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篇1

【關(guān)鍵詞】 肝母細(xì)胞瘤；螺旋CT；增強(qiáng)掃描

【中圖分類號(hào)】R735.7【 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0361-01

肝母細(xì)胞瘤（hepatoblastoma）為小兒最常見(jiàn)的肝胚胎性惡性腫瘤[1] 。本人搜集本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝母細(xì)胞瘤18例，結(jié)合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析肝母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)以及螺旋CT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)，討論螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)本病的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

本組18例，男12例，女6例，男性多于女性，發(fā)病年齡23天-12歲。其中臨床表現(xiàn)為肝大，右上腹部包塊9例，8例表現(xiàn)為腹瀉，黃疸，1例表現(xiàn)為貧血就診。體檢時(shí)可于右膈下觸及包塊，2例伴有性早熟，1例伴有高血鈣。其中甲胎蛋白（AFP）實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者16例。全部病人均用菲利普64排螺旋CT平掃+增強(qiáng)掃描，年齡較小患兒用10%水合氯醛予以鎮(zhèn)靜后掃描。掃描范圍從肺底至肝臟下緣，層厚5-10mm，間隔5-10mm。造影劑劑量為2ml/kg體重，以1.5ml/s的速度進(jìn)行靜脈注射。

2 結(jié)果

本組病例均為手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)，腫瘤最多見(jiàn)于肝右葉，其次為左右葉，肝左葉最少見(jiàn)[2]。其中15例表現(xiàn)為肝內(nèi)單個(gè)實(shí)性包塊，3例為多發(fā)性結(jié)節(jié)。11例包塊呈向肝外膨脹性生長(zhǎng)。10例行腫瘤切除術(shù)，5例行肝葉切除術(shù)，3例因腫瘤范圍較大，行肝擴(kuò)大切除術(shù)。本病臨床表現(xiàn)為肝大，右上腹部包塊，晚期則有發(fā)熱、食欲缺乏、體重下降、貧血、黃疸和腹水等癥狀。此外尚有伴發(fā)性早熟及高血鈣，甲胎蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。CT表現(xiàn)為肝臟單發(fā)巨塊為主，呈圓形或不規(guī)則分葉狀，邊界較清晰，有時(shí)可見(jiàn)包膜，巨型或肝下緣腫瘤常突入腹腔。腫瘤密度不均勻，略低于正常肝臟密度（30-50HU），內(nèi)有弧形低密度影，分隔腫瘤形成大結(jié)節(jié)。此外尚可見(jiàn)小點(diǎn)線狀、圓點(diǎn)狀或不規(guī)則更低密度區(qū)為腫瘤出血壞死區(qū)。部分病例可見(jiàn)散在或聚集成團(tuán)鈣化灶，肝內(nèi)血管可受壓移位。螺旋CT增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤強(qiáng)化不如正常肝實(shí)質(zhì)，使其邊界更加清晰。血管豐富的腫瘤，早期可見(jiàn)粗細(xì)不等的供血血管叢腫瘤周?chē)钊雰?nèi)部，圍繞結(jié)節(jié)狀腫塊有時(shí)形成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，而出血壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，下腔靜脈多受壓移位。結(jié)節(jié)型及彌散型均少見(jiàn)，本組3例為多發(fā)結(jié)節(jié)型，病變占據(jù)兩個(gè)肝葉，肝臟體積增大，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈中等程度強(qiáng)化，強(qiáng)化亦不如正常肝實(shí)質(zhì)。

3 討論

肝母細(xì)胞瘤時(shí)主要發(fā)生于小兒的胚胎性惡性腫瘤，發(fā)病率占小兒原發(fā)肝惡性腫瘤的首位（51%-56%）[3]。影像學(xué)檢查，尤其是螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)其早期診斷、判斷腫物范圍及提供手術(shù)方案等十分重要。本病臨床表現(xiàn)為肝大，右上腹部包塊，晚期則有發(fā)熱、食欲缺乏、體重下降、貧血、黃疸和腹水等癥狀。此外尚有伴發(fā)性早熟及高血鈣，甲胎蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。CT表現(xiàn)為肝臟單發(fā)巨塊為主，呈圓形或不規(guī)則分葉狀，邊界較清晰，有時(shí)可見(jiàn)包膜，巨型或肝下緣腫瘤常突入腹腔。腫瘤密度不均勻，略低于正常肝臟密度，內(nèi)常伴有出血壞死。出血壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，下腔靜脈多受壓移位。結(jié)節(jié)型及彌散型均少見(jiàn)。綜上所述，筆者認(rèn)為螺旋CT增強(qiáng)掃描可以清晰顯示本病的發(fā)病部位、腫瘤范圍以及出血壞死、鈣化程度，結(jié)合其增強(qiáng)后的影像學(xué)特點(diǎn)及臨床、實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，多方面相結(jié)合，能準(zhǔn)確的作出定位定性診斷，對(duì)臨床診斷及手術(shù)方案提供很好的影像學(xué)支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫國(guó)強(qiáng)，曾津津 ，彭蕓，程華.實(shí)用兒科放射診斷學(xué)（第二版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：634-638.

篇2

【關(guān)鍵詞】　小兒肝臟惡性腫瘤；臨床變現(xiàn)；病例分析

隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于疾病的早期診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步、規(guī)范化治療的應(yīng)用以及肝臟血管阻斷技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于兒童肝臟惡性腫瘤的診治以取得了較長(zhǎng)的進(jìn)步［1］。本文筆者對(duì)我院收治的50里小兒肝臟惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行的回顧性分析，以提高對(duì)肝臟惡性腫瘤的病理類型、臨床病理特征及表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，以便給予患兒更為方便有效的治療。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　本次研究所選的50例患者均為2008年-2011年我院收治的小兒肝臟惡性腫瘤案例，其中男32例，女18例，年齡3d-15歲。根據(jù)患兒的具體病理特征將患兒分為肝母細(xì)胞瘤組與肝細(xì)胞癌組兩組，其中肝母細(xì)胞癌組34例，肝細(xì)胞癌組16例。兩組患兒在年齡、病程以及病理狀況等方面無(wú)可比性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　>0.05）。

1.2　方法　患兒入組后，收集患兒的臨床診治以及病理資料，比較兩組患兒的年齡、臨床特點(diǎn)、乙肝病毒感染率、術(shù)后生存率以及手術(shù)的完整切除率等方面的差異。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　選用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)處理分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

2.1　年齡構(gòu)成　肝母細(xì)胞瘤組的34例患兒中有23例（67.6%）小于6歲，肝細(xì)胞癌組的16例患兒中有5例（31.3%）小于6歲。肝母細(xì)胞瘤組患兒的發(fā)病年齡相比肝細(xì)胞癌組要小，兩組患兒的發(fā)病年齡分布比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2　臨床表現(xiàn)　所有的50例患兒中，初次診斷的原因主要包括腹部腫塊30例、腹脹8例、黃疸3例、急腹癥表現(xiàn)4例、發(fā)熱1例，還有4例患兒因?yàn)榕既坏脑虬l(fā)現(xiàn)?；純簭拇_診到入院均在3d-10個(gè)月，平均2.24個(gè)月?；純撼Ｒ?jiàn)的體征為肝大，其中臍下24例（80%），少數(shù)幾例患兒可見(jiàn)腹壁靜脈顯露或是脾大。兩組患兒的臨床表現(xiàn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　>0.05）。

2.3　手術(shù)效果　肝母細(xì)胞瘤組的34例患兒中有26例（76.8%）進(jìn)行一期的手術(shù)較為完整的切除腫瘤。肝細(xì)胞癌組的16例患兒中有6例（37.5%）進(jìn)行一期的手術(shù)較為完整的切除腫瘤。兩組患兒的手術(shù)完整切除率比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4　術(shù)后存活率　患兒手術(shù)后隨訪一年左右，肝母細(xì)胞瘤組患兒無(wú)瘤存活20例，死亡8例；肝細(xì)胞癌組患兒無(wú)瘤存活3例，死亡3例。兩組患兒的術(shù)后1年存活率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3　討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，小兒肝臟惡性腫瘤的病理類型以肝母細(xì)胞瘤為主，肝母細(xì)胞瘤患兒的平均發(fā)病年齡要明顯低于肝細(xì)胞癌組。進(jìn)一步的研究顯示，肝母細(xì)胞瘤的乙肝病毒感染率為2.2%，而肝細(xì)胞癌的乙肝病毒感染率卻高達(dá)53.6%［2］。肝細(xì)胞癌與乙肝病毒、重度飲酒、糖尿病、黃曲霉毒素污染等關(guān)系密切，這之中乙肝病毒感染引起肝臟病變導(dǎo)致肝癌、肝硬化的病變途徑已經(jīng)得到基本的確定。

肝臟腫瘤患兒的常見(jiàn)病理特征為腹部腫塊，本次研究所選的患者絕大部分均由于腹部異常就診今兒診斷肝臟腫瘤。發(fā)確診到入院平均2.24個(gè)月，有半數(shù)以上的患兒在入院時(shí)腫瘤就已經(jīng)發(fā)展之晚期，并且有時(shí)還會(huì)伴隨著多種并發(fā)癥，給醫(yī)院的救治帶來(lái)了較為嚴(yán)重的影響。考慮到肝臟腫瘤的臨床表現(xiàn)并不十分明顯，因此提倡兒科醫(yī)生在為兒童檢查時(shí)，應(yīng)該注意兒童的腹部檢查，以防肝臟腫瘤的發(fā)生并確保對(duì)對(duì)此類疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，以便改善患兒的預(yù)后。

綜上，小兒肝臟惡性腫瘤多為肝母細(xì)胞瘤，臨床表現(xiàn)多為腹部腫塊。肝母細(xì)胞瘤患兒的病毒感染率要低于肝細(xì)胞癌組，平均發(fā)病年齡要低于肝細(xì)胞癌組，并且手術(shù)的完整切除率較高，術(shù)后預(yù)后較好。因此，要多注意兒童平時(shí)的身體檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 腹膜后；神經(jīng)母細(xì)胞瘤；體層攝影；X線計(jì)算機(jī)；兒童

[中圖分類號(hào)] R735.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0092-02

CT characteristics and diagnosis value of children with retroperitoneal neuroblastoma

JIANG Guangzhong

Department of Radiology, Guilin Women and Children Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin541001, China

[Abstract] Objective To analyze the CT characteristics of children with retroperitoneal neuroblastoma and to evaluate the diagnostic value of CT. Methods The CT imaging materials of 25 cases by surgery, biopsy and pathology for children with retroperitoneal neuroblastoma were analysised retrospectively. Results Tumor in the right side in 11 cases, left in 14 cases, including the primary in the adrenal gland in 19 cases,paravertebral sympathetic chain of 6 cases, Tumor growth of 18 cases across the midline; Mostly large irregular tumor mass, A few were class / oval. Scan: 22 cases of tumor density uneven, commonly found in necrosis, cystic areas, calcification within the tumor of which 18 cases; 3 tumors of uniform density. Enhanced: tumor heterogeneity mostly mild - moderate strengthening. Embedding a large retroperitoneal tumor blood vessels in 20 cases, retroperitoneal lymph nodes in 17 cases, 1 case of liver metastasis. Conclusion CT not only shows retroperitoneal neuroblastoma location, size, shape, density and the surrounding abuse, metastasis, and can show early lymph node metastasis,. Diagnosis of tumors, differential diagnosis,development of treatment and prognosis plays an important role.

[Key words] Retroperitoneal; Neuroblastoma; Tomography; X-ray computed; Children

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是小兒最常見(jiàn)的腹膜后腫瘤之一，僅次于腎母細(xì)胞瘤，居第2位[1]，本病好發(fā)于2~3歲，男女發(fā)病無(wú)明顯差異，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，就診時(shí)多有轉(zhuǎn)移[2]；如果早期診斷和早期治療，能提高患者生存質(zhì)量。筆者回顧性分析25例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤的CT影像特點(diǎn)，以進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集 2006年3月~2011年11月的25例患者，均經(jīng)手術(shù)、活檢和病理證實(shí)。其中男 13例，女 12例，年齡3個(gè)月～11歲，平均3.8歲。臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性腹部包塊，可有腹脹、腹痛、尿頻、尿急、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛、消瘦及貧血等。尿3-甲氧-4羥苦杏仁酸（VMA）陽(yáng)性20例。

1.2 檢查方法

使用美國(guó)GE公司雙排螺旋CT掃描儀。掃描范圍自膈頂部至髂嵴水平，采用10 mm層距、層厚掃描，感興趣區(qū)采用5 mm層距、層厚掃描，不配合小孩掃描前15 min用10%水合氯醛0.5 mL/kg灌腸，最多不超過(guò)10 mL，全部病例均行平掃及增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)：采用非離子型對(duì)比劑歐乃派克使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，按（1.5～2.0） mL/kg給予，注射速率（2～3） mL/s。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的位置

腫瘤位于右側(cè)11例，左側(cè)14例，其中腫瘤原發(fā)于腎上腺19例，椎旁交感神經(jīng)鏈6例，腫瘤跨中線生長(zhǎng)18例。

2.2 腫瘤的形態(tài)、大小及邊界

腫瘤呈不規(guī)則形16例、類圓形或橢圓形9例，大小約3 cm×3.4 cm×3.8 cm~10 cm×12.5 cm×15 cm，邊緣模糊17例，邊緣清楚8例。

2.3 腫瘤密度

平掃：22例腫瘤呈混雜密度，內(nèi)常見(jiàn)壞死、囊變區(qū)，其中腫瘤內(nèi)鈣化18例，呈斑片狀、點(diǎn)條狀及小結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)：腫塊呈不均勻性輕-中度強(qiáng)化，內(nèi)壞死、囊變區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化、顯示更清晰；3例腫瘤呈均勻低密度，增強(qiáng)：2例腫瘤呈輕度均勻性強(qiáng)化，1例腫瘤呈不均勻性輕中度強(qiáng)化。

2.4 其他

腎臟受壓、變形，向后外側(cè)及下方移位，腎軸旋轉(zhuǎn)19例，腎盂腎盞積水2例，胰腺受壓向前或上方移位9例，部分可見(jiàn)肝臟、血管及胃腸道受壓、推移；腹膜后淋巴結(jié)腫大17例，部分腫大淋巴結(jié)融合呈團(tuán)塊；腫瘤及腫大融合淋巴結(jié)包繞腹膜后大血管18例，肝轉(zhuǎn)移2例，腫瘤侵犯肝臟2例、腎臟4例，腰大肌受壓、變形或受侵犯3例。見(jiàn)封三圖7~9。

3 討論

3.1臨床及病理

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童期最常見(jiàn)的腹部腫瘤之一，起源于腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)脊細(xì)胞，可發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、顱底、頸胸部、腹主動(dòng)脈旁以及骶前交感鏈。約75.6%位于腹膜后，其中2/3位于腎上腺髓質(zhì)[3]。本病例組中，腫瘤原發(fā)于腎上腺19例，椎旁交感神經(jīng)鏈6例。大體檢查，腫瘤一般質(zhì)軟、呈灰色至灰粉色，隨著腫瘤增大，常常出現(xiàn)出血、壞死、囊變及鈣化。本病男性稍多見(jiàn)，腫瘤惡性程度高，早期即可有淋巴結(jié)、骨、肝、腎、肺及腦轉(zhuǎn)移，主要臨床特點(diǎn)為無(wú)痛性腹部包塊，可有腹脹、腹痛、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛、消瘦及貧血等。實(shí)驗(yàn)室檢查：可有尿3-甲氧-4羥苦杏仁酸（VMA）陽(yáng)性。

3.2 腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤的CT特征

①腫瘤多位于腹膜后腎前上方，脊椎旁及腹膜后中線部位者少見(jiàn)，本病例組中腫瘤位于腎上腺19例。②腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，少數(shù)呈類/橢圓形，沒(méi)有明確包膜，本病例組中16例腫瘤呈不規(guī)則形，病灶邊緣模糊17例。③腫瘤體積多較大，其中腫瘤包埋血管18例，部分腫瘤可壓迫、推移周?chē)?，腎、肝、胃腸道及脾等臟器也見(jiàn)受壓、推移或侵犯，腫瘤跨中線生長(zhǎng)18例。④腫瘤密度，平掃腫瘤多呈混雜密度，內(nèi)常見(jiàn)壞死、囊變區(qū)，偶見(jiàn)出血，其中腫瘤內(nèi)鈣化18例，增強(qiáng)腫瘤呈不均勻性輕-中度強(qiáng)化，內(nèi)壞死、囊變區(qū)及出血灶無(wú)強(qiáng)化，顯示更清楚；少數(shù)腫瘤平掃呈均勻低密度，增強(qiáng)呈均勻或不均勻輕-中度強(qiáng)化。⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以膈角后、腹主動(dòng)脈及腎蒂周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，其特點(diǎn)為增大淋巴結(jié)數(shù)目多，形態(tài)大，且多數(shù)有融合，增強(qiáng)呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，本病例組中17例有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例肝轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)報(bào)道[4，5]本病還常見(jiàn)骨髓和骨轉(zhuǎn)移，皮膚、、肺和腦轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。

3.3鑒別診斷

在日常工作中，如發(fā)現(xiàn)腹膜后腎上腺區(qū)不規(guī)則形腫塊伴有斑點(diǎn)狀鈣化、血管包埋征且腫瘤跨中線生長(zhǎng)，早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者年齡及實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)首先考慮本病。但本病仍需與下列腹膜后腫瘤鑒別。

3.3.1 腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤位于腎內(nèi)，形態(tài)多光滑，邊緣清楚，腫瘤與殘腎成銳角，殘腎呈新月形改變，腫瘤內(nèi)鈣化少見(jiàn)，很少跨中線生長(zhǎng)，周?chē)笱鼙话裆僖?jiàn)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)且發(fā)生較晚。

3.3.2 節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤與本病同源，為良性腫瘤，絕大多數(shù)無(wú)癥狀，境界清楚，強(qiáng)化不明顯，腫物多發(fā)生在腎上腺外部位及年長(zhǎng)兒童，腫塊較大時(shí)腎臟向外推移[2、6]。

3.3.3 畸胎瘤多由三個(gè)胚層的細(xì)胞構(gòu)成，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)脂肪、骨、牙齒和毛發(fā)等軟組織密度，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則混雜密度腫塊，包膜清楚。

3.3.4 脂肪肉瘤巨大不規(guī)則形腫塊，邊緣清或不清，周?chē)K器不同程度推移伴侵犯改變，腫塊內(nèi)含有不同程度的脂肪成分，增強(qiáng)腫塊呈不同程度強(qiáng)化，內(nèi)脂肪及壞死部分不強(qiáng)化。

3.3.5 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤以20～40歲多見(jiàn)，為不規(guī)則形、密度不均勻腫塊，易侵及鄰近器官及包埋周?chē)?，鈣化少見(jiàn)，很少跨中線生長(zhǎng)，臨床以高血壓就診。

3.3.6 腺癌腫瘤小時(shí)同腺瘤，較大時(shí)可出現(xiàn)液化壞死、鈣化，易突破包膜，不跨中線生長(zhǎng)。

總之，CT是診斷腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤的主要方法，它不僅能顯示腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤的位置、大小、形態(tài)、密度及周?chē)址?、轉(zhuǎn)移情況，而且可顯示早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)腫瘤的診斷、鑒別診斷、制訂治療方案、預(yù)后及隨訪提供重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]李新華，楊有優(yōu)，余雷，等. CT在兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷和隨訪中的價(jià)值[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（9）：807－809．

[5]回允中主譯. 診斷外科病理學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：608-613.

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【關(guān)鍵詞】 惡性肝腫瘤 兒童 斷層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 磁共振成像

0 引言

小兒惡性肝腫瘤在臨床并非少見(jiàn)， 是小兒常見(jiàn)的腹部腫瘤之一， 其中以肝母細(xì)胞瘤最多， 居小兒原發(fā)性肝惡性腫瘤的首位（占51％～56％）[13]。 惡性肝腫瘤種類較多， 如肝細(xì)胞癌、 肝未分化胚胎性肉瘤、 肝膽系橫紋肌肉瘤、 肝淋巴瘤、 肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤等。 為提高對(duì)其CT與MRI影像學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)， 現(xiàn)將我院45例小兒惡性肝腫瘤分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

搜集我院1995年10月～2005年5月經(jīng)CT與MRI檢查，并有臨床、手術(shù)和病理證實(shí)，且資料完整的小兒惡性肝腫瘤45例。男24例，女21例，年齡最小37天，最大14歲，平均年齡2歲3個(gè)月。其中肝母細(xì)胞瘤31例（68.8%）、肝細(xì)胞癌4例(8.8%)、肝未分化胚胎性肉瘤3例(6.6%)、肝膽系橫紋肌肉瘤3例（6.6%）、肝淋巴瘤2例（4.4%）、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤2例（4.4%）。臨床上表現(xiàn)為：腹部包塊43例（95.5%）、黃疸9例（20%）、貧血41例（91.1%）、發(fā)熱23例（51.1%），低熱為主。全部病例術(shù)前行CT和/或MRI平掃及增強(qiáng)掃描，設(shè)備采用GE Hispeed螺旋CT機(jī)及HITACHI AIRIS II 0.3T磁共振裝置。

2 結(jié)果

2．1 肝母細(xì)胞瘤31例，CT 19例，MRI 12例，兩者均做者9例。肝右葉21例，左葉7例， 2葉以上3例；巨塊型28例，多發(fā)結(jié)節(jié)型2例，囊變型1例，瘤體直徑最小4.5cm，最大14.2cm；CT平掃瘤體表現(xiàn)為較大圓形、以低密度為主的混雜密度腫塊，見(jiàn)圖1a、b。MRI瘤體表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)，T2WI呈“石榴樣”改變，見(jiàn)圖2。假包膜CT顯示16例，MRI顯示9例；瘤體鈣化17例；瘤內(nèi)低密度壞死及囊變23例；出血2例；增強(qiáng)掃描，瘤體均呈不勻強(qiáng)化，明顯低于正常肝組織，壞死和囊變區(qū)均不強(qiáng)化；包膜呈線樣強(qiáng)化23例。侵犯肝門(mén)靜脈右支17例，左支4例。

2．2 肝細(xì)胞癌4例，CT 3例，肝右葉1例，左葉1例，2葉以上1例，表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊見(jiàn)圖3a、b；MRI 1例，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)。4例中，巨塊型2例，彌漫型2例，瘤體直徑最小2.3cm，最大7.4cm；1例瘤內(nèi)有高密度出血灶，2例見(jiàn)大片壞死。增強(qiáng)掃描，本組瘤體均呈不勻強(qiáng)化，明顯低于正常肝組織，肝門(mén)靜脈右支侵犯3例，左支1例。下腔靜脈內(nèi)瘤栓1例。

2．3 肝未分化胚胎性肉瘤3例，2例CT為肝右葉囊性成分為主的大囊實(shí)性低、等混雜密度腫塊，直徑分別為11.5cm及13cm，邊界清晰，有假包膜，無(wú)鈣化。增強(qiáng)掃描瘤體實(shí)性部分強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)圖4。1例MRI為不規(guī)則形實(shí)性成分為主腫塊，瘤體直徑7cm，邊緣有多個(gè)小囊。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化。

2．4 肝膽系橫紋肌肉瘤3例，2例CT平掃，肝門(mén)區(qū)，沿肝內(nèi)膽管走行軟組織密度陰影，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，見(jiàn)圖5；增強(qiáng)掃描膽管壁強(qiáng)化，瘤體輕度不均勻強(qiáng)化；1例MRI肝門(mén)區(qū)實(shí)性腫塊，沿膽管及門(mén)脈走行，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，見(jiàn)圖6a、b；MRI增強(qiáng)掃描病灶呈向心性強(qiáng)化。彩超提示病灶有較豐富的血流信號(hào)。肝功檢查：ALT 220u/L， ALP 512u/L TBIL 122.5μmol/L，DBIL 78.7μmol/L，提示膽管梗阻。

2．5 肝非霍奇金淋巴瘤2例，CT平掃，表現(xiàn)為肝內(nèi)2個(gè)類圓形低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描邊緣輕度強(qiáng)化，其內(nèi)不強(qiáng)化，門(mén)靜脈右支穿入其內(nèi)，見(jiàn)圖7a，b。1例行MRI表現(xiàn)為肝內(nèi)T1低信號(hào)、T2略高信號(hào)單結(jié)節(jié)

圖1a、b 肝母細(xì)胞瘤 CT平掃肝右葉內(nèi)見(jiàn)一較大圓形、以低密度為主的混雜密度腫塊，邊界清楚；瘤體內(nèi)大量條片狀鈣化。增強(qiáng)掃描，瘤體呈不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度明顯低于正常肝組織，壞死和囊變區(qū)均不強(qiáng)化

圖2 肝母細(xì)胞瘤 MRI檢查，瘤體在T2WI上表現(xiàn)為“石榴樣”改變，包膜呈線樣低信號(hào)，瘤間可見(jiàn)低信號(hào)纖維間隔

圖3a、b 肝細(xì)胞癌 CT平掃肝右葉內(nèi)見(jiàn)低密度腫塊，邊界不清，未見(jiàn)假包膜及鈣化。增強(qiáng)掃描，不均勻強(qiáng)化，明顯低于正常肝組織，肝門(mén)靜脈受累

圖4 肝未分化胚胎性肉瘤 CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)肝右葉內(nèi)為大的囊性低密度腫塊，囊壁見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯強(qiáng)化，囊壁實(shí)性結(jié)節(jié)強(qiáng)化

圖5 肝膽橫紋肌肉瘤 CT增強(qiáng)掃描，肝門(mén)區(qū)見(jiàn)沿肝內(nèi)膽管走行軟組織密度塊影堵塞，邊界清楚，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；瘤體稍有不均勻強(qiáng)化

圖6a、b 肝膽橫紋肌肉瘤 MRI檢查，T1WI見(jiàn)肝門(mén)區(qū)有一實(shí)性腫塊，沿膽管及門(mén)脈走行，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；T2WI上見(jiàn)膽總管周?chē)谠龊?、管腔明顯擴(kuò)張，膽囊擴(kuò)大圖7a、b 肝淋巴瘤 CT增強(qiáng)掃描，肝內(nèi)見(jiàn)2個(gè)類圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣輕度強(qiáng)化，其內(nèi)不強(qiáng)化。門(mén)靜脈右支穿入其內(nèi)

圖8a、b 肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤 CT平掃，肝右葉內(nèi)見(jiàn)一較大類圓形低、等混合密度腫塊，右側(cè)有一高密度灶；增強(qiáng)掃描，瘤體自邊緣逐漸向心性強(qiáng)化，延遲沒(méi)有填滿，內(nèi)側(cè)邊界模糊

灶，GDDTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期仍為低信號(hào)，邊界清楚。

2．6 肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤 2例，1例CT平掃，肝右葉內(nèi)見(jiàn)一較大類圓形低、等混合密度腫塊，右側(cè)有一高密度灶；增強(qiáng)掃描，自邊緣逐漸向心性強(qiáng)化，延遲沒(méi)填滿，見(jiàn)圖8a，b；1例MRI表現(xiàn)肝內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)較大腫塊，增強(qiáng)掃描早期邊緣強(qiáng)化，延遲逐漸向中心填充，但未能填滿，其胸部CT提示肺有結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶。

3 討論

3．1 肝母細(xì)胞瘤 是小兒最常見(jiàn)的肝原發(fā)性惡性腫瘤，起源于胚胎早期未成熟的肝胚細(xì)胞，約占所有肝原發(fā)性腫瘤的25％～45％，居首位。肝母細(xì)胞瘤11號(hào)染色體常有11P15.5雜合子丟失，故易發(fā)生先天性發(fā)育異常和胚胎性腫瘤[13]。與性激素關(guān)系密切，可致兒童性早熟[4]。

本病從胚胎期至發(fā)病需2年時(shí)間，故發(fā)病通常在1～3歲。組織學(xué)上，多數(shù)學(xué)者將其分為2種類型[13]：純上皮型和混合型。病理形態(tài)學(xué)上主要表現(xiàn)為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和囊腫型，是影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)。其中巨塊型最常見(jiàn)[13]，本組有28例。

本病好發(fā)于嬰幼兒，3歲以前占90％，5歲以上少見(jiàn)。主要以無(wú)痛性上腹腫塊就診。90%血清甲胎蛋白（AFP）水平明顯增高。10%～20%病例轉(zhuǎn)移至肺、肝門(mén)、腦和骨。2年生存率為65%，也有自愈報(bào)道[5]。

本組病例并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)[13]，在CT及MRI上有如下特點(diǎn)：(1) CT上瘤體為大圓形、低密度為主的混雜密度腫塊，邊界清楚，具有“十多、一低、一少”的特點(diǎn)?！笆唷奔磫伟l(fā)病灶多、右葉多、外生型多、跨葉多、瘤體呈圓形多、實(shí)性多、假包膜多、出血壞死多、囊變多、鈣化多（本組達(dá)51％以上）； “一低”即平掃或增強(qiáng)掃描，腫瘤密度及強(qiáng)化程度總是低于正常肝實(shí)質(zhì)；“一少”即肝硬變少。此外，很少侵犯大血管。(2)MRI上瘤體為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)或混雜信號(hào)，T2WI呈“石榴樣”改變，為多個(gè)細(xì)小高信號(hào)囊狀影，其間有低或等信號(hào)纖維間隔。有出血或脂肪成分時(shí)，T1WI局部為高信號(hào)[3，6]， MRI對(duì)鈣化顯示不如CT。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤早期強(qiáng)化，40％有周邊暈環(huán)強(qiáng)化。

3．2 肝細(xì)胞癌 較少見(jiàn)，常發(fā)生在5歲以上小兒，以5～9歲和11～15歲為多，最小年齡可為出生1天的新生兒[7]。

目前研究發(fā)現(xiàn)，小兒肝癌患者有HBsAg及肝癌家族聚集的現(xiàn)象[6]，患兒HBsAg的陽(yáng)性率是100％，與成人相比其組織學(xué)表現(xiàn)相同，但肝硬化少。與肝母細(xì)胞瘤相比，瘤體形態(tài)多不規(guī)則、假包膜少、出血壞死多、鈣化少(25%)[8]。在年長(zhǎng)兒，其病理組織學(xué)類型和青年一樣，以纖維板層型較多，預(yù)后較好。

CT最能反映肝癌的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，常分為4型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、巨塊結(jié)節(jié)型(混合型)及彌漫型。CT平掃絕大多數(shù)肝癌表現(xiàn)為不均勻低密度塊，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無(wú)包膜，灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變性時(shí)密度更低。本組4例均表現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn)。膨脹生長(zhǎng)型，不論結(jié)節(jié)或巨塊，邊界均清晰，大部分有纖維組織假包膜存在，CT表現(xiàn)為腫瘤周?chē)蝗Φ兔芏鹊沫h(huán)影(即暈環(huán)征)，厚度可從數(shù)毫米至1cm不等，有時(shí)與肝母細(xì)胞瘤不易區(qū)分。增強(qiáng)掃描，大部分輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。

MRI上瘤體表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)或混雜信號(hào)，對(duì)門(mén)靜脈、肝靜脈和下腔靜脈侵蝕及瘤栓顯示較CT清楚。纖維板層型肝癌，瘤體中央有纖維瘢痕是一特點(diǎn)，MRI顯示較好，但注意與肝血管瘤、FNH鑒別，后兩者亦有這個(gè)征象[9]。

3．3 肝未分化胚胎性肉瘤 來(lái)源于肝原始間葉組織的惡性腫瘤，由肝良性錯(cuò)構(gòu)瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)的，占兒童惡性肝腫瘤的第3位。大多在6～10歲發(fā)病，絕大多數(shù)（90%）小于15歲[2，10，11]。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性， AFP陰性。存活期為一年左右。該腫瘤為較大的囊實(shí)性球形腫塊，囊實(shí)性成分的多少，可能與瘤體不同的發(fā)展階段有關(guān)。

CT平掃，腫瘤有兩種表現(xiàn)：以囊性成分為主者，單囊直徑在7～20cm左右，有假包膜，實(shí)性部分在瘤體邊緣，囊內(nèi)出血時(shí)呈高密度，本組2例表現(xiàn)與此一致；多囊者，瘤內(nèi)有多個(gè)分隔，其內(nèi)有多個(gè)小囊，囊內(nèi)呈水樣或稍高密度。以實(shí)性成分為主者，為不規(guī)則形軟組織塊，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小囊。增強(qiáng)掃描，上述兩類腫瘤實(shí)性部分及包膜均有強(qiáng)化，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)無(wú)強(qiáng)化[12]。

MRI檢查，T1WI瘤體為混雜低信號(hào)，局部出血可含高信號(hào)灶。T2WI為高信號(hào)，其內(nèi)分隔呈低信號(hào)[13]。

本病主要與肝囊性間葉錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別，后者為多房囊性，無(wú)實(shí)性部分，這是主要鑒別點(diǎn)。

3．4 肝膽橫紋肌肉瘤 本病可發(fā)生在腹膜后或腹腔內(nèi)，以2～6歲多見(jiàn)，發(fā)病高峰是4歲。本病較多發(fā)生在肝膽系，50%以上發(fā)生在肝外膽管，多為胚胎型或葡萄狀型[1，2，14]。常沿膽總管黏膜下層生長(zhǎng)，向上累及肝內(nèi)左右肝管，本組2例均表現(xiàn)如此。向下生長(zhǎng)者可擴(kuò)展到十二指腸壺腹部并可侵襲周?chē)M織和器官。臨床上肝外膽管者表現(xiàn)阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽管者，則以腹痛、腫大、腹部包塊就診。AFP陰性。

CT平掃，腫瘤位于肝門(mén)或肝內(nèi)，邊界較清楚，密度不均勻，低于正常肝實(shí)質(zhì)，可能與含有大量黏液組織有關(guān)，偶見(jiàn)囊變，鈣化罕見(jiàn)。增強(qiáng)掃描，腫塊不強(qiáng)化，或呈不均勻強(qiáng)化。腫瘤位于肝外膽管者，膽管擴(kuò)張，直徑可達(dá)5cm以上；腫瘤位于膽管內(nèi)者，可形成不規(guī)則形息肉狀軟組織密度影，周?chē)懸阂r托呈“環(huán)征”，邊界清楚。增強(qiáng)掃描，膽管壁強(qiáng)化，瘤體可有輕度不均勻強(qiáng)化或不強(qiáng)化；如腫瘤堵塞膽管腔和浸潤(rùn)膽管壁周?chē)鷷r(shí)，上述膽汁“環(huán)征”消失，近端膽管擴(kuò)張。

MRI檢查，T1WI腫塊呈低信號(hào)，T2WI為中等至明顯高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。MRCP顯示膽管擴(kuò)張及管內(nèi)不規(guī)則低信號(hào)區(qū)。

3．5 肝淋巴瘤 原發(fā)性極為罕見(jiàn)， 繼發(fā)者較多。 尸檢發(fā)現(xiàn)20％的霍奇金氏淋巴瘤和50％非霍奇金氏淋巴瘤可累及肝臟。 病理上常分為3型[2]： 單發(fā)結(jié)節(jié)型、 多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型。 其中原發(fā)型幾乎均為非霍奇金淋巴瘤， 本組2例亦為非霍奇金淋巴瘤。

CT平掃，肝內(nèi)見(jiàn)類圓形或不規(guī)則低密度灶，邊界尚清楚，無(wú)鈣化。常有脾、胃腸、腸系膜及腹膜后淋巴瘤存在。增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期可呈不均勻強(qiáng)化，或均勻強(qiáng)化，其程度低于正常肝組織；門(mén)靜脈期和平衡期可呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心密度不均勻，較大者中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。門(mén)靜脈可在其內(nèi)穿行或被推移。延遲掃描病灶的類圓形不縮小，這一點(diǎn)與肝血管瘤和肝膿腫不同。

MRI檢查，單結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)結(jié)節(jié)，GD-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)不強(qiáng)化。彌漫型表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻，同時(shí)有脾大及類似信號(hào)改變者可提示診斷。多發(fā)結(jié)節(jié)型與肝轉(zhuǎn)移瘤不易區(qū)別[15]。

3．6 肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤 罕見(jiàn)，發(fā)病年齡1歲以內(nèi)，是肝血管竇壁細(xì)胞異常增生所致，組織學(xué)上具有II型嬰兒型內(nèi)皮細(xì)胞瘤的特點(diǎn)[1，2]。

CT平掃，肝內(nèi)見(jiàn)類圓形低密度腫塊，無(wú)假包膜；增強(qiáng)掃描，早期邊緣強(qiáng)化，延遲逐漸向中心擴(kuò)展，若瘤體中央沒(méi)有壞死可填滿。本組1例因增強(qiáng)掃描顯示自邊緣逐漸向心性完全填充強(qiáng)化而誤診為嬰兒型肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，故有時(shí)鑒別困難。

MRI檢查，瘤體表現(xiàn)肝內(nèi)多中心長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，增強(qiáng)掃描與肝血管瘤表現(xiàn)相似，但前者強(qiáng)化時(shí)間長(zhǎng)且出血常見(jiàn)，易侵犯肝靜脈，形成肺、脾、腦等轉(zhuǎn)移[15]。

總之，小兒惡性肝腫瘤CT與MRI表現(xiàn)有其特點(diǎn)，結(jié)合臨床及驗(yàn)室檢查可作出診斷，但最終確診靠病理組織學(xué)檢查。

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篇5

1資料與方法

1．1病例資料

2007年2月至2009年12月在我院住院治療并確診為實(shí)體瘤合并真菌感染患兒3例，女2例、男1例，年齡分別為2歲9個(gè)月、5歲6個(gè)月、15歲6個(gè)月。神經(jīng)母細(xì)胞瘤Ⅳ期2例，肝左葉間葉瘤（切除術(shù)后復(fù)發(fā)）1例。實(shí)體瘤的診斷及分期參照美國(guó)兒童腫瘤協(xié)作組（COG）的診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。真菌感染參照兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南[2]診斷。

1．2方法

回顧性分析3例患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特點(diǎn)、診斷治療方法和轉(zhuǎn)歸。

2結(jié)果

2．1臨床特征

2007年2月至2009年12月在我院住院治療的實(shí)體瘤患兒有3150例次，其中3例在住院期間確診合并真菌感染，發(fā)生率為0．95％。3例實(shí)體瘤合并真菌感染患兒中2例為神經(jīng)母細(xì)胞瘤Ⅳ期患兒，1例為肝左葉間葉瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)化療患兒。3例均進(jìn)行過(guò)多次化療；確診時(shí)均有外周血中性粒細(xì)胞缺乏（＜0．5×109／L），持續(xù)時(shí)間9～21d；都曾應(yīng)用地塞米松治療（2．5～5mg／次），1例應(yīng)用潑尼松30mg／m2治療；均應(yīng)用廣譜抗生素，用藥時(shí)間7d以上；均有深靜脈導(dǎo)管（PICC、鎖骨下深靜脈置管）。3例患兒均出現(xiàn)發(fā)熱，1例最高體溫40．2℃，為稽留熱，不伴寒戰(zhàn)；2例熱型不規(guī)則。2例神經(jīng)母細(xì)胞瘤Ⅳ期患兒化療過(guò)程中發(fā)生多次抽搐，表現(xiàn)為大發(fā)作。

2．2輔助檢查

3例患兒的肺部CT均顯示索條狀、滲出斑片狀陰影、高密度影等。1例患兒頭顱CT示左側(cè)顳葉可見(jiàn)類圓形略高密度影，腹部CT可見(jiàn)肝右葉低密度影。3例患兒的血真菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性，2例神經(jīng)母細(xì)胞瘤Ⅳ期患兒的血培養(yǎng)均為滑假絲酵母菌，真菌菌絲、孢子可見(jiàn)；1例肝左葉間葉瘤術(shù)后患兒的血培養(yǎng)為白色念珠菌，1-3-β-D葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)）結(jié)果明顯升高，內(nèi)毒素陰性。3例患兒的痰培養(yǎng)均陰性。治療后復(fù)查，血真菌培養(yǎng)2例間斷陽(yáng)性，1例持續(xù)陰性。

2．3治療及預(yù)后

1例肝左葉間葉瘤患兒因靜脈輸注氟康唑治療無(wú)效給予伏立康唑口服8周，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3次復(fù)查血真菌培養(yǎng)陰性；1例神經(jīng)母細(xì)胞瘤Ⅳ期患兒于自體外周血造血干細(xì)胞移植治療過(guò)程中先后應(yīng)用氟康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑靜脈點(diǎn)滴抗真菌治療有效，兩性霉素B脂質(zhì)體應(yīng)用自小劑量開(kāi)始漸增至足量，體溫正常，復(fù)查血真菌培養(yǎng)陰性，順利渡過(guò)骨髓抑制期，原發(fā)病獲得部分緩解。另1例神經(jīng)母細(xì)胞瘤Ⅳ期患兒予靜脈輸注伏立康唑，于體溫正常、肺部情況好轉(zhuǎn)后行自體外周血造血干細(xì)胞移植，后因存在顱內(nèi)、骨骼、脊髓、肺臟、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤，于自體外周血造血干細(xì)胞移植后9d骨髓抑制期死亡。

3討論

真菌感染多為機(jī)會(huì)性感染，侵襲性真菌感染（IFI）多見(jiàn)于有基礎(chǔ)疾病者，如惡性血液系統(tǒng)疾病（急性白血病、再生障礙性貧血）及接受免疫抑制劑、造血干細(xì)胞或?qū)嶓w器官移植等治療者。有報(bào)道，IFI的發(fā)生率在接受化療的血液惡性腫瘤患者中占10．0％左右，在造血干細(xì)胞移植患者中達(dá)10．0％～30．0％[3]。兒童的發(fā)病率尚未確定，目前兒童IFI的報(bào)道多見(jiàn)于白血病，實(shí)體瘤患兒并發(fā)IFI者較少。曾有報(bào)道13例兒童實(shí)體瘤并發(fā)深部真菌感染[4]。真菌感染的危險(xiǎn)因素包括真菌的暴露史或定植、免疫缺陷程度、基礎(chǔ)疾病的類型、發(fā)生移植物抗宿主病或植入失敗等，其中免疫缺陷程度相關(guān)因素包括高齡、基礎(chǔ)疾病未得到有效控制以及持續(xù)和嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏[5]。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，患者本身疾病的危重程度也與IFI的發(fā)病率相關(guān)，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）IFI的發(fā)病率與病死率明顯高于普通病房[6，7]。本組3例患兒中2例處于疾病進(jìn)展期，1例處于疾病復(fù)發(fā)階段，原發(fā)病均未緩解，與上述觀點(diǎn)相符。本組3例實(shí)體瘤患兒處于疾病進(jìn)展期，進(jìn)行過(guò)多次化療，并因骨髓抑制輸血治療多次，用過(guò)激素等免疫抑制藥物，且發(fā)病時(shí)存在嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)用了較長(zhǎng)時(shí)間的廣譜抗生素。因此，采取合適的化療使原發(fā)病盡早獲得緩解、縮短骨髓抑制期、減少免疫抑制藥物應(yīng)用、加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、減少抗生素應(yīng)用等可能降低合并真菌感染的危險(xiǎn)。

目前發(fā)生于兒童的IFI仍以念珠菌屬為主要致病真菌，占IFI的90％以上，其中以白色念珠菌為主，其次為光滑念珠菌、滑念珠菌等。近年來(lái)國(guó)外有報(bào)道兒童IFI仍以白色念珠菌感染為主[8]。2008年國(guó)內(nèi)報(bào)道，1年內(nèi)分離的640株真菌中，白色念珠菌占65％，光滑念珠菌、滑念珠菌分別占14．8％和14．3％，兒童真菌感染的主要部位以呼吸道和消化道多見(jiàn)[9，10]。本組3例患兒中2例血培養(yǎng)為滑假絲酵母菌，1例為白色念珠菌，均以呼吸道感染為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。發(fā)熱是IFI最常見(jiàn)的癥狀，本組3例實(shí)體瘤患兒均有發(fā)熱、咳嗽，難與其他病原感染的肺部疾病相鑒別。特別是進(jìn)展期腫瘤患兒，腫瘤本身也可引起發(fā)熱，且常需應(yīng)用激素，其真菌感染所致的發(fā)熱常易因激素治療而不典型，這使得早期診斷比較困難。但對(duì)那些有惡性腫瘤、惡性血液病、免疫抑制等基礎(chǔ)疾病的患兒，發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)提高對(duì)IFI的警惕。根據(jù)EORTC／MSG標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)[11]將宿主因素、臨床表現(xiàn)和微生物學(xué)資料結(jié)合，應(yīng)用高分辨率CT、半乳甘露聚糖檢測(cè)（GM試驗(yàn)）、G實(shí)驗(yàn)等，可提高對(duì)IFI的早期診斷。本組3例患兒存在真菌感染宿主因素，早期經(jīng)過(guò)廣譜抗生素治療后臨床癥狀無(wú)明顯緩解，結(jié)合臨床發(fā)熱、咳嗽，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部索條狀、斑片狀滲出影、高密度影等表現(xiàn)，血真菌培養(yǎng)陽(yáng)性明確診斷為IFI。

篇6

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤； 患兒； 質(zhì)性研究

中圖分類號(hào) R693.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0135-02

The Qualitative Study of Real Experience and Heart Feeling of Mothers of Children with Retinoblastoma/LIU Ru-ru，WU Shu-hui，HUANG Xiao-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：135-136

【Abstract】 Objective： To explore the true experience and feelings of long-term care of mothers of children patients with retinoblastoma. Method： Semi-structured interviews was used， 10 mothers of children with leukemia were interviewed， and data collection， data analysis with the Colaizzi method. Result： The real life experience of mother’s of children with retinoblastoma real life were not good， such as negative mood， disease uncertainty， economic burden， lack of care knowledge and skills， deterioration of family relationship. Conclusion： The study of real experience and feelings about mother of children with retinoblastoma can help nurses provide individualized nursing and basis for the development of a comprehensive health care.

【Key words】 Retinoblastoma； Children patients； Qualitative study

First-author’s address： The Affiliated Eye Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma，RB）是一種嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，一般起源于胚胎視網(wǎng)膜細(xì)胞[1]。目前，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在全世界的發(fā)病率為1∶20 000，90%發(fā)病于3歲及以下的兒童，占導(dǎo)致兒童視力變盲中相關(guān)因素的5%，對(duì)兒童的生命和視力有著嚴(yán)重的危害[2-4]。目前對(duì)患兒母親承受壓力和內(nèi)心需求方面的報(bào)道較少，使得醫(yī)護(hù)人員難以提供有針對(duì)性的護(hù)理。通過(guò)對(duì)人的感知和世界觀的詳細(xì)研究，質(zhì)性研究可以完整細(xì)膩的描述人的感知和世界觀，可以完美的闡述護(hù)理體驗(yàn)[5]。因此，本文采用基于質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)的研究方法，對(duì)網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒的母親需求和體驗(yàn)進(jìn)行研究和分析，掌握患兒母親的身心感觸的第一手資料，為臨床醫(yī)護(hù)人員促使患兒母親的身心健康提供必要的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用立意取樣法，選擇溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院臨床診斷為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒的母親，能用語(yǔ)言表達(dá)其感受并同意受訪。研究樣本量決定以資料重復(fù)出現(xiàn)，沒(méi)有新主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。2011年1月-2012年12月共訪談了10例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒的母親，患兒和母親的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 倫理問(wèn)題

在訪談前，向每一位患兒母親承諾隱私權(quán)保護(hù)，向其說(shuō)明在研究報(bào)告中僅以數(shù)字編碼代替姓名，并向其詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的、內(nèi)容和所采取的方法，取得患兒母親的理解和同意。

1.3 資料收集

本次研究采用基于質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以直接當(dāng)面深入訪談的形式進(jìn)行第一手資料的收集。在訪談進(jìn)行之前，應(yīng)做好訪談提綱指引整個(gè)訪談的進(jìn)行。訪談提綱應(yīng)包括患兒疾病的初次發(fā)現(xiàn)、確診和治療過(guò)程，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程，作為母親得知子女患病后的心理感受，照顧患兒中存在哪些問(wèn)題和困難等，希望在哪些環(huán)節(jié)得到醫(yī)院、護(hù)士、醫(yī)生或者社會(huì)的幫助和支持。在訪談中要注意患兒母親的情緒波動(dòng)，并適當(dāng)調(diào)整提問(wèn)方式和內(nèi)容，必要時(shí)要向患兒母親確認(rèn)研究者的理解和記錄是否準(zhǔn)確無(wú)誤。此外，訪談應(yīng)在安靜、不受干擾的自然環(huán)境中進(jìn)行[5]。在訪談中，研究者要開(kāi)誠(chéng)布公，對(duì)患兒母親表明身份和來(lái)意，明確表示要尊重對(duì)方的隱私，獲取患兒母親的充分信任和配合。每次訪談的時(shí)間控制在45 min～1 h，要在和患兒母親確認(rèn)的情況下進(jìn)行全程錄音，在訪談過(guò)程中要注意觀察患兒母親的表情變化和情感動(dòng)態(tài)，認(rèn)真完成筆錄。在訪談結(jié)束后，應(yīng)在當(dāng)天及時(shí)根據(jù)錄音進(jìn)一步完善筆錄。

表1 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒和母親一般資料

編碼 訪談母親

患兒情況

文化程度 職業(yè) 經(jīng)濟(jì)狀況 年齡（歲） 性別 年齡（歲）

1 大學(xué) 教師 較好 29 男 0.5

2 中專 個(gè)體戶 一般 27 女 1

3 中專 護(hù)士 差 30 女 2

4 文盲 農(nóng)民 差 26 男 1

5 大專 個(gè)體戶 一般 30 男 1.5

6 高中 工人 一般 33 男 2

7 高中 工人 一般 28 女 1

8 初中 無(wú) 差 29 女 2

9 小學(xué) 無(wú) 差 37 男 5

10 初中 無(wú) 一般 34 男 3

1.4 資料分析

對(duì)所收集的資料采用Colaizzi分析法進(jìn)行分析[6]。步驟是：（1）對(duì)所有資料進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的閱讀；（2）對(duì)有重要意義的陳述進(jìn)行提取和分析；（3）對(duì)出現(xiàn)次數(shù)較多的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集并形成主題；（5）寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）對(duì)相似的觀點(diǎn)進(jìn)行辨別；（7）將材料向研究對(duì)象返回并求證，確認(rèn)材料的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 消極悲觀的情緒

2.1.1 焦急與擔(dān)心 作為患兒的母親所承受的心理負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超過(guò)其他照顧者的負(fù)擔(dān)，很大程度影響著她們的心理健康?！白詮奈壹液⒆哟_診這個(gè)病后，我們心里一直很擔(dān)心。”是諸多個(gè)案統(tǒng)一的表述。個(gè)案4：“聽(tīng)說(shuō)這個(gè)病要摘掉眼睛，我眼前都黑了，要是孩子沒(méi)有眼睛，以后怎么生活討老婆?！眰€(gè)案5：“知道孩子患了這個(gè)病，我就上網(wǎng)查過(guò)，也問(wèn)過(guò)專家，發(fā)現(xiàn)這個(gè)病的治療效果不是很好，很有可能保不住孩子的眼睛。如果實(shí)在保不住孩子的眼睛，孩子就是殘疾人了，未來(lái)還有幾十年，可怎么辦??？”

2.1.2 后悔與自責(zé) 母親由于缺乏對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤疾病知識(shí)的了解，耽誤了疾病治療的最佳時(shí)期，個(gè)案表現(xiàn)出極大的后悔和自責(zé)。個(gè)案7：“孩子很早就告訴我，她眼睛疼，看見(jiàn)光就很難受，我一直沒(méi)有重視，是我耽誤了我的孩子，我是罪人?！眰€(gè)案5：“早在幾個(gè)月前，我就知道孩子得了這個(gè)病，我和家里人都不愿意相信，這個(gè)醫(yī)院看看那個(gè)醫(yī)院?jiǎn)枂?wèn)，我們不愿相信這是真的，結(jié)果還延誤了治療?！?/p>

2.1.3 怕羞與自卑 出于害羞和自卑，一般母親不愿意讓別人知道自己的孩子是殘疾。因此一般會(huì)給孩子安裝義眼。然而，由于義眼可以通過(guò)仔細(xì)觀察進(jìn)行區(qū)別，母親為了維護(hù)尊嚴(yán)和保護(hù)隱私，不愿意讓別人知道。因?yàn)榛?，頭發(fā)都開(kāi)始脫落，精神狀態(tài)也不好，很少讓孩子出門(mén)活動(dòng)。個(gè)案1：“我不想讓別人知道我的兒子有只眼睛是假的，不想接受別人同情的目光，不想小孩子生活在同情憐憫中，所以我很少讓兒子參加活動(dòng)，其他家長(zhǎng)之間經(jīng)常有交流聚會(huì)，我們都不參與，別人以為我們家孤僻高傲，說(shuō)我教師有什么了不起，我的苦又有誰(shuí)能懂?！?/p>

2.1.4 接受與無(wú)奈 當(dāng)醫(yī)生向患兒家屬確認(rèn)患兒的診斷結(jié)果，并告知后續(xù)患兒需要進(jìn)行化療和摘除眼睛等治療時(shí)，絕大部分家屬都有不得不接受這一殘酷現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈和絕望。個(gè)案1：“當(dāng)醫(yī)生告訴我孩子得的是這個(gè)病，而且需要化療，如果效果不好，只能摘掉眼睛，我當(dāng)時(shí)就暈過(guò)去了，這太不可能，我那么可愛(ài)的孩子，怎么會(huì)得這個(gè)病，我溫州上海北京跑了好多醫(yī)院，結(jié)果都是一樣，我很無(wú)奈，最后只能接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。后來(lái)要化療，手術(shù)，一次化療，二次化療，除了接受，照顧孩子，我什么都做不了。”

2.2 疾病的不確定性

個(gè)案9：“我不知道還能支撐多久，盡管完全按醫(yī)生的指示檢查、治療，該花的錢(qián)不該花的錢(qián)都用上了，可是死神還在一步一步臨近，不知道哪一天，我的孩子什么都看不見(jiàn)甚至離開(kāi)我們（母親哭了）。”個(gè)案1：“只能走一步是一步，不知道會(huì)發(fā)生什么，但是我們已經(jīng)做好最壞的打算，現(xiàn)在只有對(duì)孩子全心全意的照顧，彌補(bǔ)他?！?/p>

2.3 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重

化療、手術(shù)費(fèi)用都是相當(dāng)高的，義眼片價(jià)格也很高，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。案例4：“我們家在農(nóng)村，家里也就靠自己養(yǎng)養(yǎng)雞，種種菜賣(mài)菜過(guò)日子，孩子的醫(yī)療費(fèi)用我都是親戚家朋友家挨家挨戶借的湊的，醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士給我捐資，我們才熬過(guò)去，但是這次熬過(guò)去，接下去呢?！?/p>

2.4 缺乏照護(hù)患兒的知識(shí)和技能

通過(guò)訪談了解到，很多RB患兒的母親都不知所措，不知道接下去要如何照顧好患兒，怎么才能幫到孩子。個(gè)案1：“我的孩子接受手術(shù)后，我不知道回家后要怎么照顧好孩子，我上網(wǎng)查相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容都很少，吃些什么好，日常生活要注意什么，我都不清楚。”個(gè)案8：“我很心疼孩子一會(huì)兒要打針一會(huì)兒要住院，我根本不知道怎么照顧她了。”

2.5 家庭關(guān)系惡化

因照顧患兒的情感疲勞和身體疲倦，患兒母親容易產(chǎn)生一些不良情緒，如若家屬不能給予體諒，則患兒母親容易將不良情緒向家屬發(fā)泄甚至是家庭暴力行為發(fā)生，導(dǎo)致家庭關(guān)系惡化。因此，患兒的發(fā)病給其父母及整個(gè)家庭關(guān)系造成了重大的危機(jī)，使患兒父母之間感情出現(xiàn)危機(jī)，甚至導(dǎo)致離婚、家庭解散。個(gè)案4：“我和我老公天天吵架，他對(duì)孩子不理不問(wèn)，只有我一個(gè)人照顧孩子?！?/p>

3 討論

質(zhì)性研究通過(guò)研究者本人在尊重研究對(duì)象隱私的前提下與研究對(duì)象進(jìn)行交流和互動(dòng)，詳細(xì)記錄與研究對(duì)象的交流過(guò)程并進(jìn)行深入整體的研究，對(duì)研究對(duì)象有著正確和明確的描述和理解，以使人們對(duì)研究對(duì)象更加了解和熟悉。對(duì)于網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒的母親這一特殊群體，要呼吁全社會(huì)多多關(guān)心，并給予盡可能多的社會(huì)關(guān)心和專業(yè)幫助，幫助他們真正的走出困境，正確應(yīng)對(duì)患兒照護(hù)中出現(xiàn)的各類問(wèn)題。社會(huì)支持既有緩沖應(yīng)激作用，又有獨(dú)立保護(hù)作用[7-8]。護(hù)士應(yīng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)母親與周?chē)牟∮?、朋友加?qiáng)溝通，鼓勵(lì)政府及社會(huì)愛(ài)心人士，給予特殊群體困難戶予以幫助。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)成為患兒及患兒家屬社會(huì)關(guān)心和專業(yè)幫助的核心力量，為患兒及患兒家屬提供更多的專業(yè)知識(shí)和情感支持。本文通過(guò)對(duì)于10例RB患兒的母親進(jìn)行深入訪談和研究，并得出5個(gè)主題的研究結(jié)果，本研究結(jié)果可以幫助護(hù)理人員對(duì)RB患兒母親進(jìn)行更好的心理輔導(dǎo)、健康教育和專業(yè)照護(hù)知識(shí)護(hù)理。從而幫助患兒母親更好的配合護(hù)理人員對(duì)RB患兒進(jìn)行更加積極有效的護(hù)理和治療，幫助RB患兒過(guò)上更加有質(zhì)量的生活。

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篇7

小李夫婦被告知?jiǎng)倽M2歲的寶貝兒子患上了惡性腫瘤，如雷轟頂，萬(wàn)分痛苦。當(dāng)他們走進(jìn)那小兒腫瘤病房，看著那群同病相憐的孩子時(shí)，不禁迷惑地反復(fù)追問(wèn)：“小孩怎么也得惡性腫瘤？為何小兒腫瘤這么多？”

父母遺傳――基因突變的誘發(fā)因素變化

有一位年輕的母親抱著一個(gè)右側(cè)肢體明顯肥大、合并尿道下裂的嬰兒來(lái)就診，堅(jiān)決要求醫(yī)生給孩子的腎臟作一次B超檢查。B超結(jié)果證實(shí)，這個(gè)孩子患有腎母細(xì)胞瘤。原來(lái)患兒的父親就患有腎母細(xì)胞瘤，并合并單側(cè)肢體肥大和尿道下裂。顯然，孩子的腫瘤是因他父親遺傳而來(lái)。

小兒惡性腫瘤發(fā)病年齡僅在出生后數(shù)月至幾歲，常伴發(fā)多種先天性畸形,呈雙側(cè)或多發(fā)性病變。如白血病，伴發(fā)先天性發(fā)育不全癥；腎母細(xì)胞瘤，合并單側(cè)肢體肥大和尿道下裂，還可表現(xiàn)為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病；骶尾部畸胎瘤，合并腭裂或脊柱畸形等。這些發(fā)病特點(diǎn)均提示為一種遺傳性腫瘤，追問(wèn)病史，即使其父母、祖父母、外祖父母，甚至整個(gè)家族均沒(méi)有腫瘤的發(fā)病史，其發(fā)病仍可能與遺傳因素密切相關(guān)。

醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，小兒惡性腫瘤的發(fā)生，是因二次細(xì)胞突變而導(dǎo)致遺傳性腫瘤發(fā)病。即患兒在母親懷孕時(shí)，胚胎的生殖細(xì)胞中已經(jīng)攜有突變基因，但攜帶者可能不會(huì)發(fā)生腫瘤；只有在某些因素作用下，發(fā)生第二次體細(xì)胞突變后，才會(huì)發(fā)生單個(gè)或多發(fā)腫瘤。此外，一些患兒在出生早期，盡管細(xì)胞中攜帶有已突變的基因，但并不發(fā)病，而是在出生后的一段時(shí)間受到刺激，發(fā)生二次突變后才發(fā)病。

由于誘發(fā)基因突變的因素在不斷增加，如環(huán)境污染、藥物濫用、生物刺激等，所以，遺傳性惡性腫瘤在近年來(lái)發(fā)病年齡提前，也就成為一種必然。

胚胎發(fā)育――懷孕與生育過(guò)程中的潛在危險(xiǎn)

小兒惡性腫瘤的發(fā)生，大多數(shù)是胎兒在母親懷孕時(shí)期，發(fā)生了基因突變所致。所以，常有人把小兒惡性腫瘤歸為先天性惡性腫瘤，或胚胎性惡性腫瘤。也因此提出：年輕父母在生育時(shí)期和妊娠時(shí)期的健康保健，對(duì)兒童惡性腫瘤的發(fā)生具有重大影響。

曾經(jīng)有一位出生僅2個(gè)月的女?huà)?，因患有先天性陰道癌而不得不切除全子宮及陰道，這是一種極為罕見(jiàn)的惡性腫瘤。當(dāng)醫(yī)生追問(wèn)父母的病史時(shí)，孩子的父親斷然否認(rèn)，而母親卻低聲抽泣，似乎有什么難言之隱。原來(lái)這位母親婚前患有梅毒，在沒(méi)有徹底治愈的情況下，瞞著丈夫結(jié)婚生育。顯然，這是她沒(méi)有注意治療及生育時(shí)期的保健而種下的苦果。

父母在生育時(shí)期若患有某些疾病，或者長(zhǎng)期受到某些物理、化學(xué)因素刺激，這對(duì)后代將產(chǎn)生重大影響。如父母在生育期間接觸過(guò)苯類化學(xué)物品，或接受過(guò)電離輻射及放射治療，他們孩子的白血病發(fā)生率會(huì)明顯增高；小兒肝母細(xì)胞瘤的發(fā)生，常與母親長(zhǎng)期服用避孕藥有關(guān)；母親長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素，會(huì)導(dǎo)致新生兒先天性腺癌……

孕婦在妊娠期，尤其在妊娠早期，病毒感染、電離輻射、化學(xué)藥物，是導(dǎo)致嬰兒發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。比如母親在妊娠期患有梅毒，其生育的女?huà)氚l(fā)生陰道腺癌的可能性非常大；服用激素的孕婦，嬰兒發(fā)生肝母細(xì)胞瘤的機(jī)會(huì)是正常者的數(shù)十倍。

因此，年輕父母必須注意生育時(shí)期的健康?；加心承┞曰蚋腥拘约膊≌?，應(yīng)在完全康復(fù)后考慮生育；盡可能避免在服用某些藥物時(shí)或長(zhǎng)期服藥后停藥不久即受孕。孕婦千萬(wàn)要注意妊娠時(shí)期的衛(wèi)生保健，預(yù)防各種感染的發(fā)生，避免不必要的放射性核素、超聲等檢查，服用藥物時(shí)必須要謹(jǐn)慎，就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生自己正處于妊娠期。

環(huán)境影響――現(xiàn)代社會(huì)與不良習(xí)慣的隱患

和成人腫瘤的發(fā)生一樣，兒童出生后的環(huán)境污染，尤其在現(xiàn)代社會(huì)中十分泛濫和被人們所忽視的某些電離輻射、醫(yī)源性放療、化學(xué)藥物，以及病毒感染、免疫缺陷，甚至飲食習(xí)慣等，都對(duì)小兒惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，尤其是學(xué)齡期和青春期的某些惡性腫瘤。

流行病學(xué)研究資料表明：小兒惡性腫瘤的發(fā)生，常在某些兒童中形成高發(fā)危險(xiǎn)人群。如嬰兒期病毒性肝炎患者，常易發(fā)生肝細(xì)胞性肝癌；幼時(shí)接受過(guò)放射治療的患兒，青春期發(fā)生皮膚癌、白血病的比例明顯增高；青春期骨腫瘤的發(fā)生，常與嬰幼兒期的反復(fù)輕微損傷有關(guān)；孩子偏食，吃過(guò)多的乳制品、燒烤、高蛋白飲食、巧克力等高脂肪少纖維飲食者，易發(fā)生消化道腺癌等。

另外，一些先天性畸形或良性腫瘤，如不及時(shí)治療，發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)很高。有一個(gè)出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)背部有一塊黑色毛痣的女孩，在她高興地背著書(shū)包上學(xué)的第二天，發(fā)現(xiàn)腋下長(zhǎng)出一個(gè)雞蛋樣腫塊，經(jīng)診斷為惡性黑色素細(xì)胞瘤。原來(lái)是背部黑色毛痣惡變并已導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一朵尚未盛開(kāi)的鮮花隨之早早地夭折了。

篇8

包頭市第四醫(yī)院普外科現(xiàn)有21名醫(yī)護(hù)人員，具有碩士學(xué)位者6人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人?？浦魅乌w威威為主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，已培養(yǎng)碩士研究生8名。近年來(lái)，在全科人員的共同努力下，包頭市第四醫(yī)院普外科多次被有關(guān)部門(mén)評(píng)為先進(jìn)科室和放心科室稱號(hào)。

包頭市第四醫(yī)院普外科科室成立歷史長(zhǎng)，技術(shù)力量雄厚，能開(kāi)展普外專業(yè)涵蓋的所有手術(shù)，如甲狀腺、乳腺、胃腸、肝膽、泌尿等手術(shù)，擁有多臺(tái)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的高精尖設(shè)備，特色專業(yè)有：

一、腹腔鏡微創(chuàng)專業(yè)

包頭市第四醫(yī)院普外科緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，在包頭市首批引進(jìn)了美國(guó)腹腔鏡設(shè)備，積極開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過(guò)20余年的技術(shù)積累，逐步擴(kuò)大了腹腔鏡的適用范圍，對(duì)于膽結(jié)石、膽囊息肉、膽總管結(jié)石、肝囊腫、肝部分切除、腎囊腫、腎腫瘤、闌尾炎、粘連性腸梗阻、甲狀腺腫物、結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃穿孔、胃大部切除、胃癌根治術(shù)等均能使用打孔手術(shù)，安全系數(shù)高，并發(fā)癥少，獲得了廣大患者的信賴。

自2009年開(kāi)始，包頭市第四醫(yī)院普外科率先在內(nèi)蒙古地區(qū)開(kāi)展了腔鏡下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)外科手術(shù)需在頸部切口的歷史。腔鏡下甲狀腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)在遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)的隱蔽處，通過(guò)精密器械在腔鏡下完成甲狀腺腫瘤切除的全部操作過(guò)程。該手術(shù)方式不僅可達(dá)到傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的治療效果，而且可減少并發(fā)癥。另外，該手術(shù)可使頸部沒(méi)有疤痕，在治愈疾病的同時(shí)做到了真正意義上的美容。目前，包頭市第四醫(yī)院普外科已成功完成了20余例腔鏡下甲狀腺手術(shù)。據(jù)了解，由于其療效確切、安全，損傷神經(jīng)的機(jī)率更小，并且具有明顯的美容、微創(chuàng)效果，越來(lái)越多的患者開(kāi)始選擇做腔鏡甲狀腺手術(shù)并從中受益。

2009年，包頭市第四醫(yī)院普外科率先在包頭市引進(jìn)了TRIVEX透光直視旋切技術(shù)治療大隱靜脈曲張，這種創(chuàng)新的手術(shù)方法適用于輕度與重度的所有患者，并且使一些以前被認(rèn)為無(wú)法手術(shù)的患者也獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)。該技術(shù)手術(shù)切口很小，TRIVEX旋切器將靜脈曲張團(tuán)塊旋切吸出時(shí)的傷口僅為3毫米左右。

二、肝膽胰專業(yè)

包頭市第四醫(yī)院普外科還能進(jìn)行各種肝葉切除，包括左右半肝切除、中肝切除、肝尾狀葉切除等。膽囊癌根治手術(shù)，膽管癌包括肝門(mén)部膽管癌根治手術(shù)，高位膽腸吻合術(shù)，膽道鏡取石及碎石術(shù)，肝內(nèi)外膽管結(jié)石等復(fù)雜膽道手術(shù)。胰腺良惡性腫瘤的切除或根治性手術(shù)。脾切除術(shù)、門(mén)脈高壓癥斷流分流手術(shù)。

另外，包頭市第四醫(yī)院普外科采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎，效果非常顯著，死亡率由10年前的17%降至目前的7%，死亡率明顯下降。由于預(yù)防措施得當(dāng)、治療及時(shí)合理，既減少了合并癥的發(fā)生，又縮短了住院日，解決了急性胰腺炎治療棘手這一難題。

三、胃腸專業(yè)

常規(guī)開(kāi)展胃癌及殘胃癌根治性手術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、小腸腫瘤切除手術(shù)和胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)，根據(jù)病人的不同情況配合化療及靶向治療等綜合方法，明顯提高了療效。另外，運(yùn)用術(shù)前新輔助化療提高了晚期胃腸癌的手術(shù)切除率，同時(shí)，在外科急腹癥如急性腸梗阻、消化道急性穿孔、膽道系統(tǒng)急性感染、閉合性腹部損傷、腸系膜血管病變、急性闌尾炎、急性腹膜炎手術(shù)期的處理和術(shù)后并發(fā)癥的治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

四、泌尿?qū)I(yè)

包頭市第四醫(yī)院普外科引進(jìn)的德國(guó)前列腺電切鏡，10余年來(lái)為數(shù)百名前列腺增生癥患者施行了微創(chuàng)手術(shù)，有效地解除了老年人排尿困難的問(wèn)題。據(jù)了解，該手術(shù)具有不開(kāi)刀、出血少、無(wú)痛苦、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

包頭市第四醫(yī)院普外科是包頭市最早開(kāi)展腹腔鏡腎囊腫、腎腫瘤手術(shù)的科室，目前其體外震波碎石業(yè)務(wù)已開(kāi)展20余年，靠誠(chéng)信和高超的技術(shù)遠(yuǎn)近聞名，外省的患者也絡(luò)繹不絕。

“為了更好地解除廣大泌尿系結(jié)石患者的痛苦，包頭市第四醫(yī)院普外科還將購(gòu)置世界先進(jìn)的輸尿管鏡和氣壓彈道碎石機(jī)，可將尿道、膀胱、輸尿管及腎結(jié)石全方位覆蓋，徹底解決尿路結(jié)石病人的痛苦?！卑^市第四醫(yī)院普外科的一位醫(yī)生說(shuō)。

五、小兒外科專業(yè)

包頭市第四醫(yī)院普外科還承擔(dān)著健康包頭行動(dòng)中北京——包頭兒外科的協(xié)作項(xiàng)目，由其兒科協(xié)助和支持來(lái)共同完成。2010年完成了一例十二指腸閉鎖、食道閉鎖、閉鎖的重癥患兒高難度手術(shù)，目前已為30多位患兒解除了病痛。

健康包頭行兒外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)了內(nèi)蒙古地區(qū)及包頭市的兩個(gè)突破。一是在內(nèi)蒙古地區(qū)率先使用腹腔鏡進(jìn)行兒外科手術(shù)。由于包頭市第四醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)在成人手術(shù)中的開(kāi)展已非常普及，技術(shù)成熟，因此為小兒腹腔鏡下手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。二是開(kāi)展了首例重癥復(fù)雜兒外科手術(shù)。

另?yè)?jù)了解，健康包頭行動(dòng)兒外科協(xié)作項(xiàng)目手術(shù)的范圍包括嚴(yán)重先天性消化道畸形如食道閉鎖、十二指腸狹窄、短腸綜合癥、長(zhǎng)段型巨結(jié)腸、高位閉鎖、一穴肛、膽道閉鎖、膽道擴(kuò)張癥、兒童門(mén)靜脈高壓癥；嚴(yán)重腹壁缺損如膈疝、食道裂孔疝、腹裂、臍膨出；嚴(yán)重泌尿系畸形如膀胱輸尿管返流、后尿道梗阻、重度尿道下裂、膀胱外翻、兩性畸形；胸腔或縱隔畸形如漏斗胸、肺隔離癥、支氣管囊腫；母細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤如肝母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性畸胎瘤等。

六、疝與腹壁專業(yè)

早在上世紀(jì)90年代初，包頭市第四醫(yī)院普外科就在全市率先引進(jìn)了進(jìn)口聚丙烯材料合成的補(bǔ)片用于腹股溝疝及腹壁疝手術(shù)，實(shí)施了上千例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)一例復(fù)發(fā)，成功解決了疝復(fù)發(fā)問(wèn)題，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富。

七、肛腸痔瘺專業(yè)

包頭市第四醫(yī)院普外科對(duì)各種類型的痔瘡和瘺管的處理同樣具有十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用高科技的高頻電刀十幾分鐘即可完成，并且術(shù)中無(wú)出血，術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快，療效確切無(wú)復(fù)發(fā)。近幾年來(lái)，為多名北京、南京大醫(yī)院無(wú)法治愈的復(fù)雜肛瘺患者徹底根除了疾病，給廣大患者帶來(lái)了福音。

篇9

[關(guān)鍵詞] 膠質(zhì)瘤；KAI1/CD82；免疫組化

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0112-02

膠質(zhì)瘤（glioma）是顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，患者治療失敗和死亡的主要原因是腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移。KAI1/CD82是近年發(fā)現(xiàn)的特異性腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因，關(guān)于KAI1/CD82抑制腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的作用機(jī)制極其復(fù)雜，尚未完全闡明。目前國(guó)內(nèi)外，對(duì)KAI1/CD82在膠質(zhì)瘤中的表達(dá)及作用研究較少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)免疫組織化學(xué)法對(duì)KAI1/CD82在不同惡性程度的膠質(zhì)瘤組織中的表達(dá)進(jìn)行研究，探討KAI1/CD82膠質(zhì)瘤惡性程度與表達(dá)水平之間的關(guān)系，為進(jìn)一步治療和判斷預(yù)后提供新的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院2011年12月―2012年12月收治、手術(shù)切除并經(jīng)病理組織學(xué)確診的膠質(zhì)瘤132例，為膠質(zhì)瘤組。132例患者中，男58例，女74例，年齡22～67歲、平均49歲。按2000年WHO膠質(zhì)瘤分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)： I級(jí)28例，Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)16例；24例正常腦組織標(biāo)本均為急性顱腦損傷患者行內(nèi)減壓術(shù)切除的腦組織，為對(duì)照組。膠質(zhì)瘤組與對(duì)照組患者在年齡、性別、組織部位等一般資料上上無(wú)顯著差異，具有可比性。所有標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林溶液固定，石蠟包埋。

1.2 主要試劑及免疫組化染色

兔抗人KAI1/CD82單克隆抗體及免疫組化SP試劑盒均購(gòu)自北京博奧森生物技術(shù)有限公司。免疫組化技術(shù)采用SP法，標(biāo)本連續(xù)組織切片4～6 μm，常規(guī)采用脫蠟，水化，PBS沖洗，3%H2O2室溫15 min，PBS沖洗，高壓PH9.0抗原修復(fù)1 min30 s，加入一抗4℃過(guò)夜。PBS沖洗，加入二抗37℃孵育30min，PBS沖洗，DAB顯色，蘇木素對(duì)比染色，水洗分化，梯度乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹(shù)膠封片，觀察。用已知陽(yáng)性組織切片做陽(yáng)性對(duì)照，PBS代替一抗作為陰性對(duì)照。

1.3 結(jié)果判斷

以在胞漿內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒判定為陽(yáng)性。根據(jù)染色程度及染色陽(yáng)性細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞總數(shù)百分比綜合計(jì)分。按照陽(yáng)性細(xì)胞比例計(jì)分：≤25%為0分，25%～50%為1分，50%～75%為2分，大于75%為3分；不染色記0分，淡黃色記1分，黃色或深黃色記2分，棕黃色記3分。每張切片的兩項(xiàng)得分之和

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，χ2檢驗(yàn)及Speaman相關(guān)分析，P

2 結(jié)果

2.1 KAI1/CD82蛋白在正常腦組織和腦膠質(zhì)瘤中的陽(yáng)性表達(dá)

腦膠質(zhì)瘤組織中KAI1/CD82在腦膠質(zhì)瘤中陽(yáng)性率為63.63%（84/132），高于對(duì)照組29.17%（7/24）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 不同病理級(jí)別腦膠質(zhì)瘤標(biāo)本中KAI1/CD82陽(yáng)性表達(dá)情況

KAI1/CD82蛋白陽(yáng)性表達(dá)率分別為：I級(jí)42.86%（12/28），II級(jí)56%（28/50），Ⅲ級(jí)78.95%（30/38），Ⅳ級(jí)87.5%（14/16），將各相鄰級(jí)別腦膠質(zhì)瘤KAI1/CD82蛋白陽(yáng)性表達(dá)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；將低級(jí)別組（I+Ⅱ）與高級(jí)別組（Ⅲ+Ⅳ）的Kiss-1陽(yáng)性表達(dá)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.29，P

KAI1/CD82在I級(jí)+ II級(jí)與III級(jí)+IV級(jí)陽(yáng)性表達(dá)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.29，P

2.3 腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率的比較

通過(guò)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后1年的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤總復(fù)發(fā)率為42.42%（56/132），KAI1/CD82陽(yáng)性組復(fù)發(fā)率為33.33%（28/84），KAI1/CD82陰性組復(fù)發(fā)率為62.50%（30/48），KAI1/CD82陽(yáng)性組的1年復(fù)發(fā)率低于陰性組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

KAI1/CD82是位于人染色體11P11.2上高度保守的抑癌基因，最早是由Dong等研究前列腺癌時(shí)發(fā)現(xiàn)的，它編碼含有267個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)CD82，具有10個(gè)外顯子及9個(gè)內(nèi)含子的，是屬于跨膜4超家族成員之一的細(xì)胞表面糖蛋白。后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)KAI1/CD82在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種實(shí)體腫瘤中存在不同程度的表達(dá)較弱或缺失，它在腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移中起著非常重要的作用。一些研究[1]發(fā)現(xiàn)KAI1/CD82在乳腺正常組織高表達(dá)，而在乳腺癌中存在表達(dá)減弱，并且它與ER陽(yáng)性呈正相關(guān)。腫瘤惡性程度越低，KAI1/CD82表達(dá)越高，越不容易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]，患者5年生存率也越高。后來(lái)一些研究者[3]發(fā)現(xiàn)KAI1/CD82蛋白在肺良性病組的表達(dá)高于肺癌組，與臨床分期，病理分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，但與性別，年齡，腫瘤大小和病理類型無(wú)關(guān)。KAI1/CD82的高表達(dá)能抑制肺癌區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[4]， Choi UJ 等[5]證實(shí)KAI1/CD82的下降通過(guò)PI3K/Akt/mTOR信息傳導(dǎo)路徑對(duì)H1299肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移表型下調(diào)Rac1的表達(dá)。KAI1/CD82在大腸癌中陽(yáng)性表達(dá)約55%，其表達(dá)和Dukes'分期，靜脈侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤分化程度和肝轉(zhuǎn)移之間有統(tǒng)計(jì)上的顯著相關(guān)。并且KAI1/CD82表達(dá)和Dukes分期被確定為重要和獨(dú)立的預(yù)后因素[6]。KAI1/CD82表達(dá)的減弱或者缺失可能是腫瘤發(fā)生和發(fā)展的潛在因素。不少文獻(xiàn)報(bào)道KAI1/CD82在通過(guò)Sprouty2的上調(diào)抑制肝癌細(xì)胞遷移，野生型p53和JunB的協(xié)同作用下，調(diào)節(jié)著肝癌細(xì)胞的KAI1/CD82的蛋白表達(dá)[8-9]。

KAI1/CD82作為腫瘤轉(zhuǎn)移抑制的細(xì)胞表面分子，在腦部惡性疾病中的研究尚不多見(jiàn)有研究發(fā)現(xiàn)該基因在神經(jīng)母細(xì)胞瘤中的表達(dá)與臨床分期呈負(fù)相關(guān)，其表達(dá)下調(diào)是神經(jīng)母細(xì)胞瘤分化和轉(zhuǎn)移的一個(gè)標(biāo)志。其表達(dá)是由NF-κB和NF-κB介導(dǎo)的APPct等控制[10]，可能減緩遷移，促進(jìn)成熟的少突膠質(zhì)祖細(xì)胞的分化。相反，下調(diào)CD82在腦室管膜下區(qū)細(xì)胞內(nèi)，利用逆轉(zhuǎn)錄病毒載體表達(dá)的shRNA，阻止它們分化成髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞[11]。我國(guó)研究者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞系的細(xì)胞高表達(dá)KAI1/CD82，與人神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞系細(xì)胞的體外高轉(zhuǎn)移潛能呈負(fù)相關(guān)[12]；CD82/KAI1在惡性膠質(zhì)瘤細(xì)胞株中表達(dá)，且在U251細(xì)胞中表達(dá)較CHG-5細(xì)胞高.CD82/KAI1可抑制膠質(zhì)瘤U251細(xì)胞的遷移[13]。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在正常腦組織中KAI1/CD82的陽(yáng)性表達(dá)率為29.17%，顯著低于腦膠質(zhì)瘤組織63.63%。因此，KAI1/CD82的陽(yáng)性表達(dá)有提示存在腦膠質(zhì)瘤病變的能力。此外，我們進(jìn)行膠質(zhì)瘤分級(jí)后的分組研究中發(fā)現(xiàn)，KAI1/CD82的表達(dá)與人腦膠質(zhì)瘤的惡性程度呈正相關(guān)，在Ⅲ-Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤中表達(dá)明顯高于Ⅰ-Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，KAI1/CD82在腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，檢測(cè)KAI1/CD82在腦膠質(zhì)瘤中的表達(dá)可能有助于對(duì)病情的評(píng)估，從而為腦膠質(zhì)瘤的治療和預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

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篇10

關(guān)鍵詞：回盲部;腫瘤;體層攝影術(shù);X 線計(jì)算機(jī);MDCT

Abstract：Objective：To evaluate the diagnostic value of multi-detector CT in common malignant tumor arising in the ileocecal area.

Methods：CT findings of using multi-detector CT on 53 patients with pathologically and surgically proven tumors arising in the ileocecal area were retrospectively analyzed. Results：There were 44 cases of adenocarcinoma，including cecal adenocarcinomas（31 cases），adenocarcinomas of the appendix （11 cases），most commonly CT features such as a irregular mass with uneven density with necrosis，demonstrated surrounding fat interspace infiltration，with moderate enhancement;two cases of appendiceal mucinous cystadenoma，CT features such as long ovoid cystic tumor in right iliac fossa with even and regular cystic wall，with granular and curved calcification，with uneven density，with defined boundary. one case of inflammatory myofibroblastic tumor， which the CT showed a irregular soft-tissue mass with unsmooth rim ，with moderate enhancement， with even density;one cases of lymphoma in the terminal ileum， which the CT featured as bowel wall thickening and softening，with intestinal cavity expansion like “Aneurismal dilatation”，with poor- moderate enhancement;two cases of malignant gastrointestinal stromal tumors，which the CT featured as relatively sharply marginated，round mass，with uneven density with necrosis ，enhancement usually involve only the rim; and three cases of metastatic tumor，which the CT showed a soft-tissue mass heterogeneous attenuation.

Conclusion： MDCT is a simple and feasible method for detecting tumors diseases of ileocecal area，and it can improve the diagnostic value with utilization of MPR/CPR.

Keywords：Ileocecal area; Tumor;Tomography;X-ray computed; multi-detector CT

回盲部包括盲腸、末段回腸、回盲瓣及闌尾，是消化道很短的一部分，病變類型復(fù)雜，病變可累及所有這四個(gè)組成部分或其中的幾個(gè)或一個(gè)組成部分?；孛げ坎∽円蚱渖L(zhǎng)位置特殊，很多腹部疾病、盆腔及胸部等疾病都可以發(fā)生在該部位，引起右下腹痛，B超、X 線造影及普通 CT 檢查等相關(guān)檢查不能全面顯示病變，以致臨床漏診、誤診率較高。近幾年來(lái)，隨著多排螺旋 CT（MDCT）的廣泛應(yīng)用及其后處理功能的不斷發(fā)展和完善，MDCT 在腸道病變方面的應(yīng)用研究日益增多[1]。筆者擬通過(guò)采用MDCT掃描，利用常規(guī)橫斷位與多平面重組 （ multiplanar reconstruction，MPR）、曲面重組（curved planar reformation，CPR）技術(shù)比較分析 51 例回盲部病變的 CT 及臨床資料，旨在探討 MDCT 檢查回盲部腫瘤病變中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1. 1一般資料

搜集我院 20012 年 10 月至 2014 年 12 月長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院經(jīng)MDCT 檢查及手術(shù)或病理證實(shí)的回盲部腫瘤 51 例，其中男31 例，女 30 例;年齡 28 ～82 歲，平均 58. 1歲。其臨床表現(xiàn)：31例右下腹痛，15例可觸及包塊，7例腹痛伴腹脹，5例體檢發(fā)現(xiàn)，3例因CEA及CA-199升高，2例因右側(cè)腹股溝疝就診。術(shù)前診斷闌尾炎者6例，闌尾腫瘤者38例，漏診2例，誤診5例，分別誤診為卵巢囊腺瘤2例，闌尾膿腫1例，闌尾炎1例，后腹膜腫瘤1例

1. 2檢查方法

51 例患者均采用 GE Lightspeed 64排螺旋 CT機(jī)行平掃及增強(qiáng)檢查。檢查前患者常規(guī)禁食8 h，將250 ml 甘露醇稀釋液約 1200 ～ 1500 ml，在1小時(shí)內(nèi)分 6 ～ 48次口服完畢，充盈小腸和結(jié)腸。掃描條件：120 kV，200 ～ 250 mA，準(zhǔn)直器寬度16 ×1. 25 mm，掃描層厚 7. 5 mm，螺距 0. 938∶ 1，掃描范圍上自膈頂，下至恥骨聯(lián)合。增強(qiáng)掃描采用高

壓注射器經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯（300 mg/ml），總量90 ml，注射流率 3 ml/s，動(dòng)脈期延遲20～25s、實(shí)質(zhì)期延遲70～90s掃描。得到原始圖像以1.25mm層厚薄層重組后傳到 GE ADW 4. 6 CT 工作站，以3 mm層厚、1. 25mm 間距行冠狀面、矢狀面及任意斜面MPR重組，使病變顯示處于最佳效果。

1. 3CT表現(xiàn)分析

由兩位有10年工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師在 PACS 診斷工作站上對(duì)每個(gè)病例的CT 圖像進(jìn)行回顧性的讀片，主要觀察統(tǒng)計(jì)病變的形態(tài)、大小、腸壁增厚情況及柔軟度、病變范圍及邊界、強(qiáng)化程度和強(qiáng)化方式、周?chē)臼芾鄹淖円约坝袩o(wú)區(qū)域淋巴結(jié)腫大等病變

2結(jié)果

2. 1病理結(jié)果

回盲部腺癌 44 例，其中以盲腸腺癌為主者 31 例（未分化癌 4例），闌尾腺癌為主 11例（4 例為粘液腺癌， 1例印戒細(xì)胞癌，1例類癌 ），闌尾黏液性囊腺瘤2例，回腸淋巴瘤1例（彌漫型大 B 細(xì)胞淋巴瘤），炎性肌纖維母細(xì)胞瘤 1例，病灶與闌尾、末端回腸境界不清，病灶同時(shí)累及末段回腸、盲腸和闌尾;轉(zhuǎn)移性腫瘤 2 例;末段回腸胃腸間質(zhì)瘤（GIST）2 例，其中 2 例均未累及盲腸。

圖1 女 71歲 回腸末端中分化腺癌，回腸壁僵硬增厚形成不規(guī)則腫塊，腔狹窄，腫塊強(qiáng)化。

圖2 男 63歲 回盲部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，盲腸壁明顯增厚形成不規(guī)則腫塊，腸腔狹窄，腫塊不均勻強(qiáng)化。

2. 2 CT 征象

本組 盲 腸 癌 大小 3.2～ 10.4cm 不 等，平 均4. 1 cm，腸壁明顯僵硬，呈不規(guī)則環(huán)形、分葉狀增厚，最厚處約10.4cm，腸腔不規(guī)則狹窄，15例有漿膜面，周?chē)鹃g隙可見(jiàn)數(shù)個(gè)條索影或片絮狀影，邊界不清，2例腸壁周?chē)梢?jiàn)小氣泡（提示穿孔或感染），增強(qiáng)后呈中度或明顯強(qiáng)化，密度不均勻伴壞死，腫瘤與正常的回腸、盲腸或升結(jié)腸分界較清，部分病理累及闌尾，與闌尾未見(jiàn)明顯分界區(qū)，其中6例伴不完全性腸梗阻，10例伴病灶周?chē)馨徒Y(jié)腫大，6例后腹膜淋巴結(jié)腫大。闌尾黏液性囊腺瘤2例，CT表現(xiàn)為為右髂窩長(zhǎng)卵圓形形囊性占位，囊壁厚薄均，內(nèi)壁光整;可見(jiàn)顆粒狀或弧形鈣化，密度不均勻，邊界清晰。闌尾癌大小 3. 5 ～6. 8 cm，4例闌尾黏液性囊腺瘤，大小 6.2～7.8 cm， 右回盲部卵圓形或長(zhǎng)卵圓形形囊性占位，囊壁厚薄不均，內(nèi)壁明顯光整伴壁結(jié)節(jié);密度不均勻，邊界欠清晰，腹腔及盆腔可見(jiàn)少量積液。闌尾非粘液癌表現(xiàn)為局限軟組織腫塊，1例周?chē)鹃g隙密度增高，增強(qiáng)后見(jiàn)中度強(qiáng)化。1例闌尾類癌表現(xiàn)為局限軟組織腫塊，邊界清晰，增強(qiáng)后病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)少許不強(qiáng)化壞死區(qū)。淋巴瘤 CT 表現(xiàn)為環(huán)狀腸壁增厚、柔軟，腸腔呈“動(dòng)脈瘤樣”擴(kuò)張，輕中度強(qiáng)化，周?chē)匆?jiàn)腫大淋巴結(jié)。3例轉(zhuǎn)移瘤 CT 表現(xiàn)為軟組織腫塊，邊界清，腸腔狹窄。惡性 GIST 表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，邊界相對(duì)較清，增強(qiáng)動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)明顯壞死區(qū)。炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，病灶同時(shí)累及末段回腸、盲腸和闌尾，盲腸壁明顯增厚伴軟組織腫塊，邊緣不清，密度不均，周?chē)鹃g隙可見(jiàn)條索影，臨近升結(jié)腸受累，病灶增強(qiáng)后動(dòng)脈期中度強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，周?chē)梢?jiàn)數(shù)個(gè)稍大淋巴結(jié)。

3討論

3. 1回盲部常見(jiàn)腫瘤的臨床病理特點(diǎn)和多層螺旋 CT 表現(xiàn)

3. 1. 1回盲部腺癌 回盲部腺癌可表現(xiàn)為腔內(nèi)腸壁的局限性或全周腸壁彌漫性不規(guī)則增厚或伴有不規(guī)則腫塊影，常常伴有相應(yīng)腸腔狹窄，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，其目的是術(shù)前分期、術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)。盲腸癌與小腸癌不一樣，很少引起腸梗阻[2，3]，部分病例 64 層 CT 動(dòng)脈期薄層高分辨圖像腫瘤內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀無(wú)強(qiáng)化低密度區(qū)，多系含粘蛋白成分，我們認(rèn)為這種征象診斷回盲部腺癌較有特征性。闌尾黏液性腫瘤屬于上皮來(lái)源腫瘤I型[4-6]，不同

于腸型腺癌（Ⅱ型）。以往分為良性的囊腺瘤及惡性的囊腺癌;2010年 WHO增加了闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤（Low-grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN），屬難以分類、交界性或難以明確生物學(xué)行為的腫瘤類別[7-11]。與胃腸道其他腫瘤不同，闌尾黏液囊性腫瘤（I型）很少經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移，高級(jí)別黏液性囊腺癌易穿破漿膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔種植，少數(shù) 可直接穿 孔形成竇道，經(jīng) 竇 道 侵 犯 其 他 臟器[12]

3. 1. 2回盲部淋巴瘤 回盲部淋巴瘤常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、息肉樣腫塊型、“動(dòng)脈瘤”樣擴(kuò)張型、腸腔內(nèi)外腫塊型及腸系膜型。本組1 例為“動(dòng)脈瘤”樣擴(kuò)張型，仔細(xì)分析本組病例認(rèn)為淋巴瘤受累腸管柔軟，未見(jiàn)明顯腸腔狹窄。

3. 1. 3回盲部轉(zhuǎn)移瘤 回盲部轉(zhuǎn)移不常見(jiàn)，本組只有 3 例，轉(zhuǎn)移性病變的表現(xiàn)多種多樣，主要依賴原發(fā)病變的性質(zhì)，它以直接擴(kuò)散和腹膜種植為主，也可血行轉(zhuǎn)移[2]，CT 可表現(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，可以出現(xiàn)腹水，無(wú)特異性，根據(jù)原發(fā)惡性腫瘤診斷。

3. 1. 4回盲部 GIST 發(fā)生在回盲部少見(jiàn)，主要發(fā)生在末段回腸，盲腸更少見(jiàn)[2]，多呈圓形或類圓形腫塊出現(xiàn)，良性多小于5cm，可以出現(xiàn)鈣化，病灶直徑大于6cm多為惡性，動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期均呈明顯強(qiáng)化，密度可以不均勻，壞死、囊變者，常表現(xiàn)腫瘤周邊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，惡性者常有腹水或腹腔出血，肝、肺等可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶[13]。

3. 1. 5回盲IMT（炎性肌纖維母細(xì)胞瘤） 發(fā)生在回盲部少見(jiàn)，腹部IMT多為單發(fā)類圓形或不規(guī)則軟組織腫塊，多位于腸系膜或腹膜，后者常為多灶性、分葉，腫瘤為實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，部分邊緣毛糙，約15%IMT可見(jiàn)鈣化，病變呈均勻或不均勻輕 中度甚至顯著強(qiáng)化， 強(qiáng)化形式的多樣性與纖維組織和細(xì)胞成分分布相關(guān) ，腫塊富含血管及炎性肉芽腫，多為顯著漸進(jìn)強(qiáng)化，增強(qiáng)后均勻或不均勻強(qiáng)化輕中度或明顯強(qiáng)化，本組病例認(rèn)為無(wú)特異性。

3. 2 MDCT的優(yōu)勢(shì)

由于MDCT同步采集，在常規(guī)橫斷面成像上體現(xiàn)了更快的速度，MDCT的優(yōu)點(diǎn)是掃描時(shí)間、容積覆蓋、時(shí)間分辨率、球管利用率和Z軸分辨率等可以根據(jù)臨床應(yīng)用目的進(jìn)一步優(yōu)化，大大減少了呼吸和腸運(yùn)動(dòng)偽影，特別是腹痛的病人，圖像更清晰?？傊甅DCT機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度的提高，一次掃描層數(shù)增加和覆蓋范圍的增大，利用薄層及厚層 MPR、MIP 圖像可充分顯示病變，有助于提高回盲部腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，帶給患者受益的同時(shí)，最大程度降低了醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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