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篇1

關(guān)鍵詞:兒童 髓母細(xì)胞瘤 診斷

中圖分類號：R729 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0009-02

髓母細(xì)胞瘤（Medulloblastoma）是兒童時期最常見的幕下腫瘤，占兒童顱內(nèi)腫瘤的15～25%。本研究回顧性分析13 例兒童髓母細(xì)胞瘤病例進(jìn)行回顧性分析, 探討其臨床特點(diǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料

13例中男8例，女5例。年齡最小4歲，最大11歲，平均年齡7.2歲。發(fā)病時間15天～15個月，平均3.9個月。

1.2臨床表現(xiàn)和輔助檢查

全部病例均有惡心，嘔吐，其中頭暈、頭痛11例，走路不穩(wěn)8例，眼球震顫6例，視力下降1例，視水腫2例，頸部抵抗5例，閉目難立征陽性7例，巴氏征陽性4例。腫瘤均位于小腦蚓部。本組術(shù)前均行CT或/和MRI 檢查，5例術(shù)前行CT 檢查，表現(xiàn)為小腦蚓部類圓形略高密度影，9例行MRI檢查，表現(xiàn)為腫瘤呈T1稍低及低信號，T2稍高及高信號，其中8例均有不同程度腦室受壓，腦干移位。腫瘤最小3*3*3.5cm，最大5.5*5*5cm。

1.3首次誤診情況

本組首診時誤診7例。誤診為腦血管神經(jīng)性頭痛3例，腦炎1例,急性胃炎或胃竇炎共3例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

本組均在全麻下手術(shù)治療，全部病例術(shù)后病理報告證實(shí)為髓母細(xì)胞瘤。經(jīng)手術(shù)治療后，10例術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，外院行放化療，2例無好轉(zhuǎn)自行出院，1例因腦干受侵嚴(yán)重，術(shù)后3天死亡。

2 討論

髓母細(xì)胞瘤是好發(fā)于兒童后顱窩的顱內(nèi)惡性腫瘤，50-60%見于10歲以下兒童，5-7歲為發(fā)病高峰，男孩多于女孩，一般認(rèn)為兒童髓母細(xì)胞瘤起源于髓帆生殖中心的胚胎殘余細(xì)胞，腫瘤多發(fā)生于小腦蚓部或后髓帆。本組病例平均年齡7.2歲，男孩多于女孩，均位于小腦蚓部，符合該病的一般特點(diǎn)。

兒童髓母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)主要有高顱壓癥、共濟(jì)失調(diào)及后組顱神經(jīng)征等[1]。惡心、嘔吐是該病最常見的癥狀，多數(shù)為顱內(nèi)壓增高引起的噴射性嘔吐，與飲食無關(guān)，病初常發(fā)生于清晨，隨病情發(fā)展可發(fā)生于任何時間，呈間歇性發(fā)作，部分患兒可伴有腹痛，易被誤診為消化腸道疾病，本組3例患兒首診為消化道疾病。顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)頭痛，本組11例頭痛患兒中3例首診為腦血管神經(jīng)性頭痛。顱內(nèi)腫瘤可伴有發(fā)熱，腦脊液亦可出現(xiàn)炎性改變，頸椎管內(nèi)壓迫或頸神經(jīng)根刺激所致的頸部抵抗被認(rèn)為腦膜刺激征，如未行必要的頭顱影像檢查，對腰穿的結(jié)果過分依賴，常被誤診為腦炎或腦膜炎[2]。故髓母細(xì)胞瘤臨床早期誤診率高。首先是因?yàn)閮嚎撇∈诽峁┎淮_切，體格檢查配合差，陽性體征不易被發(fā)現(xiàn)，且許多癥狀與小兒其他常見疾病相似，易被忽略或延誤診斷。其次，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對于囟門或顱縫未閉的嬰幼兒, 顱高壓癥狀在早期可得到代償，而使頭痛、嘔吐等表現(xiàn)不明顯。因此，需加強(qiáng)對該病的認(rèn)識，盡量做到早期診斷。

頭CT及MRI影像學(xué)檢查有助于髓母細(xì)胞瘤的診斷。由于后顱窩被骨性組織及含氣的腔竇包圍，易引起骨性偽影，CT檢查易發(fā)生漏診，而MRI在后顱窩病變檢查中無骨性偽影存在，對軟組織分辨率高，在顯示病變的范圍、與鄰近組織的解剖關(guān)系、多方位成像等方面具有明顯的優(yōu)勢，其診斷意義優(yōu)于CT。MRI增強(qiáng)掃描更能顯示腫瘤內(nèi)部情況，鑒別腫瘤與非腫瘤組織，并可借助病變信號高低判斷其性質(zhì)，具有一定的定性診斷價值[3]。對于臨床高度懷疑顱腦腫瘤的患兒，應(yīng)盡早行顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查以提高診斷準(zhǔn)確率。

手術(shù)切除腫瘤，解除腦脊液循環(huán)的梗阻，是治療兒童髓母細(xì)胞瘤的第一選擇，放化療是主要輔助治療手段[4]。Dhall G [5]報道該病長期生存率在70-85%。兒童髓母細(xì)胞瘤的預(yù)后較差，但隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展、顯微手術(shù)的普及和輔助治療手段的進(jìn)步，兒童髓母細(xì)胞瘤的預(yù)后會有顯著改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊柳松,黃峰平.小腦半球髓母細(xì)胞瘤的診斷和治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2007,6(4):327-329.

[2] 田廣燕,粱向榮,高在芬.小兒顱腦腫瘤28例臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(5):389-390.

[3] 湯磊,蔣莉.小兒顱腦腫瘤98例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(7): 548-550.

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【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù) 髓母細(xì)胞瘤 療效

髓母細(xì)胞瘤是多發(fā)于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性神經(jīng)上皮性腫瘤之一，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的20.0%，惡性程度高。為保證中腦導(dǎo)水管通暢，應(yīng)采用外科手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除，輔以放射治療。本文通過討論24例兒童髓母細(xì)胞瘤顯微手術(shù)治療效果，對髓母細(xì)胞瘤治療方法做進(jìn)一步總結(jié)。

一、臨床資料

1、一般資料

在本次選定的24例患兒中，男18例，女6例，年齡為4-40歲，平均年齡為7.2歲，年齡最小為4.5歲，年齡4-7歲14例，年齡8-10歲10例;病程3-24周，平均7周。主要癥狀頭痛23例、惡心17例、頭圍增大3例、視力下降2例。

2、手術(shù)方法

所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。手術(shù)采取俯臥位，枕部后正中入路，以“Y”形切開硬腦膜， 顯微手術(shù)切除腫瘤，用吸引器對髓母細(xì)胞瘤分塊予以吸除。若腫瘤與第四腦室底部粘連較緊， 不可強(qiáng)行剝離切除， 以避免損傷橋腦和延髓。腫瘤切除后， 可通過第四腦室可窺見中腦導(dǎo)水管的開口處， 腦脊液循環(huán)通路即被打通。術(shù)后2～10d內(nèi)均經(jīng)CT或MRI復(fù)查， 對術(shù)后腦積水嚴(yán)重者進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)， 腫瘤的切除程度根據(jù)術(shù)后頭部CT或MRI 而定。

3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

對24例兒童髓母細(xì)胞瘤顯微手術(shù)效果以及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下圖所示：

表一 治療效果

療效

完全治愈

有效

死亡

人數(shù)

19

4

1

比例

79.2%

16.7%

4.7%

表二 術(shù)后并發(fā)癥

癥狀

惡心

頭痛

共濟(jì)失調(diào)

頭圍增大

小腦危象

人數(shù)

17

20

6

3

1

比例

70.1%

83.3%

25%

12.5%

4.17%

二、討 論

髓母細(xì)胞瘤是多發(fā)于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性神經(jīng)上皮性腫瘤之一，是來源于胚胎殘組織的腫瘤，主要發(fā)病于第四腦室的小腦蚓部，該腫瘤易跟隨沿軟腦膜和腦脊液的傳播而傳播，嚴(yán)重威脅了兒童的生命安全。在傳統(tǒng)治療過程中，手術(shù)死亡率高達(dá)24.7%，隨著治療方法不斷改進(jìn)，手術(shù)死亡率不斷下降，在本文24例手術(shù)治療中，死亡率僅為4.7%，可見治療髓母細(xì)胞瘤的技術(shù)已取得顯著進(jìn)步。

髓母細(xì)胞瘤導(dǎo)致患兒形成腦積水，如果在手術(shù)過程中采用腦室腹腔分流的方式，突然幕上減壓，易形成小腦幕切跡上疝，而且這種分流手術(shù)很容易導(dǎo)致患兒病情加重、硬膜下血腫、腫瘤內(nèi)反復(fù)出血等，因此在進(jìn)行腦室腹腔分流過程中，要注意工序細(xì)節(jié)，本文認(rèn)為合并腦積水癥狀明顯的患兒，可在手術(shù)前2.5d行腦室外引流術(shù)，緩慢釋放腦脊液，達(dá)到降低顱壓、避免小腦幕切跡上疝的現(xiàn)象，在患兒情況好轉(zhuǎn)之后，逐漸恢復(fù)飲食，糾正了患兒電解質(zhì)失衡狀態(tài)，提升患兒對手術(shù)創(chuàng)傷的抵抗能力。

手術(shù)體采用俯臥位的方式，頭架盡量低，肩抬高，方便第四腦室的顯露，也可有效減少腦脊液的丟失，避免大腦皮質(zhì)塌陷。手術(shù)需咬除枕外粗隆的下半部，充分顯露小腦蚓部，向下打開枕骨大孔，孔直徑約為2cm，如果腫瘤過大，枕骨大孔不能完全滿足手術(shù)要求，還可咬開寰椎后弓，但寬不能超過3cm。剪開硬腦膜時，最好對擴(kuò)張的枕竇進(jìn)行縫扎，避免過多出血。腫瘤質(zhì)地不均一，軟質(zhì)地部分可用吸引器進(jìn)行吸除，硬質(zhì)地部分在顯微鏡直視下可分塊電凝切除，在操作中要反復(fù)用生理鹽水進(jìn)行降溫、清洗，使視野清晰。如果腫瘤與腦干存在粘連現(xiàn)象，分離時要仔細(xì)，可采用從上至下的順序進(jìn)行腫瘤切除，將腫瘤上部從四腦室底分離。在手術(shù)過程中，麻醉師要密切配合，時刻監(jiān)測患兒心率變化。在腫瘤切除之后，需在腦室底部進(jìn)一步探查，避免腫瘤遺漏。如果部分腫瘤與腦干粘連緊密，可小心電凝，不可強(qiáng)行剝離。四腦室導(dǎo)水管開口處腫瘤要切除，以打通腦脊液循環(huán)通路。術(shù)中腦壓板不能觸及四腦室底，避免損傷腦干。

髓母細(xì)胞瘤高度惡性，生長迅速，手術(shù)后極易復(fù)發(fā)。Cushing早已指出，髓母細(xì)胞瘤的最佳治療方法是放療，但由于當(dāng)時放療設(shè)備功能欠缺，療效不佳，導(dǎo)致放療方式?jīng)]有得到推廣，但現(xiàn)在由于鈷60治療機(jī)與直線加速器的應(yīng)用，放療效果得到明顯提升。本文主張?jiān)谌心[瘤基礎(chǔ)上，在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性放射治療。我院在手術(shù)傷口拆線以后，立即使用直線加速器進(jìn)行放射治療，腫瘤床的放療劑量為23-25Gy，椎管脊髓軸劑量約為23Gy，單次劑量不超過2Gy，療程4-5周。由于化療藥毒性較大，對患兒的影響較大，并且化療效果具有不確定性，故不常采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳禮剛，李定君，劉洛同，李昊，劉亮.兒童髓母細(xì)胞瘤的診斷與治療（附 136 例臨床分析）[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（5）：131-136

[2]羅世祺.髓母細(xì)胞瘤[J].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2013.432-435.

篇3

【關(guān)鍵詞】 髓母細(xì)胞瘤；干細(xì)胞；整合素α3；侵襲

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.013

【Abstract】 Objective To research expression of integrin α3 in medulloblastoma stem cells and its influence on invasion effect. Methods Magnetic activated cell sorting （MACS） was applied to taken CD133+ and CD133- cells from medulloblastoma samples. Immunohistochemistry and real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction （PCR） were used to detect expression of integrin α3 in CD133+ and CD133- cells. Influence by application of integrin α3 antibody on CD133+ invasion effect was observed by transwell cell invasion assay. Results Expression of integrin α3 in CD133+ group was obviously higher than that in CD133- group （P

【Key words】 Medulloblastoma； Stem cells； Integrin α3； Invasion

髓母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腦惡性腫瘤， 容易復(fù)發(fā)， 同時易沿蛛網(wǎng)膜下腔播散轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞的侵襲性生長是一個多步驟的復(fù)雜過程， 有多種生物化學(xué)因子參與其中[1， 2]。本研究通過檢測髓母細(xì)胞瘤干細(xì)胞中整合素α3的表達(dá)， 同時應(yīng)用抗整合素單克隆抗體， 觀察其對侵襲作用的影響。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 髓母細(xì)胞瘤干細(xì)胞取自2013年～2015年河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)標(biāo)本。

1. 2 方法

1. 2. 1 髓母細(xì)胞瘤干細(xì)胞的培養(yǎng)和鑒定 腫瘤手術(shù)標(biāo)本剪碎后胰蛋白酶消化， 吹打成單細(xì)胞懸液；過濾、離心收集細(xì)胞， 培養(yǎng)于神經(jīng)干細(xì)胞培養(yǎng)液中（含Neurobasal培養(yǎng)基、1：50 B27添加劑、20 μg/L成纖維細(xì)胞生長因子、20 μg/L表皮細(xì)胞生長因子）， 在37℃、 5%CO2細(xì)胞培養(yǎng)箱中培養(yǎng)， 培養(yǎng)所得細(xì)胞呈神經(jīng)球狀生長。

1. 2. 2 免疫磁珠法分選CD133+和CD133-細(xì)胞 使用免疫磁珠細(xì)胞分選試劑盒（Mihenyi Biotech公司）分離出CD133+和CD133-細(xì)胞， 并使用流式細(xì)胞分析儀進(jìn)行純度測定。

1. 2. 3 逆轉(zhuǎn)錄定量PCR（QRT-PCR）檢測 QRT-PCR檢測分選后 CD133+細(xì)胞、CD133-細(xì)胞中整合素α3的表達(dá)， 上游引物5'-GGAAGGAACAAAGACAGGCAAAC-3'， 下游引物5'-GGTA GTGGTGAGTGAGAAGTGGC-3'。

1. 2. 4 免疫組化 本實(shí)驗(yàn)采用免疫組化法， 整合素α3多克隆抗體購自武漢博士德公司， 工作濃度為1：100。

1. 2. 5 侵襲實(shí)驗(yàn) 將CD133+細(xì)胞分為兩組進(jìn)行侵襲實(shí)驗(yàn)， 一組加入抗整合素α3單克隆抗體（購自武漢博士德公司）， 濃度為100 μg/ml；另一組為空白對照組。將Transwell小室加在24孔板上， 上室進(jìn)行鋪膠， 每孔加入100 μl（每孔約含2×104 個細(xì)胞）無血清的細(xì)胞懸液， 下室加入500 μl含10% 胎牛血清的DMEM， 種板后置于培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h后， 取出上室， 棄掉上室中培養(yǎng)基， 多聚甲醛溶液固定， 結(jié)晶紫染色。倒置顯微鏡觀察， 拍照計(jì)數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察CD133+ 和CD133-兩組中整合素α3的表達(dá)、每個視野穿過小室聚碳酸酯膜的平均細(xì)胞數(shù)目。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 CD133+ 和CD133-兩組中整合素α3的表達(dá) QRT-PCR 檢測結(jié)果顯示， CD133+ 和CD133-兩組中整合素α3mRNA相對表達(dá)量分別為（3.985±0.236）、（0.047±0.003）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 抗整合素單克隆抗體應(yīng)用后對髓母細(xì)胞瘤干細(xì)胞侵襲能力的影響 Transwell侵襲實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 使用整合素α3單克隆抗體組與空白對照組相比， 干細(xì)胞侵襲能力下降， 每個視野穿過小室聚碳酸酯膜的平均細(xì)胞數(shù)目顯著降低， 兩組的細(xì)胞數(shù)目分別為（26.53±3.71）、（54.76±6.27）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來， 越來越多的證據(jù)支持腫瘤干細(xì)胞學(xué)說， 并認(rèn)為腫瘤干細(xì)胞在腫瘤的發(fā)生、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和對治療的抵抗中發(fā)揮著重要作用。干細(xì)胞特征的維持與干細(xì)胞所處的微環(huán)境（Niche， 壁龕）有密切關(guān)系。干細(xì)胞與基底膜的粘附是干細(xì)胞維持其特性的基本條件。干細(xì)胞通過各種粘附分子介導(dǎo)與細(xì)胞外基質(zhì)之間的粘附， 從而使干細(xì)胞定居于壁龕中。整合素作為一類重要的細(xì)胞表面受體， 是重要的粘附分子之一。干細(xì)胞主要通過表達(dá)整合素實(shí)現(xiàn)對基底膜各種成分的粘附。干細(xì)胞對基底膜的脫粘附是誘導(dǎo)干細(xì)胞脫離干細(xì)胞群進(jìn)入分化周期的重要調(diào)控機(jī)制。

整合素在多種惡性腫瘤中的表達(dá)明顯高于周圍的癌旁組織， 并且與預(yù)后明顯負(fù)相關(guān)， 說明它在腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移中起著重要作用。但關(guān)于其在干細(xì)胞中的表達(dá)報道較少。本研究通過免疫磁珠法分選出CD133+的干細(xì)胞和CD133-的細(xì)胞。然后應(yīng)用免疫組化和QRT-PCR檢測兩組整合素α3的表達(dá)情況， 發(fā)現(xiàn)CD133+組明顯高于 CD133-組（P

神經(jīng)干細(xì)胞一個重要特征是它們聚集在血管周圍的壁龕內(nèi)。本研究證實(shí)了上述結(jié)論， 鏡下發(fā)現(xiàn)整合素陽性的干細(xì)胞主要聚居在血管周圍。Lathia等[3]還發(fā)現(xiàn)60%表達(dá)整合素α6的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞位于血管5 μm以內(nèi)。并且通過免疫組化雙染發(fā)現(xiàn)整合素和CD133+在血管周圍區(qū)域聯(lián)合表達(dá)。

正常情況下， 干細(xì)胞寄居在組織或器官特定的壁龕中， 破壞腫瘤干細(xì)胞居住的壁龕可以消滅腫瘤干細(xì)胞[4]。在本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用抗整合素單克隆抗體使粘附于基底膜的腫瘤干細(xì)胞脫離， 從而破壞了干細(xì)胞的壁龕。通過Transwell實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 與對照組相比， 穿膜細(xì)胞數(shù)減少， 細(xì)胞的侵襲活動能力下降。

綜上所述， 整合素在髓母細(xì)胞瘤干細(xì)胞中的高表達(dá)， 以及通過抗整合素單克隆抗體破壞腫瘤干細(xì)胞的壁龕， 可使干細(xì)胞侵襲能力下降。整合素可作為將來治療髓母細(xì)胞瘤的一個方向。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王勇， 毛伯鏞， 程宏偉， 等. uPA和KDR在髓母細(xì)胞瘤中的表達(dá)及意義.中華神經(jīng)外科雜志， 2003， 19（2）：106-108.

[3] Lathia JD， Gallagher J， Heddleston JM， et al. Integrin alpha 6 regulates glioblastoma stem cells. Cell Stem Cell， 2010， 6（5）：421-432.

篇4

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)腫瘤；體層攝影術(shù)；核磁共振成像

[中圖分類號] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0048-02

血管母細(xì)胞瘤亦稱血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤，來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，是一種良性腦腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1.3%～2.4%，男性發(fā)病率大于女性。血管母細(xì)胞瘤多為單發(fā)，有時可為多發(fā)；可發(fā)生于腦的任何部位，90%以上位于小腦半球，少數(shù)位于延髓、脊髓、幕上腦實(shí)質(zhì)。血管母細(xì)胞瘤多數(shù)為散發(fā)，少數(shù)具有家族性；血管母細(xì)胞瘤（即血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤）有大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊腫型以及實(shí)質(zhì)型，以大囊小結(jié)節(jié)型為最多見，約占60%～90%，實(shí)質(zhì)型約占10%～40%。血管母細(xì)胞瘤列入1級（WHO），實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤由于有浸潤性預(yù)后欠佳。該研究收集和分析該院2003年1月―2011年10月年經(jīng)MRI檢查，手術(shù)病理證實(shí)的10 例血管母細(xì)胞瘤，旨在探討其MRI 表現(xiàn)特征，以進(jìn)一步提高對血管母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)的認(rèn)識?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集經(jīng)MRI檢查及手術(shù)病理證實(shí)的血管母細(xì)胞瘤10例，其中男6例，女4例；年齡24～61歲，中位年齡42歲。其中大囊小結(jié)節(jié)型7例，單純囊腫型2例，完全實(shí)質(zhì)型1例。幕上1例，幕下9例。8例表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)及共濟(jì)失調(diào)；1例表現(xiàn)為劇烈頭痛、癲癇發(fā)作；1例三叉神經(jīng)感覺受損，表現(xiàn)為左側(cè)嘴角歪斜，鼻唇溝變淺，并伴有右側(cè)大腿麻木活動不靈，Babinski征陽性。

1.2 檢查方法

MRI 使用HITACHI、AIRIR 0.3T永磁型核磁共振掃描儀。先行頭顱常規(guī)快速自旋回波（FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI，冠狀位T1WI，矢狀位 T1WI掃描。注射GD-DTPA 15ML后，立即行TRS/COR/SAG T1WI 掃描，加做FLAIR序列。技術(shù)參數(shù)如下：T1WI：TR/TE為500/15 ms；T2WI：2 000/90；層厚7 mm，矩陣288×256，F(xiàn)A為90度，NSA為4次，F(xiàn)OV為220 mm，無預(yù)報和。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位、大小、分型、數(shù)量

該組腫瘤發(fā)生于小腦半球7例，位于小腦蚓部1例，橋小腦角1例，右側(cè)腦白質(zhì)與顳葉交界處1例。大囊小結(jié)節(jié)型7例，其中1例位于幕上；單純囊腫型2例，均位于小腦半球；實(shí)質(zhì)型1例，位于橋小腦角區(qū)。腫瘤最大者為72 mm×53 mm，最小者25 mm×28 mm，均為單發(fā)，均未發(fā)現(xiàn)家族性。

2.2 MRI表現(xiàn)

大囊小結(jié)節(jié)型囊腔呈均勻的長T1、長T2信號，均略低于腦脊液信號，壁結(jié)節(jié)T1WI上呈等或略低信號，T2WI上呈稍高信號；病變境界清晰，邊緣銳利；有輕度的占位效應(yīng)，周圍可見少量水腫帶形成；4例第四腦室受壓移位，均合并幕上腦室梗阻性腦積水。注射GD-DTPA 15ML后，壁結(jié)節(jié)顯示明顯強(qiáng)化，最大壁結(jié)節(jié)大小約2.5 mm×1.9mm，囊壁及囊液均無強(qiáng)化。單純囊腫型MRI表現(xiàn)與大囊小結(jié)節(jié)型相似，唯無囊內(nèi)小結(jié)節(jié)顯示。1例實(shí)質(zhì)型位于橋小腦角區(qū)，病變呈稍長T1信號，T2WI上以高信號為主，混雜有點(diǎn)狀低信號，F(xiàn)LAIR上呈明顯高信號，其中可見一不規(guī)則型低信號影，病變境界尚清；第四腦室輕度變形，周圍小腦受壓伴水腫，于T2WI上表現(xiàn)為明顯高信號；增強(qiáng)后掃描病變呈明顯不均勻強(qiáng)化，中心強(qiáng)化明顯，周圍腦水腫無強(qiáng)化。

2.3 術(shù)前診斷與病理對照

術(shù)前正確診斷7 例，均為大囊小結(jié)節(jié)型，均位于幕下小腦半球及蚓部；3例誤診，1例單純囊腫型誤診為小腦單純囊腫，1例實(shí)質(zhì)型（見上圖）誤診為三叉神經(jīng)鞘瘤，1例大囊小結(jié)節(jié)型位于幕上者誤診為膠質(zhì)瘤。

3 討論

3.1 血管母細(xì)胞瘤的臨床特征

血管母細(xì)胞瘤最常見于小腦，常引起頭痛、頭暈、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，該組病理中有1例位于橋小腦角區(qū)，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)受損征象。有些病人還可合并有視網(wǎng)膜血管瘤病，被稱為林―希二氏病（Von Hippel`s disease），若再并有非腫瘤性腎或胰腺囊腫，或腎腫瘤，則構(gòu)成林道氏綜合癥（Lindau`s syndrome），它具有家族性，也可以散發(fā)。該組資料10 例中均為散發(fā)。其中，腫瘤發(fā)生于小腦半球7例，位于小腦蚓部1例，橋小腦角1例，右側(cè)腦白質(zhì)與顳葉交界處1例。大囊小結(jié)節(jié)型7例，其中1例位于幕上；單純囊腫型2例，均位于小腦半球；實(shí)質(zhì)型1例，位于橋小腦角區(qū)。腫瘤最大者為72×53 mm，最小者25×28 mm，均為單發(fā)，均未發(fā)現(xiàn)家族性。有些血管母細(xì)胞瘤往往伴有紅細(xì)胞增多，腫瘤被切除后患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。一般認(rèn)為血管母細(xì)胞瘤起源于中胚層細(xì)胞的殘余。腫瘤為局限性生長，病灶較大者有包膜，小者無包膜，以上數(shù)據(jù)與陳韻、蔡金華、朱進(jìn)等[4]在關(guān)于經(jīng)典型與促纖維增生型髓母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)一文中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

3.2 血管母細(xì)胞瘤的病理學(xué)特征

小腦血管母細(xì)胞瘤的典型病理表現(xiàn)為較大的囊性腫物，已破壞，切面呈暗紅色，質(zhì)較軟，似血管瘤狀改變，囊液富含蛋白質(zhì)，且有先前出血跡象，囊壁可附有堅(jiān)硬，暗紅色的小結(jié)節(jié)。腫瘤血供十分豐富，引流靜脈顯而易見。不典型者僅表現(xiàn)為一個較大囊性病變，囊液往往呈鐵銹色，提示陳舊出血。由以上結(jié)果可知，術(shù)前正確診斷7 例，均為大囊小結(jié)節(jié)型，均位于幕下小腦半球及蚓部；3例誤診，1例單純囊腫型誤診為小腦單純囊腫，1例實(shí)質(zhì)型誤診為三叉神經(jīng)鞘瘤，1例大囊小結(jié)節(jié)型位于幕上者誤診為膠質(zhì)瘤。追究其原因?yàn)閷?shí)質(zhì)性的結(jié)節(jié)狀腫瘤由海綿狀血管構(gòu)成的密集毛細(xì)血管網(wǎng)組成，具有較緩慢向周圍組織的侵潤性。光鏡下血管母細(xì)胞瘤的顯著特點(diǎn)是含有兩種成分，一是豐富的血管，但多呈薄壁毛細(xì)血管和血竇狀；二是血管網(wǎng)之間可見大量的間質(zhì)細(xì)胞，該細(xì)胞為多邊形，胞漿豐富、淡染或呈泡沫狀或空泡狀，胞核呈圓形，大小較一致，無核分裂相。間質(zhì)細(xì)胞在血管網(wǎng)之間呈巢狀或片狀排列。根據(jù)瘤組織中間質(zhì)細(xì)胞與毛細(xì)血管比例的不同，分為經(jīng)典型、網(wǎng)狀型、富于細(xì)胞型，以上結(jié)論與焦永貴、朱建軍、卞莉[5]等在關(guān)于實(shí)質(zhì)性小腦血管母細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷一文相一致，具有臨床意義。

3.3 血管母細(xì)胞瘤的鑒別診斷

大囊小結(jié)節(jié)型血管母細(xì)胞瘤主要與轉(zhuǎn)移瘤，腦膿腫，髓母細(xì)胞瘤及囊性膠質(zhì)瘤鑒別；單純囊腫型血管母細(xì)胞瘤與單純囊腫很難區(qū)別；實(shí)質(zhì)型應(yīng)同神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別，下面僅以經(jīng)驗(yàn)提供鑒別依據(jù)以示參考。

3.3.1 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 以40歲以上的中老年人多見，多有原發(fā)腫瘤病史，多位于幕上腦白質(zhì)，且瘤周水腫明顯，位于幕下者病變位置較表淺，靠近顱壁，結(jié)節(jié)病灶常規(guī)則，光滑，增強(qiáng)后多呈環(huán)形強(qiáng)化，部分呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，但瘤壁環(huán)形強(qiáng)化明顯，總體強(qiáng)化程度不及實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤明顯。

3.3.2 三叉神經(jīng)鞘瘤 有明顯的神經(jīng)受損征象，但少有小腿麻木活動不靈等征象。腫瘤起源于神經(jīng)鞘，跨顱凹及沿神經(jīng)走向生長為其特征性表現(xiàn)[6]。而血管母細(xì)胞瘤則無此特征，前者信號與實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤相似，但強(qiáng)化時間較后者晚，且不如后者持續(xù)時間長，強(qiáng)化程度亦不如后者。

3.3.3 小腦單純囊腫 囊液在MRI各序列圖像上均與腦脊液信號相似，瘤周無血管流空影；無占位效應(yīng)，瘤周無腦水腫等均可以血管母細(xì)胞瘤鑒別。且小腦單純囊腫增強(qiáng)后囊壁可有輕度強(qiáng)化，而后者則無。

3.3.4 膠質(zhì)瘤 小腦膠質(zhì)瘤是兒童期后顱窩最常見的腫瘤，發(fā)病以兒童及青少年多見[7]。囊性膠質(zhì)瘤 其囊液于T1WI上為明顯高于腦脊液的低信號，T2WI上為低于腦脊液的高信號，其壁結(jié)節(jié)較大，基底寬且多呈不規(guī)則形，結(jié)節(jié)內(nèi)及周圍無血管流空信號，瘤周水腫較血管母細(xì)胞瘤明顯。增強(qiáng)時囊壁常強(qiáng)化，可厚薄不均，而壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化不及后者明顯。

3.3.5 腦膜瘤 多見于中年女性，為腦外腫瘤，大多發(fā)生于幕上，而幕下者多見于橋小腦角及小腦凸面，可有鈣化，可伴有局部顱骨骨質(zhì)增生及破壞[8]。MRI上T1WI多為等信號，T2WI上多為高信號，多伴有腦膜尾征，增強(qiáng)后為明顯均勻強(qiáng)化。囊實(shí)相間的腦膜瘤囊壁強(qiáng)化明顯，結(jié)節(jié)寬大，而血管母細(xì)胞瘤囊壁一般無強(qiáng)化，此為主要鑒別點(diǎn)。

3.3.6 AVM 多位于大血管供血的皮髓交界區(qū)，由于出血其內(nèi)可見低信號的含鐵血黃素沉積，可有鈣化，無占位效應(yīng)，常伴周圍腦組織不同程度的萎縮或梗塞。而血管母細(xì)胞瘤一般很少有出血及鈣化。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】

復(fù)發(fā)性；腦膠質(zhì)瘤；再手術(shù)；臨床效果

腦膠質(zhì)瘤比較常見，屬于惡性腫瘤，預(yù)后情況并不好，常規(guī)治療方法效果也并不好［1］，復(fù)發(fā)性較高。在首次手術(shù)治療后的8～9個月時，腫瘤易復(fù)發(fā)，治療方法多種，但效果并不明顯。本文通過進(jìn)行再次手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其能夠延長患者的生存期。本文選取了32例患者進(jìn)行觀察，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料

選取我院2006年1月至2011年6月進(jìn)行復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤二次手術(shù)的32例患者，其中男性患者有15例，女性患者有17例，年齡在5～63歲，本組患者男7例，女9例，年齡最大67歲，與第一次手術(shù)相隔時間為10個月至6年。涉及腫瘤類型和患者數(shù)目為：14例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，生長于額、顳、頂葉；8例星狀細(xì)胞瘤，生長于幕上，額葉與頂葉間；4例髓母細(xì)胞瘤，長于第四腦室和小腦蚓部位置；4例少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，長于額葉、顳葉；2例惡性室管膜腫瘤，生長于側(cè)腦室。腦膠質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)的主要臨床表現(xiàn)癥狀和手術(shù)前的類似，會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況。除此之外，額葉復(fù)發(fā)瘤大多有精神病癥，出現(xiàn)側(cè)肢癱瘓；頂葉瘤常多為感覺障礙，側(cè)肢癱疾；少枝膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多發(fā)生癲癇；髓母細(xì)胞瘤多數(shù)為頭痛等多數(shù)腫瘤癥狀，以腦積水為主。所有復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者在實(shí)施第一次手術(shù)之后，24例患者進(jìn)行了放射治療，8例患者實(shí)施中藥治療或其他理療方法，都沒有進(jìn)行化療。

12　二次手術(shù)治療方法

所有患者在入院后通過CT與磁共振進(jìn)行確診，并綜合評定患者年齡、身體表征和心肺功能以及內(nèi)分泌狀況等，然后開展第二次手術(shù)。手術(shù)通常選擇原切口入顱，腫瘤屬于淺表性可于肉眼直視下實(shí)施切除，在顯微鏡下區(qū)分腫瘤和正常腦細(xì)胞組織會更準(zhǔn)確。根據(jù)腫瘤生長位置和患者具體年齡、顱腔中的內(nèi)壓增高形式實(shí)施區(qū)別性方法處理：腫瘤位于額葉與顳極間的需全切，腦組織如分界不清亦需切除，腫瘤處在頂葉和其他功能區(qū)中在手術(shù)中需要謹(jǐn)慎對待，許多患者復(fù)發(fā)腫瘤，但并未發(fā)生較為嚴(yán)重的癱瘓，所以腦組織切除過多會增加癱瘓程度，致使患者較難接受，因此，可以實(shí)施大部分切除或腫瘤部分切除，再配合其他治療方法，兒童患有髓母細(xì)胞瘤需要積極切除腫瘤并將腦脊液循環(huán)系統(tǒng)打通。因?yàn)閺?fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤表現(xiàn)病理通常都在Ⅲ級以上，所以腫瘤在代謝及對周圍未患病腦組織進(jìn)行浸潤的過程中，所涉及到的界限比第一次手術(shù)要模糊，通常切除范圍較大［2］。骨瓣需要依據(jù)顱內(nèi)壓情況，和對手術(shù)后腫瘤再復(fù)況進(jìn)行客觀評估，大多數(shù)再復(fù)位，有少數(shù)幾例情況不同者可以去除，在32例患者中有18例額顳葉間的腫瘤實(shí)施全切術(shù)，14例予以部分切除。

中藥治療是在復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤再次手術(shù)之后追加的治療方法，蛇枝地黃湯主要有白花蛇舌草、熟地和半枝蓮可以治療膠質(zhì)瘤，起到“補(bǔ)腎祛濁，散瘀解毒”功效，通過觀察效果明顯。但是并沒有在生化、電生理等方面確定其實(shí)際療效的依據(jù)，仍然需要積累研究資料進(jìn)行總結(jié)。

2　結(jié)果

進(jìn)行二次手術(shù)生存期主要有病理級別確定，雖然腫瘤均為惡性，但是具體情形不同，有4例患有髓母細(xì)胞瘤的兒童在手術(shù)的6～8個月當(dāng)中死亡，其他腫瘤患者大部分是成年人，生存期持續(xù)10個月至3年，通常少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤治療效果較理想，患者生存期有的能夠超過4年，惡性室管膜瘤患者有較低的存活率，通常會維持2年。

3　討論

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)屬于常見問題，其必然性是很難以被阻止的，即便進(jìn)行第一次手術(shù)之后實(shí)施相應(yīng)的放化療治療，復(fù)發(fā)也無法被阻止。是否再次手術(shù)治療復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤，看法存在爭議。有資料顯示，腦膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，復(fù)發(fā)之后再次進(jìn)行手術(shù)治療之后仍然會引發(fā)再次復(fù)發(fā)，所以對于拯救患者、延緩生命來講效果比較有限，并且難以提高患者的生存質(zhì)量和生命價值，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語情況，無法自理日常生活，最后腦膠質(zhì)瘤會再次

復(fù)發(fā)，使得顱內(nèi)壓增高；在此期間也增大了患者痛苦，患者家屬的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會相應(yīng)增加，所以很多并不支持進(jìn)行再次手術(shù)。本文支持患者進(jìn)行再次手術(shù)，以人為本，救死扶傷，尊重患者延長自身生命的權(quán)利。腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者采取積極再次手術(shù)治療，其延長生命的能力，主要在于手術(shù)時間的早晚和腫瘤的病理特性。腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者進(jìn)行再手術(shù)，主要由患者家屬來決定，如患者家庭有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)能力，積極支持再手術(shù)，而且患者身體狀況允許，醫(yī)生需要盡快實(shí)施再手術(shù)，能夠有效延長患者生命期。

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者進(jìn)行再次手術(shù)的指標(biāo)體征有臨床癥狀表現(xiàn)比較明顯或是較為嚴(yán)重，如顱內(nèi)壓升高、顱骨窗區(qū)隆起等。影像學(xué)資料顯示比較明顯，原手術(shù)治療的（瘤）區(qū)域呈現(xiàn)高密度、或低密度、腫瘤壞死發(fā)生囊性占位、腦水腫情形嚴(yán)重、腦內(nèi)組織向顱骨窗膨出，占位比較明顯?；颊吣挲g較小、身體狀況良好，各重要臟器沒有發(fā)生功能性變化［3］。

惡性腫瘤治療目的，就是要盡最大可能延長患者生命期限，增加生存質(zhì)量，降低痛苦。各種治療方法都可以使用，可以進(jìn)行互補(bǔ)。再手術(shù)后可以根據(jù)病檢效果進(jìn)行合理的放化療治療。而且中藥治療效果也較為明顯，可以適當(dāng)選擇進(jìn)行加入治療?？傊中g(shù)可以直接減少腫瘤細(xì)胞，是最迅速有效的治療方法，能夠減緩顱內(nèi)壓，提供術(shù)后放化療的輔助治療依據(jù)。所以，在保證不傷害神經(jīng)功能狀態(tài)下可以進(jìn)行腫瘤組織切除術(shù)。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　鄭慧軍，許紅旗復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)探討中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（21）：7374.

篇6

腦少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見原位復(fù)發(fā)，本文報告1例腦干少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后1年播散至大腦實(shí)質(zhì)的病例，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。

病歷資料

患者，男，20歲。因頭痛伴煩躁、易怒10天入院。患者12個月余前因橋腦右側(cè)占位(圖1)于外院行開顱腦干占位切除術(shù)，術(shù)后病理報告示腦少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤(WHO Ⅱ級)(圖3)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未進(jìn)行放療及化療。住院當(dāng)天行頭顱MRI顯示右側(cè)大腦多發(fā)占位(圖4)，給予進(jìn)行積極對癥支持治療，并完善各項(xiàng)必要的輔助檢查，包括胸腹部CT及肝膽胰脾、前列腺B超，排除了顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的可能性。爭取到患者家屬的同意后，擇期給予小骨窗開顱取占位組織行病理活檢，術(shù)中見腫瘤邊界欠清，灰紅色，質(zhì)軟。術(shù)后病理提示星形細(xì)胞瘤(WHOⅡ級)(圖2)，根據(jù)腫瘤病理類型、患者臨床特征等，判斷此病灶為腦干少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤播散至大腦實(shí)質(zhì)。

討 論

腦少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見原位復(fù)發(fā)，通常起源于手術(shù)切緣之外原位區(qū)，80%的復(fù)發(fā)腫瘤在距離原來腫瘤邊緣2cm范圍內(nèi)生長［1］。其發(fā)生遠(yuǎn)處播散的病例極其罕見，既往的研究已經(jīng)認(rèn)識到人腦的膠質(zhì)瘤細(xì)胞可沿室管膜下區(qū)域、神經(jīng)膠質(zhì)限定的外膜和大的纖維系統(tǒng)擴(kuò)散［2］，但其具體機(jī)制尚沒有達(dá)到共識。目前較為大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的腦膠質(zhì)瘤發(fā)生播散的因素：①腫瘤類型，髓母細(xì)胞瘤發(fā)生播散的可能性大；②腫瘤生長位置越靠近腦室或腦表面越易發(fā)生播散；③術(shù)中進(jìn)入腦室易隨腦脊液循環(huán)播散；④放療及化療可使機(jī)體抵抗力下降，增加播散可能性。但也有學(xué)者認(rèn)為星形細(xì)胞瘤發(fā)生播散較髓母細(xì)胞瘤多見，Plate等認(rèn)為［3］，腦膠質(zhì)瘤一般呈擴(kuò)散、浸潤性生長，而不是實(shí)體瘤生長模式。低級別膠質(zhì)瘤，如Ⅱ級星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤可長距離的擴(kuò)散性生長，而不形成實(shí)體結(jié)界，這可能為術(shù)后的播散埋下了種子。本例亦為腦少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤(WHO Ⅱ級)，而且腫瘤的生長位置也易于發(fā)生播散。

綜上所述，對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行原發(fā)灶手術(shù)時，盡量避免術(shù)中醫(yī)源性因素的播散可能，而且對于患者術(shù)后放、化療要適度，盡量減少播散的發(fā)生。

圖3 腦腫瘤病理顯示：膠質(zhì)細(xì)胞增生，核分裂相，胞漿空染，部分胞漿嗜酸性，核偏位、彌漫片狀生長，血管擴(kuò)張、充血。符合少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤(WHOⅡ級)診斷(HE×400)。

圖4 瘤細(xì)胞排序密集，細(xì)胞核異型性小，核分裂像少，無壞死，血管增生不顯著，符合腦少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤(WHOⅡ級)診斷(HE×400)

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1 沈天真,陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:974-975.

篇7

【關(guān)鍵詞】 腦腫瘤，膠質(zhì)瘤；體層攝　影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

CT圖像上表現(xiàn)為均勻高密度的腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤不多見，國內(nèi)文獻(xiàn)只有零星報道，較少有系統(tǒng)介紹[1]。本文收集1997年3月-2008年12月間經(jīng)手術(shù)病理或臨床、影像追蹤證實(shí)的27例，主要就其CT表現(xiàn)介紹如下。

材料與方法

1.一般資料

本組27例，男8例，女19例。年齡30-70歲，以頭部外傷檢查者7例，以突發(fā)癲癇來檢查者9例，以頭痛伴肢體無力來檢查者11例，病程最短1天，最長3個月。

2.檢查方法

使用philips Brilliance 6全身螺旋CT機(jī)或島津SCT-4500TF全身CT機(jī)。使用島津SCT-4500TF全身CT機(jī)掃描12例。常規(guī)10mm層厚/層距，部分5mm層厚/層距。其中2例行增強(qiáng)掃描，用60%泛影葡胺50ml靜脈手推后掃描。使用philips Brilliance 6全身螺旋CT機(jī)掃描15例，9例直接軸掃，6例螺掃后重建。其中3例行增強(qiáng)掃描，50ml碘海醇高壓注射器注入靜脈后螺旋掃描。

結(jié)果

1．CT表現(xiàn)

本組幕上多見，共23例，幕下4例。幕上者分別位于額葉、頂葉、枕葉各7例，基底節(jié)3例，位于大腦白質(zhì)區(qū)20例，灰質(zhì)區(qū)10例。病灶邊緣不清楚者24例，清楚者3例。病灶最大者2.8cm×3.2cm，最小者1.0cm×1.0cm。病灶周邊均無水腫。12例行增強(qiáng)掃描，4例無強(qiáng)化，8例輕度至中度均勻強(qiáng)化。

2.手術(shù)病理

19例于一周內(nèi)手術(shù)，2例經(jīng)定向穿刺活檢。病檢結(jié)果：間變性星形細(xì)胞瘤7例，巨細(xì)胞性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7例，毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤3例，多形性黃色星形細(xì)胞瘤4例。

3.病例舉例

患者，女，60歲，以突發(fā)癲癇來診。頭部CT平掃示：左額頂葉白質(zhì)區(qū)見一大小約1.2cm×2.0cm稍高密度影，邊緣不清，質(zhì)地均勻，CT值約47HU，周邊無水腫影，考慮灰質(zhì)異位或者腦腫瘤（圖1）。臨床經(jīng)脫水對癥治療，兩周后復(fù)查CT。平掃見左額葉病灶明顯擴(kuò)大，邊緣不清，質(zhì)地不均，局部密度增高（圖2）。手術(shù)見腫瘤呈紫紅色，質(zhì)軟脆，血運(yùn)豐富，邊界不清，無包膜，分塊切除腫瘤，鏡下全切。病理診斷：巨細(xì)胞性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO IV級）。

患者，女，60歲，頭痛一周，伴右下肢無力。頭部CT平掃示：左尾狀核頭部見一小結(jié)節(jié)影，呈稍高密度，CT值約67HU，邊緣尚清，外緣不整，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化（圖3，4）。選擇病變?yōu)榘悬c(diǎn)，穿刺搜集約5mmX5mmX10mm組織，見組織呈暗紫紅色，血運(yùn)豐富，冷凍送檢。病理結(jié)果：間變性星形細(xì)胞瘤（WHO III級）。

討 論

腦膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞即膠質(zhì)細(xì)胞，為顱內(nèi)最常見的腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的40%。常見的有星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤及髓母細(xì)胞瘤等，以前者最常見。該瘤可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于青年人。成人好發(fā)于幕上，兒童好發(fā)于幕下。腫瘤無包膜，生長方式呈浸潤性。腫瘤易發(fā)生囊變、壞死、鈣化、出血等。其病理表現(xiàn)因細(xì)胞間變程度，腫瘤血管及退行性變而異。通常CT表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，周圍腦質(zhì)有水腫，有顯著占位效應(yīng)。而Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤呈浸潤性生長，但與膠質(zhì)間境界清晰，周圍很少有水腫區(qū)。由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密，血腦屏障較為良好，因而不發(fā)生或較少發(fā)生造影劑血管外溢，故無強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化[1，2]。

組織學(xué)上腦膠質(zhì)瘤分4型，即纖維細(xì)胞型，原漿細(xì)胞型，毛發(fā)細(xì)胞型和肥胖細(xì)胞型，在CT和MRI上4型無明顯區(qū)別。CT及MRI將其分為四級，I級為良性，II級為過度性，III，IV級為惡性[2]。

文獻(xiàn)介紹，通過對照研究發(fā)現(xiàn)，毛發(fā)細(xì)胞型一般僅表現(xiàn)在I級，肥胖細(xì)胞型僅表現(xiàn)在II級以上者，以III，IV級為多，纖維細(xì)胞型和原漿細(xì)胞型表現(xiàn)在I-IV級中[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，I級者13.3%為混合密度灶，III，IV級中13.1%為高低等密度灶，其中高密度灶為出血，II級中多數(shù)為混合密度灶[2]。本組病例所見與此不一，本組病理分級為III--IV級，但均為均勻高密度病灶。本組CT顯示的高密度灶病理中未發(fā)現(xiàn)出血灶，多為纖維細(xì)胞。

作者發(fā)現(xiàn)部分膠質(zhì)瘤平掃時為片狀略高密度影，邊界清晰，周圍無水腫，中等強(qiáng)度強(qiáng)化，此類腫瘤易被誤診為腦血管畸型，海綿狀血管瘤。此類膠質(zhì)瘤病理改變常為細(xì)胞間變程度低、浸潤性小、生長緩慢，多為Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤[3]。本組CT表現(xiàn)與其相似，但病理分級均比較高，多為III-IV級。

本組病例在早期多數(shù)被誤診[1]，分別誤診為腦挫裂傷并血腫、高血壓腦出血、血管畸形、腦灰質(zhì)異位、腦膜瘤等。所以，在日常工作中，遇到上述CT表現(xiàn)應(yīng)想到高密度腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能。

參考文獻(xiàn)

1. 胡洪斌. 高密度腦膠質(zhì)瘤CT誤診分析[J].中華誤診學(xué)雜志，2009，9（25）6212-6213.

篇8

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤; 膠質(zhì)瘤; X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù); 病理學(xué)

[中圖分類號] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-67-02

CT圖像上表現(xiàn)為均勻高密度的腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤不多見,國內(nèi)文獻(xiàn)只有零星報道,較少有系統(tǒng)介紹[1]。本文收集1997年3月～2009年7月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的25例,主要就其CT表現(xiàn)與病理分析介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組25例,男8例,女17例;年齡30～72歲,以頭部外傷來檢查者7例,以突發(fā)癲癇來檢查者9例,以頭痛伴肢體無力來檢查者9例;病程最短1d,最長3個月。

1.2 檢查方法

使用PHILIPS Brilliance 6型全身螺旋CT機(jī)或島津SCT- 4500TF型全身CT機(jī)。使用島津SCT-4500TF型全身CT機(jī)掃描12例。常規(guī)10mm層厚/層距,部分5mm層厚/層距。其中2例行增強(qiáng)掃描,用60%泛影葡胺50mL靜脈手推后掃描。使用PHILIPS Brilliance 6型全身螺旋CT機(jī)掃描13例,9例直接軸掃,4例螺掃后重建。其中3例行增強(qiáng)掃描,50mL碘海醇高壓注射器注入靜脈后螺旋掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

本組幕上多見,共23例,幕下2例。幕上者分別位于額葉、頂葉、枕葉各7例,基底節(jié)3例,位于大腦白質(zhì)區(qū)20例,灰質(zhì)區(qū)10例。病灶邊緣不清楚者24例,清楚者3例。病灶最大者2.8cm×3.2cm,最小者1.0cm×1.0cm。病灶周邊均無水腫。5例行增強(qiáng)掃描,2例無強(qiáng)化,3例輕度至中度均勻強(qiáng)化。

2.2 手術(shù)病理

19例于1周內(nèi)手術(shù),6例經(jīng)定向穿刺活檢。病檢結(jié)果:間變性星形細(xì)胞瘤7例,巨細(xì)胞性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7例,毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤5例,多形性黃色星形細(xì)胞瘤6例。

2.3 病例資料

患者,女,60歲,以突發(fā)癲癇來診。頭部CT平掃示:左額頂葉白質(zhì)區(qū)見一大小約1.2cm×2.0cm稍高密度影,邊緣不清,質(zhì)地均勻,CT值約47HU,周邊無水腫影,考慮灰質(zhì)異位或腦腫瘤(封三圖6)。臨床經(jīng)脫水對癥治療,兩周后復(fù)查CT。平掃見左額葉病灶明顯擴(kuò)大,邊緣不清,質(zhì)地不均,局部密度增高(封三圖7)。手術(shù)見腫瘤呈紫紅色,質(zhì)軟脆,血運(yùn)豐富,邊界不清,無包膜,分塊切除腫瘤,鏡下全切。病理診斷:巨細(xì)胞性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(WHO IV級)。

患者,女,60歲,頭痛1周,伴右下肢無力。頭部CT平掃示:左尾狀核頭部見一小結(jié)節(jié)影,呈稍高密度,CT值約67HU,邊緣尚清,外緣不整,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化(封三圖8、9)。選擇病變?yōu)榘悬c(diǎn),穿刺搜集約5mm×5mm×10mm組織,見組織呈暗紫紅色,血運(yùn)豐富,冷凍送檢。病理結(jié)果:間變性星形細(xì)胞瘤(WHO III級)(封三圖10、11)。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞即膠質(zhì)細(xì)胞,為顱內(nèi)最常見的腫瘤,占全部顱內(nèi)腫瘤的40%。常見的有星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤及髓母細(xì)胞瘤等,以前者最常見。該瘤可發(fā)生于任何年齡,但多發(fā)于青年人。成人好發(fā)于幕上,兒童好發(fā)于幕下。腫瘤無包膜,生長方式呈浸潤性。腫瘤易發(fā)生囊變、壞死、鈣化、出血等。其病理表現(xiàn)因細(xì)胞間變程度,腫瘤血管及退行性變而異。通常CT表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度腫塊,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,周圍腦質(zhì)有水腫,有顯著占位效應(yīng)。而Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤呈浸潤性生長,但與膠質(zhì)間境界清晰,周圍很少有水腫區(qū)。腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密,血腦屏障較為良好;因而不發(fā)生或較少發(fā)生造影劑血管外溢,故無強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化[1,2]。

組織學(xué)上腦膠質(zhì)瘤分4型,即纖維細(xì)胞型、原漿細(xì)胞型、毛發(fā)細(xì)胞型和肥胖細(xì)胞型,在CT和MRI上4型無明顯區(qū)別。CT及MRI將其分為4級,I級為良性、II級為過度性、III、IV級為惡性[2]。

文獻(xiàn)介紹,通過對照研究發(fā)現(xiàn),毛發(fā)細(xì)胞型一般僅表現(xiàn)在I級,肥胖細(xì)胞型僅表現(xiàn)在II級以上者,以III、IV級為多,纖維細(xì)胞型和原漿細(xì)胞型表現(xiàn)在I～I(xiàn)V級中[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),I級者13.3%為混合密度灶,III、IV級中13.1%為高低等密度灶,其中高密度灶為出血;II級中多數(shù)為混合密度灶[2]。本組病例所見與此不一,本組病理分級為III～I(xiàn)V級,但均為均勻高密度病灶。本組CT顯示的高密度灶病理中未發(fā)現(xiàn)出血灶,多為纖維細(xì)胞。

筆者發(fā)現(xiàn)部分膠質(zhì)瘤平掃時為片狀略高密度影,邊界清晰,周圍無水腫,中等強(qiáng)度強(qiáng)化,此類腫瘤易被誤診為腦血管畸型,海綿狀血管瘤。此類膠質(zhì)瘤病理改變常為細(xì)胞間變程度低、浸潤性小、生長緩慢,多為Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤[3]。本組CT表現(xiàn)與其相似,但病理分級均比較高,多為Ⅲ-Ⅳ級。

本組病例在早期多數(shù)被誤診[1],分別誤診為腦挫裂傷并血腫、高血壓腦出血、血管畸形、腦灰質(zhì)異位、腦膜瘤等。所以,在日常工作中,遇到上述CT表現(xiàn)應(yīng)想到高密度腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡洪斌. 高密度腦膠質(zhì)瘤CT誤診分析[J]. 中華誤診學(xué)雜志,2009,9(25):6212-6213.

[2] 陳星榮,沈天真,段承祥,等. 全身CT和MRI[M]. 上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:153-155.

篇9

關(guān)鍵詞：星形細(xì)胞瘤 腦腫瘤 磁共振成像 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī)

中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0089-02

星形細(xì)胞瘤是顱內(nèi)的常見腫瘤，由于病變部位的特殊，對病人的生命威脅很大，目前主要通過手術(shù)治療為主，輔以放療和化療，效果較為肯定，但部分星形細(xì)胞瘤容易復(fù)發(fā)，這與其惡性程度的高低有關(guān)系。因此，星形細(xì)胞瘤充分的治療前評估對治療方案的選擇及預(yù)后評價有十分重要的意義【1】。本文回顧2009年2月至2011年2月68例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦星形細(xì)胞瘤患者的影像學(xué)資料，并將患者M(jìn)RI表現(xiàn)同手術(shù)病理進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組患者68例，男44例，女24例，年齡24~51歲，平均為34.9±4.7歲；其中短暫性意識喪失37例，癲癇8例，語言障礙20例，伴發(fā)顱內(nèi)高壓癥狀7例。所有患者術(shù)前均經(jīng)MRI診斷，按Kemohan 4級分類法分級【2】；Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級17例。

1.2 方法

選擇Siemens 1.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頭顱線圈，全部病例均做橫斷面、冠狀面、矢狀面平掃，層厚10mm，數(shù)據(jù)采集矩陣256×256，SE序列T1WI：TR／TE為500／14ms；T2WI：TR／TE為4000／96ms，全部病例行靜脈注射Gd―DTPA增強(qiáng)掃描，劑量為0.1mmol/kg體重，加掃橫斷面T1WI(T1WI+C)。本組所有患者行腫瘤全部或部分切除后，標(biāo)本用10%福爾馬林固定，染色，樹脂封固，光鏡觀察。術(shù)中觀察病變的形態(tài)、大小、顏色、腫瘤與周圍腦組織浸潤程度，以及觀察切面有無出血、壞死、囊變。

2 結(jié)果

所有患者中Ⅰ~Ⅱ級偏良性，腫瘤分化較好，病理改變少，MRI信號多較均勻，腫瘤邊界多較清楚，本組Ⅰ級11例，Ⅱ級18例。Ⅲ~Ⅳ級為高度惡性腫瘤，病理改變較多，MRI信號不均勻，腫瘤邊界模糊。本組Ⅲ級22例，Ⅳ級17例，多伴有中、重度水腫及占位效應(yīng)，囊變多見。68例患者中，MRI顯示邊界清楚21例，邊界模糊47例；腫瘤形態(tài)規(guī)則52例，不規(guī)則16例。腫瘤周有水腫46例，無明顯水腫22例。有占位效應(yīng)54例，無明顯占位效應(yīng)14例。伴發(fā)腦積水3 例，伴發(fā)同側(cè)側(cè)腦室受壓、變小、消失1例。

3 討論

膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括星形細(xì)胞瘤（含多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、膠樣囊腫等。其發(fā)病率合計(jì)約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的35～45%左右【3】。星形細(xì)胞瘤分Ⅰ～Ⅵ級。為膠質(zhì)瘤中最常見的一類。Ⅰ級者，在成人多在大腦白質(zhì)浸潤生長，分為原漿型與纖維型兩類。腫瘤組織呈灰白色或灰黃色，硬度如橡皮樣，一般無出血壞死，但可呈囊性變，一種為囊內(nèi)含有瘤結(jié)節(jié)，另一種為腫瘤內(nèi)含有囊腫。兒童的星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球。臨床表現(xiàn)在成人常先有癲癇，逐漸出現(xiàn)癱瘓、失語、精神改變，而后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。兒童多先表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高。X線片少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化影像。Ⅱ級者屬分化不良的星形細(xì)胞瘤，或稱星形分母細(xì)胞瘤。這兩型的病程進(jìn)展較緩。星形細(xì)胞瘤Ⅲ～Ⅳ級即多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度高，常見于中年之后，多位于大腦半球，并侵犯基底節(jié)與丘腦，血管豐富，易出血，周圍腦組織水腫明顯，從而致病情突然惡化，病程多較短。

良性星形細(xì)胞瘤由于腫瘤的生長，使細(xì)胞內(nèi)外水分增多，造成T1和T2延長，表現(xiàn)Tl加權(quán)像呈低信導(dǎo)，T2加權(quán)像呈高信號，信號強(qiáng)度均勻，瘤周水腫輕微，注射Gd-DTPA增強(qiáng)不明顯。隨著腫瘤的生長，瘤內(nèi)發(fā)生囊變使得MRI不均勻，瘤體與周圍水腫在T1加權(quán)像不如T2加權(quán)像容易區(qū)分開來，腫瘤可有輕度增強(qiáng)。惡性星形細(xì)胞瘤在T1加權(quán)像里混雜信號，以低信號為主，間以更低或高信號，體現(xiàn)了瘤內(nèi)壞死或出血。T2加權(quán)像呈高信號，信號強(qiáng)度不均勻，可見到腫瘤血管所造成的曲線狀或圓點(diǎn)狀低信號區(qū)。在質(zhì)子密度加枚圖像上，腫瘤信號低于周圍水腫信號，而腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)信號卻高于周圍水腫信號；在長TR長TE圖像上，腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)信號強(qiáng)度近似于周圍水腫信號強(qiáng)度，瘤體信號強(qiáng)度相對減低。由于四周組織的神經(jīng)膠質(zhì)增生，有時在瘤周可見一因低信號暈環(huán)繞，介于腫瘤和水腫之間，這在惡性度高的腫瘤較為多見。后者常有顯著的異常對比增強(qiáng)，增強(qiáng)持續(xù)時間長，增強(qiáng)部分呈斑塊狀、線條狀、花環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀，但在腫瘤壞死或出血區(qū)不發(fā)生對比增強(qiáng)。

星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤分級與治療及預(yù)后密切相關(guān)，這是由于星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤呈浸潤性生長，很快病灶已擴(kuò)展到臨床、影像和功能上被認(rèn)為是未受影響的鄰近組織。本組病例觀察腫瘤周邊的MRI和病理特點(diǎn)，力求分清腫瘤侵犯范圍，結(jié)果表明MRI能基本反映瘤周病理改變，對于完整地切除腫瘤及改善預(yù)后有重要意義。此外，必須綜合考慮患者各方面情況，包括年齡、腫瘤大小、占位效應(yīng)、腫瘤位置及患者的神經(jīng)功能狀況等情況，進(jìn)行區(qū)別對待。對病變較小且位于重要功能區(qū)尚未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者，較為保守的治療可能是正確的，待到MRI證實(shí)腫瘤增大時，可行更廣泛的腫瘤切除術(shù)。本組資料顯示，所有患者中Ⅰ~Ⅱ級偏良性，腫瘤分化較好，病理改變少，MRI信號多較均勻，腫瘤邊界多較清楚，Ⅲ~Ⅳ級為高度惡性腫瘤，病理改變較多，MRI信號不均勻，腫瘤邊界模糊，多伴有中、重度水腫及占位效應(yīng)，囊變多見。說明隨著腫瘤惡性程度增高，其MRI信號的不均勻性有遞增傾向，這主要與Ⅲ~Ⅳ腫瘤內(nèi)出血、囊變、壞死有關(guān)。I級星形細(xì)胞瘤很少發(fā)生水腫及占位效應(yīng)，Gd―DTPA增強(qiáng)掃描一般不增強(qiáng)；III、IV級星形細(xì)胞瘤周圍有中、重度腦水腫，占位效應(yīng)明顯，注射Gd-DTPA后瘤組織明顯增強(qiáng)，周圍水腫區(qū)不增強(qiáng)；II級星形細(xì)胞瘤瘤周水腫介于I級與III、IV級之間，增強(qiáng)后局部增強(qiáng)或囊壁增強(qiáng)。

至于鑒別診斷，星形細(xì)胞瘤應(yīng)注意與腦梗死、局灶性腦炎等鑒別，腦梗死一般起病急，病程短，發(fā)生在腦血管分布區(qū)呈扇形，皮髓質(zhì)均可累及，急性期多有灶周水腫和占位效應(yīng)，星形細(xì)胞瘤起病緩慢，病程長，癥狀以頭痛、癲癇、精神癥狀為主，一般不累及顳葉表面皮質(zhì)區(qū)，隨訪隨病程延長占位效應(yīng)出現(xiàn)或加重。

綜上所述，星形細(xì)胞瘤在MRI上有一定的特點(diǎn)，根據(jù)腫瘤的邊界、信號均勻性、瘤周水腫與占位效應(yīng)、囊變、壞死以及增強(qiáng)后改變等，可以對腫瘤分級作出預(yù)測，進(jìn)而為臨床上制訂治療方案及患者的預(yù)后提供重要信息。

參考文獻(xiàn)

[1] 年、沈銘昌、郭幕依.實(shí)用外科病理學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.

篇10

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；小腦； 血管母細(xì)胞瘤； 圍手術(shù)期護(hù)理

小腦血管母細(xì)胞瘤 （HB） 是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)， 是一種好發(fā)于小腦的良性腫瘤， 占顱內(nèi)腫瘤的0.99%～4.7% [1]， 占顱內(nèi)腫瘤的第三位，僅次于髓母細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤[2]。 我院2012年成功開展一例小腦血管母細(xì)胞瘤切除手術(shù)，現(xiàn)匯報如下：

1臨床資料

患者耿來娣，女，53歲，2012年11月12日入院。患者約十日前出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，進(jìn)食后尤甚，在外院行MRI檢查示后枕占位，考慮小腦血管母細(xì)胞瘤。近三日步行頻發(fā)跌倒，需他人攙扶，遂來我院行手術(shù)治療而收住入院。11月13日查電解質(zhì)示血鉀3.32mmol/L，遵醫(yī)囑予口服、靜脈補(bǔ)充10%氯化鉀，11月19日查電解質(zhì)示血鉀3.7mmol/L。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后于11月16日在全麻下行小腦半球腫瘤切除術(shù)，病理檢查為血管母細(xì)胞瘤。術(shù)后予抗炎止血、營養(yǎng)等對癥治療，密切觀察病情變化。11月19日患者精神萎靡，訴頭痛頭暈不適，復(fù)查CT示梗阻性腦積水。即刻在局麻下行腦室外引流術(shù)。術(shù)后仍與抗炎消腫，保持電解質(zhì)平衡等治療。11月26日拔除腦室外引流管，患者無頭痛、稍有頭暈、無惡心嘔吐、四肢活動自如。12月2日傷口拆線，同時于12月4日出院。隨訪無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解患者病情、病史，過敏史，測量生命體征，完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：血常規(guī)、 電解質(zhì)、凝血時間、 肝腎功、 心肺功能、 磁共振、 C T等，如有異常及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑予處理。告知患者及家屬術(shù)前禁食、禁飲的目的、手術(shù)衣褲的穿法。做好術(shù)前宣教。

2.1.2心理護(hù)理 首先與患者及家屬建立良好的人際關(guān)系，經(jīng)常與患者及家屬溝通，了解其家庭、社會、心理狀況，根據(jù)需要實(shí)施正確的心理護(hù)理，使患者及家屬感到受重視，心理上得到滿足，增強(qiáng)其對護(hù)理人員的信任感、信賴感和安全感。其次了解患者焦慮的原因，主動關(guān)心安慰患者，給與必要的幫助與照顧。最后向患者及家屬做好解釋工作，講解手術(shù)大致過程和術(shù)中注意事項(xiàng)，耐心解答他們提出的問題，認(rèn)真履行告知制度，告訴其術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們對可能發(fā)生的不良反應(yīng)有思想準(zhǔn)備，以免不必要的糾紛。并告知患者無需擔(dān)憂，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，讓患者及家屬放心手術(shù)，無后顧之憂。

2.1.3生活護(hù)理 有責(zé)任護(hù)士應(yīng)用ADL評分量表進(jìn)行生活自理能力評估，根據(jù)患者自身情況給予幫助。入院后幫助患者行指趾甲護(hù)理，保持安靜舒適的病室環(huán)境?；颊邜盒膰I吐，檢測電解質(zhì)示低鉀。遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀治療，同時指導(dǎo)其進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉，橙子等。同時進(jìn)食患者喜好的食物。少量多餐，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。及時清理嘔吐物，更換床單位與病員衣褲，增加患者的舒適感?；颊哳^暈，頻發(fā)跌倒要加強(qiáng)安全防護(hù)，告知患者及家屬信號鈴及床欄的使用方法，同時告知其要有陪客，床頭欄設(shè)防跌倒墜床的標(biāo)記，防止意外的發(fā)生。

2.1.4癥狀護(hù)理 嚴(yán)密觀察頭痛的部位、程度，了解顱內(nèi)壓增高的程度， 注意意識、瞳孔、 生命體征的變化。遵醫(yī)囑正確使用脫水劑， 保證脫水藥的準(zhǔn)時準(zhǔn)量給予， 并在用藥后3 0分鐘觀察患者頭痛的緩解效果。同時指導(dǎo)其臥床休息， 抬高床頭1 5～3 0 °，利用重力作用，降低顱內(nèi)壓，減輕癥狀。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 小腦蚓部鄰近腦干， 由于手術(shù)牽拉、 水腫、 缺血等對呼吸中樞有不同程度的影響， 所以應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的監(jiān)測[3]，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的變化。同時30-60分鐘觀察意識瞳孔、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，如果出現(xiàn)呼吸淺慢、 不規(guī)則、血氧飽和度下降，意識障礙、瞳孔不等大、血壓升高時應(yīng)立即匯報醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行檢查并處理。密切觀察患者頭痛的部位、程度，嘔吐是否是噴射樣。密切觀察患者進(jìn)食情況，因?yàn)槟[瘤位于小腦， 毗鄰腦干， 而腦干的延髓是吞咽神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)核所在地，腫瘤和手術(shù)均可影響這些神經(jīng)而出現(xiàn)飲水嗆咳、 吞咽困難、 聲音嘶啞等癥狀[4]。

2.2.2護(hù)理 后顱窩術(shù)后要求嚴(yán)格。麻醉未清醒時去枕平臥，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物，分泌物引起誤吸，窒息。全麻清醒后枕下墊一軟枕， 高度約2.5cm， 以減輕后頸部肌肉張力， 增加舒適感。翻身時保持頭、 頸、 軀干同一軸線， 避免大幅度擺動頭部。術(shù)后第1～5天， 抬高床頭15～30 °， 利于顱內(nèi)靜脈回流， 減輕腦水腫[5]。術(shù)后一周如無明顯頭痛、頭暈，應(yīng)先在床上坐起，慢慢過渡至在床邊站立，最后在室內(nèi)活動，每次鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以免適得其反。

2.2.3飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日予禁食禁水，以免進(jìn)食后引起惡心嘔吐，患者嘔吐時應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，防止引起誤吸、窒息?；颊呖诟缮嘣飼r做好解釋，指導(dǎo)其用溫開水漱口或用勺子反面濕潤嘴唇，減輕渴感。護(hù)理人員協(xié)助其術(shù)后第一次進(jìn)食，觀察其是否有嗆咳等不適癥狀。經(jīng)常觀察患者的進(jìn)食情況，并給予飲食指導(dǎo)如術(shù)后第一日先進(jìn)少量溫開水，如無惡心嘔吐，則進(jìn)稀粥，應(yīng)少量多餐。為了減少腹脹感，不宜進(jìn)食牛奶等產(chǎn)氣食物，可進(jìn)食酸奶，調(diào)節(jié)胃腸道菌群。待患者有食欲時，可以進(jìn)食魚湯、骨頭湯、雞湯等營養(yǎng)豐富的食物，逐漸過渡至半流、軟食、普食。同時增加新鮮蔬菜及水果的攝入，保持大便通暢。

2.4心理護(hù)理及生活護(hù)理 術(shù)后的麻醉反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、傷口的疼痛、腦水腫，都會使患者產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐等不適，加上各種管道使得患者軀體活動受限，使得患者出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理反應(yīng)，應(yīng)做好解釋工作取得患者的配合。同時協(xié)助其每兩小時翻身拍背及肢體的功能鍛煉。每天為患者行口腔護(hù)理、會陰擦洗、床上擦浴各兩次，保證患者的舒適；做好大便的護(hù)理，必要時幫助其使用軟化劑，保持大便通暢。告知家屬保持病房安靜、整潔、舒適的重要性，減少親戚朋友的探視。

2.5梗阻性腦積水的護(hù)理 此并發(fā)癥由術(shù)后出血造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔（或小腦延髓池）的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。該患者在術(shù)后三日行腦室外引流術(shù)。護(hù)理要點(diǎn)是：引流液流出或引流液留在管內(nèi)的末端有搏動，證明引流通暢；翻身時注意勿使管路扭曲、打折、受壓、脫出，翻身后將管路妥善放置；患者外出檢查時，先將引流管關(guān)閉后再搬動患者，避免引流液逆流入腦，引起感染；引流管妥善固定在可升降的輸液架上，方便醫(yī)生醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)家屬不能隨意挪動；每日記錄引流液的色、質(zhì)、量，出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，如顏色突然變深、24小時引流液極少等，醫(yī)生根據(jù)病情給予對癥處理；每日傾倒引流液時要注意無菌原則，防止污染；保持頭部傷口敷料干燥，如有滲液，匯報醫(yī)生及時更換，防止感染；做好交接班工作。頭部引流管拔出后注意傷口是否有腦脊液漏，如有則匯報醫(yī)生予處理。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，限制咖啡、濃茶、煙酒、辛辣等刺激性食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)；導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)體質(zhì)；遵醫(yī)囑使用藥物；出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、肢體乏力、抽搐、尿崩癥等異常，應(yīng)及時就診。告知其復(fù)診的時間。留取患者的通訊信息，出院后進(jìn)行回訪，及時準(zhǔn)確地了解患者的情況。

4 結(jié)論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施滿足了患者及家屬各方面的需求，緩解其緊張、焦慮情緒，減輕其心理壓力，使其獲得手術(shù)、治療、護(hù)理的相關(guān)信息，可降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)；同時使患者處處感受到醫(yī)護(hù)人員的人性化關(guān)懷，在心里、生理、人文方面得到了極大地滿足，有利于提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度[6]。改善了日益緊張的醫(yī)患關(guān)系提升醫(yī)院整體形象，從而獲得良好的社會效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1988：657-658

[2] 丁興華，周良輔，趙曜 等.小腦血管母細(xì)胞瘤的超微結(jié)構(gòu)免疫組織化學(xué)和細(xì)胞培養(yǎng)研究[J].中國臨 床神經(jīng)科學(xué)，2006，14（3）：268-273

[3] 楊惠清，李杰，李云霞.一例后顱窩及高位頸髓多發(fā)血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012，25（3）：287-288

[4] 徐玲麗， 繆建平， 錢小紅.42例兒童后顱窩腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志， 2006.41（6）：521-523