導(dǎo)語：如何才能寫好一篇干細(xì)胞移植，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

近年來,干細(xì)胞移植的成功,給肝硬化患者帶來了新的希望。

陳東風(fēng) 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科主任,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師;重慶市消化內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)主任委員,全國酒精肝與脂肪肝專業(yè)委員會(huì)委員,全國內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)ERCP委員,全軍消化內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員,重慶市肝病專業(yè)委員會(huì)委員,重慶市重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。

一個(gè)細(xì)雨迷蒙的清晨,記者如約來到陳東風(fēng)教授的辦公室。剛從外地出差回來的他,顧不上旅途的疲憊,就投入到忙碌的臨床工作中。

“不好意思,剛查完房?！标惤淌谝簧砀蓛艄P挺的軍裝,溫和的話語、親切的微笑,讓記者本來忐忑的心情頓時(shí)放松了許多。然而,寒暄結(jié)束后談到我國肝硬化的現(xiàn)狀,陳教授的表情就沉重起來。

陳教授說,肝硬化在我國是常見病,也是老百姓很關(guān)心的多發(fā)病,其發(fā)病率約為20～30/10萬,占消化科每天接診患者量的5%~10%,占住院患者量的20%左右。肝硬化患者一旦發(fā)展為失代償期(終末期),很容易出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量,危及患者生命,死亡率可達(dá)20%～50%。

傳統(tǒng)治療:“五大法寶”回天乏術(shù)

陳教授介紹,目前,肝硬化常規(guī)的內(nèi)科治療主要是針對(duì)并發(fā)癥的治療,包括保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和免疫調(diào)節(jié)等。內(nèi)科治療是“治標(biāo)不治本”,只能改善患者部分癥狀,不能有效改善患者的肝功能,即使上述這“五大法寶”輪番使用,患者的腹水、黃疸等表現(xiàn)也可能反復(fù)出現(xiàn),需要反復(fù)治療。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,人工肝支持治療已成為急性肝功能衰竭治療的有效方法之一。然而,對(duì)于肝硬化終末期患者,人工肝療效不盡如人意。

肝移植被認(rèn)為是肝硬化終末期治療的有效治療手段。但由于存在著供肝缺乏、需終身服用免疫抑制劑(有免疫排斥反應(yīng))及價(jià)格昂貴等問題,限制其廣泛應(yīng)用。因此,臨床急需用其他方法來改善肝功能、延長患者生存時(shí)間以等待肝移植或取代肝移植。

新療法:飛躍性的突破

干細(xì)胞移植是在20余年的基礎(chǔ)研究之后,應(yīng)用到臨床的一次飛躍性突破。

陳教授解釋道,肝硬化是肝細(xì)胞數(shù)量減少,肝功能降低,無法滿足機(jī)體基本需求的一種疾病。而干細(xì)胞是一類具有自我更新能力的細(xì)胞,它不僅能分化成為人體需要的各種細(xì)胞,還能修復(fù)機(jī)體受損的細(xì)胞,恢復(fù)機(jī)體正常功能。

干細(xì)胞移植,通俗地說,就是從患者體內(nèi)抽出少量骨髓(或采用臍血),用先進(jìn)的細(xì)胞分離技術(shù)分離出移植所需要的干細(xì)胞。然后通過介入把提取的干細(xì)胞注入受損的肝臟,這些干細(xì)胞就在肝內(nèi)“落戶”,并“入鄉(xiāng)隨俗”地分化為肝細(xì)胞。新生的肝細(xì)胞便承擔(dān)起受損肝臟不能勝任的工作,從而明顯改善患者的肝功能。

目前移植所需的干細(xì)胞主要有2種來源,一是自體骨髓干細(xì)胞,二是臍血干細(xì)胞。自體骨髓干細(xì)胞移植由于沒有排斥反應(yīng),通常是我們最先考慮選擇的。當(dāng)部分老年人或病情較重的患者,由于自身體質(zhì)較差,骨髓功能欠佳,干細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量均有所下降,無法滿足移植需求時(shí),可以考慮進(jìn)行臍血干細(xì)胞移植。

費(fèi)用低,療效好

與傳統(tǒng)肝硬化治療方案相比,干細(xì)胞移植具有如下優(yōu)勢(shì):

費(fèi)用低費(fèi)用問題是很多患者所擔(dān)心的。這項(xiàng)手術(shù)的移植費(fèi)用約為3.5萬(醫(yī)保報(bào)銷比例為50%),總費(fèi)用為4.5萬～5萬,是肝移植術(shù)費(fèi)用的10%～20%。

風(fēng)險(xiǎn)小 該手術(shù)不存在肝臟來源、術(shù)后免疫排斥反應(yīng)等問題,手術(shù)本身過程并不復(fù)雜,加上采用的是介入微創(chuàng)手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)小,患者痛苦少。

恢復(fù)快手術(shù)時(shí)間短,為1~1.5小時(shí),患者術(shù)后臥床休息24小時(shí)即可活動(dòng)自如,無明顯并發(fā)癥。

療效好在已經(jīng)接受干細(xì)胞移植的103位患者中,除4位患者癥狀緩解不明顯外,其他患者情況都有所緩解,總有效率約為96%。其中,有70%的患者病情在1~2周內(nèi)得到明顯改善,如黃疸明顯消退,腹水減少甚至消失,精神明顯好轉(zhuǎn),食欲明顯增加,可以承擔(dān)部分工作。

治療肝病,不局限于肝硬化

干細(xì)胞移植不僅是肝硬化終末期治療的有效途徑,也使部分急性重癥肝病及慢性重癥肝病患者的康復(fù)成為可能。

陳教授給記者講了一個(gè)難忘的例子,有位肝壞死患者曾花了幾十萬的積蓄四處求醫(yī),病情不見好轉(zhuǎn),被家人抬進(jìn)醫(yī)院,當(dāng)時(shí)大家都認(rèn)為患者病情太重,難逃一劫。誰知,在進(jìn)行干細(xì)胞移植后,這位患者竟然奇跡般地站起來了,目前精神良好,活動(dòng)自如。據(jù)介紹,這樣的例子還有不少,在迄今進(jìn)行的干細(xì)胞移植治療的20位肝壞死及重型肝炎患者中,沒有1例死亡,和以往60%~70%的死亡率相比,這是令人驚喜的。

陳教授還介紹,干細(xì)胞移植也為肝硬化合并肝癌的患者提供了新的治療途徑。肝硬化合并肝癌患者以前不能行介入栓塞術(shù),這是因?yàn)榻槿胫委熕ㄈ┰畹耐瑫r(shí),也會(huì)損傷肝細(xì)胞,影響其功能的恢復(fù)。現(xiàn)在可以在干細(xì)胞移植的同時(shí)行癌灶栓塞術(shù),為患者提供了治療的機(jī)會(huì)。

專家答疑

記者:是不是所有的肝硬化患者都可以做干細(xì)胞移植呢?

陳教授:干細(xì)胞移植治療肝硬化效果好,但對(duì)于某些肝硬化患者來說,還是不適用的。這些患者主要有:嚴(yán)重凝血功能障礙者;嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭或一般狀況很差不能耐受干細(xì)胞移植手術(shù)者;嚴(yán)重的全身感染未控制者。

記者:很多老年人都還患有高血壓、糖尿病等疾病,他們能做干細(xì)胞移植嗎?

陳教授:年齡不是問題,我們做過的干細(xì)胞移植患者年齡最大是78歲,術(shù)后恢復(fù)良好。糖尿病更不是問題,因?yàn)楦杉?xì)胞移植本身就可以治療糖尿病。對(duì)于肝硬化合并糖尿病的患者,可以在干細(xì)胞移植治療肝硬化的同時(shí),將部分干細(xì)胞移移植到胰腺治療糖尿病,從而做到“一箭雙雕”。

記者:干細(xì)胞移植治療是不是只要做1次就可以了?

陳教授:很多肝硬化患者通常只需要做1次,效果就很明顯,情況可以大大改善。但也有部分病情嚴(yán)重的患者,做過1次后,癥狀只緩解了一部分,可考慮做第2次甚至多次。我們治療的患者,最多的做了3次干細(xì)胞移植。

記者:干細(xì)胞移植術(shù)后,患者是不是就高枕無憂,不需要藥物治療了?

陳教授:這個(gè)問題很重要,也是一部分患者容易忽視的。需要強(qiáng)調(diào)的是,干細(xì)胞移植術(shù)后,患者還需要繼續(xù)抗病毒等治療。雖然干細(xì)胞移植術(shù)后患者情況通常較好,但如果不能堅(jiān)持抗病毒等治療,肝臟內(nèi)新生的細(xì)胞很可能再次被病毒感染。

篇2

【關(guān)鍵詞】異基因外周血造血干細(xì)胞移植遲發(fā)性非感染性肺部并發(fā)癥移植物抗宿主病

LateonsetNoninfectiousPulmonaryComplicationsafterAllogeneicPeripheralBloodStemCellTransplantation

AbstractTheaimofstudywastoexploretheincidence,riskfactors,outcomeandefficacioustreatmentoflateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications(LNIPC)afterallogeneicperipheralbloodstemcelltransplantation(alloPBSCT).SeventypatientsreceivedalloPBSCTwereanalyzedretrospectively.Theresultsshowedthat9outof63patientssurvivingmorethan3monthsoccurredlateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications(14.3%).Fiveoutofthe9patientsdevelopedsecondarypulmonaryinfections.In4patients,LNIPCcauseddeathdirectly.Advancedstageofdiseaseattransplantationandextensivechronicgraftversushostdisease(GVHD)happenedinassociationwithLNIPC.However,othertransplantationrelatedfactorsincludingageattransplantation,genderofpatient,conditioningregimen,HLAmatchingandGVHDprophylaxiswerenotsignificantlycorrelatedwiththeincidenceofLNIPC.Itisconcludedthatperformingpulmonaryfunctiontest(PFT)andthoraciccomputertomographyshouldbetakenroutinelyaftertransplantation.MostpatientswhogetcorrectandearlydiagnosisforLNIPCwillshowapositiveresponsetoprednisonewithorwithoutCsA.

Keywordsallogeneicperipheralbloodstemcelltransplantation；lateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications；graftversushostdisease

遲發(fā)性非感染性肺部合并癥（lateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications,LNIPC）是造血干細(xì)胞移植晚期主要的合并癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為3%-23.7%［1-3］。迄今為止，這方面的報(bào)道多限于異基因骨髓移植（alloBMT），而異基因外周血干細(xì)胞移植（alloPBSCT）后LNIPC發(fā)生情況的報(bào)道尚不多。為此，我們對(duì)2000年1月到2004年12月間在我院進(jìn)行alloPBSCT后患者發(fā)生的遲發(fā)性非感染性肺部合并癥進(jìn)行總結(jié)分析。

材料和方法

病例

2000年1月到2004年12月70例患者接受了alloPBSCT，7例死于移植早期并發(fā)癥，其余63例存活超過3個(gè)月者入選本研究。患者中男性53例，女性10例，中位年齡31（13-46）歲。63例中急性髓系白血?。ˋML）20例，急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）17例，慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）20例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）4例，骨髓增生異常綜合征難治性貧血（MDSRA）1例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）1例。移植時(shí)疾病狀況：緩解狀態(tài)41例（65%），包括：AMLCR113例，ALLCR113例，CML慢性期13例，NHLCR2例；未緩解或部分緩解22例（35%），包括AML，難治性或未緩解或≥CR27例，ALL髓外未緩解或CR24例，CML加速期5例，急變期1例，不典型慢粒1例,NHLPR或NR2例，MDSRA1例，MMⅢ期，PR1例。供者情況：HLA完全相合同胞供者51例（81％），HLA完全相合非親緣供者7例（11％），單倍相合親緣供者5例（8％）。

預(yù)處理方案

52例患者采用改良的CY/TBI方案，其中4例非親緣供者和單倍相合親緣供者移植在原方案基礎(chǔ)上加用ATG（3mg/kg×4天）；10例患者采用改良的BU/CY，其中8例非親緣供者或單倍相合親緣供者移植在原方案基礎(chǔ)上加用ATG（3mg/kg×4天）；1例MM患者采用馬利蘭（4mg/kg×2天）氟達(dá)拉賓（30mg/m2×4天）CTX（30mg/kg×2天）。

移植物抗宿主?。℅VHD）的預(yù)防

60例采用環(huán)孢菌素A(CsA)驍悉（MMF）短療程MTX，3例采用CSA驍悉（MMF），其中有6例非親緣供者移植和單倍相合親緣供者移植加用了CD25單克隆抗體。

造血干／祖細(xì)胞的輸注

輸注的單個(gè)核細(xì)胞（MNC）數(shù)為（6.38±1.02）×108／kg，多數(shù)病例在輸注后3天開始給予GCSF皮下注射，以加速造血重建。

LNIPC的診斷及治療

遲發(fā)性非感染性肺部合并癥的診斷依據(jù)為：移植3個(gè)月后經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌、病毒及其他致病微生物的培養(yǎng)與檢測(cè)無感染證據(jù)，但臨床出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等非特異性的臨床表現(xiàn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)邊界清楚的密度增高影、不規(guī)則的片狀實(shí)變影和毛玻璃樣改變，或雙肺彌漫性浸潤性陰影，特別是肺功能檢測(cè)（PET）的明顯異常(主要表現(xiàn)為第1秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1/FVC）<70%)。治療采用強(qiáng)的松1-2mg/（kg·day）或甲基強(qiáng)的松龍2mg／（kg·day）復(fù)合或不復(fù)合CsA。

合并肺感染的診斷及治療

肺感染主要依據(jù)患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床表現(xiàn)及影象學(xué)檢查，特別是病原學(xué)檢查結(jié)果確立臨床診斷。對(duì)于格蘭陽性菌感染，按經(jīng)驗(yàn)性治療給予萬古霉素頭孢他啶或馬斯平或碳青霉烯類，格蘭陰性菌經(jīng)驗(yàn)性治療選用氨基糖甙類頭孢他定啶或馬斯平或碳青霉烯類，用藥48小時(shí)無好轉(zhuǎn)，則根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果更換或加用其他抗生素；肺結(jié)核采用異煙肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺利復(fù)星5聯(lián)治療；真菌感染輕者給予氟康唑口服或靜脈滴注，重者給予兩性霉素B靜脈滴注，自小劑量開始，逐漸增加到15-25mg/day，療程4-6周；CMV所致間質(zhì)性肺炎（CMVIP）給予更昔洛韋5mg/kg，12小時(shí)1次，療程3-6周。

統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用Stata5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析各因素與LNIPC的關(guān)系，設(shè)P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

結(jié)果

移植結(jié)果

63例患者的中位隨訪時(shí)間為328（157-1668）天，其中10例（14％）發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD，6例（8.6％）發(fā)生廣泛性慢性GVHD，9例（12.9%）發(fā)生LNIPC。4例發(fā)生LNIPC者未合并感染，經(jīng)治療全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率為6.4%(4/63)。

LNIPC

4例患者依照臨床表現(xiàn)、胸部CT、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查診斷為LNIPC，經(jīng)激素復(fù)合或不復(fù)合CsA治療均獲治愈。

LNIPC疊加感染性合并癥

共5例，均有慢性廣泛性GVHD。1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后經(jīng)肺功能及CT檢查診斷為LNIPC，3年后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)白色念珠菌，口服氟康唑治愈。另1例慢性髓系白血病加速期患者，診斷LNIPC后出現(xiàn)曲霉菌肺炎，移植后128天死于呼吸、循環(huán)功能衰竭；1例不典型慢性髓性白血病患者發(fā)生，LNIPC后合并CMV曲霉菌混合感染經(jīng)治療無效于移植后156天死亡；1例急性淋巴細(xì)胞白血病患者合并白色念珠菌＋糞腸球菌混合感染（全身敗血癥的一部分），移植后191天死亡（附圖）；再有1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后出現(xiàn)超急性GVHD,移植后43天出現(xiàn)急性粟粒型肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療治愈；后期出現(xiàn)慢性廣泛性GVHD及LNIPC，移植后2年因混合性肺炎（細(xì)菌＋真菌）而死亡。

危險(xiǎn)因素分析

以χ2檢驗(yàn)分析各因素與LNIPC的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，移植時(shí)疾病處于晚期及慢性廣泛性GVHD是發(fā)生LNIPC的危險(xiǎn)因素(P<0.05)（附表）。病人的性別、年齡、預(yù)處理方案的選擇、HLA相合程度、輸注的MNC數(shù)、急性GVHD的發(fā)生及程度等均與該并發(fā)癥的發(fā)生無相關(guān)關(guān)系。

討論

近年來隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)的不斷提高，與移植后的長期存活及患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)的移植晚期并發(fā)癥越來越引起臨床醫(yī)生的重視。移植后肺部合并癥的發(fā)生率高達(dá)40％-60％［4］，是alloHSCT的主要并發(fā)癥，其中遲發(fā)性非感染性肺部并發(fā)癥（LNIPC）的概念由Palmas等［2］在1998首次提出，為移植晚期主要合并癥之一，多危及生命，降低生活質(zhì)量?；颊咄稍摬≈苯踊蜷g接繼發(fā)感染而死于進(jìn)行性的呼吸衰竭。迄今為止，該病的病因尚不明確，多認(rèn)為與慢性GVHD的發(fā)生及GVHD的預(yù)防等有關(guān)［1,2］。Duncker等［3］指出，該種肺損傷與介導(dǎo)慢性GVHD的異體活性T細(xì)胞相關(guān)，用免疫抑制劑治療有效。Cooke等［5］進(jìn)一步在小鼠模型中證實(shí)了這一觀點(diǎn)。有關(guān)LNIPC的病理分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，綜合相關(guān)文獻(xiàn)主要為如下3類［2,6,7］：①閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitisobliterans，BO），表現(xiàn)為終末性、呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)多發(fā)性肉芽組織栓塞，診斷主要依靠PFT,最大通氣量<預(yù)計(jì)值的80%、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）<70%可確立診斷；②閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（bronchiolitisobliteranswithorganizingpneumonia,BOOP）；③間質(zhì)性肺炎（IP）（也有作者稱此階段為特發(fā)性肺炎）。后兩種病理類型的診斷需依靠支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管肺活檢等活體組織檢查來實(shí)現(xiàn)。

不同研究單位得出的與該并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括:慢性GVHD,慢性髓系白血病,包含馬利蘭的預(yù)處理方案,MTX和激素的GVHD預(yù)防方案,CsA的減量方式等,其中對(duì)慢性GVHD與LNIPC關(guān)系的看法最為一致［1-3,8］。更有作者［1］進(jìn)一步指出，慢性GVHD中尤以唾液腺受累者更易發(fā)生LNIPC，而非以皮膚和肝臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者，并推測(cè)其可能機(jī)制為供者的T淋巴細(xì)胞攻擊受者的腺體，導(dǎo)致氣道干燥，免疫球蛋白分泌減少所致。

對(duì)LNIPC的治療主要采用免疫抑制劑，但對(duì)BO效果欠佳；導(dǎo)致患者死亡的原因多為進(jìn)行性的呼吸衰竭。比較發(fā)生LNIPC和未發(fā)生LNIPC者的生存情況，并未發(fā)現(xiàn)顯著差異，由于前者往往存在慢性GVHD，而慢性GVHD又與較強(qiáng)的GVL（移植物抗白血病效應(yīng)）相關(guān)，故復(fù)發(fā)率有所降低［1］。

本研究中LNIPC的發(fā)生率為12.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道的3%-23.7%一致。移植前疾病未完全緩解狀態(tài)及慢性廣泛性GVHD是其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。4例發(fā)生LNIPC而未合并感染者，經(jīng)治療全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率為（4/5）。我們的經(jīng)驗(yàn)顯示，較早診斷且未并發(fā)感染者，經(jīng)激素復(fù)合或不復(fù)合CsA治療，多數(shù)患者能治愈；就診時(shí)即出現(xiàn)較重的呼吸道癥狀、血?dú)夥治鍪狙躏柡投认陆?、PFT明顯異常、影象學(xué)檢查呈肺間質(zhì)彌漫性改變者易繼發(fā)肺部感染，即使治療后得到暫時(shí)緩解也會(huì)再次復(fù)發(fā)，我們的5例患者中就有4例死亡。通過肺組織活檢獲得病理學(xué)結(jié)果被認(rèn)為是診斷LNIPC的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其創(chuàng)傷性緣故，該項(xiàng)檢查應(yīng)用受到一定程度的限制，在這種情況下，PFT及CT等影像學(xué)檢查對(duì)該病的診斷尤為重要。我們認(rèn)為，移植后需定期進(jìn)行CT、PFT檢查，一旦出現(xiàn)異常即早期進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗、在支氣管鏡或CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺組織病理類型等檢查，及時(shí)治療，這對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。該類患者一旦得到及時(shí)救治，往往因?yàn)橄嚓P(guān)的GVL作用而生存期延長。

【參考文獻(xiàn)】

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2PalmasA,TefferiA,MyersJL,etal.Lateonsetnoninfectiouspulmonarycomplicationsafterallogeneicbonemarrowtransplantation.BrJHaematol,1998;100:680-687

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6ChienJW,MartinPJ,FlowersME,etal.Implicationsofearlyairflowdeclineaftermyeloablativeallogeneicstemcelltransplantation.BoneMarrowTransplant,2004;33:759-764

篇3

家住蘇北高郵市的103歲老人黎洪源，患糖尿病足，傷口反復(fù)潰爛，流膿不止，4年來一直求醫(yī)治療，卻不能愈合。近日，經(jīng)南京81醫(yī)院精心治療，這位百歲老人保住了“差一點(diǎn)被鋸掉的”左小腿，又重新站立行走。

4年前，103歲高齡的黎老漢行走時(shí)不小心碰破了左腳大拇趾一點(diǎn)兒皮，在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)醫(yī)院換藥一個(gè)多月也沒好，細(xì)心的鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)生為黎老查了個(gè)空腹血糖，結(jié)果竟然高達(dá)12mmol/L（正常為6.1mmol/L以下）。后來，黎老漢到高郵市醫(yī)院就診，被確診為“2型糖尿??；糖尿病足”，一直口服“萬蘇平”降糖治療，10天半個(gè)月去市醫(yī)院監(jiān)測(cè)一次血糖，結(jié)果是或高或低；左腳趾破潰處隔三岔五到村衛(wèi)生室換藥一次，創(chuàng)面卻越爛越深。

去年底，在南京工作的兒子、孫子回家探親，發(fā)現(xiàn)老人左下肢腫脹，左足拇趾發(fā)黑，經(jīng)常流出膿水，散發(fā)陣陣惡臭，有時(shí)還發(fā)低燒，原本還算硬郎的身子骨竟然倒下了。兒孫們立即帶著黎老漢到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和省里多家醫(yī)院內(nèi)分泌科、骨科就診，醫(yī)生們都建議老人截肢保命，兒孫們和黎老漢都未應(yīng)允。

后經(jīng)病友介紹，黎老漢來到南京81醫(yī)院內(nèi)分泌科門診。接診的彭曉韌副主任醫(yī)師熱情地接待了老人，查看了老人以往的檢查資料，并為老人做了初步查體，以“2型糖尿??；糖尿病足”將老人收住入院。

黎老漢住院后的病情及查體、實(shí)驗(yàn)室、超聲和影像學(xué)等檢查，讓主診的彭主任和床位醫(yī)生都吃了一驚：老人一進(jìn)院就發(fā)燒39度以上；體檢發(fā)現(xiàn)老人的左小腿腫著，皮膚發(fā)紅，足背腫的跟饅頭似的，一按一個(gè)“坑”；大拇趾皮膚發(fā)黑，破潰，稍一用力按壓就見膿水流出，腥臭無比。更糟糕的是，超聲檢查和磁共振檢查顯示黎老的下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，靜脈迂曲回流受阻，皮下組織明顯水腫；足趾化膿感染，血沉增快至64mm/H（正常為15mm/H），創(chuàng)面膿液培養(yǎng)為陰溝腸桿菌、屎腸球菌等多種細(xì)菌生長，病情危重。彭主任當(dāng)機(jī)立斷，給老人使用敏感抗生素，以控制創(chuàng)面感染；皮下注射地特胰島素以降低血糖；靜脈滴注硫鋅酸以抗氧化應(yīng)激治療；給予丹參等改善微循環(huán)；并親自去請(qǐng)骨科專家為老人左足拇趾壞疽傷口開放引流，去除壞死趾骨。經(jīng)過1周的治療，老人體溫恢復(fù)正常，血糖被控制在7～8mmol/L，血沉下降至24mm/H。2周后創(chuàng)面培養(yǎng)顯示無菌生長。又經(jīng)過提升血液蛋白、小劑量利尿劑等調(diào)理，老人的小腿水腫完全消退。

老人的治療初戰(zhàn)告捷。但彭主任深知，糖尿病雖被控制，但糖尿病足卻是下一步治療的難點(diǎn)。長期的糖尿病神經(jīng)病變引起的末梢神經(jīng)感覺障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變-動(dòng)脈硬化引起的周圍小動(dòng)脈閉塞和皮膚微血管病變，以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變，才是下一步的治療難題。傳統(tǒng)的藥物治、血管搭橋以及介入治療的遠(yuǎn)期效果不盡人意，尤其是下肢動(dòng)脈流出道閉塞，造成足部潰瘍和壞疽，就是截肢后仍然有危及生命的可能。

彭主任最終決定采用干細(xì)胞移植來治療黎老的糖尿病足，主要的根據(jù)是干細(xì)胞移植后可以分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等多種細(xì)胞，從而促進(jìn)患處血管再生，潰瘍愈合；同時(shí)，她還查閱到與自體干細(xì)胞移植相比，臍血干細(xì)胞來源豐富，方法簡(jiǎn)單，能有效地增加患者血流，促進(jìn)潰瘍愈合的治療文獻(xiàn)。于是，在得到病人與病人親屬同意和醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)之后，彭主任成功為老人做了“臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植”。奇跡終于出現(xiàn)，彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者左下肢血流顯像顯著豐富，換藥時(shí)左足壞疽創(chuàng)面可見新鮮肉芽生長，觸碰后滲血。隨著時(shí)間的推移，黎老漢左足拇趾創(chuàng)面肉芽部分覆蓋骨關(guān)節(jié)面，左足創(chuàng)口基本愈合。更可喜的是，老人在家人的攙扶之下可以下地行走了！

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥中致殘率極高的疾病，大約有60%的非創(chuàng)傷性截肢由糖尿病足引起。糖尿病足還會(huì)使大約60%的病人因此而延長住院時(shí)間，并且還有可能使40%～60%的病人因此而死亡。近年來，國內(nèi)外在干細(xì)胞移植治療糖尿病足方面開展了大量的基礎(chǔ)研究，并逐漸應(yīng)用到臨床。移植后，病人的臨床癥狀及客觀指標(biāo)均得到了明顯改善，但遠(yuǎn)期效果還有待于觀察。

彭主任特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于血糖控制不好者，有惡性疾病或疑有腫瘤者，或嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者，或不能耐受干細(xì)胞移植術(shù)者，一定不要勉強(qiáng)進(jìn)行干細(xì)胞移植治療。干細(xì)胞移植要嚴(yán)格無菌操作，移植的肢體要嚴(yán)格消毒，有潰瘍足趾要用雙氧水反復(fù)沖洗，鋪無菌巾單，將臍血間充質(zhì)干細(xì)胞懸液分多點(diǎn)注射到病變下肢，每點(diǎn)約0.3ml～0.5ml，各點(diǎn)間距約3cmX3cm，肌肉豐富的部位可分層注射。

篇4

【關(guān)鍵詞】 異基因外周血造血干細(xì)胞； 移植； 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.040

異基因外周血造血干細(xì)胞移植（allo-PBSCT）是指造血干細(xì)胞源于非同卵孿生兄弟姐妹之間或非血緣關(guān)系的供者的外周血的移植方法［1］。它不僅是治愈血液系統(tǒng)疾病的可行手段，也是治愈實(shí)體惡性腫瘤及自身免疫性疾病的可行途徑，已取得很好的臨床效果?，F(xiàn)將筆者所在科2003~2007年66例異基因外周血造血干細(xì)胞移植的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例患者，男38例，女28例，血緣外周血造血干細(xì)胞移植55例，非血緣外周血造血干細(xì)胞移植11例。年齡15~48歲，中位年齡31歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病21例，急性非淋巴細(xì)胞白血病35例，慢性粒細(xì)胞性白血病10例。

1.2 治療方案 預(yù)處理方案采用以白消安、環(huán)磷酰胺（BUCY）為基礎(chǔ)方案。根據(jù)不同病種添加阿糖胞苷、卡氮芥（BCNU）等藥物，化療時(shí)間為5~7 d，化療結(jié)束后患者休息1~2 d后，回輸外周造血干細(xì)胞，使其增殖分化，重建造血功能。

2 護(hù)理

2.1 移植前護(hù)理

2.1.1 層流室準(zhǔn)備 層流室的空氣凈化是通過初效、中效、高效過濾網(wǎng)進(jìn)行精密過濾，以消除空氣中的塵粒及細(xì)菌。病區(qū)內(nèi)的所有物品包括天花板、墻面、地面均需用清水擦拭干凈后再用1/500的84消毒液擦拭兩遍，最后用臭氧消毒8 h，做空氣培養(yǎng)，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2方為合格，可以收治患者。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 患者入倉前7 d給予口服抗生素，如腸蟲清、磺胺。靜脈滴注抗病毒藥物。入倉前應(yīng)先剃頭、備皮、修剪指（趾）甲并進(jìn)行清潔浴兩次，入倉前1 d口服20%甘露醇125 ml導(dǎo)瀉，用1∶2000洗必泰水藥浴或碘伏藥浴，注意皮膚皺褶處如腋下、臍部一定要洗凈，藥浴后更換無菌衣褲及床單，進(jìn)倉當(dāng)天再次藥浴后戴口罩、帽子、更換無菌衣褲進(jìn)入層流室。

2.1.3 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入千級(jí)區(qū)時(shí)應(yīng)剪指甲，清潔浴，戴口罩帽子，更換洗手衣，并快速手消毒，按六部洗手法消毒雙手或用1∶2000洗必泰水泡手5 min。進(jìn)入百級(jí)區(qū)時(shí)帶雙層口罩帽子穿無菌隔離衣，穿無菌鞋套，戴無菌手套方可進(jìn)入。醫(yī)務(wù)人員如患感冒、皮膚病或其他傳染性疾病不得進(jìn)入層流室。

2.1.4 心理護(hù)理 移植患者對(duì)移植抱有很大希望，但對(duì)移植過程中發(fā)生的各種不適并不十分了解，并要獨(dú)自去面對(duì)陌生的環(huán)境，心理會(huì)感到孤獨(dú)和寂寞，對(duì)大量的化療感到恐懼。因allo-PBSCT的預(yù)處理方案和常規(guī)化療有許多不同之處，在整個(gè)治療過程中患者承受了很大的心理壓力［2］，因此,需要有一位經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士做責(zé)任護(hù)士，移植前多和患者交流，了解患者的心理變化，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，可以講一些以往成功的病例，有條件時(shí)可以讓其與移植成功的患者交談，穩(wěn)定患者的情緒，增加患者的信心和安全感，順利渡過漫長的移植過程。

2.2 移植中的護(hù)理

2.2.1 外周血造血干細(xì)胞的輸注 患者經(jīng)過大量化療，造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重摧毀，輸注造血干細(xì)胞是患者重建造血功能關(guān)鍵的一步，也是整個(gè)移植過程的關(guān)鍵［3］。輸注前給予地塞米松針靜脈注射或甲強(qiáng)龍針靜脈滴注，用去除各種過濾網(wǎng)的輸液器從中心靜脈輸注，以防細(xì)胞粘附，輸注前反復(fù)檢查管道，確保管道連接牢固，造血干細(xì)胞順利輸注。開始5~10 min速度宜慢，特別是干細(xì)胞進(jìn)入受著體內(nèi)的一瞬間應(yīng)注意滴速。密切觀察生命體征，尿量、尿色的變化，注意患者的主訴，如心悸、尿痛、皮膚瘙癢、腰部不適等。如ABO血型不合應(yīng)注意急性溶血反應(yīng)。如無異常反應(yīng)，可適當(dāng)加快輸注速度，干細(xì)胞輸注完畢后用生理鹽水反復(fù)沖洗空袋及管道，以便將殘留的干細(xì)胞完全輸入受者體內(nèi)。

2.2.2 預(yù)防感染 預(yù)處理后，骨髓處于暫時(shí)空虛期，也稱無細(xì)胞期。最易合并感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。為了防止五官感染，應(yīng)用氯霉素滴眼液、阿昔洛韋滴眼液滴眼或利福平滴眼液交替滴眼，75%酒精擦外耳道，紅霉素軟膏擦鼻腔。口腔炎癥如口腔潰瘍和咽腔的炎癥是化療常見的并發(fā)癥［4］，可用5%碳酸氫鈉液、復(fù)方氯乙定、兩性B漱口水含漱，給予口腔護(hù)理，2次/d，如出現(xiàn)潰瘍可涂抹潰瘍靈，貝福劑外噴。每晚用1:2000洗必泰水洗臉、腳，擦浴。大便后用1∶1000碘伏坐浴并用泰寧栓1粒納肛。層流室內(nèi)的治療用物、患者的衣褲、被單、被服均高壓滅菌后使用，每周更換2次，如有污染隨時(shí)更換。飲食要經(jīng)高溫滅菌后方可食用。

2.2.3 重要并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.3.1 移植物抗宿主病（GVHD） GVHD是異基因外周造血干細(xì)胞移植后常見的并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療就能有效控制GVHD的癥狀［5］。急性GVHD多發(fā)生在移植后100 d以內(nèi)［6］。主要靶器官或組織為皮膚、肝臟和消化道。護(hù)士要注意觀察患者有無腹瀉、黃膽，皮膚有無皮疹。皮膚損害是GVHD最早出現(xiàn)的癥狀，皮疹首先出現(xiàn)的部位是手心和腳心、耳后、面頰、頸部，然后向四肢、顏面及體干擴(kuò)散，如有發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)用藥。

2.2.3.2 出血性膀胱炎（HC） HC是預(yù)處后常見的重要的并發(fā)癥。是環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛所致，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑給予美司鈉及堿化，向患者講解大量飲水和定時(shí)排尿的重要性，鼓勵(lì)患者及時(shí)排尿尤其是夜間，避免藥物在膀胱內(nèi)停滯。每日仔細(xì)觀察記錄小便的量、顏色、質(zhì)。并詢問患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。

2.2.3.3 肝靜脈閉塞?。℉VOD） HVOD是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高。一般發(fā)生在預(yù)處理后的移植早期階段，即0~30 d。主要表現(xiàn)為腹痛，尤其是右上腹痛，進(jìn)行性腹水和外周水腫，致使體重增加，無法解釋的血藥濃度增加［7］。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，每日晨起測(cè)體重、腹圍，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 移植后的護(hù)理 此期患者的血象逐漸回升，可以讓患者適當(dāng)活動(dòng)，做一些力所能及的事，并加強(qiáng)營養(yǎng)，為出層流室做準(zhǔn)備。但因用大量的免疫抑制劑，免疫功能低下，感染幾率仍很大。護(hù)士要告誡患者提高警惕，不要因?yàn)楦腥径绊懺煅δ芑謴?fù)或誘發(fā)其他的并發(fā)癥。

3 結(jié)果

本組66例異基因外周血造血干細(xì)胞移植患者全部移植成功， 其中21例出現(xiàn)GVHD，4例出現(xiàn)HC，2例出現(xiàn)HVOD，發(fā)生口腔潰瘍55例，肛周感染6例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者安全度過了移植過程，均順利出倉。

4 小結(jié)

異基因外周血造血干細(xì)胞移植現(xiàn)已成為治療惡性血液病、惡性實(shí)體瘤、遺傳性疾病及其他免疫性缺陷性疾病的主要治療手段。造血干細(xì)胞移植過程是一個(gè)復(fù)雜的過程，患者要經(jīng)歷預(yù)處理、無細(xì)胞期、血象恢復(fù)期等。這幾個(gè)時(shí)期是整個(gè)移植過程中的關(guān)鍵。因此，制定嚴(yán)謹(jǐn)完善的移植護(hù)理計(jì)劃對(duì)移植成敗起著至關(guān)重要的作用。本組66例異基因外周血造血干細(xì)胞移植的護(hù)理，是從整體出發(fā)，規(guī)范各種操作規(guī)程，制定和認(rèn)真執(zhí)行并發(fā)癥的預(yù)防方案。在移植前應(yīng)詳細(xì)了解患者情況，包括化療次數(shù)、患者體能、心理素質(zhì)等，對(duì)每位患者移植前做出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。移植中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，合理、精心地護(hù)理，防止移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。總之，在移植各階段通過一系護(hù)理措施，不僅可以減輕患者的痛苦，而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 顏霞.實(shí)用血液科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:160.

［2］ 謝新芳.高劑量化療聯(lián)合外周造血干細(xì)胞移植的護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（7）：13-14.

［3］ 張志靈，趙淑蘭.造血干細(xì)胞移植的護(hù)理［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:33.

［4］ 黃穎，黃若宇，斯曉明，等.實(shí)體瘤造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2002，16（5）：281.

［5］ 陳愛風(fēng).急性移植物抗宿主病患者的護(hù)理觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（4）：203.

［6］ 劉玲，歐英賢.造血干細(xì)胞移植護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:281.

篇5

眾所周知，冠心病是目前人類常見的疑難病癥，目前的治療手段主要有內(nèi)科保守治療，如使用一些擴(kuò)張血管的藥物，增加冠狀動(dòng)脈的血供；還有介入治療的方法，使用導(dǎo)管等直接引導(dǎo)到狹窄的血管處進(jìn)行擴(kuò)張血管的處理。此外，還有目前正大力開展的心臟搭橋手術(shù)，即搭一個(gè)新的血管跨過冠狀動(dòng)脈狹窄處，“繞道”供血，許多患者因此取得了很好的治療效果。最近幾年，隨著生物技術(shù)的突飛猛進(jìn)和學(xué)科的交叉發(fā)展，許多新思路、新技術(shù)也被運(yùn)用到冠心病的治療中，并且取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。

日前，美國心臟學(xué)會(huì)評(píng)選出有關(guān)心臟病治療的十大研究進(jìn)展，其中，我國的“自體骨髓干細(xì)胞樣細(xì)胞顯著改善急性心梗患者的心臟功能”研究名列前茅。這項(xiàng)研究把國際生命研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)――干細(xì)胞移植與冠心病聯(lián)系起來。而干細(xì)胞有望解決缺血性心臟病治療的關(guān)鍵，即促進(jìn)心肌細(xì)胞再生。國內(nèi)外大量學(xué)者的試驗(yàn)證實(shí)：植入后的干細(xì)胞不僅分化為心肌細(xì)胞，還分化形成平滑肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，在梗死灶的周邊區(qū)域形成一新生組織條帶，大大提高了左心室的功能。而且，骨髓干細(xì)胞還能避免移植后免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，也解決了爭(zhēng)議頗多的倫理學(xué)問題，因此，骨髓干細(xì)胞移植治療冠心病成為研究的前沿，具有廣闊的應(yīng)用前景。

我國研究人員在這項(xiàng)研究平臺(tái)中建立了新的干細(xì)胞移植人心臟的方法，他們將導(dǎo)絲送入冠狀動(dòng)脈左前降支，以導(dǎo)絲為軌道送入球囊，到達(dá)冠狀動(dòng)脈左前降支中段后，將標(biāo)記過的自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞經(jīng)球囊注入，同時(shí)輔以一種復(fù)方中藥治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，這種聯(lián)合療法對(duì)心肌梗死有明顯的治療作用。

這種復(fù)方中藥是由中藥人參、丹參組成的中藥復(fù)方制劑，具有益氣養(yǎng)血、活血通脈功能，主要治療中醫(yī)所說的“胸痹”，適用于冠心病以及心絞痛、心肌梗死的治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，此藥對(duì)心肌梗死有明顯治療作用，可減小心肌梗死范圍，減輕心肌損傷程度，改善心血管功能，增加心肌供血。當(dāng)其與自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植合用時(shí)，可促進(jìn)移植干細(xì)胞在心肌的生存、分化、擴(kuò)增，產(chǎn)生大量新生的心肌細(xì)胞及心肌小血管。

此項(xiàng)研究首次將中藥與干細(xì)胞移植合用治療冠心病，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，顯著提高了療效及干細(xì)胞移植成功率，解決了醫(yī)學(xué)界心肌細(xì)胞不能再生的難題，產(chǎn)生了較大學(xué)術(shù)影響，也顯示了中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的應(yīng)用潛力。從臨床研究看，國外、國內(nèi)的資料都顯示，骨髓干細(xì)胞移植治療缺血性心臟病是有效的，加了中藥之后的臨床效果應(yīng)該也是樂觀的。當(dāng)然，目前骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植和中藥聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病多為近期療效觀察，其長期效果還有待遠(yuǎn)期隨訪、追蹤觀察。

篇6

1 自身護(hù)理

指導(dǎo)患者自我護(hù)理，加強(qiáng)自身防護(hù)，是預(yù)防感染并發(fā)癥的重要手段。保持全身皮膚的清潔，勤洗澡，定期剪趾指甲；早晚用軟毛牙刷刷牙，牙刷應(yīng)每月更換1次；進(jìn)食后用清水漱口，避免用手挖鼻孔的不良習(xí)慣；大便后溫水清洗外陰及肛周；保證充足的睡眠，生活有規(guī)律。

2 自我觀察

2．1 移植物抗宿主病 異基因造血干細(xì)胞移植的患者，為預(yù)防移植物抗宿主病應(yīng)遵醫(yī)囑服用環(huán)胞菌素A，隨時(shí)注意觀察手掌、足掌、面部及全身皮膚有無發(fā)癢，發(fā)硬等異常感覺，如發(fā)生此情況及時(shí)回院檢查，爭(zhēng)取盡早處理。

2．2 病毒感染 造血干細(xì)胞移植后容易發(fā)生病毒感染，尤其皰疹病毒在移植后3~6個(gè)月最易發(fā)生。其表現(xiàn)為軀體皮膚以腰部為主出現(xiàn)帶狀皰疹，同時(shí)伴有體溫升高37℃~38．5℃，局部有灼痛感。皰疹的大小不一，有的可達(dá)3 cm×5 cm，此種情況切忌碰破皰疹，應(yīng)盡快到醫(yī)院處理。預(yù)防病毒性皰疹的方法是遵醫(yī)囑堅(jiān)持口服無環(huán)鳥苷等抗病毒藥物。

2．3 造血干細(xì)胞移植患者出院后，應(yīng)每3個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查1次。根據(jù)自身情況可隨時(shí)就近定期到醫(yī)院檢查血象、肝功能、腎功能等。平時(shí)注意自身體溫和感覺及皮膚顏色，有無出血點(diǎn)，大小便有無異常，以便及時(shí)診治。

3 環(huán)境

患者出院后要求居住環(huán)境整潔，光線充足，空氣流通，綠化較好且無污染?；颊吲c親友交往不宜過多，每天不應(yīng)超過2名，談話時(shí)間也不宜過久，每次交談時(shí)間不要超過半小時(shí)，嚴(yán)禁吸煙。少去公共場(chǎng)所，更不宜停留于公共場(chǎng)所，因?yàn)楣矆?chǎng)所人員流動(dòng)較大，環(huán)境易有污染和潛在感染因素。

4 飲食

患者三餐應(yīng)選用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，要食用適宜的新鮮蔬菜和水果。進(jìn)食要講衛(wèi)生，禁暴飲、暴食和飲酒。每天飲用足量的溫開水。注意食欲的變化，飯菜盡量合口味，促進(jìn)食欲。

5 情緒

學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，善于與人溝通、交流心理感受，對(duì)與一時(shí)性的心情不愉快或身體不適引起的心理負(fù)面改變，要與家屬或親朋等周圍人傾訴，得到及時(shí)的心理支持和幫助，以減輕心理壓力。平時(shí)多閱覽有益的書籍、報(bào)刊，有利于修身養(yǎng)性，培養(yǎng)樂觀的人生態(tài)度，保持愉快的情緒，以提高身體免疫力。

6 病友的支持

建立造血干細(xì)胞移植患者聯(lián)誼會(huì)，方便移植患者之間互相交流，使經(jīng)過造血干細(xì)胞移植治療康復(fù)的人士，用自己個(gè)人經(jīng)歷為患者加油，不僅為患者提供有關(guān)疾病的治療和護(hù)理的信息，而且還提供情緒的支持。有研究表明，那些經(jīng)歷了相似疾病并成功適應(yīng)的人可以成為其他正在患病的人的模范，能幫助患者減少由疾病造成的壓力，使患者看到治療的希望，增強(qiáng)信心[1]。

7 生殖

造血干細(xì)胞移植過程中患者經(jīng)受的大劑量化療和(或)放療對(duì)性腺的損傷比較嚴(yán)重，無論男、女患者，均可引起不同程度的低下，多數(shù)患者生殖能力失。移植治療后未婚的男、女青年均可以結(jié)婚，但應(yīng)以負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待個(gè)人和配偶，不要隱瞞缺乏生育能力的事實(shí)，取得理解，婚后才能幸福。

8 恢復(fù)社會(huì)生活

出院后半年內(nèi)患者活動(dòng)量不宜過大，應(yīng)根據(jù)個(gè)人能耐受的體力而定，避免勞累。治療1年后的患者，如果無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥經(jīng)治療已好轉(zhuǎn)，未成年者可以繼續(xù)上學(xué)，成年人可以適當(dāng)工作。但注意繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，做到講衛(wèi)生，作息規(guī)律，活動(dòng)有度。

篇7

康博士：

2003年8月13日下午，廣州南方醫(yī)院進(jìn)行了一例造血干細(xì)胞移植手術(shù)。湖南理工學(xué)院21歲的學(xué)子陳欣捐獻(xiàn)的造血干細(xì)胞移植到了廣州工人黎當(dāng)生的體內(nèi)，給這位白血病患者帶來了生的希望。據(jù)媒體報(bào)道這是中華骨髓庫并網(wǎng)以來非血緣關(guān)系配型成功的第一例，捐髓者陳欣是中華骨髓庫湖南分庫、岳陽HLA配型實(shí)驗(yàn)志愿者。他于8月6日住進(jìn)長沙中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液科進(jìn)行采髓前的系列準(zhǔn)備。請(qǐng)問康博士，陳欣為何不直接到廣州南方醫(yī)院捐獻(xiàn)干細(xì)胞，干細(xì)胞移植供需雙方難道不能見面嗎？

長沙 墨子

墨子你好：

你提出的問題，據(jù)中國干細(xì)胞庫的工作人員解釋，患者與捐獻(xiàn)者在干細(xì)胞移植手術(shù)后可以見面，但必須在一年之后。所以陳欣不方便直接到廣州去采集造血干細(xì)胞，患者也不能立馬與陳欣見面，這是為什么呢？

理由很簡(jiǎn)單，這是國際慣例，任何人概莫能外。這個(gè)全球通行慣例的形成來源于倫理、道德等諸多因素的考慮。首先，干細(xì)胞移植手術(shù)能否根本成功，需要一年時(shí)間才能確定。在這一年中，如果移植失敗，患者很容易纏住供者繼續(xù)為自己提供造血干細(xì)胞，給捐獻(xiàn)者帶來一定的麻煩。第二，如果供者發(fā)現(xiàn)患者家庭經(jīng)濟(jì)富裕，容易產(chǎn)生其他想法。還有更重要的一點(diǎn)就是移植成功后，患者和供者不僅存在了血緣關(guān)系，而且相貌也會(huì)越長越像，這就產(chǎn)生了倫理、法律等問題。因此，造血干細(xì)胞移植手術(shù)一年以后，供需雙方如有見面的意愿，可以考慮，但必須在干細(xì)胞庫工作人員的協(xié)調(diào)、慎重安排下進(jìn)行。

康博士

中小學(xué)生不宜配戴隱形眼鏡

康博士：

我的女兒小麗今年剛上初中。前兩年因視力下降經(jīng)醫(yī)院檢查確診為真性近視，并配戴了眼鏡。如今小麗追求時(shí)髦，嫌框架眼鏡不美觀，跟我提出要像同學(xué)那樣配戴隱形眼鏡，我想滿足她的要求，但又擔(dān)心隱形眼鏡放在眼珠子上，對(duì)眼睛能不造成損害嗎？康博士，請(qǐng)您幫我出主意吧！

凱里 張萍

張萍讀者：

您女兒的情況很有普遍性。

隱形眼鏡又稱角膜接觸鏡，它是按照人眼角膜的形狀，用透明或染色的材料制成的鏡片，直接戴在角膜的淚液膜上，以達(dá)到矯正視力、美容或治療的目的?；颊叽饔煤竺烙^、自然、不易被人發(fā)現(xiàn)。但應(yīng)掌握配戴的適應(yīng)癥和禁忌癥，究竟中小學(xué)生是否適合配戴隱形眼鏡呢？

我們知道，中小學(xué)生正處在生長發(fā)育旺盛時(shí)期，眼球視軸尚未成形，自我保健意識(shí)和自理能力都較差，而目前一些眼鏡店的從業(yè)人員大多缺乏專業(yè)培訓(xùn)，配鏡前檢查形同虛設(shè)。加之隱形眼鏡每天都要清洗消毒，程序比較繁瑣。中小學(xué)生如過早或長時(shí)間連續(xù)戴用隱形眼鏡，會(huì)引起角膜生理代謝障礙等副作用；鏡片消毒不嚴(yán)，則會(huì)造成感染；鏡片曲徑若與角膜不相適應(yīng)，會(huì)造成角膜磨損，上皮脫落而出現(xiàn)畏光、流淚、眼睛刺癢、疼痛、結(jié)膜充血、視物模糊、視力下降等癥狀。

因此，我國眼科專家一致認(rèn)為，中小學(xué)生配戴隱形眼睛宜慎之又慎。若沒有特別需要還是以戴框架眼鏡為好。對(duì)有慢性結(jié)膜炎、嚴(yán)重沙眼、淚囊炎等隱形眼鏡禁忌癥的，絕對(duì)不能配戴隱形眼鏡，實(shí)屬特殊情況如高度近視、遠(yuǎn)視等確需配戴隱形眼鏡者，必須到正規(guī)醫(yī)院眼科散瞳驗(yàn)光，確定眼鏡片的度數(shù)再予配鏡，并學(xué)習(xí)、掌握戴鏡知識(shí)和鏡片消毒處理方法。

從以上道理可以看出，您的女兒最好不要配戴隱形眼鏡。

康博士

如何防止避孕藥的副作用？

康博士：

您好！我是一個(gè)新婚女子，由于不想這么早就懷孕生小孩，于是我采用口服避孕藥的措施，但我近來發(fā)現(xiàn)白帶增多，是否與口服避孕藥有關(guān)呢？

甘肅 顏玲

顏?zhàn)x者：

你所說的近來白帶增多可能與口服避孕藥有關(guān)?？诜茉兴帟?huì)產(chǎn)生一定的副作用，主要有：

1.胃口不好、惡心、嘔吐、頭暈、無力:常發(fā)生在開始服藥的時(shí)候,出現(xiàn)這種反應(yīng)時(shí)，一方面可喝點(diǎn)濃茶、嚼點(diǎn)糖姜、咸菜；另一方面要堅(jiān)持按規(guī)定服藥，隨著人體對(duì)藥物的適應(yīng)，反應(yīng)會(huì)逐漸消失。個(gè)別婦女反應(yīng)較厲害，可適當(dāng)服下列抑制反應(yīng)的藥物：維生素B6，每次20毫克，每日3次；維生素C，每次1O0毫克，每日3次；抗反應(yīng)片，每次1片，每日3次；復(fù)方氫氧化鋁片或酵母片，每次1克，每日1次，與避孕藥同服。

2.白帶增多、稀?。撼０l(fā)生于服長效避孕藥以后，一般無需治療，如果白帶過多，每晚可在陰道放1片中藥的止帶片。

3.陰道間斷出血：常發(fā)生于漏服避孕藥之后，一般只要按時(shí)繼續(xù)服藥，流血就可停止，經(jīng)期也會(huì)正常。當(dāng)然也可請(qǐng)醫(yī)師調(diào)整藥物，也可改服其他避孕藥，如服Ⅱ號(hào)避孕藥出血，可改用Ⅰ號(hào)避孕藥。

4.月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)：這種情況對(duì)身體健康并無多少影響，常常是暫時(shí)性的。如果連續(xù)3個(gè)月閉經(jīng)，應(yīng)暫停服藥，采取其他避孕措施，等月經(jīng)自行恢復(fù)后再繼續(xù)服藥。停藥后1個(gè)月內(nèi)仍不來月經(jīng)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師根據(jù)檢查情況，采用甲地孕酮、復(fù)方黃體酮或催經(jīng)片等藥物催經(jīng)，此后應(yīng)改用其他的避孕藥。

5.體重增加過快：如果有浮腫，應(yīng)適當(dāng)采用利尿劑和低鹽食物；如果體重明顯不斷增加，應(yīng)停藥改用其他避孕方法。

6.面部發(fā)生黃褐色斑：停藥后一般會(huì)逐漸消失，如果服用維生素B類、維生素C，效果更好。

7.脹痛：一般可減量，如果嚴(yán)重應(yīng)考慮停藥，選用其他避孕措施。

依上所述，如果你白帶沒有出現(xiàn)異味或異常顏色，你又是口服長效避孕藥的話就不用擔(dān)心。

康博士

人類發(fā)現(xiàn)了哪些血型系統(tǒng)？

康博士：

你好！國慶期間，在廣場(chǎng)看到無償獻(xiàn)血車前人頭攢動(dòng)，我也好奇地登上了獻(xiàn)血車。護(hù)士小姐測(cè)了我的血型，我才知道自己的血型是AB型。我想知道目前人類發(fā)現(xiàn)有哪些血型系統(tǒng)？

株洲 梁蘭

梁讀者：

感謝你對(duì)無償獻(xiàn)血事業(yè)的支持。目前人類發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)有：ABO血型系統(tǒng)、MN血型系統(tǒng)、P血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)、 HLA血型系統(tǒng)等二十多個(gè)血型系統(tǒng)。與輸血關(guān)系最大的是ABO血型系統(tǒng)。

康博士

老年人怎樣服安眠藥？

康博士：

我今年66歲，最近一段時(shí)間，我總是失眠。不吃安眠藥就無法入睡?？晌矣峙鲁远嗔税裁咚帉?duì)身體有副作用，請(qǐng)問，我該怎樣服用安眠藥？

安陽 劉興安

劉讀者：

老年人失眠本身不是病，只是某些病癥的征兆。有資料顯示，65歲以上老年人半數(shù)以上都有睡眠障礙。由于老年人肝腎功能減弱、大腦功能隨年齡的增加而減退，隨便吃安眠藥可造成肝腎功能衰竭，產(chǎn)生耐藥性、引起精神障礙、誘發(fā)其它疾病。

引起老年人長期失眠的原因有很多，常見的有神經(jīng)衰弱、老年的健康問題，例如骨痛、心肺功能不正常、情緒的因素、前列腺病、內(nèi)分泌病、抑郁、焦慮及其它精神障礙，也有的老年人失眠是由于生活不規(guī)律、飲酒、喝咖啡等原因造成的。

小劑量、短時(shí)期服用，是治療失眠癥的有效方法之一，但如果將此當(dāng)成治療失眠的唯一方法，長期服用，則形成藥物依賴，無法自拔。有的老年人因?yàn)槭?，于是服用安眠藥解除失眠痛苦，并產(chǎn)生一種特異的欣，于是逐步增加藥量，形成越吃越多、非吃不可的情況，若停藥，便出現(xiàn)焦慮、容易激怒、全身乏力、頭痛頭昏、震顫抽搐等戒斷癥狀。

篇8

目的總結(jié)造血干細(xì)胞移植后并發(fā)門靜脈血栓(PVT)形成的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選擇2008年6月－2014年7月臨床診斷為急性粒細(xì)胞性白血病，需行造血干細(xì)胞移植的患者84例，按入院時(shí)間不同分為兩組。將2008年6月－2011年6月收治的43例患者設(shè)為對(duì)照組，2011年7月－2014年7月收治的41例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組給予患者造血干細(xì)胞移植常規(guī)護(hù)理。觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果兩組患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植后4～50d，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組為48．8%，觀察組為39．0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)照組發(fā)生PVT的患者5例，發(fā)病率為11．6%;觀察組發(fā)生PVT的患者2例，發(fā)病率為4．9%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能改善造血干細(xì)胞移植患者不良反應(yīng)的發(fā)生，有效地降低了造血干細(xì)胞移植后PVT的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：

造血干細(xì)胞移植;白血病;門靜脈血栓形成;護(hù)理

造血干細(xì)胞移植是造血系統(tǒng)疾病的患者在放/化療預(yù)處理后輸注健康的造血干細(xì)胞用以替代患者病理性或喪失功能的骨髓，從而達(dá)到造血和免疫系統(tǒng)重建的目的。造血干細(xì)胞移植是近年血液系統(tǒng)惡性和非惡性疾病較理想的治療方式。但是，移植后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了造血干細(xì)胞移植的成功率。造血干細(xì)胞移植常見并發(fā)癥包括患者移植前預(yù)處理相關(guān)毒性，移植物抗宿主病(GVHD)，門靜脈閉塞癥，感染，巨細(xì)胞病毒間質(zhì)性肺炎，以及移植后復(fù)發(fā)等［1］。造血干細(xì)胞移植后合并門靜脈血栓(PVT)的形成，是較少發(fā)生的并發(fā)癥［2］。因此，HSCT后PVT的防治及護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。筆者在造血干細(xì)胞移植過程中，采取預(yù)見性護(hù)理模式，盡量消除可能誘發(fā)PVT的各種負(fù)性因素，以減少移植后PVT的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年6月－2014年7月蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床診斷為急性粒細(xì)胞性白血病，需行造血干細(xì)胞移植的患者84例，其中，男44例，女40例，平均年齡(36.5±5.19)歲，患者均同意參與本研究，并在知情同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過肝功能檢查示，平均谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，平均堿性磷酸酶115U/L，平均總膽紅素163μmol/L，平均蛋白C水平為20%，抗凝血酶為50%，體質(zhì)量平均約增加8%，凝血酶原時(shí)間11.4～50.1s，凝血酶時(shí)間12.3～22.4s。腹部CT增強(qiáng)掃描門靜脈腔內(nèi)未出現(xiàn)強(qiáng)化的低密度塊狀病灶，均考慮門靜脈血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并嚴(yán)重高血壓患者，排除合并糖尿病患者，排除妊娠期患者，排除有精神病史患者。將2008年6月－2011年6月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的43例患者設(shè)為對(duì)照組，2011年7月－2014年7月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理的41例患者設(shè)為觀察組，兩組患者性別比例、平均年齡、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

給予患者造血干細(xì)胞移植常規(guī)護(hù)理:(1)心理護(hù)理:患者本身存在因患有急性白血病而精神疲軟，對(duì)造血干細(xì)胞移植既抱有希望又感到恐懼，護(hù)理人員應(yīng)向其充分說明造血干細(xì)胞移植技術(shù)已較成熟，在告知其移植術(shù)所具有的一定風(fēng)險(xiǎn)情況下盡可能的提高患者的自信心。(2)移植護(hù)理:患者入百級(jí)無菌層流艙前，艙內(nèi)所有物品均需要經(jīng)滅菌后送入;移植細(xì)胞經(jīng)復(fù)溫后以75%酒精消毒后，入艙，護(hù)士仔細(xì)核對(duì)后，經(jīng)深靜脈輸入;囑患者張口呼吸，以促進(jìn)DMSO的排出。(3)術(shù)后護(hù)理:包括預(yù)防感染、藥物毒副作用、口腔炎等，保持病人體表處于無菌狀態(tài)，給予預(yù)防性抗生素處理消除潛在感染灶，堿化尿液以預(yù)防出血性膀胱炎，囑其注意口腔衛(wèi)生。保持患者床單干燥清潔，減少探望人員的出入。

1.2.2觀察組

除接受常規(guī)護(hù)理外，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。

1．2．2．1建立個(gè)人檔案

患者入院后由專職護(hù)士為患者建立個(gè)人檔案，內(nèi)容包括一般資料、病情、治療過程、移植種類及過程、心理健康水平等基本情況后，應(yīng)重點(diǎn)了解患者是否存在乙型肝炎、肝硬化、造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重凝血障礙及先天性血栓性疾病史。同時(shí)了解患者的心理狀況，評(píng)估每位移植患者的心理狀況，結(jié)合醫(yī)生的治療情況，為每位移植患者制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，若存在乙肝等疾病病史者，尤其要給予特殊關(guān)注。

1．2．2．2基礎(chǔ)護(hù)理

為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，術(shù)前為其講解移植的目的、重要性、具體操作過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，尤其加強(qiáng)對(duì)PVT形成原理、預(yù)防方法及形成后的治療措施，注意事項(xiàng)向患者及家屬詳細(xì)講述，消除患者及家屬的緊張情緒，樹立治療的信心。及時(shí)與患者溝通，了解患者身體及心理狀況，出現(xiàn)任何問題，積極解決，努力達(dá)成平等、友好、信任的護(hù)患關(guān)系。

1．2．2．3健康宣教

對(duì)于存在乙型肝炎、肝硬化等疾病的患者，尤其注意應(yīng)其生活指導(dǎo)，囑其清淡飲食，以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，同時(shí)多食用新鮮水果和蔬菜，多飲水，保持大便通暢，避免便秘帶來的腹壓增高，不利于靜脈回流，同時(shí)拒絕高脂、高膽固醇食物，以防止出現(xiàn)血液的高凝狀態(tài);適當(dāng)鍛煉，避免長期臥床，形成靜脈血栓，根據(jù)患者平時(shí)的習(xí)慣及其個(gè)人的身體狀況，為其制定個(gè)性化的飲食及鍛煉方案，促進(jìn)身心健康。給予規(guī)律抗病毒治療，并向患者講解治療的必要性，由于用藥較為復(fù)雜，應(yīng)向患者說明清楚，以保證用藥安全，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

1．2．2．4預(yù)防血栓形成

術(shù)后應(yīng)囑患者盡早活動(dòng)，避免長期臥床，開始可在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，后逐漸下床活動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止血栓的形成。若患者存在乙型肝炎，應(yīng)于造血干細(xì)胞移植后，針對(duì)患者出現(xiàn)的乙肝病毒大量復(fù)制，采取抗病毒治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肝臟功能。盡量保持患者皮膚黏膜的完整性，一旦出現(xiàn)皮膚黏膜的破損，應(yīng)盡量保持局部的清潔。

1．2．2．5術(shù)后病情監(jiān)測(cè)

采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，由專職護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患者的基本信息、有無高熱、腹痛及惡心嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行各種化驗(yàn)檢查，確認(rèn)門靜脈血栓是否發(fā)生并給予積極治療。

1．2．2．6PVT形成后的護(hù)理

(1)病情觀察:PVT患者需進(jìn)行抗凝及溶栓治療。抗凝治療過程中需每日密切觀察患者生命體征，皮膚黏膜、創(chuàng)面、靜脈穿刺點(diǎn)及內(nèi)臟等部位有無出血傾向。同時(shí)，由于血栓極易擴(kuò)展到腸系膜上靜脈，導(dǎo)致小腸壞死，誘發(fā)腹膜炎，危及患者生命。因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者是否存在惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹痛等癥狀，若腹痛加劇且呈彌漫性，需及時(shí)通知醫(yī)師，避免腸系膜血栓的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)做好交接班工作，按時(shí)巡視病房，及時(shí)詢問患者是否存在雙下肢腫脹、發(fā)熱等不適癥狀。同時(shí)，在抽血時(shí)應(yīng)注意觀察血流速度，若存在血流速度緩慢、針頭易堵塞、輸液時(shí)需反復(fù)更換注射針頭等現(xiàn)象時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)師，行凝血功能的檢測(cè)。另外，對(duì)于需長期臥床及補(bǔ)液不足的患者，應(yīng)警惕血栓的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)密切觀察是否存在靜脈血栓的臨床表笑，若發(fā)現(xiàn)患者不適，應(yīng)及時(shí)處理。

(2)對(duì)癥護(hù)理:患者因有腹水，囑其半臥位，使膈肌下降，減輕腹水對(duì)膈肌的刺激，從而減輕患者呼吸困難的發(fā)生;做好患者出現(xiàn)的皮膚水腫的護(hù)理，防止因長期臥床而出現(xiàn)移植后褥瘡;遵醫(yī)囑給予利尿劑，監(jiān)測(cè)患者體重及腰圍變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)記錄患者的出入量。觀察患者皮膚、鞏膜和黏膜的黃染程度，對(duì)于黃疸的消退情況，及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，以明確治療措施的合理性。

(3)溶栓護(hù)理:在溶栓藥物使用過程中，要控制輸液速度，監(jiān)視注射部位是否有出血;溶栓治療前及治療過程中需對(duì)患者耐心細(xì)致講解該藥應(yīng)用的重要性及必要性，同時(shí)講解可能出現(xiàn)的局部輕度出血反應(yīng)，消除病人的不良心理因素;及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及PVT發(fā)病情況(根據(jù)門靜脈彩超檢查結(jié)果，確認(rèn)PVT發(fā)生例數(shù):門靜脈血栓發(fā)生率=血栓患者數(shù)/總手術(shù)例數(shù)×100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及PVT發(fā)病情況比較見表1。

3討論

造血干細(xì)胞移植并發(fā)肝靜脈閉塞癥是與移植預(yù)處理方案相關(guān)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病早而快，易致多器官功能衰竭，目前尚無肯定的特異治療方案，主要以對(duì)癥治療為主。造血干細(xì)胞移植后門靜脈血栓形成，癥狀與肝靜脈閉塞癥相似，對(duì)其的鑒別診斷是通過B超及CT平掃明確栓子的部位［3］。二者為同一疾病的不同發(fā)展過程，門靜脈血栓形成往往繼發(fā)于肝靜脈閉塞。造血干細(xì)胞移植后并發(fā)門靜脈血栓形成，是較為罕見的并發(fā)癥，可能與患者既往的乙肝病史有關(guān)［4］。因患者為病毒性肝炎傳染期接受3～4療程的化療后，免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制，乙肝病毒在體內(nèi)會(huì)“乘機(jī)”大量復(fù)制，因此要求在移植后，采取抗菌感染以外的抗病毒治療［5］。在造血干細(xì)胞移植早期，應(yīng)注意與藥物性肝損傷、超級(jí)性GVHD相鑒別。對(duì)于這類并發(fā)癥的護(hù)理應(yīng)以預(yù)見性護(hù)理為主［6］。從表1可以看出，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率及PVT發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)在干細(xì)胞移植后，給予患者預(yù)防性抗凝。在護(hù)理過程中，應(yīng)時(shí)刻牢記患者具有肝病史，在檢測(cè)藥物造成的肝臟損害的同時(shí)，應(yīng)警惕患者由于肝臟疾病所潛在的肝硬化發(fā)展。對(duì)于患者在移植后的狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及早、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的肝臟損傷表現(xiàn)［7］。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能改善造血干細(xì)胞移植患者不良反應(yīng)的發(fā)生，有效地降低了造血干細(xì)胞移植后PVT的發(fā)生。

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篇9

缺血性腦血管病嚴(yán)重威脅著人類健康，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)。目前腦缺血的治療手段主要有溶栓、抗凝及應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑等，但不能從根本上切實(shí)有效的修復(fù)受損腦組織。近年來骨髓基質(zhì)干細(xì)胞被廣泛應(yīng)用于移植研究中，尤其是對(duì)于腦缺血等各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，更是成為研究的熱點(diǎn)。作為細(xì)胞治療的細(xì)胞來源之一，骨髓基質(zhì)干細(xì)胞分化潛能好、來源豐富、不存在胚胎干細(xì)胞移植所帶來的倫理學(xué)問題，又可用于自體移植，免除了宿主可能的免疫排斥反應(yīng)，具有良好的應(yīng)用前景〔1〕。

1 骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的生物學(xué)特性

骨髓基質(zhì)干細(xì)胞具有自我更新〔2〕和多向分化能力〔3〕。在生理穩(wěn)態(tài)情況下，體內(nèi)大多數(shù)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞增殖不明顯，但在體外補(bǔ)充適量血清的培養(yǎng)液中，它們能貼壁生長，表現(xiàn)出旺盛的有絲分裂活動(dòng)和增殖能力。大量研究證實(shí)，在一定誘導(dǎo)條件下骨髓基質(zhì)干細(xì)胞可向成骨細(xì)胞〔4，5〕、成軟骨細(xì)胞〔6〕、成肌細(xì)胞〔7〕、肌腱細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及基質(zhì)細(xì)胞等中胚層細(xì)胞分化;同時(shí)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞還可以向外胚層的神經(jīng)細(xì)胞〔8〕和內(nèi)胚層的肝細(xì)胞分化〔9〕。骨髓基質(zhì)干細(xì)胞是細(xì)胞移植治療腦缺血等各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病理想的細(xì)胞來源〔10〕。

2 骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的分離、培養(yǎng)

目前常用的分離方法主要有三種：密度梯度離心法、貼壁培養(yǎng)篩選法和流式細(xì)胞儀分選法。①密度梯度離心法，是根據(jù)骨髓中細(xì)胞成分比重的不同，利用細(xì)胞分離液通過離心分層，將有核細(xì)胞和血細(xì)胞分離的方法。具有操作簡(jiǎn)便，所得骨髓基質(zhì)干細(xì)胞純度較高，對(duì)活性影響小等特點(diǎn)。②貼壁培養(yǎng)篩選法，即根據(jù)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的黏附貼壁生長而血細(xì)胞在培養(yǎng)液中懸浮生長的特性上的差異，通過定期換液除去不貼壁細(xì)胞，從而達(dá)到純化骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的目的。此法操作簡(jiǎn)單，但獲得的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞純度低，混雜細(xì)胞較多。③流式細(xì)胞儀法，是利用免疫學(xué)方法應(yīng)用流式細(xì)胞儀識(shí)別已標(biāo)記的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞表面標(biāo)志，將所需細(xì)胞進(jìn)行分離的方法。由于此方法試劑、儀器價(jià)格昂貴，技術(shù)要求較高而且分選過程中可造成細(xì)胞損傷和死亡、經(jīng)過此法分選的細(xì)胞出現(xiàn)增殖緩慢等問題，目前尚未廣泛應(yīng)用。骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的培養(yǎng)目前多采用貼壁細(xì)胞培養(yǎng)法。培養(yǎng)條件為利用含10%胎牛血清、100 U/ml青霉素、100 μg/ml鏈霉素的LDMEM培養(yǎng)基，置于37℃、5% CO2、80%濕度的培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)。

3 骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的移植途徑、移植數(shù)量、移植時(shí)機(jī)

3.1 骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的移植途徑

目前骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植治療腦缺血的途徑有3種:靜脈途徑、動(dòng)脈途徑、腦內(nèi)局部注射。①靜脈途徑：靜脈輸入骨髓基質(zhì)干細(xì)胞選擇性遷移至腦缺血區(qū)的機(jī)制可能為血腦屏障的破壞有利于骨髓基質(zhì)干細(xì)胞選擇性進(jìn)入缺血半球，卒中后局部的微脈管系統(tǒng)表達(dá)黏附因子吸引炎性細(xì)胞及血管中的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞向損傷區(qū)遷移〔11〕。②動(dòng)脈途徑：可將骨髓基質(zhì)干細(xì)胞直接經(jīng)缺血側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈注入。其較腦內(nèi)注射侵襲性小，較為安全，移植細(xì)胞在損傷區(qū)的存活率也較腦內(nèi)注射高。但動(dòng)脈途徑與靜脈途徑一樣，都屬于全身輸注，因此不可避免地會(huì)播散到身體其他器官。③腦內(nèi)局部注射：根據(jù)缺血損傷的部位采用腦立體定向術(shù)，將一定體積、適當(dāng)數(shù)量的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞直接注射到缺血損傷部位。此途徑具有可以將骨髓基質(zhì)干細(xì)胞直接送達(dá)缺血部位，提高移植物抵達(dá)靶點(diǎn)的數(shù)量的特點(diǎn)。但其對(duì)腦組織產(chǎn)生一定的損傷;移植物的數(shù)量受一定程度的限制;不便多次多靶點(diǎn)注射〔12〕。

3.2 骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的移植數(shù)量

移植骨髓基質(zhì)干細(xì)胞在體外的傳代次數(shù)多會(huì)影響其生物學(xué)活性，而移植細(xì)胞數(shù)量的增多會(huì)加大對(duì)其安全性的顧慮，移植的細(xì)胞數(shù)量過少又難以起到治療的作用。Chen等〔13〕的研究發(fā)現(xiàn)靜脈移植1×106骨髓基質(zhì)干細(xì)胞對(duì)MCAO大鼠的功能恢復(fù)無明顯作用，而3×106組則顯示了明顯的功能改善。有體外擴(kuò)增骨髓基質(zhì)干細(xì)胞自體移植治療大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死病人的臨床研究報(bào)道，Bang OY等〔14〕對(duì)病人經(jīng)靜脈途徑自體移植了1×106個(gè)細(xì)胞，移植后癥狀明顯改善，而且觀察一年未發(fā)現(xiàn)與移植相關(guān)的不良反應(yīng)。目前多移植1×106～1×107個(gè)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞用于恢復(fù)神經(jīng)功能。

3.3 骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的移植時(shí)機(jī)

骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植時(shí)間點(diǎn)的選擇要綜合考慮，必須考慮到腦損傷的自然恢復(fù)過程，延遲到缺血后恢復(fù)的自然穩(wěn)定期，但過分延長移植的等待時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致瘢痕組織形成，不利于移植。目前在骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植治療腦缺血的動(dòng)物研究中，骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植時(shí)間為缺血模型建立后1～28 d不等。

4 骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植治療腦缺血的機(jī)制

可能機(jī)制有以下幾個(gè)方面：①細(xì)胞替代作用〔15〕：移植入腦組織的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞通過分化為神經(jīng)細(xì)胞，重建了局部神經(jīng)環(huán)路，代償了損傷細(xì)胞的功能，即認(rèn)為是干細(xì)胞發(fā)揮了“替代”作用。Englund等〔16〕發(fā)現(xiàn)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植入大鼠腦內(nèi)后分化的細(xì)胞具有神經(jīng)元形態(tài)和表面標(biāo)志，與鄰近神經(jīng)元形成廣泛連接，并觀察到了新生神經(jīng)元產(chǎn)生的動(dòng)作電位。Wang等〔17〕研究顯示單核細(xì)胞趨化蛋白1能促進(jìn)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞遷入缺血的腦組織。骨髓基質(zhì)干細(xì)胞通過血腦屏障向病變部位遷移，對(duì)周圍環(huán)境、細(xì)胞因子和一些信號(hào)作為反應(yīng)，與周圍組織發(fā)生聯(lián)系，表達(dá)神經(jīng)元特有的標(biāo)志蛋白，如微管聯(lián)合蛋白2、神經(jīng)元特性烯醇化酶、神經(jīng)絲和膠質(zhì)纖維酸性蛋白等。與病變周圍組織滲透融合、替代損傷細(xì)胞、重建神經(jīng)環(huán)路，從而達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。②分泌各種營養(yǎng)因子:研究表明，缺血性大腦組織的提取物能促進(jìn)體外培養(yǎng)的人的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞分泌腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和肝細(xì)胞生長因子(HGF)，而且這些營養(yǎng)因子的增加與腦缺血時(shí)間呈依賴關(guān)系〔18〕。NGF能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)定神經(jīng)元的存活和分化，并在腦損傷后的神經(jīng)可塑性、再生潛能及神經(jīng)凋亡的抑制中扮演重要角色〔19〕;BDNF促進(jìn)軸突生長〔20〕、提高神經(jīng)存活及抗損傷能力。通過拮抗興奮性氨基酸毒性、穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、減少自由基損傷、抑制細(xì)胞凋亡等對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有重要的保護(hù)作用和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)作用〔21〕。③促進(jìn)缺血區(qū)新血管再生：血管新生與功能恢復(fù)有關(guān)，因?yàn)檠苄纬墒钦＝M織修復(fù)中不可缺少的過程〔22〕。Chen等〔23〕通過靜脈給大腦中動(dòng)脈栓塞24 h的大鼠注射人骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，用激光掃描共聚焦顯微鏡、免疫組織化學(xué)及ELISA方法分析缺血邊緣帶的血管發(fā)生和宿主腦內(nèi)的VEGF及其受體水平，發(fā)現(xiàn)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞能促進(jìn)大鼠腦內(nèi)血管發(fā)生，可能與骨髓基質(zhì)干細(xì)胞增加了內(nèi)源性VEGF及其受體水平有關(guān)。Chen等〔24〕將骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植入永久性局灶性腦缺血模型大鼠，14 d后發(fā)現(xiàn)移植大鼠的神經(jīng)功能顯著改善，凋亡細(xì)胞明顯減少及微血管密度的顯著增加。④促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖：在成年哺乳動(dòng)物室管膜下區(qū)、海馬齒狀回的顆粒下區(qū)，甚至在其他部位，比如紋狀體、脊髓、大腦皮質(zhì)都存在著具有神經(jīng)再生能力的內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞。Chen等〔25〕給短暫性大腦中動(dòng)脈閉塞的雌性大鼠靜脈注射雄性大鼠骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，通過Y染色體標(biāo)記的方法發(fā)現(xiàn)，移植細(xì)胞能在宿主腦內(nèi)存活并向同側(cè)缺血半球集中，與對(duì)照組相比，移植組側(cè)腦室下區(qū)的溴脫氧尿苷（BrdU）陽性細(xì)胞數(shù)明顯增多，說明骨髓基質(zhì)干細(xì)胞能促進(jìn)大鼠內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖。

5 骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植治療腦缺血存在的問題和展望

骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植治療腦缺血的研究已經(jīng)取得很大進(jìn)步，但仍然存在一些問題和爭(zhēng)論有待我們研究探討:①骨髓基質(zhì)干細(xì)胞分化為神經(jīng)元樣細(xì)胞后，是否具有神經(jīng)細(xì)胞的一系列功能，盡管有些實(shí)驗(yàn)做出了分化后的神經(jīng)元樣細(xì)胞的電生理的功能指標(biāo)，但是各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)條件不同，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故這些結(jié)果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。②骨髓基質(zhì)干細(xì)胞在宿主體內(nèi)分化為神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量有多少，存活時(shí)間有多長，如何提高骨髓基質(zhì)干細(xì)胞在體內(nèi)的成活率和向神經(jīng)細(xì)胞定向分化的能力。③細(xì)胞移植后能否整合入宿主的神經(jīng)環(huán)路，能否與其他神經(jīng)元產(chǎn)生突觸聯(lián)系進(jìn)而分泌神經(jīng)遞質(zhì)，能否與其他神經(jīng)細(xì)胞之間建立精確的聯(lián)系。④目前的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的移植實(shí)驗(yàn)為先在體外誘導(dǎo)分化為相應(yīng)組織細(xì)胞后再植入人體內(nèi)，倘若對(duì)其進(jìn)行誘導(dǎo)分化操作會(huì)改變細(xì)胞特性，是否有發(fā)展為腫瘤可能。

骨髓基質(zhì)干細(xì)胞具有取材方便，擴(kuò)增迅速，多向分化潛能等特點(diǎn)〔26〕，尤其在自體骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植中克服了諸如倫理、免疫排斥等問題。因此，骨髓基質(zhì)干細(xì)胞在治療缺血性腦損傷中具有廣闊的應(yīng)用前景。

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篇10

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞移植；復(fù)發(fā)

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病，輕者僅有異物感，嚴(yán)重者因牽拉角膜而出現(xiàn)散光，若繼續(xù)發(fā)展侵及瞳孔，可對(duì)視力造成影響。臨床治療以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)術(shù)式如單純胬肉切除術(shù)或翼狀胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)后不僅存在角膜上皮修復(fù)慢等缺點(diǎn)，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)24%～89%，因此如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率成為目前治療翼狀胬肉的重要目標(biāo)。近年來隨著對(duì)自體角膜緣干細(xì)胞移植的臨床研究不斷深入，干細(xì)胞移植術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療翼狀胬肉。我院眼科自2008年6月～2011年5月應(yīng)用自體干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉62例（70眼），取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

62例（70眼）病例均為2008年6月～2011年5月來我院眼科門診就診的翼狀胬肉患者，8例患者雙眼發(fā)病，原發(fā)性翼狀胬肉49例（54眼），復(fù)發(fā)翼狀胬肉13例（16眼）。其中男29例（32眼），女33例（38眼），年齡37～69歲，平均56.5歲。所有病例均為鼻側(cè)翼狀胬肉，病程2年～16年，頭部侵入角膜緣2～6mm。& R" L$ r6 }$ H術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血功能及心電圖。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)用左氧氟沙星眼藥水點(diǎn)眼3天，4次/天。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。0.5%丁卡因表面麻醉，2%利多卡因0.5ml結(jié)膜下浸潤麻醉。開瞼器開瞼，' f4 }8 W??u* C( h$ y# R用有齒鑷子夾住胬肉頭部，沿胬肉頭部前0.5mm處用刀片作角膜淺層剝離，使之與角膜的前彈力層分離直至角膜緣部，徹底清除角膜表面胬肉組織，勿超過角膜基質(zhì)層。再沿胬肉體部?jī)蓚?cè)剪開球結(jié)膜5mm，將胬肉體部鼻側(cè)的纖維血管組織分離至半月皺襞前，切除結(jié)膜下病變組織，徹底清除角膜、鞏膜面的殘留組織，保持鞏膜表面光滑，燒灼止血，植床備用。于術(shù)眼上方結(jié)膜下注射2%利多卡因約0.5ml，將球結(jié)膜與其下筋膜分開，參考切除翼狀胬肉組織的大小和形狀（大于缺損處2mm），用顯微剪刀剪取帶角膜緣上皮的角結(jié)膜瓣，上皮面向上平鋪在植床上，使結(jié)膜瓣的角膜緣側(cè)與植床的角膜緣對(duì)齊，用10-0尼龍線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)眼常規(guī)結(jié)膜下注射慶大霉素注射液2萬U加氟美松注射液2.5mg，結(jié)膜囊內(nèi)涂金霉素眼膏無菌紗布加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后第2天給予復(fù)方妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼，5次/天，睡前涂眼藥膏，每天換藥1次，術(shù)后7～10天拆線。觀察角膜創(chuàng)面愈合情況及角膜緣上皮植片生長情況，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定：手術(shù)療效在半年以后評(píng)定為準(zhǔn)。1級(jí)：手術(shù)部位外觀同正常內(nèi)眥部結(jié)膜組織。2級(jí)：手術(shù)部位鞏膜表面血管擴(kuò)張清晰可見，伸向角膜緣，無纖維組織增生。3級(jí)：在2級(jí)基礎(chǔ)上可見纖維血管明顯增生，未超過角膜緣[1]。1級(jí)和2級(jí)均視為臨床治愈。

2.結(jié)果

術(shù)后第1天行裂隙燈檢查，患者術(shù)眼均有畏光流淚、異物感等一過性刺激反應(yīng)。移植片結(jié)膜充血腫脹，縫線對(duì)合良好，上方結(jié)膜上皮細(xì)胞完全覆蓋，角膜表面及角鞏緣光滑透明；3天后異物感逐漸消失，移植片顏色正常，無明顯腫脹和移位。6天后拆除縫線，移植片貼附平整，表面光滑，生長良好，基本透明、無充血。隨訪6～24個(gè)月，患者均有不同程度的視力提高，均未出現(xiàn)感染、移植片脫落等并發(fā)癥，供區(qū)結(jié)膜愈合良好。其中66眼（94.3%）臨床治愈，其中1級(jí)愈合45眼(64.3%)，2級(jí)愈合21眼(30.0%)。有4眼出現(xiàn)胬肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.7%，其胬肉頭端未達(dá)角膜區(qū)，暫不用再行手術(shù)。

3.討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，其特征為結(jié)膜下纖維血管組織出現(xiàn)異常增生，發(fā)病原因與紫外線照射及接觸灰塵等環(huán)境因素有關(guān)。角膜緣干細(xì)胞可阻止結(jié)膜上皮下組織向角膜增生，保持角膜透明。如干細(xì)胞缺乏或功能障礙則失去屏障作用，是翼狀胬肉發(fā)病及術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。

翼狀胬肉侵及角膜內(nèi)甚至靠近瞳孔區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。我們采取自體角膜緣干細(xì)胞移植，植片盡量在角膜緣上方選取，因此處干細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多，既能為原翼狀胬肉區(qū)提供正常的上皮干細(xì)胞，又能為病變區(qū)角膜緣提供角膜上皮再生來源，從而阻止異常變性組織增生。而干細(xì)胞具有組織增生及細(xì)胞更新的功能，通過分裂增生補(bǔ)充缺損的角膜上皮細(xì)胞[2]，達(dá)到維持眼表平衡的目的，同時(shí)完整的角膜緣可防止結(jié)膜入侵，可減少術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。

手術(shù)應(yīng)注意：角膜上方為角膜緣干細(xì)胞的常規(guī)取材部位；切除翼狀胬肉角膜緣處的兩端要包括正常結(jié)膜2mm，切取結(jié)膜瓣時(shí)角膜緣的兩端要大于缺損區(qū)2mm；術(shù)中徹底清除角膜及鞏膜上殘余病變組織；角膜緣植片要分清毛面和光面，使光面向外，毛面面向鞏膜。

本組資料62例（70眼）自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，復(fù)發(fā)率5.7%，比文獻(xiàn)報(bào)道的單純胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率24%～89%顯著降低。此外，自體角膜緣干細(xì)胞移植操作簡(jiǎn)單、取材方便、排斥反應(yīng)小，是治療翼狀胬肉的一種良好的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)