導(dǎo)語：如何才能寫好一篇斜視手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 臨床資料

本組89 例，男46例，女43 例。年齡最小3歲，最大14歲；共同性內(nèi)斜視65例，共同性外斜視18 例，先天性麻痹性斜視6例。 其中73例使用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉,16例使用氣管插管復(fù)合麻醉。術(shù)中涉及1條眼外肌5例，2條眼外肌39 例，3 條眼外肌38 例，4 條眼外肌7例，手術(shù)時間為35~95 min，平均65 min。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因患兒對手術(shù)有恐懼感,易哭鬧,給手術(shù)及麻醉帶來一定的困難,所以術(shù)前必須耐心地向患兒做解釋工作。應(yīng)主動詢問家長患兒喜好、平素飲食及生活習(xí)慣,多與患兒接觸,做治療及護(hù)理時講明道理 耐心開導(dǎo)，態(tài)度和藹，爭取患兒的配合，對患兒及家長提出的問題要詳細(xì)解答，這樣會不同程度地縮短護(hù)患間的距離,增加了家長對我們的信任。另外,由于小兒焦慮時吞下大量的空氣,在麻醉誘導(dǎo)時也可吞下大量的空氣,使胃內(nèi)氣體增加而發(fā)生惡心嘔吐。

2.2 雙套術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員的愿望是在局麻下完成斜視手術(shù),但是,由于患兒心理承受能力各異,并非每個患兒都能順利在局麻下完成手術(shù)的。也曾遇見過在肌肉手術(shù)操作完成或大部分完成情況下,患兒不能堅持到手術(shù)終止,而此時只好改用全身麻醉,故對患兒斜視手術(shù),一般要按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)處理。

3 術(shù)中護(hù)理

眼科手術(shù)有其特殊性，頭面部被敷料覆蓋起來，手術(shù)者在患者的頭側(cè)操作，給術(shù)中觀察呼吸、臉面口唇顏色變化帶來一定的不便，必須提高警惕，加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)密觀察患者的各項生理指標(biāo)變化，尤其是在術(shù)者牽引肌肉時注意觀察有無眼心反射的出現(xiàn)，若有輕度的眼心反射應(yīng)提醒術(shù)者放松肌肉，大多數(shù)能緩解，如發(fā)生嚴(yán)重的眼心反射時，應(yīng)立即停止手術(shù)，給予阿托品注射觀察處理。全麻時為了維持呼吸道通暢，頭需后仰，加上神經(jīng)調(diào)節(jié)的減弱或消失，這些都會改變原來的斜視狀態(tài)，影響術(shù)中眼位的觀察，術(shù)中采用可調(diào)整縫線，術(shù)后可根據(jù)過矯或欠矯情況，向后或向前牽拉線環(huán)，以獲得滿意的眼位。

4 術(shù)后護(hù)理

全麻術(shù)后患兒回病室后應(yīng)立即測體溫 脈搏呼吸 血壓 以后每30 min測1次 嚴(yán)密觀察全身情況并做好記錄。

4.1 清醒前護(hù)理 取平臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢防止分泌物，嘔吐物吸入氣管或污染術(shù)口，隨時吸痰，密切觀察生命體征，備好氧氣、吸引器等搶救設(shè)備，直至患兒清醒。術(shù)后4 h未清醒應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

4.2 清醒后護(hù)理 由于術(shù)中牽拉眼肌，致使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，加速胃腸蠕動，有的患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，要及時予對癥處理。囑患兒不要用力咳嗽，保持大小便通暢，用力咳嗽或大便會引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致眼部切口裂開或眼內(nèi)出血。患兒在蘇醒過程中，易出現(xiàn)興奮、煩躁不安、搔抓傷口敷料、眼罩，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。全麻手術(shù)6 h即可進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)。

4.3 術(shù)眼護(hù)理 術(shù)后患兒術(shù)眼包扎應(yīng)矚其閉目養(yǎng)神，盡量少轉(zhuǎn)動眼球，以免影響愈合。一般包蓋術(shù)眼2~3日，每日換藥1次，按時滴抗生素眼藥水、換藥。滴眼藥水時動作要輕柔 避免用力扒眼，盡量減少疼痛刺激，注意術(shù)眼包扎情況，觀察敷料有無移位、滲血及眼位情況。出院時，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患兒及其父母交待有關(guān)注意事項及如何繼續(xù)用藥，并通知患兒按期到醫(yī)院復(fù)查視力、眼位、眼底及屈光狀態(tài)等。

5 體會

5.1 斜視手術(shù)以兒童為主，兒童的表達(dá)能力，自制能力有限，在術(shù)前訪視時必須加強(qiáng)與家屬的溝通，詳細(xì)詢問過去疾病史、有無藥物過敏史等；講解禁飲禁食的目的和飽食的危險，以取得家屬的配合，保證安全。

5.2 術(shù)前認(rèn)真檢查搶救設(shè)備，保證完好備用狀態(tài)，熟悉搶救用品的存放位置，以便需要時立即使用；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解全麻操作的過程，掌握易發(fā)生意外情況的時間，能夠初步判斷麻醉意外出現(xiàn)原因，有利協(xié)助麻醉醫(yī)師處理。

篇2

[關(guān)鍵詞] V型斜視 眼外肌 手術(shù)

A-V型斜視是一種在垂直方向上具有非共同性的水平斜視的亞型，占水平斜視15%~25%[1]，V型斜視是向下注視時集合增大，眼位變化像“V”字，常伴有單側(cè)或雙側(cè)下斜肌功能亢進(jìn)。現(xiàn)將我院2007年11月至2009年11月住院治療46例V型斜視的病例資料及手術(shù)效果進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 一般資料

46例V型斜視中V型外斜視34例，V型內(nèi)斜視12例，男27例，女19例，年齡3歲~41歲，隨訪時間1~24個月，平均10個月。

1.2 檢查方法及臨床診斷

眼科常規(guī)檢查，有屈光不正戴矯正眼鏡，分別測定裸眼和戴鏡的斜視度。角膜映光法及三棱鏡遮蓋法測定33cm正前方、上轉(zhuǎn)25°、下轉(zhuǎn)25°的水平斜視度，6m正前方斜視度，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治組規(guī)定[2]，水平斜視斜視角差值≥15為V型斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)。46例V型斜視向上和向下注視斜視度差為15~50，平均32，其中15~25者34例，25~40者8例，45~50者4例。眼球運(yùn)動檢查：通過6個方位眼球運(yùn)動檢查和同視機(jī)9個診斷眼位檢查、歪頭試驗及眼底照相判定6條眼外肌功能。46例中單側(cè)下斜肌亢進(jìn)9例，雙側(cè)下斜肌亢進(jìn)26例，其中合并 DVD者4例。用Bigolim線狀鏡和Titmus立體視覺檢查圖檢查雙眼視覺狀態(tài)和立體視功能，術(shù)前5例患者有立體視功能，11例患者具有同時視，余均無同時視。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)有無斜肌功能異常分別選擇斜肌手術(shù)或/和水平肌肉移位。

V型外斜視：單側(cè)或雙側(cè)外直肌后徙+下斜肌斷腱術(shù)21例，雙側(cè)外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短+下斜肌斷腱術(shù)6例，雙側(cè)外直肌后徙移位或+內(nèi)直肌縮短移位7例。其中4例DVD行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)。

V型內(nèi)斜視：雙側(cè)內(nèi)直肌后徙+下斜肌斷腱術(shù)6例，雙側(cè)內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短+下斜肌斷腱術(shù)2例，內(nèi)直肌后徙移位+外直肌縮短移位4例。

2 結(jié)果

2.1 眼位

46例患者中39例正前方V征消失，6例原在位及向下注視時正位，向上方注視時仍有10~15的斜視度，1例原在位及向上注視時正位，向下方注視時存在內(nèi)斜≤10，但較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 下斜肌亢進(jìn)矯正情況

35例下斜肌亢進(jìn)的V型斜視術(shù)后下斜肌亢進(jìn)均消失，眼底外旋均不同程度減輕或消失，6例術(shù)前有代償頭位者術(shù)后消失或改善，4例合并DVD者，術(shù)后均無明顯表現(xiàn)。

2.3 雙眼單視功能

隨訪期間11例原有同時視者術(shù)后自發(fā)產(chǎn)生立體視，共21例獲得同時視功能和不同程度的融合功能，其中16例（包括術(shù)前具有立體視功能者）獲得立體視，9例仍無雙眼單視功能。

3 討論

3.1發(fā)病率及發(fā)病機(jī)制

A-V型斜視在臨床中并不少見，Costenbader[3]報道占斜視病例的12.5%~25%，國內(nèi)報道[1]5%~20%，其中V征在A-V征的比例為64%[3]，國內(nèi)統(tǒng)計[5]12歲以下V型斜視的發(fā)病率與此相似。我院自2007年11月至2009年11月共收治V型斜視46例，占同期收治斜視患者324例的15%，其中V型外斜視34例，V型內(nèi)斜視12例。

A-V綜合癥的病因目前尚無定論，主要有以下幾種學(xué)說：⑴眼外肌功能異常學(xué)說；⑵解剖學(xué)說；⑶神經(jīng)學(xué)說；⑷集合和融合缺陷；⑸遺傳學(xué)說等。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以眼外肌功能異常為多見，通常以斜肌功能異常為主要原因。不論是原發(fā)性下斜肌功能亢進(jìn)還是由于上斜肌麻痹引起的繼發(fā)性下斜肌功能亢進(jìn)，在眼上轉(zhuǎn)時，都使雙眼集合力減弱，外展力增強(qiáng)而使內(nèi)斜度數(shù)減少，外斜度數(shù)變大，產(chǎn)生V征，本組病例下斜肌亢進(jìn)25例，行下斜肌減弱術(shù)后明顯矯正了V征，結(jié)果表明下斜肌功能亢進(jìn)在V型斜視中起了主要作用。

3.2 手術(shù)方式

斜肌功能異常者以減弱亢進(jìn)的斜肌來矯正，本組病例中35例下斜肌亢進(jìn)患者均行下斜肌斷腱術(shù)，其中4例合并DVD行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)，術(shù)后下斜肌亢進(jìn)均消失，DVD無明顯表現(xiàn)，所有患者術(shù)后無一例出現(xiàn)繼發(fā)性下斜視和旋轉(zhuǎn)性斜視。

對于無斜肌功能異常的V型斜視，進(jìn)行水平肌的垂直移位來矯正。通過改變肌肉在鞏膜上的接觸弧與眼球轉(zhuǎn)動中心的關(guān)系，使水平肌肉的內(nèi)外轉(zhuǎn)動力隨肌肉垂直移位而發(fā)生相應(yīng)變化，使V征得以矯正，本組共有11例無斜肌功能異常而行水平直肌垂直移位，術(shù)后V征消失。

V型斜視是一類較常見的斜視，正確的手術(shù)可獲得較為理想的效果，Duke-Elder[6]強(qiáng)調(diào)在治療兒童內(nèi)外斜視時必須先詳細(xì)檢查是否同時伴有A-V征，因為矯正A-V征對于雙眼單視的建立極為有利。手術(shù)設(shè)計時，必須盡可能了解其原因，明確有無斜肌功能異常及雙眼視功能狀況，以便選擇正確的手術(shù)方案[7]。

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篇3

關(guān)鍵詞：外斜視，共同性，正位率，間歇性

 

共同性外斜視分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者包括外隱斜、間歇性外斜視及恒定性外斜視。繼發(fā)性者包括知覺性外斜視，系由一眼視力不好而引起，及手術(shù)后外斜視，即內(nèi)斜視手術(shù)后過矯引起。

1 對象和方法

1.1 對象

對我院 2007年3月至2009年3月診斷為共同性外斜視并行斜視矯正術(shù)的患兒，符合以下條件：①眼部檢查無器質(zhì)性病變，除外知覺性外斜；②手術(shù)年齡≤12 歲； ③均為初次斜視矯正術(shù)。通過隨訪，有完整記錄的60 例。男36例，女24例； 手術(shù)年齡2.5-14歲（平均7歲）；恒定性外斜視34例，間歇性外斜視26例；基本型24例，集合不足型16例，外展過強(qiáng)型20例；排除外斜A 征及V征。術(shù)前有融合功能16例，無融合功能44例；術(shù)前雙眼裸視或矯正視力≥0.8。隨訪時間6-30個月（平均11.3個月）。

1.2 檢查及手術(shù)方法

術(shù)前及術(shù)后常規(guī)進(jìn)行外眼、眼前段、屈光間質(zhì)及眼底檢查，排除眼部器質(zhì)性病變，對視力不正常者行1% 阿托品滴眼液擴(kuò)瞳驗光，矯正屈光不正。眼位采取角膜映光法、三棱鏡加遮蓋檢查33 cm和6m第一眼位的斜視角。間歇性外斜視單眼遮蓋1小時后檢查最大斜視角。同視機(jī)檢查有無三級視功能。

本組60例全麻手術(shù)55例，局麻手術(shù)5例。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是斜視角≥15。手術(shù)量按三棱鏡度數(shù)計算。外直肌縮短或后退1mm 矯正2-3，內(nèi)直肌縮短或后退1 mm 矯正3-5。外展過強(qiáng)型采用雙外直肌后徙術(shù)；基本型采用單眼外直肌后徙 + 內(nèi)直肌縮短術(shù)或雙外直肌后徙術(shù)；集合不足型采用單眼外直肌后徙 + 內(nèi)直肌縮短術(shù)。術(shù)后1周、6周、3個月及6個月隨訪。結(jié)果以術(shù)后3個月及6個月檢查的眼位和同視機(jī)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用檢驗，F(xiàn)isher Exact Test。

2 結(jié)果

評價標(biāo)準(zhǔn)：眼位正位：向各方向注視均為隱斜者或殘留斜角≤10為正位； 斜角＞±10為過矯或欠矯。6例共同性外斜視術(shù)后6 個月眼位：正位45例（75%）；過矯3例（5 %）；欠矯12例（20%）。同視機(jī)檢查：融合功能術(shù)前16例，術(shù)后35例；立體視術(shù)前6例，術(shù)后有28例。

2.1 手術(shù)年齡與術(shù)后眼位

將60例患者按年齡分兩組，一組為學(xué)齡前組（2.5-7歲）有26 例，另一組為學(xué)齡組（＞7-12歲）有34例。術(shù)后6個月學(xué)齡前組達(dá)到眼位正位20例（76.92% ），學(xué)齡組達(dá)到眼位正位28例（82.35%）。經(jīng)檢驗，兩組的眼位正位率無顯著差異（P＞0.25）。

2.2 手術(shù)年齡與立體視功能恢復(fù)率

學(xué)齡前組術(shù)前有2例有立體視，術(shù)后6個月有16例（61.54%）恢復(fù)立體視，學(xué)齡組術(shù)前，有4例有立體視術(shù)后6個月只有9例（24.32%）恢復(fù)立體視。經(jīng) 檢驗，學(xué)齡前組的術(shù)后立體視功能恢復(fù)率明顯高于學(xué)齡組（P＜0.005）。

2.3 術(shù)前雙眼視覺與術(shù)后眼位

術(shù)前有融合功能16例，正位15例，欠矯1例；術(shù)前無融合功能44例，正位30例，過矯3例，欠矯11例。經(jīng)檢驗，術(shù)前有融合功能者的術(shù)后正位率高（P＜0.05）。

2.4 斜視是否間歇性與術(shù)后眼位

恒定性外斜34例，正位22例，過矯2例，欠矯10例；間歇性外斜26例，正位23例，過矯1例，矯2例。經(jīng)檢驗，間歇性外斜的術(shù)后正位率高于恒定性外斜組（P＜0.05），而恒定性外斜組回退率高于間歇性外斜組（P＜0.05）。

2.5 斜視類型與術(shù)后眼位

本組基本型24例，正位17例，過矯2例，欠矯5例；集合不足型16例，正位13例，過矯0例，欠矯3例；外展過強(qiáng)型20例，正位15例，過矯1 例，欠矯4例。經(jīng)檢驗，三組間正位率與回退率均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1發(fā)生病理

解剖因素、機(jī)械因素及神經(jīng)支配因素在所有共同性斜視中起一定作用。共同性外斜視，神經(jīng)支配因素起重要的作用[1]。博士論文，正位率。從理論上講，原發(fā)性共同性外斜視，是來自集合和分開間張力不平衡所引起，肌電圖研究證明，分開是一主動的生理過程，而不是單純集合被動抑制的結(jié)果。Duane首先提出外斜是由神經(jīng)支配不平衡引起，這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關(guān)系[2]。博士論文，正位率。博士論文，正位率。

3.2 臨床表現(xiàn)

1. 原發(fā)性共同性外斜視 由中樞性的輻輳與分開興奮的不平衡或融合功能太差所致。博士論文，正位率。

2. 繼發(fā)性共同性外斜視 多由輻揍減弱或失去作用所致。博士論文，正位率?？梢娪跊]有雙眼單視功能的內(nèi)斜視。其內(nèi)斜程度隨年齡增長而減輕，并逐步形成外斜視。

3.3 治療

1. 分開過強(qiáng)型 看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，至少大于15，AC/A比值高。此型發(fā)展較快，基本穩(wěn)定，手術(shù)治療考慮行雙側(cè)外直肌后徙術(shù)[3]。

2. 基本外斜型 看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角，差異不超過10，AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢。手術(shù)考慮為外直肌后徙伴內(nèi)直肌截腱術(shù)。

3. 集合不足型 看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角，AC/A比值低。內(nèi)轉(zhuǎn)時肌肉力量正常。其特點(diǎn)是發(fā)展快，間歇性，很快變?yōu)楹愣ㄐ?，融合機(jī)能消失，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時手術(shù)，術(shù)后獲得雙眼單視機(jī)會還是大的。

4. 類似分開過強(qiáng)型 最初檢查看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，經(jīng)特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角遠(yuǎn)斜角，或看近斜角等于看遠(yuǎn)斜角，因此不是真正的分開過強(qiáng)型，手術(shù)只做外直肌效果不好，應(yīng)同時做內(nèi)直肌截腱術(shù)。 這種按發(fā)病機(jī)制分類方法的優(yōu)點(diǎn)可以指導(dǎo)臨床，如真正分開過強(qiáng)型，由于支配外直肌的神經(jīng)功能過強(qiáng)，故應(yīng)做雙眼外直肌后徙術(shù)，集合不足型，雙眼內(nèi)直肌截腱術(shù)，術(shù)后進(jìn)行集合訓(xùn)練，使中樞集合加強(qiáng)[4]。Burian觀察分開過強(qiáng)型基本穩(wěn)定，可隨訪觀察；集合不足型發(fā)展快，要及時治療，基本外斜型有發(fā)展趨勢，故不要延誤治療。兒童矯正正位，力求恢復(fù)視功能，達(dá)到功能治愈。術(shù)中觀察正位或少欠矯狀態(tài)。

共同性外斜視手術(shù)的目的是盡可能術(shù)后正位，而手術(shù)成功的關(guān)鍵是正確的設(shè)計手術(shù)量，由于影響的因素很多，很難憑數(shù)字計算確定術(shù)后效果。國內(nèi)一般多采用赫雨時的公式，水平肌后退和縮短各1mm，可矯正5°。但臨床上常發(fā)現(xiàn)此量往往達(dá)不到目的。因此本文把按此計算結(jié)果的基礎(chǔ)上增加4-6mm，作為術(shù)前估計量[5]。博士論文，正位率。同時，體會到要使外斜視術(shù)后達(dá)到滿意效果，術(shù)前要反復(fù)用三棱鏡中和33cm和6m的斜視度，按除去融合后最大斜視度決定手術(shù)量，術(shù)中同時進(jìn)行調(diào)整。局麻手術(shù)時部分患者精神比較緊張，使用過多調(diào)節(jié)和輻輳，手術(shù)時未達(dá)手術(shù)量時即出現(xiàn)正位或過矯現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)欠矯，因此術(shù)中根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整，最好坐起觀察眼位，盡量讓患者消除緊張[6]。

【參考文獻(xiàn)】：

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【關(guān)鍵詞】 外斜視；連續(xù)性內(nèi)斜視；臨床治療

Explore the strabismus surgery in patients with the cause and treatment of continuity esotropia method SHI Jian,XU Qian,LI Lili.The Second People’s Hospital of Jiaozuo,Jiaozou 454150,China

【Abstract】 Objective To through the clinical foreign strabismus patients after surgery clinical observation, in patients with the reason of continuity esotropia, and find out to the patients clinical treatment. Methods The study material selection from January 2008 to January 2010 were by the strabismus surgery patients were retrospectively analyzed 95 cases, the patients were observed the reason occurred after continuity esotropia, clinical give happened after the strabismus surgery patients with the correction in continuity esotropia), the treatment of the patients were observed. Results The strabismus with surgical patients occurred after continuity esotropia Chinese and foreign bosseyed patient type: intermittent, set the strabismus type and lack the strabismus with vertical strabismus type, outside strabismus happened after surgery patients through 2 times continuity esotropia after surgery, 34 patients a recovery was an eye, postoperative recovery can reach the eyes of single visual function in 48 cases. Conclusion Through the clinical foreign strabismus happened surgery patients with the results of the survey of continuity esotropia may know that the patients clinical surgery type and the strabismus choice of surgical method will directly affect the postoperative patients have continuity esotropia. In foreign strabismus occurred after the clinical treatment of patients with continuity esotropia should not be immediately to surgery, should choose to patients after surgery to observe half a year.

【Key words】 The strabismus; Continuity esotropia; Clinical treatment

篇5

【摘要】 目的 探討不同類型間歇性外斜視手術(shù)前后雙眼視功能的變化及不同手術(shù)方式對手術(shù)效果的影響。方法 將120例間歇性外斜視病人按照斜視類型分為基本型（29例）、集合不足型（80例）、分開過強(qiáng)型（11例），對3種類型病人術(shù)后正位率、立體視功能恢復(fù)率、融合功能恢復(fù)率進(jìn)行比較。集合不足型80例病人根據(jù)手術(shù)方式是單或雙眼外直肌后徙術(shù)，還是單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)分為A、B兩組，比較兩組術(shù)后正位率、融合功能恢復(fù)率、立體視功能恢復(fù)率及殘余性外斜視、連續(xù)性內(nèi)斜視發(fā)生率。結(jié)果 3種類型間歇性外斜視術(shù)后正位率差異均無顯著性（P>0.05）。集合不足型立體視功能恢復(fù)率、融合功能恢復(fù)率與其他兩型間比較差異均有顯著性（χ2=3.86～6.47，P0.05）。A、B兩組術(shù)后正位率、術(shù)后融合功能恢復(fù)率、立體視功能恢復(fù)率、殘余性外斜視率比較差異有顯著性（χ2=4.75～6.70，P0.05）。結(jié)論 集合不足型間歇性外斜視術(shù)后雙眼視功能恢復(fù)差，手術(shù)應(yīng)主要縮短內(nèi)直肌以加強(qiáng)集合能力，一般選擇單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌截除術(shù)，以達(dá)到術(shù)后較高的正位率和恢復(fù)一定雙眼視功能目的。

【關(guān)鍵詞】 外斜視；眼外科手術(shù)；治療結(jié)果

間歇性外斜視是兒童常見眼病，人群發(fā)病率為1%，尤其在亞洲，外斜視發(fā)病率幾乎是內(nèi)斜視的兩倍[1]。目前，治療該病的主要方法是手術(shù)矯正眼位以獲得或恢復(fù)雙眼視功能，但不同類型間歇性外斜視手術(shù)效果及選擇何種手術(shù)方式對眼位及雙眼視功能恢復(fù)更有利仍存在爭議。本文通過觀察不同類型間歇性外斜視手術(shù)前后眼位、雙眼視功能狀態(tài)變化，以及不同術(shù)式的效果，探討不同類型間歇性外斜視手術(shù)方式對雙眼視覺的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

間歇性外斜視病人120例，男64例，女56例， 年齡4～40歲。按看遠(yuǎn)看近的斜視角不同分為基本型、集合不足型和分開過強(qiáng)型[2]。其中，基本型29例，集合不足型80例，分開過強(qiáng)型11例。所有病人按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)設(shè)計。其中，集合不足型80例病人中，根據(jù)手術(shù)方式是單或雙眼外直肌后徙術(shù)，還是單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)分為A、B兩組，A組30例，B組50例。術(shù)后隨訪6個月～2年。

1.2 檢查及記錄方法

常規(guī)進(jìn)行外眼、眼前段、屈光間質(zhì)及眼底檢查，排除眼部器質(zhì)性病變。對裸眼視力不正常者行散瞳或小瞳檢影驗光矯正視力。術(shù)前、術(shù)后用三棱鏡加遮蓋法檢查33 cm及5 m第一眼位斜視角（在單眼遮蓋1 h后檢查）。顏氏圖檢查近立體視覺，同視機(jī)檢查融合和遠(yuǎn)立體視功能。為統(tǒng)計方便，不管遠(yuǎn)、近立體視功能只要有一項存在均記錄“有”，無則記錄“無”，融合功能只要有融合點(diǎn)（不管有無范圍）則記錄“有”，不存在則記錄“無”。 斜視度數(shù)≤10 PD者為成功，＞10 PD為殘余性外斜視或連續(xù)性內(nèi)斜視（不論看遠(yuǎn)還是看近）。

1.3 統(tǒng)計分析

用SPSS 10.0和PPMS 1.5[3]軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同類型間歇性外斜視術(shù)后正位率、術(shù)后立體視功能恢復(fù)率比較

基本型、集合不足型和分開過強(qiáng)型間歇性外斜視術(shù)后正位率分別為68.9%、58.8%和63.6%，三者之間比較均無差異（χ2=0.10～3.23，P>0.05）。術(shù)后立體視功能恢復(fù)率，基本型55.17%，集合不足型28.75%，分開過強(qiáng)型63.63%，集合不足型和其他兩型間比較差異均有顯著意義（χ2=3.86、6.47，P0.05）。術(shù)后融合功能恢復(fù)率，基本型為58.62%，集合不足型為31.25%，分開過強(qiáng)型為72.72%，集合不足型和其他兩型間比較差異均有顯著性（χ2=5.52、6.73，P0.05）。

2.2 集合不足型兩種手術(shù)方法的術(shù)后效果比較

A、B兩組術(shù)后正位率、術(shù)后融合功能恢復(fù)率、立體視功能恢復(fù)率、殘余性外斜視率比較差異有顯著性（χ2=4.75～6.70，P0.05）。見表1。

表1 集合不足型間歇性外斜視A、B兩組術(shù)后各指標(biāo)比較（略）

3 討論

臨床上，間歇性外斜視根據(jù)看遠(yuǎn)看近斜視角不同分為基本型、集合不足型和分開過強(qiáng)型，3種類型手術(shù)前后雙眼視功能恢復(fù)情況對手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式選擇具有指導(dǎo)意義。CHOI等[4]報道，集合不足型的手術(shù)成功率變化不定。本文結(jié)果顯示，集合不足型術(shù)后立體視功能恢復(fù)、融合功能恢復(fù)與其他兩種類型相比最差，原因可能為集合不足型由于集合功能差，視近時通常表現(xiàn)為外斜視，與其他兩型相比更不容易形成有效的融合和立體視。而且，隨著年齡的增長、集合力的減弱以及病情的加重，集合不足型對融合和立體視功能破壞性越來越大，因此術(shù)前集合不足型的融合和立體視功能就差于其他兩種類型，術(shù)后恢復(fù)也相對更加困難。另外，隨著科學(xué)的發(fā)展，人們從事近距離工作越來越多，集合不足型外斜視對日常生活、工作的影響也顯得越來越明顯。所以，我們認(rèn)為對于集合不足型間歇性外斜視可適當(dāng)早做手術(shù)及合理設(shè)計手術(shù)方式以達(dá)到術(shù)后好的眼位，并促進(jìn)雙眼視功能恢復(fù)。

本文中3種類型外斜視正位率分別為68.9%、58.8%和63.6%，與有關(guān)報道手術(shù)正位率在40%～83%之間基本符合[5～7]。集合不足型正位率要略低于其他兩種類型，這與集合不足型外斜視視近時通常表現(xiàn)為外隱斜，而視遠(yuǎn)時可能是正位或者小度數(shù)外隱斜或內(nèi)隱斜，視遠(yuǎn)視近差別往往比較大有關(guān)[8]。所以，如何提高集合不足型的手術(shù)效果是臨床醫(yī)生要解決的問題。有作者報道，行單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌截除術(shù)、單或雙眼外直肌后徙這兩種術(shù)式，手術(shù)效果無差異[5]。但本研究顯示，兩種術(shù)式在術(shù)后正位率、融合功能恢復(fù)率、立體視功能恢復(fù)率上差異均有顯著性（P

集合不足型外斜視由于視遠(yuǎn)、視近的斜視角的差異，使得手術(shù)后易發(fā)生欠矯或過矯，如行單或雙眼外直肌后徙術(shù)易發(fā)生欠矯，行單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌截除術(shù)易發(fā)生過矯。本文結(jié)果顯示，行單或雙眼外直肌后徙組欠矯率為33.3%，過矯率為6.7%；而行單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌截除術(shù)組則欠矯率為10.0%，過矯率為8.0%， 兩組殘余性外斜視率比較差異有顯著性，而連續(xù)性內(nèi)斜視率差異無顯著性。行單或雙眼外直肌后徙組術(shù)后傾向于殘余性外斜視，這是因為該術(shù)式以減弱外直肌力量為主，主要解決角度較小的遠(yuǎn)斜視度，往往導(dǎo)致欠矯，因此造成較高的復(fù)發(fā)率[9]。KUSHNER[10]也報道，在基本型間歇性外斜視中，單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌截除術(shù)的效果優(yōu)于單或雙眼外直肌后徙術(shù)，且前種術(shù)式的滿意率為82%，而后一種為52%，故建議基本型間歇性外斜視最好選用單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌截除術(shù)。AUDREY等[11]報道，對間歇性外斜視行單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌截除術(shù)組成功率為74.2%，行單或雙眼外直肌后徙術(shù)組的成功率為42.2%，而且前者在視遠(yuǎn)視近的斜視度上都要優(yōu)于后者（術(shù)后隨訪1年）。 很多研究也報道，間歇性外斜視行單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌截除術(shù)效果優(yōu)于行單或雙眼外直肌后徙術(shù)[12，13]。因此我們認(rèn)為，在臨床上針對集合不足型通常設(shè)計主要以縮短內(nèi)直肌來加強(qiáng)集合能力的手術(shù)，既能保證術(shù)后好的手術(shù)效果，又能減少殘余性外斜視和連續(xù)性內(nèi)斜視的發(fā)生。另外，許多作者都報道很多因素會影響手術(shù)效果，如手術(shù)年齡、高AC/A率和對斜視的控制、病人的個體差異等[5～7]。而兩種術(shù)式長期的手術(shù)效果，還有待于繼續(xù)觀察研究。

綜上所述，在間歇性外斜視中，集合不足型術(shù)后雙眼視功能恢復(fù)差。對集合不足型手術(shù)選擇應(yīng)選主要縮短內(nèi)直肌以加強(qiáng)集合能力的單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)，以達(dá)到術(shù)后正位和盡量減小遠(yuǎn)近斜視角差異，從而恢復(fù)一定的雙眼視功能目的。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 上斜肌麻痹 先天性 手術(shù) 眼外肌 斜視

0引言

先天性上斜肌麻痹是麻痹性斜視中最常見的類型，單眼多見，多以代償頭位首診。在幼年時期若不及時治療，將會誘發(fā)顏面、頸部、上胸部和脊柱的畸形?，F(xiàn)將我院2004-10/2005-02收治的39例先天性上斜肌麻痹手術(shù)治療病例報告如下。

1對象和方法

1.1對象 常州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2004-10/2005-02收治的先天性上斜肌麻痹患者39例，其中男23例，女16例。就診年齡3～18（平均6.7）歲；單眼發(fā)病36例，雙眼發(fā)病3例；單純上斜視9例，有代償頭位者35例，合并繼發(fā)性外斜視24例，內(nèi)斜視6例。

1.2方法 常規(guī)檢查視力，10g/L阿托品眼液充分麻痹睫狀肌后檢影驗光，矯正屈光不正，采用三棱鏡+交替遮蓋和同視機(jī)檢查33cm和5m時的斜視度。先天性上斜肌麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)按von Noorden[1]標(biāo)準(zhǔn)。下斜肌功能亢進(jìn)程度按Parks[2]的分級方法。術(shù)前垂直斜度10～80Δ，中位數(shù)20Δ。所有選擇病例下斜肌功能均有不同程度亢進(jìn)，Bielschowsky征陽性。34例患者有典型代償頭位。根據(jù)患者垂直斜視度和下斜肌功能亢進(jìn)程度分成4組：A組垂直斜視度5Δ以下、下斜肌功能無明顯亢進(jìn)者，不必手術(shù)，本組病例未選擇；B組垂直斜視度5~15Δ、下斜肌功能亢進(jìn)+1~+2者，共11例行患眼下斜肌后徙或下斜肌切斷并部分切除術(shù)；C組垂直斜視度15~25Δ，下斜肌功能亢進(jìn)+2~+3者，共17例，行患眼下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)；D組垂直斜視度≥25Δ者，下斜肌功能亢進(jìn)+3~+4者，共11例，行患眼下斜肌切斷并部分切除，同時行對側(cè)眼上直肌縮短術(shù)或?qū)?cè)眼下直肌后徙術(shù)。合并水平性斜視同時給予矯正。采用中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治組制定的斜視療效評價標(biāo)準(zhǔn)，按治愈、好轉(zhuǎn)、無效進(jìn)行評價[3]。治愈：第一眼位垂直斜度≤5Δ，代償頭位消失，Bielschowsky征（－）；好轉(zhuǎn)：第一眼位垂直斜度＞5Δ，代償頭位明顯好轉(zhuǎn)，Bielschowsky征（－）；無效：第一眼位垂直斜度＞10Δ，代償頭位無好轉(zhuǎn)，Bielschowsky征（+）。

2結(jié)果

39例患者術(shù)后隨訪1~10mo，其中：A組：不必手術(shù)，給予配戴三棱鏡鏡片或是觀察；B組：手術(shù)，治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例；C組：手術(shù)，治愈11例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例；D組：手術(shù)，治愈8例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。其中5例患者行患眼下斜肌切斷并部分切除，同時行對側(cè)眼下直肌后徙術(shù)2例治愈，2例好轉(zhuǎn)，1例患者術(shù)前垂直斜視80Δ，術(shù)后殘留35Δ垂直斜視度，無效；本組6例患者選用患眼下斜肌部分切除，同時行對側(cè)眼上直肌縮短術(shù)均獲得矯正。34例患者代償頭位明顯改善或消失。

3討論

先天性上斜肌麻痹是先天性麻痹性斜視中最常見的類型，發(fā)病率約占垂直斜視的50%。臨床分先天性、后天性兩種，先天性占39.5％，外傷性占37.3％，特發(fā)性占23.2％。其中單側(cè)先天性上斜肌麻痹約占70.6％，雙側(cè)約占29.4%[4]。代償頭位是先天性上斜肌麻痹中最主要的體征，多數(shù)同時伴同側(cè)下斜肌功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為患眼眼位高，頭歪向健側(cè)，或合并水平性斜視[5]。在幼年時期若不及時治療，將會誘發(fā)顏面、頸部、上胸部和脊柱的畸形。

手術(shù)方式按減弱直接拮抗肌或配偶肌，加強(qiáng)麻痹肌或間接拮抗肌的原則進(jìn)行。根據(jù)患眼的下斜肌亢進(jìn)程度和垂直斜視角大小選擇下斜肌后徙、下斜肌切斷并部分切除、下斜肌前轉(zhuǎn)位、或聯(lián)合對側(cè)眼上直肌、下直肌手術(shù)。張文韜等[6]認(rèn)為下斜肌切除術(shù)效果可與后徙術(shù)媲美。龔淑賢等[7]認(rèn)為對于垂直斜度在15～20Δ的患者，下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)優(yōu)于下斜肌后徙和斷腱術(shù)。孟祥成[8]認(rèn)為下斜肌功能過強(qiáng)內(nèi)轉(zhuǎn)時上斜度程度在5～8Δ以下時可做下斜肌切斷，10Δ以上時則須做部分切除或不同程度后徙術(shù)或轉(zhuǎn)位術(shù)[9，10]。本組患者垂直斜視度5~15Δ行下斜肌后徙或下斜肌切除術(shù)，垂直斜視度15～25Δ行下斜肌前轉(zhuǎn)位術(shù)，手術(shù)均獲得成功。

轉(zhuǎn)貼于

對于上斜肌麻痹患者中垂直斜視度較大者，楊景存[11]認(rèn)為以健眼注視者應(yīng)減弱其對抗肌，即麻痹眼的下斜??；以患眼注視者減弱其配偶肌，即健眼下直??；在加強(qiáng)上轉(zhuǎn)肌與減弱下轉(zhuǎn)肌效果相同時，最好不做減弱下轉(zhuǎn)肌的手術(shù)。上斜肌麻痹患者以麻痹眼注視時，勢必接受過量的神經(jīng)沖動，根據(jù)Hering法則，配偶肌即健眼下直肌也同樣接受了過量的神經(jīng)沖動，隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)上斜肌的直接拮抗肌患眼下斜肌功能亢進(jìn)和上斜肌的間接拮抗肌健眼上直肌的不全麻痹。由于解剖因素，下直肌手術(shù)量過大會影響下瞼的功能，因此，本組6例≥25Δ患者選用患眼下斜肌部分切除，同時行對側(cè)眼上直肌縮短術(shù)均獲得矯正，與手術(shù)矯正原則也不相違背。

雙側(cè)性先天性上斜肌麻痹者臨床表現(xiàn)和體征較單側(cè)更為復(fù)雜。雙側(cè)麻痹在原在位的垂直斜視通常較單側(cè)麻痹小，外旋大于10～15°，明顯V征，雙側(cè)Bielschowsky征(+)，代償頭位表現(xiàn)為下頦內(nèi)收。臨床上分3型：對稱型、不對稱型和隱蔽型。對稱型可行雙眼對稱下斜肌減弱手術(shù)，而不對稱型和隱蔽型術(shù)前常常難以診斷，需要同時行雙眼不對稱下斜肌減弱、雙眼不對稱上斜肌加強(qiáng)和直肌手術(shù)才能矯正眼位。當(dāng)臨床上難以區(qū)分單、雙側(cè)時，允許先診斷和解決單側(cè)麻痹[1]分次手術(shù)。我們對1例先天性上斜肌麻痹患者高位眼行下斜肌切斷并部分切除，術(shù)后1wk復(fù)查角膜映光正位，交替遮蓋基本不動，眼球運(yùn)動大致正常，代償頭位消失。術(shù)后3mo復(fù)查時非手術(shù)眼高于手術(shù)眼，眼球運(yùn)動非手術(shù)眼下斜肌功能亢進(jìn)Ⅱ?，Bielschowsky征：手術(shù)眼（－），非手術(shù)眼（＋），并出現(xiàn)反向代償頭位，證實(shí)該患者為雙側(cè)性先天性上斜肌麻痹隱蔽型，予以行另眼下斜肌切斷并部分切除。術(shù)后隨訪3mo，患者眼位和頭位均得到矯正，雙側(cè)Bielschowsky征（－）。

總之，先天性上斜肌麻痹的手術(shù)目的是消除垂直偏斜和代償頭位，避免成年后顏面、頸部、上胸部和脊柱的畸形，建立雙眼單視和恢復(fù)正常的眼球運(yùn)動功能。先天性上斜肌麻痹患者的早期診斷和治療顯得尤為重要，根據(jù)患者下斜肌亢進(jìn)程度和垂直斜視度大小選擇不同術(shù)式可獲得良好的效果。

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篇7

許學(xué)士，是人們對宋代醫(yī)道高明的大醫(yī)學(xué)家許叔微的尊稱。相傳青年時代的叔微異常勤奮，每天攻讀至深夜才上床入睡。許學(xué)士有一個睡前飲酒的習(xí)慣，大概是取民諺“睡前一口酒，能活九十九”以用酒養(yǎng)生之意吧。幾年后，他時時感到胃中轆轆作響，脅下疼痛，飲食減少，每過十天半月還會嘔吐出一些又苦又酸的胃液來。每到夏天，他的左半身不會出汗，只有右半身出汗。這到底是種什么怪病？許叔微陷入深思并四處求治。誰知遍求名醫(yī)卻總不見效，他心中十分苦惱。

于是，許學(xué)士摒棄了“醫(yī)不自治”的信條，開始自己解救自己。他對自己的病情進(jìn)行了認(rèn)真的分析研究，認(rèn)為自己的病主要是由“濕阻胃”引起的。于是，他按照自己“用藥在精”的一貫學(xué)術(shù)思想，選用蒼術(shù)一味為主藥，用蒼術(shù)粉500克，大棗15枚，生麻油半兩調(diào)和制成了小藥丸，堅持每天服用50粒。以后又逐漸增加劑量，每日服用100～200粒。服藥數(shù)月后，他的怪病逐漸減輕，直至痊愈。

為什么一味蒼術(shù)有如此效力，對于許叔微的怪病有這樣奇特的治療效果呢？原來，許叔微素嗜飲酒，傷及了脾胃，脾虛不運(yùn)則水濕不化，脾與胃互為表里而致“濕阻胃”，從而出現(xiàn)了胃中轆轆有聲和夏天左半邊身軀無汗而右半邊有汗及嘔吐胃液等內(nèi)濕癥狀。脾屬土，土愛暖而喜芳香。蒼術(shù)氣味芳香，性辛、溫而味苦，歸脾胃二經(jīng)。藥癥相合，氣味相投。蒼術(shù)為芳香之品，能醒脾化濕，而濕邪屬陰之氣，得溫則化。許叔微辨證準(zhǔn)確，選藥精當(dāng)，一味藥而收神功。還要認(rèn)識的是，許氏堅持長期用藥，且不斷加大用藥劑量的方法也是用心良苦的。他深知濕邪性黏膩而滯，不易速去。只有堅持長期服藥并逐漸加大劑量，才能增加藥力在體內(nèi)的積蓄，最終攻克濕邪。

蒼術(shù)治療風(fēng)濕病

蒼術(shù)這味藥最大的功效就是健脾利濕。蒼術(shù)的味道特別濃，有種很強(qiáng)的辣氣，可以祛風(fēng)散寒。中醫(yī)在治療風(fēng)濕時是經(jīng)常用蒼術(shù)的。

風(fēng)濕在古代叫痹癥，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹，就是風(fēng)寒濕三種邪氣結(jié)合在一起侵入了人體。在南方得風(fēng)濕的人特別多，有時是熱邪和濕邪結(jié)合在一起，就是風(fēng)熱和濕結(jié)合在一起侵入人體而為病。所以風(fēng)濕也分寒熱兩種類型，但是不管哪種類型，我們都可以用蒼術(shù)這味藥來治療。

下面我給大家介紹一個小方子，可以用來治療風(fēng)濕病，不管是哪一種風(fēng)濕，我們自己可以試試。

這個方子的組成是30克蒼術(shù)，10克桂枝，30克透骨草，把這三味藥放在一起熬，用熬出來的水泡疼痛的地方。泡完以后還可以用毛巾蘸了藥汁敷在疼痛的地方。

蒼術(shù)治療糖尿病

生活中有一些男士，特別是一些中年男士肚子很大，到醫(yī)院一檢查基本上都是血糖高、血壓高。中醫(yī)把高血糖叫做消渴，與現(xiàn)在的糖尿病有一定的對應(yīng)關(guān)系。

糖尿病患者有一部分是水濕型的，還有一部分是陰虛型的。水濕型的糖尿病患者舌質(zhì)一般是白色的，我們可以看到薄薄的一層白苔鋪滿了患者的整個舌頭。陰虛型的糖尿病患者，主要癥狀有舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)、經(jīng)?？诳士诟?、體型肥胖等。

篇8

    1、委托人和受托人的姓名、性別、出生日期、職業(yè)、現(xiàn)住址

    如果委托人是法人的,則應(yīng)寫明法人的全稱、地址、法定代表姓名等情況。

    2、委托的事項一定要寫得明確、具體

    應(yīng)當(dāng)注意的是,在民事中,人受托的事項必須是具有法律意義的,能夠產(chǎn)生一定法律后果的民事行為。我國《民法通則》第63條第3款明確規(guī)定:“依照法律規(guī)定或者按照雙方當(dāng)事人約定,應(yīng)當(dāng)由本人實(shí)施的民事法律行為,不得?！比缇哂腥松硇再|(zhì)的遺囑、收養(yǎng)子女、婚姻登記等法律行為。

    3、委托的權(quán)限范圍

    委托權(quán)限的是人實(shí)施行為有效的依據(jù),律師代書時一定要寫明確。在民事中,委托人授予人權(quán)的范圍有三種情況:

    (1)一次委托,即人只能就受托的某一項事務(wù)辦理民事法律行為;

    (2)特別委托,即人受托在一定時期內(nèi)連續(xù)反復(fù)辦理同一類性質(zhì)的民事法律行為;

    (3)總委托,即人受托在一定時期內(nèi)辦理有關(guān)某類事務(wù)或某一種標(biāo)的物多種民事法律行為。

    4、民事委托權(quán)的種類

    在民事訴訟中,委托權(quán)分為兩種:

    (1)一般委托,即委托人只能代當(dāng)事人為一般的訴訟行為,如提出證據(jù)、進(jìn)行辯論、申請財產(chǎn)保全等。

    (2)特別委托,即委托人受托進(jìn)行某些重大訴訟行為,如有權(quán)當(dāng)事人承認(rèn)、變更、放棄訴訟請求;有權(quán)提起上訴或反訴;有權(quán)與對方當(dāng)事人和解等。

    我國《民事訴訟法》第62條針對婚姻案件的特殊性質(zhì),對當(dāng)事人委托人時授予的權(quán)限作了限制性的規(guī)定,即離婚案件有訴訟人的,本人除不能表達(dá)意志的以外,仍應(yīng)出庭;確因特殊情況無法出庭的,必須向人民法院提交書面意見。

    二、簽訂授權(quán)委托書的注意事項

    1、授權(quán)委托方法有三種:明示授權(quán)、默示授權(quán)和追認(rèn)。

篇9

1 普通手術(shù)器械的管理

普通手術(shù)器械指手術(shù)中最常用的手術(shù)器械，如手術(shù)刀、剪、鑷、鉗、拉勾等。它是一切手術(shù)器械的基礎(chǔ)。管理上要求：

1．1 手術(shù)器械一律由手術(shù)室負(fù)責(zé)請領(lǐng)，保管及統(tǒng)一提供使用。

1．2 手術(shù)室負(fù)責(zé)常規(guī)手術(shù)器械訂購，購置?？铺厥馄餍祽?yīng)先由專科提出意見，經(jīng)與手術(shù)室共同商榷后再購買。

1．3 建立手術(shù)器械專柜，按?？七M(jìn)行分類放置，專人管理，做到標(biāo)簽醒目，擺放有序，造賬立冊，賬物相符。

1．4 手術(shù)器械按手術(shù)所需進(jìn)行器械組合，設(shè)器械包物品基數(shù)，便于清點(diǎn)，避免丟失。

1．5 擇期手術(shù)特殊器械，術(shù)前1 d由器械護(hù)士根據(jù)通知單進(jìn)行準(zhǔn)備，但須在通知單上注明器械的名稱，規(guī)格，型號及配件，必要時術(shù)者應(yīng)到手術(shù)室挑選。每個器械包內(nèi)放化學(xué)指示卡1塊（注明消毒日期、有效期、責(zé)任者），包外貼化學(xué)指示膠帶1條（注明消毒日期、有效期、責(zé)任者），以判定器械包滅菌效果及責(zé)任人。

1．6 嚴(yán)禁將手術(shù)器械拿出手術(shù)室或私自挪于他用或更換。

1．7 手術(shù)器械使用后，應(yīng)徹底祛除污跡，血跡，然后擦干，上油。清洗時，注意螺紋，卡齒，隧道等部位。大部件器械應(yīng)卸開清洗，并防止細(xì)小零件及螺絲丟失。

1．8 手術(shù)器械原則上不外借，確需借用時，必須經(jīng)有關(guān)部門審批。并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后憑借條外借，原則上僅限借1 d。

2 貴重（精細(xì)）手術(shù)器械的管理

貴重（精細(xì)）器械是指每件器械價格在1000元以上或精密、銳利、尖細(xì)、易損的器械。如：心臟手術(shù)器械、整形美容器械、血管吻合器械、顯微外科器械及腔鏡外科器械等。由于器械價格貴，做工精細(xì)、極易損壞或丟失。因此，除按普通手術(shù)器械管理要求外，還要做到：

2．1 專項建帳立冊，按類分放。

2．2 使用前，由手術(shù)醫(yī)生從專管護(hù)士處挑選所需之器械。手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士在術(shù)前清點(diǎn)，術(shù)后復(fù)核1次,由器械護(hù)士清洗干凈交專管護(hù)士，以防丟失或換壞。

2．3 使用時，不可用精細(xì)器械夾持粗厚物品或挪于他用，不可投擲或互相碰撞，注意保護(hù)利刃和尖端，不用時應(yīng)用硅膠管套住前端，防止損壞。

2．4 不宜與普通手術(shù)器械混放消毒，以免壓壞和損壞器械，若采用混放消毒，應(yīng)注明器械名稱，輕拿輕放，嚴(yán)禁受壓，嚴(yán)禁用火焰法對器械進(jìn)行滅菌處理，以免損壞器械。

2．5 使用完畢應(yīng)盡快進(jìn)行清洗，清洗時應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行手工清洗。

2．6 器械一旦損壞或丟失，應(yīng)及時報告護(hù)士長及專科主任，及時補(bǔ)充，以免影響手術(shù)開展。

2．7 保證器械性能良好，注意保養(yǎng)，防止生銹。

3 外來手術(shù)器械管理

外來手術(shù)器械主要是指外單位（廠家）帶到醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，如骨關(guān)節(jié)置換器械，骨科內(nèi)固定器械等。由于器械更新快，價格昂貴，一般醫(yī)院均不作為常規(guī)配備，需要時由廠家提供，目前，這類器械主要用在?？疲ㄈ绻强疲┦中g(shù)，管理上要求：

3．1 廠家手術(shù)器械應(yīng)相對固定，相同用途（即同類型）的手術(shù)器械限1~2家，便于使用和管理。

3．2 廠家技術(shù)人員需現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次限1人。

3．3 廠家手術(shù)器械須在手術(shù)前1 d送到手術(shù)室，并與器械護(hù)士共同清點(diǎn)，按時送滅菌，凡不能按時送到的取消當(dāng)次手術(shù)。

3．4 手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后及時取走。

4 私人手術(shù)器械管理

私人手術(shù)器械是指非醫(yī)院購買，手術(shù)醫(yī)生擁有的?？剖中g(shù)器械，如個人購買的，贈送或獎勵給個人，自己加工的手術(shù)器械等，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，這種現(xiàn)象將日益普遍，必須嚴(yán)格管理，以免公私難分，器械濫用和丟失，管理上要求：

4．1 私人器械由本人拿入手術(shù)室后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)，使用后由本人及時取回。

篇10

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 器械指引 降低缺陷

手術(shù)室各項護(hù)理工作中，手術(shù)器械的準(zhǔn)備是其中一項最基本也是最重要的內(nèi)容。手術(shù)器械準(zhǔn)確、齊全、完好是保證手術(shù)能順利進(jìn)行的先決條件之一。隨著外科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)方式、手術(shù)器械不斷更新的現(xiàn)狀下，手術(shù)室護(hù)士如何更好、更快地配合這一發(fā)展需要，建立和完善相關(guān)的護(hù)理措施，降低缺陷率，保證護(hù)理安全，是手術(shù)室護(hù)理管理者需要關(guān)注的一個層面。

現(xiàn) 狀

我院是一所綜合性醫(yī)院，能開展多科、多種手術(shù)項目。手術(shù)室護(hù)士擔(dān)負(fù)著大量的手術(shù)前的準(zhǔn)備工作：手術(shù)器械準(zhǔn)備、打包、手術(shù)器械的清洗和消毒，同時也存在護(hù)士編制不足的現(xiàn)狀。手術(shù)器械準(zhǔn)備工作中不斷有缺陷產(chǎn)生，缺陷率達(dá)到了5%～6%，嚴(yán)重時甚至造成手術(shù)的延誤，引起手術(shù)醫(yī)生以及麻醉師的不滿。在2009年手術(shù)室對手術(shù)配合滿意率調(diào)查中，手術(shù)醫(yī)生最不滿意的一項內(nèi)容就是手術(shù)室手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作。因此，2010年我院手術(shù)室針對這一問題進(jìn)行了整改，建立了手術(shù)器械準(zhǔn)備指引冊，豐富了各項內(nèi)容，取得了比較滿意的效果。

手術(shù)器械準(zhǔn)備中存在的主要缺陷

護(hù)士職責(zé)不清，工作流程不夠細(xì)化，出現(xiàn)擇期手術(shù)器械無人準(zhǔn)備情況，給第二天的工作增加了不必要的工作量。

原有的手術(shù)器械準(zhǔn)備資料比較零散，缺乏統(tǒng)一性，特別是新器械無圖譜、無使用說明。常規(guī)手術(shù)器械包，包內(nèi)器械比較籠統(tǒng)，?？漆槍π圆粡?qiáng)，有些器械利用率很低；手術(shù)中出現(xiàn)改變手術(shù)方式時，應(yīng)急能力不強(qiáng)。

開展手術(shù)項目多，但有些手術(shù)量少，手術(shù)器械?？菩詮?qiáng)。護(hù)士在準(zhǔn)備此類手術(shù)時會因為器械不熟悉而出現(xiàn)手術(shù)器械準(zhǔn)備不全、缺失及錯誤情況。這種情況在新開展的手術(shù)初期也出現(xiàn)較多。

新手術(shù)開展、新器械出現(xiàn)后，雖然采取針對性選派人員?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)、請手術(shù)醫(yī)生講課、科內(nèi)多次培訓(xùn)等方法，但在新器械缺乏圖譜、使用說明，護(hù)士配合手術(shù)上臺次數(shù)少，僅限幾次配合取得的經(jīng)驗和記憶情況下，手術(shù)器械準(zhǔn)備工作出現(xiàn)遺漏和不全時有發(fā)生。

手術(shù)醫(yī)生個人習(xí)慣、手術(shù)室護(hù)士個人業(yè)務(wù)掌握能力存在差異。

建立手術(shù)器械準(zhǔn)備指引冊

根據(jù)每個護(hù)士業(yè)務(wù)能力及?？瓢l(fā)展方向，分派負(fù)責(zé)手術(shù)種類、常規(guī)手術(shù)器械的準(zhǔn)備。

確定經(jīng)常開展的手術(shù)項目及特殊器械種類。

針對手術(shù)量少、?？破餍?、新器械，按?？剖褂梅诸愡M(jìn)行拍照、標(biāo)識成冊保存。

將手術(shù)醫(yī)生個人習(xí)慣成文書寫進(jìn)每種手術(shù)器械準(zhǔn)備指引中。

建立常規(guī)手術(shù)器械包內(nèi)器械清單，一式兩份；一份放入手術(shù)器械包內(nèi)，洗手護(hù)士在手術(shù)前及手術(shù)后根據(jù)清單隨時清點(diǎn)；一份放入器械準(zhǔn)備指引成冊備隨時學(xué)習(xí)。

應(yīng) 用

手術(shù)器械準(zhǔn)備指引應(yīng)用后，為手術(shù)順利進(jìn)行提供了安全保障。在擇期手術(shù)器械準(zhǔn)備中，手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后，只需按照指引準(zhǔn)備即可；在急診手術(shù)器械準(zhǔn)備中，特別是夜間急診手術(shù)，值班護(hù)士有疑問只需翻看指引而不需要再打電話咨詢；在新手術(shù)器械準(zhǔn)備中，指引能提供直觀的圖、器械使用方法；可作為手術(shù)室護(hù)理教學(xué)資料應(yīng)用于學(xué)生對手術(shù)器械的認(rèn)識和掌握［1］。

效果觀察

器械準(zhǔn)備齊全、適用是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必備條件。據(jù)報道，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)所致手術(shù)器械準(zhǔn)備不足的占33.3%［2］。我院開展手術(shù)器械指引的應(yīng)用，為護(hù)士的手術(shù)器械準(zhǔn)備工作提供了一種規(guī)范、直觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)資料。易于理解和記憶，護(hù)士翻看指引過程也是在不斷學(xué)習(xí)的過程；工作繁忙時節(jié)省了向?qū)？谱o(hù)士及手術(shù)醫(yī)生咨詢的時間，提高了工作效率。應(yīng)用器械指引后，手術(shù)室器械準(zhǔn)備齊全率、手術(shù)醫(yī)生對器械準(zhǔn)備的滿意度均有明顯提高，達(dá)到了99%以上；同時也降低了護(hù)士在準(zhǔn)備器械所花費(fèi)的時間及工作量。在手術(shù)室?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，器械準(zhǔn)備指引的應(yīng)用讓低年資的護(hù)士業(yè)務(wù)能力有了更快、更好的提高方法。手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作是手術(shù)室護(hù)理工作中一項比較繁瑣的工作內(nèi)容，需要手術(shù)室護(hù)士細(xì)心、耐性和高度的責(zé)任心，建立了好的工作方法，還需要加強(qiáng)護(hù)士的思想教育，使每一位護(hù)士都能自覺執(zhí)行，才能持續(xù)提高工作質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)