導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇月經(jīng)周期，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

報(bào)道說，22歲的法學(xué)院學(xué)生安妮有一個(gè)秘密，為了參加期末考試、一場(chǎng)婚禮或幾次特殊的活動(dòng)，她通過服用避孕藥避過了幾次月經(jīng)。過去一年來，她只經(jīng)歷了9次月經(jīng)而不是正常的13次。

東弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院的研究人員正在檢驗(yàn)一種新的避孕藥物：Seasonale，這種藥物能把女性的月經(jīng)周期減至每年4次。如果得到食品和藥物管理局的批準(zhǔn)，這種新的避孕藥物有望在2003年擺上美國(guó)藥店的貨架。

像普通避孕藥一樣，Seasonale含有兩種不同的激素：孕激素（抑制卵巢釋放卵子）和雌激素（使子宮內(nèi)膜不致脫落）。具體做法是：每天服用Seasonale，連續(xù)服藥12周，下一周則服用無(wú)效劑，使體內(nèi)激素水平在短期內(nèi)發(fā)生變化，子宮排出不成熟的卵子，出血也不太多。

每年只來4次月經(jīng)也許并不像聽起來那么奇怪。研究發(fā)現(xiàn)，從歷史角度看，非洲和澳洲婦女在成年后的大部分時(shí)間里不是懷孕就是在哺乳，因此，她們一生中平均只來150次月經(jīng)；而如今發(fā)達(dá)國(guó)家的婦女一生平均要來400次月經(jīng)。其實(shí)，月經(jīng)次數(shù)越多，越容易患像子宮內(nèi)膜炎這類疾病。

但是，服用雌激素會(huì)增加?jì)D女患血栓或中風(fēng)的可能性。雌激素還可能提高患乳腺癌的危險(xiǎn)，但關(guān)于這方面的證據(jù)還不太明確。

還有一個(gè)避免月經(jīng)的辦法：每3個(gè)月注射一針醋甲孕酮，這種藥物只含孕激素，不含雌激素。大部分使用這一避孕手段的婦女最終都停止了月經(jīng)。當(dāng)然，她們每年得去4次醫(yī)院。

與此同時(shí)，人們還在研究更新、更好的辦法。比如，美國(guó)加州巴蘭斯制藥公司的研究人員正在開發(fā)一種能降低體內(nèi)生殖激素的避孕藥，其目的是降低與激素有關(guān)的癌癥的危險(xiǎn)性，把痛經(jīng)、腫脹等月經(jīng)引起的癥狀減至最低。

篇2

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);四物湯;月經(jīng)周期;閉經(jīng)

閉經(jīng)是婦科臨床常見病,近年來發(fā)病率逐年上升,而西醫(yī)人工周期激素治療不易被患者接受,故中藥治療閉經(jīng)成為臨床上新的研究課題,文章根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ),古方新用,擬四物湯調(diào)節(jié)月經(jīng)周期治療虛性閉經(jīng)68例,取得較好療效,故作回顧性分析供同道參考。

1 臨床資料

閉經(jīng)有虛實(shí)之分,臨床上以虛證多見。本組治療的68例病例均為虛性閉經(jīng),其中氣血虛弱型45例,肝腎虛損型23例。

2 周期療法的治方原則及方藥

2.1 經(jīng)前期 補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血調(diào)經(jīng),助以引血下行,促進(jìn)月經(jīng)來潮。四物湯加黨參、白術(shù)、牛膝、益母草,其中四物湯養(yǎng)血活血,黨參、白術(shù)健脾益氣,牛膝引血下行,益母草、枳殼行氣活血通經(jīng)。

2.2 月經(jīng)期 養(yǎng)血活血,使血?；挠?四物湯加首烏、雞血藤、牛膝、莪術(shù),其中四物湯、首烏、雞血藤養(yǎng)血活血,牛膝、莪術(shù)活血。

2.3 經(jīng)間期 補(bǔ)陽(yáng)活血理氣,促進(jìn)卵泡成熟及排卵。四物湯加茺蔚子、紫石英。其中四物湯養(yǎng)血,紫石英溫腎陽(yáng),茺蔚子活血調(diào)氣。若陽(yáng)虛為主加二仙丹溫腎陽(yáng),陰虛為主加山萸肉、川斷、菟絲子滋腎陰。

2.4 經(jīng)后期 滋腎健脾,使精血充實(shí),為月經(jīng)來潮準(zhǔn)備物質(zhì)基礎(chǔ)(為卵泡的正常發(fā)育提供物質(zhì)條件),四物湯加黨參、白術(shù)、菟絲子、五味子、首烏、枸杞,其中四物湯養(yǎng)血,黨參、白術(shù)健脾生氣血,五味子、首烏、枸杞補(bǔ)肝腎益精血,菟絲子腎陰陽(yáng)雙補(bǔ),全方使精血充盈,血海按時(shí)滿盈而月脂來潮。上述四期用藥為一個(gè)周期,若月經(jīng)來潮則下次月經(jīng)周期重復(fù)。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療3個(gè)周期月經(jīng)來潮,停藥觀察3個(gè)周期月經(jīng)恢復(fù)正常;有效:治療3個(gè)周期月經(jīng)來潮,停藥觀察3個(gè)周期月經(jīng)再次復(fù)潮;無(wú)效:治療3個(gè)周期月經(jīng)仍未來潮。

3.2 觀察結(jié)果 本組共觀察虛型閉經(jīng)68例,其中顯效45例,有效15例,無(wú)效8例(其有4例為人工流產(chǎn)術(shù)后引發(fā)之閉經(jīng),用藥半年以上未見效)。顯效率為66.2%,有效率為88.8%。

4 典型病例

患者,女,23歲,已婚?；颊?8歲月經(jīng)初潮,周期尚準(zhǔn),經(jīng)量不多,用衛(wèi)生紙半包,20歲時(shí),時(shí)逢經(jīng)行時(shí)參加運(yùn)動(dòng)會(huì)跑步后,月經(jīng)停閉1年余,每次須肌注黃體酮方來潮,曾就診于各大醫(yī)院以西藥人工周期或中藥調(diào)理療效不佳,訴常感心悸、耳鳴、頭昏目眩、神疲乏力、納差便溏、小腹冰冷、囑停服西藥,采用上述中藥周期調(diào)理,當(dāng)月即來月經(jīng),再鞏固治療3個(gè)月,至今月經(jīng)均按期來潮,上述病癥緩解,2年后正常受孕并分娩一健康女嬰。

5 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為在月經(jīng)的產(chǎn)生過程中,隨著陰陽(yáng)的消長(zhǎng),氣血的盈虧變化,有月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的生理節(jié)律,這些節(jié)律形成了月經(jīng)周期[1]。在月經(jīng)周期中,由于腎之主導(dǎo)和天癸調(diào)節(jié),使沖任氣血蓄盈有常。沖任溢氣由盛而滿(經(jīng)前期),由滿而溢(行經(jīng)期),由溢而暫虛,又由少而漸至復(fù)升(經(jīng)后期),腎之陰生陽(yáng)動(dòng),氣盛血旺(經(jīng)間期),血海再次受納新血,沖任充盈,相資作用于子宮以備受孕之需(經(jīng)前期),此四個(gè)階段周而復(fù)始構(gòu)成了月經(jīng)的周期節(jié)律,因此按此理論提出的月經(jīng)節(jié)律進(jìn)行中藥周期調(diào)理,臨床上對(duì)閉經(jīng)有較好的療效。

中藥周期比西藥人工周期的副反應(yīng)小,其著眼于“證”,從調(diào)整全身臟腑的陰陽(yáng)平衡著手,可改善體質(zhì),增強(qiáng)抵抗力,停藥后復(fù)發(fā)率低。

上述四期用藥中均以四物湯為基礎(chǔ)方,四物湯首見于宋代太醫(yī)局編《和劑局方》。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明:地黃、當(dāng)歸等藥有補(bǔ)血作用,富含糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、維生素等成分,有滋養(yǎng)強(qiáng)化的作用,可改善全身營(yíng)養(yǎng)不良的狀況,使神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)的功能恢復(fù)正常,治療過程中再兼顧脾、腎、沖任,使之效果更佳。

閉經(jīng)在臨床上只是一種癥狀,診斷時(shí)必須首先先尋找引起閉經(jīng)的原因。中醫(yī)治療閉經(jīng),重在辨虛實(shí),臨床上以虛證為多見,或虛實(shí)夾雜,純屬實(shí)證者少見。有時(shí)即使辨證正確,也很難取得效果。臨床常有部分患者,除閉經(jīng)外,無(wú)證可辨,此時(shí)可從虛證論治。生理性帶下也是一種,故治療虛證閉經(jīng)時(shí),應(yīng)注意患者的帶下情況。若帶下量少,甚至陰道干澀時(shí),治療應(yīng)大補(bǔ)精血,不可過早應(yīng)用附子、肉桂等溫?zé)嶂坊蚧钛ń?jīng)之品,以防耗傷陰液或犯虛虛實(shí)實(shí)之戒;若帶下量逐漸增多,即使月經(jīng)尚未來潮,也應(yīng)視為有效,應(yīng)酌加活血通經(jīng)之品,以利經(jīng)血暢行。中醫(yī)藥治療無(wú)效、且閉經(jīng)日久者,可先用孕激素治療,待撤藥性出血后,再改用中藥治療;Ⅱ度閉經(jīng)者,也可配合西藥人工周期療法3個(gè)星期,以防閉經(jīng)日久,生殖器官萎縮,治療更加困難[2]。

中藥周期療法吸取了傳統(tǒng)中醫(yī)理論方藥的長(zhǎng)處,不僅適用于閉經(jīng)患者,也適用于“功能失調(diào)性子宮出血”、“不孕癥”的患者,取異病同治之意,有待今后繼續(xù)探討。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】 月經(jīng)周期; 性興奮; 功能核磁共振; 排卵期; 性選擇

The menstrual cycle’s modulation on the activity of neural circuit associated to the sexual arousal

ZHU Xun, GAO Song, HU Peicheng

Peking University Health Science Center, Beijing 100191, China

【Abstract】Women have a series of cyclical behavioral/psychological changes which are coupling to menstrual cycle. It has been evidenced that the physiological phenomenon of menstrual cycle is the result of cyclic fluctuations of some sexual hormone, but the psychological aspect of menstrual cycle is still not clearly established. The present study investigates the cortical activity difference response to visual sexual stimuli between different phases of menstrual cycle by functional MRI. Our results revealed that significant activation in the comparison was observed in non-ovulatory phases of the menstrual cycle. It indicated that brain activity differs in the ovulatory phase of the menstrual cycle compared to during other menstrual phases, and the mens does not affect the sexual information processing. We interpret our result based on the assumption that Homo Sapiens is not pure pair-bonding in his evolution and nature.

【Key words】 Menstrual cycle; Sexual arousal; Functional MRI; Ovulation; Sexual selection

人的性活動(dòng)中與普通動(dòng)物一個(gè)顯著的差別,即人沒有明顯的期。在生理上,人類仍然保持了排卵周期,但是排卵周期并不像其它動(dòng)物一樣與周期相重合。換句話說,人類兩性在時(shí)時(shí)刻刻都保持著狀態(tài)。月經(jīng)周期即是人類的排卵周期,伴隨月經(jīng)周期變化的有周期性的體內(nèi)性激素水平變化,這些性激素水平的變化被認(rèn)為是一系列生理反應(yīng),例如經(jīng)前綜合征的生理基礎(chǔ)。令人感興趣的是,實(shí)際上在排卵窗口女性體內(nèi)的性激素水平波動(dòng)程度相仿甚至超過于經(jīng)前期,但是很少有報(bào)道女性在排卵期會(huì)有明顯的生理心理變化。現(xiàn)代生理學(xué)研究表明,雖然女在表觀上并沒有明顯的受排卵行為調(diào)控,但是排卵行為仍然在分子生物學(xué)水平上改變著大腦活動(dòng),如2006年Jovanovic等[1]進(jìn)行了一項(xiàng)月經(jīng)周期對(duì)于腦內(nèi)5-羥色胺受體調(diào)控的PET研究,其結(jié)果表明,普通人在排卵期前后5-羥色胺受體在腦內(nèi)的分布水平有明顯變化。

緣此,本文在以往研究的基礎(chǔ)上,使用功能核磁共振的方法,研究了女性大腦對(duì)于性刺激的反應(yīng)隨月經(jīng)周期變化的規(guī)律,結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

被試為13位健康女性,所有被試均無(wú)精神及神經(jīng)疾病史,右利手并報(bào)告其性取向?yàn)楫愋?教育程度均為本科以上。被試平均年齡為 (27.4±4.5)年,均報(bào)告月經(jīng)周期正常,平均周期為(31.6±3.5)天。所有實(shí)驗(yàn)者在近期均未接受性激素治療(例如各類藥物避孕)。經(jīng)過檢視實(shí)驗(yàn)中得到的高分辨結(jié)構(gòu)像,未發(fā)現(xiàn)腦組織和結(jié)構(gòu)有異常。

在一個(gè)月內(nèi),每位被試均以相同的程序分別進(jìn)行了3～4次的重復(fù)實(shí)驗(yàn),平均測(cè)試的間隔時(shí)間為(8.1±3.4)天。每位被試所進(jìn)行的這些重復(fù)實(shí)驗(yàn)中,包括至少一次月經(jīng)期(經(jīng)期第二天±1天),以及一次排卵期(排卵時(shí)間±1天)。被試經(jīng)期時(shí)間由被試自己報(bào)告,排卵期由商品定性排卵試紙(潤(rùn)和生物醫(yī)藥技術(shù)(汕頭)有限公司)測(cè)定。

該研究經(jīng)過北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)者向所有的被試均詳細(xì)解釋了實(shí)驗(yàn)的目的、設(shè)置、過程、要求以及各種可能發(fā)生的問題或危險(xiǎn),并取得了被試簽署的知情同意書。所有被試均因參加實(shí)驗(yàn)而獲得了相應(yīng)的報(bào)酬。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

視覺刺激通過一臺(tái)背投投影至一個(gè)半透明屏幕上。當(dāng)被試以接受掃描躺在磁體腔時(shí),正好可以通過一個(gè)固定在頭線圈上的鏡子清楚的看見整個(gè)屏幕。實(shí)驗(yàn)過程中,被試被要求集中注意力在屏幕上。視覺刺激以標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)塊設(shè)計(jì)(Block Design)方式出現(xiàn),每一個(gè)區(qū)塊(Block)包括:中性圖片(6秒),一個(gè)關(guān)于此圖片的小問題(6秒),含有性意義的圖片(6秒),一個(gè)關(guān)于此圖片的問題(6秒),隨后是6秒鐘的黑屏。跟隨于圖片后的小問題的內(nèi)容是一個(gè)涉及該圖片的表述,例如:你是否認(rèn)識(shí)圖片上的人?以及:你覺得該圖片的性意義是否強(qiáng)烈?被試被要求通過選擇其右手邊的一個(gè)塑料按鈕來回答是或者否。設(shè)計(jì)該問題的主要目的是促使被試更加集中精力觀察圖片,并且籍之隔離圖片帶給被試的情緒改變。每次實(shí)驗(yàn)共呈示13個(gè)區(qū)塊(Block),合計(jì)390秒。

實(shí)驗(yàn)所用的圖片選自國(guó)際情緒圖片系統(tǒng)(International Affective Picture System,IAPS)[2]:含有性意義的圖片,內(nèi)容為一個(gè)男性和一個(gè)女性之間的性活動(dòng),包括親吻、以及,圖片上的人物著內(nèi)衣或;中性圖片為風(fēng)景,以及生活場(chǎng)景(例如購(gòu)物),圖片上的人物著正裝或工作服裝。圖片的選取參照該圖片系統(tǒng)說明書中提供的該圖片的統(tǒng)計(jì)信息(即說明書中喚起維度的值),由實(shí)驗(yàn)者通過預(yù)實(shí)驗(yàn)挑出。

每個(gè)被試的每次實(shí)驗(yàn)中所呈示的照片均相同,但是為了避免疲勞,出現(xiàn)的順序則是隨機(jī)的。

1.3 數(shù)據(jù)采集

所有的影像均由通用電氣公司生產(chǎn)的3.0T Signa Excite system( GE Medical Systems, Milwaukee, WI)使用正交鳥籠頭部線圈采集。被試在每次實(shí)驗(yàn)中接受一次持續(xù)399秒(133-volume)的全頭功能像掃描,使用參數(shù)為(序列:平面回波(gradient recall echo, echo planar imaging,GRE-EPI);回波時(shí)間TE=30ms,重復(fù)時(shí)間 TR=3000ms,翻轉(zhuǎn)角flip angle=90,采集矩陣matrix=64×64, 29層連續(xù)軸位影像(層厚5-mm),圖層范圍FOV= 24cm×24cm,間隔采集)。高分辨的結(jié)構(gòu)像以反轉(zhuǎn)回復(fù)梯度損毀回波(inversion recovery-prepared 3D Spoiled Gradient Echo, IrP-SPGR)序列采集,使用參數(shù)為:TE/TR/TI/FOV/flip angle/matrix size = 7.4 ms/ 3ms/ 450ms/ 24cm×18cm/ 20/ 256×256,124層連續(xù)軸位影像(層厚1.4 mm)。

視覺刺激的呈示通過運(yùn)行于一臺(tái)PC機(jī)上的Presentation軟件控制 (Version 7.0, 省略/presentation)。該軟件還記錄了所有視覺刺激開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、受試者的行為學(xué)數(shù)據(jù)(包括反應(yīng)時(shí)間和判斷結(jié)果)以及MR機(jī)的脈沖時(shí)刻。

1.4 數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理由FSL軟件套件完成 (version 4.04, FMRIB Software Library, Oxford Center for Functional Magnetic Resonance Imaging of the Brain, Oxford University,Oxford,U.K.)[3]。功能像首先進(jìn)行預(yù)處理,包括移去非大腦組織、運(yùn)動(dòng)校正(遞歸使用mcflirt程序,至相對(duì)最大平動(dòng)小于0.05mm,相對(duì)最大旋轉(zhuǎn)小于0.002弧度)、平滑(FWHM=8mm)以及高通濾波去除基線漂移。隨后以中性圖片為對(duì)照,以含有性意義的圖片為刺激建立時(shí)間模型并做估計(jì),其中問題作為一個(gè)變量引入模型中但并未進(jìn)行其與圖片對(duì)比。組水平的統(tǒng)計(jì)將被試所有的實(shí)驗(yàn)分為三組:即經(jīng)期組、排卵期組和其它組。以混合效應(yīng)模型(mix-effect model)分析得到三組數(shù)據(jù)兩兩之間的差別的平均腦興奮圖。統(tǒng)計(jì)確定有顯著差異腦區(qū)所使用的閾值為Z(高斯化的t)>2.3,P(corrected)

2 結(jié)果

前期的研究結(jié)果表明,相較于中性圖片,涉性圖片激發(fā)了廣泛的大腦區(qū)域,包括枕葉皮質(zhì)、小腦、島葉、海馬等等。具體腦興奮圖報(bào)道于文獻(xiàn)[4]中 。

經(jīng)期組、排卵期組和其它組之間兩兩相互比較的結(jié)果如圖1所示。

橫坐標(biāo)為z值,縱坐標(biāo)為腦興奮圖中像素值為相應(yīng)橫坐標(biāo)值之像素占總像素的百分比。

圖1顯示,經(jīng)期和其它期相比,像素的分布基本呈以零為中心的正態(tài)分布,即表示在這一對(duì)比中主要存在的是噪聲而沒有明顯的顯著差異。即,經(jīng)期的大腦興奮和其它期的大腦興奮程度沒有顯著的差異;

排卵期和經(jīng)期相比,像素的分布基本呈一個(gè)均值為正的偏態(tài)分布,即表示在這一對(duì)比中存在的顯著差異。即,排卵期的大腦興奮和經(jīng)期的大腦興奮程度相比有顯著的差異,且經(jīng)期大腦興奮要強(qiáng)于排卵期;

排卵期和其它期相比,像素的分布基本呈一個(gè)均值為正的偏態(tài)分布,即表示在這一對(duì)比中存在的顯著差異。即,排卵期的大腦興奮和其它期的大腦興奮程度相比有顯著的差異,且其它期大腦興奮要強(qiáng)于排卵期;

即,我們發(fā)現(xiàn)在女性排卵期時(shí)與性喚起相關(guān)的腦區(qū),在接受同樣的視覺性刺激時(shí)興奮程度不如月經(jīng)周期其它時(shí)期;而在包括月經(jīng)期在內(nèi)的周期其它時(shí)期之間則無(wú)顯著差異?；蛘哒f,女性在排卵期最不容易被性喚起。另外,月經(jīng)期并不影響大腦對(duì)于性刺激的處理。

3 討論

月經(jīng)期并不影響大腦對(duì)于性刺激的處理是比較容易解釋的。以周期性的子宮內(nèi)膜脫落為標(biāo)志的月經(jīng)現(xiàn)象主要見于高等靈長(zhǎng)目動(dòng)物,大部分動(dòng)物的排卵周期中并沒有這一過程,因此,應(yīng)該是在進(jìn)化史上較晚出現(xiàn)的生理現(xiàn)象。周期性的子宮內(nèi)膜脫落有利于清掃殘存于子宮中的,有利于進(jìn)行更有效的性選擇。但是這一生理現(xiàn)象對(duì)于生殖本身并沒有非常顯著的影響,因此,其并不偶聯(lián)于與性有關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)是容易理解的。

而與性刺激處理相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)在排卵期下調(diào)的結(jié)果顯然需要深入的討論。按經(jīng)典的達(dá)爾文式的自然選擇理論,在沒有外界環(huán)境限制時(shí),物種會(huì)按照幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng),而資源則按照算術(shù)級(jí)數(shù)增長(zhǎng),從而只有合適的個(gè)體能夠生存下來;足夠高的生育率是生物物種適應(yīng)性進(jìn)化的關(guān)鍵。從這個(gè)視角看,女性似乎在排卵期應(yīng)該更有接納力,因?yàn)橹挥性谂怕哑诟浇牟艜?huì)引起懷孕,從而提高生育率。從個(gè)體的角度看,這一論斷似乎沒有問題;但是,生活在實(shí)際自然界中的動(dòng)物,包括人類在內(nèi),相當(dāng)大部分是以群為單位的,個(gè)體無(wú)法離開群落而存在。如果以群作為單位來看待這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果,我們可能可以得到更合理的解釋。

我們對(duì)此實(shí)驗(yàn)結(jié)果的看法是,女性在高受孕率的排卵期,是“有意的”下調(diào)對(duì)于性刺激的敏感性的,目的是減低此窗口的受孕率。我們所說到的女性是“有意的”,并不是說女性個(gè)體通過深思熟慮之后得到的結(jié)果,而是一種由于長(zhǎng)期的性選擇而固化在我們心理結(jié)構(gòu)中的本能。這些本能是有適應(yīng)性意義的。以下是我們具體的解釋。

3.1 經(jīng)典的馬爾薩斯式的人口增長(zhǎng)理論,不嚴(yán)格適用于動(dòng)物群體, 性活動(dòng)水平并不完全決定群落中的生育率

作為自然選擇點(diǎn)基礎(chǔ)的馬爾薩斯人口增長(zhǎng)理論,即,在沒有外界環(huán)境限制時(shí),物種個(gè)數(shù)會(huì)按照幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng),只是近似的適用于個(gè)體密度無(wú)窮小的時(shí)候。在種群密度達(dá)到一定程度后,即動(dòng)物以群的方式組織在一起生存的時(shí)候,這一觀點(diǎn)是不成立的。其原因是,馬爾薩斯理論主要的假設(shè),即出生率(birth rate)不變是不成立的。在以群落為單位生存的動(dòng)物中,群落中動(dòng)物的數(shù)量是自限的[5](self-limiting population)。

Snyder[6]在1961年觀察了野外狀態(tài)下的兩群土撥鼠(woodchucks),其中一群保持不擾動(dòng),另一群則定期的在生殖季每月移去30個(gè)成熟個(gè)體,兩年之后,兩個(gè)群落的密度仍然基本保持不變,但是群落的年齡結(jié)構(gòu)、出生率和胎兒死亡率則產(chǎn)生了有顯著的差異,顯示群落密度的增加除了可能的外來遷入之外,更多的是群落自身的代償性增長(zhǎng)。

無(wú)論在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)還是野外,即使在資源充分豐富的條件下,群落的大小均不會(huì)無(wú)限制的增長(zhǎng)。出生率顯著的隨著居群水平的變化而變化,從而保持群落密度在一個(gè)合適范圍內(nèi)波動(dòng)?？梢娙郝涫莿?dòng)物繁殖過程中的一個(gè)重要影響因素。生育率受群體密度的影響,其主要意義可以認(rèn)為是子代和親代之間的生存競(jìng)爭(zhēng)。因此,性活動(dòng)水平并不完全決定群落中的生育率,也即,在排卵期附近的會(huì)提高生育率從而有利于物種生存是不完全站得住腳的。

3.2 具體到人類,人類的群落結(jié)合方式不是典型的對(duì)偶結(jié)合

大多數(shù)鳥類是對(duì)偶結(jié)合,也即一對(duì)親鳥是基本的能夠獨(dú)立生存的單位。而在陸地動(dòng)物中更多的是由一個(gè)雄性為核心和多個(gè)雌性組成一個(gè)獨(dú)立生存的群落。

當(dāng)今人類的主流結(jié)合方式是對(duì)偶結(jié)合,即一夫一妻制。但是,從整個(gè)人類的歷史來看,無(wú)論是游牧民族還是定居的農(nóng)耕社會(huì),絕大多數(shù)時(shí)間人類并不是以家庭為單位生活在自然界中的,聚集成一個(gè)群落的人,其數(shù)量通常情況下遠(yuǎn)大于2。一個(gè)群落通常含有多個(gè)雌性和多個(gè)雄性。在群中,地位較高的雄性通常擁有較多的權(quán),但是地位較低的雄性并沒有被完全剝奪權(quán)。也就是說,在這種結(jié)構(gòu)的群中,雄性之間有強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。人類的群落結(jié)合方式不是典型的對(duì)偶結(jié)合,可以以這樣一些證據(jù)予以旁證:

3.2.1 生物學(xué)證據(jù)

3.2.1.1 的比例

占體重的比例在一定程度上顯示了該物種是否必須在生殖的過程中是否會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)(sperm competition)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)生于雌性有可能在一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi),例如在排卵窗口,和多個(gè)雄性的時(shí)候。因此這多個(gè)雄性的有可能在時(shí)間和空間上共存在于雌性的生殖道。這些必須競(jìng)爭(zhēng)以使自己為雌性授精。已知競(jìng)爭(zhēng)表現(xiàn)在的大小、游動(dòng)速度、線粒體含量等方面,以及在雄性生殖模式上也有體現(xiàn),例如有的會(huì)凝結(jié)為陰道栓阻止后來的進(jìn)入。有人認(rèn)為人的所具有的倒鉤狀的形狀和進(jìn)行多次推送的功能之一就是把生殖道中從前的競(jìng)爭(zhēng)者的移走。。靈長(zhǎng)目動(dòng)物不象鼠那樣,可以用封閉雌性陰道的方法(陰道拴)來使自己的免于和其它雄性的競(jìng)爭(zhēng);進(jìn)化出大的能產(chǎn)生更多的,從而在和其它雄性的競(jìng)爭(zhēng)時(shí)能保證自己授孕的機(jī)會(huì)更高。在昆蟲中,結(jié)果顯示的大小比例與雌性多大頻率的與其它雄性是相關(guān)的[7]。

無(wú)須進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)偶結(jié)合動(dòng)物和群中只有一個(gè)雄性的動(dòng)物,其體重與重量的比例都相對(duì)較低,而群中有多個(gè)雄性的動(dòng)物其比例較高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[8],人類的這一比例相對(duì)于雜交動(dòng)物來說接近于對(duì)偶動(dòng)物,但比平均的對(duì)偶動(dòng)物的值要略高。

與人類親緣最近的幾種動(dòng)物中,每個(gè)大猩猩群中只有一個(gè)成熟雄性,每位雌性只有這一個(gè),所有性成熟的子代都會(huì)被驅(qū)逐出群,新首領(lǐng)通常會(huì)殺死所有未成熟的舊首領(lǐng)的子女。在這種情況下,因此雄性面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力最小,其占體重約0.03%;黑猩猩群屬于多雌多雄的結(jié)合結(jié)構(gòu),平均每個(gè)雌性有13個(gè),其占體重最大可達(dá)0.3%。人的大約是0.08%,落于二者之間,顯示人類面臨的競(jìng)爭(zhēng)不如黑猩猩,但強(qiáng)過大猩猩[9],說明至少在歷史上的一定時(shí)期,人類是需要承受一定的競(jìng)爭(zhēng)的。

3.2.1.2 體重大小

雌雄兩性的體重大小差別,被認(rèn)為在一定程度上反應(yīng)了動(dòng)物的性策略。即兩性之間的體形差異越大,顯示雄性受到的性選擇壓力越大[10]。狒狒(baboon)的雄性體重可達(dá)雌性的兩倍,而大部分對(duì)偶結(jié)合的鳥類的體重基本差別不大。人類的兩性體形大小的差別,大致在20%～30%。

兩性體形的差別和犬齒齒冠高度的差異,通常被用來從化石證據(jù)中推導(dǎo)類人猿所處的性選擇壓力[11]。人類體形差異屬于中等(moderate),即,人至少在其形成歷史上,是有一定的性選擇壓力的。

3.2.1.3 分子生物學(xué)證據(jù) 典型的鼠類的在射出后可以凝結(jié)形成陰道栓以堵塞陰道,在一定程度上杜絕以后雄性的進(jìn)入。類似的,包括人在內(nèi)的許多靈長(zhǎng)目動(dòng)物的也會(huì)或多或少的凝結(jié)。這一凝結(jié)是由精囊蛋白SEMG1和SEMG2(sememogelin proteins)在前列腺分泌的轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶TGM4(transglutaminase)的作用下交聯(lián)成膠狀物質(zhì)的。最近的研究表明[12],在競(jìng)爭(zhēng)不激烈的大猩猩,編碼SEMG1、SEMG2和TGM4的基因基本是無(wú)功能的假基因(pseudogen),而承受高度選擇的黑猩猩和倭黑猩猩的基因序列之非同義突變和同義突變的比例很高,顯示這個(gè)基因是承受了正性選擇的壓力的。人的基因狀態(tài)介于這二者之間,即,非同義突變和同義突變的比例接近于1,但是人的這些基因的功能仍然是有活性的。這一分子進(jìn)化的結(jié)果顯示人類至少在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)是需要經(jīng)受選擇的。

3.2.2 社會(huì)學(xué)解釋

大部分鳥類是典型的對(duì)偶結(jié)合,一生只有一個(gè)。有觀點(diǎn)認(rèn)為這是由于鳥類這類飛行的動(dòng)物新陳代謝水平太高(基礎(chǔ)體溫超過40℃,單只的親鳥很難養(yǎng)活子代,必須組成穩(wěn)定的聯(lián)盟共同撫養(yǎng))。鳥類的對(duì)偶結(jié)合形式與人類的對(duì)偶結(jié)合形式是非常不同的,在鳥類,一個(gè)群里只有兩個(gè)主要成員――雌鳥和雄鳥,而人類則是由比例大約為1:1的一群男性和女性組成。

從歷史上看,對(duì)偶婚姻制的存在時(shí)間遠(yuǎn)比人類的歷史短暫,而兩性的越軌和通奸一直都不罕見。金賽性學(xué)報(bào)告估計(jì)有50%的男性和26%的女性有出軌現(xiàn)象,而海蒂性學(xué)報(bào)告甚至估計(jì)的比例高達(dá)75%和70%。從統(tǒng)計(jì)的角度看,有一個(gè)出軌的男性,必然也就有一個(gè)出軌的女性,二者的數(shù)字應(yīng)該是接近甚至女性的應(yīng)該更高的,男女在數(shù)字上差異更多的可能是由于自我報(bào)告時(shí)的有所隱瞞。女性短期性策略的收益和風(fēng)險(xiǎn)都比男性要大,與男性相比,她們更傾向于隱藏這一行為。

對(duì)于以大群體結(jié)合的種群(多個(gè)雄性,多個(gè)雌性)來說,一個(gè)普遍的趨勢(shì)是地位較高的雄性獲得較多的機(jī)會(huì)。在一般的群中,都是雄性掌握物質(zhì)資源而雌性掌握生殖資源,這兩種資源的交換模式?jīng)Q定了該物種采用的性策略。從這個(gè)角度看,弗洛伊德的俄狄浦斯情節(jié)完整地闡述了兩性之間的對(duì)抗:同性之間為了得到異性而產(chǎn)生的競(jìng)爭(zhēng),地位高的雄性掌握著繁殖資源,以及地位低的雄性展示的生殖焦慮。

3.2.3 在高等靈長(zhǎng)目的群落中,性的主要功能不是生殖

自從人類祖先開始穿上衣服以來,性就被排除在人類的主流話語(yǔ)之外,這是文明化的必然結(jié)果。雖然,這并不意味著性在人類生活中地位的降低,也并不意味著性在人類社會(huì)活動(dòng)中的重要性降低。性對(duì)于人類活動(dòng)的影響,并不僅僅限于性活動(dòng)上,高等的心理活動(dòng),如認(rèn)知和情緒,都會(huì)與性有各種各樣直接與間接的關(guān)系。

在一般的群中,都是雄性掌握物質(zhì)資源而雌性掌握生殖資源,這兩種資源的交換模式?jīng)Q定了該物種采用的性策略,而交換的媒介就是性活動(dòng)。在高等靈長(zhǎng)目的群落中,性的主要功能不是生殖而是穩(wěn)定社會(huì)關(guān)系,一個(gè)極端的例子是包括人在內(nèi)的很多動(dòng)物在懷孕后仍然會(huì),這是無(wú)法用生殖來解釋的行為。

Wrangham的綜述數(shù)據(jù)顯示[13],高等靈長(zhǎng)目的次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出生育所需的數(shù)量,最高的每1200次才有一次妊娠。在原始人,估計(jì)數(shù)字在120～600次不等。這樣高頻率的交媾顯然不是為了生育。性關(guān)系是異常強(qiáng)烈的關(guān)系,據(jù)觀察一次性關(guān)系可以改變雄性和雌性恒河猴之間的關(guān)系長(zhǎng)至一年[14],可以想象如此高頻率的主要的目地應(yīng)該是加強(qiáng)伴侶關(guān)系,或者說,強(qiáng)化交換關(guān)系。

從另一個(gè)側(cè)面,我們可以看到即使有高強(qiáng)度的,也不是所有的周期都能夠受孕,根據(jù)Wrangham的數(shù)據(jù),原始人平均24個(gè)周期才有一次受孕,這個(gè)比例異常之低,我們可以猜測(cè)絕大部分都并不是發(fā)生在高受孕期,這一點(diǎn)與我們的結(jié)果,女性在高受孕期對(duì)性刺激更不敏感在一定程度上是相互印證的。

3.2.4 排卵的隱藏

回到我們研究的與月經(jīng)周期相關(guān)的性興奮變化。人類的月經(jīng)周期,既沒有明顯的形態(tài)變化也沒有其他靈長(zhǎng)目常有的氣味變化,男性是很難判斷出女性是否處在排卵期的;甚至,女性的排卵對(duì)女性自身都是秘密的。沒有明顯跡象的排卵在動(dòng)物界并不常見,已知的包括猩猩(Orangutan)、綠長(zhǎng)尾猴(Cercopithecus aethiops)、葉猴(Presbytis entellus)、棉頂猴(Saguinus oedipus)以及人(Homo)等等。這些物種分布在進(jìn)化樹的不同位置,因此這一特性應(yīng)該不是由同一祖先所遺傳下來的,而是由于這些物種所處的環(huán)境所分別塑造的。

這一點(diǎn)同樣可以從群的角度來試圖解釋。容易理解,雄性準(zhǔn)確的找到雌性的排卵期是會(huì)有豐富的生殖回報(bào)的。大多數(shù)動(dòng)物在前首先就會(huì)有一個(gè)審視過程,多是通過嗅覺或味覺確定雌性是否在生育期內(nèi),例如狗。但是,在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中,采用秘密排卵策略的物種的雄性顯然都沒有能夠準(zhǔn)確判明雌性何時(shí)排卵,很明顯,雌性掩飾自己排卵期的策略是有效的,因此,必然秘密排卵對(duì)于雌性來說是有收益的。

經(jīng)典的教科書式的月經(jīng)周期模式包括規(guī)律的月經(jīng)周期以及位于月經(jīng)周期中部的排卵。這一模式是可疑的。如果規(guī)律是這樣,因?yàn)榕缘脑陆?jīng)是明顯可見的,男性只需要有數(shù)數(shù)的智力就可以準(zhǔn)確的判斷出女性的排卵期,但是顯然男性的智力不止于此。有研究表明,女性的排卵期變化是很大的,在一個(gè)測(cè)定了458個(gè)未受孕的周期和111個(gè)受孕的周期的研究中,排卵期是分布在從第10天到20天內(nèi)的,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是穩(wěn)定位于周期中部[15]。在一項(xiàng)對(duì)于受害者懷孕的統(tǒng)計(jì)中,發(fā)現(xiàn)在經(jīng)后4～19天內(nèi)受害的婦女,都有受害者懷孕[16]。很顯然,排卵期分散的現(xiàn)象是與秘密排卵的意義相符的,也即,掩飾自己的排卵時(shí)間。

我們可以把排卵和過程做一個(gè)比較。過程是一個(gè)主要由脊髓反射完成的過程,高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)只是起調(diào)節(jié)等的輔助作用。對(duì)于大部分低等動(dòng)物,排卵也是一個(gè)反射性過程(induced ovulation),是由的刺激所誘發(fā)的;而對(duì)于靈長(zhǎng)目和一些其它動(dòng)物,排卵是自發(fā)的(spontaneous ovulation),排卵是由下丘腦分泌的激素所控制而不是由自主神經(jīng)系統(tǒng)。從這個(gè)意義上看,如果我們理解對(duì)于自發(fā)排卵的動(dòng)物來說,排卵實(shí)際上是腦的功能的話,我們可以很清楚的看到兩性之間的性策略的差異:也就是說,雄性的生殖策略是生物性的,是由生殖器官自己控制的也只涉及到生殖器官;而雌性的生殖策略是適應(yīng)性的,是由腦通盤考慮的,因?yàn)榇菩缘纳硶?huì)影響她的整個(gè)生活。

恒河猴是公開排卵的動(dòng)物。Wallen綜述了在不同組織條件下的恒河猴的頻率,發(fā)現(xiàn)其性策略與其組織條件密切相關(guān)[14]:

當(dāng)處于由一個(gè)雄性和多個(gè)雌性組成的群時(shí),的峰值準(zhǔn)確的出現(xiàn)在排卵期附近,所有的都是有生殖意義的。這一點(diǎn)很容易理解,由于在這種結(jié)構(gòu)的群中,唯一的雄性是寶貴的生殖資源,如果進(jìn)行了不能受孕的等同浪費(fèi)資源,因此采用秘密排卵的策略是沒有意義的。這類群落中,維持群體的主要力量是等級(jí)關(guān)系,而不是性關(guān)系。

對(duì)于采用一個(gè)雄性一個(gè)雌性形式結(jié)合形式的猴,其的頻率是基本穩(wěn)定的,與排卵期有輕微的相關(guān)。在這種形式的社會(huì)關(guān)系下,性關(guān)系是這個(gè)小群體內(nèi)的主要結(jié)合力量,性關(guān)系不僅起著繁衍的作用,因此可以觀察到有很多沒有生殖意義的。秘密排卵在這種環(huán)境下也是沒有意義的,因?yàn)轭l率是基本穩(wěn)定的,雄性并不需要擔(dān)心雌性在排卵窗口與其他雄性,雌性和雄性并不受到外來競(jìng)爭(zhēng)的壓力。

處在多個(gè)雄性和多個(gè)雌性共存于一個(gè)群的狀態(tài)下時(shí),我們可以從頻率中看到強(qiáng)烈的性競(jìng)爭(zhēng)。只要雌性處于有可能的生育期時(shí),都會(huì)有高強(qiáng)度的頻率,而一旦排卵期過后,雄性對(duì)其的興趣迅速的減少到零,意味著雄性的興趣指向了其它有可能生育的雌性。采用秘密排卵策略的靈長(zhǎng)目基本上都是生活在這種群落中有多個(gè)雄性的組織形態(tài)中(multi-male)。隱藏自己的排卵期有助于消除排卵期后的冷遇期,從而加強(qiáng)和伴侶的關(guān)系。在這個(gè)場(chǎng)景下,性的功能更多是和對(duì)偶制一樣的社會(huì)功能。

回到我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。我們?cè)噲D將上面的理論和我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合起來:

首先,從上面的討論我們可以看到,在multi-male的群中,女性采取秘密排卵的策略有助于使她在整個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)都得到配偶的注意,從而降低了與配偶間關(guān)系被削弱的可能。這一點(diǎn),實(shí)際上是男女性策略之間相互達(dá)到的一種妥協(xié)。

其二,從人類不是典型的對(duì)偶動(dòng)物的角度看,秘密排卵有助于強(qiáng)化婚姻等長(zhǎng)期性策略。在前面我們論及到人類至少在歷史上是需要面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的。體內(nèi)受精的女性可以確保子代繼承了自己的基因,但是付出了物質(zhì)資源的男性如果要確保子代繼承自己的基因,則必須一直守護(hù)在女性身邊,而如果排卵期顯見的話,他只需要在排卵期將配偶監(jiān)護(hù)即可。排卵期的秘密化顯然起到了維系配偶的作用,同時(shí)這一維系也在一定程度上是男性能確認(rèn)自己的父親身份,能更加確信的進(jìn)行生殖投資。因此,女性的性策略應(yīng)該是秘密化自己的排卵窗口。

第三?？紤]到可能有的與其它男性的短期性策略例如出軌和。在這類策略框架下女性性活動(dòng)的主要風(fēng)險(xiǎn)是懷孕,因?yàn)榇瞬呗钥蚣芟碌哪行圆淮笥锌赡芴峁B(yǎng)育子代所需的資源;而在男性,其主要收益是使女性授孕。因此可見女性理想的短期性策略是在非排卵期以性換取男性的資源,而男性理想的策略是在排卵期和女性進(jìn)行短期性策略。也就是說,排卵期對(duì)于女性的短期是一個(gè)危險(xiǎn)窗口,最好的方法是避免在此階段發(fā)生。為此,較好的解決方法可以是輕微的降低此階段對(duì)性刺激的感受性,這樣既可以降低此時(shí)赴約進(jìn)行短期性活動(dòng)的機(jī)會(huì),也不會(huì)對(duì)長(zhǎng)期性策略伙伴有太大影響,因?yàn)殚L(zhǎng)期性策略伙伴一直都在身邊。

4結(jié)論

我們所說到的女性可能采取的某種性策略,并不是說女性個(gè)體通過深思熟慮之后得到的結(jié)果,而是象的大小、基因的進(jìn)化那樣由長(zhǎng)期選擇而固化在我們心理結(jié)構(gòu)中的本能。這些本能是有適應(yīng)性意義的,這一點(diǎn)也是進(jìn)化心理學(xué)的基本假設(shè)。人的心理的主要功能是適應(yīng)它的環(huán)境,在此基礎(chǔ)之上才形成了人獨(dú)特的心理機(jī)制。按進(jìn)化心理學(xué)的觀點(diǎn),人的心理結(jié)構(gòu)是在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中獲得的,使人能夠更好的保存自己和繁殖后代。也就是說,心理過程并不完全是理性的,是人生存的工具而不是手段。一個(gè)個(gè)體應(yīng)對(duì)現(xiàn)況的方式,不僅僅是以面對(duì)的狀況為基礎(chǔ)的,他會(huì)本能的依靠他思維器官中的那350萬(wàn)年的進(jìn)化史。例如人即使沒有見過蛇也會(huì)怕蛇,沒有跌落過也會(huì)恐高。《裸猿》一書的作者M(jìn)orris曾預(yù)言避孕和流產(chǎn)技術(shù)的推廣會(huì)對(duì)人類的生活和性策略帶來天翻地覆的影響。事實(shí)上,也正是這樣,因?yàn)檫@些技術(shù)進(jìn)步實(shí)際上改變的是兩性之間的關(guān)系,實(shí)際上是在分離性的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)意義,這是在人類進(jìn)化史中從來沒有遇到過的深刻變革。自從中國(guó)計(jì)劃生育政策賦予了國(guó)民合法的墮胎權(quán)之后,30年來中國(guó)社會(huì)對(duì)于性的態(tài)度的變化是天翻地覆和有目共睹的。這些生活方式的變化所帶來的方式的改變,是否也會(huì)逐漸的改變大腦對(duì)于性信息的處理方式,有待我們進(jìn)行進(jìn)一步深入的研究。

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篇4

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)不調(diào)；針灸；四物湯

【中圖分類號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0423-02

月經(jīng)不調(diào)是月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量異常的一類疾病，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少和月經(jīng)先后無(wú)定期[1]。筆者從2010年8月至2012年9月用針灸結(jié)合四物湯加減周期性治療月經(jīng)不調(diào)42例療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組病人84例全是門診病人，其中1425歲者20例，2638歲者40例，3949歲24例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年。經(jīng)B超檢查子宮、雙側(cè)附件均無(wú)異常。在進(jìn)行周期療法前，都經(jīng)過口服中成藥，或肌肉注射黃體酮等治療，效果不理想而改用此法治療。將84例患者隨機(jī)分組，針灸結(jié)合四物湯加減治療組42例，其中月經(jīng)先期表現(xiàn)為主6例，月經(jīng)后期表現(xiàn)為主8例，月經(jīng)先后無(wú)定期表現(xiàn)為主6例，月經(jīng)過多表現(xiàn)為主4例，月經(jīng)過少表現(xiàn)為主8例，經(jīng)期延長(zhǎng)表現(xiàn)為主10例。對(duì)照組42例，月經(jīng)先期表現(xiàn)為主8例，月經(jīng)后期表現(xiàn)為主6例，月經(jīng)先后無(wú)定期表現(xiàn)為主10例，月經(jīng)過多表現(xiàn)為主4例，月經(jīng)過少表現(xiàn)為主8例，經(jīng)期延長(zhǎng)表現(xiàn)為主6例。年齡、病程等方面無(wú)顯著差異（P〉0.05）。

1.1 治療方法

治療組用針灸結(jié)合四物湯加減周期療法治療月經(jīng)不調(diào)；對(duì)照組單用四物湯加減周期療法治療月經(jīng)不調(diào)。以治療3個(gè)周期為一療程。

1.1.1用針灸結(jié)合四物湯加減周期療法治療月經(jīng)不調(diào)的基本方藥組成及時(shí)間 經(jīng)后期（月經(jīng)周期或陰道流血的第五天開始，連服5-7天）方：當(dāng)歸10g、黨參10g、熟地12g、山藥10g、白術(shù)10g、茯苓10g、川芎10g、白芍10g、甘草 6g 。排卵期（第11天開始，連服3天）方：當(dāng)歸10g、熟地12g、山藥10g、川芎10g、白芍10g、紅花10g、桃仁10g、續(xù)斷10g、菟絲子10g、甘草 6g。排卵后（第16天開始，連服7天）方：當(dāng)歸10g、熟地12g、川芎10g、白芍10g、菟絲子10g、枸杞子10g、肉蓯蓉10g、巴戟天10g、仙茅10g、仙靈脾10g、香附10g。經(jīng)前期及行經(jīng)期（第23天開始，及出血第一、二天連服3到5天）方：當(dāng)歸10g、熟地12g、川芎10g、白芍10g、巴戟天10g、仙茅10g、仙靈脾10g、香附10g、郁金10g、益母草10g、雞血藤10g、木香6g、元胡10g。

1.1.2 針灸基本處方及針法 在兩組病人統(tǒng)一服藥的情況下，對(duì)治療組則配合如下針灸療法：取穴：氣海、關(guān)元、三陰交。針法：關(guān)元、三陰交用平補(bǔ)平瀉法，氣海用補(bǔ)法。針刺時(shí)間：均在月經(jīng)周期第六天，或月經(jīng)（陰道出血）凈后第二天開始，隔日施針，每一月經(jīng)周期連續(xù)針刺5次，每次得氣后留針半小時(shí)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年6月國(guó)家中醫(yī)院管理局的“中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)”中的月經(jīng)不調(diào)療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 治療結(jié)果見表1

3 討論

月經(jīng)受垂體前葉和卵巢分泌的激素的調(diào)節(jié)，而呈現(xiàn)周期性子宮腔出血。如丘腦下部―垂體―卵巢三者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系失于平衡，則導(dǎo)致其功能失常而產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象[3]。周期療法就是根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期陰陽(yáng)、氣血的變化規(guī)律結(jié)合婦科疾病的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行分期用藥，以調(diào)整腎―天癸―沖任―胞宮軸功能的一種治法，通過養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣血、調(diào)沖任，活血通經(jīng)，從而糾正紊亂的月經(jīng)，建立正常的月經(jīng)周期。

筆者用四物湯加減與針灸結(jié)合周期療法治療月經(jīng)不調(diào)，療效顯著。四物湯是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方[4]。方中熟地甘溫味厚質(zhì)潤(rùn)，入肝、腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精，為補(bǔ)血要藥；當(dāng)歸甘辛溫，歸肝、心、脾經(jīng)，為補(bǔ)血良藥，兼具活血作用，且為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥；白芍養(yǎng)血益陰；川芎活血行氣，四藥配伍，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功。在此方的基礎(chǔ)上，隨著月經(jīng)的不同時(shí)期身體不同的臨床表現(xiàn)，加減而用，從而為建立正常的月經(jīng)周期營(yíng)造所需的條件。

傳統(tǒng)針灸多在月經(jīng)前5到7天開始，而本法均在月經(jīng)周期第六天或月經(jīng)干凈后第二天開始。因?yàn)楣P者認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)與子宮內(nèi)膜增殖密切相關(guān)，而子宮內(nèi)膜增殖的過程在內(nèi)膜脫落就已經(jīng)開始，所以針灸治療，越早越好。選取穴位氣海、關(guān)元、三陰交。關(guān)元、氣海屬任脈穴，為調(diào)理沖任的要穴，關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?，氣海益氣調(diào)經(jīng)，三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血，為調(diào)經(jīng)之要穴，三穴配伍使肝腎足、氣血和、沖任調(diào)。

所以用針灸結(jié)合四物湯加減周期療法治療月經(jīng)不調(diào)療效可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué). [M]. 北京：高等教育出版社 2008 61.

[2] 石學(xué)敏.針灸學(xué). [M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2007.257.

篇5

從近2700點(diǎn)到3200點(diǎn)，大盤反彈了500多點(diǎn)，漲幅20%?？芍鲃?dòng)方向股基（Wind分類，含普通股票型、偏股混合型基金，以下簡(jiǎn)稱“股基”）中，漲幅超過40%的基金也有16只。其中，博時(shí)卓越品牌以區(qū)間復(fù)權(quán)單位凈值增長(zhǎng)率48.6%在這類“跑得快”的基金中名列前茅。

“對(duì)于后市，我維持樂觀，引領(lǐng)大盤的估計(jì)會(huì)是大盤股。得出這一結(jié)論，主要是從資金面和博弈層面考慮。我可能會(huì)配置一些大盤股，但這不是我的投資重點(diǎn)。我的思路重點(diǎn)仍是精選個(gè)股，尋找能夠跨越經(jīng)濟(jì)周期的成長(zhǎng)類公司?！辈r(shí)卓越品牌基金經(jīng)理周志超如是說。

永遠(yuǎn)賺取確定性收益

為什么漲幅能比大盤多上1倍多？個(gè)中究竟，自然要從重倉(cāng)股上說起。

《投資者報(bào)》記者查閱了博時(shí)卓越品牌今年前三個(gè)季度的重倉(cāng)持股，發(fā)現(xiàn)其中的牛股還真不少。比如一季度重倉(cāng)的圓通速遞，該股自4月11日復(fù)牌后連拉了5個(gè)漲停；再如廣東明珠，這只股票博時(shí)卓越品牌自去年四季度開始持有，至今年三季度仍然位列十大重倉(cāng)股之列，結(jié)合盤面來看，該股在2015年四季度區(qū)間漲幅53.68%，持有170萬(wàn)股，到了一季度，博時(shí)卓越品牌趁著該股回調(diào)，繼續(xù)加倉(cāng)到303萬(wàn)股，二季度逢高減持了3萬(wàn)股，但三季度趁回調(diào)又繼續(xù)加倉(cāng)到470萬(wàn)股。從股價(jià)來看，一季度股價(jià)最低9.4元，而目前股價(jià)20.75元（11月21日收盤價(jià)），該股今年來已漲幅2倍多。顯然，在廣東明珠這只個(gè)股上，博時(shí)卓越品牌的收獲是巨大的。

“我是選股型的基金經(jīng)理，偏向進(jìn)取型的價(jià)值投資，并非波段把握型，我的投資理念是逆向投資，風(fēng)格主要可以總結(jié)為‘三高四低’，即高預(yù)期差、高集中度、高倉(cāng)位；低估值、低換手率、中低市值以及股價(jià)低位。反彈區(qū)間表現(xiàn)較好的原因主要是幾個(gè)重倉(cāng)股。我覺得比較值得分享經(jīng)驗(yàn)就是：對(duì)于普通投資者來說，投資低估值的公司是比較合適的，只要能夠耐得住寂寞，賺取確定性的收益之后，再尋找下一個(gè)確定性的品種，時(shí)間一長(zhǎng)，復(fù)利效應(yīng)會(huì)非常明顯，收益率遠(yuǎn)好于追漲殺跌?！敝苤境缡歉嬖V《投資者報(bào)》記者。

加大對(duì)企業(yè)并購(gòu)與轉(zhuǎn)型的關(guān)注

對(duì)于博時(shí)卓越品牌基金的未來操作策略，周志超直言不諱地告訴《投資者報(bào)》記者說：“我不會(huì)局限于押注某些特定行業(yè)，在行業(yè)屬性上的投資還是比較分散的。致力于實(shí)現(xiàn)凈值的持續(xù)性、長(zhǎng)期的優(yōu)異表現(xiàn)，而不是單單某一個(gè)階段的爆發(fā)?！?/p>

篇6

“我兩個(gè)月才來一次月經(jīng)，我男朋友說我一定不正常，吃什么藥能把我的月經(jīng)周期調(diào)到正常？”一臉苦惱的小林求助于婦科醫(yī)生。但醫(yī)生毫不留情地打消了她的念頭，“你月經(jīng)基本保持兩個(gè)月一次，又沒有相關(guān)疾病，這是正常的，不需要治療，不建議亂吃藥調(diào)經(jīng)?！?/p>

原來，“大姨媽”不僅存在兩個(gè)月一次、三個(gè)月一次甚至半年、一年一次的現(xiàn)象，而且這看上去“不正?！钡脑陆?jīng)周期未必都是不正常。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任鄧高丕教授表示，西醫(yī)把“月經(jīng)”稱為子宮內(nèi)膜脫落引起的陰道流血，中醫(yī)則把“月經(jīng)”稱為月月如期、周而復(fù)始的陰道流血。不過這只能描述多數(shù)人的情況，有的人周期不一樣。

最常見的月經(jīng)周期為28天，前后±7天都算正常范圍內(nèi)。照此推算，有的人在一個(gè)自然月中月頭來一次月經(jīng)，月尾來一次月經(jīng)，因此只要兩次間隔21～35天，就屬正常。

除了月經(jīng)，還有并月、季經(jīng)

月經(jīng)周期的長(zhǎng)短各有不同，判斷正常與否關(guān)鍵看是否形成了長(zhǎng)期的規(guī)律，一兩年來都如此，體內(nèi)的雌激素正常、排卵正常，也沒有別的不舒服，就是正常的。

鄧高丕指出，除了21～35天來一次的月經(jīng)及生理期閉經(jīng)、妊娠、絕經(jīng)、青春期初期月經(jīng)外，還有一類特殊性的正常月經(jīng)，是四五十天來一次，或兩個(gè)月來一次，或三個(gè)月來一次，甚至一年才來一次，只要形成了規(guī)律，也沒因此造成身體不適，就都是正常的。

“中醫(yī)把兩個(gè)月來一次的月經(jīng)叫‘并月’，把三個(gè)月來一次的月經(jīng)叫‘季經(jīng)’，一年才來一次的月經(jīng)叫‘避年’。對(duì)于四五十天來一次的月經(jīng)，中醫(yī)里沒有特別的稱謂，但有這一月經(jīng)規(guī)律的女性很常見?！编嚫哓П硎?，還有一種特殊情況叫“暗經(jīng)”，暗經(jīng)者終生無(wú)月經(jīng)，但有排卵和生育功能，也是正常人。

為何同是女性，“大姨媽”的周期卻有那么多差別？西醫(yī)認(rèn)為這和卵泡的發(fā)育時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。卵泡發(fā)育時(shí)間長(zhǎng)的人，月經(jīng)周期就長(zhǎng)。一個(gè)月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、卵泡期、排卵期和黃體期，與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜由剝離出血到一步步增厚、充血，這一過程循環(huán)發(fā)生。但這一過程有的人時(shí)間花得長(zhǎng)一些，有的人少花一點(diǎn)時(shí)間，就造成了月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一。

正常周期不宜亂調(diào)

有的人以為自己周期不正?；?yàn)榱丝s短月經(jīng)周期而要求進(jìn)行治療，醫(yī)生通常會(huì)先問這一月經(jīng)周期是否規(guī)律，不規(guī)律若已持續(xù)兩三個(gè)月則應(yīng)治療，若是規(guī)律的再結(jié)合常規(guī)婦科、B超檢查排除其他疾病后，是不需要治療的。但有部分女性為增加受孕機(jī)會(huì)，以求孕為目的，則可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下做人工周期治療，但一般不提倡，因?yàn)檫@會(huì)打亂生殖軸的正常規(guī)律。

鄧高丕表示，無(wú)論周期如何，正常的經(jīng)期應(yīng)該是3～7天，經(jīng)期少于3天說明黃體功能較低，子宮內(nèi)膜很快就脫落了。專家指出，除了周期和經(jīng)期的要求外，正常月經(jīng)出血為30～50毫升，經(jīng)色深紅、不稀不稠、不凝結(jié)、無(wú)血塊、無(wú)特殊氣味才正常。

篇7

月經(jīng)第10天是處于增殖期階段，此時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度約為0.5mm至3~5mm之間。

子宮內(nèi)膜的厚度隨著月經(jīng)周期的變化而變化，所以在月經(jīng)周期的不同的時(shí)間段，做B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的厚度是不一樣的。增殖期指的是月經(jīng)周期的第5天~14天，該期的內(nèi)膜的厚度是0.5mm增生至3~5mm。增殖期分為三期，分別是增生早期、增生中期和增生晚期。在增生早期時(shí)，指月經(jīng)周期的第5~第7天，子宮內(nèi)膜是比較薄的，只有1~2mm左右。在增生中期，即月經(jīng)周期的第8~第10天。在增生后期，指月經(jīng)周期的第11~14天，子宮內(nèi)膜的厚度大約是3~5mm。

分泌期指月經(jīng)周期的15~28天與卵巢周期的黃體期相對(duì)應(yīng)。分泌晚期的子宮內(nèi)膜看起來像一塊海綿，厚度大約是10mm左右。到了月經(jīng)期時(shí)，體內(nèi)激素水平的變化幅度比較大，尤其是雌激素和孕激素急速的下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落，直至將子宮內(nèi)膜功能層的削脫，此時(shí)子宮內(nèi)膜的厚度大約是0.5mm左右。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇8

這些婦女為什么如此糊涂呢？這可能與她們工作、家務(wù)“里外一把抓”，辛苦得無(wú)暇顧及自己有關(guān)。也可能因?yàn)椤袄吓笥选惫馀R時(shí)沒有明顯不適，她們便熟視無(wú)睹。還可能她們的月經(jīng)周期很不規(guī)則，不容易記住。不管怎樣，這些都不應(yīng)成為借口，婦女們一定要記住自己的月經(jīng)周期。因?yàn)閶D女的生理變化如早孕，以及多種疾病尤其是婦科病，往往都以月經(jīng)變化為重要信號(hào)。

先說說早孕。停經(jīng)，是婦女懷孕最早且最重要的一種癥狀。如果你能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己已停經(jīng)，就可盡早就診，以確診是否懷孕。如需流產(chǎn)，就不會(huì)錯(cuò)過良機(jī)；如需繼續(xù)妊娠，則根據(jù)你提供的正確末次經(jīng)期，醫(yī)生可比較準(zhǔn)確地估算出預(yù)產(chǎn)期；在以后的產(chǎn)前檢查中，也可推算出正確的妊娠周數(shù)。顯然，如果你忘記或記錯(cuò)來經(jīng)日期，就會(huì)給正確判斷是否懷孕、孕幾個(gè)月、何時(shí)分娩等帶來困惑。

比如，你因記錯(cuò)而把末次經(jīng)期提前了，在產(chǎn)前檢查時(shí)胎兒就可能被誤判為發(fā)育“小了”“差了”，醫(yī)生可能會(huì)做出“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入”的“錯(cuò)舉”，結(jié)果導(dǎo)致胎兒體重過重、孕婦難產(chǎn)；或者估算的預(yù)產(chǎn)期已經(jīng)過了，卻遲遲不見動(dòng)靜，令人心慌意亂。同樣地，如果把末次月經(jīng)記錯(cuò)而延后了，也會(huì)造成一系列麻煩。此外，流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎或絨毛膜癌等，這些嚴(yán)重疾病早期的重要征兆便是停經(jīng)后發(fā)生陰道不規(guī)則出血。如果記不清月經(jīng)周期，不能判斷停經(jīng)，錯(cuò)以為這些不規(guī)則陰道出血是“月經(jīng)”，則會(huì)延誤診治，損及健康，甚至送命。

隨時(shí)關(guān)心"老朋友"的情況，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)周期過短（不到21日）、過長(zhǎng)（超過45日）或不規(guī)則，經(jīng)量過少（不到10毫升/次）或過多（超過80毫升/次），經(jīng)期過短（不到2日）或過長(zhǎng)（超過7日），閉經(jīng)（年滿18歲仍未來經(jīng)，或曾來經(jīng)但以后又出現(xiàn)停經(jīng)超過6個(gè)月）等。月經(jīng)周期失調(diào)，往往直接影響婦女的生殖健康。如經(jīng)量過少、閉經(jīng)與月經(jīng)周期不規(guī)則，?？芍虏辉邪Y；月經(jīng)周期過短、經(jīng)量過多與經(jīng)期過長(zhǎng)，又是導(dǎo)致婦女貧血的重要原因。有時(shí)，月經(jīng)失調(diào)還是一些全身性器質(zhì)性疾病的信號(hào)，如某些血液病、肝臟損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。急、慢性陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、陰道腫瘤、卵巢腫瘤等，也常以月經(jīng)失調(diào)為重要表現(xiàn)。

篇9

月經(jīng)后期系由營(yíng)血虧損、陽(yáng)虛、寒凝、氣滯、沖任不暢導(dǎo)致月經(jīng)延后7天以上而至，甚或40～50天一行的月經(jīng)病［1］。雖有虛實(shí)兩端，但以虛證多見，是婦科臨床常見多發(fā)病，我國(guó)門診就診率逐漸上升。本病可伴發(fā)月經(jīng)過少，若不及時(shí)治療，可發(fā)展成閉經(jīng)、不孕等，嚴(yán)重影響患者家庭和生活。2011年3～11月采用中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛、血虛月經(jīng)后期患者37例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者37例，年齡19～42歲，平均34.7歲；病情3個(gè)月～4年。有流產(chǎn)史17例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，婦科手術(shù)5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①月經(jīng)周期超過35天，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上；②育齡婦女周期延后，應(yīng)與妊娠、青青期、更年期月經(jīng)后期相鑒別；③婦科檢查，B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質(zhì)性疾病。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］：①腎虛證：初潮年齡過晚或潮后即現(xiàn)月經(jīng)推后量少，或孕產(chǎn)過多或多次流產(chǎn)手術(shù)，伴見腰酸膝軟或足跟痛，耳鳴脫發(fā)，減退，兩尺脈沉弱。②血虛證：多有急慢性失血或脾虛病史，經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)稀薄，心慌氣短或頭暈眼花，或納少便溏，唇舌色淡，脈細(xì)。

治療方法：①補(bǔ)經(jīng)合劑。組方［3］：覆盆子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，肉蓯蓉10g，黨參25g，熟地12g(砂仁拌)，當(dāng)歸10g，黃芪20g，白芍15g(酒炒)，川芎10g，紫河車10g，雞血藤18g，補(bǔ)骨脂10g，桑椹12g。煎服法：日1劑，煎取600ml，分3次溫服，經(jīng)凈開始，服至下次月經(jīng)來潮停藥，連服3個(gè)月經(jīng)周期。服藥期間忌食濃茶、咖啡、生冷、辛辣香燥食物。停藥后3個(gè)月隨訪。②雌、孕激素序貫療法［4］：戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)1mg，于月經(jīng)期第5天口服，每晚1次，連服21天，至服藥第11天起加用醋酸甲羥孕酮片10mg/日口服，連用10天。連續(xù)3個(gè)周期1療程。若正常月經(jīng)周期仍未建立，應(yīng)重復(fù)上述序貫療法。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上；②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上；③未愈：月經(jīng)周期末見好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

本組顯效25例，有效12例，無(wú)效0例，總有效率100%。隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，治愈無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

月經(jīng)后期是婦科臨床上的常見病及多發(fā)病，近年來，由于人工流產(chǎn)與各種宮腔操作增多，社會(huì)心理負(fù)擔(dān)加重等的影響，月經(jīng)后期的門診就診率明顯上升，已成為婦產(chǎn)科疾病早期防治的信號(hào)。成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師楊家林教授認(rèn)為本病主要病機(jī)是“腎虛血虧，沖任失調(diào)”，并根據(jù)“補(bǔ)腎乃調(diào)經(jīng)之本”、“血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是推動(dòng)運(yùn)行血脈的動(dòng)力”的理論，創(chuàng)制“補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血益氣”的補(bǔ)經(jīng)合劑。方中陰中求陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)：補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥(覆盆子、菟絲子、肉蓯蓉、紫河車、補(bǔ)骨脂)中配伍滋陰之品(桑椹、枸杞子)，使陽(yáng)有所化，補(bǔ)腎以治腎虛；選用四物湯(熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎)加活血調(diào)經(jīng)雞血藤“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈”(《飲片新參》)，既充盈了血室，奠定了月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又使脈道暢達(dá)，經(jīng)血得下，使之補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收；重用黨參、黃芪健脾補(bǔ)氣，使氣血生化有源，血脈運(yùn)行動(dòng)力不竭。制法上：白芍用酒炒，以增活血調(diào)經(jīng)之效；熟地(甘潤(rùn)黏膩，易助濕滯氣，妨礙脾胃運(yùn)化)拌砂仁炒，芳香化濕，以使其補(bǔ)而不滯。全方共奏補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血之效，加用雌孕激素序貫療法使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落，調(diào)整月經(jīng)周期，使其恢復(fù)正常，經(jīng)本次觀察療效滿意，值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞 三相片 功血 調(diào)控月經(jīng)周期

資料與方法

臨床資料:①無(wú)排卵型功血者20例,診斷標(biāo)準(zhǔn)為BBT為單相或?qū)m內(nèi)膜為增生期或P(孕激素)100pg/ml),而孕激素缺乏(P5ng/ml｡均為已婚生育過的婦女｡年齡27～49歲;其中20～35歲5例;30～45歲8例;49歲以上1例｡均有經(jīng)期延長(zhǎng),量多或經(jīng)間期出血｡既往都曾用過不同的黃體酮類制劑｡病理檢查:3例經(jīng)前期取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查,結(jié)果為子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良｡血內(nèi)分泌激素水平,放免法測(cè)定5例均顯示血漿孕酮不足(P

治療藥物:三相片由左旋18-甲基炔諾酮(LNG)和炔雌醇(EE)組成,分成三個(gè)時(shí)相｡

用藥方法:從月經(jīng)來潮第5天開始服藥,每天按時(shí)吞服1片,連續(xù)21天,按順序先服黃色片6天,然后白色片5天,最后服棕褐色片10天而停藥｡停藥后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)來潮,下周期又從第5天服藥如前,停藥后觀察陰道出血情況及有無(wú)類早孕反應(yīng),白帶增多､體重增加､脹痛､頭暈､血壓增高､失眠､痤瘡等不良反應(yīng),并記錄隨訪｡

結(jié) 果

34例患者,除2例只觀察2個(gè)周期外,其余平均治療觀察4周期以上｡

陰道出血,出血類型符合正常月經(jīng)規(guī)律｡34例服藥對(duì)象均于停藥后2～4天開始陰道出血,即周期27～29天｡出血持續(xù)時(shí)間少于3天1例,3～5天29例5～7天4例｡出血量與平時(shí)正常月經(jīng)相比,增多者2例與正常經(jīng)量相似27例,減少者5例｡治療中無(wú)1例經(jīng)間期出血及撤藥后大出血｡

不良反應(yīng):34例服藥對(duì)象中5例有輕度類早孕反應(yīng),多數(shù)出現(xiàn)在服藥的第1周期,3例頭暈｡2例失眠｡1例體重增加｡2例血壓增高,其中1例30歲,血壓升高至140/90mmHg,另1例41歲,服藥1周后血壓升高達(dá)187/98mmHg,停藥后均恢復(fù)正常｡

討 論

功血患者除更年期外,止血后調(diào)整月經(jīng)周期,促進(jìn)卵巢功能恢復(fù),防止功血復(fù)發(fā)至關(guān)重要,尤其是對(duì)無(wú)排卵型功血｡近年來廣泛應(yīng)用不同制劑和不同劑量的合成性激素于功血止血和調(diào)控月經(jīng)周期,使治療有了更多的方法｡但多是單相或雙相給藥,藥物劑量較高,而國(guó)產(chǎn)三相片設(shè)計(jì)合理,符合月經(jīng)的生理規(guī)律且激素含量低｡三相片雌孕激素劑量的變化和配伍,均模擬正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性激素的變化和峰值,使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生相應(yīng)的變化,即月經(jīng)周期的早期階段以雌激素為主,中期以提高雌激素劑量與孕激素平衡來減少突破性出血,晚期以孕激素來支持子宮內(nèi)膜｡這種方法雌､孕激素劑量恰到好處,可以有效地控制月經(jīng)周期[1],尤其是經(jīng)間期出血及撤藥后大出血,故對(duì)兩種類型的功血均適用｡本組34例功血患者,經(jīng)三相片治療觀察,周期控制于27～29天,經(jīng)期2～ 7天調(diào)控月經(jīng)的有效率達(dá)100%,減少月經(jīng)量的有效率為94%,無(wú)1例經(jīng)間期出血及撤藥后大出血｡停藥后觀察6～12個(gè)月尚未發(fā)現(xiàn)功血復(fù)發(fā)｡無(wú)排卵型功血中6例患者停藥后隨訪,經(jīng)診刮,基礎(chǔ)體溫測(cè)定,B超及血激素檢查均提示排卵功能恢復(fù)｡說明三相片不僅使子宮內(nèi)膜周期性剝脫,有效地調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,同時(shí)也可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能,停藥后迅速促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)而防止功血復(fù)發(fā)｡

不良反應(yīng):隨著服藥周期延長(zhǎng),反應(yīng)減輕,停藥后各種不良反應(yīng)均消失,病人能接受治療｡但是34例患者中,有2例原無(wú)高血壓歷史,服藥后出現(xiàn)頭暈伴血壓升高,停藥后血壓恢復(fù)正常｡而另1例原有高血壓史,服藥前血壓正常,治療5個(gè)周期并無(wú)高血壓改變｡筆者認(rèn)為,血壓的變化可能與脂代謝有關(guān),確切原因尚待探討｡

[JP2]對(duì)功血及其他婦科內(nèi)分泌疾病,多采用雌孕激素序貫法調(diào)節(jié)周期,用藥方法復(fù)雜,病人不易自行掌握｡而三相片模擬婦女正常月經(jīng)周期血中激素變化的三個(gè)時(shí)相,分別用三種顏色區(qū)別,制成不同含量的甾體激素藥片,服藥方法簡(jiǎn)單,自行管理方便,對(duì)于文化程度較低者或農(nóng)村婦女也不易錯(cuò)服｡此外還可以根據(jù)出血類型｡選用不同時(shí)期的藥片治療｡本組有子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)､出血及經(jīng)期延長(zhǎng)的病人各1例,均僅用棕色藥片便達(dá)到了止血目的｡