導語：如何才能寫好一篇有毒中藥，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

張樹劍，醫(yī)學博士，中醫(yī)學者，執(zhí)教南京中醫(yī)藥大學，精于中醫(yī)理論與臨床，針法與方藥兼擅，對多系統(tǒng)疑難病的診治有獨到造詣。

每個大型超市都會設有專門的保健食品區(qū)，在那里山藥、枸杞、薏米、芡實、黑芝麻、何首烏……幾十種中藥粉劑擺在開放的貨架上，顧客隨意挑選，那一區(qū)域一般還賣固元膏等中藥膏劑等保健品，現(xiàn)場制作、品種齊全，非常方便。顧客們常根據(jù)自己身體情況自行選購，營業(yè)員也常給顧客推薦產(chǎn)品。中醫(yī)、喜用中藥，說明中醫(yī)在民眾心目中的地位提高，令人欣喜。但中藥很多也含毒性，長期服用也會造成肝腎損傷。尤其是很多中藥的毒性民眾并不了解，如果不加注意，后果難料。

服中藥后的反應存在個體差異

中藥雖然能治病救人，但服中藥后的反應存在個體差異，有人長期服用含有烏頭、附子的藥方亦無妨，有人吃何首烏也會造成肝損傷。有媒體報道，某患者因黃疸入院，肝功能嚴重受損，差點考慮肝移值。醫(yī)生問他吃過什么藥，一口咬定沒有，直到醫(yī)生問他有沒有吃什么保健品，他才“供”出了何首烏，結(jié)果停用何首烏，經(jīng)過一段時間治療，肝功能也恢復了正常。近年來，因為服用中藥（包括中成藥）導致肝腎損傷的事例屢見報端，涉及龍肝瀉肝丸、何首烏、朱砂等多種藥物，不能不加以注意。所以，目前對于許多中藥的毒副作用尚不清楚，臨床應該謹慎。從這一角度說，西醫(yī)不主張病人輕易服中藥是有一定道理的。

不要忽視中藥的副作用

如今中醫(yī)愛好者眾，許多朋友認為，中藥的價值在于復方，通過中藥的配伍應用，可以減毒增效，甚至可以消除某些中藥的毒副作用，同時，準確地運用有毒中藥往往被看成中醫(yī)臨床功力的體現(xiàn)。這一觀點其實是一個誤區(qū)，藥物不良反應與能不能大膽用藥是兩個命題。大膽應用有毒副作用的中藥以治病救人，在某些時候是允許的，“是藥三分毒”的觀念也為大多數(shù)人所接受，但是，副作用就是副作用，能治病的中藥有副作用也是正常的。通過復方配伍誠然可以在一定程度上起到減毒增效的作用，但也必須注意其副作用。而且，中藥復方成份更為復雜，不經(jīng)過嚴謹?shù)难芯颗c小心的嘗試，就讓患者長期服用某些藥物，尤其是一些生僻藥或者被證明毒性較大的藥物，顯然不是合適的。不過，如今中藥藥理毒理的研究成果日益豐富，相信這一現(xiàn)狀將會改觀。

吃中藥也要定期檢查肝腎功能

篇2

山慈菇

性味功效 甘、微辛，寒，有毒。功能化痰解毒，消腫散結(jié)。主治癰腫疔瘡，牙痛，瘰疬，蛇咬等證,近治癌癥。常用量為3～6克。

中毒原因 劑量過大、誤服、與土貝母混淆。

中毒原理 所含秋水仙堿有積蓄作用，其在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物能抑制呼吸中樞及骨髓造血功能。

中毒證候 初見煩躁不安、心悸胸悶、心律不齊。繼而頻繁嘔吐、腓腸肌抽痛、腹絞痛、劇烈水瀉樣便、尿少。嚴重者出現(xiàn)血壓下降、神志昏迷、心肌損害等證。

簡單救治 嘔吐頻繁者，生姜汁10毫升、甜醋250毫升，混和服之。泄瀉無度者，防風 15克、生姜30克、肉桂6克、甜醋250毫升，煎調(diào)服。

山豆根

性味功效 苦，寒。功能清熱解毒，消腫利咽。主治咽喉腫痛，癰瘡腫毒。常用量為 6～9克，外用30克。

中毒原因 劑量過大。

中毒原理 含多種生物堿，以山豆根堿為主，大劑量對胃腸道有刺激作用。

中毒證候 上吐下瀉，大量失水引起休克。

簡單救治 嚴格控制用量。頻繁嘔吐者，生姜汁5毫升，冷水調(diào)服。

水銀

性味功效 辛，寒，有毒。功能攻毒殺蟲，鎮(zhèn)逆潛陽，降痰止嘔。近代不作內(nèi)服。

中毒原因 劑量過大、積蓄中毒、接觸汞蒸氣、蓄意中毒。

中毒原理 金屬汞毒性不大，但汞鹽多具強烈毒性，在體內(nèi)常分布于肝、腎、腦等部位，引起肝細胞壞死，損害腎臟，在腦組織中蓄積，造成中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能紊亂。

中毒證候 眩暈、頭痛、譫語、抽搐、甚至昏迷。終致循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。

簡單救治 口服中毒者，五倍子末12～15克，水調(diào)服。慢性中毒者，茶葉10～ 15克，濃煎頓服。腹瀉嘔吐者，花椒末15克、飴糖30克，沖服。

商陸

性味功效 苦、辛，平，有毒。功能通利二便。主治水腫脹滿，大便秘結(jié)，小便不利等，另用于瘡瘍腫毒而未潰者。常用量為3～9克。

中毒原因 誤服（誤作人參）、品種不同（開白花可入藥，開紅花或黃花者有毒）。

中毒原理 所含商陸毒素能刺激胃黏膜，并能引起中樞神經(jīng)麻痹，呼吸運動障礙，抑制、麻痹心肌，乃至死亡。

中毒證候 出血性嘔吐、瀉下血便、發(fā)熱、頭痛眩暈、語言不清。甚者昏糊、躁動。嚴重者昏迷抽搐、瞳孔散大、血壓下降、心臟衰竭而死亡。

簡單救治 早期者食醋半碗，催吐，吐盡后取雞蛋清或米糊飲之，以護胃解毒。

人參大棗茶

【組成】人參3～5克，大棗10枚。

【功用】補虛生血。

【適宜】大失血后，體質(zhì)虛弱。

【制法】將人參切成薄片，大棗去核。共置保溫杯中，以沸水沖泡，蓋悶15鐘，代茶頻飲，至味淡 時，將參、棗吃下。每日1劑。

篇3

【關(guān)鍵詞】中藥 有毒 炮制

中圖分類號：R283 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）6-014-02

Reasonable processing of toxic Chinese medicines

Li Dejun

（Jintang County, Chengdu, Sichuan, Second People's Hospital, Chengdu 610404）

【Abstract】Objective To investigate the rationality of toxic processing methods of Chinese medicine, Chinese medicine to ensure patient safety. Methods 6 common toxic system of medicine processing methods, including water law, the system discussed frost law, summary. Results The method of processing more toxic traditional Chinese medicine, through processing to eliminate or reduce toxic substances in toxic components or parts. Conclusion The most essential purpose of processing to eliminate or reduce toxic substances in toxic components or parts. Chinese medicine for the protection of patient safety, we must increase the reasonable standard of processing methods of Chinese medicine research, but also a variety of new technological equipment to be introduced to Chinese medicine processing, in order to improve the level of modernization of Chinese medicine processing and benefit the masses.

【Key words】traditional Chinese medicine toxic processing

近些年，隨著中藥應用范圍的廣泛，一些因中藥所致毒性事件獲得了人們的廣泛關(guān)注，有毒中藥、中藥毒性問題也成為了人們討論和研究的焦點。為確?；颊咧兴幱盟幇踩?，必須加強對中藥尤其是有毒中藥的合理炮制和質(zhì)量控制。其中炮制是消除或減少有毒中藥毒性的重要手段，通過合理炮制，有毒中藥還能達到最佳辯證用藥，從而提高其臨床治療療效。在長期的有毒中藥醫(yī)療實踐中，筆者積累了一些關(guān)于有毒中藥的合理炮制方法，現(xiàn)作以總結(jié)，以期為同道提供一定參考意義。

1 水制法

水制法去毒其原理是根據(jù)某些有毒中藥所含毒性成分能溶于或易溶于水而應用。水制法主要有浸泡法、水飛法。

1.1 浸泡法

浸泡法去毒即用長流水進行長時間浸泡，以達到去除毒性的目的。如生天南星，其有劇毒，但其毒易溶于水，故通常在進行各種炮制前都將用水浸泡，并每天換水，直到生天南星白心消失，生嘗稍微有麻辣感為止。采用該種方法炮制的有毒中藥還有生草烏、生川烏等。

1.2 水飛法

某些有毒中藥其有效藥物成分不能溶于水，而其毒性成分能溶于水，如將這些藥物加入水后進行反復研磨，將可將其毒性去除。這即是水飛法的應用原理。最常用水飛法去毒的有毒藥物即雄黃、朱砂等，其中雄黃有毒成分三氧化二砷易溶于水，而有效成分二硫化二砷卻不溶于水，故將雄黃加水后磨成粉末，可將其中毒性成分去除。且有實驗結(jié)果認為，加水越多，其毒性成分越少。

2 制霜法

制霜法去毒具體炮制方法即將某些種子類有毒中藥進行壓榨，通過壓榨去除其毒性油脂，并成為松散粉末類藥物。其主要針對種子類有毒中藥，如巴豆、千金子、木鱉子等。巴豆中[1]含有巴豆毒蛋白、巴豆油，這兩種物質(zhì)中前者能溶解紅細胞，使細胞破裂壞死，后者據(jù)相關(guān)文獻[2]報道，20滴巴豆油即能致死，而通過壓榨能將大部分巴豆油去除。但在應用該法炮制時要注意戴上口罩、膠皮手套等，以避免制霜過程中發(fā)生接觸性中毒，同時制霜法炮制并非壓榨越厲害越好，應檢測其含油量，并以含油量15%為宜。

3 加熱法

加熱法去毒即通過加熱將毒性成分分解、破壞或變性、升華，以達到毒性去除目的。采用本炮制方法的有毒藥物主要包括馬錢子、蜈蚣、紅娘、斑蝥等。其中馬錢子含有馬錢子堿、木鱉堿等，當砂燙、油炸馬錢子時，溫度上升到270攝氏度后，馬錢子中馬錢子將極大降低，制炭后木鱉堿將全部去除。而蜈蚣中[3]組胺類、溶血性蛋白在加熱后因變性失活而毒性大大降低，紅娘、斑蝥含有斑蝥素，能對皮膚產(chǎn)生強烈刺激作用，進行米炒后可發(fā)生升華而散失。但值得注意的是，馬錢子中木鱉堿同時又是其有效成分，有研究[4]認為，一次服用木鱉堿含量為6mg的馬錢子中成藥，能在保證服用安全的同時獲得治療療效。

4 凈制法

凈制法[5]指的是通過凈制的方法去除或減少有毒藥物的毒性部分，即直接將有毒部分分離摘除，該方法通常多應用在動物類有毒中藥上，如去頭、去翅膀、去足等。如蘄蛇頭部有毒腺，毒腺內(nèi)有大量溶血性、出血性毒液，故入藥時應將其頭部去除。如蛇蟲、紅娘等應將頭、足、翅去除。如蛤蚧眼睛為毒性部位，入藥時也應去除。此外，部分植物類有毒中藥如白首烏也可采用該方法，白首烏外皮中含有有毒金屬，去皮將能大大降低該有毒金屬元素含量。

5 加輔料法

有些有毒中藥其毒性成分可加入輔料炮制后去除，但根據(jù)藥物藥效不同，其加入的輔料也不同。一般輔料通常有白帆、豆腐、醋等。

5.1 白帆制毒

白帆能溶于水，并水解為氫氧化鋁，而氫氧化鋁成凝膠狀，其帶有一定電荷，具有吸附能力，如用于炮制半夏，氫氧化鋁可吸附半夏有毒成分而減少其毒性。

5.2 豆腐制毒

豆腐含蛋白質(zhì)豐富，且其蛋白質(zhì)可與鞣質(zhì)、生物堿、重金屬等結(jié)合并形成沉淀而使藥物毒性降低。同時豆腐蛋白質(zhì)加熱變性后還能形成多孔性凝固蛋白，能吸附有毒成分而達到解毒目的。豆腐制毒通常用于藤黃、硫磺炮制中。

5.3 醋制毒

醋為酸性物質(zhì)，其有利水、解毒、降低毒性等功能。如甘遂、芫花等不經(jīng)炮制前因其較強毒副作用而應用受限，如將其用醋制法炮制，其毒性將顯著降低。有研究[6]報道，煎劑、水浸劑生芫花毒性是醋酸炮制的芫花毒性的一倍；醇浸劑芫花毒性更高，是醋酸炮制芫花的7倍以上。因為這些中藥中含有甘遂醇等三萜類物質(zhì)，其能產(chǎn)生較強巴豆樣利水作用，而這些有毒物質(zhì)能與醋酸反應生成衍生物，故醋酸能降低甘遂、芫花等產(chǎn)生的不良反應而對其療效無影響。

6 水火共制法

水火共制法即用水、火一起來炮制藥物，將其毒性成分去除或減少。具體包括煮法、（氵+單）法等。

6.1 煮法

（氵+單）具體方法即將有毒藥物放入容器內(nèi)，并加入適量清水進行長時間煮沸，以去除去毒性。用該法炮制的有毒藥物包括川烏、藤黃等。煮法能使生川烏毒性物質(zhì)雙酯型烏頭堿轉(zhuǎn)為苯甲酸單酯型生物堿，該物質(zhì)毒性要比前者降低150～500倍，再繼續(xù)進行煮法炮制，雙酯型烏頭堿將轉(zhuǎn)為氨基醇類烏頭原堿，該物質(zhì)毒性為雙酯型的12000～4000分之一。故煮法對某些有毒中藥而已是去毒的最有效方法。

6.2 （氵+單）法

法即將有毒藥物放置在沸水中，凈煮一段時間后分離種皮。該方法主要用于杏仁等，由于杏仁中苦杏仁苷能在杏仁苷酶及適宜條件下水解為杏仁腈,并進一步分解為氫氰酸。而進行（氵+單）法炮制后，杏仁苷酶將變性失活而不再能產(chǎn)生氫氰酸而對人體造成毒性。

總之，有毒中藥炮制的方法較多，而各炮制方法對具體有毒藥物的減毒機制目前尚不十分清楚。炮制的最本質(zhì)目的在于消除或減少有毒藥物中的毒性成分或部位。但通過炮制，有些有毒藥物其藥效不受影響，而有些藥物則在進行炮制同時，其藥效也將有一定程度的降低；甚至有些藥物其毒性成分本身又是有效成分，而其炮制過程則將有一個控制量，以確保其安全同時保證其療效。故中藥的合理規(guī)范炮制是一個需深入研究的方向。為保障患者中藥用藥安全，必須加大對中藥的合理規(guī)范炮制方法學研究，同時也有待于將各種新科技設備引入中藥炮制，以提高中藥炮制的現(xiàn)代化水平并造福于廣大人民群眾。

參考文獻

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篇4

目的分析中藥處方中有毒藥物的用藥情況，規(guī)范有毒藥物用藥劑量。方法參照2005年版《

【關(guān)鍵詞】   中藥處方 有毒藥物 統(tǒng)計分析

    中醫(yī)處方千變?nèi)f化，無不外乎療效，而中藥劑量的變化更是影響療效的關(guān)鍵和是否產(chǎn)生不良反應的重要因素。同一味中藥劑量不同，尤其是有毒中藥，則其產(chǎn)生的療效和不良反應不同。如：苦杏仁適量可止咳平喘、潤腸通便，多用則引起中毒，輕者有口苦、流涎、頭暈、惡心等癥狀；稍重胸悶，并有不同程度的呼吸困難；嚴重時呼吸微弱，意識不清，最后可因呼吸麻痹、心跳停止而死亡。然而近年來，中藥處方用量存在普遍偏大的趨勢，同時，中藥不良反應報道呈上升趨勢，其中主要是由于超劑量使用所致。筆者針對中藥處方有毒藥物的劑量使用現(xiàn)狀進行了調(diào)查，就中藥處方用量增大的原因和弊端進行分析，并就改善中藥不良反應提出相應的措施，借以拋磚引玉。

1  處方資料

    處方來源：隨機抽取廣東省中 醫(yī)院 2008年門診中藥處方共1 042張，對處方中含有毒或有小毒中藥的544張有效處方進行統(tǒng)計分析。有毒或有小毒的中藥共19種，包括2005年版《中國藥典》收載的18種，地方常用藥1種（法水半夏）。

2  方法

2.1  專科分布情況根據(jù)內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等?？品植?，統(tǒng)計有毒中藥在各專科的使用頻率。

2.2  單味藥使用頻率統(tǒng)計在544張中藥處方中出現(xiàn)的19種有毒中藥的使用頻率及劑量。并對其進行劑量統(tǒng)計，與2005年的《

3  統(tǒng)計結(jié)果

3.1  ?？品植记闆r對各?？浦杏卸舅幬锏氖褂们闆r進行統(tǒng)計，結(jié)果見表1。各專科涉及有毒中藥的處方占統(tǒng)計處方比例較高的前3名依次為：兒科（84.6%），耳鼻科（64.6%），內(nèi)科（53.5%）。表1  各?？浦杏卸舅幬锏氖褂们闆r（略）

3.2  單味藥使用頻率調(diào)查的544張中藥處方中單味藥使用頻率最高的前5味藥依次為：苦杏仁（43.0%），法水半夏（42.5%），蒼耳子（17.6%），熟附子（6.3%），桃仁（5.7%）。所統(tǒng)計處方中未出現(xiàn)超量使用的3味藥分別是制天南星，腫節(jié)風，熟附子，苦杏仁超量處方比例為15.4%，其余超量處方均占統(tǒng)計處方的40%以上。結(jié)果見表2。表2  19種有毒中藥的用藥情況比較（略）

4  討論

    有毒中藥的使用在各科室較為普遍，在兒科、內(nèi)科、耳鼻科、骨科、簡易門診等科室的使用達50%以上。在兒科中比例最高，而嬰幼兒對藥品較為敏感，對其毒性藥品的用量更應嚴格控制。除制天南星，腫節(jié)風，熟附子3味藥外，其余16味有毒中藥均不同程度出現(xiàn)超量用藥的情況。

近年來，中藥不良反應報道呈上升趨勢，其中主要是由于超劑量使用所致。梁進權(quán)［1］從國內(nèi)公開發(fā)行的醫(yī)藥期刊中收集中藥不良反應個案937例，進行歸納 總結(jié) 分析，認為劑量過大的不合理用藥是主要原因。一些醫(yī)生、患者求愈心切，認為藥物用量越大，療效越好，這是導致藥品超量用藥的原因之一；個別年輕醫(yī)生缺乏臨床用藥經(jīng)驗，具有從眾心理，別人用量偏大，自己也偏大，也易導致超量用藥。如：細辛在臨床應用比較廣泛，《 中國 藥典》規(guī)定臨床用量為1～3 g，但是，有些臨床醫(yī)師使用劑量多達10～30 g，甚至高達45 g。藥物劑量與療效的關(guān)系，在一定劑量范圍內(nèi)藥物用量越大，療效越強，但超過一定限度，藥物進入人體的量越大，則毒性作用越大。藥物劑量和療效并非成正比。應進一步加強對中藥安全用量的宣傳，使公眾全面、客觀地看待中藥毒性問題。

    現(xiàn)在我院對有毒中藥的用量也進行了一定的限制。如：細辛用量大于5 g時，需要醫(yī)師簽名；熟附子用量大于30 g，不僅需要醫(yī)師的簽名，還需要簽署病人知情同意書。醫(yī)療工作者應重視因劑量的加大所帶來的不良反應，做好對中藥劑量應用的控制，使中藥真正成為“安全、有效”的藥品。

【 參考 文獻 】

篇5

【關(guān)鍵詞】留置胃管；反復洗胃；重度；有機磷農(nóng)藥中毒；預后

重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的阿托品用法與用量，各家報道不一，總量從數(shù)百毫克至上萬毫克不等，阿托品中毒比較常見，可以說對于有機磷農(nóng)藥的中毒預后難度顯著增加，而我院在2008年6月到2011年3月的這段時間，已經(jīng)開始采用反復洗胃方案，這個方案搶救成功率高，而且對于治療重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的副作用小，經(jīng)過臨床觀察后發(fā)現(xiàn)效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將患者按照資料的先后隨機分為兩組，2008年6月―2011年3月收治的觀察組中22例患者，采用留置胃管反復洗胃方法進行治療。2004年6月―2008年5月還采用單次洗胃加血液凈化（血液透析+血液灌流）的為治療對照組。兩組病例均為口服中毒，中毒前均無心、肺、肝、腎、腦等臟器疾病史。兩組病例在年齡、性別、服用農(nóng)藥種類和數(shù)量，中毒程度方面差異無顯著性（P >0.05）,具有可比性。

1.2診斷與分級標準:所有病例均符合診斷標準及分級標準[1]。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者首次洗胃后留置硅膠胃管72h,每1h重復洗胃一次,洗胃量0.5L,洗胃液為0.9%NS，初次洗胃液為溫開水，平均用量為3―5萬毫升。清醒患者多能夠配合插管，在患者做吞咽動作的同時將胃管插入。有人[7]插管時，囑患者口含溫開水連同胃管一起插入，不僅增加了一次插入率，還增加了患者的舒適度，減少了并發(fā)癥。張志英[8]則在插入胃管5~7 cm達咽喉部時喂患者溫水，借助其正常吞咽動作時，迅速將胃管插入?？梢詼p少胃管誤入氣管的機會，減少窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。

1.3.2對照組：只在過程中洗胃一次，阿托品首次劑量靜脈注射，延長給藥時間，并立即安排血液凈化治療2.5h，直至中毒癥狀消失，全血膽堿酯酶恢復至正常低值的60%。

1.3.3共同的基礎治療方法：早期、足量、重復使用氯磷定：用法：立即0.1-0.2克肌肉注射后，2克加入500毫升溶液中靜脈滴注，速度30滴/分。此后每4小時肌肉注射1--1.5克，第一個24小時總量9―12克，以后每24小時6―9克。直至中毒癥狀消失，全血膽堿脂酶恢復至正常低值的60%。徹底洗胃和清潔皮膚[2]；中、重度昏迷患者、呼吸衰竭者先行氣管插管后洗胃，必要時機械通氣。以及其它補液，對癥支持治療方法。

1.4療效標準：顯效：患者中毒癥狀消失、全血膽堿脂酶恢復正常低值的60%以上、停藥觀察12小時病情無反復；有效：中毒癥狀消失、各項指標均恢復正常，但是觀察發(fā)現(xiàn)仍有一些癥狀未有消失；無效：中毒癥狀沒有消失、各項指標均居高不下；死亡：在搶救中死亡病例。

1.5統(tǒng)計學處理：計量資料以均數(shù)±標準差（ ± S）表示，計數(shù)資料以率表示。均數(shù)間比較采用t檢驗，率的比較采用x2 檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1阿托品總用量:觀察組最小總用量495毫克,最大用總量6876毫克,平均為2645±125.5毫克。與對照組（最小總用量295毫克,最大用總量2876毫克）相比,有顯著性差異(P < 0.01)。

2.2預后:觀察組死亡1例,對照組死亡5例,死亡率20%,組間差異顯著(P < 0.05)。

2.3對照組阿托品中毒發(fā)生率、反跳發(fā)生率、中間綜合癥發(fā)生率較觀察組明顯升高，組間差異顯著（P < 0.01和 P < 0.05）。且發(fā)生反跳和中間綜合癥的8例，死亡6例是呼吸衰竭，3例有顯著低蛋白血癥。

3討論

重度有機磷農(nóng)藥中毒在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)較常見，我院收治的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率不斷提高，主要得益于ICU的呼吸支持、大劑量使用阿托品以達到全身阿托品化。血液凈化未顯示出明顯的優(yōu)越性，可能與以往阿托品使用劑量偏小及呼吸支持不足有關(guān)[3]。

患者中毒征象明顯好轉(zhuǎn)，意識清楚，突然病情急劇惡化，再次出現(xiàn)中毒癥狀者稱為“反跳”。其發(fā)生主要和有機磷農(nóng)藥的“肝腸循環(huán)”有關(guān)。使用間斷反復洗胃聯(lián)合負壓引流后可以減少反跳和中間綜合征的發(fā)生。究其原因，主要在于：（1）延長了洗胃時間，保證原有胃腸道尚未吸出的毒物持續(xù)的清除；（2）阻斷肝腸循環(huán)。因此，在患者恢復期也應該密切觀察病情變化，防止過早或過快兼用或停用阿托品類藥物。中間綜合征搶救關(guān)鍵在于嚴密觀察病情，強調(diào)對瞳孔、心率、膽堿酯酶活性的動態(tài)觀察。同時應注意中間綜合征主要并發(fā)癥呼吸衰竭的發(fā)生，一旦發(fā)生呼吸驟停，應氣管插管輔助呼吸[4]。保留胃管反復洗胃,能有效地減少有機磷的重吸收,防止出現(xiàn)反跳及中間綜合征,從而提高救治成功率。

參考文獻

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篇6

[關(guān)鍵詞] 有機磷農(nóng)藥中毒；治療；阿托品

[中圖分類號]R595 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（a）-186-02

重度有機磷農(nóng)藥中毒，病情兇險，病死率高。我科2001年5月～2007年6月共收治了28例，均符合急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷及分度標準[1]，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

共28例，其中，男8例，女20例，年齡18～52歲。樂果中毒3例，占10.7%，敵敵畏中毒6例，占21.4%，甲胺磷中毒17例（其中有2例為白酒和甲胺磷混合服用），占60.7%，三唑磷2例，占7%。27例均口服中毒，1例通過皮膚吸收中毒，量30～250 ml。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部有瞳孔縮小，呼吸極度困難，發(fā)紺，肺水腫，肌顫明顯，小便失禁。24例有昏迷病史。系統(tǒng)臟器發(fā)生衰竭的順序依次為肺、腦、消化道、心臟等，衰竭臟器的嚴重程度與患者的死亡直接相關(guān)。

1.3 治療方法

1.3.1清理體表毒物中毒者往往伴有嘔吐，嘔吐物易于污染頭發(fā)、衣物、皮膚等，因此中毒者應當脫去污染衣服，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位，眼部污染可用2%的碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。

1.3.2洗胃及導瀉洗胃是搶救的關(guān)鍵，應做到及時、適量、持續(xù)、徹底。洗胃時間以選擇服藥后4～6 h效果最好。但也不能受時間限制，一經(jīng)確診，立即下胃管，洗胃過程中應變動數(shù)次，并按摩胃區(qū)，同時注意液體出入量平衡，以防胃擴張及水中毒反應。洗胃液20～50 L，直至洗出液無色無氣味為止。對洗胃不及時、服藥量大、重度中毒的患者洗胃后應留置胃管，2～3 h后可重復洗胃。尤其在寒冬季節(jié)，洗胃液宜用溫水，大量冷水洗胃，可消耗體內(nèi)大量能量，使處于應激狀態(tài)的機體更加惡化，同時影響病情的判斷及治療效果的觀察。洗胃同時密切觀察生命征及瞳孔變化，并隨時報告醫(yī)師，指導用藥。洗畢后可由胃管內(nèi)注入20%甘露醇250 ml導瀉。拔出胃管時應夾緊胃管尾端后拔出，以防洗胃液進入氣管引起窒息。

1.3.3阿托品的應用①阿托品的使用原則：在洗胃的同時給予阿托品早期、足量、反復用藥，意識清醒者量小，昏迷者量大，短期內(nèi)達阿托品化后酌情使用維持量，觀察中用藥，用藥中觀察。②阿托品的劑量[2]：阿托品的劑量個體差異大，應強調(diào)個體化，首劑可10～20 mg靜脈注射，此后每5～10分鐘給予2～5 mg直至達到阿托品化后維持減量用藥，期間劑量先大后小，間隔時間先短后長，用藥要早，撤藥要慢并靈活掌握，隨癥加減。由于阿托品的作用時間短，而有機磷抑制膽堿酯酶作用較長，故應反復給藥，尤在搶救開始1～2 h內(nèi)治療是關(guān)鍵。③阿托品化標準：瞳孔散大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率增快，肺部音消失。④ 阿托品中毒：表現(xiàn)為狂躁、高熱、抽搐、尿潴留、譫妄。阿托品中毒是比阿托品化劑量稍大的一種劑量。達到此程度后應立即停用并密切觀察生命征變化。待患者意識清醒或基本清醒后，阿托品常規(guī)維持2～3 d。

1.3.4 反跳診斷標準出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽，精神萎靡，面色由紅轉(zhuǎn)白，甚至轉(zhuǎn)發(fā)紺，伴瞳孔大而復小，皮膚出汗，流誕，肺部出現(xiàn)音，肌顫、腹痛，血壓波動，膽堿酯酶活力下降，考慮病情反跳。

1.3.5 膽堿酯酶復活劑的使用復活劑使用應當與洗胃、阿托品同時使用，因待膽堿酯酶老化時，復活劑難以生效?？蛇x用碘解磷定或氯磷定中的一種注射。碘解磷定1.0～1.6 g稀釋后緩慢靜脈注射，半小時后可視情況重復0.6～0.8 g/次。

2 結(jié)果

本組28例，經(jīng)積極搶救治療，成功25例（89.3%），死亡3例（10.7%），其中，2例死于肺水腫及呼吸衰竭，1例于服藥搶救好轉(zhuǎn)待出院時，突然反跳死亡。

3 討論

重度有機磷農(nóng)藥中毒大多患者在積極搶救過程中易均出現(xiàn)并發(fā)癥及阿托品過量問題，深入了解并發(fā)癥的發(fā)生因素及阿托品過量的特點，對臨床醫(yī)務人員從容處理病情尤為重要。

3.1 并發(fā)癥

患者常合并有肺、腦、消化道等器官或系統(tǒng)的衰竭，可能與下列因素有關(guān)：①有機磷農(nóng)藥通過吸收后與膽堿酯酶結(jié)合，使之失去活性，造成組織中膽堿堆積，從而產(chǎn)生毒性作用，有機磷毒物易通過血腦屏障，使腦組織血管壁通透性增強，引起細胞內(nèi)、外水分過多，形成腦水腫。同時毒性作用使中樞呼吸抑制及呼吸肌麻痹，致機體的低氧血癥，易引起其他臟器功能衰竭。毒物直接作用于胃黏膜，加上應激性潰瘍，大量嘔血、黑便、血壓下降，而影響消化道功能。②重要臟器間的相互影響。③就診時間過晚，診治措施不當，洗胃不徹底，使大量毒物吸收入血。阿托品用量不足，阿托品化過遲或停藥過早。出現(xiàn)反跳致急性肺水腫、呼衰，短時間內(nèi)患者迅速死亡。同時，還可并發(fā)腎損害，具體機制尚無定論[3]。

3.2阿托品過量的優(yōu)點

①提高搶救成功率，阿托品用量不足比過量的危險性更大，且是引起死亡的主要原因之一。而阿托品中毒劑量的使用可使有機磷中毒危及生命的機會減少，在臨床實踐中不能達阿托品化或中毒患者，多提示病情危重。②有機磷中毒時，患者對阿托品的耐受性遠較正常人高，過量應用能有效地拮抗體內(nèi)毒物。③避免和減輕并發(fā)癥。只有大劑量阿托品才能穿透血腦屏障，拮抗腦部乙酰膽堿聚積，改善代謝，恢復中樞功能。也不主張過量應用到抽搐、呼衰，要求掌握好上述主要表現(xiàn)，對癥處理。

總之，必須早期到就近醫(yī)院及時處理，反復徹底洗胃；在洗胃過程中的病情觀察和做好各項護理是搶救成功的關(guān)鍵[4]；同時重視膽堿酯酶復活劑和阿托品的應用。并且監(jiān)測重要器官的受損，積極處理各種并發(fā)癥。搶救是一個綜合處理過程，不能顧此失彼。

[參考文獻]

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[2]孫明,李固本. 內(nèi)科臨床進修手冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2001.

[3]鐘志強，楊靖，余進勝.168例有機磷農(nóng)藥中毒對腎臟影響的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（11）：56-57.

篇7

作者：李明玥

北京中醫(yī)藥大學

初見

這是我第二次讀鄭虎占教授的《中藥臨證備要》，第一次是在我剛讀大二那會兒。那時，我因為感到要學的中藥學有些艱澀難懂，打算尋找一些關(guān)于中藥的書輔導自己學習理解這門課，于是便遇上了它——《中藥臨證備要》。

其實，那會兒我還處于所謂的人生低谷中不可自拔，雖然沒有什么刻骨銘心的絕望，每天也看似很積極地工作，學習，但是，我明白自己內(nèi)心的迷茫：自從申請轉(zhuǎn)向中醫(yī)專業(yè)失敗后，我失去了成為中醫(yī)這個目標后，整天只是漫無目的地努力，要談起激情干勁什么的是一點也沒有。

翻開書的第一頁，我就被迷住了。這本書，與其他書最大的區(qū)別便是，它并非單純地舉例子講一些結(jié)論，而是通過大量的古籍文獻資料論證，仿佛考古學家一般將事實證據(jù)擺到你面前，最終推理論斷出結(jié)論。這種結(jié)論是你自己通過思考所得到的，遠比簡單的聽別人的結(jié)論來得影響深刻。

另外，中醫(yī)最大的魅力便在于它是中國傳統(tǒng)文化的積淀，它是經(jīng)過名為時間的篩子篩選過，最終沉淀下來的精華。而在這過程中留下來的經(jīng)典，更是經(jīng)過千錘百煉，每一處都是精華，值得我們細細咀嚼品味。

而這本書中，信手拈來的經(jīng)典摘錄，用的恰到好處，讓我這個傳統(tǒng)中醫(yī)文化的fans讀來十分心喜。這一點，大概是因為鄭教授本人深厚的文化底蘊，對經(jīng)典誦讀倒背如流的原因吧。

鄭教授對現(xiàn)在的中醫(yī)藥獨有一番見解。在第一講中，他看似只是在談論影響中藥療效的因素。但實際上，在談論的過程中，他已經(jīng)把現(xiàn)代人們對中藥療效產(chǎn)生的質(zhì)疑，中醫(yī)在當代無法快速發(fā)展受到限制的原因等等這些問題一并都解決了。他并沒有直接去回答這些問題，但是在談論影響中藥療效的因素時，他卻在不知不覺中解決了我們心中隱藏的所有疑問。甚至，在不知不覺中，他還解決了我心中最大的問題——除了已知的抓藥，中藥師還能在臨床方面做什么？

是的，我一直對本專業(yè)——中藥學心存疑惑。我當然知道，學中藥以后可以走藥劑藥理這些方面，但是我心中存著一個夢想——我想上臨床，圓自己一個醫(yī)生夢?，F(xiàn)在轉(zhuǎn)專業(yè)失敗后，我一直不知該如何自處，失去這次轉(zhuǎn)專業(yè)機會后，我想實現(xiàn)上臨床的夢想變得越發(fā)困難，我不知該如何努力。

但是，現(xiàn)在在讀了這本書后，我才明白原來在臨床上中藥師的作用很大。中藥療效的影響因素很多，變化很大。不同品種的同一味藥質(zhì)量相差很大，所需用量也大大不同，如果不注意，很可能醫(yī)生開出的方劑是對癥的，但是拿到的藥卻用量不對，療效大打折扣，最終造成患者對中醫(yī)的不理解。所以一個好的臨床藥師可以避免很多不必要的醫(yī)患糾紛。當然，這本書里強調(diào)的是加強醫(yī)學生的藥學教育，但這并不妨礙我得到自己的理解。

也許，對于這本書來說，也是一千個讀者一千個哈姆雷特。

再遇

再次遇見它已經(jīng)是15年的春天了。

因為已經(jīng)完整地學習過中藥學，當初一些模模糊糊的概念已變得清晰，再次品味它又有了一番新的見解。

看一本書先看目錄。一共十六講，第一講講的是影響中藥療效的因素，后面十五講則是各類中藥臨證備要。

本書的第一講就與眾不同。第一講講的是影響中藥療效的因素，有中藥品種、中藥采收與貯藏、中藥炮制、中藥加工。這些內(nèi)容粗看與教科書上差不多，它有的教科書上似乎都有。但仔細一看卻是大大不同。教科書上是單純地列出中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏，中藥的炮制中藥的劑量與用法等等，雖然內(nèi)容全面，但是感覺知識點仍然散落，沒有聚集在一起。而這本書里不一樣，鄭老師是經(jīng)過自己的思考和總結(jié)，以中藥療效為線索真正把散落的知識點串在一起給我們講解的，內(nèi)在的結(jié)構(gòu)感和邏輯感讓我讀來尤為暢快。

除了行文流暢外，本書的細節(jié)處理也尤其到位。一般來說，中藥臨證備要，一聽書名就知道這是一本講得很細碎，需要大量記憶的書，即使書寫得再好，在看到中間部分，經(jīng)過大量藥重復，仍不免感到稍許厭煩，忍不住棄書而逃。

但是本書不然，每一講，雖然是在講一類藥，但是每個藥都是取其獨特之處，側(cè)重點不同，詳略得當，讀來始終帶著新鮮感。

結(jié)束語

這真是一本好書。

好書的定義是什么？由大到小，由淺入深，適合領初學者入門，也適合有基礎的人精讀，每個人讀來都有不一樣的體會。這些說的都是它。

我在剛學中藥那會兒讀它，因為其中優(yōu)美的辭藻，形象的中醫(yī)理論解釋，恰到好處的經(jīng)典引用，生動而具體的病例和各類藥的臨床各種妙用，而深深地被吸引了，原本枯燥無味的中藥學學來也是有趣地很。比如，學過中藥的人都知道大黃雖是瀉下藥，但是其功效卻有很多，遠不止瀉下一種，在記憶它的功效時，我很是一番頭疼。但是當我讀了這本書中關(guān)于大黃描述后，我卻很快將大黃的功效記下來了。原來大黃的解毒消癰排膿功效時導熱毒自大便排出，活血化瘀也體現(xiàn)在導離經(jīng)之血由大便排出？？從根本上去理解中藥的功效，這樣的記憶比死記硬背更牢固，也更有趣。

等有一定基礎后在讀它，越發(fā)不可自拔，里面有著大量寶貴的用藥臨床經(jīng)驗，與課本上為了應試而畫出的重點不同，這本書上的是扎扎實實的臨床累積的經(jīng)驗。比如說金銀花，臨床上金銀花存放時間不宜過長，因為它的有效成分綠原酸含量以每年10%遞減，所以在應用金銀花時以新品為宜。

本書的特色還包括靈活應用經(jīng)典。由于古今藥材應用的差異，同一味藥，應用部位發(fā)生改變，其應用方式也需要相應改變。比如說瞿麥，瞿麥的入藥部位，古人主張只用穗不用莖葉，而當今藥典則規(guī)定地上全草部分入藥；有文獻記載瞿麥地莖葉利尿作用強，所以目前的瞿麥飲片藥性峻猛，因此臨床使用尤其注意小便利則止服，免致"小便不禁".

篇8

論文摘要：目的探討急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)綜合救治措施及進展。方法AOPP診斷明確后，按常規(guī)的毒物救治原則，重視反復洗胃持續(xù)引流、短期內(nèi)達阿托品化或長托寧化、標準化復能劑應用、防治相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果通過綜合治療，有效提高AOPP的治愈率，且長托寧伍以氯磷定優(yōu)于阿托品伍以氯磷定。結(jié)論反復洗胃與持續(xù)引流、旱期重復應用抗膽堿能藥與復能劑是救治AOPP關(guān)鍵。

1臨床資料

1.1一般資料65例，口服55例、接觸或吸入中毒7例、不明原因的3例；女性43例、男性22例；年齡8~74歲；

1.2方法根據(jù)提供明確的病史、臨床表現(xiàn)、CHE測定等均診斷明確，入院后立即終止毒物繼續(xù)吸收(清洗頭發(fā)、皮膚，洗胃，導瀉)、即時應用特效解毒劑(阿托品—氯磷定、長托寧—氯磷定)、防治相關(guān)并發(fā)癥保護臟器功能、對癥支持治療(包括呼吸支持與循環(huán)支持)；另外近半年我科隨機將重癥AOPP分治療組與對照組研究，在其它方法相同時，選擇年齡組在30~50歲之間20例，治療組應用長托寧+氯磷定，對照組應用阿托品+氯磷定治療。

2結(jié)果

65例AOPP者，有5例因服藥量過大(超過200ml)10小時內(nèi)死亡，4例因經(jīng)濟原因放棄治療，2例并發(fā)ARDS、3例并發(fā)MODS死亡，其余均治愈或好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入普通病房鞏固治療。在對照組與治療組比較，應用長托寧組住院日明顯縮短、CHE恢復快(平均3~5天達正常)、中間綜合癥或呼吸衰竭等發(fā)生率少，治療過程中有2例發(fā)生精神癥狀，未作特殊處理，2天后癥狀消失。

3討論

3.1徹底清除毒物是治療中毒首要的措施洗胃不受胃排空6小時影響，堅持反復洗胃、持續(xù)引流的觀點。有機磷農(nóng)藥中毒后，毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，即胃—血—胃循環(huán)。故主張不論服毒時間長短，均不要輕易放棄洗胃。臨床實踐已證明，在第一次徹底洗胃基礎上，留置胃管持續(xù)胃腸引流及每4~6小時1000~2000生理鹽水洗胃，對提高治愈率、減少IMS(中間綜合征)有益[1]，需注意的是：①洗胃液，一般選用鹽水，也可選用2-5%碳酸氫鈉、PP水等。但敵百蟲中毒禁用堿水清洗；“1605”、“1059”、“樂果”中毒，應禁用氧化劑洗胃；必需爭分奪秒，不能因配制洗胃液而延誤時間。②每次洗胃液量應酌情掌握，一般在300-500ml，有利于胃內(nèi)物充分混合抽出，而且死角或粘膜皺襞深處易洗及，并避免胃內(nèi)物排入腸腔，減少吸收。③洗胃徹底與否不能以沖洗量多少而定，應以沖洗液中有無有機磷農(nóng)藥氣味為參考依據(jù)。④為盡量減少毒物吸收，洗胃之初可胃管內(nèi)注入膽堿能復能劑，(如解磷定1-2g)使之直接發(fā)生磷酰化，降低毒性[2]；洗胃后注重導，甘露醇導瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，且無硫酸鎂副作用如呼吸抑制、加重昏迷等。⑤洗胃與用藥不可偏廢，洗胃同時即應靜注或肌注特效解毒劑。⑥放寬氣管插管指征，既可防誤吸，又可有效建立人工氣道而保證呼吸。

3.2聯(lián)合應用抗膽堿能藥物與肟類復能劑

3.2.1盡早達阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵。資料表明在≤6小時達阿托品化者，病死率明顯低于超過6小時者，所以爭取0.5-6小時內(nèi)達阿托品化是目標。謹慎的是，①如此大劑量幾達阿托品最低致死量(成人80-130mg，小兒為8-11mg)，且超大劑量阿托品用藥可使患者越過阿托品中毒興奮期，直接進入抑制期，不出現(xiàn)阿托品化現(xiàn)象，甚至致患者死亡；②長時間大劑量應用阿托品使M受體數(shù)上調(diào)，產(chǎn)生阿托品依賴；③短時間大劑量低劑型(0.5mg/2ml)的阿托品使用還可導致溶血、肺水腫、腦水腫、神經(jīng)精神癥狀；④達阿托品化后切不可立即停藥，應維持阿托品化1-2周或更長，或監(jiān)測膽堿酯酶活力達50-60%以上才能停藥，原則是劑量先大后小，間隔時間先短后長，停藥寧慢勿快。

3.2.2復能劑的使用注重早期用藥及重復分次或連續(xù)給藥。目的是搶在“時間窗”內(nèi)給藥(48h)，2h內(nèi)為給藥的“黃金時間”。治療過程中有磷?；疉ChE的重新活化，也有AChE重新抑制，兩者處在動態(tài)變化中，存在著毒物重吸收和再分布，仍有新結(jié)合狀態(tài)磷?；疌hE，和游離的有機磷，故改變中毒3天后酶老化不能復活、復能劑無效觀點。另外，復能劑半衰期僅1-1.5h，腎臟排泄很快，故要根據(jù)病情重復給藥以保持體內(nèi)藥效，分次連續(xù)用藥總量不超10-12g/日，根據(jù)病情調(diào)整間隔及每次量。目前普遍推薦使用氯磷定。氯磷定與解磷定的效價比為1：1.6則1克氯磷定相當于1.6克解磷定。氯磷定可肌注或靜脈注射，推薦肌內(nèi)注射，劑量過大要警惕副作用，如頭暈、嘔吐、心肌損害、心衰、呼吸抑制、癲癇[3]。我們經(jīng)驗是，重度AOPP，氯磷定2.0/小時×2次，而后1.0/小時×4次，再后1.0/3~4小時維持至CHE恢復60%以上停藥觀察。3.3注意識別中間綜合癥中間綜合癥(IMS)，切勿草率認為“中毒反跳”，一般發(fā)生于病程之2-5天，表現(xiàn)特征為：清醒者處于阿托品化狀態(tài)，漸出現(xiàn)肌無力、顱神經(jīng)麻痹癥狀為主要表現(xiàn)，如睜眼費力、張口困難、抬頭無力、四肢軟癱或無力、嚴重者呼吸費力或呼吸麻痹、昏迷等為突出表現(xiàn)，而缺乏瞳孔縮小、心率變慢、皮膚蒼白等“中毒反跳”癥狀，由于IMS一旦出現(xiàn)，常持續(xù)數(shù)天乃至數(shù)周之久，阿托品及復能劑無效，一旦呼吸肌麻痹癥狀出現(xiàn)時，應果斷氣管插管或切開輔助呼吸，可配以大劑量納絡酮應用，以免失去搶救良機[4]。

3.4鹽酸戊乙奎醚(長托寧)在AOPP救治中作用近半年我科選取部分病例20例，用長托寧代替阿托品分治療組與對照組，配合氯磷定搶救有機磷農(nóng)藥中毒，其療效高于阿托品組。鹽酸戊乙奎醚(PenehyelidineHydrochloride)是軍科院研制的一類新藥，具有選擇性的抗膽堿藥，有對抗外周毒蕈堿癥狀，因能透過血腦屏障，亦具有抗中樞神經(jīng)癥狀。毒性小，對M2受體無明顯作用，故不影響心率，阿托品化時不要求達到90～100次/分心率。肌注后約0.56小時血藥濃度達到峰值，半衰期為10.35小時，24小時排出率為給藥總量的94.17%。此藥效好、毒副作用小、用藥間期長，CHE恢復快，是值得推薦的藥物。具體方法[5]：長托寧首劑輕、中、重度中毒分別1~2mg，2~4mg，4~6mg，1/2~1小時后用首劑一半，再1小時后仍有毒蕈樣癥狀可再用首劑一半，觀察是否達長托寧化，達長托寧化(皮膚干燥、口干、肺部濕羅音消失、心率不低于正常)后1~2mg每8~12小時肌注一次，CHE恢復至正常值60%以上可停用觀察，此藥無阿托品相關(guān)副作用，對心率、瞳孔影響小，特別是有效避免因阿托品中毒而死亡，在臨床上已替代阿托品用于AOPP的救治。

參考文獻：

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[2]李書森，趙旭恒，姚娟.解磷定洗胃治療重度有機磷中毒療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，211(13)：24-25.

[3]陳江、劉百靈，氯磷定不良反應的臨床觀察.中國危重病急救醫(yī)學，2005，11(11)：666.

篇9

一、一問驚人———設“問”有力度

所謂力度，就是問題的震撼力，一問驚人。有分量的演講，設置的問句也必須是有震撼力的，無關(guān)宏旨，不痛不癢的問句，就成了多此一問。生活中，有些問題因為已經(jīng)是司空見慣了的，人們就往往不對它加以深層的思考，從而忽視它的嚴肅性、嚴重性。高明的演講者，善于洞幽燭微，能從人們習以為常的事物中，發(fā)現(xiàn)出足以醒世的重大問題，提到聽眾的面前。這樣的問題一提出，就像投出一枚重型炮彈，讓聽眾驚心動耳，在震撼中去認真思索。

如在題為《我們應該給孩子們什么》的演講中，演講者先是列舉了發(fā)生在孩子們身上的悲劇，接著指出面對這悲慘的一幕幕，父母們只會發(fā)出無可奈何的嘆息：“我們給了他們那么多，沒想到……”在這之后，演講者不由地提出這樣一問：“難道這一切的過錯全都在孩子身上嗎?難道我們這些為人父母者就真的給了孩子們應該需要的一切了嗎?”

這一問，有震撼心靈之力，足以引起為人父母者的深刻反思。是的，“我們”的確“給了他們那么多”，但是，“我們給了孩子物質(zhì)上的享受，卻沒有給他們精神上的鼓勵；我們給了孩子很多的休閑時間，卻沒有給他們培養(yǎng)獨立生活能力的機會；我們給了孩子飛向成功和輝煌的翅膀，卻沒有給他們一旦面對挫折和磨難時的勇氣”。因此，發(fā)生在孩子們身上的一幕幕悲劇，很值得為人父母者的反躬自問：“難道這一切的過錯全都在孩子身上嗎?難道我們這些為人父母者就真的給了孩子們應該需要的一切了嗎?”有了這些觸及靈魂的反思，才能重新認識教育子女這樣一個嚴肅的問題，只有把應該給予的東西教給孩子，才能使孩子在鍛煉中健康地發(fā)展成長，杜絕悲劇的重演。

二、一問三知———設“問”有廣度

篇10

——讀《莊子·逍遙游》有感

九（十三）班 祝嘉偉

北冥有魚，其名為鹍，鯤之大，不知幾千里也?；鵀轼B，其名為鵬，鵬之背，不知幾千里也，怒而飛，其翼若垂天之云，是鳥也，海運則將徙于南冥。南冥——天池也。

語出莊子《逍遙游》。何為逍遙？

莊子說：“至人無己，神人無功，圣人無名，無己者逍遙?！钡踩藷o法得到逍遙因為會有所憑借有所限制，做人無論如何也會受到壽命的限制。如此怎樣也不得逍遙。莊子因此說：“此之悲矣。”于是，與其說是鵬的逍遙游，不如說是莊子的逍遙嘆吧？

莊子說，鵬鳥奮起而飛翅膀拍擊急旋向上直沖九萬星高空，背負青天，打算飛到南方的大海，斥鷃卻因此譏笑他。此則小大之辯矣。

是啊，鵬鳥之志，斥鷃又豈知哉？因此那此可以勝任一官之職行為可以順應一方群眾才能可以取信一國的人，追逐到了功名利祿他們自己很得意，其事如斥鷃一樣所見甚小。

是啊！昔日繞要把天下讓給許由，許由說：“天下已經(jīng)治理好了，我接替你豈不是為名而來名是依附于實的客體，難道我要做有名無實的客體嗎？”可是不去追求地位，不去追求名利，不去追求成就，能同大鵬版超然，也只有莊周吧？

至人無己，神人無功，圣人無名、莊周說：“天地與我并生，萬物與我為一。”他的妻子死了，他竟還能“鼓盁而歌，送妻升遐”可見他參透了生死，只是剩的逍遙了。

仿佛和那莊周相比，你我的人生真是太可笑，追求高分，追求容貌姣好，追求事業(yè)的成功，比起至人，神人，圣人如何？我們都是斥鷃罷了。可即使如此，和莊周一般無為，又對了嗎？宿命論強加在我們身上，只有莊周才能看的開吧？因此，大小之辯也無法言對錯。

如是命運早有安排，誰還會擊打破既定的命運？小知不如大知，小年不及大年。比起莊周，我無法理解他的超然卻渴望宋榮子般的不屑，我不向往無為，卻追求鯤鵬般的高飛，我尚未參透生死，卻追求莊周般的逍遙。

莊子無疑是偉大的，他教會我看破眼前的一切——責罵，否定，夸耀，嘲笑，崇拜…蘇軾的眼光往往會阻擾人的進步。說到這，我想到了現(xiàn)實中的生活……

我無法像莊周版逍遙。但我會樹立目標，在中考來的白日里，有一些“不能去在乎”的東西，而我愿向《逍遙游》中的那只鯤鵬，藐視這一切?？纯次覀兊纳睢说目隙?，物質(zhì)的條件，成績的好壞，其實這些又有什么可在意的呢？學會去忘記他們吧…

成長路上的煩惱，總歸是有許多的，委屈與哭泣更是少不了，別再垂頭喪氣，何不像莊周版釋然，少年何必嘆逍遙？

少年談，嘆逍遙，又是幾度年華空度日？