呼吸內(nèi)科疾病治療提供參考。

1 對(duì)呼吸內(nèi)科疾病出現(xiàn)的新特點(diǎn)的分析

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科疾病是由于病毒感染或者細(xì)菌感染而引起的，病理簡(jiǎn)單，醫(yī)治也相對(duì)簡(jiǎn)單，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境的惡化，呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率不降反升，并且出現(xiàn)一些新的復(fù)雜的特點(diǎn)，給呼吸內(nèi)科疾病的醫(yī)治增加了極大的難度。隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，呼吸內(nèi)科疾病呈現(xiàn)出發(fā)病時(shí)間越來(lái)越快的特點(diǎn)。使得救治時(shí)間大大縮短，尤其是一些突發(fā)的新型疾病，留給工作人員研究病理的時(shí)間越來(lái)越短，甚至?xí)霈F(xiàn)病理研究清楚之前就錯(cuò)過(guò)了一致的最好時(shí)期。而發(fā)病時(shí)間越來(lái)越快，也可能會(huì)造成患者就醫(yī)之前就錯(cuò)過(guò)了最佳醫(yī)治時(shí)間。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取某院在2013 年1 月-2015 年1 月接受治療的139 例呼吸內(nèi)科患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組69 例患者采用常規(guī)治療方法，觀察組70 例采用針對(duì)性治療方法。深入研究患者入院時(shí)間均在1 周以上，且排除不良影響因素（危重患者、昏迷患者、存在意識(shí)和精神障礙無(wú)法配合治療患者），其中觀察組男性39 例（55.71%），女性31例（44.29%），年齡21-70 歲，平均（51.4±5.5）歲； 對(duì)照組男性38 例（55.07%）， 女性31 例（44.93%）， 年齡20-70 歲， 平均（50.2±5.5）歲。組間一般資料如發(fā)病時(shí)間，患者年齡，患者病情嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[3]。所有患者中，患有慢性阻塞肺炎者最多，共有80 例，慢性支氣管炎患者20 例，支氣管哮喘患者19 例，支氣管擴(kuò)張患者15 例，肺癌患者5 例。

2.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即預(yù)防感染、抗炎、抗過(guò)敏等。觀察組則采用針對(duì)性治療，具體如下。

2.2.1 控制感染

呼吸內(nèi)科患者在治療前均有不同程度的感染，因此在使用抗生素等藥物進(jìn)行治療時(shí)要及時(shí)留取痰液，在患者咳痰之前要經(jīng)過(guò)反復(fù)刷牙、漱口，然后再用生理鹽水漱口，防止口咽部受到細(xì)菌的污染?；颊叩木幼…h(huán)境溫度盡量保持在18 ～ 21℃，否則呼吸內(nèi)科患者的呼吸道黏膜會(huì)感到不適，加重病情。濕度要保持在61% ～ 71%，增加室內(nèi)濕度，防止房間出現(xiàn)過(guò)于干燥或者濕潤(rùn)，產(chǎn)生感染。在使用抗生素時(shí)要了解藥物的使用周期，不宜過(guò)早溶解，在患者用藥期間，對(duì)藥物效果進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保合理使用抗生素。

2.2.2 藥物治療

對(duì)呼吸內(nèi)科患者的用藥治療中，需要嚴(yán)格控制藥物的使用量，控制用藥的濃度。對(duì)于可以使人體興奮的藥物，因?yàn)橐种蒲仔越橘|(zhì)，增強(qiáng)呼吸道黏膜的清除能力，所以可以采用定量吸入氣霧劑，加強(qiáng)對(duì)患者心律檢測(cè)。在臨床治療中，糖皮質(zhì)的激素是臨床比較常用藥物，可以有效抗感染、抗過(guò)敏和松弛患者的平滑肌，因此，應(yīng)該合理選用。為了保證藥物能夠定時(shí)定量地輸入患者身體內(nèi)部，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議，建立兩條靜脈通路，分別用于一般藥物與特效藥物的輸入治療。特別要注意，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射用藥的時(shí)候，應(yīng)該提前了解患者的用藥史，速度緩慢，如果觀察患者有抽搐、惡心嘔吐不良癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止用藥。

2.2.3 用藥觀察

因?yàn)楹粑鼉?nèi)科患者年長(zhǎng)者較多，他們常年服用多種藥物，導(dǎo)致肝腎等身體器官功能下降，對(duì)藥物的耐受性很差，很容易造成藥物蓄積中毒、過(guò)敏等不良反應(yīng)效果。如果在臨床治療過(guò)程中，采用輸液治療，輸液速度過(guò)多、過(guò)快，就會(huì)引起患者肺水腫進(jìn)一步導(dǎo)致心衰等嚴(yán)重后果。

2.2.4 日常生活心理治療

盡量消除患者的不良情緒，包括其內(nèi)心的壓抑感和對(duì)疾病的緊張感，確?；颊咴谒攮h(huán)境內(nèi)能做到心情放松，同時(shí)治療人員親切、悉心指導(dǎo)，與患者建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)解決患者心理需求 。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用

PMES 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2 檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05 則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者對(duì)治療總有效率度為92.86%， 對(duì)照組對(duì)治療總有效率為79.71%。

4 討論

一是把握病理，對(duì)癥下藥；二是定期復(fù)查，確保痊愈；三是重視對(duì)并發(fā)癥的防治；四是加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的結(jié)合。

5 結(jié)束語(yǔ)

目前我國(guó)的呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療之路仍是任重而道遠(yuǎn)，在治療的過(guò)程中，首先是把握病理，對(duì)癥下藥其次定期復(fù)查，確保痊愈第三，重視對(duì)并發(fā)癥的防治最后，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的結(jié)合。

篇3

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象：

選取2006年4月至2011年4月期間，我院老年呼吸內(nèi)科收治患者137例為研究對(duì)象，其中男87例，女50例，年齡63—81歲，平均年齡（70．12±6．12）歲。

1．2方法：

采用總結(jié)回顧分析法將5年來(lái)關(guān)于老年呼吸內(nèi)科感染患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并通過(guò)與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士之間進(jìn)行共同討論病例，分析影響老年呼吸內(nèi)科感染的因素及其預(yù)防措施。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

運(yùn)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1患者感染情況：

研究表明，在老年患者中主要以呼吸系統(tǒng)感染為主，也存在其他感染情況，如消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，詳見(jiàn)下圖。

2．2影響呼吸內(nèi)科感染的因素分析

2．2．1生理因素：相關(guān)研究表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率在15％左右。由于老年患者大多年齡較大，體質(zhì)虛弱且有多種疾病并存，極易反復(fù)發(fā)病，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，局部和全身的免疫功能都有很大程度上的減退，與其他人群相比，真菌更易侵入下呼吸道而引起肺部感染；同時(shí)許多患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，使其體內(nèi)的敏感菌株被抗生素殺死、抑制，并且存在直接促進(jìn)真菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用，進(jìn)一步誘發(fā)全身性真菌感染。

2．2．2心理因素：呼吸內(nèi)科感染后，老年患者常會(huì)伴隨反復(fù)咳痰、咳嗽、氣促、胸痛、咯血等癥狀，長(zhǎng)期飽受這種狀態(tài)的折磨，多數(shù)老年人都會(huì)產(chǎn)生很多不良的情緒，如煩惱、焦慮、恐懼、失眠、緊張、情緒低落，在長(zhǎng)期反復(fù)住院的過(guò)程中，老年患者常常會(huì)感到力不從心，部分老年患者還會(huì)出現(xiàn)生活不能自理，這些都會(huì)造成老年患者抑郁情緒。在這種情緒下，老年患者會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，而不能積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，以至直接影響預(yù)防的效果，這也加大了呼吸內(nèi)科感染發(fā)生的概率。

2．2．3環(huán)境因素：老年人住院患者探視多、陪護(hù)多，導(dǎo)致空氣污染重；同時(shí)同一病房的患者室內(nèi)飛沫間的傳播也往往難以控制，造成反復(fù)感染；醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了不適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致患者的氣道失去了自我保護(hù)能力，從而使真菌定植感染的機(jī)會(huì)增加；護(hù)理措施和病房管理不到位，食物、呼吸器械污染、手的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。

篇4

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0201-01

護(hù)理內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理長(zhǎng)期都是臨床護(hù)理界的一個(gè)難題。這是由于呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理難度決定的。護(hù)理內(nèi)科重癥患者對(duì)臨床護(hù)理的要求高。本文將以某院為例，總結(jié)呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解決呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理中遇到的困難和問(wèn)題。某院自2014年1月至2014年6月之間，共收治呼吸內(nèi)科重癥患者100例。其中重癥肺炎患者65例，支氣管炎患者10例，肺癌患者2例。

1 護(hù)理流程

1.1 病情監(jiān)測(cè)護(hù)理。臨床護(hù)理首先要做的就是對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理。重癥患者通常都擁有較長(zhǎng)的慢性病史，一旦病情惡化，速度很快。因而，首先，要觀察患者的生命體征的變化，如患者的脈搏的跳動(dòng)、心率的變化以及痰液量的變化等；其次，察看患者的意識(shí)是否清醒，如患者的應(yīng)激反應(yīng)、情緒變化等；再次，觀察患者是否存在并發(fā)癥的可能性，對(duì)于哮喘重癥患者，尤其要加強(qiáng)巡夜，以防止半夜病情突然惡化所帶來(lái)的生命危險(xiǎn)；最后，要隨時(shí)觀察重癥患者的呼吸情況，對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，呼吸很容易偶發(fā)衰竭，因而，一方面要為患者提供定期和不定期的氧療，而且要根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)節(jié)氧氣的供應(yīng)量。

1.2 藥物治療護(hù)理。對(duì)于重癥患者而言，用藥量的控制是極為重要的，用藥量過(guò)大或者過(guò)少都對(duì)患者的病情有害。有些重癥患者需要更多地興奮劑類藥物，以加快呼吸道的細(xì)菌的清除，因此，采用定量吸入氣霧劑的治療方法效果較好，而且應(yīng)當(dāng)同時(shí)注重對(duì)重癥患者心率變化的觀察。對(duì)于重癥患者而言，及時(shí)的將藥物送入體內(nèi)，高效地發(fā)揮作用也是十分必要的。因此，采用輸液注射藥物時(shí)，要建立并保持重癥患者兩條靜脈是通路的。以讓不同效果的藥物從兩條不同的靜脈通路注入體內(nèi)。在對(duì)重癥患者用藥前，必須了解患者的既往藥物過(guò)敏史，確保用藥的安全，而且讓用藥的速度盡量平緩，并隨時(shí)觀察患者，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，則應(yīng)當(dāng)馬上停止用藥，并通知主治醫(yī)師前來(lái)處理。

1.3 患者通氣護(hù)理。對(duì)于護(hù)理內(nèi)科重癥患者而言，最薄弱的環(huán)節(jié)也就是呼吸。因此，如何讓重癥患者保持呼吸暢通，是治療成敗的關(guān)鍵。確保重癥患者的呼吸暢通，采用的護(hù)理措施有：一是及時(shí)清理重癥患者呼吸道中存在的雜異物；二是保證重癥患者供養(yǎng)的充足；三是采用特殊護(hù)理方法引導(dǎo)患者將痰液排出；四是有的重癥患者可能需要呼吸機(jī)24小時(shí)的陪護(hù)，那么，此時(shí)應(yīng)當(dāng)確保呼吸機(jī)與重癥患者的呼吸能力相一致，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)排除，并應(yīng)當(dāng)有備用的呼吸機(jī)；五是要確保重癥患者吸入空氣的溫濕度與患者的體溫相符，這可以更好地緩解病情，也有助于患者氣道的順暢。

1.4 環(huán)境護(hù)理。確保病房環(huán)境的良好，可以有助于患者病情的康復(fù)，有助于舒緩患者的精神壓力，有助于提高患者主動(dòng)治療的積極性。①定期清掃病房，及時(shí)掃清灰塵；②定期消毒；③病房應(yīng)當(dāng)保持通風(fēng)，讓空氣對(duì)流；④陽(yáng)光照射應(yīng)當(dāng)充足，過(guò)于昏暗的環(huán)境對(duì)于患者而言十分不利；⑤患者使用過(guò)的東西要及時(shí)清洗、消毒，以防止二次感染或者交叉感染。

1.5 心理護(hù)理。心理護(hù)理更強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理健康陽(yáng)光的心態(tài)。①臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)保持微笑，重癥患者有時(shí)候情緒難免反復(fù)，要本著體諒、換位思考的心理解患者；②要及時(shí)關(guān)心、慰問(wèn)患者，消除醫(yī)患之間的隔閡；③要及時(shí)溝通，化解不必要的誤會(huì)；④要多鼓勵(lì)病患，讓病患樹(shù)立康復(fù)的信心。

2 呼吸內(nèi)科常見(jiàn)重癥患者臨床護(hù)理難題及解決方法

2.1 老年呼吸內(nèi)科重癥患者。老年人很容易患上呼吸系統(tǒng)疾病，而且這種疾病通常都屬于慢性疾病，有較長(zhǎng)時(shí)間的病史。比如，老年人慢性支氣管炎容易在冷天發(fā)作，而且遷延不愈，對(duì)老年人的心理和身體造成了很大的折磨。另外，老年人較容易摔倒，而且摔倒也是導(dǎo)致老年人死亡的原因之一。如果老年人患有呼吸內(nèi)科疾病，一旦摔倒，則可能引發(fā)呼吸衰竭，從而導(dǎo)致死亡。在對(duì)老年呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中。①注意保持室內(nèi)溫濕度的事宜，不宜過(guò)冷或過(guò)熱，也不應(yīng)過(guò)干或者過(guò)濕；②保持老年人活動(dòng)區(qū)域地面的干燥，或者在活動(dòng)區(qū)域?qū)ｉT設(shè)置老年人扶手欄桿等。

2.2 哮喘病重癥患者。哮喘病重癥患者也較為常見(jiàn)。該種疾病通常表現(xiàn)為呼吸不暢，呼吸存在頓挫感，此種疾病若突然發(fā)作可能引發(fā)生命危險(xiǎn)。護(hù)理人員遇到此類患者，要做到：①保持病房?jī)?nèi)溫濕度的適宜，要保持患者病情的穩(wěn)定，切莫因?yàn)槭覂?nèi)環(huán)境的刺激而使得病情惡化；②要讓患者保持寧?kù)o的情緒；③采用機(jī)械通氣護(hù)理方法緩解患者的呼吸肌疲勞的狀態(tài)。

2.3 呼吸系統(tǒng)重癥感染患者。呼吸系統(tǒng)重癥感染患者較為常見(jiàn)。引起呼吸系統(tǒng)重癥感染的原因很多，比如濫用抗生素、交叉感染等。此種病情，要定期對(duì)病房消毒，十分嚴(yán)重的感染者有必要采用隔離監(jiān)護(hù)，以防止感染傳播。如果細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了真菌感染的，還要采用抗真菌的治療措施。

3 結(jié)果

某院的收治的100例病患經(jīng)過(guò)上述方法的護(hù)理，其中97%患者病情痊愈或者正在康復(fù)，這說(shuō)明上述護(hù)理方法的效果是十分明顯的。

篇5

方法：根據(jù)我院2009年3月～2011年3月收治的68例呼吸內(nèi)科重癥患者，經(jīng)過(guò)8周的護(hù)理監(jiān)護(hù)，對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行觀察。

結(jié)果：痊愈出院45例，痊愈率為66.2%；有17例患者癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，綜合以上兩項(xiàng)，總有效率達(dá)到94.0%；其余6例重癥患者病情惡化或死亡，死亡率為3%。

結(jié)論：在對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行綜合臨床護(hù)理后，有效率達(dá)到94.0%，效果明顯。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0132-02

呼吸系統(tǒng)疾病是一種較常見(jiàn)的慢性多發(fā)病，各年齡段均有發(fā)生，病程長(zhǎng)、容易反復(fù)?；颊叩闹饕Y狀是咳嗽、胸疼、精神緊張，嚴(yán)重時(shí)可引起咳血、呼吸困難甚至呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察其病情變化，并給予心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、排痰濕化護(hù)理、藥物治療護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等臨床護(hù)理，可取得比較理想的療效。本文選取了2009年3月～2011年3月我院收治的68例呼吸內(nèi)科重癥患者，通過(guò)8周的護(hù)理監(jiān)護(hù)，取得較好的療效，護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

本文選取我院2009年3月～2011年3月間收治的呼吸內(nèi)科重癥患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡在13～76歲，患者呼吸疾病的基礎(chǔ)情況為：支氣管擴(kuò)張患者6例，慢性支氣管炎患者12例，支氣管哮喘患者15例，慢性阻塞性肺病患者26例，肺癌患者5例，其它重癥患者4例。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理。呼吸系統(tǒng)疾病治療的周期比較長(zhǎng)，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，甚至因惡化而危及生命。通常患者會(huì)因此精神緊張，心情煩躁，對(duì)治療不能積極配合。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況，提供積極的心理治療，特別是對(duì)老年患者，更要有耐心。

（1）要尊重患者的知情權(quán)，將呼吸疾病的相關(guān)知識(shí)介紹給患者，講清治療的重要性和必要性，要求患者積極配合治療，對(duì)治療的痛苦有心理準(zhǔn)備。

（2）要關(guān)心患者，人患病后，情緒不佳容易發(fā)脾氣，醫(yī)護(hù)人員要重視患者的訴求，態(tài)度親切和藹，特別是對(duì)交流有障礙、反應(yīng)遲鈍的患者，更要耐心細(xì)心?？傊?，要消除患者的心理障礙，保持一個(gè)健康積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2病情監(jiān)測(cè)護(hù)理。病情監(jiān)測(cè)情況是醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行判斷的重要依據(jù)，要求護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，加強(qiáng)對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、輸液、咳嗽咯痰、生命體征和尿量等指標(biāo)的留心觀察，遵照病情監(jiān)測(cè)操作規(guī)程處置。意識(shí)觀察：若患者出現(xiàn)意識(shí)朦朧不清、白天嗜睡、兩手撲擊樣震顫等情況，應(yīng)加強(qiáng)觀察，并報(bào)告主治醫(yī)生；呼吸觀察：早期呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸過(guò)快或過(guò)慢，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)常有點(diǎn)頭樣呼吸，護(hù)理人員對(duì)此要格外注意；輸液的觀察：輸液速度不宜過(guò)快，注意觀察患者是否有惡心嘔吐、氣緊心慌、心律失常等不適反應(yīng)?？人杂^察：協(xié)助患者痰的排出，觀察咳嗽頻度、痰的粘稠程度、顏色氣味，如果有粉紅色泡沫痰，一般表明患者出現(xiàn)急性肺水腫。生命體征觀察和尿量觀察：患者心源性休克常出現(xiàn)低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，尿量減少等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察血壓和尿常規(guī)的變化。

2.3機(jī)械通氣護(hù)理。采用機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭患者的有效方法。使用機(jī)械通氣應(yīng)注意以下各事項(xiàng)：

（1）要詳細(xì)記錄呼吸機(jī)的頻率、供氧壓力狀況、患者使用呼吸機(jī)后缺氧的改善狀況。

（2）呼吸機(jī)參數(shù)可根據(jù)病情作適當(dāng)調(diào)整，隨機(jī)檢測(cè)治療效果。

（3）呼吸機(jī)撤除要根據(jù)患者的適應(yīng)情況循序漸進(jìn)，尤其注意避免呼吸肌疲勞，部分患者因?qū)Ψ乐购粑鼨C(jī)依賴，可能造成撤機(jī)失敗。在臨床護(hù)理中，本組病例有1例在撤機(jī)時(shí)出現(xiàn)呼吸肌疲勞狀況，呼吸較微弱，自主呼吸維持不到24h。護(hù)理人員替患者佩戴呼吸機(jī)，采取加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉呼吸肌等手段進(jìn)行護(hù)理，2周之后再次撤機(jī)，患者情況穩(wěn)定。

2.4排痰濕化護(hù)理。呼吸衰竭晚期患者，一般伴有程度較深的呼吸困難，如合并感染病情加重，引起痰堵、咯血窒息等，嚴(yán)重時(shí)患者常在50～10min呼吸停止?；颊呖人允菍⒆灾髋懦龅挠行Х椒ǎ詰?yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，將痰咳出，還應(yīng)要求患者多更換，以通暢呼吸，適當(dāng)多飲水，可減少痰的產(chǎn)生。為幫助患者排痰，可對(duì)其翻身拍背，一般要求每2小時(shí)1次。神志清醒患者可采用每日2～3次做霧化吸入，機(jī)械排痰也是較好的選擇，可適當(dāng)配合使用；禁止使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，以免造成患者因咳痰不出而窒息。

2.5藥物治療護(hù)理。臨床上常采用氨茶堿藥物進(jìn)行解痙止喘，因毒性原因，要嚴(yán)格準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、濃度；定量吸入β2受體興奮劑類藥物，可以抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)患者排痰。糖皮質(zhì)激素藥物用于治療哮喘，應(yīng)充分了解其作用及副作用。對(duì)患者進(jìn)行靜脈用藥前，要了解患者用藥史，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)終止注射。

2.6飲食護(hù)理。許多呼吸內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱，伴有便秘和腹瀉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者給予飲食上的指導(dǎo)，根據(jù)患者本身情況，多提供高纖維素飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，建議多飲水，少食多餐。還可以對(duì)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，可促進(jìn)患者腸胃的蠕動(dòng)，協(xié)助消化、排便。對(duì)腹瀉的患者，應(yīng)用藥物治療，并適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.7口腔護(hù)理。為抗感染治療的需要，在對(duì)呼吸系統(tǒng)重癥患者治療時(shí)，抗生素的使用量比較大，常會(huì)導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，比如霉菌感染。因此要根據(jù)患者口腔粘膜變化情況，及時(shí)做好口腔清潔工作。

3結(jié)果

我院呼吸內(nèi)科收治的68例重癥患者在經(jīng)過(guò)上述臨床護(hù)理8周后，效果比較明顯，其中有45例患者得到痊愈出院，痊愈率為66.2%；有17例重癥患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，使患者總有效率達(dá)到94.0%；其余6例重癥患者病情惡化或死亡，死亡率為3%。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理

人類發(fā)生與發(fā)展呼吸系統(tǒng)疾病，除惡劣的生活環(huán)境外，濫用抗生素、激素的也是心腦血管病產(chǎn)生的必要因素之一。因?yàn)槿说拿庖吡Φ南陆蹬c之有著密切的關(guān)系，相繼產(chǎn)生肺氣腫等肺部疾病。諸如肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等慢性病與呼吸系統(tǒng)有關(guān)。這些根除困難、經(jīng)常發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病。有的人是先天性的。有的人是后天性的?；颊吆粑膊”憩F(xiàn)特點(diǎn)與任何疾病發(fā)生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不離外，發(fā)生呼吸疾病原因與患者的身體狀況、生理素質(zhì)、年齡特征、心理因素等有十分密切的關(guān)系，相互影響是發(fā)生呼吸疾病原因的關(guān)鍵所在?；加泻粑膊〉娜艘蛳到y(tǒng)免疫力極端低下，這些人群對(duì)環(huán)境好與否感覺(jué)非常敏感，易感染程度高。這樣嚴(yán)重困擾了他們的工作、生活，這樣反復(fù)無(wú)常的長(zhǎng)期發(fā)病會(huì)造成患者心情焦躁不安。抑郁的心情和焦急情緒又會(huì)影響患者疾病的恢復(fù)[1]。

呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中較嚴(yán)重的一種疾病，患者的病程一般都比較長(zhǎng)，病情惡化速度快且容易發(fā)作從而導(dǎo)致患者情緒煩躁、精神緊張、意志消沉，令患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，嚴(yán)重可致死。因此呼吸內(nèi)科患者在醫(yī)治的基礎(chǔ)上輔以正確合理的護(hù)理不僅能緩解患者的精神壓力、焦急情緒得到抑制，對(duì)于患者的治療效果明顯得到提高?，F(xiàn)在分析2011年12月～2012年12月呼吸內(nèi)科患者220例臨床資料，具體資料分析狀況如次。

1資料與方法

1.1一般資料 選取220例患者，男120例，女100例，年齡18～84歲，具體分成干預(yù)與對(duì)照兩個(gè)組，每個(gè)組110例。220例重癥患者的基礎(chǔ)疾病是：有108例患慢性阻塞性肺炎的患者，48例患支氣管哮喘的患者，13例患肺癌的患者，38例患慢性支氣管炎的患者，13例患支氣管擴(kuò)張的患者。

1.2方法 對(duì)照組患者在進(jìn)行治療后，只是實(shí)施一般性的護(hù)理，同時(shí)對(duì)護(hù)理的情況作詳細(xì)的記載；對(duì)于干預(yù)組是采取的在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理人員有目的性和由針對(duì)性實(shí)施的應(yīng)急干預(yù)護(hù)理的措施，同時(shí)對(duì)護(hù)理狀況作了詳細(xì)記錄。

2結(jié)果

對(duì)照組發(fā)現(xiàn)29例呼吸不暢患者護(hù)理記錄，出現(xiàn)呼吸急促的患者有19例；干預(yù)組出現(xiàn)42例呼吸不暢患者，19例呼吸急促患者。醫(yī)護(hù)人員對(duì)這兩組分別施行常規(guī)性護(hù)理（指對(duì)照組）與常規(guī)性護(hù)理加應(yīng)急性干預(yù)護(hù)理（指干預(yù)組）后，與施行護(hù)理前進(jìn)行細(xì)致比照，兩個(gè)組通過(guò)護(hù)理后，各自的氧分壓升高明顯（P

3護(hù)理措施

3.1呼吸觀察 患者出現(xiàn)了呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、難以咳出，患者經(jīng)常坐立不安?；颊甙l(fā)病比較嚴(yán)重的時(shí)候，表現(xiàn)出現(xiàn)張大嘴巴、大聲喘息、頭上冒出汗粒等癥狀。只有不失時(shí)機(jī)的對(duì)患者的呼吸觀察，才能準(zhǔn)確有效地為醫(yī)生診斷提供可靠的信息。對(duì)患者進(jìn)行咳嗽咯痰觀察：嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味，注意有無(wú)血性泡沫痰。如果患者反復(fù)咳嗽、痰液粘稠咳出非常困難，并且痰液中帶有血絲，這表明患者的病情在向好的方面轉(zhuǎn)化，如果患者的痰液為粉紅色泡沫，這就是急性肺水腫的征兆[1]。還要對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)觀察：假如患者出現(xiàn)意識(shí)不明朗，大白天喜歡睡覺(jué)，腦筋反應(yīng)非常緩慢，這時(shí)候應(yīng)該嚴(yán)密加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，并針對(duì)患者的癥狀及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療。

3.2加強(qiáng)病情的監(jiān)測(cè)護(hù)理 鑒于呼吸內(nèi)科患者的病情發(fā)展速度快且時(shí)間短，因此對(duì)重癥患者的臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)觀察對(duì)病情的判斷非常重要，且對(duì)患者的呼吸、意識(shí)及輸液觀察都有重大意義。進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)：首先對(duì)于重癥患者出現(xiàn)癥狀的觀察至關(guān)重要，可以直接影響對(duì)病情的判斷，對(duì)患者的呼吸的快慢節(jié)奏、呼吸的深淺度、咳痰的計(jì)量、心臟搏動(dòng)的節(jié)律、脈搏跳動(dòng)的頻率等各項(xiàng)生命體征和意識(shí)變化指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的觀察。其次是對(duì)患者進(jìn)行有無(wú)并發(fā)癥及誘發(fā)因素的細(xì)致觀察并作詳細(xì)記錄，為了預(yù)防哮喘患者半夜發(fā)病或病情加重出現(xiàn)的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)后半夜的巡視、觀察及護(hù)理。最后要是重癥患者出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧，為了消除患者吸氧的不安全因素，必須做到操作規(guī)范，并對(duì)吸氧狀況及其產(chǎn)生的效果進(jìn)行詳細(xì)記錄。針對(duì)患者的實(shí)際病情對(duì)氧流量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的血?dú)庾龊帽O(jiān)測(cè)。

3.3給氧的護(hù)理 氧療及臥床護(hù)理：給氧的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)實(shí)行持續(xù)低流量，流速為1～2L/min，氧的濃度保持在24%～28%，給氧的具體辦法為鼻導(dǎo)管或鼻塞，在氧療的過(guò)程中，根據(jù)具體情況需調(diào)節(jié)流量時(shí)，要采取先取掉鼻塞之后再調(diào)節(jié)流量的方法；停用時(shí)先取出鼻塞，再將氧氣開(kāi)關(guān)關(guān)閉。病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減少吸氧時(shí)間直到完全撤去。給氧過(guò)程中，定期觀察氧療情況，觀察患者缺氧狀況是否改善，定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，定時(shí)檢查氧流量，隨時(shí)添加濕化瓶中的蒸餾水[2]。

3.4用藥干預(yù)護(hù)理 對(duì)于呼吸重癥患者進(jìn)行用藥治療的過(guò)程中，必須高度把握用藥濃度以及用藥的劑量。按照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，仔細(xì)觀察滴注的速度的快慢，隨時(shí)作調(diào)整，還要查看患者用藥后所產(chǎn)生的各種反映。由于興奮劑類藥物具有抑制性介質(zhì)，它有增強(qiáng)氣道黏膜的清除的功能，故適當(dāng)應(yīng)用吸入氣霧劑，吸入制劑要注意吸入方法和副作用，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測(cè)；糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過(guò)敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用。靜脈注射時(shí)速度要緩，注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。根據(jù)具體情況，可同對(duì)患者心律等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。糖皮質(zhì)激素是臨床常用的藥物，在其產(chǎn)生抗過(guò)敏、抗炎及松弛平滑肌等效果的同一時(shí)間內(nèi)，也要及時(shí)的關(guān)注患者的狀況。

3.5保持呼吸道通暢 對(duì)痰液要迅速清理干凈，使通氣量增加，保障患者不受到任何感染。按時(shí)給患者翻身，并用手輕輕扣患者背部，利用翻動(dòng)身體，排出附著氣管內(nèi)壁的痰液排，對(duì)頭腦清晰的患者應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行咽喉部咳嗽部，以引發(fā)咳嗽，也可以實(shí)施霧化的措施吸入。利用吸痰器以幫助吸痰，可將吸痰管經(jīng)過(guò)鼻腔插入氣管吸痰，還可經(jīng)過(guò)口腔徑直吸痰。但要用輕緩的手法，使粘膜不受到刺激，吸痰的時(shí)間每次不少于15s。

3.6飲食護(hù)理 肺心病呼衰者，因?yàn)榕P床時(shí)間較久，活動(dòng)量幾乎沒(méi)有，消化功能非常之差，再加上肺心病常合并右心衰，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重消化不良現(xiàn)狀。故應(yīng)該吃些清淡、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且容易消化的食物，如米湯、菜湯、蛋白湯、牛奶、蛋白湯之類。不要食油膩和難以肖化的食物。

3.7心理護(hù)理 呼吸內(nèi)科患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對(duì)患者的心理特征，為患者提供適合的心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：對(duì)患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時(shí)處理；對(duì)腦筋反應(yīng)遲緩、喜歡嗦的患者護(hù)理要有耐心，不隨便轉(zhuǎn)移他（他）的話題；要照顧患者的情緒，順其自然地結(jié)束與患者的交流；在喊叫患者要時(shí)用尊稱，不能直呼其名，也不能直接號(hào)；進(jìn)入病房時(shí)，要主動(dòng)和患者寒暄，噓寒問(wèn)暖，以打消患者孤獨(dú)和恐懼感，消除其抑郁情緒，讓患者應(yīng)對(duì)疾病保持一個(gè)積極的態(tài)度；要穩(wěn)定患者的情緒，便于日常有效的治療和護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重[3]。

4結(jié)論

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程，針對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，護(hù)理過(guò)程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流，及時(shí)了解并掌握其心理狀況，基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理都要高度重視，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能有效的醫(yī)治患者。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，對(duì)防止疾病的復(fù)發(fā)也有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亞莉，李亞娜.淺析呼吸內(nèi)科患者臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生雜志，2013（12）.

篇7

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；銅綠假單胞菌；耐藥性

細(xì)菌耐藥性問(wèn)題隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用逐漸突出，受到了全世界的關(guān)注，合理應(yīng)用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生已經(jīng)被大家所倡導(dǎo)[1]。銅綠假單胞菌（PAE），又名綠膿桿菌，屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是一種條件致病菌，分布十分廣泛，天然具有抵抗多種抗菌藥物的能力，因容易發(fā)生變異而形成多重耐藥，對(duì)抗菌藥物存在多種耐藥機(jī)制[2]，是醫(yī)院獲得性感染的主要致病菌之一，同時(shí)是呼吸內(nèi)科病房最為棘手的細(xì)菌。目前PAE的耐藥率有逐步上升趨勢(shì)，甚至出現(xiàn)局部暴發(fā)多藥耐藥PAE感染流行，給臨床抗感染治療帶來(lái)了難題，對(duì)患者病情預(yù)后及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響。本研究從2012年～2013年我院呼吸內(nèi)科送檢的各類標(biāo)本中分離出PAE，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)PAE的耐藥狀況進(jìn)行回顧性分析，以期指導(dǎo)呼吸內(nèi)科合理選用抗菌藥物。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月我院呼吸內(nèi)科送檢的病房住院患者的痰液、血液、尿液等標(biāo)本。

1.2 PAE的分離鑒定 痰液、血液、膿液等標(biāo)本嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌方法采集（痰標(biāo)本進(jìn)行涂片），將標(biāo)本接種于血平板、巧克力、中國(guó)蘭平板，于二氧化碳恒溫箱中35℃的溫度下孵育24h，選取優(yōu)勢(shì)菌，結(jié)合自動(dòng)微生物分析儀（VITEK-2）鑒定菌株。操作過(guò)程嚴(yán)格遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）中的規(guī)范化操作。

1.3藥敏實(shí)驗(yàn) 采用VITEK-2AST-GN04藥敏卡及紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，按照CLSLM100-S22標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，報(bào)告結(jié)果以敏感（S）、中介（I）及耐藥（R）表示。質(zhì)控菌株為購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的銅綠假單胞菌ATCC27853，培養(yǎng)基及藥敏紙片均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用WHONET5.4軟件及EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1銅綠假單胞菌標(biāo)本來(lái)源分布構(gòu)成比，見(jiàn)表1。

2.2銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥狀況，見(jiàn)表2。

2.3銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的抗菌譜變化，見(jiàn)表3。

3討論

PAE是假單胞菌中最常見(jiàn)和研究最多的一種細(xì)菌，其毒力是非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中最強(qiáng)者，具有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力，很容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染[3]。PAE可以感染機(jī)體的任何組織和部位，常定植于咽部，很難清理，容易導(dǎo)致肺部、手術(shù)后傷口及燒傷后尿路感染等，還可引起嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉[4]。

呼吸內(nèi)科病房是PAE感染的高發(fā)病房，主要原因有[5]：①健康人有健全的防止PAE感染的局部屏障防御系統(tǒng)，而呼吸內(nèi)科病房老年患者較多，由于病程長(zhǎng)及病情重等原因?qū)е聶C(jī)體免疫力下降，防御機(jī)制有不同程度的破壞，PAE感染率也隨之增加。②PAE是呼吸道和環(huán)境的正常菌群，容易導(dǎo)致PAE感染。③長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物，導(dǎo)致菌群失調(diào)。因此，呼吸內(nèi)科PAE感染引起的耐藥已經(jīng)成為了呼吸內(nèi)科醫(yī)生高度關(guān)注和棘手的問(wèn)題。

本研究中，PAE感染的主要標(biāo)本來(lái)源于痰液，占93.67%，與相關(guān)報(bào)道一致[6]，表明呼吸系統(tǒng)更容易感染PAE，可能與患者嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫力下降、肺功能減弱、排痰困難、菌群失調(diào)及廣譜耐藥PAE定植生長(zhǎng)相關(guān)[7]。12種抗菌藥物中，PAE對(duì)加替沙星的耐藥率為0.0%；對(duì)頭孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦、頭孢噻肟和頭孢曲松的耐藥率分別為12.7%、17.3%、44.0%和50.0%，對(duì)其他8種抗菌藥物的耐藥率在23.3%～29.0%之間。與2012年相比，2013年P(guān)AE對(duì)頭孢他啶、亞胺培南和頭孢曲松的敏感性下降，耐藥率上升；對(duì)哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和氨曲南的敏感性增加，耐藥率有所下降；對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素和頭孢噻肟的敏感性無(wú)明顯差異。PAE的耐藥機(jī)制復(fù)雜，主要通過(guò)產(chǎn)生滅菌酶、外膜通透性降低、主動(dòng)外排、生物膜結(jié)構(gòu)影響及藥物作用靶位的改變等機(jī)制產(chǎn)生耐藥[8]。PAE對(duì)加替沙星敏感性好，很少出現(xiàn)耐藥。而PAE對(duì)亞胺培南等碳青酶烯類抗菌藥物耐藥率上升較大，可能與多種抗菌藥物使用產(chǎn)生的選擇性壓力有關(guān)[9]。結(jié)果表明我院呼吸內(nèi)科PAE耐藥狀況總體控制較好，但PAE對(duì)頭孢他啶、亞胺培南和頭孢曲松的敏感性下降，耐藥率上升的結(jié)果表明PAE的耐藥問(wèn)題仍不容忽視，隨著廣譜抗菌藥物的使用，PAE的耐藥可能會(huì)惡化，從而限制臨床用藥。

因此，解決PAE耐藥問(wèn)題可不容緩。首選要加強(qiáng)PAE抗菌譜變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)合理選擇抗菌藥物，延緩耐藥性的發(fā)生，并避免多重耐藥的產(chǎn)生。并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)合理選用抗菌藥物，及時(shí)調(diào)整方案。對(duì)于科室本身，要加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，杜絕抗菌藥物的濫用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張寧，陳麗芳.雙黃連超聲波霧化治療非淋菌性新生兒結(jié)膜炎的探討附56例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（5）：764-765.

[2]肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.2006-2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1051-1056.

[3]李景云，馬越，張力，等.臨床52家醫(yī)院常見(jiàn)分離菌株的藥物敏感性監(jiān)測(cè)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（5）：452-457.

[4]劉培躍，孫永習(xí)，領(lǐng)，等.銅綠假單胞菌致嬰兒腹瀉1例分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（7）：611-613.

[5]韓靜，沈萍萍，高靈寶等.2006～2009年744株銅綠假單胞菌分布特點(diǎn)和耐藥狀況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（7）：842-843.

[6]孫各琴，曾宗躍，王柏旺等.呼吸內(nèi)科病房感染銅綠假單胞菌的耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2682-2684.

[7]楊敬芳，王悅，焦青.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及病原菌的耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）：1540-1543.

篇8

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者67例，男30例，女37例，年齡15~80歲，所呼吸病為：支氣管炎、阻塞性肺病患者8例、阻塞性肺氣腫患者45例，支氣管擴(kuò)張患者14例。本組67例患者中其中有10例死亡，好轉(zhuǎn)出院57例。死亡原因主要由呼吸衰竭的并發(fā)癥引起，心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息造成的。

1.2病情變化的嚴(yán)密觀察

呼吸觀察：患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、不易咳出，患者經(jīng)常被迫做起。嚴(yán)重發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)張口抬肩、用力喘氣、額頭出汗等癥狀。呼吸觀察常為快速診斷提供信息。意識(shí)觀察：如果患者出差意識(shí)朦朧，白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍，這時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，并針對(duì)患者的情況及時(shí)進(jìn)行處理治療?？人钥┨涤^察：嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味，注意有無(wú)血性泡沫痰。如果患者反復(fù)咳嗽、痰液粘稠不易咳出，并且痰液中有血絲，這表明患者的病情有所好轉(zhuǎn)，如果患者的痰液為粉紅色泡沫這表明患者患有急性肺水腫[1]。

1.3重癥呼吸患者的基本護(hù)理方案

向患者宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心使其主動(dòng)配合治療。耐心對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，讓患者對(duì)自己的有正確的了解和認(rèn)知。不同病因的呼吸系統(tǒng)疾病患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒(méi)有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免使用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液[2]。根據(jù)患者的不同情況細(xì)菌培選用最合理的抗菌藥物，對(duì)其進(jìn)行治療。此外要注意給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，據(jù)病情給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并少量多餐。

2結(jié)果

呼吸系統(tǒng)疾病患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，咯血，精神緊張、情緒消沉，恐懼，并極易煩燥，因此患者經(jīng)常常拒絕做必要的檢查及治療。要想給患者提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高患者的滿意度，應(yīng)該了解患者的生理、心理、文化、精神、以及對(duì)環(huán)境的需求，從而有效地對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行治療。必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。對(duì)于本次收集到的67例呼吸內(nèi)科重癥患者，死亡10例、好轉(zhuǎn)出院57例。對(duì)此結(jié)果反饋情況表明，醫(yī)師應(yīng)該多于與患者進(jìn)行交流并掌握其心理狀態(tài)，全面了解患者病情，掌握疾病的特點(diǎn)，密切觀察病情變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者，提高治愈率。

3討論

3.1護(hù)理安全隱患及對(duì)策

呼吸內(nèi)科重癥患者多為老年人，患者因?yàn)樵诨顒?dòng)后常常伴隨著呼吸急促，反應(yīng)變慢，運(yùn)動(dòng)能力弱、不能持久等特點(diǎn)，所以在日常飲食起居過(guò)程中稍有不注意就會(huì)難免發(fā)生意外。因此病房?jī)?nèi)、室外、廁所地面要時(shí)刻保持干燥、無(wú)其它不良雜物，床邊設(shè)立相應(yīng)護(hù)欄，上、下樓梯、外出散步或參加常規(guī)的室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ伺惆椴⒓右詳v扶。飲食宜以易消化清淡食物為主，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，戒煙、酒等。要以容易被消化吸收及營(yíng)養(yǎng)充足。時(shí)刻注意周圍環(huán)境衛(wèi)生整潔，無(wú)不良污染源。另外注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者，意識(shí)朦朧，白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍，呼吸急促等都說(shuō)明病情在變化，要引起注意。如發(fā)現(xiàn)患者郁郁寡歡，精神不振，要引起格外的注意，并做好相應(yīng)的保護(hù)性措施。

3.2重癥呼吸患者病癥好轉(zhuǎn)后的護(hù)理措施

重癥呼吸系統(tǒng)患者的病情好轉(zhuǎn)期護(hù)理重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)該增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者進(jìn)行有氧呼吸鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。提示病情好轉(zhuǎn)患者戒煙戒酒，從而保護(hù)患者的呼吸功能的恢復(fù)及保護(hù)。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響[3]。

3.3急性、慢性疾病的護(hù)理

在治療方面，視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥選用抗生素。輕者可口服，較嚴(yán)重的患者用肌注或靜脈滴注抗生素。為了改善患者癥狀，急性發(fā)作期的患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物配合治療。對(duì)老年體弱咳痰者或者痰量較多者應(yīng)該以祛痰為主，協(xié)助排痰，保持呼吸道暢通。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。如果痰液不易排出亦可采用氣霧療法，目前超聲霧化吸入有一定幫助，易可加入抗生素及痰液稀釋劑。此外，呼吸系統(tǒng)疾病患者的病程較長(zhǎng)，心理創(chuàng)傷較大，會(huì)產(chǎn)生不配合醫(yī)師及時(shí)的檢查及治療等情緒。在常規(guī)性治療方面，除了必要的醫(yī)療措施外，還需精心細(xì)致、科學(xué)合理的護(hù)理方法。

3.4保持患者良好的心理作用

保持情緒的穩(wěn)定對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要?；颊咦≡浩陂g經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出對(duì)于自身病情的擔(dān)憂，從而降低睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在日常的護(hù)理過(guò)程中要多方面注重患者情緒的變化，不斷改變護(hù)理措施，或者進(jìn)行必要的心理輔助治療，這對(duì)患者的逐步康復(fù)會(huì)有一個(gè)意想不到的結(jié)果，總之要讓患者有一種內(nèi)心的舒適以及良好的歸屬感。

3.5急性發(fā)作期的治療

篇9

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；病房；醫(yī)院感染；防護(hù)對(duì)策

呼吸系統(tǒng)疾病其病原菌的傳播多以空氣為媒介。因此，呼吸內(nèi)科病房就存很多的感染危險(xiǎn)因素。為了落實(shí)醫(yī)院感染控制措施和制度執(zhí)行，以利于預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)分析呼吸內(nèi)科病房潛在感染因素并提出相應(yīng)的管理對(duì)策。

住院期間病人受感染部位一般為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等等，其中呼吸系統(tǒng)感染在所有的感染中所占的百分比最大，感染者又多數(shù)為老年人。呼吸系統(tǒng)幫助人體完成與外界的氣體交換功能，對(duì)人體有很重要的作用。呼吸系統(tǒng)受感染將嚴(yán)重影響人體正常生理機(jī)能。

在醫(yī)院的呼吸內(nèi)科中，患者大部分為老年人，病人住院時(shí)間較長(zhǎng)，且病情易反復(fù)發(fā)作，病人在住院期間還服用廣譜抗生素，這些情況都易造成呼吸感染。醫(yī)院呼吸內(nèi)科如何完善制度，加強(qiáng)病房管理，提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，最終降低老年人呼吸道感染將是在以后工作中的一個(gè)重要內(nèi)容和挑戰(zhàn)。

1、呼吸內(nèi)科感染的因素

呼吸系統(tǒng)可以對(duì)吸進(jìn)來(lái)的氣體進(jìn)行轉(zhuǎn)換，能使氣體順利地通過(guò)，對(duì)人體新陳代謝起著很重要的作用。醫(yī)院要降低呼吸內(nèi)科感染的發(fā)病率，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，就必須知道引起呼吸內(nèi)科感染的因素。根據(jù)對(duì)醫(yī)院多年住院患者呼吸感染的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出，其中引起呼吸內(nèi)科感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，其中引起感染的因素具體可以分為以下幾類。

1.1環(huán)境因素

很多傳染病，如甲型H1N1流感、傷寒、肺結(jié)核等疾病，首發(fā)癥狀多以發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛等疑似呼吸系統(tǒng)疾病而收治，在未確診前在我科進(jìn)行治療。而這個(gè)階段處于疾病的前驅(qū)期，傳染性最強(qiáng)，最不容易防范。

1.2流行病學(xué)趨勢(shì)

據(jù)資料顯示，近 10 年新增加了10多種傳染病，多以呼吸系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)，特別是變異性病毒，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒等。

1.3醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)差

特別是醫(yī)生在病人剛?cè)朐簳r(shí)，詢問(wèn)病情都不習(xí)慣戴口罩；護(hù)士巡視病房、進(jìn)行健康教育時(shí)，也容易忽視這點(diǎn)，又是面對(duì)面的接近，如果醫(yī)護(hù)人員自身抵抗力差，很容易造成病原菌的定位種植。呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員呼吸道疾病感染率較其他科室人員高于3倍或4倍。

1.4病人之間交叉感染

呼吸內(nèi)科病人多年齡大，均有多種基礎(chǔ)疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)、治療難度大，所以存在有的病人處于康復(fù)期，而有的是新入院的急性期病人，很容易引起不同細(xì)菌的交叉感染，導(dǎo)致康復(fù)期病人再發(fā)感染。

1.5感染控制措施不能規(guī)范實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員成為傳播媒介

醫(yī)護(hù)人員不注意手衛(wèi)生消毒規(guī)范，平時(shí)醫(yī)生查房時(shí)，查完1床接著就對(duì)2床進(jìn)行觸診、聽(tīng)診，根本沒(méi)有消毒雙手或聽(tīng)診器的意識(shí)。護(hù)士打針時(shí)做不到一人一針一帶一消毒等，就會(huì)引起醫(yī)源性傳播而致交叉感染。

1.6侵入性操作增多

老年病人常常帶有尿管、中心靜脈導(dǎo)管及氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)應(yīng)用等，均增加了外源性感染因素。

1.7其他

抗生素的大量長(zhǎng)期應(yīng)用，容易導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，出現(xiàn)多重耐藥菌株。應(yīng)用免疫抑制劑病人，免疫力低下，床單位的終末消毒不到位，病房的床墊存在反復(fù)污染，無(wú)法徹底清洗消毒，只能表面擦拭，病人的痰液、血液未按規(guī)范進(jìn)行消毒處理等。

2、呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

針對(duì)以上提到的引起呼吸內(nèi)科感染的因素，醫(yī)院需采取對(duì)應(yīng)的有效的預(yù)防措施，及時(shí)預(yù)防，降低呼吸內(nèi)科感染的發(fā)病率，相應(yīng)的預(yù)防措施具體有以下幾種。

2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化觀念，規(guī)范操作

督促醫(yī)護(hù)人員做好自我防護(hù)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。不論是查房、還是詢問(wèn)病史都注意規(guī)范戴口罩，在傳染病流行季節(jié)時(shí)要戴雙層防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，特別要重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。科室護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理人員定期督查，以促進(jìn)醫(yī)院感染控制措施的持續(xù)、規(guī)范執(zhí)行。

2.2加強(qiáng)護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒

針對(duì)老年人長(zhǎng)期住院，受感染癥狀的影響產(chǎn)生不良情緒以至于不積極配合治療的情況，醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒。內(nèi)科護(hù)理人員工作時(shí)態(tài)度要積極，并注重工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，對(duì)老年患者要多一份耐心與尊重，以樂(lè)觀的心態(tài)護(hù)理老年患者。

2.3多科協(xié)調(diào)，避免誤收、誤治，規(guī)范診療行為

將收治傳染病人出現(xiàn)的誤診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，上報(bào)醫(yī)務(wù)部和科主任，取得多方重視和協(xié)調(diào)，以督查門、急診內(nèi)科醫(yī)生首診時(shí)提高對(duì)傳染病的警惕性，加強(qiáng)檢查、會(huì)診進(jìn)行鑒別，以防止呼吸道傳染病病人收入普通病房。傳染病一經(jīng)確診，立即轉(zhuǎn)往?？聘綦x治療。

2.4治療器械消毒

在治療時(shí)需要使用導(dǎo)管時(shí)，要對(duì)需要使用的導(dǎo)管進(jìn)行有效的消毒，必要時(shí)更換新的干凈的導(dǎo)管。

2.5提高呼吸感染的治療水平

發(fā)生在患者肺部的呼吸感染癥狀幾乎與真菌感染的癥狀一樣，所以在治療過(guò)程中如有發(fā)現(xiàn)患者的呼吸道感染突然加重，痰液粘稠等應(yīng)及時(shí)做真菌檢測(cè)，觀察并提供早期的預(yù)防治療，控制真菌的侵入，增強(qiáng)老年人自身的免疫能力。

2.6規(guī)范醫(yī)療性廢物的處置

禁止醫(yī)生在病房換藥、抽胸腔積液、腹腔積液等操作。督促醫(yī)生在規(guī)定診療室進(jìn)行診療活動(dòng)，以便于集中，定點(diǎn)消毒處理，也避免了病原菌形成空氣漂浮塵埃而被擴(kuò)散。對(duì)于病人痰液、血液、胸腔積液、腹腔積液放于0.5%含氯消毒劑消毒處理后，再按醫(yī)療感染性廢物處理流程進(jìn)行處置。

三、總結(jié)

住院患者呼吸內(nèi)科的感染的主要因素表現(xiàn)在抗生素的使用方面，住院環(huán)境方面，心理方面等，醫(yī)院要健全完善管理制度，對(duì)治療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對(duì)探望人員限制時(shí)間；提高護(hù)理質(zhì)量，耐心護(hù)理患者，減輕患者的心理壓力；對(duì)抗生素的使用要嚴(yán)格控制，提高老年人身體免疫能力。最終目標(biāo)為改善治療環(huán)境，減少感染的發(fā)生率，使患者能夠更快地康復(fù)。

篇10

大石橋市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧大石橋 115100

[摘要] 目的 對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的情況予以深入分析, 同時(shí)對(duì)其用藥的科學(xué)性實(shí)施評(píng)定。方法 收取自2010年3月—2011年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的800例呼吸內(nèi)科病人的處方單, 針對(duì)這些病人所使用抗生素的種類、聯(lián)合用藥以及科學(xué)用藥等方面對(duì)抗生素在呼吸內(nèi)科應(yīng)用予以相應(yīng)的評(píng)定。結(jié)果 合理和基本合理的用藥有428例，占68%，不合理用藥210例，占32%。不合理使用抗生素藥物主要體現(xiàn)為下述幾點(diǎn)：①治療過(guò)程太長(zhǎng)，對(duì)抗菌藥物的使用過(guò)于頻繁, 在常規(guī)感染中有（34.8±0.9）% 使用一種抗生素時(shí)間超過(guò)3星期。②給藥方法缺乏科學(xué)性，很多藥物只要服用1 次就能夠達(dá)到其藥用性, 不過(guò)在臨床卻多次反復(fù)服用, 因此，可能造成病人對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。③聯(lián)合用藥在一定程度上可能出現(xiàn)耐藥菌株以及不良反應(yīng)。結(jié)論 要結(jié)合患者的實(shí)際病情予以用藥，從而提升其生活質(zhì)量。

[

關(guān)鍵詞 ] 呼吸內(nèi)科;抗生素；臨床用藥

[中圖分類號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（a）-0082-02

相關(guān)資料顯示,一般呼吸內(nèi)科疾病都存在一定程度的感染情況，其比例超過(guò)了（87.4±2.3）%。不過(guò), 抗生素也存在或多或少的局限性, 長(zhǎng)時(shí)間頻繁的使用會(huì)有一定的耐藥性及副作用[1]。若不科學(xué)的濫用抗感染藥物, 有可能會(huì)導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng), 更有甚者會(huì)提高細(xì)菌的耐藥性。因此, 怎樣科學(xué)、合理的利用抗生素也是目前臨床需要攻克的一個(gè)問(wèn)題。文章將對(duì)2010年3月—2011年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的800例呼吸內(nèi)科病人的處方單進(jìn)行調(diào)查, 分析內(nèi)呼吸道感染患者抗生素的使用情況,從而為科學(xué)有效的臨床用藥給出依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)自2010年3月—2011年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的800例呼吸內(nèi)科病人的處方單以及門診日志。對(duì)上述800患者的年齡、性別、病史、所使用抗生素的種類、用量以及用藥時(shí)間等進(jìn)行研究性分析。

1.2方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式調(diào)查上述800例患者的一般情況，其中包括診斷疾病、過(guò)敏史、用藥情況、抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用情況、抗生素用藥指征等，并對(duì)抗生素的用藥合理性評(píng)價(jià)等進(jìn)行分析。抗生素的合理性使用評(píng)價(jià)：參照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部2004年10月9日聯(lián)合的《抗菌藥物聯(lián)合使用指導(dǎo)原則》[2]，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究我們使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，相關(guān)參數(shù)表示均以（x±s），通過(guò)配對(duì)t測(cè)檢，對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，使用χ2檢驗(yàn)，例數(shù)以%表示。且P>0.05。

2 結(jié)果

上述800張?zhí)幏絾?，其中?38 張?zhí)幏絾问褂眠^(guò)抗生素,抗生素的使用率超過(guò)了77.3%，抗生素的種類主要包括青霉素、頭抱菌素、大環(huán)內(nèi)醋等,通過(guò)此次研究我們發(fā)現(xiàn)，抗生素的用藥率依次為頭抱、阿莫西林、阿奇霉素。在638張使用過(guò)抗生素的處方單中, 有372張?zhí)幏絾为?dú)使用了抗生素,而兩種抗生素聯(lián)合使用的處方為128張, 兩種以上抗生素聯(lián)合使用處方為100 張。上述638張?zhí)幏絾巫又校渲?10 例為男性, 328例為女性, 平均年齡為（59.7±1.4）歲。

合理和基本合理的用藥有428例，占68%，不合理用藥210例，占32%。不合理使用抗生素藥物主要體現(xiàn)為下述幾點(diǎn)：①治療過(guò)程太長(zhǎng)，對(duì)抗菌藥物的使用過(guò)于頻繁, 在常規(guī)感染中有34.8（±0.9）% 使用一種抗生素時(shí)間超過(guò)3星期。②給藥方法缺乏科學(xué)性，很多藥物只要服用1 次就能夠達(dá)到其藥用性, 不過(guò)在臨床卻多次反復(fù)服用, 因此，可能造成病人對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。③聯(lián)合用藥在一定程度上可能出現(xiàn)耐藥菌株以及不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3 討論

通常呼吸內(nèi)科疾病患者都有一定程度的感染情況，其比例超過(guò)了（87.4±2.3）%，超過(guò)文獻(xiàn)記載的84.2%，這可能與研究的患者數(shù)量有關(guān)。此次研究治療過(guò)程過(guò)長(zhǎng)的患者所占比例為51.7%，與文獻(xiàn)記載的52.4%無(wú)顯著差異。而給藥缺乏科學(xué)性所占比例為35.3%，而文獻(xiàn)記載給藥缺乏科學(xué)性所占比例則為42.7%，這可能與文獻(xiàn)的試驗(yàn)實(shí)踐有關(guān)。此次研究聯(lián)用藥物出現(xiàn)耐藥菌株及不良反應(yīng)的比例為13%，低于文獻(xiàn)記載的16.4%，這可能與實(shí)踐的案例有關(guān)。我們認(rèn)為，對(duì)于感染抗生素是非常有效的一種藥物，但是, 抗生素也存在或多或少的局限性, 長(zhǎng)時(shí)間頻繁的使用會(huì)有一定的耐藥性及副作用。若不科學(xué)的濫用抗感染藥物, 有可能會(huì)導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng), 更有甚者會(huì)提高細(xì)菌的耐藥性。臨床試驗(yàn)證實(shí)，若不科學(xué)的濫用抗感染藥物, 有可能會(huì)導(dǎo)致抗生素的不良反應(yīng), 更有甚者會(huì)提高細(xì)菌的耐藥性[2]。通過(guò)此次研究顯示: 一些免疫抑制病人、醫(yī)院內(nèi)感染病人與老年病人所受感染主要包括下述幾類菌種: 綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌與厭氧菌等。對(duì)于以上感染種類, 臨床通常會(huì)選擇青霉素類、頭抱菌素類以及耐酸青霉素類等藥物。

抗菌譜與第三代頭孢菌素藥理機(jī)制相似且用用較為廣泛，G - 桿菌抗菌活性要強(qiáng)于G + 球菌，與氧氟沙星以及環(huán)丙沙星進(jìn)行比較，新喹諾酮類抗生素藥物在保持原有對(duì)G - 桿菌良好抗菌活性的同時(shí)，還對(duì)G + 球菌抗菌活性增強(qiáng)[3]。對(duì)G + 厭氧菌抗菌活性也有所提高，經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)，曲伐沙星較甲硝唑的G + 厭氧菌抗菌活性要超出10倍以上，從而專家認(rèn)為是目前喹諾酮類對(duì)G + 厭氧菌抗菌活性最強(qiáng);而且對(duì)其他呼吸科多見(jiàn)病原體的抗菌活性也有一定程度的提升[4]。

一般聯(lián)合用藥根據(jù)實(shí)際情況, 細(xì)菌感染以使用一種抗生素進(jìn)行控制為佳, 很多時(shí)候，無(wú)需予以聯(lián)合用藥。不過(guò)對(duì)那些原因不明病原菌的感染、病人有相關(guān)疾病導(dǎo)致心肺功能不全引發(fā)免疫功能低下或混合感染時(shí),就要利用聯(lián)合用藥予以治療,提高療效, 避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[5] 。為了加強(qiáng)協(xié)同累加的效果,可以把靜止期殺菌劑與繁殖期殺菌劑融合到一起, 然后聯(lián)合速效抑菌劑, 因此讓聯(lián)合用藥得到科學(xué)的配伍。要引起我們注意的是,不是任何藥品都能夠進(jìn)行聯(lián)合使用,舉個(gè)例子，速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑就無(wú)法進(jìn)行聯(lián)合使用,不過(guò)頭抱菌素類與青霉素類藥物進(jìn)行配伍,就可以對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到有效的抑制。因此要按照相關(guān)藥理性合理的選擇聯(lián)合用藥物, 從而進(jìn)行最為科學(xué)的配伍。

通常給藥間隔階段與后效應(yīng)階段的時(shí)間以及藥物半衰期與相關(guān)的濃度依賴性等因子都有著較大的關(guān)聯(lián)[6]。我們所提到的抗生素后效應(yīng)，指的就是高濃度藥物滲透到機(jī)體中, 藥物濃度會(huì)伴隨體內(nèi)的代謝而持續(xù)降低, 也就是令藥物密度小于MI C, 同時(shí)還會(huì)對(duì)細(xì)菌的成長(zhǎng)起到長(zhǎng)時(shí)間的抑制作用。通常情況下,第1、2、3代頭抱菌素與青霉素都不存在抗生素的后效應(yīng);而 G + 球菌的很多抗菌類藥物都會(huì)存在一定程度的后效應(yīng); 四代頭抱菌素與碳青酶烯類藥物則對(duì)G -桿菌有較弱的后效應(yīng)。經(jīng)實(shí)踐證實(shí), 對(duì)時(shí)間存在較強(qiáng)依賴性類抗生素的殺菌效果都會(huì)受到MIC 時(shí)間的影響, 所以臨床使用過(guò)程中要減少給藥的間隔周期, 要確保24 h內(nèi)有（62±1.4）% 的時(shí)間血藥飽和度超過(guò)細(xì)菌的MIC。

目前，我們對(duì)抗生素的使用還存在不合理之處，在臨床治療中，我們要結(jié)合患者的實(shí)際病情予以用藥，從而提升其生活質(zhì)量。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 王睿，陳遷，陳孟莉，等.環(huán)丙沙星與其它6種抗菌藥物對(duì)臨床常見(jiàn)致病菌抗菌活性的比較[J].中國(guó)抗生素雜志，2012,11(2):327-329.

[2] 買買提艾力·努爾買買提.古力娜·達(dá)吾提;吐?tīng)柡椤ぐ⑽髂?呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2012,23(7):704-708.

[3] 廖華，王珊.抗感染藥物不良反應(yīng)120例分析[A].《醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》第八屆編委會(huì)成立大會(huì)暨2012年度全國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)和臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班論文集[C].2012,14(11):74-81.

[4] 李淑清，武明芝，王群，等.抗生素臨床應(yīng)用調(diào)查及管理的探討[A].中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)第九屆醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2011,18(5):477-483.

[5] 李蓉，徐小文，陳嬌，等.呼吸內(nèi)科常見(jiàn)菌及鮑曼不動(dòng)桿菌質(zhì)粒上耐藥基因的研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2012,11(3):316-317.

[6] 郭佳，譚平.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)呼吸道感染學(xué)術(shù)大會(huì)暨第一屆多學(xué)科抗感染治療學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].2013,13(1):135-136.

（收稿日期：2014-04-20）

論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的使用