導(dǎo)語：如何才能寫好一篇螺絲釘，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

親愛的老師，朋友們：

大家下午好！

今天我演講的題目是“小小螺絲釘”。

你初聽這個(gè)題目，可能會(huì)覺的這是一個(gè)老掉牙的作文。

小小螺絲釘似乎早已脫離了人們的視線，所帶替它的是一些新鮮華麗的詞匯。而我認(rèn)為只要人類尚存，螺絲釘這一類物品就無處不在。曾說過：“職業(yè)沒有高低貴賤之分，關(guān)鍵是要積極的主人翁意識(shí)和又紅又專的螺絲釘精神。”人有了這兩筆寶貴的財(cái)富，就不會(huì)妄自菲薄，就不會(huì)怨天尤人，就不會(huì)斤斤計(jì)較·勾心斗角 ，反而會(huì)有陶淵明”采菊東籬下，悠然見南山?！钡某裁撍?；范仲淹“不以物喜，不以己悲?！钡奶拐\(chéng)做人。

我們可以是棟梁，可以是鴻鵠，也可以是釘子，是瓦礫。凡事種種都在我們的一念之間。我們用我們的愛心真誠(chéng)的為他人服務(wù)從中找到奉獻(xiàn)的樂趣。無論是棟梁還是釘子，都有能力為社會(huì)，為祖國(guó)奉獻(xiàn)自己的價(jià)值。

在我姨媽所工作的醫(yī)院里，有這樣一位了不起的人。哪里需要他，他就會(huì)出現(xiàn)在哪里。無論春夏秋冬，無論白晝黑夜，在他這里一概沒有了時(shí)間概念。

他經(jīng)常護(hù)送一位患者到下午四五點(diǎn)，當(dāng)患者家屬請(qǐng)他留下時(shí)，他都婉言拒絕。言語平實(shí)，卻充分體現(xiàn)了一位平凡者的大愛和對(duì)工作的馳騁。

楊師傅就像一顆小小的螺絲釘，人很渺小，胸襟卻坦蕩寬闊；身份低微，靈魂卻很高貴。這種高貴體現(xiàn)在點(diǎn)點(diǎn)滴滴的為人民服務(wù)的過程中；這種高貴體現(xiàn)在對(duì)自己所從事的職業(yè)里。著名的思想家梁?jiǎn)⒊f過:“一個(gè)人因才能因環(huán)境而進(jìn)行一種勞作并做到圓滿，便是天地間第一等人?！闭沁@些有著螺絲般精神的人，有真誠(chéng)，用熱忱，用智慧，將生命的真諦把個(gè)人的角色演繹的明明白白。

孔子云；“士不可以不弘毅，任重而道遠(yuǎn)?！蔽覀冸m然在基層，雖然像螺絲釘一樣渺小，但仍然要用真誠(chéng)的心去承擔(dān)祖國(guó)交付給我們的重任。

在自己的人生上寫一個(gè)大大的“人”字！

謝謝大家，我的演講結(jié)束了！

篇2

關(guān)鍵詞：哥特式小說《旋轉(zhuǎn)的螺絲釘》爭(zhēng)議分析

哥特式小說是西方文學(xué)的重要樣式之一，這種小說形式始于1765年賀拉斯?沃爾波爾(HoraceWalpole)創(chuàng)作的《奧特朗托城堡》，終于1824年詹姆斯?霍格(JalliesHogg)的《一個(gè)獲釋罪者的秘密回憶和自由》。其鼎盛時(shí)期是18世紀(jì)90年代，一度在當(dāng)時(shí)的文壇中占據(jù)了主導(dǎo)地位，而現(xiàn)在已經(jīng)再?zèng)]有真正意義上的哥特式小說出現(xiàn)了。哥特式的文學(xué)作品以處理殘酷的激情與超自然的恐怖為主題．包含了神秘、超自然和騎士精神的因素?！霸诟缣厥叫≌f中充滿了恐怖，故事常常發(fā)生在久遠(yuǎn)的年代和荒涼的地方．人物生活在鬼魂經(jīng)常出沒的建筑內(nèi)，比如中世紀(jì)的城堡或是神秘的大宅”。愛情的糾葛，權(quán)利的爭(zhēng)奪，復(fù)雜的身世，以及家族的秘密，這些因素使得懸疑和恐怖交織在一起。其間的人物或是穿著鐵甲突然復(fù)活，或是鬼魂在停尸間游蕩同時(shí)伴著叮當(dāng)?shù)蔫F鏈聲，所有這些傳遞給讀者的是神秘和超自然的恐怖氣氛。

在西方的文壇上，有很多知名的大家都對(duì)哥特式小說有所涉獵，亨利?詹姆斯(Henry James)就是其中一個(gè)，他的作品《旋轉(zhuǎn)的螺絲釘》是哥特式小說中的優(yōu)秀一部，也是引起眾多爭(zhēng)議的一部。

《旋轉(zhuǎn)的螺絲釘》是亨利?詹姆斯1898年出版的一部作品。這部小說也再一次掀起了人們對(duì)哥特式小說的熱情。故事以一位不知姓名的家庭女教師為敘事者，講述了一個(gè)發(fā)生在古老大宅里的神秘故事。小男孩邁爾斯被學(xué)校開除，新任的家庭女教師覺得蹊蹺，在和邁爾斯及他的小妹妹弗洛拉共同生活了一段時(shí)間后，女教師感覺兩個(gè)孩子正被邪惡的鬼魂糾纏著，這兩個(gè)鬼魂正是家里的前任男仆和家庭教師，由此女教師對(duì)兩個(gè)孩子展開了一系列的保護(hù)，但最終帶給孩子的卻是一個(gè)悲劇的結(jié)局。

之所以說這部作品充滿了爭(zhēng)議，是因?yàn)樵撟髌烦霭婧螅鞣皆u(píng)論家在分析這部小說時(shí)，出現(xiàn)了不同的聲音。其中一種聲音是認(rèn)為這部作品更傾向于心理分析小說，認(rèn)為作品中的女家庭教師存在心理問題，鬼魂也是通過其病態(tài)的心理所呈現(xiàn)出來的，因此作品中的鬼魂是不存在的．僅僅是女教師的想象而已。這一觀點(diǎn)的代表人物是EdmundWilson和JohnSilver。后者在他的筆記中寫道：“女教師眼中會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)鬼魂的形象，而這兩個(gè)她從未見過的形象在她眼中卻是如此清晰，可能是因?yàn)樵谶@之前她接受過某些關(guān)于這兩個(gè)人形象的信息，并且是通過一些非超自然的方式。”[2]因此小說中的鬼魂形象是女教師思想的外現(xiàn)。故事中并沒有真正的超自然因素。另一種聲音則認(rèn)為這部小說是純粹的鬼魂的故事，其中的鬼魂形象是確實(shí)存在于小說中的，而并非僅是女教師一人眼中的臆想。他們同時(shí)還指出這部小說在紐約出版的序言和作者自己的筆記中沒有明確的證據(jù)可以指出這部小說不是個(gè)鬼魂的故事，而且在其筆記中還透露給讀者，這部作品是源于作者聽到的一個(gè)故事，而故事的講述者是坎特伯雷教堂的一位主教EdwardWhiteBenson，也正是因?yàn)楣适虏黄椒驳膩碓?，這些評(píng)論家堅(jiān)信故事中也一定是會(huì)存在神秘和超自然的力量。究竟如何面對(duì)這些爭(zhēng)議，本文主要從以下三點(diǎn)進(jìn)行分析：

一、從哥特式小說的類型來看

根據(jù)小說的內(nèi)容，哥特式小說可以分為兩類，心理式哥特和恐怖式哥特。安?拉德克里夫是心理哥特式小說的代表人物，而馬修?劉易斯是恐怖式哥特的代表。所謂心理式哥特是指作品中更強(qiáng)調(diào)心理分析成分，通過對(duì)主人公心理活動(dòng)的描寫表現(xiàn)出人物的恐懼感，從而激發(fā)讀者的恐懼感和緊張感。而多數(shù)情況下，這種恐懼感往往來自于心理的分析與想象而并非是真正的超自然因素．而且在故事的結(jié)尾，作者往往會(huì)向讀者交代出作品中一系列恐懼產(chǎn)生的原因，并且對(duì)整個(gè)故事作出合理地解釋，或是夢(mèng)境，或是陰謀。總之，鬼魂在這類作品中是虛構(gòu)的，是不真實(shí)的?？植朗礁缣匦≌f則在內(nèi)容中充滿了各種超自然因素，其間的鬼魂及幽靈也是確實(shí)存在的．而讀者的緊張情緒也來自于具體的恐怖事物。在《旋轉(zhuǎn)的螺絲釘》這部小說中，作者成熟地將心理分析所產(chǎn)生的恐懼感和超自然力量帶來的恐怖感很好地結(jié)合在一起，從而使得讀者難以區(qū)分自身的緊張感是來自女教師的心理想象還是真實(shí)存在的鬼魂。這也正是這部小說的魅力所在。

二、從亨利?詹姆斯的寫作手法看

亨利?詹姆斯的小說經(jīng)常描寫的是美國(guó)人和歐洲人之間交往的矛盾，物質(zhì)與精神之間的矛盾，藝術(shù)家的孤獨(dú)，作家和藝術(shù)家的生活等。他對(duì)哥特式小說很感興趣，但是他并不是遵循傳統(tǒng)的模式。傳統(tǒng)的哥特式小說追求讀者的尖叫聲，而亨利?詹姆斯追求的是作品的真實(shí)感。他創(chuàng)作的鬼魂形象是日常生活中陰森恐怖形象的擴(kuò)展和延伸，是真實(shí)生活中典型形象的作品化和文學(xué)化，《旋轉(zhuǎn)的螺絲釘》恰恰充分體現(xiàn)了他的寫作特點(diǎn)。小說中故事的發(fā)生時(shí)期是英國(guó)帝國(guó)主義擴(kuò)張的時(shí)期，在小說的引言部分就已經(jīng)提到，小主人公邁爾斯和弗洛拉的父母死在印度，這就把故事的發(fā)生和發(fā)展置于真實(shí)的歷史條件下。而且在當(dāng)時(shí)的英國(guó)社會(huì)中，父權(quán)和夫權(quán)是社會(huì)的主導(dǎo)權(quán)勢(shì)．兩個(gè)孩子的叔叔也正是這種家長(zhǎng)撫養(yǎng)方式的代表，他為孩子雇傭了仆人和家庭教師，但自己卻從未真正關(guān)心過孩子們的成長(zhǎng)，甚至不清楚侄子被學(xué)校開除的原因．這種成長(zhǎng)方式使得孩子們的內(nèi)心十分孤獨(dú)和恐懼。故事中的女教師也很有可能是在充滿父權(quán)的家庭中成長(zhǎng)起來的．這也就解釋了她心中為何充滿了沖動(dòng)和憤怒，這些是壓抑在她心中許久的。鬼魂真的存在也好，只存在于她心中也罷，在布萊的古宅里，在保護(hù)孩子的過程中她得到了爆發(fā)和釋放，而這種釋放也給兩個(gè)孩子帶來了悲慘的結(jié)局．這正是故事發(fā)生的社會(huì)背景。因此整個(gè)故事顯得真實(shí)有序，這也是很多讀者和評(píng)論家質(zhì)疑文中鬼魂真實(shí)性的原因之一。

三、從《旋轉(zhuǎn)的螺絲釘》的敘事手法來看

篇3

螺絲釘也叫螺釘，螺釘按用途可以分為三類：機(jī)器螺釘、緊定螺釘和特殊用途螺釘。

機(jī)器螺釘主要用于一個(gè)緊定螺紋孔的零件，與一個(gè)帶有通孔的零件之間的緊固連接，不需要螺母配合（這種連接形式稱為螺釘連接，也屬于可拆卸連接；也可以與螺母配合，用于兩個(gè)帶有通孔的零件之間的緊固連接。）也就是最常見的螺釘。 緊定螺釘主要用于固定兩個(gè)零件之間的相對(duì)位置。我們俗話叫“止頭螺絲”，作用相當(dāng)于定位銷的作用。 特殊用途螺釘例如有吊環(huán)螺釘?shù)裙┑跹b零件用。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖白骨折是較為嚴(yán)重的髖部損傷。我院骨科用國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘代替金屬螺絲釘行髖臼后壁骨折的內(nèi)固定，不需二次手術(shù)取出，取得了滿意的治療效果。自2002年以來，對(duì)有較完整資料的21例分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2002年8月至2010午12月收治髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼骨折患者共32例，男27例，女5例。年齡16―70歲，平均38.2歲。右髖12例，左髖20例。15例合并有其他外傷：四肢骨折6例次，脊柱骨折2例次，頭外傷3例次，胸部外傷4例次，腹部外傷5例次，泌尿系外傷5例次，坐骨神經(jīng)損傷4例次，休克4例。入院患者行骨盆常規(guī)X線片檢查及CT片檢查，按letournel髖白骨折分類：?jiǎn)渭兒蟊诠钦劾笾雍蟊诠钦劾龣M行加后壁骨折例后柱骨折2例，股骨頭骨折2例。入院時(shí)間：傷后7d2例。

1.2材料來源2002年8月至2010年12月國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘由中科院成都有機(jī)化學(xué)研究所和華西醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用技術(shù)研究所提供。2002年8月至現(xiàn)在使用成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料中心定型產(chǎn)品，國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘均為松質(zhì)骨螺釘，拉伸強(qiáng)度>40mpa，彎曲強(qiáng)度>110mPa。操作工具用金屬螺絲釘相同規(guī)格的工具。

1.3治療方法32例患者入院后急診在麻醉狀態(tài)下行閉合復(fù)位，29例成功。失敗3例中，有2例為超過1周的脫位，行延遲手術(shù)，1例急診手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，關(guān)節(jié)復(fù)位后行下肢骨牽引維持固定，攝X線平片及CT片了解關(guān)節(jié)復(fù)位及骨折塊移位情況，確認(rèn)是否手術(shù)治療。手術(shù)指征：髖臼后壁骨折或經(jīng)髖臼頂負(fù)重區(qū)的單純性骨折，骨折塊移位超過3mm；髖臼內(nèi)有游離骨折塊存在者。適合于金屬螺絲釘固定的髖臼骨折都可以用國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘固定。需用髖臼鋼板固定的髖白骨折不在此范圍內(nèi)。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘固定髖臼骨折25例，共55枚螺絲釘。手術(shù)方法：均采用Kocherlangenbeck切口進(jìn)入，手術(shù)步驟與金屬螺絲釘固定相同，注意國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘強(qiáng)度不及金屬螺絲釘，旋入時(shí)的摩擦力較金屬螺絲釘大，用力過猛可能斷裂。本組有5例患者發(fā)生螺絲釘斷裂，斷裂部位在螺帽與螺桿結(jié)合處或螺絲釘與骨皮質(zhì)交界處，這時(shí)螺絲釘螺紋部已過骨折線。螺絲釘斷裂不影響骨折固定，可吸收螺絲釘在2h后有膨脹作用，可加強(qiáng)固定效果。術(shù)后常規(guī)行下肢伸直位皮牽弓14周。去除牽引后行床上髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。6―8周后扶雙拐下地。10―12周后安全負(fù)重行走。股骨頭骨折者先掀起局部軟骨，在軟骨下行可吸收螺絲釘內(nèi)固定。除去釘帽后，再覆蓋上軟骨，保持關(guān)節(jié)面平整。

1.4結(jié)果國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘內(nèi)固定治療髖臼骨折25例，有較完整隨訪資料21例。隨訪時(shí)間1年6個(gè)月至5年1個(gè)月，平均3年2個(gè)月。術(shù)后切口甲級(jí)愈合，無1例感染，后期無局部腫脹積液。有1例出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死，受傷至股骨頭復(fù)位時(shí)間為9d，可能與關(guān)節(jié)脫位時(shí)間太長(zhǎng)有關(guān)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，不痛，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常的75％，X線片顯示無明顯關(guān)節(jié)增生或輕度間隙狹窄與硬化；良，輕微痛，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)>正常的50％，X線片顯示關(guān)節(jié)面硬化，間隙變窄，有骨贅增生；尚可：中度疼痛或輕度跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

2討論

傳統(tǒng)的骨折行金屬內(nèi)固定絕大多數(shù)都需要第二次手術(shù)取出，目前國(guó)內(nèi)所用的可吸收螺絲釘幾乎全部依賴進(jìn)口，我國(guó)產(chǎn)品處于起步階段，主要在于材料的合成、加工、無毒、無害等方面要求較高。骨科常用的可吸收材料是一類被稱為聚酯(polycster)的高分子化合物，其中最主要的是聚乙交酯(PGA)，聚丙交酯(PLA)及其混聚物。PLA又有左旋聚丙交酯(PLLA)和外消旋聚丙交酯(PDLLA)。在體內(nèi)通過三羧酸循環(huán)，最終代謝產(chǎn)物為二氧化碳和水而排出體外。

本組所用國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘由PDLLA制成。已通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有效并能達(dá)到可靠的松質(zhì)骨固定的目的[2]。在使用后有自身增強(qiáng)作用，其降解吸收緩慢，局部炎性異物反應(yīng)少，在同類材料中占有優(yōu)勢(shì)，在臨床使用中與國(guó)外產(chǎn)品相似，常用于關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折的治療。

髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼骨折早期治療的關(guān)鍵是及時(shí)復(fù)位股骨頭，如能復(fù)位成功，髖白骨折手術(shù)適當(dāng)延遲不會(huì)影響療效，延遲復(fù)位會(huì)增加股骨頭壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率而影響預(yù)后，具體病理機(jī)制尚未完全清楚，本組有1例受傷9d后行關(guān)節(jié)復(fù)位出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死。閉合復(fù)位失敗者或有明顯坐骨神經(jīng)損傷應(yīng)及時(shí)切開復(fù)位。

髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖白骨折多見于交通事故傷，車內(nèi)人員屈膝屈髖位受較大的外力從膝前向臀后部傳遞，致股骨頭向后脫位，髖臼后壁骨折，可致股骨頭骨折和坐骨神經(jīng)損傷。急診行手法復(fù)位后，仍有向后脫位的趨勢(shì)，本組病例常規(guī)行股骨髁上骨牽引，有助于骨折塊的復(fù)位和股骨頭壓力的減少，股骨頭壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎明顯減少。髖白骨折切開復(fù)位可吸收螺絲釘內(nèi)固定后行患肢伸直位皮牽弓14―6周，以減少髖臼后壁的壓力，可吸收螺絲釘強(qiáng)度比金屬螺絲釘小，防止內(nèi)固定失敗。我們認(rèn)為適用于單純金屬螺絲釘內(nèi)固定的髖臼骨折，可用國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘代替。

可吸收螺絲釘沒有發(fā)現(xiàn)全身的毒副作用，但常見局部的炎性異物反應(yīng)[3]。本組通過平均3年2個(gè)月，最長(zhǎng)5年1個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)局部積液表現(xiàn)，可能與臀部肌肉較厚，難以觀察或已吸收有關(guān)，但病人沒有后期的不適感。髖臼金屬內(nèi)固定的取出，相對(duì)膝、肩、肘等關(guān)節(jié)金屬內(nèi)固定的取出更為復(fù)雜，創(chuàng)傷也較大。我們認(rèn)為可吸收螺絲釘治療關(guān)節(jié)骨折應(yīng)首選髖關(guān)節(jié)[4]。

國(guó)產(chǎn)可吸收螺絲釘與國(guó)外產(chǎn)品相比較，加工精度有待于提高規(guī)格型號(hào)不多，應(yīng)用范圍受到一定的限制，需進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]LetourneIE.Acetabulumfractures：classificationan dmanage ment [J]．ClinOrthop，1980，151：8l一106.

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篇5

“如果你是一滴水，你是否滋潤(rùn)了一寸土地？如果你是一線陽光，你是否照亮了一分黑暗？如果你是一顆糧食，你是否哺育了有用的生命？如果你是一顆最小的螺絲釘，你是否永遠(yuǎn)守在你生活的崗位上？如果你要告訴我們什么思想，你是否在是夜宣揚(yáng)那是美的理想？你既然活著，你又是否為了未來的人類生活付出你的勞動(dòng)，使世界一天天變得更美麗？我想問你：你為未來帶來了什么？在生活中的倉庫里，我們不應(yīng)該只是個(gè)無窮盡的支付者！”這是雷鋒日記里的一段話，用這段話來形容雷鋒是一點(diǎn)也不夸張的，雷鋒甘愿做人民的螺絲釘。難怪人們都說：“雷鋒出差一千里，好事做了一火車?！钡拇_，雷鋒是我們學(xué)習(xí)的好榜樣，他雖然離開了我們，但他為人民服務(wù)的精神不會(huì)隨之消失。

一場(chǎng)籃球賽下來，戰(zhàn)士們熱的汗流浹背，許多人去買汽水喝，惟獨(dú)雷鋒捧起水壺喝涼開水。他說：“喝白開水也一樣解渴?！笔抢卒h小氣嗎？不，該花錢的時(shí)候，他一點(diǎn)也不猶豫。當(dāng)別人有困難時(shí)，雷鋒就主動(dòng)伸出援助之手。戰(zhàn)士王大力收到一封家信，信中說了他母親病了，家里等著錢用。雷鋒知道這事后，就用王大力的名義悄悄寄去了20元錢。當(dāng)別人有困難時(shí)，雷鋒就挺身而出，慷慨解囊。遼陽市遭受洪水災(zāi)害，雷鋒把自己省吃儉用賺下100元錢親手交給了災(zāi)區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)。而他自己，卻只穿一雙補(bǔ)了又補(bǔ)的襪子。他深情的說：“人民的家就是我的家?！边@情景真讓人感動(dòng)?。?/p>

故事中講到雷鋒刻苦學(xué)習(xí)。寒冷的冬天，北風(fēng)呼呼地吹著，人們?cè)缫阉?，而在這個(gè)時(shí)候，雷鋒卻冒著寒冷坐在屋里認(rèn)真地讀著書，不知不覺已到了清晨，終于勞累過度而趴在桌子上睡著了。這種精神是多么的難能可貴，現(xiàn)在的學(xué)生，哪一個(gè)不貪玩？哪一個(gè)不想在學(xué)習(xí)時(shí)抽出一點(diǎn)時(shí)間出去玩？有的人甚至在上課的時(shí)候還在下面搞小動(dòng)作?，F(xiàn)在的我們比起雷鋒來是多么的渺小，多么的慚愧，從此以后，我們是否都應(yīng)該自我檢討，做一個(gè)好學(xué)生呢？

《雷鋒》，想自己，我真是羞愧萬分。自己整天想的是吃好、玩好。去春游，我吵著要家長(zhǎng)為我買了二三十元的水果、飲料及糕點(diǎn)。再學(xué)校里，我常常溜到小賣部買零食。是《雷鋒》教育了我，是雷鋒精神感動(dòng)了我。錢是來之不易的，我們的生活并不富裕，我們繼承和發(fā)揚(yáng)艱苦撲素；勤儉節(jié)約的優(yōu)良傳統(tǒng)，走雷鋒的道路，做雷鋒式的“傻子?！?/p>

雷鋒，這個(gè)響亮的名字，這顆人民的螺絲釘，他將永遠(yuǎn)活在人們心中。

篇6

“只要是能為國(guó)家做點(diǎn)事，這就是最好的，別的事，比如自己能得到什么利益，我覺得這都不重要?！蓖跬瑧c不太擅言辭，所以在他的話語中沒有特別華麗的辭藻和過多修飾的詞語，他只是輕輕笑著強(qiáng)調(diào)這句話。

“只要是能為國(guó)家做點(diǎn)事，這就是最好的，別的事，比如自己能得到什么利益，我覺得這都不重要?！蓖跬瑧c不太擅言辭，所以在他的話語中沒有特別華麗的辭藻和過多修飾的詞語，他只是輕輕笑著強(qiáng)調(diào)這句話。這句話聽起來簡(jiǎn)單，但要真正做到這種質(zhì)樸的忠誠(chéng)，對(duì)普通人來說，其實(shí)并非易事。這是他一直追尋的理想狀態(tài)，也是指引著他一路走來的最簡(jiǎn)單的價(jià)值觀。出生于1945年的王同慶已近古稀之年，盡管已從北京航空航天大學(xué)能源與動(dòng)力工程學(xué)院退休，仍然從事教學(xué)和科研工作。雖然過去了這么多年，但是老先生對(duì)以前工作和生活的種種經(jīng)歷，仍然記憶猶新。

1967年，我國(guó)在航空航天和導(dǎo)彈研發(fā)領(lǐng)域都取得了重要進(jìn)展，包括“和平二號(hào)”固體燃料氣象火箭試驗(yàn)成功、我國(guó)第一代自行研制的岸艦導(dǎo)彈成功發(fā)射。而這一年，王同慶也從中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)近代力學(xué)系航空發(fā)動(dòng)機(jī)熱物理專業(yè)畢業(yè)了，作為當(dāng)時(shí)航空航天領(lǐng)域?qū)氋F的人才資源，他畢業(yè)后被分配到了沈陽航空航天部新陽機(jī)械廠，在那里一干就是十年。十年，會(huì)改變很多東西，對(duì)于很多人來說，畢業(yè)后十年的狀態(tài)，一般都是成家立業(yè)、結(jié)婚生子，生活進(jìn)入比較穩(wěn)定的軌道，安穩(wěn)過日子。

就在一般人都按照已成型的生活軌道平靜地生活的時(shí)候，王同慶卻做出了一個(gè)決定：考研究生。那是1977年，他的孩子剛出生，如果他去讀研究生的話，家庭生活的重?fù)?dān)就會(huì)全部落在太太一個(gè)人的身上。但是善良堅(jiān)強(qiáng)的太太全力支持丈夫的選擇，“我太太當(dāng)時(shí)說，你考上考不上都沒有關(guān)系，我都會(huì)支持你。她非常支持我，不然的話，我很可能就不會(huì)去考了?！碧纳蠲鞔罅x，使他至今回憶起來，言語中還是流露出深深的感激和慶幸。而這個(gè)畢業(yè)十年后再考研究生的決定，改變了他一生的軌跡。

經(jīng)過精心的準(zhǔn)備，加之太太的支持為他解除了后顧之憂，1978年，王同慶順利考入了中國(guó)艦船研究院中國(guó)船舶科學(xué)研究中心，從事出入水彈道流體力學(xué)方面的研究，1982年獲得碩士學(xué)位。畢業(yè)之后，他就在中國(guó)船舶科學(xué)研究中心第六研究室任工程師、07試驗(yàn)室副主任、研究室負(fù)責(zé)人，這一時(shí)期他負(fù)責(zé)并完成了艦船研究院某型魚雷試驗(yàn)研究課題。1987年，他進(jìn)入沈陽航空工業(yè)學(xué)院航空系振動(dòng)噪聲研究室及沈航—B&K技術(shù)交流中心任研究及應(yīng)用工程師；直到1995年，被調(diào)入北京航空航天大學(xué)，從事聲學(xué)和氣動(dòng)測(cè)量的教學(xué)和科研工作。在不停的追尋中，他的聲學(xué)研究事業(yè)漸入佳境。

氣動(dòng)聲學(xué)是王同慶的重點(diǎn)研究方向。由機(jī)在飛行中會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的噪音污染，國(guó)際民航出臺(tái)了越來越嚴(yán)格的噪聲標(biāo)準(zhǔn)限制飛機(jī)的噪聲。而減弱飛機(jī)噪聲對(duì)于我們國(guó)家來講，還是一個(gè)比較棘手的技術(shù)壁壘。王同慶花費(fèi)了很多時(shí)間和精力在這個(gè)研究方面，“我想的是怎樣為我們國(guó)家（飛機(jī)制造事業(yè)）做點(diǎn)事，因?yàn)槲覀兠看稳?guó)外參加航空聲學(xué)大會(huì)，參加的外國(guó)人非常多，而中國(guó)人卻特別少。所以不論是飛機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī)研究也好，噪聲研究也好，我真的就只是想為國(guó)家做點(diǎn)什么。”當(dāng)提到目前我國(guó)的航空產(chǎn)品在國(guó)際上競(jìng)爭(zhēng)力較弱的現(xiàn)狀，老先生流露出小孩子般爭(zhēng)強(qiáng)好勝的焦急和不甘心。他也確實(shí)為此付出了大量的時(shí)間和精力，在民機(jī)氣動(dòng)聲學(xué)方面完成了一系列研究，大大推動(dòng)了我國(guó)民機(jī)事業(yè)的發(fā)展。

他先后參加了航空部“民機(jī)噪聲控制和聲疲勞研究”系統(tǒng)工程中“螺槳飛機(jī)噪聲預(yù)測(cè)軟件研制”以及“聲強(qiáng)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)研究”、Y12飛機(jī)艙內(nèi)降噪攻關(guān)任務(wù)中“Y12飛機(jī)艙內(nèi)聲強(qiáng)測(cè)量”、“螺槳聲場(chǎng)與機(jī)身耦合及向艙內(nèi)傳播模型的研究”、“螺槳飛機(jī)艙內(nèi)噪聲預(yù)測(cè)”、“用PIV技術(shù)測(cè)量壓氣機(jī)內(nèi)流激波結(jié)構(gòu)的試驗(yàn)研究”等重點(diǎn)課題和項(xiàng)目的研究。其中，“螺槳飛機(jī)噪聲預(yù)測(cè)軟件研制”項(xiàng)目獲得航空工業(yè)總公司科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，“螺槳聲場(chǎng)與機(jī)身耦合及向艙內(nèi)傳播模型的研究”項(xiàng)目獲得1995年航空基金優(yōu)秀成果一等獎(jiǎng)。這些研究項(xiàng)目和研究成果在民機(jī)制造和噪聲控制方面發(fā)揮了非常重要的作用。

但是對(duì)于這些過往的成績(jī)，王同慶并不在意，也沒有過多的談起。他提到更多的，是一種熱切的期望，那就是他希望我們國(guó)家的人才可以團(tuán)結(jié)起來各盡其能為國(guó)家的發(fā)展多做一些事，“（要做好一件事），我覺得就是要靠大家、靠集體、靠團(tuán)隊(duì)，讓我們國(guó)家振興和發(fā)展，這也是我們共同的心愿?！彼f。畢業(yè)后默默工作了十年之后再考研，從中國(guó)船舶科學(xué)研究中心轉(zhuǎn)到沈陽航空工業(yè)學(xué)院，再到獲得北京航空航天大學(xué)博士學(xué)位后進(jìn)入北航任教，所有的奔波和輾轉(zhuǎn)其實(shí)都是為了他“為國(guó)家做點(diǎn)事”的追求在服務(wù)。他說“無論做什么，不管在哪兒，只要對(duì)國(guó)家有用就好?！?，這其實(shí)就是寶貴的“螺絲釘精神”，他一生的經(jīng)歷也確實(shí)在實(shí)踐著這種精神。

于是，這也就讓他對(duì)自己的學(xué)生有了“不要比工資，不要比待遇，要將工作當(dāng)成事業(yè)來做，而不是當(dāng)成職業(yè)來做”的期望和要求。他認(rèn)為，只有把自己的工作當(dāng)成事業(yè)來做，才會(huì)真正熱愛它，踏踏實(shí)實(shí)地做事，并愿意為之付出所有。他一直在實(shí)踐，并且希望他的學(xué)生同樣能夠熱愛自己的工作。他最欣賞的人是袁隆平，原因是袁隆平不事張揚(yáng)、默默工作，創(chuàng)造出了那么多財(cái)富，解決了無數(shù)人的吃飯問題，但是自己卻計(jì)較和索取的非常少。他說他喜歡這種“不跟誰斤斤計(jì)較，不跟國(guó)家斤斤計(jì)較”的做法。

老先生還十分懂得感恩，在他成長(zhǎng)路程上所有幫助過他的人，他都念念不忘。全力支持他的太太、悉心指導(dǎo)他成長(zhǎng)的中國(guó)艦船研究院船舶研究中心的導(dǎo)師、在導(dǎo)彈生產(chǎn)工廠鑄造車間工作時(shí)包容他年少意氣用事的車間主任、他去沈陽航空工業(yè)學(xué)院之前真誠(chéng)挽留他的中船702所所長(zhǎng)、鼓勵(lì)他考取北京航空航天大學(xué)博士的老師……當(dāng)說起這些在他過往的生活和工作中給過他寶貴的支持和鼓勵(lì)的人，他的語氣中仍舊滿含著感激和感動(dòng)。

篇7

【摘要】 目的 探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮螺絲釘固定治療脛骨平臺(tái)Ⅲ型骨折。方法 2006年2月～2009年8月收治脛骨平臺(tái)Ⅲ型骨折22例，年齡28～73歲，平均57歲，均采用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮復(fù)位植骨治療，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間12～23周，平均16周。優(yōu)13例，良6例，中1例，差1例;優(yōu)良率90%，均無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮螺絲釘固定治療脛骨平臺(tái)Ⅲ型骨折，可以有效預(yù)防脛骨近端關(guān)節(jié)面塌陷，治療脛骨平臺(tái)Ⅲ型骨折臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 脛骨骨折;螺釘;關(guān)節(jié)鏡;內(nèi)固定

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of arthroscopically assisted percutaneous screw fixation on type Ⅲ tibial plateau fractures.Methods Twentytwo patients were admitted from Feb.2006 to Aug.2009，aging from 28 to 73 years，with a mean age of 57 years.All patients received percutaneous reduction and bone graft treatment，and took early postoperative functional exercise.Results All patients were followed up for 618 months.The average fracture healing time was 1223 weeks，averaging 16 weeks.There were 13 excellent，6 good，1 fair and 1 poor clinical result，with good rate of 90%.There were no complications.Conclusion Arthroscopicassisted percutaneous screw fixation of type Ⅲ tibial plateau fractures can prevent collapse of the proximal tibial articular surface，and the clinical results are satisfactory.

【Key words】tibial fractures;screw;arthroscope;internal fixation

脛骨平臺(tái)骨折較為常見，約占各種骨折的4%。目前對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折多采用干垢端骨折分型，Ⅰ型是外側(cè)平臺(tái)單純楔形劈裂骨折，Ⅱ型是外側(cè)平臺(tái)的劈裂和壓縮骨折，Ⅲ型是單純外側(cè)平臺(tái)的壓縮骨折，Ⅳ型式內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅴ型式內(nèi)側(cè)和外側(cè)平臺(tái)劈裂雙髁骨折，Ⅵ型關(guān)節(jié)面骨折合并將脛骨髁從骨干分離開來的干骺端骨折。我院自2006年2月～2009年8月收治脛骨平臺(tái)Ⅲ型骨折22例，使用經(jīng)皮螺絲釘固定聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料

本組共22例，男性14例，女性8例;年齡28～73歲，平均57歲。致傷原因：跌傷6例，道路交通傷16例。左側(cè)7例，右側(cè)15例。20例為新鮮脛骨平臺(tái)骨折，2例為陳舊骨折。

2 治療

2.1 手術(shù)方法 患者取平臥位，硬膜外麻醉，應(yīng)用止血帶，把關(guān)節(jié)鏡放入膝關(guān)節(jié)，清除血腫和骨折碎片，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查看是否存在伴隨損傷，確定壓縮骨折塊后，經(jīng)皮把導(dǎo)針從干骺端穿入壓縮骨折塊，直到關(guān)節(jié)內(nèi)看到導(dǎo)針，然后用大空心鉆小心鉆到軟骨下，通過這個(gè)通道進(jìn)行取下的髂骨植骨，直到把壓縮的關(guān)節(jié)抬到適合的高度，在整個(gè)管道完全充滿移植骨后，將螺釘穿過軟骨下骨來避免抬起關(guān)節(jié)面的塌陷。術(shù)中關(guān)節(jié)腔灌洗不使用壓力泵，及時(shí)將灌洗液流出關(guān)節(jié)腔。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗感染消腫治療5～7天，關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流24～48小時(shí)，弾力繃帶及石膏固定3天后長(zhǎng)腿支具保護(hù)下開始被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后即行股四頭肌功能鍛煉，觀察膝關(guān)節(jié)腫脹及遠(yuǎn)端血運(yùn)，隨訪拍片，3～4個(gè)月恢復(fù)負(fù)重行走。

結(jié) 果

本組22例，術(shù)后X線片與三維CT示骨折復(fù)位滿意，關(guān)節(jié)面平整，內(nèi)固定可靠無松脫，切口全部Ⅰ期甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，骨折均愈合，愈合時(shí)間12～23周，平均16周。術(shù)后每4周隨訪患者X線片示內(nèi)固定均無松動(dòng)，關(guān)節(jié)面平整，塌陷移動(dòng)均較正≤2mm。按膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)14例，良6例，中1例，差1例;優(yōu)良率90%，所有患者均未出現(xiàn)感染、筋膜間隙綜合征、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)炎、對(duì)線不良、固定失效和骨折不愈合、血栓栓塞性疾病。

典型病例：患者男性，47歲。車禍致左脛骨平臺(tái)骨折(圖1～3)。硬膜外麻醉下行左脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮可吸收螺釘固定術(shù)，術(shù)后2天X線片(圖4)，術(shù)后2個(gè)月MRI(圖5)及術(shù)后2.5個(gè)月復(fù)查X線片(圖6)可見關(guān)節(jié)面平整，骨折位置滿意，無塌陷。

討 論

1 Ⅲ型骨折是一種單純的外側(cè)平臺(tái)壓縮骨折，通常發(fā)生在年齡較大并有骨質(zhì)疏松的患者，僅需輕微的外翻應(yīng)力即可引起骨折，該骨折是否需要治療需通過關(guān)節(jié)檢查結(jié)果決定。如必要，應(yīng)在麻醉下評(píng)估患者關(guān)節(jié)從完全伸直到屈曲90°位的穩(wěn)定性，若存在不穩(wěn)定，應(yīng)采取手術(shù)治療。當(dāng)決定在軟骨下開窗植骨抬高壓縮的關(guān)節(jié)面時(shí)，CT和MRI在確定關(guān)節(jié)面塌陷的位置、深度、范圍方面十分有幫助。

2 經(jīng)皮螺釘固定脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要較大切口，對(duì)軟組織損傷小，利于軟組織恢復(fù)，術(shù)中不剝離或很少剝離骨膜對(duì)骨折血供影響小。關(guān)節(jié)囊不需切開，關(guān)節(jié)腔不暴露，不僅感染機(jī)會(huì)小，還有利于術(shù)后功能恢復(fù)。本病例使用可吸收螺釘能避免二次手術(shù)取內(nèi)固定帶來的損傷、感染可能和手術(shù)費(fèi)用。

3 “早練習(xí)晚負(fù)重”是目前公認(rèn)的原則[2]，具體時(shí)間的掌握需要結(jié)合影像學(xué)及關(guān)節(jié)恢復(fù)情況逐步進(jìn)行，對(duì)任何類型骨折在術(shù)后6～8周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避免負(fù)重[3]，傷口愈合后，活動(dòng)可逐漸加大，術(shù)后4周，膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲到90°[4]。早期關(guān)節(jié)適度活動(dòng)可減緩關(guān)節(jié)軟骨退變，促進(jìn)組織恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)黏連。

4 脛骨平臺(tái)骨折涉及一個(gè)主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，為了保留正常膝關(guān)節(jié)功能，必須努力恢復(fù)關(guān)節(jié)的完整性，維持正常力線，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而且要恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)范圍，如果骨折沒有移位或關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的，采用非手術(shù)治療加上保護(hù)性早期關(guān)節(jié)活動(dòng)常可取得滿意的結(jié)果。即使是無移位骨折，應(yīng)用石膏固定也常導(dǎo)致明顯的膝關(guān)節(jié)僵直。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和顯著關(guān)節(jié)面不平衡是手術(shù)治療的明確指征，中度骨質(zhì)疏松不是切開復(fù)位的禁忌證，對(duì)于更復(fù)雜的骨折，不僅要考慮骨損傷，而且要考慮相應(yīng)的軟組織損傷，利用有限切開入路，間接復(fù)位技術(shù)，導(dǎo)針介導(dǎo)的空心釘技術(shù)和微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)，外科醫(yī)生能有效地使用內(nèi)固定來處理高能量損傷。假如廣泛粉碎和軟組織情況不利于切開復(fù)位內(nèi)固定，那么混合型和環(huán)形細(xì)克氏針外固定可為骨折早期復(fù)位和固定提供較為安全的方法，通常會(huì)獲得一個(gè)功能滿意的結(jié)果。在影像學(xué)、內(nèi)固定物和手術(shù)技術(shù)方面的發(fā)展有益于所有骨折的治療，當(dāng)然也包括脛骨平臺(tái)骨折，將來隨著間接復(fù)位和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，更小、更堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定物的出現(xiàn)，以及固定器械的改進(jìn)，治療結(jié)果會(huì)更好，同時(shí)也會(huì)降低并發(fā)癥和不滿意結(jié)果的發(fā)生率。

5 關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)固定有許多優(yōu)越性：(1)可協(xié)助診斷：能直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的病理變化，發(fā)現(xiàn)X線片、CT甚至于MRI不能反映的半月板、交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨的損傷及細(xì)微骨折;(2)提高復(fù)位的準(zhǔn)確性：直接監(jiān)視關(guān)節(jié)軟骨與骨的復(fù)位，杜絕內(nèi)固定物穿入關(guān)節(jié)腔，指導(dǎo)螺釘方向及擰入松緊度，避免或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;(3)可用于治療：通過沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血和軟骨屑，可減少關(guān)節(jié)外傷的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥;(4)手術(shù)切口小：減輕了疼痛，能早期功能鍛煉，有利于功能恢復(fù)。研究表明[5]，關(guān)節(jié)鏡可能對(duì)SchatzkerⅡ型和Ⅲ型平臺(tái)骨折有輔助的治療作用，特別是低能量損傷，Buchko[6]、Scheerlinck[7]及其同事都曾報(bào)道過用關(guān)節(jié)鏡輔助治療更復(fù)雜的C型和SchatzkerⅣ型骨折。這些微創(chuàng)技術(shù)包括通過韌帶的牽拉獲得干骺端的復(fù)位和固定，然后在透視下通過有限的切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定技術(shù)來治療干骺端和骨干分離，這項(xiàng)技術(shù)研究已顯示出其安全性，但需要更多的設(shè)備才能處理這些復(fù)雜的骨折。

6 關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)固定操作應(yīng)注意術(shù)中灌注液可經(jīng)破裂關(guān)節(jié)囊和骨折處滲入小腿筋膜間隙造成筋膜間隙綜合征，出現(xiàn)不良后果。術(shù)中應(yīng)觀察小腿張力，必要時(shí)停止關(guān)節(jié)內(nèi)灌洗，不應(yīng)用壓力泵，并保持灌注液流出通暢，術(shù)后負(fù)壓吸引，以減低術(shù)中及術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，防止筋膜間隙綜合征的發(fā)生。

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篇8

【摘要】目的：比較橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)與植骨加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腕舟狀骨骨折不愈合的療效。方法：分為兩組，A組為2003年月3月到2006年12月應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)治療腕舟狀骨骨折不愈合33例，B組為2007年1月到2010年6月，應(yīng)用植骨加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腕舟狀骨骨折不愈合23例。術(shù)后隨訪6個(gè)月―5年，隨訪檢查包括X線檢查骨折愈合情況及腕關(guān)節(jié)疼痛程度、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力。 結(jié)果：A組：X線檢查腕舟狀骨均愈合，骨折線消失；橈骨遠(yuǎn)端截骨處完全愈合，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺偏角變平，近乎平面。腕疼痛值靜息時(shí)為1.1，用力后為2.3；屈伸活動(dòng)度為122度（健側(cè)126度），尺橈偏為49度（健側(cè)57度）；平均握力為38Kg（健側(cè)40Kg）。B組，X線片檢查23例中有3例仍骨折不愈合，骨折愈合率87%，骨折愈合者腕疼痛值靜息時(shí)為1.2，用力后為2.4；屈伸活動(dòng)度為120度（健側(cè)126度），尺橈偏為50度（健側(cè)57度）；平均握力為36Kg（健側(cè)40Kg）。結(jié)論：通過對(duì)兩種術(shù)式治療腕舟狀骨骨折不愈合的療效比較，橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)較植骨加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)愈合率高，使腕關(guān)節(jié)的絕大部分功能得到保存，是治療腕舟狀骨不愈合的有效方法。兩種方法骨折愈合后對(duì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、握力的影響無顯著差異。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)；植骨加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)；腕舟狀骨骨折不愈合

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0267-02

腕舟狀骨骨折不愈合的治療方法多種多樣，常見的有橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)，植骨加壓螺絲釘固定術(shù)。本研究將我科用橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)與應(yīng)用植骨加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療治療腕舟狀骨骨折不愈合的療效做一回顧性總結(jié)并將療效加以比較。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:A組為2003年月3月到2006年12月應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)治療腕舟狀骨骨折不愈合33例， 其中男21例，女12例；年齡 18―52歲，平均31歲。左手15例，右手18例。均有外傷史，傷后6個(gè)月后仍無骨折愈合表現(xiàn)。外傷到手術(shù)時(shí)間：6―12個(gè)月27例，13-18個(gè)月6例。其中有3例為加壓螺絲釘固定術(shù)后仍未愈合。骨折類型：近端骨折8例，腰部骨折25例。X線片示骨折端硬化28例，腕舟狀骨有囊性變5例，骨折近端密度增高，呈壞死表現(xiàn)3例。合并腕舟關(guān)節(jié)炎者7例。

B組為2007年1月到2010年6月，應(yīng)用植骨加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腕舟狀骨骨折不愈合23例。其中男17例，女6例；年齡 17―58歲，平均33歲。左手5例，右手18例。均有外傷史，傷后6個(gè)月后仍無骨折愈合表現(xiàn)。外傷到手術(shù)時(shí)間均在6――12個(gè)月23例。近端骨折3例，腰部骨折20例。X線片示骨折端硬化20例，腕舟狀骨有囊性變3例。合并腕舟關(guān)節(jié)炎者5例。

1.2 手術(shù)方法：A組：臂叢麻醉生效后上氣囊止血帶，于橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)行縱形切口，長(zhǎng)5―7cm，注意保護(hù)橈淺神經(jīng)和頭靜脈，顯露橈骨遠(yuǎn)端。第一截骨線在橈骨莖突近端1.5 cm處，截骨方向與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行；第二截骨線位于第一截骨線近端0.5―1.0 cm處，截骨方向與橈骨縱軸垂直，兩截骨線在下尺橈關(guān)節(jié)中心會(huì)合。取出楔形骨塊，橈偏使楔形截骨處對(duì)合，用1或2枚克氏針固定?？p合切口各層，腕關(guān)節(jié)前后石膏托固定。術(shù)后第2天開始活動(dòng)手指，4周去除石膏，6周拔除克氏針，逐漸活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。3個(gè)月可以恢復(fù)工作。

B組：臂叢麻醉生效后上氣囊止血帶，腕橈掌側(cè)切口,在橈側(cè)屈腕肌與橈動(dòng)脈之間顯露舟狀骨,在舟狀骨折處沿長(zhǎng)軸用小圓骨鑿開一小的長(zhǎng)方形骨槽,跨越骨折線,將硬化骨切除,露出新鮮骨端,在對(duì)側(cè)髂骨嵴處取長(zhǎng)方形植骨塊,嵌入舟狀骨骨槽,應(yīng)用Herbert釘內(nèi)固定。

1.3 隨訪方法:臨床檢查內(nèi)容包括手術(shù)并發(fā)癥、腕部瘢痕和手部感覺。術(shù)后患手使用情況通過詢問患者獲得，分為四級(jí)：手部功能正常、手部功能僅有輕微功能障礙、手部功能明顯受限和手部功能極度受限。

手部的客觀功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、手部的握力、靜息和用力后的腕關(guān)節(jié)疼痛程度。腕關(guān)節(jié)疼痛程度用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，疼痛值為0，表示無疼痛，疼痛值為10，表示不能忍受劇痛。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括腕關(guān)節(jié)屈伸和尺橈偏，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度用量角器測(cè)量。雙手握力用握力器測(cè)量，每側(cè)測(cè)量三次，取平均值。

X線檢查：隨訪時(shí)每位患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位X線檢查。

2 結(jié)果

A組：33例患者全部得到隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月―2年，平均13個(gè)月。術(shù)后無一例傷口感染，手部感覺正常，腕背部有9例瘢痕增生。患手使用情況：26例功能正常，7例手部功能僅有輕微功能障礙，無手部功能明顯受限和極度受限者。腕關(guān)節(jié)疼痛值在負(fù)重后為2.3±0.7，靜息時(shí)為1.1±0.3。術(shù)前腕關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)疼痛值為8.3±1.2，，靜息時(shí)疼痛值為 4.7±1.8。

腕關(guān)節(jié)背伸掌曲活動(dòng)度為 122度±15，對(duì)側(cè)活動(dòng)度為126度±25；尺橈偏平均為49度±8，健側(cè)為57度±15。患側(cè)握力為（38±12）Kg，健側(cè)為（40±11）Kg。X線檢查示 2例克氏針過長(zhǎng)，拔除后對(duì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)無影響，所有橈舟間無關(guān)節(jié)炎形成。腕舟狀骨均愈合，骨折線消失；橈骨遠(yuǎn)端截骨處完全愈合，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺偏角變平，接面。一年后硬化壞死骨重新得到了成活。

B組：全部病例得到隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月―3年，平均18個(gè)月。術(shù)后無一例傷口感染，手部感覺正常，腕背部有5例瘢痕增生?；际质褂们闆r：15例功能正常，5例手部功能僅有輕微功能障礙，3例骨折不愈合者手部功能明顯受限、疼痛。X線片檢查23例中有3例仍骨折不愈合，骨折愈合率87%，骨折愈合者腕疼痛值靜息時(shí)為1.2，用力后為2.4；屈伸活動(dòng)度為120度（健側(cè)126度），尺橈偏為50度（健側(cè)57度）；平均握力為36Kg（健側(cè)40Kg）。骨折不愈合者疼痛、活動(dòng)度受限仍明顯。

3 討論

根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于腕舟狀骨骨折后不愈合經(jīng)常采用加壓螺絲釘固定術(shù)或加植骨以促進(jìn)骨折愈合，加壓螺絲釘固定術(shù)仍有一定的不愈合率［1］。雖然手術(shù)可以將骨折解剖復(fù)位，固定可靠堅(jiān)強(qiáng)，不會(huì)影響腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但缺點(diǎn)是仍有一定的不愈合率。究其原因，考慮為骨折端仍受到橈骨下端的刺激，故仍會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和骨折難以愈合。根據(jù)上述病例報(bào)告，骨折愈合率87%。我們近年來開展的橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)，既能提高愈合率又對(duì)腕關(guān)節(jié)面不破壞、不影響腕關(guān)節(jié)功能。源于一例患者的特殊情況給了我們一個(gè)提示。此患者因腕舟狀骨骨折不愈合，再次受傷后導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)生畸形愈合，尺偏角近乎為0，但令人驚奇的是患者腕舟狀骨骨折不愈合得到了完全愈合。研究證實(shí)［2］橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)后舟月間隙增大,減輕了手舟骨和月骨的壓力,避免了橈骨莖突對(duì)手舟骨和月骨的碰撞,從而能夠使不愈合的手舟骨骨折在較短時(shí)間內(nèi)得到完全愈合,使壞死的手舟骨、月骨在壓力減輕后血液循環(huán)得到有效的恢復(fù),重新得到成活。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，Anastasions等從1973年開始用橈骨下端截骨治療腕舟狀骨骨折后不愈合，取得了良好的療效。

手舟狀骨骨折后可出現(xiàn)骨不連或缺血性壞死，形成疼痛性假關(guān)節(jié)，引起腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛、活動(dòng)受限。因此治療的目的為促進(jìn)骨折愈合，改善血液循環(huán)，復(fù)活壞死骨，緩解或關(guān)節(jié)炎。從1983年3月我科開展了第一例橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨治療腕舟狀骨骨折不愈合的手術(shù)，查閱文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)未曾發(fā)現(xiàn)有關(guān)報(bào)道，為國(guó)內(nèi)首例。由上可知，從20余年來的療效觀察，該手術(shù)方式在疼痛癥狀的改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，手握力的改善有很好的療效。我們分析出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限、握力減少的原因?yàn)橹蹱罟遣挥匣蛉毖獕乃酪约耙蚺鲎伯a(chǎn)生的關(guān)節(jié)炎等。研究表明［3］，橈骨縮短時(shí)舟骨和月骨所受的最大應(yīng)力均有減少。而橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)后，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面仍完整保留，但關(guān)節(jié)面變平，橈舟之間隙增寬，減少了橈舟之間的碰撞，防止了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。朱躍良等報(bào)道［4］，隨著橈腕關(guān)節(jié)接觸面積的減少,壓力分布的不均勻,應(yīng)力集中呈急劇上升趨勢(shì)。而橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)后腕舟關(guān)節(jié)接觸面增加，從而大大減輕了舟狀骨的應(yīng)力。橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)后，改變了腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，舟狀骨的壓力明顯減少，有利于骨折斷端的穩(wěn)定及血運(yùn)的重建，從而有效地保證了骨折愈合，硬化壞死骨在供血恢復(fù)后又得到了成活。一些患者骨折近端硬化并沒有手術(shù)，但在術(shù)后有明顯的快速愈合。一年后往往硬化壞死骨重新得到了成活。

橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)與采用植骨、加壓螺絲釘固定術(shù)的療效相比較，主要優(yōu)點(diǎn)是愈合率高，100%，舟狀骨在短期會(huì)得到完全愈合，X線片表現(xiàn)為骨折線消失，骨折骨性愈合。骨折愈合后，相應(yīng)的腕關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、握力通過功能康復(fù)鍛煉可得到逐步改善。從遠(yuǎn)期效果看，腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)、握力基本達(dá)到完全恢復(fù)，而疼痛癥狀消失或緩解，對(duì)患者生活和工作的影響得到了解決。植骨、加壓螺絲釘固定術(shù)骨折愈合率為87%，仍有一定的骨折不愈合率，不愈合的患者腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。愈合者腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度改善與橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)無明顯差別。

橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)是關(guān)節(jié)外手術(shù)，不破壞關(guān)節(jié)面，腕關(guān)節(jié)固定時(shí)間短，不超過6周，可以早期恢復(fù)工作；所有骨折均得到了愈合，術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常或明顯改善，疼痛消失，握力明顯恢復(fù)。此手術(shù)操作簡(jiǎn)單，在腕舟狀骨不愈合的治療方法選擇上是值得推薦的一種手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何正華、徐明、余鵬等.AO空心釘治療腕舟骨骨折［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2008，24（2）：261-262.

［2］ 劉振利、孫繼飛、劉曉偉等，橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)后橈腕關(guān)節(jié)的解剖學(xué)及生物力學(xué)變化。人民軍醫(yī)，2010，53（1）.33-34

篇9

心弦

one.(精彩的故事)

每個(gè)人都有故事，這是毋庸置疑的，而像我這樣一個(gè)女子，尤其熱衷于故事，無論是別人的還是自己的，我一直認(rèn)為，有了故事才有精彩的人生，而精彩的故事，總離不開癡男怨女，愛恨情仇，這一點(diǎn)也是毋庸置疑的，我自認(rèn)為我們的那一點(diǎn)過去，也是一個(gè)接近尾聲的故事，在這個(gè)四月，請(qǐng)你保持沉默，讓我靜靜的聆聽來自心底的聲音，這或許是我最后一次說起我們的故事了。

two.(愛你的勇氣)

一直以為自己是個(gè)膽小懦弱的女子，遇到你之后我才明白我小小的身體里竟然積蓄了這么強(qiáng)大的力量，當(dāng)對(duì)你的愛越來越深的時(shí)候，它終于穿破我的身體爆發(fā)出來，而且一發(fā)不可收拾，當(dāng)它漸漸平息的時(shí)候，我才發(fā)現(xiàn)我早已虛脫無力，如鳳凰涅磐般需要重生，而要長(zhǎng)出新的羽毛再次綻放美麗又是多么艱難和漫長(zhǎng)的一個(gè)過程。

愛你，是我這輩子做過的最勇敢的事情，有時(shí)候我在想，如果我不轉(zhuǎn)身，如果我不離開，如果我一直勇敢的堅(jiān)持下去，那么結(jié)局是不是就會(huì)不一樣，我是不是就不會(huì)這樣的對(duì)著你。

three.(遺失的彈珠)

隱隱的覺得自己會(huì)是你手中的一枚棋子，你想放在什么位置全在你的心情，而我卻會(huì)把你放在胸口的位置，一直舍不得放下，這是對(duì)你最初萌動(dòng)的情愫，卻已清楚的預(yù)見了最后的結(jié)果，后來覺得自己是住在你上衣口袋的一顆彈珠，會(huì)永遠(yuǎn)和你不離不棄，只是某一天，是你不小心把它弄丟了還是它自己滑落了，直到現(xiàn)在，無論是那枚悲哀的棋子還是那顆晶瑩的彈珠，都再無蹤影可覓。

four.(相隔的距離)

眼淚不是最好的解藥，雖然很多次的想在你面前流淚，但我一直控制著不用這種方式來表現(xiàn)自己的懦弱，即使在離開后，我仍然倔強(qiáng)著不肯大哭一場(chǎng)，不是沒有悲傷的情緒，而是我一直知道，就算我用眼淚做成了太平洋的水，又用全部的愛制成一只木筏，也始終無法泅渡到你心的彼岸，從一開始我就知道，我們隔著銀河的距離，對(duì)我而言，在漫漫長(zhǎng)夜留下的一滴淚，也足以來緬懷我們的前塵往事。

five.(追尋的答案)

有時(shí)候你以迷人的姿態(tài)出現(xiàn)，令我神魂顛倒；有時(shí)候你以冷漠的表情出現(xiàn)，讓我咬牙切齒，轉(zhuǎn)山轉(zhuǎn)水后我仍然轉(zhuǎn)不出那片迷霧森林，當(dāng)我毅然決然的轉(zhuǎn)身不給自己留有任何回旋的余地后，我認(rèn)為對(duì)于你我已經(jīng)了無遺憾，后來才發(fā)現(xiàn)還是有那么多的遺憾，我始終認(rèn)為自己是用了一顆透明的心來對(duì)著你的，卻是一直不知道你心底的謎題，只是現(xiàn)在，那些無法啟齒的問題，也終于變成了我一生都不必去追尋的答案。

six.(永遠(yuǎn)的詩歌)

詩歌永遠(yuǎn)是我無法企及的一個(gè)夢(mèng)，就像一個(gè)少女對(duì)于一個(gè)詩人的崇拜，就算窮其一生也未必能解開那個(gè)心結(jié)，你與我而言，卻不僅僅是一首詩的隔離，我也想窮其一生去追尋你的腳步，只是我始終沒有天賦寫出一首優(yōu)美的詩來，所以我一直期待著你的詩，你說沒有靈感寫詩了，我有些凄然又有些釋然，是不是你已心靜如水，早已遠(yuǎn)離了塵世的紛擾，也惟愿你如此，我知道，詩歌已成了我遙遠(yuǎn)的一個(gè)夢(mèng)，而在今后的歲月中，我也只能反反復(fù)復(fù)的吟誦著一首詩，來繼續(xù)著我的愛情夢(mèng)想。

seven.(存在的念想)

從遇見你的那一刻就對(duì)你充滿了念想，也是從那一刻就寫著關(guān)于你的文字，并不是刻意的要去這樣做，是你讓我才思涌動(dòng)，就像涓涓流水一樣自然流淌，直到現(xiàn)在也無法停止，雖然知道這并不能改變什么，就像你勸導(dǎo)別人的話語，輪到自己頭上才知道是多么的無用，也像吸毒者，雖然戒除了生理上的癮，卻無法戒除心理上的癮，直到變成一種自然的形式存在。

是下了決心要忘記你的，只是世界太小，我們隔得太近，不經(jīng)意中總會(huì)看到你的名字，得知你的消息，不知道是不是還愛著你，只是心還會(huì)微微顫動(dòng)，樹欲靜而風(fēng)不止，我們的緣分是不是注定如此，風(fēng)總會(huì)把樹吹得東倒西歪，而又叫我如何的不想起你。

eight.(無言的相見)

忍不住見了你，你和我握了手，讓我恍惚覺得我們才初初相識(shí)，我們不再談及過去，也無從談起未來，只是輕輕問候了對(duì)方，你說種種是非，你能坦然面對(duì)，我很想說如果你都不能面對(duì)，那我要怎么辦呢，其實(shí)很想知道你的困擾，但還是沒有問起，因?yàn)楦髯远加新芬?，卻也清楚的知道路上不會(huì)再有你我，我們沒有說再見，再見有無數(shù)種可能，再次相見，再也不見，卻都不是我想要的結(jié)果，其實(shí)大家都明白，相見不如懷念。

nine.(落定的塵埃)

當(dāng)時(shí)間殘忍的把我們的面目刻畫得不忍目睹時(shí)，我也終于面對(duì)了我們?cè)缫逊蛛x的事實(shí)，在別人的眼里，我們的感情只是一場(chǎng)游戲，而對(duì)我來說，卻是無比珍貴的一段感情，我一直沒有認(rèn)為，在這段感情中只是我受了傷，每一段無疾而終的感情都會(huì)給彼此留下暗傷，不同的是，你能很快忘卻，而我卻一直銘記，只是現(xiàn)在，我也必須要把你拋棄在生活之外，不過請(qǐng)你放心，我會(huì)繼承著你那些讓我無限迷戀的優(yōu)秀品質(zhì)好好的活下去。

這個(gè)四月，梔子仍然飄香，請(qǐng)你繼續(xù)欣賞著路邊的風(fēng)景前行，而我也要放下重負(fù)繼續(xù)遠(yuǎn)行了。

四月，塵埃落定，愿你一生安好！！

篇10

第二，是否螺絲出現(xiàn)滑絲狀態(tài)，那就要更換一個(gè)新的螺絲釘。五金超市都有，如果家里有最好。更換一個(gè)新的螺絲釘。

第三，是否螺絲釘螺紋不完整，那就需要更換新的螺絲釘。

第四，面板的握釘力是否超過使用的次數(shù)，如果超過需要更換鉸鏈的位置，或者在螺絲釘空位打上膠水，再上螺絲。