導(dǎo)語：如何才能寫好一篇降壓藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】降壓藥物；不良反應(yīng)

雖然降壓藥物在過去的一些時(shí)間里被證明有一定的效果,而且益處遠(yuǎn)大于它們的不良反應(yīng),但以下列出的這幾類藥由于不良反應(yīng)的存在確實(shí)會(huì)對(duì)人體的一些功能造成一定的影響?，F(xiàn)分幾大類介紹如下:

1利尿藥

有些利尿藥會(huì)引起體內(nèi)的離子鉀丟失。它會(huì)引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失,同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預(yù)防缺鉀,像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯這幾類藥都具有保鉀作用,它們可以自己單獨(dú)使用,也可以與排鉀利尿藥一起使用。有些人在長期使用利尿劑之后也有可能得上痛風(fēng),但是這種不良反應(yīng)不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以增加Ca2+的重吸收，形成高鈣血癥。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖,多數(shù)情況下是通過控制飲食、合理應(yīng)用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫(yī)生合理的指導(dǎo),血糖一般都不會(huì)升得太高,但也會(huì)有極個(gè)別的人出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)，長期應(yīng)用本類藥物可增加血漿膽固醇含量，男性尤為明顯。

2影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物

卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、發(fā)熱、味覺消失、粒細(xì)胞減少、干咳等。少數(shù)情況下可以引起腎衰。臨床常見的 不良反應(yīng)為刺激性干咳。洛沙坦為血管緊張素系統(tǒng)Ⅱ受體阻滯劑，它的不良反應(yīng)輕微而短暫，僅偶見頭暈和與劑量相關(guān)的性低血壓。

3鈣通道阻滯劑

氨氯地平、非諾地平、硝苯地平、維拉帕米可以導(dǎo)致心悸、踝關(guān)節(jié)腫脹、便秘、頭痛、頭暈,總之這些藥物的不良反應(yīng)有很大差異。除硝苯地平常用于臨床降壓外，其他藥物很少應(yīng)用。

4腎上腺素受體阻滯劑

α-受體阻滯劑的代表是哌唑嗪，常見頭暈、頭痛、無力、惡心、性低血壓。β受體阻滯劑代表是普萘洛爾，此藥臨床差異很大，長期用藥者不可突然停藥，以避免停藥綜合癥的發(fā)生。

5中樞激動(dòng)劑

α-甲基多巴能使病人在起身站立時(shí)血壓大幅度下降,如果血壓降得太低則會(huì)使人有暈厥的感覺。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)困倦、滯緩、口干、發(fā)熱、貧血等現(xiàn)象?？蓸范梢詫?dǎo)致嚴(yán)重的口干、便秘或者困倦[2]。突然停藥可引起交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)頭疼、新機(jī)和血壓驟升可能危及患者生命，恢復(fù)給藥或用 α-受體阻斷藥可以取消這個(gè)不良反應(yīng)。這些藥物嚴(yán)禁快速停藥。

6影響腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的藥物

利舍平可以引起鼻不通氣、胃酸分泌過多、腸運(yùn)動(dòng)增加，這些問題一般不需要特殊治療，通過改變用藥劑量就可以解決。如果病人有失眠或抑郁傾向，這些藥物就該停用。胍乙啶會(huì)導(dǎo)致一些人長期腹瀉，如果患者接受長期治療，這些癥狀會(huì)有所減輕。一般來說這些藥物在病人站立時(shí)降壓都過于強(qiáng)烈，以致于有些人會(huì)在早晨起床或突然站立時(shí)感到頭重腳輕。如果病人出現(xiàn)上述反應(yīng)，并且持續(xù)時(shí)間超過1-2min，坐下或躺下都不緩解的話，就應(yīng)該減量或看醫(yī)生。有些這類藥物由于不良反應(yīng)大或者服用方法特殊，在臨床上已很少應(yīng)用。

7血管擴(kuò)張劑

肼屈嗪能夠引起頭痛、眼部周圍水腫、心悸還有關(guān)節(jié)疼痛和外周神經(jīng)炎。一般來說這些癥狀都不太嚴(yán)重而且這種藥很少單獨(dú)使用。米諾地爾只用于那些頑固性高血壓病人,它能導(dǎo)致水鈉潴留和毛發(fā)增生。 硝普鈉主要用于高血壓危象，不良反應(yīng)有嘔吐、頭痛、心悸、出汗等，長時(shí)大量滴注可使血中硫氰化物蓄積，導(dǎo)致中毒。

參考文獻(xiàn)

[1] 李端（藥理學(xué)）第五版人民衛(wèi)生出版社2005: 214~236.

篇2

[關(guān)鍵詞] 高血壓前期;干預(yù);藥物

中圖分類號(hào):R544.1 文獻(xiàn)標(biāo) 識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009_816X(2010)04_0292_03

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.18

高血壓前期是高血壓病的“后備軍”,采取干預(yù)措施,高血壓前期人群可阻止或延緩發(fā)展成 為高血壓病患者,國外有研究表明[1]使用ARB類降壓藥物治療高血壓前期可使其進(jìn) 展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低,本文對(duì)100例高血壓前期人群進(jìn)行給予小劑量降壓藥物干預(yù),結(jié)果 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006年4月至10月在杭州市江干區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢,年齡4 5～70歲收縮壓在120～139mmHg和或舒張壓在80～89mmHg,居住在本街道的社區(qū)居民。高血 壓前期診斷參照中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[2]和美國JNC7,在未用抗高 血壓藥的情況下,收縮壓120～139mmHg和或舒張壓80～89mmHg為高血壓前期。干預(yù)前兩組居 民的年齡、性別、腰圍、體重指數(shù)、血壓、心率、血糖、血脂、尿酸、尿微量白蛋白、心電 圖等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性好,見表1。

1.2 方法:本試驗(yàn)經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過,參加人員均 簽訂了知情同意書。高血壓前期者200例,隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各100例。干預(yù)組給予氨 氯地平2.5mg/日或厄貝沙坦75mg/日。對(duì)照組服安慰劑,服藥期均為24個(gè)月。試驗(yàn)用的氨氯 地平由北京賽科醫(yī)藥公司提供,厄貝沙坦由吉林修正醫(yī)藥公司提供。所有受試者每個(gè)月追蹤 觀察記錄血壓、心率、心腦血管事件及藥物不良反應(yīng)等情況至24個(gè)月,基線、12個(gè)月、24個(gè) 月時(shí)檢測(cè)血糖、血脂、尿微量白蛋白、體重、身高、腰圍、心電圖。研究終點(diǎn):主要研究終 點(diǎn)是高血壓發(fā)生率;次要終點(diǎn)是心腦血管事件。心腦血管事件包括心肌梗死,冠脈血運(yùn)重建 ,二三級(jí)醫(yī)院住院診斷的心絞痛,住院診斷的心力衰竭,腦卒中,心血管性死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.0雙重錄入,用SAS8.2進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析 ;數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示: 一般人口學(xué)特征的比較采用方差分析(計(jì)量資料),或χ2(計(jì)數(shù)資料)檢驗(yàn);血壓、體重下 降值的比較采用方差分析(SNK、LSD法做兩兩比較);高血壓病患病率、心腦血管事件發(fā)生率 的比較采用標(biāo)準(zhǔn)化法。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后血壓和高血壓病檢出率:見表2。干預(yù)組有2例因戶口遷出而失去聯(lián)系,對(duì)照組 1例戶口遷出而失去聯(lián)系。干預(yù)后治療組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓、高血壓病檢出率有明 顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

2.2 干預(yù)后心腦血管事件發(fā)生率:干預(yù)24個(gè)月后,干預(yù)組發(fā)生心腦血管事件4例(冠心病心 絞痛1例、心肌梗死1例、腦卒中2例),發(fā)生率4.1%,對(duì)照組發(fā)生心腦血管事件7例(冠心病 心絞痛1例、心肌梗死1例、腦卒中5例),發(fā)生率7.1%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

3 討論

美國JNC7將收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg(未服抗高血壓藥、無高血壓病史) 稱為高血壓前期,《中國高血壓防治指南》2005年版稱之為正常高值血壓。據(jù)2002年全國營 養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,我國成人中高血壓前期者占30%,估計(jì)全國有2.4億。高血壓 前期是高血壓病患者的“后備軍”,如不采取積極的干預(yù)措施,10年內(nèi)44.7%～64.3%的正 常高值血壓者將發(fā)展成為高血壓病患者[4～6]。改變生活方式是JNC7對(duì)高血壓前期 患者推薦的主要治療方法,但大多數(shù)的臨床研究發(fā)現(xiàn)良好的生活方式改變往往只能維持一段 較短的時(shí)間,多數(shù)在6個(gè)月以后血壓恢復(fù)到干預(yù)前狀態(tài)。即要改變既定的文化和社會(huì)背景, 商業(yè)利益導(dǎo)致的長期靜坐的生活方式、不良飲食習(xí)慣和過多攝入熱量等有一定困難,即使很 努力也難以堅(jiān)持[7]。探討對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行藥物干預(yù)能否減少或延緩高血壓 發(fā)生已經(jīng)成為當(dāng)前亟需解決的問題。

Julius[1]等將772名高血壓前期患者隨機(jī)分成兩組,分別給予血管緊張素受體Ⅱ拮 抗劑(ARB)坎地沙坦和安慰劑,治療兩年,然后觀察兩年,使用ARB降壓藥物治療高血壓前期 可使其進(jìn)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低66%。因此,認(rèn)為高血壓前期人群給予ARB坎地沙坦治療2年 可延緩高血壓的出現(xiàn)。

本組通過對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行小劑量降壓藥物干預(yù),干預(yù)組血壓值、高血壓發(fā)病率明顯低 于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,推測(cè)可能與觀察時(shí)間較短和病例數(shù)較少有關(guān)。

本研究顯示通過對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行小劑量降壓藥物干預(yù),可以降低其血壓水平,減少高 血壓病及心腦血管事件的發(fā)生,對(duì)今后高血壓前期居民的干預(yù)有一定的參考意義,但因?yàn)檠?究的病例較少,尚有待于將來大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]Julius S, Nesbift S D, Egan B M, et al. Feasility of treating prehy pertension with an angiotension_receptor blocker[J]. N Engl J Med, 2006,354:16 85-1697.

[2]《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2005[M].北京:人民衛(wèi)生 出版社,2006,13-14.

[3]吳凡.中國慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素檢測(cè)(2004)檢測(cè)方案與手工手冊(cè)[M].北京:中國協(xié)和 醫(yī)科大學(xué)出版社,2004,34-56.

[4]Chobanain A V, Bakris G L, Black H R, et al. The seventh report of the join t national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of highblood pressure[J]. JAMA,2003,289:2560-25723.

[5]石潔.高血壓前期研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30:563-565.

篇3

雖然降壓藥物在過去的一些時(shí)間里被證明有一定的效果，而且益處遠(yuǎn)大于它們的不良反應(yīng)，但以下列出的這幾類藥由于不良反應(yīng)的存在確實(shí)會(huì)對(duì)人體的一些功能造成一定的影響。現(xiàn)分幾大類介紹如下：

1、利尿藥

有些利尿藥會(huì)引起體內(nèi)的離子鉀丟失。它會(huì)引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預(yù)防缺鉀，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯這幾類藥都具有保鉀作用，它們可以自己單獨(dú)使用，也可以與安體舒通一起使用。有些人在長期使用利尿劑之后也有可能得上痛風(fēng)，但是這種不良反應(yīng)不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖，多數(shù)情況下是通過控制飲食、合理應(yīng)用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫(yī)生合理的指導(dǎo)，血糖一般都不會(huì)升得太高，但也會(huì)有極個(gè)別的人出現(xiàn)減退的表現(xiàn)[1]。

2、β-受體阻滯劑

醋丁洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾會(huì)導(dǎo)致失眠、手腳發(fā)涼、乏力、抑郁、心率減慢還有哮喘樣癥狀，也有可能引起減退。如果病人有糖尿病同時(shí)服用胰島素，就應(yīng)該對(duì)所出現(xiàn)的癥狀做密切檢測(cè)。

3、ACEI類藥物

卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、味覺缺失、干咳等。少數(shù)情況下可以引起腎衰。

4、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

這種藥物偶爾可以引起頭暈等癥狀。5鈣通道阻滯劑

地爾硫卓、尼卡地平、硝苯地平、維拉帕米可以導(dǎo)致心悸、踝關(guān)節(jié)腫脹、便秘、頭痛、頭暈，總之這些藥物的不良反應(yīng)有很大差異。

5、α-受體阻滯劑

這些藥物能夠引起心率增快、頭暈以及站立低血壓。

6、用此療法的病人經(jīng)常出現(xiàn)站立低血壓。

7、中樞激動(dòng)劑

α-甲基多巴能使病人在起身站立時(shí)血壓大幅度下降，如果血壓降得太低則會(huì)使人有暈厥的感覺。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)困倦、滯緩、口干、發(fā)熱、貧血等現(xiàn)象。男患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)減退。可樂定、胍那芐、胍法辛可以導(dǎo)致嚴(yán)重的口干、便秘或者困倦[2]。這些藥物嚴(yán)禁快速停藥，因?yàn)槟菢訒?huì)導(dǎo)致血壓快速上升并有可能危及患者生命。

8、外周腎上腺素能受體阻滯劑

利舍平可以引起鼻不通氣、腹瀉、胃灼熱，這些問題一般不需要特殊治療，通過改變用藥劑量就可以解決。如果病人有失眠或抑郁傾向，這些藥物就應(yīng)該停用。胍那決爾、胍乙啶會(huì)導(dǎo)致一些人長期腹瀉，如果患者接受長期治療，這些癥狀會(huì)有所減輕。一般來說這些藥物在病人站立時(shí)降壓都過于強(qiáng)烈，以致于有些人會(huì)在早晨起床或突然站立時(shí)感到頭重腳輕。如果病人出現(xiàn)上述反應(yīng)，并且持續(xù)時(shí)間超過1～2min，坐下或躺下都不緩解的話，就應(yīng)該減量或者停用一頓。同時(shí)有些藥物在萬不得已的時(shí)候才能使用，比如胍乙啶。服用這種藥時(shí)要避開陽光和人群，因?yàn)樵谶@些情況下會(huì)導(dǎo)致低血壓。有些男患者還會(huì)出現(xiàn)減退[3]。

篇4

季節(jié)不同劑量有別

老王去年夏季被確診為高血壓病，醫(yī)生通過反復(fù)測(cè)量其血壓的變化以及服藥后的降壓效果為其選用了合適的降壓藥物并確定了合適的劑量。老王按時(shí)服藥，很快將血壓控制到了正常范圍。一夏一秋，相安無事。進(jìn)入冬天，老王還是按原醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，但他卻時(shí)常感覺頭痛、頭暈。他到醫(yī)院讓醫(yī)生給他再次測(cè)量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓比平時(shí)高出了20毫米汞柱。

用藥指導(dǎo)：不少高血壓病人服用降壓藥物的品種和劑量一年四季不變，夏天怎么吃，冬天還怎么吃。其實(shí)，高血壓病人在冬夏季節(jié)血壓高低是有差別的，使用降壓藥的劑量也應(yīng)有所變化。國內(nèi)外研究表明，排除特殊因素的干擾，在自然狀態(tài)下，高血壓病人的血壓，冬季偏高，夏偏低。因人體總的血容量不變，夏季氣溫高，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分減少后也有助于血壓下降。一位高血壓患者反映，一到夏天就經(jīng)常出現(xiàn)頭暈的情況，原來他夏天仍服用冬天的劑量，結(jié)果使血壓降得過低，于是就出現(xiàn)了諸如頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現(xiàn)腦梗死或是心絞痛發(fā)作。

另有不少像老王這樣的患者，冬季時(shí)血壓容易波動(dòng)，原因是他們?nèi)苑孟募镜膭┝?，致使血壓沒有被有效地降下來，因此出現(xiàn)高血壓癥狀。一般地說，高血壓患者冬季的血壓要比夏季高，因此，冬天服用降壓藥物相應(yīng)也要增加一些。國外一些專家指出，控制血壓是防止高血壓冬季腦溢血高發(fā)的重要措施，強(qiáng)調(diào)要將血壓控制在正常范圍，即將收縮壓、舒張壓分別控制在140和90毫米汞柱以下。但是，在服降壓藥時(shí)，要避免操之過急，一次降低不宜超過原血壓的20%。血壓過高者，應(yīng)逐步降壓，以免出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”，而出現(xiàn)頭暈，肢體麻木、無力、意識(shí)障礙、嗜睡，甚至誘發(fā)腦血栓形成、心肌梗死等嚴(yán)重后果。

服用降壓藥還應(yīng)當(dāng)防止血壓上下波動(dòng)幅度過大，血壓長期波動(dòng)，會(huì)使腦血管承受的壓力時(shí)高時(shí)低，容易發(fā)生腦血管破裂。具體冬季應(yīng)當(dāng)如何加量，加多少劑量，病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自己的血壓變化及自覺癥狀，調(diào)整用藥劑量（必要時(shí)調(diào)整用藥品種），使血壓經(jīng)常保持在正常的范圍內(nèi)。

服降壓藥別飲酒

劉先生和其他老年高血壓患者一樣，每到冬天就覺得特別怕冷。但他自有一套對(duì)付寒冷的“妙法”：每每外出前或晚上睡覺前他都會(huì)來二兩白酒。劉先生還很得意他這種養(yǎng)生方法，他說，中國自古就有“飲酒抗寒”的說法。這一天，空中飄著雪花，比往常更冷了。劉先生要外出接放學(xué)的孫子。他按時(shí)按量服過降壓藥物后又照例先飲了二兩白酒，然后高高興興地出發(fā)了。在接孫子回家的路上，劉先生突然感到一陣頭暈，接著就昏倒在地，人事不醒了。雖經(jīng)醫(yī)生的全力搶救，劉先生保住了性命，但腰部發(fā)生骨折，還落下了腦中風(fēng)后遺癥。

用藥指導(dǎo)：不少中老年人喜歡喝杯白酒舒筋活血，然而飲酒帶來的危害也不少。喝酒本身容易影響交感神經(jīng)的興奮性（先興奮后抑制），增強(qiáng)新陳代謝，使心跳加快，容易引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致腦血管破裂而中風(fēng)。另外，飲酒還會(huì)與所服用的降壓藥物發(fā)生復(fù)雜的相互作用。

酒精進(jìn)入體內(nèi)可影響代謝藥物的酶――細(xì)胞色素P450。P450有許多種，酒精對(duì)其中2E1影響較大。如短期內(nèi)或一次性飲較大量酒，則影響依賴這些酶類代謝的藥物，使之不能按正常情況代謝，藥物半衰期在體內(nèi)延長，增加藥物毒性和其藥理作用，可能造成患者藥物中毒。受2E1影響的降壓藥物主要有β受體阻斷劑如普萘洛爾（心得安）。

當(dāng)酒與胍乙啶、利血平、復(fù)方降壓片等降壓藥物同用時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重高血壓、心肌梗死，甚至造成休克或死亡。也有些患者則表現(xiàn)為性低血壓及昏厥，患者會(huì)突然摔倒，引起骨折或腦溢血。如果飲酒過多又服用較大量的降壓藥，常常會(huì)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

若飲酒（特別是葡萄酒）的同時(shí)服用了具有單胺氧化酶抑制作用的降壓藥物如優(yōu)降寧，則會(huì)引起血壓驟升，劇烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應(yīng)（高血壓危象），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦出血而突然死亡。

過量飲酒具有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞和減弱心肌收縮力的作用。如果酒后服用降血壓藥如復(fù)方降壓片、肼苯噠嗪、雙氯噻嗪、速尿、利尿酸等，將使小血管更為擴(kuò)張，血容量進(jìn)一步減少，血壓驟降，出現(xiàn)性低血壓或昏厥。降壓藥物硝苯地平（心痛定）、長壓定、肼苯達(dá)嗪、地巴唑等血管擴(kuò)張劑與酒合用，將會(huì)導(dǎo)致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。

高血壓患者常伴有冠心病心絞痛，降壓藥物常與硝酸甘油、消心痛等抗心絞痛藥物合用。這時(shí)如果飲酒，將會(huì)加劇頭痛、顏面潮紅等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起血壓下降甚至?xí)炟省?/p>

服降壓藥物并非都是“越少越好”

張女士平素一向身體健康，很少服藥。她深信“是藥三分毒”。自從她被確診為高血壓病之后，服用降壓藥時(shí)她也堅(jiān)信這一“普遍真理”，只服一種降壓藥物。結(jié)果是盡管血壓有所下降，但一直未能達(dá)標(biāo)，她將所服降壓藥物適當(dāng)增大了劑量，但仍時(shí)常感到頭痛頭暈。為避免多服藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，她仍然硬挺著也不增加其他藥物。前不久的一天早上起床時(shí)，她上衣還沒有穿好，突然發(fā)生暈倒。醫(yī)生診斷屬高血壓引起的突發(fā)性腦中風(fēng)。

用藥指導(dǎo)：目前認(rèn)為，單用一種降壓藥物，可以使血壓降低10～20毫米汞柱。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很滿意，我們建議合用其他種類的降壓藥，而不是增加單一藥物的劑量。這樣可以避免藥物劑量增加可能帶來的副作用，還可以利用不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增加降壓藥的效果。有些原本血壓很高的病人，在開始治療時(shí)，就需要進(jìn)行兩種甚至更多的降壓藥物的聯(lián)合治療。

篇5

【關(guān)鍵詞】 降壓藥；血壓；血糖

高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。由此可知高血壓與糖尿病都與高血脂有關(guān)，因此防治高血壓病與糖尿病都應(yīng)該同時(shí)降血壓、調(diào)節(jié)血脂。

1 與降壓藥物合用

1.1 抗凝藥物與降壓藥物合用 血液黏稠度升高是導(dǎo)致心肌梗死和腦梗塞的原因之一，為了降低血液黏稠度，防止血小板凝集，患者需長期服用阿司匹林。阿司匹林可通過降低前列腺素合成，而削弱ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利)和β受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)降血壓作用，應(yīng)引起注意。

1.2 降糖藥與降壓藥合用 二甲雙胍及磺脲類降血糖藥(如格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪)與ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列)等聯(lián)用，可加強(qiáng)降血糖效果。專家認(rèn)為，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者的降壓，應(yīng)首選ACEI類藥物。研究證明，這類藥物既能降壓，又可提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝；具有抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，延緩或防止動(dòng)脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚及改善心肌功能的作用；還可保護(hù)腎功能，對(duì)早期糖尿病合并腎病者，降低微量蛋白尿效果明顯。不宜選用選用β受體阻滯劑的降壓藥物，因?yàn)檫@類藥物對(duì)血糖水平有復(fù)雜影響。能抑制胰島分泌胰島素，并降低人體對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降；還可抑制肝糖原的分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)等。

1.3 降脂藥與降壓藥合用 高血脂癥伴有脂質(zhì)代謝異常者，不宜選β受體阻滯藥及利尿藥降壓。為了同時(shí)治療不同類型的高血脂癥，ACEI降血壓藥不宜與他汀類降血脂藥(洛伐他汀、辛伐他汀)聯(lián)用，以防產(chǎn)生嚴(yán)重的高血鉀癥。

1.4 平喘藥與降壓藥合用 平喘藥氨茶堿與鈣拮劑類降壓藥(硝苯地平、地爾硫卓)合用，因?yàn)楹笳哂薪档桶辈鑹A在肝臟的代謝作用，提高其血藥濃度，可使前者藥理作用加強(qiáng)，引起氨茶堿中毒癥狀。普奈洛爾與氨茶堿合用，后者可拮抗前者的血鉀升高和血糖降低作用，但前者有誘發(fā)哮喘的可能。支氣管哮喘患者不宜選用β受體阻滯藥類降壓藥物。有報(bào)道氨茶堿能逆轉(zhuǎn)硝苯地平的降血壓作用。但專家認(rèn)為，高血壓合并慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等肺部疾病時(shí)，降壓藥物仍應(yīng)首選鈣拮抗劑，次選ACEI降血壓藥，只不過合用時(shí)應(yīng)注意觀察二者的相互作用，必要時(shí)采取相應(yīng)治療措施。

2 .常見降壓藥評(píng)價(jià)

2.1 利尿劑 最有價(jià)值的降壓藥物之一，作用溫和、廉價(jià)，劑量小，不良反應(yīng)少，主要用于輕中度高血壓，尤其是老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。常用的利尿類降壓藥物有兩類:一類是排鉀利尿劑，包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲噠帕胺、布美他尼、呋塞米等。另一類是保鉀利尿劑，包括螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯喋啶。兩類利尿劑均使尿鈉排出增加，并可使血尿酸增高，噻嗪類利尿劑還輕微影響血膽固醇和血糖，使之輕度升高。為克服利尿劑的副作用，通常使用小劑量，如雙氫克尿噻12.5mg或更低，從而減少不良反應(yīng)而仍保持療效，如果與保鉀利尿藥氨苯喋啶合用，效果會(huì)更理想。

2.2 β受體阻滯劑 目前臨床常用的有普萘洛爾（心得安）、氨酰心安和美多心安（倍他樂克）等。這類藥物可以通過降低血壓明顯減少腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)。另外，β受體阻滯劑還是治療冠心病心絞痛的重要一線藥物，也是心肌梗死后防止復(fù)發(fā)和意外突然死亡的重要藥物之一。β受體阻滯劑是高血壓伴有心絞痛或心肌梗死的病人首選藥物。其副作用是不同程度的引發(fā)支氣管痙攣，肢端循環(huán)障礙等，所以，對(duì)于呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病病人應(yīng)避免使用該類藥物。

2.3 ACEI 據(jù)資料記載，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的來源是一種洞蛇的蛇毒，該蛇毒的一種多肽成分可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，從而可以減少血管緊張素Ⅱ的生成且保存緩激肽的活性。臨床常用的藥物有卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定、怡那林）、苯那普利（洛丁新）等。用于心力衰竭的治療，能降低心力衰竭病人的病殘率和病死率，還能有效地延緩2型糖尿病的進(jìn)展，特別是伴有蛋白尿病人的腎臟損害的進(jìn)展。其不良反應(yīng)為干咳，這與該類藥保存緩激肽的蓄積有關(guān)。

2.4 鈣拮抗劑 臨床常見短效和長效兩類。短效鈣拮抗劑如硝苯地平（心痛定），除了可引起頭痛、顏面潮紅等常見副作用外，還導(dǎo)致反射性心率加快，不利于心絞痛的控制，一般不用于高血壓的治療。

2.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 是近年來應(yīng)用的一類降壓藥物，它有許多與ACEI相同的特點(diǎn)，包括在心力衰竭患者中的特殊價(jià)值，但這類藥物較ACEI的一大優(yōu)點(diǎn)是沒有干咳的副作用。市場(chǎng)已有的藥物如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。

2.6 α腎上腺素能受體阻滯劑 該類藥物能安全有效地降低血壓，適用于有血脂異常和糖耐量異常的患者，還可改善良性前列腺增生的癥狀。主要副作用是性低血壓，尤其老年人更易發(fā)生。常用的藥物有特拉唑嗪（高特靈）、烏拉地爾（壓寧定）等。

此外，我國還有一類復(fù)方制劑，如降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片、降壓靜等，是利血平、血壓達(dá)靜、雙氫克尿噻為主的復(fù)方制劑。利血平是中樞性降壓藥物，配合血管擴(kuò)張劑使用，其特點(diǎn)是服用劑量小，相互之間有輔助降壓和抵消不良反應(yīng)的作用，有一定的降壓效果，而且服用方便，價(jià)格低廉，目前已廣泛應(yīng)用于人群防治中。

篇6

關(guān)鍵詞：降壓藥；透析；預(yù)后；改善

在血液透析的患者中，常見的臨床癥狀就是高血壓[1]，而長期持續(xù)的高血壓會(huì)對(duì)透析患者的心血管病變發(fā)生產(chǎn)生影響，這是因?yàn)殚L期持續(xù)的高血壓會(huì)引起左心室心肌缺血、擴(kuò)張肥大以及心力衰竭，進(jìn)而使心血管疾病的發(fā)病率及死亡率增加，所以對(duì)血壓進(jìn)行積極的控制，使血壓維持在一個(gè)相對(duì)理想的水平，對(duì)于透析患者的生存率及生命質(zhì)量的提高起著至關(guān)重要的作用[2]。根據(jù)以前的文獻(xiàn)，我們可以了解到合并高血壓的透析患者有77%都會(huì)服用兩種以上的降壓藥，但是收縮壓控制在140mmHg以下的患者只占54.2%，這就說明合并高血壓的透析患者在高血壓的降低方面和降壓藥的合理使用方面面臨著急劇嚴(yán)峻的問題[3]。

1資料與方法

1.1 基本資料

我院門診2011年1月-2013年1月接收的50例持續(xù)4個(gè)月以上血液透析合并高血壓患者，高血壓的判定是按照國際WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在沒有服用高血壓藥物前患者的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或者是之前患有高血壓的患者在服藥之后血壓維持正常，這些均診斷為高血壓。

1.2 使用方法

通過查看患者的病歷記錄及治療處方或者詢問患者及其家屬，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解如性別、年齡、血壓、降壓藥的使用情況、降壓藥的使用種類、合并促紅細(xì)胞生成素的使用情況、患者的治療方案以及患者藥物使用的順應(yīng)性情況進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)調(diào)查所得的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況

50例持續(xù)4個(gè)月以上血液透析合并高血壓患者中，有32例是男患者，18例是女患者。年齡在65歲以上的而又24例（48.0%），45~65歲之間的有21例（42.0%），45歲以下的有5例（10.0%）。

2.2 降壓藥的使用情況

50例持續(xù)4個(gè)月以上血液透析合并高血壓患者均使用降壓藥，其中鈣離子拮抗劑使用率最高，其次為中效制劑如非洛地平片，長效制劑如氨氯地平、硝苯地平控釋片等，也有少數(shù)患者使用短效制劑硝苯地平，而β受體拮抗藥主要使用美托洛爾片，α1受體拮抗劑主要使用特拉唑嗪片，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥主要使用貝那普利片，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ抑制劑主要是替米沙坦[4]，詳見圖表1。

圖表1 血液透析患者降壓藥的使用種類分布情況

2.3 降壓藥的治療方案

在降低血壓時(shí)，有采用單藥降壓，也有采用二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及五聯(lián)進(jìn)行降壓的。每個(gè)所占的比例不同，其中最多的采用單藥降壓，其次為二聯(lián)或者三聯(lián)，采用四聯(lián)及五聯(lián)的較少。

2.4 合并使用促紅細(xì)胞生成素的情況

0例持續(xù)4個(gè)月以上血液透析合并高血壓患者中有43例患者都在使用EPO。

2.5 患者的用藥依從性

部分患者用藥依從性較差，表現(xiàn)為用藥后癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥，發(fā)覺不適后才又用藥；部分患者在醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓用藥治療，出院之后停止用藥。

3討論

透析患者出現(xiàn)高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，通常認(rèn)為由于水鈉潴留、交感神經(jīng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活以及內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等多種因素共同造成的結(jié)果[5]。因此在選擇降壓藥物時(shí)，需綜合考慮合理選擇。

ARB在血液透析患者中有著其它藥物所不具有的優(yōu)勢(shì)，首先，它可以降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善胰島素抵抗。ARB通過阻斷AngⅡ的作用而對(duì)胰島素的敏感性進(jìn)行改善，AR B還可以通過以下機(jī)制來改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)：使周圍循環(huán)得以改善促進(jìn)葡萄樣被吸收；使血鉀提高來擴(kuò)張末梢循環(huán)[6]。以利于胰島素的作用；使脂肪細(xì)胞的分化和利用得到促進(jìn)，使2型糖尿病的胰島素信號(hào)傳遞障礙得以改善等。其次，藥物不易被透析清除，因?yàn)檠獫{白蛋白屬于中分子，不會(huì)被透析清除，因此，血漿袋白結(jié)合力強(qiáng)的藥物如ARB不會(huì)被透析清除[7]，研究表明，ARB的血漿結(jié)合率在95%以上，不易被透析清除，不受透析的影響[8]，故在常規(guī)的血液透析過程中，無需對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，使RRF的降低延緩。

綜上所述，對(duì)于血液透析合并高血壓的患者，在實(shí)現(xiàn)更早更大的獲益時(shí)，應(yīng)該綜合考慮各個(gè)方面的因素，如年齡、性別、種族、營養(yǎng)狀況以及合并癥等不同狀況進(jìn)行個(gè)體化的治療方案。而目前大量的證據(jù)已經(jīng)表明ARB對(duì)于心腎疾病的意義已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了它傳統(tǒng)意義上的降血壓的作用。對(duì)于越來越多且不斷增長的血液透析患者，臨床醫(yī)生需選擇合理的藥物來控制血壓和保護(hù)心腦。只有這樣，患者才能在腎功能改善的情況下，獲得更好的預(yù)后進(jìn)而使生命得以延長。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 倪兆慧,戴倫,張振業(yè),等.合理選擇降壓藥物對(duì)改善透析患者預(yù)后的意義[J].中華高血壓雜志,2011(12).

[3] 姜春生.血液透析患者高血壓的中西醫(yī)治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(11).

[4] 岳榮錚,付平.血管緊張素受體拮抗劑在維持性血液透析患者治療中的臨床價(jià)值[J].中華高血壓雜志,2012(10).

[5] 張海英,汪年松.維持性血液透析患者高血壓的藥物治療[J].世界臨床藥物,2011(5).

[6] 李竹英,張磊.三種治療原發(fā)性高血壓降壓藥的成本效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012(28).

篇7

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；降壓藥物治療

最近幾年，高血壓在社會(huì)群體中的發(fā)病率逐漸增加，成為老年人群中最多見的心血管病。目前的治療多數(shù)以控制血壓為主，但如果控制效果不佳則會(huì)引發(fā)多種疾病，如：充血性心力衰竭、卒中、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，對(duì)于患者的生活有著很大的影響，這就需要醫(yī)生結(jié)合高血壓患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的治療措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)160例，均為2009年12月至2010年7月我院診治的老年高血壓患者，男95例，女65例，年齡均60～86歲，平均72.93±5.8歲。病程2～36年，平均14.5±2.5年，其中有41例血壓高而無癥狀，在體檢中發(fā)現(xiàn)。高血壓分級(jí)情況：l級(jí)26例，2級(jí)89例，3級(jí)45例；低危0例，中危23例，高危89例，極高危48例，以2、3級(jí)，高危及極高危比例高。

1.2方法

回顧性分析160例老年高血壓患者的病史、診斷結(jié)果、并發(fā)癥及藥物治療等臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按JNC-7標(biāo)準(zhǔn)診斷及判斷目標(biāo)血壓［1］。

2結(jié)果

2.1 降壓藥物使用情況 常用的主要有利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑6類藥物。患者服用降壓藥物種類1～5種；服藥次數(shù)1~4次/d。同時(shí)因?yàn)槠渌膊￠L期服藥治療134例。

2.2治療效果

本組患者平均收縮壓(135.9士12.5)mmHg，舒張壓為(79.9±9.5)mmHg。平時(shí)大部分時(shí)間血壓控制水平理想者，即收縮壓< 140mmHg的患者有88例(55.0％)，140～160mmHg者56例，160～180mmHg者14例，> 180mmHg者2例；收縮壓控制理想

2.3并發(fā)癥情況 并發(fā)癥主要有糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，160例患者中存在上述并發(fā)癥143例（89.38％)。

2.4服藥依從性

采用Moriskylhq卷評(píng)價(jià)高血壓患者，160例高血壓患者依從性佳35例(21.88％)。

3討論

隨著年齡的增長，老年人各方面的身體機(jī)能都有所下降，功能細(xì)胞數(shù)量逐漸變少，從而造成了生理功能變?nèi)?，在藥物治療過程中常常會(huì)在吸收、分布、代謝、排泄等方面出現(xiàn)很大的轉(zhuǎn)變。在臨床觀察中總結(jié)了老年高血壓的特點(diǎn)包括：病史長，通常病程都在15年以上，少數(shù)患者隨著時(shí)間的延遲，其血壓值在不斷增加；以收縮壓增大為主，目前所有的高血壓病人數(shù)中，單純收縮期高血壓病人占有的比例超過了一半之多［2］。這些使得單純收縮期高血壓在老年人群中成為了最多見的高血壓類型，且患者的血壓極不穩(wěn)定；并發(fā)癥的發(fā)生率不斷增加，且病癥情況復(fù)雜；常用種類、次數(shù)多，高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)因素以2、3級(jí)，高危及極高危的人數(shù)在不斷增加；患者服藥的依從性差，多數(shù)不能按時(shí)、按量用藥。

藥物治療是當(dāng)前治療高血壓常用的方式，在治療過程中需要時(shí)刻關(guān)注老年患者的病理變化情況，觀察藥物之間存在的作用形式。在治療的同時(shí)，還需要對(duì)治療方法進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，以改善治療的最終效果：①簡單用藥，老年患者的用藥數(shù)量需控制在3種以內(nèi)，結(jié)合階梯治療方案實(shí)施，防止用藥初期采用藥性過猛烈的降壓藥物，應(yīng)逐漸降壓，并對(duì)藥物發(fā)生的反應(yīng)分析研究，對(duì)體質(zhì)較弱的患者更應(yīng)該如此。②因老年患者對(duì)藥物十分敏感，且藥物在體內(nèi)代謝速度慢，考慮到避免血壓意外降低，需要以小劑量(成人1/2～1/3)進(jìn)行服藥，爭取在幾周內(nèi)把血壓控制穩(wěn)定。通常采取選用起效平穩(wěn)的長效制劑，有IACEI或ARB等，這樣能防止老年患者因血壓波動(dòng)性大、直立性低血壓等因素導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)，需要時(shí)可對(duì)血藥濃度檢查［3］。③針對(duì)用藥，根據(jù)老年高血壓患者出現(xiàn)腦供血不足等情況，醫(yī)生可以對(duì)癥下藥，運(yùn)用尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等；針對(duì)合并腦血管疾病則采取長效CCB；針對(duì)高血壓腦病則運(yùn)用硝苯地平舌下含化；而鈣通道阻滯劑有負(fù)性肌力作用，心功能異?；颊邞?yīng)盡量避免使用；高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病可使用利尿劑，ACEI是治療伴腎功減退的最佳藥物，可使用長效制劑，尤其采取貝那普利等雙通道排泄藥物，對(duì)腎功嚴(yán)重的患者需禁止使用利尿劑等。④對(duì)存在糖尿病、高血脂癥的患者，實(shí)施治療前期要進(jìn)一步檢查這類危險(xiǎn)因素后針對(duì)治療，若運(yùn)用到多種藥物實(shí)施治療，需要綜合考慮各種藥物之間的副作用，結(jié)合實(shí)際情況選擇最佳方案。⑤在年齡不斷增長的同時(shí)，老年患者的生理、心理都出現(xiàn)了變化，尤其是記憶力、理解力、自理能力等都不如以前，在對(duì)藥品的名稱、使用方法、劑量、服藥時(shí)間等記憶時(shí)會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，從而影響了藥物治療效果，這就需要采取家庭支持來改善其服藥依從性。

總而言之，由于老年高血壓的臨床特點(diǎn)，且結(jié)合藥物治療的實(shí)際功效，在治療過程中需控制藥物劑量，防止異常癥狀的出現(xiàn)。治療的同時(shí)需積極調(diào)整藥物種類、劑量、用藥時(shí)間，改善患者服藥的依從性，保證血壓水平維持在正常狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

［1］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et a1．The seven report of thejoint national committee on prevention，detection，evalution，andtrealmentofHigh Blood Pressure［J］．JAMA，2003，289(19)：2560-2572

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【關(guān)鍵詞】 降壓藥物；老年；高血壓；藥學(xué)特點(diǎn)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.073

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征， 可伴有腦、心、腎等器官功能損傷的臨床綜合征。目前， 老年高血壓患者主要的臨床降壓藥包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑及利尿劑等， 雖然上述藥物均能獲取到一定的臨床療效， 但其用藥特點(diǎn)、安全性卻存在一定差異， 部分藥物應(yīng)用不當(dāng)可誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]。因此， 分析高血壓老年患者降壓藥物的藥學(xué)特點(diǎn)， 對(duì)提高臨床用藥質(zhì)量與安全性具有十分重要的意義。2014年12月～2015年12月， 本院對(duì)240例高血壓老年患者的用藥情況給予分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月本院收治的慢性高血壓老年患者240例， 其中男140例， 女100例；年齡60～85歲， 平均年齡（72.5±8.6）歲；病程2～30年， 平均病程（16.5±7.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合世界衛(wèi)生組織（WHO）[2]對(duì)慢性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②年齡≥60歲； ③原發(fā)性高血壓；④患者對(duì)本次研究方案知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用≥2種降壓藥治療者；②合并其他臟器功能障礙；③合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；④意識(shí)障礙；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥藥物過敏史。

1. 2 方法 分析本組老年高血壓患者的臨床資料， 包括：藥物治療情況、臨床治療效果、藥物不良反應(yīng)等。分析方法：查閱就診信息、詢問接診醫(yī)務(wù)工作者、咨詢患者或其家屬。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪1年， 觀察本組240例高血壓老年患者降壓藥物的使用類型、血壓達(dá)標(biāo)率及不良反應(yīng)情況。根據(jù)WHO對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算本組血壓達(dá)標(biāo)率， 即非同日持續(xù)測(cè)定血壓3次， 2次DBP

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 240例高血壓老年患者降壓藥物的使用類型與血壓達(dá)標(biāo)情況 240例患者中應(yīng)用纈沙坦65例， 血壓達(dá)標(biāo)54例（83.08%）；卡托普利45例， 血壓達(dá)標(biāo)40例（88.89%）；絡(luò)活喜38例， 血壓達(dá)標(biāo)29例（76.32%）；貝那普利27例， 血壓達(dá)標(biāo)20例（74.07%）；美托洛爾25例， 血壓達(dá)標(biāo)16例（64.00%）；吲達(dá)帕胺20例， 血壓達(dá)標(biāo)12例（60.00%）；呋塞米20例， 血壓達(dá)標(biāo)11例（55.00%）。

2. 2 240例高血壓老年患者應(yīng)用降壓藥物后的血壓控制效果 240例患者的平均SDB為（125.8±7.2）mm Hg， 平均DBP為（80.5±8.4）mm Hg。其中DBP達(dá)標(biāo)210例（87.50%）， SBP達(dá)標(biāo)170例（70.83%）。本組患者DBP達(dá)標(biāo)率87.50%， 高于SBP的70.83%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.2105， P

2. 3 240例高血壓老年患者降壓藥物不良反應(yīng)情況 本組高血壓老年患者降壓藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭疼頭暈、干咳、水腫、心動(dòng)過緩、低血壓， 其中貝那普利的藥物不良反應(yīng)最高， 為25.93%。見表1。

3 討論

近年來， 隨著我國老齡化人口數(shù)量的增加， 高血壓的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)。目前， 服用降壓藥物是抑制血壓升高， 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的主要措施。然而， 由于臨床降壓藥物的類型較多， 藥學(xué)特點(diǎn)與作用機(jī)制也有所不同， 這使其療效與安全性也具有一定的差異性[3-5]。

有研究認(rèn)為， 臨床應(yīng)用降壓藥物應(yīng)將患者病情特點(diǎn)、合理用藥及藥物耐藥性作為出發(fā)點(diǎn)， 強(qiáng)化安全用藥意識(shí)， 并確保藥物的敏感度[6，7]。降壓藥物的合理用藥原則包括：血壓輕微升高者可減少藥物用量， 定期測(cè)量血壓， 保證藥物的安全與耐受性[8-11]；小劑量降壓藥療效不理想時(shí)， 可逐漸增加劑量或更換藥物類型；單一降壓藥血壓控制效果不佳時(shí)， 臨床可根據(jù)患者的疾病情況給予聯(lián)合用藥；針對(duì)單一降壓藥血壓控制效果不佳， 且提高劑量后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)的患者， 臨床可對(duì)藥物協(xié)同降壓的作用機(jī)制給予分析， 合理制定聯(lián)合用藥方案， 在保證治療安全性的前提下發(fā)揮出最佳的降壓效果[12]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 本組240例高血壓老年患者主要應(yīng)用纈沙坦、卡托普利及絡(luò)活喜治療， 且本組患者DBP達(dá)標(biāo)率87.50%， 高于SBP的70.83%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 老年高血壓降壓藥對(duì)DBP的控制效果優(yōu)于SBP， 用藥期間可根據(jù)患者的血壓指標(biāo)及時(shí)調(diào)整劑量， 以此確保治療的效果與安全。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；藥物治療；依從性

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）19-0110-02

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是眾多心腦腎臟血管病的重要危險(xiǎn)因子。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活方式的改變以及人口老齡化，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢(shì)。而與之相關(guān)的心腦血管疾病已成為威脅人類生命和健康的主要疾病之一，同時(shí)也給社會(huì)和家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，藥物治療是一個(gè)長期的甚至是終身的過程。將患者的血壓控制在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生、減少升高的血壓對(duì)靶器官的損害、降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標(biāo)[1]。然而高血壓藥物治療依從性不高一直是普遍存在的現(xiàn)象。為進(jìn)一步闡明原發(fā)性高血壓患者居家藥物治療依從性的影響因素，我們通過對(duì)2010年1～12月入住我院內(nèi)科的206例原發(fā)性高血壓患者住院前服藥情況進(jìn)行了調(diào)查，以便制定更好的措施，提高患者的治療依從性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象均來源于我院高血壓病?？崎T診收住院治療的患者。按照便利抽樣的原則，隨機(jī)選取2010年1～12月的206例原發(fā)性高血壓病患者，均有正常溝通交流能力作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，共分為三組：24～49歲組69例，平均年齡（41.59±5.67）歲，男40例，女29例；50～69歲組106例，平均年齡（60.05±5.77）歲，男59例，女47例；70歲以上組31例，平均年齡（76.00±3.84）歲，男13例，女18例。高血壓病程1～26年。

1.2 方法

調(diào)查采用問卷并結(jié)合病歷方法。問卷調(diào)查表是在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)教育目的自行設(shè)計(jì)。先由調(diào)查者向患者解釋調(diào)查的目的和意義，如果患者同意接受調(diào)查，有一定文化知識(shí)可以自行填表的由患者自行填寫，反之，可由患者口述，調(diào)查者代為填寫，以后進(jìn)行電話隨訪，或在患者定期復(fù)診時(shí)進(jìn)行再次調(diào)查。共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，問卷回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：①患者的一般資料：如姓名、性別、年齡、身高、體重、是否吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、文化程度、家庭成員等。②疾病資料：如既往的住院史、合并其他疾病情況、對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知程度、每日降壓藥物的費(fèi)用等。③服藥依從性（CPAT）：是否有忘記服藥；拒絕服藥；自行停藥或停藥太快；錯(cuò)誤服藥的情況。同時(shí)詢問原因是什么。如有上述情況之一即為服藥依從性差。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

囑患者每天早晚各測(cè)血壓1次，并記錄下來。每1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血壓1次。同時(shí)每天應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用降壓藥物，記錄服藥情況。每月測(cè)量血壓>15次，但須按時(shí)服藥者為依從性好，不論何種原因無醫(yī)囑停用藥物或減少劑量、減少次數(shù)、每月測(cè)量血壓

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

調(diào)查表內(nèi)容的一般情況及服藥依從率，見表1。結(jié)果提示，原發(fā)性高血壓患者的文化程度、高血壓分期、職業(yè)、病程、對(duì)疾病知識(shí)了解程度、家庭支持情況以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度等都可能影響服藥依從性。

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的影響因素

高血壓是一種現(xiàn)代流行病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活、工作壓力逐漸增大，人際關(guān)系緊張，不良的生活方式以及對(duì)疾病的不重視，都使高血壓呈逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)流行病學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)判斷，血壓升高是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，對(duì)患者藥物治療的依從性提出了很高的要求。而患者服藥依從性不佳一直是家庭、社區(qū)、醫(yī)院面臨的問題。通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高血壓病程和分期、文化程度、職業(yè)、高血壓病知識(shí)以及經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持情況、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度是影響原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的主要因素。高血壓病情越重，高血壓相關(guān)知識(shí)掌握越多，越能夠幫助患者形成控制血壓的意識(shí)，從而促使其遵醫(yī)行為的形成。家庭經(jīng)濟(jì)狀況好、有家庭成員支持者，就醫(yī)頻率就高，對(duì)疾病重視程度就高；接觸醫(yī)護(hù)人員多者，對(duì)醫(yī)務(wù)人員充滿信任、期待疾病康復(fù)者，對(duì)高血壓與腦血管病的相關(guān)知識(shí)和高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素及危害性就了解越多，越能理解服藥的重要性。病程也會(huì)給服藥依從性帶來影響，病程短的原發(fā)性高血壓病患者很容易忽視對(duì)疾病的治療，不能堅(jiān)持服藥，對(duì)療效不關(guān)注，只有當(dāng)自己感到頭痛、頭暈等不適時(shí)才想起監(jiān)測(cè)血壓、服藥，甚至出現(xiàn)言語不清、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥時(shí)才就醫(yī)。不同職業(yè)的患者，由于生活環(huán)境、文化知識(shí)層次不一致，對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)不同，接受的衛(wèi)生保健知識(shí)有差異，服藥依從性也會(huì)有所不同。另外年齡因素也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，老年人由于機(jī)體的衰老、離退休后生活范圍縮小以及記憶力減退、生活自理能力差等，都會(huì)影響服藥的依從性。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 重視高血壓相關(guān)知識(shí)教育，提高高血壓患者的認(rèn)知水平 我國人群高血壓知識(shí)知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%[3]，因此必須加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的高血壓知識(shí)教育。高血壓知識(shí)的了解程度是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素之一。報(bào)道指出服藥依從性與患者擁有的健康知識(shí)呈正相關(guān)，高血壓知識(shí)掌握越多服藥依從性越好[4]。醫(yī)師在了解患者現(xiàn)有疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上，采取講座、圖片、健康教育處方等方式，向患者講解高血壓的發(fā)病誘因、治療、影響因素等相關(guān)內(nèi)容，讓患者了解高血壓的發(fā)展后果、預(yù)防措施以及保持血壓穩(wěn)定的重要性等，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，建立正確的健康信念，增強(qiáng)防病、治病意識(shí)，以此來提高患者的服藥依從性。

3.2.2 建立良好的健康理念，實(shí)施行為干預(yù)措施 首先應(yīng)讓患者養(yǎng)成良好、健康的生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等，并讓患者了解只要堅(jiān)持服藥，端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病、達(dá)到康復(fù)的信心，高血壓是可以控制的。針對(duì)服藥依從性特別差的患者，可給予行為干預(yù)措施，以提高其服藥的依從性。如①行為監(jiān)測(cè)：要求患者記錄每日服藥情況、血壓監(jiān)測(cè)情況等，在復(fù)診或電話回訪時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；②將患者的服藥行為與日常生活聯(lián)系起來，如早起鬧鐘響時(shí)測(cè)量血壓、早飯后服藥等；③家屬及子女應(yīng)多關(guān)心患者，主動(dòng)參與到患者的疾病治療中，適時(shí)的提醒患者服藥，如患者服藥依從性好轉(zhuǎn)時(shí)家屬應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和強(qiáng)化，讓患者感受到家庭的支持，以養(yǎng)成良好的服藥依從性。

3.2.3提供經(jīng)濟(jì)的治療方案，合理使用降壓藥物 根據(jù)患者的情況選擇不同的藥物，堅(jiān)持以個(gè)體化治療方案為準(zhǔn)則，從小劑量開始，以患者的病情、血壓控制情況以及用藥后的反應(yīng)等，逐漸增加劑量或調(diào)整用藥。合理選擇不良反應(yīng)少、長效、價(jià)廉的藥物。指導(dǎo)患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，不可擅自停藥、減藥、更換藥物、改變藥物的劑量等，若血壓不穩(wěn)定或有異常不適應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，良好的藥物治療依從性在降低血壓的同時(shí)能有效地降低靶器官的損害和心腦血管病的發(fā)病率和病死率，改善長期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。通過積極的干預(yù)措施，加強(qiáng)各種形式的健康教育、家庭隨訪、電話隨訪、定期就診、社區(qū)宣傳、家庭參與互動(dòng)等，可提高不同患者居家服藥的依從性，達(dá)到控制血壓水平、預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

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篇10

如果不監(jiān)測(cè)血壓而盲目服藥，不僅不能控制血壓穩(wěn)定，還會(huì)使病情惡化，誘發(fā)其他心腦血管疾患。

總之，自覺癥狀和病情輕重并不是完全一致的，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整用藥，以達(dá)到維持鞏固的效果。

忌單一用藥 目前認(rèn)為，只單用一種降壓藥物可使血壓降低10～20mmHg。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很滿意，主張合用其他種類的降壓藥，而不是增加單一藥物的劑量。這樣可以避免藥物劑量增加帶來的副作用，還可以利用不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增加降壓藥的效果。

有些原本血壓很高的患者，在開始治療時(shí)就需要進(jìn)行兩種甚至更多的降壓藥物的聯(lián)合治療。隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓患者為了控制血壓，需要用兩種或者兩種以上的降壓藥物。合并用藥時(shí)每種藥的劑量不大，藥物間治療作用有協(xié)同或者至少相加的作用，還可以將藥物的不良反應(yīng)相互抵消，至少不重疊或相加。

忌間斷服藥 有些患者在應(yīng)用降壓藥物治療一段時(shí)間后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，血壓降至正常，就認(rèn)為已“治愈”，便自行停藥，結(jié)果沒過多久血壓再次升高。如此這般，人為地使血壓反復(fù)波動(dòng)，對(duì)身體危害很大，不僅會(huì)加重病情，還容易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，甚至引起“高血壓危象”等急癥。

忌降壓過快 俗話說“欲速則不達(dá)”，降壓若操之過急，效果不僅差，還可能發(fā)生意外。降壓藥物均要在用藥后的兩周左右才能達(dá)到最佳效果，一般來講，除高血壓危象、高血壓腦病等外，其余高血壓患者均宜平穩(wěn)而逐步降壓。由于血壓下降過快、過低，不但會(huì)使患者發(fā)生頭昏、乏力等性低血壓的不適癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦卒中。因此，降壓治療必須把握住緩慢平穩(wěn)的準(zhǔn)則。

忌無癥狀不服藥 一些高血壓患者血壓雖然很高，卻無任何自覺癥狀。這類患者往往對(duì)自己的病情缺乏認(rèn)識(shí)，很少服藥或從不服藥。但無癥狀高血壓若長期不服藥，會(huì)使病情加重，還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾患。醫(yī)生建議，定期體檢并留意血壓波動(dòng)，是指導(dǎo)高血壓用藥的重要途徑之一。

忌睡前服藥 有些高血壓患者喜歡睡前服用降壓藥，認(rèn)為這樣治療效果會(huì)好些，其實(shí)這是一種誤解。人在睡眠后，全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài)，血壓比白天下降20%左右。如果睡前服藥，兩小時(shí)后血藥濃度到達(dá)峰值，導(dǎo)致血壓大幅度下降，心、腦、腎等重要器官供血不足，就會(huì)使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊，阻塞腦血管，極易引發(fā)缺血性腦卒中。